'''Авторы''': д.м.н. [[Александр Дмитриев]], врач-эндокринолог [[Участник:Алексей_Калинчев|Алексей Калинчев]]
Cегмент рынка спортивных фармаконутриентов на основе [[омега-3]] [[Полиненасыщенные жирные кислоты|ПНЖК ]] продолжает интенсивно расти (на 8-9% в год) и развиваться на основе строгих научных данных в различных областях медицины. В целом, по данным на середину декабря за 2016 год опубликовано 231 рандомизированное контролируемое исследование в клинической медицине, включая [[Спортивная медицина|спортивную]], что является абсолютным рекордом за все время проведения таких работ. В 85% из них получены положительные результаты, что стимулирует и поддерживает тенденцию к росту инвестиций в эту отрасль. В 59% исследований омега-3 ПНЖК применялись как [[пищевые добавки]], и только в четырех работах изучались морепродукты. Необходимо отметить рост качества пищевых добавок омега-3 ПНЖК во всем мире. Избирательные проверки подтвердили высокую устойчивость образцов к окислению, что увеличивает срок годности готовых форм добавок и их эффективность. Введение новых правил повышенной прозрачности производства и продажи [[БАДы: вред и побочные эффекты|БАДов]] в США, Австралии, Японии и европейских странах создало дополнительные трудности для производителей, но – удобства и большую безопасность для потребителей. Все большее число покупателей знает, что такое EPA и DHA, их важность для поддержания здоровья. Производители, медицинские и спортивные организации проводят огромное количество конференций и семинаров по обучению всей цепочки «производитель-потребитель» основным принципам использования пищевых добавок омега-3 ПНЖК. Результатом интенсификации исследований стало определение роли и места омега-3 ПНЖК в подготовке профессиональных спортсменов и лиц, ведущих активный образ жизни.
== Химическая структура и образование в организме омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (омега-3 ПНЖК) ==
Все это создает пеструю картину, которая предельно затрудняет для спортивного врача, тренера, спортсмена и просто физически активных людей выбор источника омега-3 ПНЖК. В связи с этим в данном обзоре мы решили более подробно рассмотреть морские источники получения омега-3 ПНЖК, как безальтернативный вариант обеспечения организма эйкозапентаеновой (ЕРА) и докозагексаеновой (DHA) – незаменимыми и важнейшими жирными кислотами в спортивной нутрициологии. В свою очередь, ''эти знания позволяют вплотную подойти к решению клинических вопросов применения омега-3 ПНЖК в спортивной медицине: что именно из препаратов (БАДов) омега-3 ПНЖК, кому, при каких условиях и характере физических нагрузок, по какой схеме они должны назначаться''.
В подавляющем большинстве случаев омега-3 ПНЖК морского происхождения представляют собой категорию, описываемую как «рыбный жир»«[[рыбий жир]]». Это обусловлено прежде всего тем, что все основные доказательные клинические исследования, включая спортивную медицину, проведены с использованием омега-3 ПНЖК, полученными из рыбы. Это относится к «эталонным» доказательствам эффективности и безопасности, и является стандартом для применения и сравнения с другими источниками получения омега-3 ПНЖК.
'''Классификация главных источников омега-3 ПНЖК''' включает следующие группы (<ref>Guilliams T. Guilliams, Choosing the Best Marine-derived Omega-3 Products for Therapeutic Use: An Evaluation of the Evidence. Technical Report. Choosing the Best Marine-derived Omega-3 Products for Therapeutic Use: An Evaluation of the Evidence. October 2013).</ref>:*'''[[Рыбий жир|Рыбный жир]]'''. В основном получают путем переработки биомассы из небольших богатых жиром тушек рыб, живущих в холодных водах акватории Чили и Перу: макрель (род рыб семейства скумбриевых), анчоусы (род пелагических морских рыб из семейства анчоусовых), и сардины (промысловое название трёх родов рыб семейства сельдевых). Концентраты рыбного жира из этих видов рыб – самый распространенный вариант пищевых добавок в фармацевтике и медицине. Другие виды рыб, используемых для этих же целей, являются лосось, тунец и сельдь. *'''Рыбий жир из печени трески'''. Жир печени трески содержит смесь жирных кислот, сходную по составу с неконцентрированным рыбным жиром, при гораздо меньшем содержании ЕРА и DHA. В то же время, этот источник содержит [[Жирорастворимые витамины|жирорастворимые ]] [[Витамин А|витамины А ]] и [[витамин D|D]].
*'''Криль'''. Маленькие промысловые планктонные рачки (океаническая креветка). Подвергаются переработке прямо в море, чтобы избежать аутолиза. Имеют относительно рыбы низкое содержание EPA и DHA, но дополнительно включают в состав небольшое количество мощного антиоксиданта астаксантина (чем отличаются от других источников).
*'''Кальмар'''. Как источник омега-3 ПНЖК появился на рынке совсем недавно (делается из отходов основного процесса переработки кальмаров), поэтому роль масла из кальмаров пока совсем невелика.
*'''[[Глютен]]'''. омега-3 ПНЖК не содержат глютен, и в процессе капсулирования на производстве он также не попадает в конечный продукт.
*'''ГМО-статус'''. На сегодняшний день нет данных, что какое-либо производство омега-3 ПНЖК использует генно-модифицирующие технологии. Таким образом, на этикетках и в сертификатах имеется указание “GMO-Free”.
*'''Аллергия на рыбу и некоторые морепродукты'''. С 2006 года в США на этикетках некоторых пищевых продуктов требуется указывать возможность развития аллергических реакций. Существует ряд аллергенов, требующих обязательного указания на этикетках в случае их наличия в продуктах (соя, пшеница, яйца, арахис, лесные орехи и молоко). Качественный рафинированный рыбный рыбий жир в соответствии с законодательством не нуждается в специальных указаниях. В то же время, ряд потребителей (в том числе спортсмены) знает о возможности возникновения у них аллергической реакции на рыбу, и опасается, что то же самое произойдет и при приеме омега-3 ПНЖК содержащих БАДов. Научные исследования показали. что такое развитие событий чрезвычайно маловероятно. Во-первых, аллергические реакции на рыбу хорошо изучены и идентифицированы специфические протеины, которые за это отвечают. Высокоочищенный (рафинированный) рыбный рыбий жир свободен от любых протеинов, а жирные кислоты рыбного жира не проявляют аллергенных свойств (B.J.Mark и соавт., 2008). Конечно, особо чувствительные лица, опасающиеся употребления любых продуктов, так или иначе связанных с переработкой рыбы, могут воспользоваться омега-3 ПНЖК из водорослей (DHA) в комбинации с льняным маслом (ALA, альфа-линоленовая кислота), подобно схеме для строгих веганов (см.выше).
=== Биодоступность ЕРА и DHA из разных источников ===
==== Сравнение биодоступности этиловых эфиров омега-3 ПНЖК и триглицеридов ====
В природе омега-3 ПНЖК находятся в форме триглицеридов (TG). В коммерческих продуктах омега-3 ПНЖК чаще представлены эфирами (EE). В то же время, наиболее крупные исследования с хорошей доказательностью выявили большую [[Биодоступность и скорость всасывания|биодоступность ]] TG-формы над EE-формой. В работе J.Dyerberg и соавторов <ref>Dyerberg J., Madsen P., Møller J.M. et al. Bioavailability of marine n-3 fatty acid formulations. Prostaglandins Leukot. Essent. Fatty Acids, 2010, 83(20103) :137-141.</ref> сравнили биодоступность сходных доз EPA и DHA в различных формах: 1) неконцентрированные TG (авторы назвали их рыбный рыбий жир из тушки - oil-FBO); 2) жир печени трески (такая же TG-форма, как и в группе 1; 3) реэстерифицированные TG отдельно; 4) эфиры ЖК отдельно. 72 испытуемых были рандомизированы в соответствующие группы и получали добавки, исходя из суточной дозы в них 3,3 грамма смеси (EPA + DHA) в капсулах в течение 2-х недель. Биодоступность EPA+DHA из реэстерифицированных TG была на 24% выше, чем у натурального рыбного жира, в то время как биодоступность кислот из этиловых эфиров (EE) была на 27% ниже по сравнению с натуральными (природными) TG, и на 70% ниже биодоступности реэстерифицированных TG. Таким образом, наиболее предпочтительной формой является натуральный концентрат рыбного жира с максимально возможным содержанием ЕРА и DHA. Именно по этой причине производители стараются в процессе производства добиться максимальной концентрации ЕРА и DHA (>80-85%) в рыбном жире для последующего капсулирования. Наиболее продвинутые производители предоставляют потребителю полный ассортимент омега-3 ПНЖК-содержащих продуктов – с эфирами жирных кислот (EE) и с триглицеридами (TG).
==== Сравнение биодоступности крилевого жира и рыбного жира ====
В большинстве исследований не выявлено достоверных различий в биодоступности ЕРА и DHA из криля и рыбного жира. Кривые «концентрация-время» в плазме крови, определяемые после приема внутрь капсул из этих источников с равным содержанием омега-3 ПНЖК (2 г/день в течение 4 недель, 200 мг ЕРА и 200 мг DHA), показали примерно одинаковую динамику и значения AUC. Однако надо помнить, что имеющиеся современные формулы омега-3 ПНЖК из рыбы, обеспечивают гораздо большее содержание ЕРА и DHA в рыбном концентрате по сравнению с крилевым маслом. Это очень важно в практическом плане. В среднем 14 капсул крилевого масла содержат 1680 мг EPA+DHA, такое же количество обеспечивают в среднем 4 (а иногда и две) капсулы концентрата рыбного жира. Большинство коммерческих форм крилевого масла содержат 90-120 мг EPA+DHA в капсуле, в то время как одна капсула рыбного концентрата - >300 мг (новейшие формы – до 850 мг – см. ниже). Т.е. по стоимости продукты из криля в 5-10 раз более дороги. При равной биодоступности сравнение не в пользу криля. Для смягчения этого недостатка продуктов из криля некоторые компании прибегают к маркетинговому ходу, подчеркивая, что криль содержит мощный [[Антиоксиданты|антиоксидант ]] [[астаксантин]], и это выгодно отличает крилевое масло от рыбного жира, придает ему дополнительные свойства. Однако, проведенные исследования показали, что содержание астаксантина в капсуле составляет 0,5-0,8 мг, в то время как доказанный антиоксидантный эффект астаксантина у человека развивается в диапазоне доз 4-20 мг/день.
==== Биодоступность ЕРА и DHA из морских водорослей ====
Имеющиеся данные показывают, что по содержанию и биодоступности омега-3 ПНЖК, морские водоросли занимают промежуточное положение между рыбой и крилем (Е <ref>Ryckebosch и соавтE., Bruneel Ch., Termote-Verhalle R. Nutritional evaluation of microalgae oils rich in omega-3 long chain polyunsaturated fatty acids as an alternative for fish oil.Food Chemistry, 2014), 160:393–400.</ref>. С другой стороны, они содержат важные антиоксиданты, которых нет в рыбе - альфа- и бета-каротиноиды. Антиоксиданты повышают стабильность жира, т.е. устойчивость к окислению по сравнению с рыбным жиром. Стандартная доза препарата из водорослей обеспечивает поступление 4-11 мг каротиноидов с одной порцией, что уже достаточно для проявления в организме антиоксидантных свойств (2-3 рекомендованные суточные дозы – RDD). Кроме того, водоросли, в отличие от рыбы, содержат фитостеролы, хотя их количество очень невелико (менее 10% от потребности) для оказания положительного влияния на липидный обмен.
== Фармакодинамика (механизм действия) омега-3 ПНЖК ==
Механизмы действия омега-3 ПНЖК на клеточном уровне складываются из нескольких направлений, за счет которых они изменяют функции клеток и тканей организма. Выделяют четыре основных (<ref>Calder Ph.C.CalderMechanisms of Action of (n-3) Fatty Acids. J.Nutrition, 2012),1S-8S, doi: 10.3945/jn.111.155259.</ref>: 1) #изменение концентраций метаболитов и/или гормонов, которые уже меняют «поведение» клеток и тканей; 2) #изменение окислительных процессов (липопротеидов низкой плотности, снижение окислительного стресса), что также отражается на «поведении» клеток и тканей; 3) #прямое влияние омега-3 ПНЖК на мембранные поверхностные или внутриклеточные «рецепторы» жирных кислот или «сенсоры»; 4) #изменение структуры [[Фосфолипиды (фосфатидная кислота)|фосфолипидов ]] клеточных мембран, изменение ее функциональных свойств. === Влияние омега-3 ПНЖК на поверхностные или внутриклеточные рецепторы жирных кислот ===
[[Image:Ris_3_mekhanizm_d-ya_omega-3_PNZhK.jpg|250px|thumb|right|Рис.3. Механизмы действия омега-3 ПНЖК на клеточном уровне. (n-3) PUFA – омега-3 полиненасыщенные ЖК; PPAR - группа ядерных рецепторов, функционирующих в качестве фактора транскрипции; ACO – ацил-коэнзим А оксидаза; Adipo - адипонектин; ADRP – протеин дифференциаци жировой ткани; aP2 – протеин-2 адипоцита; ApoA – аполипопротеин A; C/EBP – семейство факторов транскрипции, отвечающее за экспрессию генов; COX - циклооксигеназа; CYP4A - цитохром P450 4A; FABP – протеин, связывающий ЖК; L - лиганд; LPL – липопротеин-липаза; RXR – рецептор ретиноевой кислоты. Из Ph.C.Calder (2012). Остальные объяснения в тексте.]]
=== Влияние омега-3 ПНЖК на поверхностные или внутриклеточные рецепторы жирных кислот ===Ключевым звеном этого механизма являются '''PPARs ''' - группа ядерных рецепторов, функционирующих в качестве фактора транскрипции (рис.3). PPARs играют существенную роль в регуляции клеточной дифференцировки, развития и обмена веществ в организме человека. Они регулируют экспрессию генов и реагируют на любые изменения внешней по отношению к клетке среде. Образуются, в основном, в печени, и реагируют на поступление ЖК и изменения их обмена, регулируя процессы окисления ЖК. Они поступают в жировую ткань, где регулируют дифференциацию адипоцитов и их метаболический ответ, повышая инсулиночувствительность клеток. PPARs также поступают в клетки с воспалением, снижая образование провоспалительных цитокинов (TNFa, IL-6). Другой ключевой точкой действия омега-3 ПНЖК является торможение NFkB – еще одного транскрипторного фактора экспрессии генов, которые отвечают за синтез белков воспаления (цитокины, СОХ-2).
=== Влияние омега-3 ПНЖК на структуру клеточных мембран ===
[[Пищевые добавки : научный подход|Пищевые добавки]] омега-3 ПНЖК в составе рыбного жира модифицируют профиль ЖК, повышая концентрацию EPA и DHA в липидах плазмы, тромбоцитах, эритроцитах, лейкоцитах, ободочной кишке, сердечной мышце и печени. Накопление EPA и DHA носит дозо-зависимый характер, что характерно для фармаконутриентов, и часто замещают в мембранах клеток омега-6 ПНЖК. Еще одна важная сторона фармакодинамики ЕРА – участие в синтезе альтернативных эйкозаноидов, отличающихся от тех, которые синтезируются из арахидоновой кислоты. Как известно, из арахидоновой кислоты (омега-6 ПНЖК) образуются простагландины, тромбоксаны, простациклины и лейкотриены. Их избыточная продукция определяет прогрессирование целого ряда воспалительных заболеваний (например, [[Бронхиальная астма и спорт|бронхиальная астма]], включая [[Бронхиальная астма (физического усилия)|астму физического напряжения в спорте ]] - EIA). Эйкозаноиды, образующиеся из омега-3 ПНЖК, обладают, по сравнению с дериватами арахидоновой кислоты, слабым провоспалительным действием, но связываясь с рецепторами, препятствуют их эффектам. ЕРА и DHA снижают чувствительность клеточных мембран к факторам воспаления в циркулирующей крови. Сходные изменения в нервной и мышечной ткани уменьшают сенситизацию болевых рецепторов и ноцицептивных нейронов, снижая болезненность мышц после интенсивных пролонгированных тренировок.
=== Теоретические основы и потенциальные механизмы влияния омега-3 ПНЖК на эффекты физической нагрузки ===
Чисто теоретически выделяют следующие механизмы действия омега-3-ПНЖК, с помощью которых эти вещества могли бы оказывать положительное действие при [[Аэробные упражнения|аэробных ]] и [[Анаэробные упражнения|анаэробных физических упражнениях (]]<ref>Tiryaki-Sönmez G.Tiryaki, Schoenfeld B., Vatansever-Ozen S. Omega-Sönmez и соавт3 fatty acids and exercise: a review of their combined effects on body composition and physical performance.Biomedical Human Kinetics, 2011), 3, 23 – 29. </ref>:
#''Увеличение липолиза и бета-оксидации''. В основе этого действия – связывание и активация семейства PPAR (см. выше) - PPAR-α, PPAR-γ, и PPAR-δ, - из которых для омега-3 ПНЖК главным является изоформа PPAR-α. Результат – сжигание жиров.
#''Подавление образования карбоксилазы ацетил-коэнзима А''. В результате (после серии метаболических реакций) опосредованно увеличивается поступление жирных кислот в митохондрии, и в процессе физических нагрузок в них усиливается бета-окисление с образованием энергии и расходованием жировых запасов.
Однако, как показали клинические исследования омега-3 ПНЖК в спортивной медицине, наличие теоретических предпосылок еще не означает существования реального эргогенного потенциала фармаконутриентов.
== Исследования эргогенных свойств омега-3 ПНЖК рыбного жира ==
Омега-3 ПНЖК являются наиболее значимыми жирными кислотами в НМП спортсменов, независимо от вида спорта, характера нагрузок, пола, возраста и многих других факторов. Исследования в этом направлении показали ряд положительных эффектов, включая повышение ударного объема сердца и сердечного выброса (В.Walser и соавт., 2008), уровня окисления жиров в процессе физических нагрузок (D.M.Huffman и соавт., 2004) и снижения ЧСС в ходе тренировок (G.E.Peoples и соавт., 2008, D.M.Ninio и соавт., 2008). С другой стороны, V.G.Rantoyanni и соавторы (2012) не обнаружили при однократном приеме EPA или DHA в составе пищи изменений сердечного выброса или ударного объема в ходе тренировок. При этом DHA вызывала больший вазодилятирующий эффект в ответ на тренировки, чем ЕРА. Имеются также данные об улучшении сердечно-легочных показателей (В.Tartibian и соавт., 2010) и смягчении симптомов бронхоконстрикции при физических нагрузках (T.D.Mickleborough и соавт., 2005, 2006). ''Однако, убедительных доказательств повышения физической готовности спортсменов под влиянием пищевых добавок рыбного жира в настоящее время нет''. Аргументация ряда производителей омега-3 ПНЖК о положительном влиянии этих веществ на мышечные функции и реакцию базируется всего на двух исследованиях. В одной работе (J.F.Guzman и соавт., 2011) показано улучшение времени сложных реакций и эффективного времени работы в женском футболе после 12 недель приема омега-3 ПНЖК. В другой работе (G.I.Smith и соавт., 2011) осуществлялся прием омега-3 ПНЖК в достаточно большой дозе 4 г/день в течение 8 недель здоровыми лицами в возрасте 25-45 с оценкой синтеза мышечных протеинов (техника меченых изотопов), активации внутриклеточных биохимических механизмов фосфорилирования (mTOR-путь), уровней мышечных протеинов, РНК, ДНК и размеров клеток. Омега-3 ПНЖК не изменяли базовый уровень синтеза протеинов и процесс фосфорилирования, но усиливали анаболический ответ на инсулин и инфузию аминокислот. Кроме того, выросла концентрация протеинов и соотношение протеины/ДНК (размер мышечных клеток). Отдельные результаты исследования представлены на рис.4. Авторы сделали заключение, что длинноцепочечные омега-3 ПНЖК обладают анаболическими свойствами у лиц молодого и среднего возраста.
[[Image:Omega3_Ris_4.jpg|250px|thumb|right|Рис.4. Влияние омега-3 ПНЖК в дозе 4 г/день в течение 8 недель на концентрацию мышечных протеинов (А), соотношение протеины/ДНК в мышцах (В, как индекс размера клеток) и соотношение РНК/ДНК (С, как индекс клеточной способности к синтезу протеинов). a – достоверные изменения (P < 0,05). Левые столбики – до приема омега-3 ПНЖК, правые – после приема. По G.I.Smith и соавт. (2011).]]
Следует сразу отметить, что данные исследования G.I.Smith и соавторов (2011) получены «в покое», т.е. без использования физической нагрузки как самостоятельного и важного фактора активации как катаболических, так и анаболических (при условии нутритивной поддержки) процессов в мышцах, что не позволяет отнести их к доказательствам эргогенного действия омега-3 ПНЖК.
В противоположность этому, в целом ряде исследований не обнаружено изменений энергетического метаболизма (М.Bortolotti и соавт., 2007), выносливости (G.S.Oostenbrug и соавт., 1997) и физической готовности (T.Raastad и соавт., 1997; J.D.Buckley и соавт., 2009) у человека после пищевых добавок омега-3 ПНЖК.
В соответствии с позицией Международного Общества Спортивного Питания (ISSN) (R.B.Kreider и соавт., 2010) под эргогенной помощью (влиянием) подразумевается «…любая техника тренировок, механическое оборудование, нутриционная практика, фармакологические методы или психологические методики, которые могут повысить физическую подготовку и/или адаптацию к тренировкам». Оценка с этих позиций омега-3 ПНЖК не выявила наличия у этой группы фармаконутриентов эргогенного действия, т.е. прямого влияния на физическую готовность спортсменов. Был проведен большой поиск в базах данных Pubmed (Medline), SPORTDiscus и Cochrane Library всех исследований у человека за последние годы по направлениям: «рыбный жир», «рыбный жир и тренировки», «рыбный жир и тренировки атлетов» и т.д. Суммарные данные поиска представлены в таблице 1.
'''Таблица 1. Суммарные данные поиска исследований по эргогенному действию омега-3 ПНЖК (ОМ-3) рыбного жира в базах данных Pubmed (Medline), SPORTDiscus и Cochrane Library за период с 1997 года''' (данные Ирландского Спортивного Совета, 2013 с дополнениями авторов данного обзора за более поздний период)
{| class="wikitable"
|-
! Авторы и субъекты исследования !! Дозирование !! Протокол физической нагрузки !! Результат !! Комментарий
|-
| Oostenbrug 1997, 24 хорошо тренированных велосипедиста || 3 недели добавок FO 6 г/день, с или без вит. E (300 МЕ/день) || Wmax, тесты на выносливость (велоэргометр) до и после FO. || Нет || FO не вызывал никаких улучшений, включая липиды крови
|-
| Raastad 1997, 28 хорошо тренированных футболистов || 10 недель добавок 5,2 г FO (1,6 г/день EPA и 1 г/день DHA) или плацебо || Обычная диета и тренировки. Макс. аэробная и анаэробная мощность, интегральные показатели во время бега. || Нет || FO не вызывает увеличения выносливости и мощности.
|-
| Huffman 2004, 7 мужчин, активно тренирующихся в залах || Добавки FO (60 % EPA и 40 % DHA) 4 г/день 5 недель. || Бег 60 мин при 60 % VO2max в трех тестах. Непрямая калориметрия. Потребление О2, параметры дыхания, расход энергии, ЧСС || Не оценивалось || Курсовой (но не однократный) прием FO увеличивает утилизацию липидов при нагрузках. Других эффектов нет.
|-
| Bortolotti 2007, 8 здоровых мужчин || 7,2 г/день FO (включая 1,1 г/день EPA и 0,7 г/день DHA) 14 дней || Оценка энергетического метаболизма (субстратное окисление, расход и эффективность энергии) за 30 мин, велотренажер при 50% VO2 max. || Не оценивалось || FO незначительно повышает метаболизм и эффективность расхода энергии при тренировках
|-
| Peoples 2008, 16 хорошо тренированных велосипедиста || 8 x 1 г/день FO 8 недель || Велоэргометрия, пик VO2, постоянные субмакс. тренировки при 55% рабочей нагрузки до и после добавок. || Нет || FO снижает потребность организма и миокарда в О2 в процессе тренировок без изменения физической готовности
|-
| Walser 2008, 14 здоровых мужчин и 7 здоровых женщин || DHA (2 г/день) + EPA (3 г/день) 42 дня. || 20 мин на велотренажере низкой и средней интенсивности до и после добавок. Регистрация всех сердечно-сосудистых показателей. || Не оценивалось || Увеличение ударного объема и сердечного выброса на фоне FO. Может увеличивать потребление О2 при нагрузках
|-
| Buckley 2009, 25 элитных футболистов || 6 г/день DHA- FO 5 недель || % недель командного тренинга на беговой дорожке. Содержание омега-3 в эритроцитах, АД в покое, ЧСС, ТГ крови до и после добавок || Нет || FO улучшает сосудистую функцию, снижает кардио-васкулярный риск, но не влияет на физ. готовность
|-
| Guzman 2011, 24 женщины-футболистки || 3.5 г/день DHA 4 недели || Сложные тесты эффективности реакции, точности решений комплексных задач || Да || FO укорачивает время реакции, повышает эффективность решения задач
|-
| Tarbitan 2010, 40 борцов || 1 г/день DHA 12 недель || Спирометрия при ежедневных тренировках до и после добавок с оценкой большинства характеристик в покое и при нагрузках || Не оценивалось || Улучшение ряда показателей спирометрии, кроме тех, которые отражают физическую готовность
|-
| Rontayanni 2012, 22 здоровых мужчины || 4.7 г FO однократно в составе пищи || АД, сердечный выброс, ЧСС при нагрузках разной интенсивности на велотренажере || Не оценивалось || DHA снижает реакцию ССС на нагрузки
|-
| Da Boit 2015, 18 здоровых молодых женщин || 2 г/день масло криля 6 недель || Велотренажер, макс. нагрузка. Биохимия и клин. анализ крови || Нет || Физ. гот. не меняется. Может увеличить цитотоксическую активность клеток
|-
| Rodacki и соавт., 2012, 45 здоровых женщин || FO 2 г/день 90 и 150 дней || 90 дней интенсивных силовых тренировок || Да/нет || СМП не меняется, ↑крутящего момента
|-
| McGlory и соавт., 2016, 20 здоровых молодых мужчин || FO 4,5 г/день 8 недель || Однократный цикл на велотренажере || Нет || СМП не меняется, ↓анаболизма
|-
| Udani , Ritz, 2013, 157 мужчин среднего возраста || FO 1,1 г (756 мг EPA, 228 мг DHA) || Стандартные тесты оценки когнитивных и физических функций || Нет || Улучшение когнитивных ф-ций без изменений физготовности
|}
''Примечания'': FO – концентрат рыбного жира; Wmax – пик мощности при тестировании; ЧСС – частота сердечных сокращений; ТГ – триглицериды; АД – артериальное давление; ССС – сердечно-сосудистая система; СМП – синтез мышечных протеинов.
Таким образом, можно сделать заключение, что ''омега-3 ПНЖК могут играть важную роль в поддержании общего здоровья в человеческой популяции, включая спортсменов. Однако, в настоящее время нет научных подтверждений прямого влияния потребления пищевых добавок этих нутриентов на физическую готовность атлетов. В то же время, ряд опосредованных (косвенных) свойств омега-3 ПНЖК, могут оказывать положительное влияние на функцию ряда органов и систем в процессе тренировок, ускорять восстановление, снижать при кратковременном или продолжительном приеме последствия повреждений мышц и связок, уменьшать воспаление, стабилизировать показатели сердечно-сосудистой системы в покое и при нагрузках, улучшать деятельность мозга (когнитивные свойства). Важным является снижение частоты и продолжительности бактериальных и вирусных инфекций при курсовом приеме омега-3 ПНЖК''.
Об отсутствии достаточных доказательств эргогенных свойств омега-3 ПНЖК (увеличение силы и мощности, выносливости), независимо от качественного и количественного состава препаратов и БАДов, а также источников их получения, указывают в своей обзорной работе и М.Da Boit и соавторы (2017).
== Противовоспалительные и анальгетические свойства омега-3 ПНЖК ==
Пищевые добавки EPA и DHA обладают противовоспалительным действием, которое используется в лечении воспалительных и аутоиммунных заболеваний (M.G.Balvers и соавт., 2010; S.M.Proudman и соавт., 2008). DHA, кроме того, обладает и антиноцицептивным (болеутоляющим) действием за счет связывания с рецепторами длинноцепочечных жирных кислот в нервной ткани (К.Nakamoto и соавт., 2011). Эти свойства послужили основой для апробации омега-3 ПНЖК в спортивной медицине для предотвращения воспаления и снижения болезненности мышц, которые обязательно возникают при интенсивных и/или продолжительных тренировках. Однако, первоначальные исследования дали смешанные результаты. Две работы у мужчин показали, что 4-недельные пищевые добавки омега-3 ПНЖК ослабляют повышение маркеров воспаления в сыворотке крови с 1-го по 4-й день после эксцентрических тренировок (F.M.DiLorenzo и соавт., 2014; В.Tartibian и соавт., 2011), а в одной из этих работ выявлена практически полная редукция болезненности мышц в коротких тренировочных программах (F.M.DiLorenzo et al., 2014). В двух других работах не получено положительных результатов в условиях 4-6 недельного приема омега-3 ПНЖК (J.Lenn и соавт., 2002; R.J.Bloomer и соавт., 2009). К этим работам у экспертов имеются достаточно серьезные претензии: очень маленькая выборка в первой работе (n=5), и отсутствие четкого протокола, не позволяющего оценивать воспаление и мышечную боль, - во второй.
Серьезное развитие данного направления осуществлено в лаборатории Университета Сент-Луиса (США) совместными усилиями кафедр питания и диетологии, физической терапии и спортивной подготовки с привлечением биомедицинской научной лаборатории Университета. В 2011 году получены данные о том (К.В.Jouris и соавт., 2011), что короткое 7-дневное применение высоких доз омега-3 ПНЖК (3 г/день DHA+EPA) ослабляет болезненность мышц на 15%. Однако, это пилотное исследование не имело слепого контроля. Поэтому в следующей своей работе (K.E.Corder и соавт., 2016) сотрудники Университета провели рандомизированное двойное-слепое плацебо-контролируемое исследование изолированного приема DHA. Ранее выполненные работы показали больший потенциал DHA по сравнению с EPA в плане противовоспалительной и анальгетической активности (S.M.Weldon и соавт., 2007; К.Nakamoto и соавт., 2011). K.E.Corder и соавторы (2016) изучили влияние 7-дневного приема DHA на маркеры мышечного воспаления и начало развития болезненности мышц (DOMS), которые возникают в результате эксцентрических силовых упражнений. 27 здоровых женщин были рандомизированы в две группы: 1) 9 дней пищевых добавок 3 г/день DHA и 2) плацебо. На 7 день участники выполняли 4 сета максимальных упражнений для бицепсов. До нагрузки и по прошествии 48 часов оценивались маркеры воспаления и болезненность мышц по 10-бальной визуальной аналоговой шкале боли (VAS), окружность руки, ригидность мышц при активном и пассивном разгибании в локтевом суставе, температуру кожи и концентрацию в слюне С-реактивного белка. Под влиянием физических нагрузок повышалась болезненность мышц, развивалась их ригидность с ограничением подвижности. Однако в группе, принимавшей DHA, эти явления были менее выражены (на 23%), а количество участников со 100% восстановлением подвижности по степени активного разгибания мышц составило в группе с DHA 71% против 15% в группе, получавшей плацебо. Температура кожи, и С-реактивный белок в слюне не менялись в процессе всего исследования. Полученные результаты показывают, что даже краткосрочный прием DHA в течение 9 дней снижает болезненность мышц и ограничения их подвижности, возникающие в результате физических нагрузок. Авторы делают заключение, что ''курсовой превентивный краткосрочный прием DHA у женщин в дозе 3 г/день в течение 7-9 дней – хороший метод быстрой адаптации к выраженным физическим нагрузкам для ускорения восстановления, особенно в начале новых тренировочных программ и возобновления тренировок после перерывов''.
Эффективность комбинированного курсового применения омега-3 ПНЖК у женщин в составе концентрата рыбного жира подтверждена в еще одном рандомизированном двойном-слепом плацебо-контролируемом исследовании (G.M.Tinsley и соавт., 2016). Целью работы было определение влияния добавок концентрата рыбного жира на величину и временные параметры развития болезненности мышц после тренировок. Периодически тренирующиеся женщины были рандомизированы в две группы: 1) получающие концентрат рыбного жира (EPA:DHA - 5:1, 6 г/день) и 2) плацебо (кукурузное/соевое масла 6 г/день). После 7 дней употребления пищевых добавок испытуемые выполняли серию упражнений, состоявшую из 10 сгибаний в локтевом суставе и разгибаний ног на тренажере. Болезненность мышц оценивалась по визуальной аналоговой шкале ежедневно после 7-дневного приема омега-3 ПНЖК. Уровень субъективных ощущений мышечных болей в покое и при движении был существенно ниже (на 33-42%) в группе, принимавшей омега-3 ПНЖК, без различий в величине окружности рук. Авторы сделали заключение, что ''диета с добавлением концентрата рыбного жира из расчета в среднем 6 г/день у молодых нетренированных женщин может снижать болезненность мышц в процессе постоянных тренировок''.
Не менее убедительные результаты получены и в исследованиях у мужчин. В рандомизированной двойной-слепой плацебо-контролируемой работе в параллельных группах Y.Tsuchiya и соавторы (2016) изучили влияние EPA+DHA на мышечные повреждения, вызванные эксцентрическими физическими упражнениями. 24 здоровых мужчины были разделены на две равные группы: 1) EPA (600 мг)+DHA(260 мг) в день в составе концентрата рыбного жира в течение 8 недель до тестируемой нагрузки и еще 5 дней после нее (n=12); 2) плацебо (n=12) по аналогичной схеме. Оценивались следующие показатели в упражнениях, состоящих из 5 подходов по шесть эксцентрических сгибаний в локтевом суставе максимальной мощности: изменения максимального произвольного сокращения (MVC) - пика крутящего момента отдельного сокращения, диапазон движений (ROM), окружность руки, болезненность мышц, биохимические показатели сыворотки крови – уровни креатин-киназы, миоглобина, IL-6 и TNF-α (до, сразу после и на 1, 2, 3 и 5 дни после физической нагрузки). В группе с омега-3 ПНЖК показатели MVC были достоверно выше, чем в плацебо-группе на 2-5 дни после тренировки. Диапазон движений (ROM) также был выше в группе омега-3 в 1-5 дни после нагрузки. Болезненность мышц на фоне приема EPA+DHA снижалась по сравнению с плацебо только на 3-й день при сопутствующем увеличении в плацебо-группе уровня IL-6. Авторы делают заключение, что 8-недельное курсовое превентивное применение омега-3 ПНЖК (EPA 600 мг + DHA 260 мг в день) у мужчин – эффективный метод снижения болезненности мышц, сохранения достаточного диапазона мышечных движений и уменьшения уровня цитокинов в крови, которые возникают при эксцентрических физических упражнениях.
=== Омега-3 ПНЖК в составе восстановительных белково-углеводных смесей для НМП в спорте для предупреждения посттренировочной болезненности мышц ===
[[Image:Omega3_Ris_5.jpg|250px|thumb|right|Рис.5. Суммарные данные исследования J.D.Philpott и соавторов (2016) по сравнению эффективности снижения воспаления и болезненности мышц у футболистов в трех группах (различные пищевые добавки): СНО – контроль с углеводами; PRO – контроль whey-протеин+углеводы+вит.D; FO – исследуемая группа - whey-протеин+углеводы+вит.D+концентрат рыбного жира. Левый верхний график – изменение максимального произвольного сокращения мышц в %; левый нижний график – динамика значений (мкг/л) сывороточной креатин-киназы; правый нижний график – динамика С-реактивного белка (CRP). Таблица в правом верхнем углу - % поддержания уровня выполнения специфических для футбола тестов. Остальные объяснения в тексте.]]
Новым вариантом применения омега-3 ПНЖК для предупреждения болезненности мышц после интенсивных эксцентрических нагрузок (например, в футболе) является их включение в комбинированный состав готовых белково-углеводных смесей. Исследование, подтверждающее целесообразность такой комбинации, выполнено J.D.Philpott и соавторами (2016). Использование whey-протеинов в комбинации с углеводами для профилактики болезненности мышц и скорейшего восстановления – стандартная практика в футболе и других видах спорта, где чередуются движения различной направленности и интенсивности. Часто в состав таких смесей вводят витамин D. Авторы поставили задачу сравнить три варианта смесей, одна из которых содержала примерно равные количества EPA и DHA рыбного жира. Все варианты добавок в составе фруктового сока применялись в течение 6-и недель. Производилась оценка мышечной функции и болезненности мышц, воспаления и физической готовности футболистов в процессе восстановления. 30 игроков (средний возраст 23 года) были рандомизированы в три группы: экспериментальная (FO) – омега-3 ПНЖК (550 мг DHA, 550 мг EPA), [[Сывороточный протеин|whey-протеин]] (15 г), углеводы (14 г) и витамин D (3 мкг); контрольная с приемом смеси (PRO) – whey-протеин (15 г), углеводы (14 г) и витамин D (3,9 мкг); контрольная эукалорическая (СНО) с приемом только углеводов (рис.5). Тестировочная сессия состояла из 12 сетов эксцентрических упражнений унилатеральных сгибаний-разгибаний в коленях обеих ног отдельно. Эксцентрические упражнения максимальной силы увеличивали болезненность мышц в пост-тренировочном периоде (Р<0,05). После приема добавок с омега-3 ПНЖК их концентрация в крови повышалась на 36%. Болезненность мышц, определяемая по визуальной аналоговой шкале, и рассчитываемая по площади под кривой «время-величина болевых ощущений» (AUC), в течение 72 часов восстановительного периода после нагрузки, в группе FO была меньше, чем в группе PRO на 58%, и чем в группе СНО – на 57%. Концентрации креатин-киназы в крови (по AUC) были ниже в группе FO в 2 раза по сравнению с СНО. FO ускорял восстановление специфических навыков (типовых движений в футболе). Хотя сама белково-углеводная смесь без омега-3 ПНЖК и обладает положительным восстановительным эффектом, введение концентрата рыбного жира в ее состав достоверно и существенно его усиливает.
Авторы делают четыре основных вывода из полученных результатов: 1) шесть недель пищевых добавок концентрата рыбного жира в составе смеси с whey-протеином, углеводами и витамином D, снижает болезненность мышц после интенсивных тренировок у спортсменов в игровых видах спорта (футбол); 2. это действие омега-3 ПНЖК не связано с их противовоспалительным эффектом (нет различий в изменениях С-реактивного белка по сравнению с другими группами); 3. Ослабление ответа креатин-киназы концентратом рыбного жира в процессе восстановления после физической нагрузки подтверждает предположение о включении омега-3 ПНЖК в фосфолипиды клеточной мембраны скелетных мышц, что обеспечивает поддержание защитной интегративной функции мышечной ткани при повреждающих воздействиях; 4) омега-3 ПНЖК могут усиливать восстановительный потенциал whey-протеина в составе пост-тренировочного нутритивного комплекса в футболе.
=== Сравнительные исследования противовоспалительных свойств EPA и DHA ===
В работе J.Allaire и соавторов (2016) проведено сравнительное рандомизированное двойное-слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование у мужчин и женщин противовоспалительных свойств и влияния на профиль липидов плазмы крови реэстерифицированной формы триглицеридов омега-3 ПНЖК (самая биодоступная форма). В исследовании приняло участие 48 мужчин и 106 женщин с избыточным весом и воспалением низкого уровня градации, которые принимали в течение 10 недель: 1) ЕРА (2,7 г/день); 2) DHA (2,7 г/день); 3) кукурузное масло в качестве контроля. Все группы получали все эти добавки по очереди с «отмывочным» периодом» между переходом на новую добавку в 9 недель. Добавки DHA и EPA вызывали разное по величине снижение интерлейкина-18 (-7% и -0,5%, соответственно), повышение адипонектина (+3,1% и -1,2%, соответственно), снижение С-реактивного белка (-7,9% и -1,8%, соответственно), IL-6 (-12.0% и -13,4%, соответственно), фактора некроза опухоли альфа (-14,8% и -7,6%, соответственно). DHA в большей степени снижала триглицериды крови (-13,3% против 11,9% у ЕРА) и соотношение холестерол/НDL-холестерол (-2,5% против +0,3%), а также повышала HDL-холестерол (7.6% против -1.4%). Авторы пришли к заключению, что DHA более эффективна, чем EPA в модуляции специфических маркеров воспаления и нормализации липидного профиля крови. Остается не до конца выясненным вопрос о целесообразности более длительного срока изолированного применения DHA и стойкости вызываемых ею положительных изменений.
== Влияние омега-3 ПНЖК на когнитивные функции мозга и эмоциональную сферу ==
Данная проблема имеет несколько очень важных сторон. Во-первых, сам активный образ жизни, постоянные тренировки в долгосрочной перспективе оказывают положительное влияние на память, скорость и качество мыслительных процессов. Имеется большое количество работ высшей степени доказательности (категория «А»), что активная физическая деятельность способствует сохранению и развитию мозговых функций (J.E.Donnelly и соавт., 2016; S.Cooper, 2016; A.Ouattas и соавт., 2016). Во-вторых, постоянный прием длинноцепочечных омега-3 ПНЖК улучшает когнитивные функции у человека (M.F.Muldoon и соавт., 2014). В-третьих, комбинированное использование пищевых добавок омега-3 ПНЖК и постоянных тренировок разной степени интенсивности, дает суммарный положительный эффект (S.C.Forbes, 2016; А.Schättin, E.D.de Bruin, 2016).
Другими сторонами, важными для соревновательного спорта, является способность омега-3 ПНЖК влиять на когнитивные функции в процессе тренировок и соревнований (улучшать показатели решения задач), а также на процесс падения этих функций по мере накопления усталости и в условиях перетренированности. Во многих спортивных дисциплинах снижение когнитивных функций является результатом усталости, перетренированности, ситуационной демотивации и некоторых других причин. Это снижение носит временный характер, а для уменьшения его глубины и продолжительности должен создаваться специальный метаболический фон. Для этих целей в состав НМП вводятся незапрещенные WADA нутриенты и фармаконутриенты, в том числе, описанные в разделе «Нейростимуляторы и нейропротекторы в спортивном питании» данного «Руководства». Омега-3 ПНЖК также входят, как фармаконутриенты, в число таких веществ.
Рассмотрим последовательно все эти стороны, хотя далеко не на все вопросы в настоящее время имеются ответы, основанные на клинических исследованиях.
=== Омега-3 ПНЖК и деятельность мозга ===
Начиная с 2000 года, появилось много работ относительно влияния омега-3ПНЖК на деятельность ЦНС (S.M.Conclin и соавт., 2007; Muldoon M.F. и соавт., 2014; А.Schättin, E.D.de Bruin, 2016). Суммируя данные этих работ, центральные нейротропные эффекты омега-3 ПНЖК в отношении лиц различного возраста сводятся к следующему:
#Недостаток поступления ЕРА и DHA отрицательно сказывается на росте и развитии мозга;
#Дефицит омега-3 ПНЖК негативно влияет на процессы памяти, скорость мышления, выполнение различных задач.
#Курсовые назначения (не менее 2-3 недель) пищевых добавок омега-3 ПНЖК улучшают когнитивные функции, ускоряют обучение, способствуют решению задач различной степени сложности.
#Курсовой длительный (более 3 недель) прием ЕРА и DHA замедляет скорость падения мыслительных функций в процессе длительных интенсивных тренировок, что положительно сказывается на результатах (особенно в видах спорта, требующих повышенного внимания и скорости принятия решений).
#Однократный прием омега-3 ПНЖК неэффективен, поскольку не позволяет получить и закрепить метаболические изменения в мозговой ткани, необходимые для улучшения когнитивных функций.
J.K.Udani и B.W.Ritz (2013) разработали специальную модель на виртуальной платформе по сбору и анализу данных со следующей целью: может ли пищевая добавка концентрата рыбного жира повысить уровни EPA и DHA в крови, ментальные и физические показатели здоровья у взрослых людей. В качестве основного показателя использовался Индекс-Omega-3 – величина, измеряемая в процентах содержания EPA и DHA в эритроцитах от общего количества жирных кислот. Этот Индекс коррелирует с факторами кардиоваскулярного и других рисков. Взрослые здоровые субъекты (возраст около 44 лет) получали 1,1 г концентрата рыбного жира (756 мг EPA, 228 мг DHA, Minami Nutrition® MorEPA® Platinum) в течение 120 дней (n = 157). В конце указанного периода уровни омега-3 ПНЖК в крови и ментальный статус достоверно выросли (Р < 0,001), в то время как физические параметры не изменились. Авторы сделали заключение об определенной направленности действия пищевых добавок омега-3 ПНЖК на ментальные функции здорового человека.
Таким образом, подтверждается предположение об улучшении когнитивных функций у тренированных, и у нетренированных лиц под влиянием EPA и DHA, и замедление их снижения в процессе интенсивных тренировок. Для достижения поставленных целей используется курсовое назначение (от 3 недель до 6 месяцев в зависимости от исходного омега-3-статуса спортсмена) омега-3 ПНЖК (ЕРА+DHA) в максимально рекомендованных дозах и выше (от 800-1600 мг/день) в виде концентратов рыбного жира (желательно с реэстерифицированными триглицеридами ЖК) с содержанием ЕРА+DHA 60-80% (600-800 мг в 1 грамме концентрата). Желательное соотношение ЕРА:DHA – 2:1. При сочетании снижения когнитивных функций с воспалением, болезненностью мышц, наличием повреждений суставов и связок, на период этих явлений (2-3 недели) дополнительно принимают от 1 до 2 грамма ЕРА+DHA в тех же соотношениях (A.P.Simopoulos, 2007).
Не менее важной и потенциально полезной в спорте является способность омега-3 ПНЖК положительно влиять на эмоциональную сферу человека. Этому вопросу, в числе прочих, было посвящено достаточно много времени на международной конференции по НМП военнослужащих (R.L.Comum, 2014). Было показано, что пищевые добавки омега-3 ПНЖК действуют в клиническом отношении сходным образом с антидепрессантами: повышают настроение, устраняют тревогу, психологический дискомфорт. Эти свойства во многом определили включение EPA и DHA в регулярную диету военнослужащих армии США (см. ниже в разделе по применению омега-3 ПНЖК в НМП военнослужащих).
== Омега-3 ПНЖК, травматические повреждения мозга и хроническая травматическая энцефалопатия (ХТЭ) в спорте ==
[[Image:Omega3_Ris_6.jpg|250px|thumb|right|Рис.6. Схема патогенеза ЧМТ и потенциальные пути влияния омега-3 ПНЖК. L.Hasadsri и соавторы (2013)]]
'''Нейрональная травма''' представляет собой хронический процесс, сопровождающийся аксональной деструкцией, демиелинизацией и клеточной смертью нейронов. Наряду с первичными повреждениями, возникает вторичная патогенетическая волна из-за воспаления и оксидативного стресса (см. рис.6 – схему патогенеза ЧМТ). Омега-3 ПНЖК при курсовом назначении ослабляют целый ряд патологических механизмов (рис.6): восстанавливают митохондриальные функции, снижают апоптоз и токсическое действие глутамата, ослабляют воспаление и реакцию на оксидативный стресс. В своем обзоре L.Hasadsri и соавторы (2013) делают заключение: «Омега-3 ПНЖК восстанавливают клеточную энергетику, снижают оксидативный стресс и воспаление, устраняют клеточные повреждения и смягчают апоптоз после ЧМТ. Участвуя в перенастройке тонких механизмов мозговых функций, омега-3 ПНЖК хорошо переносятся, легко контролируются в процессе терапии, и представляют собой уникальную возможность нутритивного сопровождения комплексного лечения первичных и вторичных проявлений ЧМТ».
'''Хроническая травматическая энцефалопатия - ХТЭ''' (''Chronic Traumatic Encephalopathy - CTE'') – нейродегенеративное заболевание, причиной которого, по крайней мере частично, являются повторяющиеся травмы мозга, включающие как сильные, так и слабые воздействия, преимущественно в контактных видах спорта (бокс, регби, английский футбол и др.). Последствиями таких многократно повторяющихся повреждений мозга являются: нарушение исполнительных функций; снижение памяти; депрессия и суицидальные настроения; апатия; слабый контроль импульсивных реакций и, в конечном счете, деменция (А.С.McKee и соавт., 2009; B.I.Omalu и соавт., 2005, 2006). Подробно эта проблема и некоторые пути ее решения изложены нами в обзоре «Нейростимуляторы и нейропротекторы в спортивном питании» при оценке эффективности производных холина (цитиколин). Омега-3 ПНЖК, благодаря своим уникальным вышеописанным нейротропным эффектам, способности встраиваться в структуру мембран нервных клеток и, тем самым, их укреплять, включены в схемы НМП в контактных видах спорта не только с уже рассмотренных позиций, но и в качестве нейропротекторов. Профилактическое курсовое назначение омега-3 ПНЖК в течение всего года, независимо от дефицита в организме, повышает устойчивость мозговых структур к травмирующим механическим воздействиям, снижает ближайшие и отдаленные последствия хронического травмирования ЦНС (T.Wang и соавт., 2013; A.Wu и соавт., 2011; E.C.Barrett и соавт.,2014; J.D.Mills и соавт., 2012). Более того, в большинстве рекомендаций по НМП в контактных видах спорта EPA и DHA стоят на первом месте по эффективности и доказанности нейропротекторного действия. ''Рекомендуемые дозы омега-3 ПНЖК по этим показаниям – до 3 г/день в виде высококачественных формул из разных источников'' (рыбный жир, масло криля и т.д.). Эффективно комбинированное назначение с препаратами цинка (40 мг/день), креатином (см. соответствующий обзор) и разными видами протеинов в соответствии с тренировочным и соревновательным режимами. Некоторые исследователи отдают предпочтение DHA, считая его нейропротективные свойства выше, чем таковые у ЕРА (J.E.Bailes, V.Patel, 2014), причем диапазон доз предлагается весьма широкий – от минимальных до максимальных в рамках официальных рекомендаций (см. соответствующий раздел).
== Омега-3 ПНЖК и астма физического напряжения в спорте ==
Наблюдаемая у части спортсменов преходящая вазоконстрикция верхних дыхательных путей является следствием интенсивных тренировок, и диагностируется как «бронхоконстрикция, вызванная физическими нагрузками» - exercise-induced bronchoconstriction – EIB, M.A.Krafczyk, C.A.Asplund, 2011), а при стойком сохранении и повторяемости при нагрузках как «астма, вызванная физическими нагрузками» (exercise-induced asthma – EIA - K.H.Carlsen и соавт., 2008). EIB наиболее типична в видах спорта, требующих выносливости, а также высокого объема минутной вентиляции легких. Частота EIB у спортсменов колеблется в пределах от 11% до 50%, хотя у атлетов с уже развившейся астмой этот показатель доходит до 90%. EIB чаще возникает в холодную погоду (у 50% лыжников в олимпийских видах спорта) (R.L.Wilber и соавт., 2000). У спортсменов с еще неразвившейся астмой, холодный и сухой воздух в течение длительного периода времени – идеальное условие для возникновения бронхоконстрикции. После окончания дистанции воздух, попадая в верхние дыхательные пути, на фоне расширенных сосудов вызывает потерю воды и прилив крови. Этот процесс вызывает высвобождение провоспалительных медиаторов и, как следствие, бронхоконстрикцию. Дополнительными факторами (реже) могут быть химические вещества и реагенты, используемые для обработки инвентаря и спортивных площадок. EIA - разновидность астмы – наиболее частое хроническое состояние у спортсменов высшей квалификации. В зимних видах спорта под влиянием холодного воздуха, разницы температур, повышенной влажности и ряда других факторов, бронхоконстрикция физической нагрузки (EIB) носит стойкий характер и классифицируется как EIA. Исходя из описания и терминологии, принятых Европейским Респираторным Обществом (ERS) и Европейской Академией Аллергии и Клинической Иммунологии (EAACI), термин EIA используется для описания симптомов и признаков астмы, провоцируемой физическими нагрузками, а термин EIB описывает снижение легочной функции после теста с физической нагрузкой или обычных упражнений. Ряд эпидемиологических исследований, выполненных в разные годы, показал важность проблемы EIB и EIA в спорте. Данные, приведенные в обзоре K.H.Carlsen и соавторов (2008), показывают, что в зимних видах спорта у горнолыжников около 55% имеют либо EIB, либо EIA, у лыжников – 14% EIA, в фигурном катании – 30-35% EIB, в американской команде по зимним видам спорта в целом 23% EIB. В летних видах спорта положение не лучше: у футболистов-мужчин около 19% имеют EIB, футболистов-женщин в Норвегии – 35,5% EIB, американских спортсменов по летним видам спорта в целом 11% EIA, участников Олимпийских Игр – более 20% EIA, пловцов в целом – выше 16% EIA и т.д.
Существуют алгоритмы и протоколы лечения этих состояний, где основная роль отводится разным группам лекарственных препаратов (изложение этой темы не входит в задачи настоящего «Руководства»), а НМП выполняет роль адъювантной терапии (сопровождения) для создания метаболического фона, в наибольшей степени препятствующего возникновению бронхоконстрикции и астмы.
=== Роль и место омега-3 ПНЖК в нутритивно-метаболической поддержке (НМП) при EIB и EIA ===
[[Image:Omega3_Ris_7.jpg|250px|thumb|right|Рис.7. Изменение объема форсированного выдоха (FEV1 в % от донагрузочных величин – по оси ординат) у элитных спортсменов с астмой физического напряжения – EIA) после окончания физической нагрузки (ось абсцисс в мин.). Темные кружки – спортсмены с EIA на обычной диете; светлые кружки – спортсмены с EIA на плацебо-диете; темные треугольники – спортсмены с EIA на диете с омега-3 ПНЖК; темные квадраты – контрольная группа без нагрузки на обычной диете; светлые квадраты – контрольная группа на диете с омега-3 ПНЖК без нагрузки. Из T.D.Mickleborough и соавт., 2011). Остальные объяснения в тексте.]]
Проблемы НМП EIB и EIA заключаются не только в самих патогенетических механизмах этих состояний, но и в побочных эффектах длительной терапии лекарственными препаратами (бета-адреноблокаторы и т.д.). На протяжении ряда лет вопросами применения омега-3 ПНЖК при лечении астмы в целом, и у спортсменов, в частности, занималась группа ученых из США и Великобритании (Department of Kinesiology, Indiana University, Bloomington, IN, USA; School of Sport Exercise and Health Sciences, Loughborough University, UK; T.D.Mickleborough и соавт., 2003, 2006, 2011; T.D.Mickleborough, K.W.Rundell, 2005; T.D.Mickleborough, 2013; T.D.Mickleborough, M.R.Lindley, 2013, 2014). В работе 2011 года ими была сформирована концепция НМП (нутриционного менеджмента) бронхиальной астмы физического напряжения на основе влияния на различные патогенетические звенья развития бронхоконстрикции в спорте. Физическая нагрузка у лиц с умеренной и средней выраженностью бронхиальной астмы и развитием бронхоконстрикции при физической нагрузке отмечается более, чем 10% падение объема форсированного выдоха в секунду (FEV1) по сравнению с преднагрузочным периодом. Рандомизированное двойное-слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование показало, что двухнедельная низкосолевая диета (LSD) значительно улучшает легочную функцию, снижает потребность в бронходилятаторах по сравнению с нормосолевой (NSD) и высокосолевой (HSD) диетами. Исследование применения добавок омега-3 ПНЖК в течение 3-х недель (3,2 г ЕРА и 2 г DHA в день) у элитных спортсменов с EIA уменьшает на 80% снижение FEV1 к 15-ой минуте после нагрузки, и на 20% уменьшает потребность в применении бронходилятаторов (рис.7). Кроме того, отмечено снижение концентраций в крови и моче эйкозаноидов и провоспалительных цитокинов.
Авторы делают заключение, что профилактическое назначение высоких доз омега-3 ПНЖК (3,2 г ЕРА+2 г DHA в день) курсами 3-4 недели у спортсменов с EIB или EIA (бронхоконстрикцией в ответ на физическую нагрузку или бронхиальной астмой физического напряжения) отдельно или в сочетании с низкосолевой диетой – эффективный путь нутритивно-метаболической поддержки легочной функции, предупреждения ее снижения и уменьшения потребности в бронходилятирующих препаратах. В числе других потенциальных нутриентов для предупреждения и/или смягчения нарушений легочной функции при EIB или EIA (возможное комбинирование с омега-3 ПНЖК) , авторы называют антиоксиданты (бета-каротин 64 мг/день или ликопен 30 мг/день в течение одной недели; витамин С - 500 мг/день в течение 3-х недель или 1500 мг/день в течение 2-х недель; витамин Е, селен (в малых дозах, поскольку большие дозы могут оказывать обратный эффект), кофеин в высоких (но не низких) дозах – 7,5 мг/кг за 2 часа до физической нагрузки.
В совсем новом исследовании A.Kumar и соавторов (2016) были получены практически идентичные результаты, подтверждающие эффективность омега-3 ПНЖК в предупреждении EIB, улучшении легочной функции, снижении маркеров воспаления и повышении качества жизни у мужчин, ведущих спортивный образ жизни.
== Снижение соотношения омега-6/омега-3 ЖК как одна из целей НМП ==
Из-за изменения пищевых предпочтений, а также в силу других причин, в начала 1990-х годов в рационе большинства жителей США и Европы снизилось потребление рыбного жира и общепринятой практикой стало употребление растительных жиров. В результате соотношение в пище омега-6/омега-3 ЖК возросло с 1-2:1 до, например, 15:1 в Великобритании, или 25:1 в США. Эти изменения создали предпосылки к раннему развитию хронического воспаления и стали значимой причиной хронических дегенеративных заболеваний, болезней сердечно-сосудистой системы, онкологических, аутоиммунных и депрессивных заболеваний (А.Colin и соавт., 2003; А.Simopoulos, 2002, 2008). Соответственно, снижение данного показателя способствует улучшению функции многих органов и тканей, таких как глаза, иммунная система, ЦНС, тормозит процессы хронического воспаления, снижает риск развития многих заболеваний (P.R. Clayton и соавт., 2015). Например, соотношение ω6/ω3 10:1 или выше обостряет астму, соотношение 5:1 – редуцирует симптомы астмы, а соотношение между 3:1 и 2:1 подавляет воспаление и его симптомы при ревматоидном артрите (А.Simopoulos, 2008; С.von Schaky, 2011). В результате воспаления развиваются повреждения в тканях, которые негативно сказываются на физической готовности спортсмена, и в этом плане омега-3 ПНЖК могут быть эффективны. В ряде работ показаны преимущества омега-3 ПНЖК у молодых лиц и спортсменов (P.Lembke и соавт., 2014; E.J.Lewis и соавт., 2015), хотя есть и отрицательные результаты (R.Krzymińska-Siemaszko и соавт., 2015), что диктует необходимость расширенных исследований в разных популяциях спортсменов. Поэтому одной из целевых задача ''курсового назначения омега-3 ПНЖК как в обычной жизни, так и в спорте, становится снижение показателя омега-6/омега-3 в организме до уровней 3:1''.
== Омега-3 ПНЖК в программах подготовки спортивных команд ==
[[Image:Omega3_Ris_8.jpg|250px|thumb|right|Рис.84. Индивидуальные показатели соотношения омега-6/омега-3 в мембранах эритроцитов игроков футбольной команды Норвегии до (А) и после (В) шестимесячной пищевой интервенции смеси омега-3 ПНЖК/полифенолы. ω6:3 > 9:1 обозначены черными столбиками, ω6:3 < 3:1 – серыми столбиками. Из P.R.Clayton и соавт., 2015.]] Следует сразу подчеркнуть, что включение пищевых добавок омега-3 ПНЖК рыбного жира в НМП спортивной подготовки профессиональных спортсменов носит направленный научно-обоснованный характер, и преследует главную цель: поднять уровень концентрации этих ЖК в организме и снизить соотношение омега-6/омега-3 до величин примерно 3,5-4. Один из возможных вариантов решения этой задачи представлен в недавнем совместном исследовании ученых из Великобритании и Норвегии (<ref>Clayton P.R.Clayton и соавт, Saga L., Eide O. Fish oil, polyphenols, and physical performance.Sporto mokslas / Sport Science, 2015, 4(82): 2–7.</ref>. Как уже отмечалось выше, нарушение Нарушение оптимального соотношения омега-6/омега-3 в организме – распространенное явление в спорте, которое ведет к усилению хронических воспалительных процессов, снижению физической готовности и результатов выступлений. Авторы обследовали игроков профессиональной футбольной команды Норвегии с целью выявления спортсменов, которые имели высокую частоту инфекционных заболеваний и травм, послуживших причиной пропусков тренировок и выступлений. Целью являлось установление причино-следственных связей этих фактов с высоким соотношением омега-6/омега-3 ЖК и определение круга лиц, требующих курсовой интервенции пищевых добавок омега-3 ПНЖК для снижения соотношения омега-6/омега-3. Первоначально проведено исследование образцов крови всех игроков клуба «Lillestrøm Sports Club» (LSK) и обнаружены средние значения данного показателя 12,5:1 (определение 11 жирных кислот в мембранах эритроцитов). Затем в действие была приведена нутритивная программа перорального приема в течение 6 месяцев комбинации омега-3/липофильные полифенолы (стандартный 30% концентрат рыбного жира и полифенолы оливкового масла из расчета на кг веса, в среднем 12,5 мл/день), исходя из имеющихся данных о медленном метаболизме фосфатидил-фосфолипидных компонентов в клеточных мембранах (3 месяца) для изменений в липидных структурах клеток. В конце периода исследования соотношение омега-6/омега-3 снизилось с 12,5 до 3,5 (рис.84). Параллельно снизился и процент пропуска тренировок и выступлений из-за инфекций и травм с 85% до 57% (рис.95), повысились показатели физической готовности, улучшились самочувствие и место, занимаемое командой в турнирной таблице. Кроме того, такая пищевая добавка оказалась экстремально дешевым способом оптимизации индивидуальных и командных действий, и привлекла внимание специалистов из других команд футбольной лиги Норвегии и за ее пределами, а также в других видах спорта. Данное исследование имело и определенные ограничения, в частности, отсутствие контрольной группы (плацебо). В связи с этим, в 2017 году авторы планируют продолжить работу за счет включения контрольной группы и удлинения срока исследования до 12 месяцев. [[Image:Omega3_Ris_9.jpg|250px|thumb|right|Рис.95. Показатели пропуска дней тренировок и/или соревнований (дни, по оси ординат) в результате инфекций (illness) или травм (injury), а также суммарно (total). Черные столбики – до курса приема смеси омега-3/полифенолы, серые – после 6 месяцев приема смеси. Периоды оценки – сезоны 2008/2009 и 2009/2010 годов. Из P.R.Clayton и соавт., 2015]]Омега-3 ПНЖК входят в обязательную программу НМП ведущих команд мира, а также университетского спорта. В таблице 2 1 представлены некоторые примеры, дающие общую картину места и роли омега-3 ПНЖК, которые можно охарактеризовать общим девизом: «Не для повышения [[Сила мышц|силы ]] и [[Выносливость|выносливости]], но для увеличения времени и качества пребывания в строю».
'''Таблица 21. Примеры включения омега-3 ПНЖК в состав общих программ подготовки спортсменов'''
{| class="wikitable"
| University of Miami Sports Nutrition Performance Guide<br />The Official Canes Supplement Guide. Lisa Dorfman, MS, RD, CSSD, LMHC—UM Sports 2015, Nutritionist. Объем 41 страница || Для студенческого спорта. EPA и DHA содержатся в рыбном жире. Являются незаменимыми жирными кислотами. Снижают заболеваемость ОРВ, уменьшают вероятность травм, нормализуют уровень липидов, препятствуют отложению жиров. Показаны как индивидуальным спортсменам, так и в командных видах спорта. Дозировки соответствуют возрастным нормам для взрослых и указаны в официальных рекомендациях органов здравоохранения США
|-
| National Strength and Conditioning Association (NSCA) – Международная Ассоциация для профессионалов в области спортивной медицины. NSCA Sports Nutrition – Education Programme. T.P.Scheett и соавт. 2014 || Для тренеров, спортивных врачей и спортсменов средней и высшей квалификации. EPA и (DHA) - незаменимые жирные кислоты. Показаны для поддержания иммунитета, улучшения когнитивных функций и общего самочувствия.. Дозировки соответствуют возрастным нормам для взрослых, индивидуальны и указаны в официальных национальных рекомендациях органов здравоохранения.
|-
| Athlete High Performance<br />Nutrition Program:<br />Elite hockey development Program. 2016, J. Brooks, Director of Athletic Development and Sports Rehab, Physiotherapist, DEPTH Training, Waterloo, Ontario, Canada || Специальная нутриционная программа (НМП) для элитных хоккейных команд НХЛ. Рекомендованы добавки омега-3 ПНЖК рыбного жира в высоких дозах 6-9 г/день. Стимуляция метаболизма, реализация жира из депо для получения энергии, снижения ТМТ.
== Омега-3 ПНЖК рыбного жира в программах снижения веса при ожирении ==
Как известно, одной из больших групп людей, посещающих [[Фитнес-клубы и фитнес-услуги|спортивные клубы и фитнессфитнес-центры]], являются лица с [[Избыточный вес: вред для здоровья|избыточным весом]] и [[ожирение]]м. Однако, устранение избыточного отложения жира является достаточно непростой задачей, требующей кропотливой работы по изменению всей устоявшейся в своей непропорциональности метаболической картины человека. Ряд патогенетических факторов представляют собой мишени для направленного воздействия комплексной НМП. Омега-3 ПНЖК как вещества широкого метаболического спектра, влияют на многие из них.
=== Хронический воспалительный процесс и ожирение ===
В последние годы внимание исследователей сосредоточено на выяснении молекулярных механизмов взаимодействия процессов вялотекущего воспаления и отложения избыточного жира у человека. Накопление жировой ткани, особенно висцерального жира, увеличивает риск развития диабета, гипертензии, атеросклероза и других заболеваний. Преадипоциты и макрофаги жировой ткани являются источником цитокинов и хемокинов, активность которых ведет к возникновению и поддержанию локальных и системных воспалительных процессов.
'''Физические нагрузки у лиц с [[Избыточный вес: вред для здоровья|избыточным весом]]''' вызывают большую воспалительную реакцию в мышечной ткани, чем у людей с нормальным весом. Это сопровождается большей болезненностью мышц и увеличением времени восстановления после интенсивных нагрузок.
Выполнен ряд исследований сочетанного влияния омега-3 ПНЖК и физических тренировок на состав тела у лиц с избыточным весом и ожирением[[ожирение]]м. J.G.Warner и соавторы (<ref>Warner J.G., Ullrich I.H., Albrink M.J., Yeater R.A. Combined effects of aerobic exercise and omega-3 fatty acids in hyperlipidemic persons. Med.Sci.Sport Exerc., 1989) , 21:498-505.</ref> рандомизировали 34 субъекта с гиперлипидемией в 4 группы: рыбий жир + тренировки; рыбий жир; кукурузное масло и контроль. Программа тренировок включала [[Аэробные нагрузки|аэробную нагрузку ]] 3 дня в неделю в течение 45 – 50 минут при 75 – 80% повышения частоты сердечных сокращений. Пищевые добавки включали либо 50 мл рыбного жира, либо 50 мл кукурузного масла (контроль) в день. Через 12 недель только в группе, употреблявшей рыбный рыбий жир, отмечено снижение жира тела. А.М.Hill и соавторы (<ref>Hill A.M., Buckley J.D., Murphy K.J.,.Howe P.R.C. Combining fish-oil supplements with regular aerobic exercise improves body composition and cardiovascular disease risk factors. Am.J.Clin.Nutr., 2007) , 85:1267-1274.</ref> провели исследование 65 лиц с избыточным весом (ИМТ > 25, 24 мужчины и 41 женщина), гипертензией и/или гиперлипидемией с рандомизацией в 4 группы: 1) рыбный рыбий жир; 2) рыбный рыбий жир + тренировки; 3) подсолнечное масло (как источник омега-6 ЖК) и 4) подсолнечное масло + тренировки. Тренировки состояли из 45-минутных прогулок три раза в неделю, интенсивность которых ограничивалась увеличением частоты сердечных сокращений на 75% от возрастной максимальной нормы. Через 12 недель после приема 6 г рыбного жира ежедневно в сочетании с тренировками отмечено достоверное снижение жировой массы по сравнению с группой лиц, принимавших подсолнечное масло в сочетании с тренировками (1,2% и 0,1%, соответственно).
Таким образом, ''омега-3 ПНЖК в сочетании с регулярными тренировками у лиц с избыточным весом и ожирением проявляют определенную эффективность при правильном выборе тренировочной программы'', хотя необходимы дальнейшие исследования в этом направлении. Дополнительным преимуществом омега-3 ПНЖК в программах снижения веса является их способность уменьшать аппетит. D.Parra и соавторы (<ref>Parra D., Ramel A., Bandarra N. et al. A diet rich in long chain omega-3 fatty acids modulates satiety in overweight and obese volunteers during weight loss. Appetite, 2008) , 51:676-680.</ref> показали, что диета, обогащенная омега-3 ПНЖК модулирует чувство насыщения после еды у лиц с ожирением и избыточным весом в программах по снижению веса. Прием добавок в ходе тренировок снижал возникающее чувство голода (<ref>Martins C.Martins и соавт, Morgan L., Truby H. A review of the effects of exercise on appetite regulation: an obesity perspective. Int.J.Obes., 2008), 32:1337-1347.</ref>. Однако, также требуются специальные исследования долгосрочного применения омега-3 ПНЖК и установления связи снижения аппетита и веса.
Очень важен тот факт, что ''у людей без избыточного веса и ожирения при физических нагрузках слабой интенсивности омега-3 ПНЖК не вызывали изменений [[Состав тела|состава тела]]''. Так, в контролируемом исследовании L.R.Brilla и Landerholm (<ref>Brilla L.R., Landerholm T.E. Effect of fish oil supplementation and exercise on serum lipids and aerobic fitness. J.Sport Med.Phys.Fitn., 1990) , 30:173-180.</ref> у здоровых молодых мужчин (19-34 года с содержанием жира тела 15-22%) оценивалось влияние добавок омега-3 ПНЖК в дозе 4 г/день в течение 10 недель на эффект тренировок малой интенсивности (1-часовая аэробная сессия в неделю). Изменений по сравнению с контролем не обнаружено.
В совсем новой работе A.Polus и соавторов (<ref>Polus A., Zapala B., Razny U. et al. Omega-3 fatty acid supplementation influences the whole blood transcriptome in women with obesity, associated with pro-resolving lipid mediator production. Biochimica et Biophysica Acta, 2016) , 1861: 1746–1755.</ref> ''отработана схема применения (в рамках комплексной программы лечения ожирения) пищевых добавок ЕРА (270-450 мг/день) и DHA (1290 мг/день) в течение 3-х месяцев у 59 женщин среднего возраста''. В условиях контролируемой диеты под влиянием омега-3 ПНЖК наблюдалось достоверное снижение массы тела и жира. ПНЖК значительно снижали маркеры воспаления (цитокины и острофазные протеины) и увеличивали концентрацию нового класса недавно идентифицированных веществ – резольвинов, протектинов и марезинов. Разрешение воспаления, ранее рассматриваемое как пассивный процесс, сегодня расценивается как активный процесс, протекающий с участием многих эндогенных медиаторов. Недавно идентифицированные липидные медиаторы резольвины, протектины и марезины, синтезируемые из омега-3 ПНЖК, являются активными участниками фазы разрешения острого воспаления. Они снижают инфильтрацию очага воспаления полиморфно-ядерными лейкоцитами, стимулируют поступление моноцитов и активируют фагоцитоз. Таким образом, ''действие омега-3 ПНЖК в составе комплексной программы борьбы с избыточным весом складывается из прямой оптимизации профиля липидов и нормализации жирового обмена, с одной стороны, и противовоспалительного эффекта, с другой''.
== Омега-3 ПНЖК рыбного жира в программах военной подготовки ==
Омега-3 ПНЖК входят в обязательную программу НМП военнослужащих многих армий мира. В таблице 3 представлены некоторые примеры, дающие общую картину места и роли омега-3 ПНЖК в военной подготовке, которые, как и в спорте, характеризуются общим девизом: «Не для повышения силы и выносливости, но для увеличения времени пребывания в строю».
Омега-3 ПНЖК входят в обязательную программу НМП военнослужащих многих армий мира. В таблице 2 представлены некоторые примеры, дающие общую картину места и роли омега-3 ПНЖК в военной подготовке, которые, как и в спорте, характеризуются общим девизом: «Не для повышения силы и выносливости, но для увеличения времени пребывания в строю». '''Таблица 32. Примеры включения омега-3 ПНЖК в состав общих программ подготовки военнослужащих, включая силы быстрого реагирования'''
{| class="wikitable"
|-
! Документ, автор, должность !! Краткое содержание рекомендаций по омега-3 ПНЖК
|-
| The Special Operations Forces:<br />Nutrition Guide<br />P.A. Deuster и соавт., 2010, США<br />Объем 225 стр. || Описано содержание EPA и DHA в различных продуктах. содержатся в рыбном жире. Являются незаменимыми жирными кислотами. Снижают заболеваемость ОРВ, уменьшают вероятность травм, нормализуют уровень липидов, препятствуют отложению жиров. Дозировки соответствуют возрастным нормам для взрослых и указаны в официальных рекомендациях органов здравоохранения США. Не рекомендовано превышение 3 г/день.
|-
| Regulation of Dietary<br />Supplements in the Military:<br />Report of an Expert Panel. <br />I.D. Coulter и соавт., 2011, США || Подтверждена доказательная база омега-3 ПНЖК, их включение в рекомендации для военнослужащих, дозирование в соответствии с возрастными и другими особенностями.
|-
| Association of Military Surgeons США. 2014, <ref>Bailes J.E. Bailes, Patel, V. Patel The Potential for DHA to Mitigate Mild Traumatic Brain Injury. Military Medicine, 2014, 179, 11:112.</ref> || Омега-3 ПНЖК и, особенно, DHA, могут обеспечивать здоровье мозга, включая их профилактическое назначение для смягчения последствий контузи мозга разной степени тяжести. Добавки ЕРА и DHA безопасны и дают неоспоримые преимущества у спортсменов и военнослужащих.
|}
Отдельный аспект, который послужил причиной включения формул с омега-3 ПНЖК в диету военнослужащих, связан с их влиянием на эмоциональную сферу, которое характеризуется специалистами как антидепрессивный эффект. На международной конференции по военной медицине J.R. Hibbeln и R.V.Gow (<ref>Hibbeln J.R., Gow R.V. The Potential for Military Diets to Reduce Depression, Suicide, and Impulsive Aggression: A Review of Current Evidence for Omega-3 and Omega-6 Fatty Acids. Military Medicine, 2014) , 179, 11:117-128.</ref> прямо связали рост показателей [[Депрессия|депрессии]], агрессии и других психических нарушений, включая суицидальные попытки, среди военнослужащих с дефицитом ЕРА и DHA в мембранах клеток. Авторы рекомендовали включение омега-3 ПНЖК в различных формах в стандартную диету военнослужащих. К аналогичным выводам об эффективности омега-3 ПНЖК в лечении пост-стрессорной депрессии пришли в своей обзорной статье и A.L.Wani и соавторы <ref>Wani A.L., Bhat S.A., Ara A. Omega-3 fatty acids and the treatment of depression: a review of scientific evidence. Integrative Med.Res., 2015, 4(20153):132–141.</ref>. В настоящее время омега-3 ПНЖК в самых разных формах (пищевые добавки, функциональная пища, лекарственные безрецептурные формы) включены в рацион питания армий многих стран. Полная информация о свойствах омега-3 ПНЖК, клиническом обосновании, практическом применении, фармако-экономических аспектах и конкретных диетах в армии, изложены в специальном издании международного журнала «Военная медицина» под названием «Нутриционное оружие»<ref>Jonas W.B. et al. «Military Medicine», Intern.J. of AMSUS, 2014, 179, 11(1): Suppl. Nutritional Armor: Omega-3 for the Warfighter, pp.198.</ref>. Для общевойсковых частей дозировки и длительность применения соответствуют национальным рекомендациям конкретных стран, для частей быстрого реагирования и других спецчастей – 1200 мг (ЕРА+DHA)и выше в день в зависимости от нагрузки.
В настоящее время омега-3 ПНЖК в самых разных формах (пищевые добавки, функциональная пища, лекарственные безрецептурные формы) включены в рацион питания армий многих стран. Полная информация о свойствах омега-3 ПНЖК, клиническом обосновании, практическом применении, фармако-экономических аспектах и конкретных диетах в армии, изложены в специальном издании международного журнала «Военная медицина» под названием «Нутриционное оружие» («Military Medicine», Intern.J. of AMSUS, 2014, 179, 11(1): Suppl. Nutritional Armor: Omega-3 for the Warfighter, pp.198. W.B.Jonas и соавторы). Для общевойсковых частей дозировки и длительность применения соответствуют национальным рекомендациям конкретных стран, для частей быстрого реагирования и других спецчастей – 1200 мг (ЕРА+DHA) и выше в день в зависимости от нагрузки.
== Потенциальные риски от применения препаратов и БАДов с омега-3 ПНЖК и меры профилактики ==
Несмотря на высокий уровень безопасности подавляющего большинства лекарственных форм и БАДов, содержащих омега-3 ПНЖК, некоторые моменты в их практическом использовании несут определенные риски и требуют понимания (<ref>Mickleborough T.D.MickleboroughOmega-3 Polyunsaturated Fatty Acids in Physical Performance Optimization. Intern.J.Sport Nutr.Exer.Metab., 2013), 23:83-96.</ref>:
*В рыбе (концентратах и другие формулах на основе природного сырья) могут содержаться соли тяжелых металлов, диоксины и пр. токсичные вещества. Поэтому выбор формулы должен быть взвешенным (слишком дешевые препараты и БАДы должны вызывать сомнения), этикетка и сертификат точно отражать качественные и количественные характеристики основных компонентов, а производитель известен и иметь хорошую репутацию. Большинство исследований коммерческих форм омега-3 ПНЖК не выявило какой-либо существенной контаминации.
* Один из возможных побочных эффектов пищевых добавок омега-3 ПНЖК связан с повышением риска кровотечений (<ref>Meydani S.N.Meydani и соавт, Endres S., Woods M.M. et al. Oral (n-3) fatty acid supplementation suppresses cytokine production and lymphocyte proliferation: Comparison between young and older women. The J.Nutr., 1991; , 121: 547-555.</ref><ref>Ryan A.M.Ryan и соавт, Reynolds J.V., Healy L. et al. Enteral nutrition enriched with eicosapentaenoic acid (EPA) preserves lean body mass following esophageal cancer surgery: Results of a double-blinded randomized controlled trial.Annals of Surgery, 2009), 249: 355-363.</ref>. Это связано со снижением адгезии тромбоцитов и торможением образования кровяного сгустка при использовании высоких доз омега-3 ПНЖК (Р<ref name="Kri">Kris-Etherton P.M., Harris W.S., Appel L.J.Мet al.KrisFish consumption, fish oil, omega-Etherton и соавт3 fatty acids, and cardiovascular disease.Circulation, 2002, 19, 106(21):2747-2757.</ref>. В средних и низких дозах таких явлений не наблюдается.*Омега-3 ПНЖК у ряда лиц могут вызывать метеоризм, тошноту, диарею и другие нарушения функции кишечника (Р.М.Kris-Etherton и соавт., 2002)<ref name="Kri" />. Для профилактики этих явлений следует принимать препараты и БАДы с омега-3 ПНЖК во время еды и вместе с пищей, а также начинать курс с малых доз.*Хотя омега-3 ПНЖК в целом понижают уровень триглицеридов в крови, в высоких дозах может наблюдаться увеличение LDL-холестерола примерно на 10% (Р.М.Kris-Etherton и соавт., 2002)<ref name="Kri" />. Однако роль этого явления для организма пока не ясна.*Пищевые добавки омега-3 ПНЖК могут снижать артериальное давление, что может быть проблемой для лиц с гипотонией (<ref>Mori T.A.Mori, Beilin L.J.BeilinLong-chain omega 3 fatty acids, blood lipids and cardiovascular risk reduction. Curr.Opin.Lipidol., 2001, 12(1):11-17.</ref>. Начало приема с низких доз позволяет проконтролировать этот процесс.
*Некоторым потребителям не нравится «рыбный привкус» во рту и специфическая отрыжка после приема добавок концентратов рыбного жира. Современные формулы почти лишены этих недостатков, а прием вместе с пищей позволяет их избежать.
== Современные коммерческие формы омега-3 ПНЖК ==
Наиболее продвинутые современные коммерческие готовые к применению формы омега-3 ПНЖК представляют собой концентраты рыбного жира с большим диапазоном доз ЕРА и DHA, включая высококонцентрированные составы (70-85% ЕРА+DHA). К их числу относится ряд модификаций компании «АляскОмега» (США) (табл.43). Это линейка продуктов, отличительными особенностями которой является не добавление к рыбьему жиру разнообразных компонентов, не подкрепленное научными исследованиями (как это часто делают некоторые производители), а последовательность готовых составов с разным содержанием и пропорциями EPA и DHA в соответствии с клиническими задачами. Хотя БАДы и не являются лекарствами, но их современное значение для профилактики и сопровождения лечебного процесса во многом приближается к таковому для лекарств. Кроме того, содержание EPA и DHA в наиболее концентрированных составах доведено до 85% в 1 грамме рыбьего жира (большинство формул на рынке РФ содержат в среднем 20-30%), что снижает количество балластных веществ, увеличивает точность дозирования и уменьшает количество капсул на один прием. Вариативность ряда позволяет спортивному врачу и тренеру подобрать индивидуальный состав для конкретного спортсмена, менять его в зависимости от ситуации и тренировочных задач, использовать в комбинации с другими нутриентами.
'''Таблица 43. Варианты качественного и количественного состава готовых коммерческих форм омега-3 ПНЖК (концентраты рыбного жира) производства компании «АляскОмега» («AlaskOmega®, США)'''
{| class="wikitable"
''Примечания'': ЕЕ – эфиры жирных кислот; TG – триглицериды; ЕРА – эйкозапентаеновая кислота; DHA – догозагексаеновая кислота; дозировки даны в мг ЖК на 1 грамм общего количества препарата; цифры в обозначении конкретной формы соответствуют содержанию ЕРА и DHA. Максимальное содержание ЕРА+DHA – 800 мг в 1000 мг состава.
'''Таблица 5. Готовые коммерческие формы омега-3 ПНЖК на рынке РФ''' (данные май 2016)
{| class="wikitable"
{{омега|4=4}}
== Читайте также ==
*[[Польза и свойства омега-3]]
*[[Омега-5 жирные кислоты: научный обзор]]
*[[Омега-7|Омега-7 жирные кислоты: научный обзор]]
== Ссылки ==
*Allaire J., Couture P., Leclerc M. et al. Randomized, crossover, head-to-head comparison of EPA and DHA supplementation to reduce inflammation markers in men and women: the Comparing EPA to DHA Study. Am.J.Clin.Nutr., 2016, doi: 10.3945<references/ajcn.116.131896.*Bailes J.E., Patel, V. The Potential for DHA to Mitigate Mild Traumatic Brain Injury. Military Medicine, 2014, 179, 11:112. *Balvers M.G., Verhoeck K.C., Plastina P. et al. Docosahexaenoic acid and eicosapentaenoic acid are converted by 3T3-L1 adipocytes to N-acyl ethanolamines with anti-inflammatory properties. Biochimica et Biophysica Acta, 2010, 1801(10): 1107-1114.*Barrett E.C., McBurney M.I., Ciappio E.D. v-3 Fatty Acid Supplementation as a Potential Therapeutic Aid for the Recovery from Mild Traumatic Brain Injury/Concussion. American Society for Nutrition. Adv. Nutr., 2014, 5: 268–277.*Bloomer R.J., Larson D.E., Fisher-Wellman K.H. et al. Effect of eicosapentaenoic and docosahexaenoic acid on resting and exercise-induced inflammatory and oxidative stress biomarkers: a randomized, placebo controlled, cross-over study. Lipids in health and disease, 2009, 8, 36.*Bortolotti M., Tappy L., Schneiter P. Fish oil supplementation does not alter energy efficiency in healthy males. Clin.Nutr., 2007, 26(2):225-230.*Brilla L.R., Landerholm T.E. Effect of fish oil supplementation and exercise on serum lipids and aerobic fitness. J.Sport Med.Phys.Fitn., 1990, 30:173-180.*Buckley J.D., Burgess S., Murphy K.J., Howe P.R. DHA-rich fish oil lowers heart rate during submaximal exercise in elite Australian Rules footballers. J.Sci.Med.Sport, 2009, 12(4):503-507.*Calder Ph.C. Mechanisms of Action of (n-3) Fatty Acids. J.Nutrition, 2012,1S-8S, doi: 10.3945/jn.111.155259.*Carlsen K.H., Anderson S.D., Bjermer L. et al. Exercise-induced asthma, respiratory and allergic disorders in elite athletes: epidemiology, mechanisms and diagnosis: Part I of the report from the Joint Task Force of the European Respiratory Society (ERS) and the European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) in cooperation with GA2LEN. Allergy, 2008: 63: 387–403.*Clayton P., Rowbotham J. How the mid-Victorians worked, ate and died. Intern.J.Environ. Research and Public Health, 2009, 6(3): 1235–1253.*Clayton P.R., Saga L., Eide O. Fish oil, polyphenols, and physical performance. Sporto mokslas / Sport Science, 2015, 4(82): 2–7.*Colin A., Reggers J., Castronovo V., Ansseau M. Lipids, depression and suicide. Encephale, 2003, 29(1): 49–58.*R.L.Comum. Summary Comments from Workshop Day 1: Nutritional Armor for the Warfighter—Can Omega-3 Fatty Acids Enhance Stress Resilience, Wellness, and Military Performance? Military Medcine, 2014, 179, 11:181-184.*Conklin S.M., Reddy R.D., Muldoon M.F. et al. Fatty acids and psychiatric disorders. In: Chow C.K., editor. Fatty Acids in Foods and Their Health Implications, 1229-1256. Third. CRC Press; Boca Raton, FL: 2007.*Cooper S. Sprint-based Exercise and Cognitive Function in Young People. Conf. of Sport Science Department, Nottingham Trent University, 2016, 12 pp.*Corder K.E., Newsham K.R., McDaniel et al. Effects of Short-Term Docosahexaenoic Acid Supplementation on Markers of Inflammation after Eccentric Strength Exercise in Women. J. Sports Sci.Med., 2016, 15: 176-183.*Da Boit M., Mastalurova I., Brazaite G. et al. The Effect of Krill Oil Supplementation on Exercise Performance and Markers of Immune Function. PLOS ONE | DOI:10.1371/journal.pone.0139174 September 25, 2015, 14 pp.*Da Boit M., Hunter A.M.,, Gray S.R. Fit with good fat? The role of n-3 polyunsaturated fatty acids on exercise performance. Metabolism Clinical and Experimental. 2017, 66: 45-54. *DiLorenzo F.M., Drager C.J., Rankin J.W. Docosahexaenoic Acid affects markers of inflammation and muscle damage after eccentric exercise. J.Strength Cond.Res., 2014, 28(10): 2768-2774.*Donnelly J.E., Ch.H.Hillman, Castelli D. Physical Activity, Fitness, Cognitive Function, and Academic Achievement in Children: A Systematic Review. Med.Sci.Sports Exer., 2016, American College of Sports Medicine, 1197-1222.*Dyerberg J., Madsen P., Møller J.M. et al. Bioavailability of marine n-3 fatty acid formulations. Prostaglandins Leukot. Essent. Fatty Acids, 2010, 83(3):137-141.*Forbes S.C. Omega-3 combined with exercise on cognitive function in older adults. Eld.Nutrition, 2016, 27(3):42-45.*Guilliams T. Choosing the Best Marine-derived Omega-3 Products for Therapeutic Use: An Evaluation of the Evidence. Technical Report. Choosing the Best Marine-derived Omega-3 Products for Therapeutic Use: An Evaluation of the Evidence. October 2013.*Guzman J.F., Esteve H., Pablos C. et al. DHA – rich fish oil improves complex reaction time in female elite soccer players. J.Sports Sci.Med., 2011, 10: 301-305.*Hasadsri L., Wang B.H., Lee J.V. Omega-3 Fatty Acids as a Putative Treatment for Traumatic Brain Injury. J.Neurotrauma, 2013, 30:897–906.*Hibbeln J.R., Gow R.V. The Potential for Military Diets to Reduce Depression, Suicide, and Impulsive Aggression: A Review of Current Evidence for Omega-3 and Omega-6 Fatty Acids. Military Medicine, 2014, 179, 11:117-128.*Hill A.M., Buckley J.D., Murphy K.J.,.Howe P.R.C. Combining fish-oil supplements with regular aerobic exercise improves body composition and cardiovascular disease risk factors. Am.J.Clin.Nutr., 2007, 85:1267-1274.*Huffman D.M., Michaelson J.L., Thomas T.R. Chronic supplementation with fish oil increases fat oxidation during exercise in young men. J.Exerc.Physiol., 2004, 7(1): 48–56.*Irish Sports Council. Institute of Sport. Fish Oils. Technical Document Developed by INDI/SNIG for the Irish Sports Council 2013.*Jonas W.B. et al. «Military Medicine», Intern.J. of AMSUS, 2014, 179, 11(1): Suppl. Nutritional Armor: Omega-3 for the Warfighter, pp.198. *Jouris K.B., McDaniel J.L., Weiss E.P. The Effect of Omega-3 Fatty Acid Supplementation on the Inflammatory Response to eccentric strength exercise. J.Sports Sci.Med., 2011, 10(3): 432-438.*Krafczyk M.A., Asplund C.A. Exercise-Induced Bronchoconstriction: Diagnosis and Management. Am.Fam.Physician., 2011, 84(4):427-434.*Kreider R.B., Wilborn C.D., Taylor L. et al. ISSN exercise & sport nutrition review: research and recommendations. J.Intern.Soc.Sports Nutr., 2010, 7:7-50. *Kris-Etherton P.M., Harris W.S., Appel L.J. et al. Fish consumption, fish oil, omega-3 fatty acids, and cardiovascular disease. Circulation, 2002, 19, 106(21):2747-2757.*Krzymińska-Siemaszko R., Czepulis N., Lewandowicz M. et al. The effect of a 12-week omega-3 supplementation on body composition, muscle strength and physical performance in elderly individuals with decreased muscle mass. Intern.J.Envir.Res.Public Health, 2015,28,12(9): 10558–10574.*Kumar A., Mastana S.S., Lindley M.R. EPA/DHA dietary supplementation attenuates exercise-induced bronchoconstriction in physically active asthmatic males. Cogent.Medicine, 2016, 3:1-15.*Lembke P, Capodice J, Hebert K, Swenson T. Influence of omega-3 (n3) index on performance and wellbeing in young adults after heavy eccentric exercise. J.Sports Sci.Med., 2014, 13(1): 151–156.*Lenn J., Uhl T., Mattacola C. et al. The effects of fish oil and isoflavones on delayed onset muscle soreness. Med.Sci.Sports Exer., 2002, 34(10): 1605-1613.*Lewis E. J., Radonic P. W., Wolever T. M., Wells G. D. 21 days of mammalian omega-3 fatty acid supplementation improves aspects of neuromuscular function and performance in male athletes compared to olive oil placebo. J.Intern.Soc.Sports Nutr., 2015, 12:28.*Martins C., Morgan L., Truby H. A review of the effects of exercise on appetite regulation: an obesity perspective. Int.J.Obes., 2008, 32:1337-1347.*McGlory C., Wardle S.L., Macnaughton L.S. et al. Fish oil supplementation suppresses resistance exercise and feeding-induced increases in anabolic signaling without affecting myofibrillar protein synthesis in young men. Physiol.Rep., 2016, 4(6).*McKee A. C., Cantu R. C., Nowinski C. J. et al. Chronic traumatic encephalopathy in athletes: progressive tauopathy after repetitive head injury. J.Neuropathol.Exper. Neurol., 2009, 68(7): 709–735.*Meydani S.N., Endres S., Woods M.M. et al. Oral (n-3) fatty acid supplementation suppresses cytokine production and lymphocyte proliferation: Comparison between young and older women. The J.Nutr., 1991, 121: 547-555.*Mickleborough T.D., Murray R.L., Ionescu A.A., Lindley, M.R. Fish oil supplementation reduces severity of exercise-induced bronchoconstriction in elite athletes. Amer.J.Respiratory and Critical Care Medicine, 2003, 168, 1181–1189.*Mickleborough T.D., Rundell K.W. Dietary polyunsaturated fatty acids in asthma-and exercise-induced bronchoconstriction. Eur.J.Clin.Nutr., 2005, 59(12):1335-1346.*Mickleborough T.D., Lindley M.R., Ionescu A.A., Fly A.D. Protective effect of fish oil supplementation on exercise-induced bronchoconstriction in asthma. Chest., 2006,129(1):39-49.*Mickleborough T.D., Head S.K., Lindley M.R. Exercise-Induced Asthma: Nutritional Management. Nutrition and Ergogenic Aids, 2011, 10(4):197-202.*Mickleborough T.D. Omega-3 Polyunsaturated Fatty Acids in Physical Performance Optimization. Intern.J.Sport Nutr.Exer.Metab., 2013, 23:83-96.*Mickleborough T.D., Lindley M.R. Omega-3 fatty acids: A potential future treatment for asthma? Expert Review of Respiratory Medicine, 2013, 7, 577–580.*Mickleborough T.D., Lindley M.R. The Effect of Combining Fish Oil and Vitamin C on Airway Inflammation and Hyperpnea-Induced Bronchoconstriction in Asthma. J.Allergy Ther., 2014, 5(4): 10 pp.*Mills J.D., Bailes J.E., Sedney C.L. et al. Omega-3 fatty acid supplementation and reduction of traumatic axonal injury in a rodent head injury model. J.Neurosurgery, 2012, 116(6):77-84.*Mori T.A., Beilin L.J. Long-chain omega 3 fatty acids, blood lipids and cardiovascular risk reduction. Curr.Opin.Lipidol., 2001, 12(1):11-17.*Muldoon M.F., Ryan Ch.M.,, Yao J.K. et al. Long-chain Omega-3 Fatty Acids and Optimization of Cognitive Performance. Mil.Med. 2014, 179(11 0): 95–105.*Nakamoto K., Nishinaka T., Ambo A. et al. Possible involvement of beta-endorphin in docosahexaenoic acid-induced antinociception. Eur.J.Pharmacol., 2011, 666(1-3): 100-104.*Ninio D.M., Hill A.M., Howe P.R. et al. Docosahexaenoic acid-rich fish oil improves heart rate variability and heart rate responses to exercise in overweight adults. Br.J.Nutr., 2008, 100(5):1097-1103.*Omalu B. I., DeKosky S. T., Minster R. L. et al. Chronic traumatic encephalopathy in a National Football League player. Neurosurgery, 2005, 57: 128–134.*Omalu B. I., DeKosky S. T., Hamilton R. L. et al. Chronic traumatic encephalopathy in a national football league player: part II. Neurosurgery, 2006, 59:1086–1092.*Oostenbrug G.S., Mensink R.P., Hardeman M.R. et al. Exercise performance, red blood cell deformability, and lipid peroxidation: effects of fish oil and vitamin E. J. Appl. Physiol., 1997, 83(3):746–752. *Ouattas A., Haddad М., Riahi M.A. et al. Aerobic or Resistance Exercise Training to Improve Cognitive Function? Short Review. ICPESK 2015: 5th International Congress of Physical Education, Sports and Kinetotherapy, Eur.Proc.Soc.Behav.Sci., 2016, 90-95.*Parra D., Ramel A., Bandarra N. et al. A diet rich in long chain omega-3 fatty acids modulates satiety in overweight and obese volunteers during weight loss. Appetite, 2008, 51:676-680.*Peoples G.E., McLennan P.L., Howe P.R., Groeller H. Fish oil reduces heart rate and oxygen consumption during exercise. J.Cardiovasc.Pharmacol., 2008, 52(6):540-547.*Philpott J.D., Donnelly Ch., Walshe I.H. et al. Adding fish oil to a whey protein and carbohydrate beverage improves eccentric-exercise recovery in soccer players. Poster session, Conf.Health and Exercise Science Research Group, University of Stirling, Scotland, 2016. *Polus A., Zapala B., Razny U. et al. Omega-3 fatty acid supplementation influences the whole blood transcriptome in women with obesity, associated with pro-resolving lipid mediator production. Biochimica et Biophysica Acta, 2016, 1861: 1746–1755.*Proudman S.M., Cleland L.G., James M.J. Dietary omega-3 fats for treatment of inflammatory joint disease: efficacy and utility. Rheumatic Diseases Clinics of North America, 2008, 34(2): 469-479.*Raastad T., Hostmark A.T., Stromme S.B. Omega-3 fatty acid supplementation does not improve maximal aerobic power, anaerobic threshold and running performance in well-trained soccer players. Scand.J.Med.Sci.Sports, 1997, 7(1):25-31.*Rodacki C.L., Rodacki A.L., Pereira G. et al.. Fish-oil supplementation enhances the effects of strength training in elderly women. Am.J.Clin.Nutr., 2012, 95(2):428–436.*Rontoyanni V.G., Hall W.L., Pombo-Rodrigues S. et al. A comparison of the changes in cardiac output and systemic vascular resistance during exercise following high-fat meals containing DHA or EPA. Br.J.Nutr., 2012, 3, 108: 492-499.*Ryan A.M., Reynolds J.V., Healy L. et al. Enteral nutrition enriched with eicosapentaenoic acid (EPA) preserves lean body mass following esophageal cancer surgery: Results of a double-blinded randomized controlled trial. Annals of Surgery, 2009, 249: 355-363.*Ryckebosch E., Bruneel Ch., Termote-Verhalle R. Nutritional evaluation of microalgae oils rich in omega-3 long chain polyunsaturated fatty acids as an alternative for fish oil. Food Chemistry, 2014, 160:393–400.*Schättin А., de Bruin E.D. Combining Exergame Training with Omega-3 Fatty Acid Supplementation: Protocol for a Randomized Controlled Study Assessing the Effect on Neuronal Structure/Function in the Elderly Brain. Frontiers in Aging Neuroscience, 2016, 8, 283, 2-11.*Shei R. J., Lindley M. R., Mickleborough T. D. (2014). Omega-3 polyunsaturated fatty acids in the optimization of physical performance. Military Medicine, 2014, 179(11), 144–156.*Simopoulos A. P. The importance of the ratio of omega-6/omega-3 essential fatty acids. Biomedicine and Pharmacotherapy, 2002, 56(8): 365–379.*Simopoulos A. P. Omega-3 Fatty Acids and Athletics. Current Sports Medicine Reports, 2007, 6:230–236.*Simopoulos A. P. The importance of the omega-6/omega-3 fatty acid ratio in cardiovascular disease and other chronic diseases. Experimental Biology and Medicine (Maywood), 2008, 233(6): 674–688.*Smith G.I., Atherton Ph., Reeds D.N. et al. Omega-3 polyunsaturated fatty acids augment the muscle protein anabolic response to hyperaminoacidemia-hyperinsulinemia in healthy young and middle aged men and women. Clin.Sci. (Lond), 2011, 121(6): 267–278.*Smith G. I., Julliand S., Reeds D. N. et al. Fish oil-derived n-3 PUFA therapy increases muscle mass and function in healthy older adults. Amer.J.Clin.Nutr., 2015, 102(1):115–122.von Schacky C. The Omega-3 Index as a risk factor for cardiovascular diseases. Prostaglandins & other Lipid Mediators, 2011, 96: 94–98.*Tartibian B., Maleki B.H., Abbasi A. The effect of omega-3 supplementation on pulmonary function of young wrestlers during intensive training. J.Sci.Med., 2010, 13, 281-286.*Tartibian B., Maleki B.H., Abbasi A. Omega-3 fatty acids supplementation attenuates inflammatory markers after eccentric exercise in untrained men. Clin.J.Sport Med., 2011, 21(2): 131-137.*Tinsley G.M., Gann J.J., Huber S.R. Effects of Fish Oil Supplementation on Postresistance Exercise Muscle Soreness. J.Diet.Suppl., 2016, 21:1-12.*Tiryaki-Sönmez G., Schoenfeld B., Vatansever-Ozen S. Omega-3 fatty acids and exercise: a review of their combined effects on body composition and physical performance. Biomedical Human Kinetics, 2011, 3, 23 – 29. *Tsuchiya Y., Yanagimoto K., Nakazato K. Eicosapentaenoic and docosahexaenoic acids‑rich fish oil supplementation attenuates strength loss and limited joint range of motion after eccentric contractions: a randomized, double‑blind, placebo‑controlled, parallel‑group trial. Eur.J.Appl. Physiol., 2016, 116:1179–1188.*Udani J.K., Ritz B.W. High potency fish oil supplement improves omega-3 fatty acid status in healthy adults: an open-label study using a web-based, virtual platform. Nutrition Journal, 2013, 12:112.*Walser B., Stebbins C.L. Omega-3 fatty acid supplementation enhances stroke volume and cardiac output during dynamic exercise. Eur.J.Appl.Physiol., 2008,104:455–461.*Wang T., Van K., Gavitt B. et al. Effect of fish oil supplementation in a rat model of multiple mild traumatic brain injuries. Restor.Neurol.Neurosci., 2013, 31:647–659.*Wani A.L., Bhat S.A., Ara A. Omega-3 fatty acids and the treatment of depression: a review of scientific evidence. Integrative Med.Res., 2015, 4(3):132–141.*Warner J.G., Ullrich I.H., Albrink M.J., Yeater R.A. Combined effects of aerobic exercise and omega-3 fatty acids in hyperlipidemic persons. Med.Sci.Sport Exerc., 1989, 21:498-505.*Weldon S.M., Mullen A.C., Loscher C.E. et al. Docosahexaenoic acid induces an anti-inflammatory profile in lipopolysaccharide-stimulated human THP-1 macrophages more effectively than eicosapentaenoic acid. The J.Nutr.Biochem., 2007, 18(4): 250-258.*Wilber R.L., Rundell K.W., Szmedra L. et al. Incidence of exercise-induced bronchospasm in Olympic winter sport athletes. Med.Sci.Sports Exerc., 2000, 32(4):732-737.*Wu A., Ying Z., Gomez-Pinilla F. The salutary effects of DHA dietary supplementation on cognition, neuroplasticity, and membrane homeostasis after brain trauma. J.Neurotrauma, 2011, 28:2113–2122.>
[[Категория:Спортивное_питание]]
