Наличие этих документов и их заполнение - не рутина, а необходимая юридическая защита от посягательств на права всех действующих лиц. Необходимо, чтобы в означенном направлении действовали Росспорт и спортивно-медицинское сообщество России.
== Реабилитация спортсменов при повреждениях локтевого сустава и их последствиях ==
=== РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ КАПСУЛЬНО-СВЯЗОЧНЫХ СТРУКТУР ЛОКТЕВОГО СУСТАВА ===
В результате ряда повреждений капсулы и связок локтевого сустава при недостаточной иммобилизации возникает его нестабильность, которую сопровождает избыточная девиация предплечья. При нестабильности отмечают болевой синдром, синовит, которые провоцируют прогрессирующую гипотрофию околосуставных мышц. При хроническом течении процесса вовлекаются не только околосуставные, но и суставные структуры. Развивается посттравматический деформирующий артроз, нередко формируется контрактура. В ряде случаев наблюдают тендопатии и невропатии.
Для восстановления функции или компенсации функциональной несостоятельности локтевого сустава при повреждении его капсульно-связочных структур необходимо проведение сложного комплекса реабилитационных мероприятий, учитывающих патогенез синдрома нестабильности и вторичных изменений, с ним связанных.
При частичном повреждении капсульно-связочных структур локтевого сустава (медиальный отдел) лечение консервативное. При острой травме необходима иммобилизация для создания условий, оптимальных для образования полноценного соединительнотканного рубца (период иммобилизации). В дальнейшем следует восстановить амплитуду пассивных движений таким образом, чтобы не перерастянуть этот рубец (ранний постиммобилизационный период). Одновременно нужно проводить тренировку околосуставных мышц, выполняющих роль активных стабилизаторов локтевого сустава. В связи с этим гидрокинезотерапию у данной группы больных используют ограниченно, так как она способствует расслаблению мышц и может вызывать чрезмерно быстрое увеличение амплитуды движений.
В дальнейшем, после восстановления амплитуды движений, проводят усиленную тренировку силы околосуставных мышц. При этом нельзя допускать чрезмерных нагрузок на формирующийся рубец - форсированная лучевая девиация предплечья. И лишь после восстановления амплитуды, силы и выносливости к продолжительной работе ставят задачу восстановления координации движений с дополнительным отягощением и противодействием (спортивные движения). Помимо функциональной характеристики при увеличении нагрузок всегда нужно ориентироваться на фазы формирования соединительнотканного рубца. К интенсивным силовым нагрузкам можно приступать не ранее 2,5 мес после такой травмы.
Для ускорения процесса восстановления силы околосуставных мышц используют дополнительные средства реабилитации:
*тренировку с БОС по силе;
*изокинетическую тренировку;
*динамическую электростимуляцию мышц с отягощением;
*ручной массаж мышц плеча и предплечья по тонизирующей методике (без прямого воздействия на локтевой сустав).
При более выраженной посттравматической нестабильности локтевого сустава лечение оперативное.
Программа реабилитации после оперативного лечения нестабильности локтевого сустава состоит из четырех периодов:
*I. период - ранний послеоперационный (иммобилизация локтевого сустава);
*II. период - поздний послеоперационный (восстановление подвижности);
*III. период - предтренировочный (восстановление стабильности);
*IV. период - тренировочный.
Задачи I периода включают профилактику гипотрофии мышц оперированной конечности, улучшение периферического кровотока и поддержание общей профессиональной и спортивной работоспособности.
С этой целью применяют изометрические сокращения мышц, которые могут быть ритмическими и длительными. Ритмические напряжения выполняют в ритме 30-50 раз в минуту. Напряжения мышц, удерживаемые в течение 3 с и более, расценивают как длительные. Оптимальная длительность изометрического напряжения составляет 5-7 с. Длительные изометрические напряжения необходимы для увеличения силы мышц.
Со 2-го дня после операции начинают ритмические изометрические напряжения мышц-сгибателей кисти, пальцев и плеча путем попытки выполнения движений в соответствующих суставах. В течение одного занятия оптимальным считают выполнение 10-12 напряжений. В течение дня больные должны повторять занятия до 20 раз.
С 3-4-го дня после операции изометрические напряжения становятся длительными. Особое внимание при этом уделяют мышцам-синергистам и медиальной связке, а также трехглавой мышце плеча.
Для избирательной изометрической тренировки мышц на этом этапе наиболее эффективно применение БОС по ЭМГ.
После нормализации общего состояния (5-7-й день после операции) для поддержания спортивной работоспособности применяют общеразвивающие упражнения, активные движения с сопротивлением и отягощением для здоровой конечности, ходьбу в среднем темпе, легкий бег, прыжки на месте, приседания, выпады, упражнения на тренажерах (бегущая дорожка и др.). Нагрузку постепенно повышают за счет увеличения продолжительности занятия и уменьшения пауз отдыха.
Кроме лечебной гимнастики во время иммобилизации проводят курс ритмической электростимуляции трехглавой мышцы и разгибателей кисти.
При выраженном отеке околосуставных мягких тканей назначают УВЧ-терапию в олиготермической дозировке или магнитотерапию.
Во II периоде одновременно с восстановлением подвижности в локтевом суставе продолжают занятия по поддержанию спортивной работоспособности.
После прекращения иммобилизации на руку надевают специальный ортез - шину, состоящую из гильзы плеча и предплечья, которые соединены двумя шарнирами с замками, обеспечивающими установку пределов допустимой амплитуды движений.
В первые 3-4 дня применяют упражнения на расслабление: активную произвольную и постизометрическую релаксацию. Упражнения на растягивание параартикулярных тканей выполняют строго в плоскости движений в плечелоктевом суставе, исключая боковую девиацию предплечья (активно-облегченные движения и упражнения с самопомощью). Каждую процедуру заканчивают укладкой оперированной конечности в положение сгибания и разгибания локтевого сустава (постуральное упражнение). При замедленном восстановлении подвижности применяют «скользящую» укладку с помощью роликовой тележки и на наклонно расположенной полированной панели.
После восстановления полной амплитуды движений в суставе начинают III период, основная задача которого - увеличение силы и выносливости мышц, окружающих локтевой сустав. Используют упражнения с сопротивлением, отягощением грузом до 6 кг, эспандером и т.п. Исключают упражнения, вызывающие напряжения в области медиального отдела капсульно-связочного аппарата. Как правило, движения выполняют в специальной шине с шарнирами, которая предотвращает девиацию предплечья.
Для ускорения процесса восстановления силы околосуставных мышц также используют дополнительные средства. Это тренировка с БОС по силе, изокинетическая тренировка, динамическая электростимуляция мышц с отягощением, ручной массаж мышц плеча и предплечья (без локтевого сустава) по тонизирующей методике.
Вместе со специальными упражнениями выполняют общетонизирующие, вспомогательные и имитационные спортивные упражнения (бег, ходьба, игровые элементы, упражнения с отягощением для ног и туловища, имитация рывка и толчка с гимнастической палкой у тяжелоатлетов, приемов захвата, подсечек с резиновым жгутом у борцов); гимнасты выполняют упражнения на гибкость, координацию, равновесие и т.п.
В конце предтренировочного периода (более 2,5 мес после операции) постепенно увеличивают нагрузку, как общую, так и на оперированный сустав, с приближением к обычной для данного вида спорта или профессии. Темп восстановления тренированности зависит от специализации и квалификации спортсмена. Представители группы единоборств, сложнокоординационных и скоростносиловых видов спорта приступают к тренировкам в более поздние сроки, чем занимающиеся циклическими видами.
Критерий допуска спортсмена к тренировкам - отсутствие болевых ощущений в области повреждения капсульно-связочного аппарата при нагрузке на сустав и натяжении медиальной связки, отсутствие атрофии окружающих мышц, нормализация их упругости и биоэлектрической активности. Наиболее информативно изометрическое и изокинетическое тестирование.
== Реабилитация спортсменов после оперативного лечения сочетанных повреждений менисков и суставного хряща ==
