1382
правки
Изменения
Нет описания правки
{{Шаблон:КлинПодход}}
== Физиология уха ==
[[Image:Ph_20_1.jpg|250px|thumb|right|Рис. 20.1 Строение уха в поперечном разрезе. Ухо как орган слуха и равновесия определяет звуки, а также положение и перемещение головы в пространстве.]]
'''Ухо — это орган слуха и равновесия, который определяет звуки, положение и перемещение головы в пространстве'''
Наружное ухо принимает звуковые волны и проводит их по слуховому каналу до барабанной перепонки, которая с помощью вибрации усиливает звуковые колебания и передает их на косточки среднего уха, приводящие в движение жидкости внутреннего уха (рис. 20.1). Спиральный (кортиев) орган улиткового лабиринта (рис. 20.2) состоит из волосковых сенсорных клеток (рис. 20.3). Они приводятся в движение благодаря колебаниям базальной мембраны улиткового лабиринта. Движение волосковых сенсорных клеток замещает движение ресничек — выступающих над ними волосков. Это замещение приводит к деполяризации волосковых клеток благодаря направленному внутрь движению катионов (Са2+, Na+), входящих в их верхнее окончание. Деполяризация волосковых сенсорных клеток приводит к выбросу химического трансмиттера с их базального конца, что в свою очередь стимулирует афферентные биполярные нейроны слухового нерва, направленного в головной мозг. Отклонение ресничек в противоположном направлении приводит к гиперполяризации рецепторных клеток, что замедляет выделение базальных нейротрансмиттеров и подавляет активность слуховых нейронов. Колебания ресничек производят последовательность возбуждающих и подавляющих импульсов в слуховом нерве, которые имеют ту же частоту, что и оригинальный звук. Таким образом головной мозг «слышит» звук.
[[Image:Ph_20_2.jpg|250px|thumb|right|Рис. 20.2 Кортиев орган улиткового лабиринта. Движение базальной мембраны вызывают движения волосковых клеток (закрепленных в поддерживающих клетках) и кортиевой перепонки.]]
Чувство равновесия определяется импульсами от вестибулярного аппарата, системы зрения и проприоцептивного нервного окончания, которые поступают в центр равновесия, расположенный в головном мозге. К периферическому вестибулярному аппарату (рис. 20.4) относят:
*полукружные каналы, которые улавливают угловое движение, т.е. вращение.
Импульсы, поступающие от этих органов, имеют большое значение в поддержании равновесия тела и стабилизации взгляда. В зависимости от положения головы и ее движения вестибулярные волосковые клетки (рис. 20.5) или деполяризуются, или гиперполяризуются. Деполяризация увеличивает базальный выброс нейротрансмиттеров и потенциал действия соответствующего вестибулярного афферентного нейрона в состоянии покоя. Гиперполяризация оказывает противоположный эффект, поэтому движение и положение головы приводят к стимулирующему увеличению или к подавляющему уменьшению потенциала действия вестибулярного нерва и его связей с центральной нервной системой.
[[Image:Ph_20_5.jpg|250px|thumb|right|Рис. 20.5]]''Рис. 20.5 Вестибулярные волосковые клетки. Помимо стереоцилий вестибулярные волосковые клетки имеют подвижную киноцилию. Перемещение стереоцилий относительно киноцилии вызывает деполяризацию волосковых клеток, а отклонение стереоцилий от киноцилии — гиперполяризацию.''
== Патофизиология и заболевания уха ==
*зуд.
== Потеря слуха ==
*В случае тяжелых инфекций могут потребоваться антибиотики парентерально и наркотические анальгетики
Первая помощь включает препараты для местного применения, комбинации [[Антибиотики (антимикробные средства)|антибиотиков ]] и [[Кортикостероиды|глюкокортикостероидов]], например неомицин в сочетании с полимиксином и гидрокортизоном. В качестве местных антимикотических средств можно применять полисорбат, горечавку фиолетовую и нистатин. Диклоксациллин, цефалексин, триметоприм/сульфаметоксазол или ципрофлоксацин назначают внутрь для лечения прогрессирующего панникулита канала внешнего уха, а в тяжелых случаях назначают внутривенно цефазолин, диклоксациллин или ципрофлоксацин. В случае инвазивного остита основания черепа необходим продолжительный курс в сочетании с подавлением Pseudomonas aeruginosa — азтреонам с клиндамици-ном клиндамицином или сочетание ципрофлоксацина с одним из следующих препаратов: тикарциллином, пипера-циллиномпиперациллином, цефтазидимом, имипенемом, гентами-циномгентамицином, тобрамицином или амикацином (табл. 20.2; см. также главу 6).
=== Отит среднего уха ===
Острый гнойный отит среднего уха развивается в результате бактериальной инфекции. Возбудители — Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis. К сожалению, в настоящее время возрастает количество случаев антибиотикорези-стентности антибиотикорезистентности этих бактерий. Первая помощь включает назначение амоксициллина или эритромицина в сочетании с сульфонамидом или триметопримом/ сульфаметоксазолом. Дальнейшее лечение направлено на подавление возбудителей молочницы и может включать амоксициллин/клавуланат, цефаклор, цефуроксим, цефиксим или кларитромицин (табл. 20.3; см. также главу 6).
'''ОТИТ СРЕДНЕГО УХА'''. С выпотом происходит при скоплении жидкости (обычно стерильной). Но в среднем ухе такой отит может развиться вследствие отита среднего уха или независимо от него. Это явление обычно проходит самостоятельно, а если выделение жидкости не прекращается, то назначают двухнедельный курс амоксициллина или триме-топрима/сульфаметоксазола. Может быть эффективно также применение назальных спреев, содержащих стероиды, для усиления выведения жидкости через евстахиеву трубу.
*вторичном распространении менингита через улитковый каналец и решетчатую пластинку на боковом ответвлении внутреннего слухового канала.
Если инфекция возникла вследствие отита среднего уха, лечение включает хирургический дренаж и назначение антибиотиков внутривенно (цефтриаксон для острого отита среднего уха, нафциллин с цефтазидимом и метронидазолом для хронического отита среднего уха). Если лабиринт вызван менингитом, необходимо назначить соответствующие антибиотики внутривенно (см. главу 6, раздел 3). Эффективность одновременного внутивенного применения глюкокортикостероидов для лечения и уменьшения вероятности утраты слуха спорна и многими считается недоказанной.
== Тугоухость ==
Если местные анестетики эффективны для подавления шума в ушах или его предупреждения, их действие, по всей видимости, включает блокаду зависимых от натрия потенциалов нейронной активности. Главным местом такого воздействия, вероятно, является центральная нервная система, и оно происходит на уровне улиткового нерва и его связей с мозгом. Лидокаин заметно подавляет шум в ушах у некоторых пациентов, но для этой цели вводить его следует внутривенно.
Бензодиазепины улучшают эмоциональную реакцию пациентов на шум в ушах, но считают, что эти препараты действительно его подавляют. У некоторых пациентов причиной шума в ушах может быть недостаточная подавляющая активность восходящей слуховой системы. Бензодиазепины оказывают положительное воздействие, усиливая активность подавляющих нейротрансмиттеров гамма-аминомасляной кислоты (см. главу 8). Другие лекарства, которые применяют против шума в ушах, — трициклические антидепрессанты, например амитриптилин.
'''Лекарства, избавляющие от шума в ушах'''