Редактирование: Наложение повязок и ортезов

{{DISPLAYTITLE:Техника наложения повязок и ортезов. Д. Перрин}}
== Общие сведения о повязках и ортезах ==
{{Повязки}}
[[Image:Povyazki.jpg|250px|thumb|right|Д.Перрин - ПОВЯЗКИ и ОРТЕЗЫ в спортивной медицине]]

*'''[[Стопа, голеностопный сустав и голень]]'''
**[[Повреждения и травмы связок голеностопного сустава]] 
**[[Тендинит ахиллова сухожилия#Повязки при повреждении ахиллова сухожилия|Повязки при повреждении ахиллова сухожилия]]
**[[Растяжение мышц и связок стопы]]
**[[Мортоновская метатарзальная невралгия]]
**[[Травма (переразгибание) плюснефалангового сустава большого пальца#Повязки на большой палец ноги|Повязки на большой палец ноги]]
**[[Ушиб пятки]]
**[[Передний большеберцовый синдром]]
**[[Ортопедические стельки]]

*'''[[Коленный сустав]]'''
**[[Связки коленного сустава#Повязки при травмах связок коленного сустава|Повязки при травмах связок коленного сустава]]
**[[Ортезы для коленного сустава]]
**[[Переразгибание коленного сустава]]
**[[Бедренно-надколенниковый синдром]]

*'''[[Бедро, тазобедренный сустав и таз]]'''
**[[Растяжение мышц, сгибающих или приводящих бедро]]
**[[Растяжение мышц бедра]]
**[[Ушиб бедра: симптомы и лечение#Защитные подкладки на бедро и таз|Ушибы бедра и таза]]

*'''[[Плечо, плечевой пояс и плечевой сустав]]'''
**[[Вывих ключицы#Повязки при вывихе акромиального конца ключицы|Повязки при вывихе акромиального конца ключицы]]
**[[Нестабильность плечевого сустава#Повязки при нестабильности плечевого сустава|Повязки при нестабильности плечевого сустава]]
**[[Ушибы плеча]]

*'''[[Локтевой сустав и предплечье]]'''
**[[Повреждение связок локтевого сустава]]
**[[Переразгибание в локтевом суставе]]
**[[Латеральный эпикондилит - лечение#Повязки при эпикондилите|Повязки при эпикондилите]]

*'''[[Лучезапястный сустав и кисть]]'''
**[[Повреждение связок лучезапястного сустава]]
**[[Растяжение связок большого пальца#Повязки при повреждении связок большого пальца|Повязки при повреждении связок большого пальца]]
**[[Повреждение связок пальцев]]
**[[Разрывы и отрывы сухожилий]]

== Предисловие ==

Освоение искусства наложения спортивных повязок и ортезов требует от обучающихся развития ряда практических навыков, а также понимания научных принципов, лежащих в их основе. Перед преподавателями, таким образом, встает непростая задача научить студентов тому, как устроены основные суставы и как расположены действующие на них мышцы, а также тому, как накладывать на них повязки и ортезы при тех или иных травмах.

Чтобы помочь как преподавателям, так и студентам, и была написана эта книга. Она включает краткие анатомические экскурсы, сопровождаемые подробными иллюстрациями (не уступающими по качеству иллюстрациям в лучших учебниках анатомии), описывает механизмы различных травм, а также содержит около 400 фотографий, демонстрирующих методику наложения повязок и ортезов на основные суставы. Я надеюсь, что тем самым она будет способствовать не только развитию практических навыков у студентов, но и их ознакомлению с анатомией опорно-двигательного аппарата.

Поскольку немалую роль в безопасном возвращении спортсмена к соревнованиям играет физическая нагрузка, я также включил в книгу обзор основных упражнений для растяжки и укрепления мышц при различных травмах. Эти упражнения должны не заменять собою других методов лечения, а сочетаться с ними, чтобы вернуть вылеченному спортсмену прежнюю силу и гибкость.

Предлагаемые в книге методы рассчитаны на спортсмена, окончившего курс лечения и реабилитации и готового вернуться к соревнованиям. Они должны рассматриваться не как панацея от травм, а лишь как вспомогательное средство, сводящее к минимуму риск их повторного возникновения. Имейте в виду, что описанные в книге методы не относятся ни к реабилитации спортсмена, ни к лечебной физкультуре.

Ниже обсуждается место спортивных повязок и ортезов (иначе говоря — методов фиксации суставов) в спортивной практике. В этой главе объясняется важность знания анатомии при наложении повязок и ортезов, а также влияние повязок и ортезов на спортивные достижения. Обсуждается также необходимость знакомства с требованиями спортивных ассоциаций, предъявляемыми к использованию повязок и ортезов.

В главах 2—7 описываются анатомия различных частей тела, механизмы травм, методика наложения повязок и ортезов, а также физические упражнения для растяжки и укрепления мышц поврежденной области. Глава 2 посвящена стопе, голеностопному суставу и голени: в ней описан ряд повязок на эту область, а также обсуждается, как с помощью ортезов можно ускорить возвращение спортсмена к соревнованиям после травмы. В главе 3 рассматривается коленный сустав, описаны виды нестабильности в нем при повреждении связок, а также указана роль профилактических, реабилитационных и функциональных ортезов при лечении травм. Глава 4 посвящена травмам бедра и тазобедренного сустава; глава 5 В- травмам плеча и плечевого сустава. В главе 6 представлены методы лечения травм локтевого сустава и предплечья. Глава 7 посвящена лечению травм лучезапястного сустава и кисти, а также описывает метод шинирования пальцев рук при разрывах сухожилий.

В книге вы найдете прекрасные цветные иллюстрации нормальной анатомии разных областей тела (а также ее нарушения в результате определенных травм), предоставленные компанией «Праймал пикчерз». Способы наложения повязок и ортезов проиллюстрированы фотографиями самого высокого качества, на которых для большей наглядности специально затемнены края лейкопластыря, с помощью которого выполнены повязки. В это издание добавлены описание метода изготовления защитной подкладки из ортопласта, описание повязки Мак-Коннела при травме акромиально-ключичного сустава и некоторые дополнительные модификации стандартных повязок. Указаны и проиллюстрированы основные анатомические ориентиры, определяемые при пальпации.

Желаю удачи в изучении этой интересной области спортивной медицины! Специалист, владеющий искусством наложения повязок, быстро завоевывает доверие спортсмена. Но стать таким специалистом непросто: для этого потребуется не один год практики. Советую вам всегда мысленно представлять себе анатомию структур, которые вы фиксируете, а также механизм травмы, которую вы стремитесь предотвратить. В начале пути вас будут подстерегать досадные неудачи, но при должном усердии и практике вы постепенно научитесь мастерски накладывать спортивные повязки и ортезы.
Благодарности

Я глубоко благодарен всем, кто внес свой вклад в подготовку этого издания книги. Сотрудники издательства «Хьюман кинетике»: старший рецензент Лорн Робертсон, редакторы Элейн Мастейн и Сандра Мерц Ботт, а также талантливые художники Фред Старберд и Анджела Снайдер и фотограф Келли Хафф — помогли значительно улучшить это издание по сравнению с предыдущим. Кантер Мартин из компании «Праймал пикчерз» помог договориться об использовании в книге высококачественных иллюстраций, изготовленных этой компанией под наблюдением Хосе Барриентоса. Джек Уикпи из компании «Джонсон и Джонсон» предоставил нам перевязочные материалы.

Кип Смит консультировал нас во время фото-сессии и помог проиллюстрировать некоторые манипуляции, описанные в этой книге. Джон Коттон внес ценные предложения о том, чем дополнить содержание книги, а Мэри Аллен Уотсон и Тони Кулас указали на некоторые важные анатомические ориентиры, которые иначе я упустил бы.

Джатин Амбегаонкар, Кимберли Херндон, Тони Кулас и Йохей Симокоти любезно согласились стать моделями для фотосъемки. Джеймс Шипп предоставил в наше распоряжение перевязочный кабинет при стадионе Университета Северной Каролины в Гринсборо и обеспечил нас необходимыми материалами.

== Общие сведения о повязках и ортезах ==

Учебно-методический совет при Национальной ассоциации спортивных массажистов США выделил 12 основных областей медицинских знаний, которые должны охватываться учебной программой при подготовке спортивных массажистов. В соответствии с этими 12 областями я и выстроил изложение материала. Освоение их потребует от студента вовлечения его умственных, двигательных и эмоциональных способностей, в результате чего приобретаются теоретические знания, практические умения и сочувствие к спортсмену. На эту триаду: развитие знаний, умений и сочувствия В- и направлено обучение наложению повязок и ортезов.

Двенадцать областей медицинских знаний в программе подготовки спортивных массажистов

*Определение риска травм и их профилактика
*Медицинский осмотр спортсменов
*Неотложная помощь
*Общее состояние здоровья; особенности спортсменов-инвалидов
*Механизм развития болезней и травм
*Лекарственное лечение болезней и травм
*Питание при болезнях и травмах
*Лечебная физкультура
*Физиотерапия и массаж
*Организация здравоохранения
*Профессиональный рост и профессиональная ответственность
*Психосоциальное консультирование

Публикуется с разрешения Национальной ассоциации спортивных тренеров, 2005 г.

== Анатомия как основа наложения повязок и ортезов ==

Для овладения искусством наложения повязок и ортезов необходимо хорошо знать анатомию человека и отчетливо представлять себе те анатомические структуры, которые подлежат фиксации. Научиться технике фиксации суставов способен каждый, но достичь истинного искусства можно лишь при глубоком понимании цели, с которой она производится (для полной иммобилизации сустава, ограничения объема движений в нем, поддержки связок или мышц и т. д.), а без знания нормальной анатомии и осознания того, как она нарушается в результате той или иной травмы, это невозможно. Вот почему в этой книге подробно рассматриваются анатомия часто травмируемых частей тела и последствия травм. Нужно также научиться находить основные анатомические образования по их проекции на поверхность кожи, а также по их рельефу, определяемому на ощупь при пальпации. Перечень этих анатомических образований приведен в каждой главе под рубрикой «Пальпируемые анатомические ориентиры».

Необходимо хорошо усвоить анатомические термины, используемые для описания расположения и направления движений тех или иных частей тела. За своеобразную точку отсчета для применения этих терминов взято исходное положение тела — так называемая анатомическая позиция. Вертикальная плоскость, идущая спереди назад и делящая тело на симметричные правую и левую половины, называется срединной, а любая плоскость, параллельная ей, — сагиттальной. Вертикальная плоскость, идущая слева направо и делящая тело на переднюю и заднюю части, называется фронтальной. Поперечная плоскость, делящая тело на верхнюю и нижнюю части, называется горизонтальной.

== Повязки И ортезы в спортивной медицине ==

Анатомия человека — наука о строении тела и взаимоотношении между его частями.

Пальпация — метод диагностического исследования путем ощупывания определенной части тела.

Анатомическая позиция — вертикальное положение тела с вытянутыми вдоль туловища руками и развернутыми вперед ладонями.

При описании конечностей применяют термины «проксимальный» (ближний) и «дистальный» (дальний), которые указывают на удаленность описываемой структуры от места прикрепления конечности к туловищу. Для описания положения тех или иных частей конечности иногда используют их отношение к крупным парным костям: например, большой палец руки находится со стороны лучевой кости, а большой палец ноги — со стороны большеберцовой кости. В анатомической позиции ладони обращены вперед, поэтому большой палец руки смотрит в наружную сторону (ее также называют латеральной), а большой палец ноги — во внутреннюю сторону (ее также называют медиальной). При описании кистей одну их поверхность называют ладонной (на стопах соответствующая поверхность зовется подошвенной), а противоположную — тыльной.

Особые термины используют и для описания движений тела. Сгибание — это движение, приводящее к уменьшению угла между сочленяющимися костями; движение в противоположном направлении называют разгибанием. Отведение — это движение наружу от срединной плоскости; обратное движение называют приведением. Вращение представляет собой движение кости вокруг своей продольной оси; оно может происходить во внутреннем (медиальном) и внешнем (латеральном) направлении. Для описания движений предплечья и стопы применяют отдельные термины. Если согнуть предплечья перед собой, то их вращение с поворотом ладони вверх будет называться супинацией, а вращение с поворотом ладони вниз — пронацией; в отношении стопы супинация означает ее поворот подошвой внутрь, а пронация — поворот подошвой наружу. Круговое движение в суставе — это последовательная смена сгибания, отведения, разгибания и приведения.

В последующих статьях будут описаны методы наложения повязок и ортезов для поддержки и защиты поврежденных костей, связок, сухожилий, мышц, нервов и суставов при наиболее распространенных травмах.

=== Структура обучения методам фиксации суставов ===

'''Профилактика травм'''

* Знания. Теоретические сведения об использовании спортивных повязок и ортезов, а также изготовлении защитных подкладок.

* Умения. Выбор подходящего перевязочного материала, шин, ортезов и других специальных защитных приспособлений и их применение в соответствии со знаниями анатомии и основ биомеханики.

* Эмоциональная вовлеченность. Понимание достоинств правильной фиксации суставов и выбора правильных материалов для ее выполнения.

'''Лечебная физкультура'''

* Знания. Понимание роли спортивных повязок, ортезов и специальных защитных приспособлений для безопасных занятий лечебной физкультурой и основным видом спорта.

== Роль повязок и ортезов ==

Умение накладывать повязки и ортезы — это один из важнейших навыков специалиста по спортивной медицине. Именно на него в первую очередь обращают внимание спортсмены, и ловкое наложение повязок — верный способ завоевать их доверие. Однако научиться этому непросто: как и всякий практический навык, наложение повязок требует долгой и терпеливой отработки.

Спортивные повязки и ортезы помогают предотвратить повторные травмы и ускоряют возвращение спортсменов к участию в соревнованиях. Повязка должна ограничивать подвижность сустава при повреждении его связок и поддерживать мышцы, приводящие сустав в движение. Считается также, что повязка обостряет проприоцептивную чувствительность от поврежденного сустава во время физической нагрузки. Например, при ротационной нестабильности коленного сустава в результате повреждения передней крестообразной связки спортсмен начинает получать проприоцептивные сигналы от ортеза еще до того, как тот ограничит вращение в коленном суставе. Эти ранние сигналы вызывают подсознательное сокращение мышц, которые стабилизируют сустав. Аналогичным образом волейболисты и баскетболисты получают сигналы от зафиксированного голеностопного сустава при супинации стопы во время прыжка — в данном случае эффект, оказываемый повязкой, обусловлен не столько ограничением супинации стопы, сколько обострением проприоцептивной чувствительности.

Повреждение связок сустава — перерастяжение (1 степень), частичный (2 степень) или полный (3 степень) разрыв связки.

Проприоцептивная чувствительность — ощущение расположения частей тела в пространстве.

Независимо от механизма лечебного действия повязок и ортезов они не должны заменять лечебную физкультуру. Методы фиксации необходимо использовать в сочетании с упражнениями на растяжку и укрепление мышц. Следует взять за правило накладывать повязки и ортезы только тем спортсменам, которые готовы выполнять рекомендованные упражнения на разработку сустава и укрепление мышц.

=== Повязочные материалы и ортезы ===

К средствам, используемым для фиксации сустава, относятся эластичный (рис. 1.1) и неэластичный (рис. 1.2) спортивный лейкопластырь (иначе — тейп), спортивные бинты и ортезы. Перевязочный материал может быть разного типа и размера.

Тейп — лейкопластырь, используемый для фиксации суставов; процедуру наложения такого лейкопластыря часто называют тейпингом или тейпированием.

'''Цели наложения спортивных повязок и ортезов'''

* Снижение нагрузки на связки и капсулу поврежденного сустава за счет ограничения подвижности в нем.

* Обострение проприоцептивной чувствительности в области поврежденного сустава.

* Профилактика прогрессирования повреждений мышц и сухожилий благодаря компрессии и ограничению подвижности.

* Закрепление защитных подкладок или шин.

==== Неэластичные спортивные бинты и лейкопластырь ====

Неэластичный лейкопластырь обеспечивает наилучшую поддержку сустава и ограничивает его избыточную подвижность. Так, повязка из неэластичного лейкопластыря, наложенная на голеностопный сустав, предупреждает чрезмерную супинацию стопы.

Неэластичный белый спортивный лейкопластырь изготавливается обычно из пористой ткани и выпускается в рулонах длиной 13,7 м и шириной 1, 1,5 или 2 дюйма (2,5, 3,8 или 5,1 см). Ширину лейкопластыря подбирают в зависимости от размеров перевязываемой области, а также собственных предпочтений.[[Image:Ris 1.1..jpg|250px|thumb|right|Рисунок 1.1. Наложение эластичного спортивного лейкопластыря для поддержки коленного сустава.]][[Image:Ris_1.2.jpg|250px|thumb|right|Рисунок 1.2. Наложение неэластичного спортивного лейкопластыря для поддержки свода стопы.]]
[[Image:Ris 1.3.jpg|250px|thumb|right|Рисунок 1.3. Неэластичный хлопчатобумажный бинт — недорогой материал для перевязки голеностопного сустава.]][[Image:Ris_1.4jpg.jpg|250px|thumb|right|Рисунок 1.4. Закрепление защитной подкладки на бедре с помощью эластичного бинта. ]]

Несмотря на то что неэластичный спортивный лейкопластырь хорошо поддерживает сустав, он имеет существенный недостаток по сравнению с эластичным: его сложнее накладывать. Легко заметить, что при наложении на сустав такой лейкопластырь собирается в складки из-за особенностей рельефа тела. Поэтому, чтобы научиться накладывать неэластичный лейкопластырь гладко и ровно, необходима долгая практика.

Обеспечить поддержку сустава можно и с помощью неэластичного спортивного хлопчатобумажного бинта, при необходимости укрепляя повязку полосками неэластичного лейкопластыря (рис. 1.3). Бинтовые повязки менее удобны, чем лейкопластырные, однако позволяют добиться приемлемой фиксации сустава, а обходятся существенно дешевле. При стесненности в средствах есть смысл использовать именно их.

==== Эластичные спортивные бинты и лейкопластырь ==== 

Повязки из эластичного спортивного бинта или лейкопластыря служат для укрепления тех частей тела, которым необходима большая свобода движений. Например, для поддержки сухожилий задней группы мышц бедра следует наложить повязку из эластичного лейкопластыря вокруг бедра так, чтобы не препятствовать нормальному сокращению мышц и не ограничивать кровоток. Эластичный бинт и лейкопластырь можно также использовать для закрепления защитных подкладок (рис. 1.4). Подобная дополнительная защита часто требуется при ушибах бедра или плеча; эта методика подробнее обсуждается в гл. 4 и 5.

Эластичные бинты особенно хорошо подходят для перевязок после острой травмы. Давление, которое они оказывают на перевязанную часть тела, а также холод от приложенного льда помогают уменьшить отек при травмах мягких тканей (рис. 1.5).[[Image:Ris_1.5.jpg|250px|thumb|right|Рисунок 1.5. А. Закрепление пузыря со льдом на голеностопном суставе с помощью эластичного бинта. Держать лед на коже можно не дольше 20 мин в час. Б. Эластичный бинт можно использовать вместе с подковообразной подкладкой для компрессии голеностопного сустава при растяжении его связок. ]]

Наложив эластичный бинт на руку или на ногу сразу после травмы, важно предупредить спортсмена о возможном сдавлении тканей в результате последующего отека. Спортсмен должен следить за появлением признаков нарушенного кровообращения по цвету ногтевого ножа на пальцах рук или на большом пальце стопы. Темно-синий оттенок ногтевого ложа указывает на венозный застой. Чтобы избежать его, нужно придавать поврежденному суставу приподнятое положение и ослаблять бинт перед сном.

Эластичный спортивный лейкопластырь и бинт выпускаются в рулонах разных размеров. Ширина эластичного лейкопластыря составляет 1, 2, 3 или 4 дюйма (2,5, 5,1, 7,6 или 10,2 см). Эластичные бинты могут быть шириной 2,3,4 или 6 дюймов (5,1,7,6, 10,2 или 15,2 см); выпускаются также бинты удвоенной длины для охвата больших участков тела, таких как бедро и туловище. Качество эластичных бинтов бывает разное. Поскольку эластичный бинт, в отличие от лейкопластыря, используется повторно, покупка качественных (и дорогих) бинтов часто оказывается более выгодной, чем покупка дешевых бинтов низкого качества, которые быстро лишаются своих свойств при повторном применении.

==== Дополнительные защитные приспособления ==== 

Защитные шины и подкладки используются для ограничения подвижности сустава и для ограждения травмированной области от прямого действия на нее внешних механических сил. Для фиксации защитных шин и подкладок можно применять спортивные бинты и лейкопластырь. Изготавливаются шины и подкладки из пенопласта, фетра, термопластика, термопены, стекловолокна, силикона, неопрена и т. д. В книге представлены отдельные защитные приспособления и техника их фиксации с помощью спортивных бинтов и лейкопластыря.

==== Спортивные ортезы ==== 

Ортезы предотвращают травмы здоровых суставов и укрепляют травмированные. При нынешнем разнообразии ортезов можно найти их практически для любого сустава, но в спортивной практике чаще всего приходится иметь дело с ортезами для голеностопного, коленного, плечевого, локтевого и лучезапястного суставов. Их примеры приведены в соответствующих главах этой книги. Подробнее обсуждается использование ортезов для лечения распространенных повреждений связок голеностопного и коленного суставов и синдромов перетруженности локтевого и лучезапястного суставов.

Ортезами можно дополнять или заменять лейкопластырные повязки. В некоторых случаях (например, при травмах голеностопного сустава) использование ортезов оказывается даже более выгодным, чем регулярное наложение повязок. Однако ортезы нередко дороги. Функциональные ортезы для коленного сустава, например, стоят от 500 до 700 долларов США.

== Индивидуальные особенности травмированного спортсмена ==

Здесь уже не раз говорилось, что для того, чтобы стать квалифицированным специалистом по спортивной медицине, необходимо знание анатомии, понимание механизмов травм и владение практическими навыками наложения спортивных повязок. Кроме того, важно понимать отношение к спортивным повязкам в разных видах спорта и индивидуальные особенности травмированного спортсмена.

=== Положения о методах фиксации в спорте ===

Правилами, принятыми в большинстве спортивных ассоциаций, регламентируются допустимая степень ограничения подвижности в суставе, обеспечиваемая методами фиксации, а также допустимые материалы, из которых изготавливаются защитные приспособления. Это вызвано тем, что спортивные повязки могут давать спортсменам (особенно борцам) нечестное преимущество в соревнованиях. Защитные приспособления и ортезы могут нанести травму другим спортсменам. Поэтому большинство спортивных ассоциаций запрещает использование защитных приспособлений из жестких негнущихся материалов, не прикрытых мягкими накладками.

Спортивные ассоциации также регламентируют порядок оказания медицинской помощи спортсменам во время соревнований. В борьбе, например, на помощь пострадавшему спортсмену выделяется очень короткое время. Во многих других видах спорта травмированный спортсмен должен быть снят с соревнований независимо от того, насколько тяжела полученная травма. От всех этих правил будет зависеть решение о допуске спортсмена к соревнованиям и об использовании методов фиксации. Поэтому важно заблаговременно ознакомиться с правилами спортивной организации, которая проводит предстоящие соревнования.

=== Особенности спортсмена === 

Некоторые спортсмены не способны достичь сколько-нибудь значительных спортивных результатов даже при небольшом ограничении свободы движений; другие достаточно хорошо переносят значительные ограничения. Например, в американском футболе сильное снижение подвижности кистей и пальцев почти не отражается на игре линейных игроков, участвующих в схватке за мяч, зато почти выводит из строя игроков, подающих или принимающих мяч. При фиксации голеностопного сустава у толкателя ядра ил и у спринтера необходима будет различная техника наложения повязки. Эти примеры показывают, что для овладения искусством наложения повязок необходимо научиться принимать во внимание индивидуальные потребности разных спортсменов.

=== Особенности травмы === 

Для правильного использования повязок и ортезов важно верно оценивать состояние травмированной области, хорошо понимать, как проводится реабилитация спортсмена, и уметь определять, когда спортсмен может безопасно возобновить тренировки и соревнования.

==== Оценка травмы ==== 

Категорически запрещается накладывать повязки или ортезы, не разобравшись предварительно в особенностях травмы и в состоянии подкожных анатомических структур. Поняв механизм травмы, вы сможете наложить повязку так, чтобы не допустить дальнейших повреждений. Для определения состояния травмированной области и давности травмы (острая она или хроническая) нужно методично обследовать спортсмена, следуя плану оценки травмы.

'''План осмотра травмированной конечности'''

*Расспросить спортсмена о том, как получена травма.
*Осмотреть область травмы; зрительно оценить степень отека и деформации.
*Пропальпировать область травмы.
*Определить объем активных движений (способность спортсмена произвольно выполнять движения в суставе).
*Определить объем пассивных движений (то есть движений расслабленной конечности под действием силы осматривающего).
*Определить объем движений, осуществляемых с преодолением сопротивления осматривающего (так оценивается способность спортсмена к сокращению мышц в области травмы).
*Провести специальные исследования для оценки целости связок сустава.

Во время осмотра всегда сравнивайте поврежденную конечность со здоровой!

Механизм травмы — конкретная последовательность событий, ведущих к травме.

Хроническое повреждение — регулярное повреждающее воздействие нетравматической природы.

==== Физические упражнения ==== 

Спортивный массажист должен не только накладывать повязки и ортезы при травме, но и рекомендовать спортсмену необходимые упражнения для растяжки и укрепления мышц. Предотвратить повторную травму можно лишь тогда, когда у спортсмена восстановлены нормальная сила мышц и подвижность в суставах. В этой книге приводятся упражнения, которые почти не требуют специального спортивного инвентаря. Назначайте их восстановившимся спортсменам, которые собираются вернуться к соревнованиям.

==== Условия допуска к соревнованиям ==== 

Хотя методы фиксации суставов и облегчают возвращение спортсмена к тренировкам, они не способны сами по себе вернуть спортсмену его прежнюю физическую форму. Перед допуском спортсмена к соревнованиям необходимо убедиться, что сила и подвижность травмированной конечности полностью восстановлены. Спортсмена, перенесшего травму ноги, надо попросить сделать пробежку с резкими поворотами на бегу: если при этом обнаруживается, что он щадит травмированную ногу, то допускать его к соревнованиям, даже с использованием методов фиксации, нельзя.

== Подготовка к наложению повязки ==

Повязку надо накладывать в наиболее удобных для этого условиях. Поскольку вам, скорее всего, придется подолгу этим заниматься, вы существенно облегчите свою задачу, если хорошо подготовите рабочее место и проинструктируете спортсменов перед наложением повязки. От этой предварительной подготовки и от послушности спортсмена очень многое зависит.

'''Условия допуска спортсмена к соревнованиям'''

*Достигнута такая же сила и подвижность травмированной конечности, как и здоровой.
*Спортсмен выполняет функциональные пробы (бег, резкие повороты на бегу и прочие упражнения на ловкость) с полной скоростью и не хромая.
*Спортсмен выражает желание вернуться в спорт.

=== Помещение для перевязок === 

Помещение для перевязок должно быть чистым и аккуратным, светлым и хорошо проветриваемым. Перевязочный материал должен храниться в прохладном месте: высокая температура и влажность затрудняют наложение повязок.

Работа по наложению спортивных повязок требует длительного физического напряжения, поэтому следует оборудовать рабочее место так, чтобы оно было максимально удобным. Стоит использовать специальные перевязочные столы -они отличаются от обыкновенных массажных столов. Типичный массажный стол имеет длину 183 см и высоту 76 см, а перевязочные столы должны быть длиной около 122 см и высотой до 89 см (в зависимости от роста врача).

Во время спортивных сборов и выездных соревнований нужно заблаговременно оборудовать подходящее помещение для перевязок. В противном случае ежедневное бинтование спортсменов на сиденье автобуса или на гостиничной кровати превратит работу спортивного массажиста в настоящий кошмар.

=== Пол спортсмена === 

Специалисты по спортивной медицине, как правило, работают со спортсменами обоих полов. Обычно никаких сложностей с наложением повязок спортсменам противоположного пола не возникает, но в любом случае важно как можно меньше смущать спортсмена. Например, на женщине во время бинтования плеча должен быть надет бюстгальтер или верх от купальника, а бинтовать бедро и область паха эластичным бинтом как мужчинам, так и женщинам можно поверх спортивных трусов.

Во время спортивных сборов и выездных соревнований могут возникнуть трудности с поиском помещения для наложения повязок, особенно если речь идет о перевязке спортсменов противоположного пола. Если делать перевязки в раздевалке, то можно подождать, пока спортсмены переоденутся, и только потом войти в раздевалку. Если времени мало, можно перенести перевязочный стол из раздевалки в смежное помещение, куда будут заходить нуждающиеся в повязке спортсмены, пока остальная часть команды будет переодеваться перед соревнованием.

=== Инструктаж спортсмена перед перевязкой === 

Во время перевязки спортсмен должен стоять или сидеть прямо, выполнять обращенные к нему команды и не отвлекаться (рис. 1.6 и 1.7). Если спортсмен отвлекается, сидит сгорбившись или ложится на перевязочный стол, он не сможет удерживать травмированную конечность в нужном положении, а это затруднит наложение повязки и отразится на ее качестве, да и на настроении перевязывающего.

Кожа в перевязываемой области должна быть чистая и желательно безволосая или выбритая. На всякий случай держите под рукой машинку для стрижки волос.

При наложении повязки можно использовать специальный клеевой аэрозоль (он доступен в продаже), но если кожа на месте наложения повязки чистая, выбритая и сухая, то необходимости в этом обычно не возникает. Над сухожилиями и костными выступами повязка может натирать кожу, поэтому здесь под нее помещают защитные подкладки, покрытые особой смазкой (рис. 1.8). От натирания помогает и специальный подкладочный бинт (подтейп, или подтейпник), но наложенная поверх него лейкопластырная повязка часто соскальзывает (рис. 1.9). Поэтому я рекомендую делать как можно меньше туров подкладочным бинтом и перед его наложением обрабатывать кожу клеевым аэрозолем.

== Наложение и снятие лейкопластырных повязок ==

Вот несколько основных навыков, которые необходимо освоить для наложения и снятия лейкопластырной повязки.

'''Отрыв полоски лейкопластыря'''. Оторвать от рулона лейкопластыря полоску нужной длины — далеко не такая простая задача, как может показаться на первый взгляд. Отработка этого навыка поначалу довольно быстро раздражает, и возникает желание надкусить лейкопластырь, но преподаватель не должен этого разрешать. Чтобы оторвать ленту лейкопластыря от рулона, возьмитесь пальцами обеих рук за место предполагаемого отрыва, натяните лейкопластырь и резко дерните пальцами в противоположных направлениях (рис. 1.10). Если лейкопластырь собирается в складки, его прочность многократно возрастает и разорвать его руками будет невозможно. Поэтому, если такое произойдет, отмотайте еще немного лейкопластыря и повторите попытку в несмятом месте.

'''Наложение повязки'''. Начинают наложение повязки с круговых — так называемых якорных — полосок, служащих местом крепления для последующих полосок (рис. 1.11). Каждую новую полоску лейкопластыря накладывайте так, чтобы она на половину ширины закрывала предыдущую (рис. 1.12). По возможности накладывайте повязку в направлении от дистального отдела конечности к проксимальному. Неэластичный лейкопластырь нельзя обматывать вокруг конечности непрерывной лентой: это ведет к образованию складок и пережатию сосудов. 

'''Снятие повязки'''. После тренировки или соревнований лейкопластырную повязку снимают. Для этого ее нужно разрезать хирургическими ножницами или специальным ленторезом там, где нет костных выступов и где подкожные ткани наиболее податливы (рис. 1.13). Ленты лейкопластыря отрывают от кожи медленным аккуратным движением, одновременно надавливая на нее (рис. 1.14). Выпускаются специальные жидкости для снятия лейкопластырных повязок, которые облегчают этот процесс. Сняв повязку, кожу осматривают, чтобы удостовериться, что на ней нет порезов, мозолей и признаков аллергической реакции. Найденные мозоли или порезы нужно тщательно обработать и перевязать. При появлении аллергической сыпи следует отказаться от наложения лейкопластырных повязок.

Рисунок 1.7. Спортсмен во время наложения повязки на лучезапястный сустав держит предплечье под прямым углом.

Дистальный — участок конечности, удаленный от туловища. Проксимальный — участок конечности, расположенный ближе к туловищу.

Рисунок 1.6. Спортсмен во время наложения повязки должен выполнять команды спортивного массажиста и не отвлекаться (в данном случае спортсменка держит стопу под прямым углом).

Рисунок 1.8. Защитные подкладки накладываются на костные выступы, чтобы повязка не натирала кожу. Для предотвращения порезов и ссадин они накладываются над сухожилиями спереди и сзади от голеностопного сустава перед наложением повязки.

Рисунок 1.9. Для профилактики раздражения кожи от длительного контакта с лейкопластырем можно предварительно наложить на нее подкладочный бинт. Однако лейкопластырная повязка лучше держится, если наложена непосредственно на кожу.

Рисунок 1.10. Техника отрыва неэластичного лейкопластыря. А. Возьмитесь пальцами обеих рук за место предполагаемого отрыва и резко дерните в противоположных направлениях. Б. Лейкопластырь должен ото рваться, но если он смялся, то возьмитесь пальцами за ровный участок и повторите попытку. Эластичный лейкопластырь также иногда можно разрывать руками, но какие-то виды лейкопластыря придется разрезать ножницами.

Рисунок 1.12. Лейкопластырная повязка на голень. Неэластичный лейкопластырь накладывают не непрерывной лентой (это ведет к образованию складок, пережатию сосудов и ослаблению мышц), а отдельными полосками, причем каждая новая полоска должна перекрывать предыдущую на половину ее ширины. В отличие от неэластичного лейкопластыря, эластичный лейкопластырь или бинт обычно можно накладывать непрерывной лентой, просто разматывая рулон.

Ниже приводится проверочный лист со списком необходимых навыков, с помощью которого удобно оценивать знания и умения студентов, касающиеся оценки тяжести травмы и фиксации поврежденного сустава.

'''Проверочный лист'''

*Определен характер травмы: 
*Кожа на месте наложения повязки очищена и выбрита: 
*Выбран правильный перевязочный материал: 
*Спортсмен и перевязываемая часть тела находятся в правильном положении 
*Правильно наложена повязка: 
*Спортсмену даны указания по снятию повязки: 
*Проведена проверка того, что спортсмен выполняет назначенные упражнения: 

Рисунок 1.11. Большинство лейкопластырных повязок начинают накладывать с якорных полосок. В данном случае показан первый этап наложения повязки на голеностопный сустав. Обратите внимание, что защитные подкладки не использовались и поэтому возможно раздражение кожи над сухожилиями.

Рисунок 1.13. Для снятия лейкопластырной повязки используйте хирургические ножницы с тупым концом (А) или специальный ленторез (Б). Перерезать повязку нужно там, где она, вследствие анатомических особенностей перевязанного участка, лежит более свободно.

Рисунок 1.14. Правильное снятие лейкопластырной повязки. Обратите внимание, что одна рука прижимает кожу (А), а другая медленно удаляет повязку, стягивая ее в прямо противоположном направлении (Б).

Изучение описанных здесь общих принципов подготовит вас к освоению методов фиксации отдельных суставов, о которых пойдет речь в следующих главах. Удачи вам в этом нелегком, но благодарном деле!