Изменения
→Отравление органическими соединениями свинца
== Всасывание, распределение и выведение ==
Свинец всасывается преимущественно в ЖКТ и дыхательных путях. Степень всасывания в ЖКТ с возрастом меняется: у взрослых всасывается приблизительно 10% свинца, а у детей — до 40%. О транспорте свинца через слизистую кишечника известно мало. Предполагается, что свинец конкурируете конкурирует с кальцием за транспортную систему, так как степень всасывания свинца находится в обратной зависимости от потребления кальция с пищей. При низком содержании в пище железа всасывание свинца в ЖКТ тоже усиливается. Всасывание свинца через дыхательные пути зависит как от физического состояния металла (пары или твердые частицы), так и от его концентрации. В виде твердых частиц свинец всасывается в дыхательных путях примерно на 90% (Goyer and Clarkson, 2001).
В крови около 99% свинца связывается гемоглобином эритроцитов, и лишь 1—3% находится в плазме и проникает в ткани. Неорганический свинец поначалу откладывается в мягких тканях, особенно в печени и канальцевом эпителии почек. Со временем металл перераспределяется и накапливается в костях, зубах и волосах. В итоге примерно 95% свинца находится в костях. В головном мозге неорганический свинец откладывается в очень небольших количествах, преимущественно в коре и базальных ядрах.
Концентрация свинца в моче у взрослых в норме составляет менее 80 мкг/л, или 0,4 мкмоль/л (Kehoe, 1961а, b; Goldwaterand Hoover, 1967). При свинцовом отравлении она обычно колеблется от 150 до 300 мкг/л (0,7—1,4 мкмоль/л). Однако при свинцовой нефропатии или почечной недостаточности иной этиологии экскреция свинца с мочой может оставаться в пределах нормы, даже если его уровень в крови значительно повышен.
Поскольку свинцовое отравление развивается исподволь, постепенно, улицу лиц, длительно контактирующих со свинцом, рекомендуется периодически оценивать содержание металла в организме. Если контакт со свинцом произошел давно, для оценки содержания свинца в организме прежде широко применяли пробу с ЭДТА. Проба заключается в однократном введении ка-льциево-динатриевой соли ЭДТА в дозе 50 мг/кг в/в. После этого в течение 8 ч собирают мочу. Проба считается положительной, если экскреция свинца с мочой в расчете на 1 мг ЭДТА превышает 0,6 мкг. У детей с концентрацией свинца в крови 25—45 мкг% проба с ЭДТА позволяет определить, необходимо ли лечение комплексобразующими средствами. При клинически выраженном свинцовом отравлении или уровне свинца в крови выше 45 мкг% пробу не проводят, а сразу назначают комплексобразующие средства в терапевтических дозах (см. ниже). В будущем содержание свинца в организме, возможно, будут определять in vivo с помощью нейтронно-активационного анализа и флюорометрии; пока эти методы используют только в научных исследованиях.
== Отравление органическими соединениями свинца ==
Тетраэтилсвинец и тетраметилсвинец — жирорастворимые соединения, легко всасывающиеся через кожу, ЖКТ и легкие. Предполагают, что токсическое действие тетраэтилсвинца обусловлено его превращением в организме в триэтилсвинец и неорганический свинец.
При отравлении тетраэтилсвинцом поражается главным образом ЦНС (Seshia et al., 1978). Больные жалуются на бессонницу, ночные кошмары, снижение аппетита, тошноту, рвоту, понос, головную боль, мышечную слабость и эмоциональную неуравновешенность. Затем возникают раздражительность, беспокойство и тревожность (к этому моменту, как правило, уже развиваются гипотермия, брадикардия и артериальная гипотония). При длительном контакте с тетраэтилсвинцом или крат ковременном кратковременном воздействии больших доз этого вещества наблю даются наблюдаются галлюцинации, атаксия, гиперкинезы и острый психоз.
Рисунок 67.2. Симптомы свинцового отравления у детей и взрослых при разных концентрациях свинца в крови.
== Лечение свинцового отравления ==
Важнейшее условие — прекращение контакта со свинцом. При остром свинцовом отравлении показана симптоматическая терапия. При эпилептических припадках применяют диазепам (гл. 17 и 21). Поддерживают водно-электролитный баланс; при отеке головного мозга применяют маннитол и [[дексаметазон]]. До начала терапии комплекс-образующими средствами определяют концентрацию свинца в крови или, по крайней мере, берут пробу крови для последующего анализа.
Комплексобразующие средства назначают при клинически выраженном отравлении или при концентрации свинца в крови выше 50—60 мкг% (около 2,5 мкмоль/л). Используют четыре препарата: капьциево-динатриевую соль ЭДТА, димеркапрал, пеницилламин и сукцимер. При свинцовой энцефалопатии обычно назначают калышево-динатриевую соль ЭДТА в сочетании с димеркапролом.
'''Сукцимер'''. Этот препарат тоже принимают внутрь, но по эффективности и безопасности он превосходит пеницилламин. Сукцимер разрешен к применению при свинцовом отравлении у детей. Рекомендуемая доза составляет 10 мг/кг каждые 8 ч в течение первых 5 сут, а затем 10 мг/кг каждые 12 ч в течение 2 нед.
Через 2 нед после окончания курса лечения любыми комп-лексобразующими комплексобразующими средствами необходимо определить концентрацию свинца в крови. Если она вновь повысилась, курс лечения повторяют.
При отравлении органическими соединениями свинца лечение симптоматическое. Комплексобразующие средства усиливают (хотя и незначительно) экскрецию неорганического свинца, образующегося при метаболизме его органических соединений (Boyd et а!., 1957).
== Читайте также ==
*[[Растительные препараты]]
*'''[[Токсикология]]'''
**[[Антидоты ]]
**[[Отравление ртутью. Лечение]]
**[[Отравление мышьяком. Лечение]]
**[[Отравление кадмием. Лечение]]
**[[Антидоты тяжелых металлов и железа]]
**[[Атмосферные загрязнители воздуха]]
**[[Летучие органические вещества]]