Укрепление иммунитета

Содержание

Профилактика нарушений иммунного статуса

Источник:
«Фармакологическое сопровождение спортивной деятельности».
Автор: профессор Макарова Г.А. Изд.: Советский спорт, 2013 год.

Снижение защитных сил организма на фоне нерациональных по величине и интенсивности нагрузок, отмечают Р.С. Суздальницкий и В. А. Левандо (2003), может проходить как в виде острых заболеваний (ангина, острые вирусные респираторные инфекции, фурункулез и др.), так и обострения проявлений очагов хронической инфекции. Не исключено, что последние нередко не причина развития состояния перенапряжения, а его проявление. В связи с этим обычные методы их лечения довольно часто оказываются неэффективными без коррекции тренировочного процесса и применения восстановительных средств.

Причины истощения резервов иммунитета у спортсменов были сгруппированы данными авторами следующим образом:

дисбаланс нейроэндокринных механизмов;

глубокие метаболические изменения внутренней среды;

хроническая абсолютная или алиментарная недостаточность и связанное с этим недостаточное энергетическое, пластическое или субстратное обеспечение иммунной системы;

вяло текущая перманентная интоксикация вследствие очагов хронической инфекции (мы бы обязательно добавили к этому нарушение микрофлоры кишечника).

Однако вряд ли можно не учитывать и дополнительные факторы риска снижения иммунитета у спортсменов, связанные с эндогенной интоксикацией организма.

Среди факторов патогенеза, являющихся значимыми для формировании иммунодепрессии при синдроме эндогенной интоксикации, можно выделить (Корюкина И.П., 2005):

накопление молекул средней массы;

накопление продуктов перекисного окисления липидов;

усиление транслокации эндотоксинов и микрофлоры из кишечника в кровь, приводящее к увеличению в крови концентрации липополи-сахаридов грамотрицательных микроорганизмов и бактериемии;

нарушение обмена нуклеиновых кислот в клетках иммунной системы (диснуклеотидоз);

нарушение цитокинового статуса (существенное преобладание провоспалительных цитокинов над противовоспалительными цитокинами).

Отсутствие иммунологической мишени, множественность регистрируемых нарушений во всех звеньях системы иммунитета (клеточном, гуморальном, секреторном), иногда достаточно глубокие метаболические сдвиги, сопровождающиеся дисбалансом нейроэндокринной системы, - характерные отличия спортивных иммунодефицитов от вторичных иммунодефицитных состояний в клинической практике (Суздальницкий Р.С. и Левандо В.А., 2003).

В связи с этим были рекомендованы особые подходы к повышению иммунного статуса организма у спортсменов преимущественно путем использования неспецифических методов (дополнительная витаминизация, препараты растительного происхождения, биологически активные добавки соответствующего профиля и т.п.).

Согласно R. Moen, D.C. King, Т. Li (2004), спортсменам в целях повышения иммунитета сегодня предлагают широкий выбор пищевых добавок.

Биологически активные добавки (стимуляторы иммунной системы) представлены в данной работе следующим образом:

Антиоксиданты	Echinacea	Пикногенол
Астрагал	Женьшень	Селен
Пчелиная пыльца	Глутамин	Spirulina
Chlorella	Гидроксиметил бутират	Витамин С
Кофермент Q10	Инозин	Цинк
Кордицепс	Поливитамины

Однако, указывают авторы, результаты исследований эффективности большинства этих добавок отсутствуют. Многие из них показали антибактериальный или иммуностимулирующий эффект в лабораторных условиях, но для применения спортсменами этого недостаточно. Несмотря на сказанное, в работе достаточно подробно рассматренны возможности использования в этом плане цинка, а также препаратов, полученных из растений рода Echinacea.

Echinacea

Препараты, полученные из растений рода Echinacea. В клинической литературе активно пропагандируют их использование в лечении симптомов «простуды», гриппа и инфекций верхних дыхательных путей. Однако не все недавние исследования поддерживают эту точку зрения.

Melchart et al. (2000) проанализировали доступную литературу и выделили 16 исследований в общей сложности с 3396 участниками. Изучалось влияние препаратов, содержащих экстракт Echinacea. Несмотря на то, что методологическая ценность испытаний была недостаточна для выполнения количественного метаанализа, авторы все же пришли к выводу: клинические испытания в контролируемых условиях указывают на то, что препараты, содержащие сок или экстракт Echinacea, могут производить положительный эффект. Самые качественные испытания предполагают важность раннего приема достаточных доз.

Как и со всеми растительными добавками, необходимо иметь в виду возможные побочные эффекты у отдельных лиц.

Иммуномодуляторы, иммуностимуляторы и иммунодепрессанты

До недавнего времени большинство отечественных специалистов, работающих в области спортивной медицины, склонны были считать, что в плане стабилизации нормальной иммунологической реактивности организма спортсменов действительно менее рискованным и более перспективным является использование витаминов, микроэлементов, препаратов, стимулирующих метаболические процессы (Левандо В.А., 1986; Морозов В.И. с соавт., 1987; Леонова В.Г., Рапопорт Ж.Ж., 1989; Воронин С.М., 1991 и др.), а также отдельных неспецифических иммуномодуляторов типа цветочной пыльцы. Однако нельзя не признать - это не позволяет избежать высокой частоты заболеваемости острыми респираторными инфекциями и обострений очагов хронической инфекции, особенно в соревновательном периоде тренировочного цикла, в связи с чем спортивные врачи вынуждены прибегать к применению иммунотропных препаратов.

Согласно современным представлениям, препараты химической или биологической природы, обладающие иммунотропной активностью, могут быть разделены на три большие группы: иммуномодуляторы, иммуностимуляторы и иммунодепрессанты.

Иммуномодуляторы - это лекарственные средства, обладающие иммунотропной активностью, которые в терапевтических дозах восстанавливают функции иммунной системы (эффективную иммунную защиту). Чтобы тот или иной лекарственный препарат мог быть отнесен к группе иммуномодуляторов, должна быть доказана его способность изменять иммунологическую реактивность в зависимости от ее исходного состояния, т.е. повышать сниженные или понижать повышенные (патологически измененные) показатели иммунитета.

Иммуностимуляторы - это средства, усиливающие иммунный ответ. К ним относятся лекарственные препараты, пищевые добавки, адъюванты и другие агенты биологической или химической природы, стимулирующие иммунные процессы.

Естественно, применительно к практике спортивной медицины более целесообразно и менее рискованно использование иммуномодулирующих препаратов (механизм действия большинства из них, а также показания и противопоказания к их применению приведены в Приложении 1).

При этом, на наш взгляд, необходимо, по возможности, руководствоваться принципами, сформулированными Р.И. Сепиаш-вили (2002):

1. Не назначать иммуномодулирующие препараты без проведения исследования иммунного статуса.

2. Если клинических проявлений нет, а во время обследования выявлены иммунологические нарушения, то с назначением иммунотропных средств не следует спешить: эти изменения могут быть компенсаторной реакцией организма на какое-либо антигенное воздействие. В этом случае необходимо провести динамическое мониторированне иммунной системы и только после этого принимать решение о назначении иммунотропных препаратов.

3. При явно выраженных клинических признаках болезни, когда сдвигов в иммунной системе не выявлено, рекомендовано провести динамическое наблюдение за иммунным статусом, прежде чем назначать иммунотропные препараты.

4. При явно выраженных клинических признаках болезни, функциональных и количественных изменениях параметров иммунной системы назначение иммуномодулирующих препаратов является обязательным. Вид и дозировку определяют в каждом конкретном случае индивидуально.

5. Применение иммунотропных препаратов без оценки иммунного статуса возможно исключительно в профилактических целях: при ожидании эпидемии какого-либо инфекционного заболевания (например, гриппа), перед проведением хирургического вмешательства.

Однако нельзя не признаться в том, что четкое следование вышеперечисленным принципам не всегда осуществимо.

В качестве неспецифических иммуномодуляторов в отечественной литературе в основном приводят дибазол, курантил, вобэнзим, а также продукты пчеловодства и препараты цветочной пыльцы.

Дипиридамол

Мы в своей практической деятельности в качестве неспецифического иммуномодулятора уже на протяжении многих лет очень широко и достаточно эффективно используем курантил (дипиридамол).

Этот препарат является индуктором интерферона. В частности, по данным К. Кузнецова с соавт. (1983), прием 1-2 табл, при гриппе и острых респираторных заболеваниях в течение 3-4 дней быстро купирует острые явления, способствует выздоровлению и предупреждает развитие заболевания у контактировавших с больными. Этот эффект курантила подтверждают и результаты исследования А.Н. Слепушкина и Г.И. Федоровой (2000).

Однократный прием 100 мг препарата (1-1,5 мг/кг) у 90% добровольцев через 24-48 ч индуцирует повышение уровня сывороточного интерферона от 32 до 958±23,5 ИЕ/мл. С 4-го по 6-й день наблюдается рефрактерная фаза.

Рекомендуемая схема профилактики: для взрослых - по 100 мг (4 табл, по 25 мг через 2 ч) 1 раз в 8 дней, для дошкольников -по 1 табл, в день, для школьников - по 2 табл, в день (Кузнецов К. с соавт., 1985).

Интересно, что и некоторые другие сосудорасширяющие препараты обладают важными иммунотропными свойствами, стимулируя продукцию эндогенного интерферона. В табл. 26 показана интерфероногенная активность сосудорасширяющих препаратов, применяемых в обычных терапевтических дозах.

Таблица 26 Показатели продукции интерферона после внутрибрюшинного введения некоторых вазодилятаторов (Григорян С.С. с соавт., 1987)

Вводимый препарат, мг/мышь	Титр интерферона, ед./мл сыворотки крови
Вводимый препарат, мг/мышь	Через 4 ч	Через 24 ч
Теофиллин, 1	40-80	320
Кофеин, 1	1280	320
Теобромин, 1	40-80	20
Эуфиллин, 1	40	2560
Трентал, 2	80-60	640
Папаверин, 1	80	80
Дибазол, 0,5	1280	80-160

Что касается продуктов пчеловодства и цветочной пыльцы (включая препараты, ее содержащие), то мы, при очень позитивном к ним отношении (особенно когда речь идет о цветочной пыльце), хотели бы предостеречь специалистов от их передозировки.

Cхема базового фармакологического обеспечения спортсменов

Итак, схема базового фармакологического обеспечения спортсменов (на фоне адекватного количества пищевых ингредиентов и необходимого уровня регидратации), на наш взгляд, может выглядеть так:

Возмещение повышенных потребностей организма в витаминах, минеральных веществах и микроэлементах.
Систематический, начиная с базового развивающего периода годичного тренировочного цикла, прием глутамина в дозировке 5 г/сут (профилактика нарушений трофики кишечника).
Систематический прием в те же сроки низких доз ферментных препаратов, не содержащих желчные кислоты (типа мезим форте), с целью профилактики легкой экзокринной недостаточности поджелудочной железы, имеющей место на фоне напряженных тренировочных нагрузок.
Повторные циклы профилактики дисбактериоза кишечника путем использования пре- и пробиотиков.
В период высокообъемных и интенсивных тренировочных нагрузок использование холекинетиков.
Периодическая иммуномодуляция (в качестве примера: первая половина базового развивающего периода подготовки -еженедельно в день отдыха прием курантила по 25 мг 4 раза с интервалом 2 ч; вторая половина базового развивающего периода подготовки - дополнительно 10-дневные с интервалом 2 месяца курсы ликопида по 1 мг под язык; соревновательный период -имунофан по 1 мл внутримышечно 3 инъекции через день с интервалом 2 месяца).

При этом хотелось бы обратить внимание на два момента. Во-первых, периодически возникающие острые респираторные инфекции у спортсменов и, как следствие, вынужденные интервалы отдыха в тренировочном процессе, на наш взгляд, нередко позволяют избежать состояния перетренированности, которое, к сожалению, нередко не диагностируют. И, во-вторых, если каждая искусственная стимуляция работоспособности, как было отмечено выше, может негативно отразиться на потенциальных возможностях системы иммунитета, то, исходя из этого, возможен и обратный вариант: систематическое «внедрение» в систему иммунитета может отрицательно сказаться на динамике специальной работоспособности.

Учитывая все вышесказанное, хотелось бы предостеречь специалистов от агрессивной фармакологической «поддержки» функциональных возможностей иммунной системы.

Иммуномодуляция

Источник: «Программы спортивного питания».
Автор: профессор Португалов С.Н. Изд.: Советский спорт, 2012 г.

Цель программы:

Снижение заболеваемости спортсменов на всех этапах годичного цикла подготовки.

Задачи, которые решаются на основе применения данной программы (показания к применению):

Профилактика и коррекция вторичного спортивного иммунодефицита (частного синдрома перенапряжения иммунной системы).
Ускорение реабилитации и восстановления после перенесенных заболеваний инфекционной и травматической этиологии.
Повышение адаптации организма спортсменов к нагрузкам на этапе специальной подготовки.
Оптимизация состояния спортсменов на этапе сужения и подводки к соревнованиям за счет предупреждения «иммунного шока».

Особенности базового рациона питания в период использования программы

Обогащение суточного рациона питания за счет включения натурального меда и других продуктов пчеловодства (при отсутствии данных об индивидуальной повышенной чувствительности к данным продуктам).

SportWiki энциклопедия ^β