24 300
правок
Изменения
Нет описания правки
При остром лимфолейкозе и остром недифференцируемом лейкозе у детей глюкокортикоиды в 30% случаев вызывают быстрое улучшение и гематологическую ремиссию. Хотя после этого лейкозные клетки часто не удается обнаружить в крови и костном мозге, такие ремиссии обычно непродолжительны. Глюкокортикоиды вызывают ремиссию быстрее, чем [[антиметаболиты]], и к этим двум группам препаратов не возникает перекрестной устойчивости. Поэтому лечение часто начинают с преднизона и винкристина, а затем назначают аспарагиназу в сочетании с одним из антрациклинов или метотрексатом. Глюкокортикоиды входят в схемы химиотерапии, позволяющие излечивать лимфогранулематоз и лимфомы, а также используются при миеломной болезни и хроническом лимфолейкозе; в последнем случае они помогают устранить аутоиммунную гемолитическую анемию и тромбоцитопению.
Глюкокортикоиды, главным образом [[дексаметазон]], назначают вместе с лучевой терапией для уменьшения отека верхнего средостения, головного и спинного мозга. Дексаметазон (по 4— 6 мг каждые 6 ч) быстро уменьшает неврологические симптомы при метастазах в головной мозг, однако этот эффект непродолжителен. Резкая отмена препарата чревата быстрым нарастанием симптоматики, поэтому на фоне лучевой терапии или химиотерапии при метастазах в головной мозг прием дексаметазона продолжают. Если лечение помогает, дозу препарата постепенно уменьшают. Противоопухолевое действие глюкокортикоидов связано с активацией внутриклеточных рецепторов, вызывающих экспрессию генов, которые запускают апоптоз.
Разные глюкокортикоиды в эквивалентных дозах одинаково эффективны. Преднизон назначают внутрь в дозе 60— 100 мг/сут и даже выше, через несколько суток дозу начинают снижать, доводя до 20—40 мг/сут. Стремятся достичь минимальной дозы, поддерживающей ремиссию. При длительном лечении глюкокортикоиды вызывают многочисленные побочные эффекты, включая нарушение толерантности к глюкозе, иммунодефицит, остеопороз, изъязвление слизистой ЖКТ и психозы ([[Кортикостероиды - побочные эффекты]]).