Наличие этих документов и их заполнение - не рутина, а необходимая юридическая защита от посягательств на права всех действующих лиц. Необходимо, чтобы в означенном направлении действовали Росспорт и спортивно-медицинское сообщество России.
== Лечебная гимнастика как основное средство реабилитации спортсменов ==
Принято выделять этапы медицинской реабилитации, спортивной реабилитации и начальный этап спортивной тренировки.
На начальном этапе спортивной реабилитации широко используют общеразвивающие упражнения на гибкость, выносливость и силу для здоровых частей тела.
Вторую группу составляют циклические локомоции (ходьба, бег, плавание, бег на лыжах, коньках, гребля, езда на велосипеде). Возможно использование специальных тренажеров для пловцов, гребцов, лыжников.
Третья группа - это силовые упражнения для мышц зоны повреждения.
Четвертую группу составляют имитационные упражнения. Сохраняя внешний рисунок спортивных движений, они в то же время выполняются без выраженных усилий и в умеренном темпе, что делает их нетравматичными. Имитационные упражнения выполняют не только в зале, но и в бассейне. Наиболее сложные специально-подготовительные (специально-вспомогательные) и специальные упражнения. В основном это касается видов спорта скоростно-силовой и сложнокоординационной направленности, игровых видов и единоборств. При освоении указанных упражнений используют известные в спортивной педагогике приемы: метод «подводящих» упражнений, «расчлененный» метод, приемы облегчения при выполнении специальных упражнений с их полной координацией и сохранением кинематической структуры. Сложные по координации и усилиям специальные упражнения расчленяют на несколько более простых, которые спортсмен разучивает постепенно и лишь при полном клинико-функциональном восстановлении выполняет в полном объеме. Например, тяжелоатлет с травмой конечности вначале выполняет тягу штанги с пола или с подставки лежа, опираясь грудью на скамейку, затем то же упражнение - сидя и стоя. Жим штанги руками вначале выполняют лежа на спине или сидя, затем - стоя, снимая штангу с подставки. Более сложное упражнение - «разножку» выполняют на заключительной стадии, вначале с одним грифом штанги и с умеренной скоростью. Величина отягощения возрастает строго постепенно. Наконец, при полном клинико-функциональном восстановлении атлет выполняет специальное упражнение (толчок штанги), уже полностью координируя движение с высокой скоростью.
Особые условия облегчения при выполнении специально-подготовительных и специальных упражнений создают в бассейне благодаря особым свойствам водной среды. С одной стороны, при достаточной степени погружения тела в воду почти полностью снимается нагрузка массой тела и, таким образом, резко уменьшается удельная нагрузка на суставные хрящи и межпозвонковые диски позвоночника. С другой стороны, резко гасится скорость выполнения прыжковых и ударных упражнений, что делает их менее травматичными. Вместе с тем упражнения с ускорением в воде выполнять труднее, так как нарастает сопротивление водной среды.
В зависимости от силовых возможностей мышц, выявленных в процессе мануального мышечного тестирования, назначают специальные упражнения: балльная оценка 0 - пассивные упражнения, которые выполняет инструктор при отсутствии у больного активных движений. Для достижения положительного влияния пассивные упражнения необходимо проводить с максимальной амплитудой движения в определенном суставе в одной плоскости с повторением не менее 20 раз, повторяя серию движений 3-4 раза в день.
Второй вид упражнений, назначаемых при балльной оценке 0, - идеомоторные (воображаемые) упражнения или упражнения в посылке импульсов к сокращению мышц, возникающих при мысленном воспроизведении движения. Данные упражнения назначают в период иммобилизации.
При выраженной мышечной слабости, гипотрофии мышц, болевом синдроме, периферических парезах, а также в раннем послеоперационном периоде (балльная оценка 1) назначают активно-пассивные упражнения, выполняемые инструктором при активном участии больного. Движения выполняют с амплитудой до границы боли в медленном темпе с паузами для расслабления. Число повторений каждого движения от 10 до 15 раз.
Кроме того, при балльной оценке 1 выполняют изометрические упражнения, при которых мышца сокращается, но не изменяется ее длина, т.е. не происходит движений в суставах. Изометрические упражнения назначают также и в тех случаях, когда невозможно использовать динамические упражнения, например в период иммобилизации. Изометрические упражнения выполняют сериями напряжений различной интенсивности: кратковременные - 2-3 с и длительные - 5-7 с с паузами отдыха (расслабления) такой же длительности. Первые направлены на улучшение кровообращения в напрягаемых мышцах, а вторые - на профилактику мышечной гипотрофии. Следует отметить, что, помимо длительности сокращения, имеет значение и его интенсивность. Так, для профилактики гипотрофии мышц они должны сокращаться с интенсивностью не менее 20-25% максимальной, а для укрепления их следует использовать напряжения в диапазоне от 50 до 70% максимальной интенсивности.
При балльной оценке 2 выполняют упражнения с самопомощью, которые являются разновидностью активно-пассивных упражнений, но отличаются тем, что не инструктор ЛФК, а сам больной с помощью здоровых конечностей или приспособлений помогает себе выполнить движение в суставах пораженной конечности. Эти упражнения также используют на ранних этапах после оперативного вмешательства, в постиммобилизационном периоде и при болевом синдроме. Такие упражнения в большей степени, чем пассивные, активизируют местный кровоток и улучшают подвижность суставов.
Основную группу упражнений составляют активные движения, т.е. те, которые выполняет сам больной. Активные упражнения могут быть самыми разнообразными как по характеру мышечного сокращения, так и по условиям, в которых их выполняют. По характеру мышечного сокращения активные упражнения делят на динамические и статические.
При недостаточной мышечной силе (2-3 балла) динамические упражнения выполняют в облегченных условиях. Для этого используют различные способы облегчения:
*уменьшение сопротивления движению, которое оказывают мышцыантагонисты, за счет выбора исходного положения;
*осуществление движения в горизонтальной плоскости для разгрузки (снижение влияния массы) перемещаемого сегмента конечности;
*уменьшение силы трения при движении между поверхностью опоры и перемещаемого сегмента конечности (полированные панели, подставки на роликах, подвешивание на лямках, поддержка руками инструктора);
*укорочение рычага действия, т.е. приближение центра тяжести перемещаемого сегмента конечности к оси вращения в суставе.
Эти упражнения назначают в раннем послеоперационном и постиммобилизационном периоде для профилактики контрактур, при парезах, а также при выраженном болевом синдроме.
Следующую группу упражнений составляют динамические свободные движения (балльная оценка 3-4), которые служат переходным звеном от облегченных упражнений к упражнениям с отягощением. Свободные динамические упражнения выполняют в различных исходных положениях, с предметами и без предметов, они могут быть разными по сложности, координации, темпу выполнения
Динамические упражнения с сопротивлением (отягощением) используют на заключительных этапах восстановления двигательной функции (балльная оценка не менее 4) с целью повышения мышечной силы и выносливости. При выполнении упражнений с сопротивлением мышечная группа преодолевает дополнительное сопротивление движению. Движение с противодействием можно выполнять не только в концентрическом режиме, когда мышца-агонист укорачивается, но и в эксцентрическом режиме, когда инструктор растягивает напряженную мышцу. Подобную технику нужно использовать аккуратно и лишь в тех случаях, когда она не вызывает боли или появления отека тканей.
Обычно упражнения с сопротивлением включают в процедуру при наличии не менее 50% нормальной амплитуды движений в суставе, так как сильные мышцы его стабилизируют, замедляя восстановление подвижности. При выполнении упражнений с дополнительным сопротивлением инструктор должен строго учитывать индивидуальные возможности тренируемой мышцы. Для правильного выполнения упражнений с сопротивлением необходимо определить темп выполнения движений и величину сопротивления в соответствии с функциональным состоянием мышечной группы или отдельной мышцы. Как правило, противодействие составляет более 50% силовых возможностей данной мышцы.
Увеличить мышечную силу можно так называемыми статическими упражнениями, т.е. удержанием конечности за счет изометрического сокращения в определенном положении. Продолжительность удержания положения - от 2-3 до 5-10 с, число повторений постепенно увеличивают. Статические упражнения можно выполнять с дополнительным отягощением, например зафиксировав груз на конечности.
Особое место занимают постуральные упражнения, или лечение положением, которые широко используют при повреждениях суставов. Под этим методическим приемом понимают специальную укладку руки в корригирующем положении. Ее осуществляют с помощью лонгет, фиксирующих повязок, шин, мешков с песком и др. Лечение положением направлено на закрепление результата лечения при активном восстановлении подвижности. Фиксацию сустава в положении максимально возможного сгибания или разгибания мешками с песком или специальной шиной на 10-15 мин используют как завершающий прием в процедуре лечебной гимнастики.
Отдельно следует остановиться на упражнениях на расслабление. Эти упражнения предусматривают сознательное снижение тонуса различных мышечных групп. Для лучшего расслабления мышц руки пациенту придают положение, при котором точки прикрепления напряженных мышц сближены. Для обучения активному расслаблению используют маховые движения, приемы встряхивания, сочетание упражнений с удлиненным выдохом. Ощущение расслабления сначала определяется и фиксируется пациентом на здоровых мышцах после длительного изометрического напряжения (постизометрическая релаксация). В дальнейшем, по мере формирования навыка, он начинает выполнять расслабление пораженных мышц.
== Реабилитация спортсменов при травматических вывихах плеча ==
