Отеки — различия между версиями
Febor (обсуждение | вклад) |
(→Отёки) |
||
| (не показано 8 промежуточных версий 4 участников) | |||
| Строка 1: | Строка 1: | ||
| − | == | + | == Отёки == |
{{Шаблон:КлинПодход}} | {{Шаблон:КлинПодход}} | ||
[[Image:Edema.jpg|250px|thumb|right|Диагностика: ямочки после нажатия пальцем]] | [[Image:Edema.jpg|250px|thumb|right|Диагностика: ямочки после нажатия пальцем]] | ||
| − | ''' | + | {{#ev:youtube|6SUmiV0iCZY|300|right|Отёки у спортсменов}} |
| + | {{#ev:youtube|WtvUG4MfSWo|300|right|Лечение отёков}} | ||
| + | '''Отёк''' — увеличение объёма интерстициальной жидкости (чаще в подкожно-жировой клетчатке), приводящее к увеличению объёма ткани и характерным ямочкам при надавливании пальцем. | ||
| + | [[Image:Ph_12_4.jpg|250px|thumb|left|Рис. 1. Факторы, управляющие формированием интерстициальной жидкости. Отёки встречаются в результате снижения онкотического давления или увеличения гидростатического давления в капиллярах. Рсар — гидростатическое давление в капиллярах; Pif — гидростатическое давление интерстициальной жидкости; Псар — онкотическое давление в капиллярах; nif — онкотическое давление интерстициальной жидкости.]] | ||
| + | Отёки возникают из-за дисбаланса между количеством образовывающейся интерстициальной жидкости и её реабсорбцией. Образование интерстициальной жидкости зависит от гидростатического давления в капиллярах и от онкотического давления (протеиновое осмотическое давление) интерстициальной жидкости, в то время как реабсорбция интерстициальной жидкости зависит от гидростатического давления интерстициальной жидкости и онкотического давления в капиллярах (рис. 1). | ||
| − | + | '''Нефротический синдром—распространённая патология почек, вызывающая отёки''' | |
| − | + | При нефротическом синдроме отёки возникают из-за увеличенной белковой проходимости клубочковой базальной мембраны, особенно для альбуминов, что ведёт к протеинурии (наличию белка в моче) и пониженному онкотическому давлению белков плазмы крови. Кроме того, увеличение объёма интерстициальной жидкости уменьшает объём циркулирующей крови и таким образом активирует ренин-ангиотензиновую систему. Эта система, в свою очередь, стимулирует выработку [[альдостерон]]а. Повышенная выработка альдостерона вызывает задержку Na<sup>+</sup> и воды, таким образом увеличивая объём крови, давление в венах и капиллярах, что и ведёт к формированию отёков. Увеличение объёма крови также приводит к снижению концентрации белков в плазме и, следовательно, онкотического давления (см. рис. 1). | |
| − | + | * Уменьшение концентрации белка в плазме крови и увеличение венозного давления снижают реабсорбцию интерстициальной жидкости в капиллярах, таким образом увеличивая объём интерстициальной жидкости | |
| + | * Активация ренин-ангиотензиновой системы играет важную роль в развитии отёка, увеличивая объём крови, который в свою очередь повышает венозное давление и уменьшает концентрацию белков в плазме | ||
| + | * Отёки развиваются у пациентов с нефротическим синдромом, заболеваниями печени и застойной сердечной недостаточностью | ||
| − | + | '''Нефротический синдром''' — пример нарушения функции почек, напрямую приводящий к отёкам, которые, однако, могут быть вторичными из-за болезней печени или сердца. Нефротический синдром встречается главным образом у детей и обычно сопровождается нефропатией с минимальными изменениями (т.е. клубочки кажутся нормальными). У взрослых нефротический синдром могут вызвать различные клубочковые повреждения. | |
| − | + | Отёки также могут вызывать заболевания печени, особенно скопление жидкости в брюшной полости (асцит). Асцит возникает из-за увеличения гидростатического давления в воротной вене печени и уменьшения синтеза альбумина. Выход жидкости из капилляров в брюшную полость уменьшает объём циркулирующей крови, активизируя ренин-ангиотензиновую систему. Это ведёт к отёкам и увеличению реабсорбции Na+ и воды в почках. | |
| − | |||
| − | |||
| − | + | === Отёки на курсе стероидов === | |
| − | + | Имеется 2 основных причины отёков во время [[Лучшие курсы стероидов|стероидного курса]]: | |
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | Имеется 2 основных причины | ||
*[[Андроген]]ы обладают слабым минералокортикоидным действием и задерживают [[натрий]] и воду в организме | *[[Андроген]]ы обладают слабым минералокортикоидным действием и задерживают [[натрий]] и воду в организме | ||
| − | *Препараты, которые подвергаются ароматизации вызывают | + | *Препараты, которые подвергаются ароматизации вызывают отёки, связанные повышением концентрации [[Эстрогены|эстрогенов]]. В данном случае отёки устраняются применением [[Ингибиторы ароматазы|ингибиторов ароматазы]]. |
| − | === Лечение | + | === Лечение отёков === |
| − | '''Лечение | + | '''Лечение отёков при нефротическом синдроме''' |
Существует два подхода к лечению нефротического синдрома: | Существует два подхода к лечению нефротического синдрома: | ||
| Строка 35: | Строка 35: | ||
*симптоматический — использование [[Диуретики|мочегонных средств]]; | *симптоматический — использование [[Диуретики|мочегонных средств]]; | ||
*терапия основного заболевания, чтобы предотвратить или отсрочить развитие нефротического синдрома. Для этого используют [[Глюкокортикостероиды и спорт|глюкокортикостероиды]] и [[Иммуносупрессивные препараты|иммунодепрессанты]] типа циклофосфамида. | *терапия основного заболевания, чтобы предотвратить или отсрочить развитие нефротического синдрома. Для этого используют [[Глюкокортикостероиды и спорт|глюкокортикостероиды]] и [[Иммуносупрессивные препараты|иммунодепрессанты]] типа циклофосфамида. | ||
| − | * | + | *отёки, вызванные введением [[тестостерон]]а и его производных, устраняются анастрозолом. |
| + | |||
| + | '''Мочегонные средства уменьшают отёки, однако имеют многочисленные противопоказания и побочные эффекты''' | ||
| − | + | Отёки уменьшают с помощью мочегонных средств, обеспечивающих потерю жидкости с мочой, чтобы вернуть внеклеточный объём жидкости в норму. Однако чрезмерное использование мочегонных средств может снизить необходимый объём крови и перфузию органов. | |
| − | + | == Читайте также == | |
| + | [[Тиазидные диуретики]]<br />[[Тиазидоподобные диуретики]]<br />[[Ингибиторы карбоангидразы]]<br />[[Петлевые диуретики]]<br />[[Осмотические диуретики]]<br />[[Растительные диуретики]]<br />[[Диуретики в спорте]] | ||
Текущая версия на 23:38, 7 мая 2019
Содержание
ОтёкиПравить
Категория:
«Фармакология».
Отёк — увеличение объёма интерстициальной жидкости (чаще в подкожно-жировой клетчатке), приводящее к увеличению объёма ткани и характерным ямочкам при надавливании пальцем.
Рис. 1. Факторы, управляющие формированием интерстициальной жидкости. Отёки встречаются в результате снижения онкотического давления или увеличения гидростатического давления в капиллярах. Рсар — гидростатическое давление в капиллярах; Pif — гидростатическое давление интерстициальной жидкости; Псар — онкотическое давление в капиллярах; nif — онкотическое давление интерстициальной жидкости.
Отёки возникают из-за дисбаланса между количеством образовывающейся интерстициальной жидкости и её реабсорбцией. Образование интерстициальной жидкости зависит от гидростатического давления в капиллярах и от онкотического давления (протеиновое осмотическое давление) интерстициальной жидкости, в то время как реабсорбция интерстициальной жидкости зависит от гидростатического давления интерстициальной жидкости и онкотического давления в капиллярах (рис. 1).
Нефротический синдром—распространённая патология почек, вызывающая отёки
При нефротическом синдроме отёки возникают из-за увеличенной белковой проходимости клубочковой базальной мембраны, особенно для альбуминов, что ведёт к протеинурии (наличию белка в моче) и пониженному онкотическому давлению белков плазмы крови. Кроме того, увеличение объёма интерстициальной жидкости уменьшает объём циркулирующей крови и таким образом активирует ренин-ангиотензиновую систему. Эта система, в свою очередь, стимулирует выработку альдостерона. Повышенная выработка альдостерона вызывает задержку Na+ и воды, таким образом увеличивая объём крови, давление в венах и капиллярах, что и ведёт к формированию отёков. Увеличение объёма крови также приводит к снижению концентрации белков в плазме и, следовательно, онкотического давления (см. рис. 1).
- Уменьшение концентрации белка в плазме крови и увеличение венозного давления снижают реабсорбцию интерстициальной жидкости в капиллярах, таким образом увеличивая объём интерстициальной жидкости
- Активация ренин-ангиотензиновой системы играет важную роль в развитии отёка, увеличивая объём крови, который в свою очередь повышает венозное давление и уменьшает концентрацию белков в плазме
- Отёки развиваются у пациентов с нефротическим синдромом, заболеваниями печени и застойной сердечной недостаточностью
Нефротический синдром — пример нарушения функции почек, напрямую приводящий к отёкам, которые, однако, могут быть вторичными из-за болезней печени или сердца. Нефротический синдром встречается главным образом у детей и обычно сопровождается нефропатией с минимальными изменениями (т.е. клубочки кажутся нормальными). У взрослых нефротический синдром могут вызвать различные клубочковые повреждения.
Отёки также могут вызывать заболевания печени, особенно скопление жидкости в брюшной полости (асцит). Асцит возникает из-за увеличения гидростатического давления в воротной вене печени и уменьшения синтеза альбумина. Выход жидкости из капилляров в брюшную полость уменьшает объём циркулирующей крови, активизируя ренин-ангиотензиновую систему. Это ведёт к отёкам и увеличению реабсорбции Na+ и воды в почках.
Отёки на курсе стероидовПравить
Имеется 2 основных причины отёков во время стероидного курса:
- Андрогены обладают слабым минералокортикоидным действием и задерживают натрий и воду в организме
- Препараты, которые подвергаются ароматизации вызывают отёки, связанные повышением концентрации эстрогенов. В данном случае отёки устраняются применением ингибиторов ароматазы.
Лечение отёковПравить
Лечение отёков при нефротическом синдроме
Существует два подхода к лечению нефротического синдрома:
- симптоматический — использование мочегонных средств;
- терапия основного заболевания, чтобы предотвратить или отсрочить развитие нефротического синдрома. Для этого используют глюкокортикостероиды и иммунодепрессанты типа циклофосфамида.
- отёки, вызванные введением тестостерона и его производных, устраняются анастрозолом.
Мочегонные средства уменьшают отёки, однако имеют многочисленные противопоказания и побочные эффекты
Отёки уменьшают с помощью мочегонных средств, обеспечивающих потерю жидкости с мочой, чтобы вернуть внеклеточный объём жидкости в норму. Однако чрезмерное использование мочегонных средств может снизить необходимый объём крови и перфузию органов.