При безуспешности стандартного лечения железо можно вводить [[Парентеральный путь введения лекарств|парентерально ]] (Bothwell et al., 1979). Реакция на такое лечение наступает примерно в те же сроки, что и после приема препаратов железа внутрь (Pritchard, 1966). Очевидные показания к парентеральному введению железа — нарушенное всасывание железа (спру, синдром короткой кишки), выраженная непереносимость препаратов железа для приема внутрь, полное парентеральное питание и назначение эпоэтинов при заболеваниях почек (Eschbach et al., 1987). Такое лечение можно назначать для восполнения запасов железа, что занимает месяцы при пероральном приеме препаратов железа. Препараты железа вводят парентерально только по строгим показаниям, так как у 0,2—3% больных при этом возникают анафилактические или анафилактоидные реакции. Мнение о более быстром эффекте при парентеральном введении препаратов железа, особенно комплекса декстран— железо, по сравнению с приемом препаратов железа внутрь пока не подтверждено (Pritchard, 1966). У здоровых в остальных отношениях людей скорость прироста концентрации гемоглобина зависит от тяжести анемии (уровня эритропоэтина) и скорости поступления железа в костный мозг (из пищи и запасов). При тяжелой анемии после парентерального введения большой дозы комплекса декстран—железо гематологический ответ в первые 3 нед может быть лучше, чем при приеме железа внутрь (Henderson and Hillman, 1969). В последующем, однако, эти различия сглаживаются, отражая более низкую доступность комплекса декстран—железо, запасенного макрофагами. Более того, провоспалительные ци-токины цитокины снижают как всасывание железа, так и его поступление из макрофагов в равной мере, обесценивая возможные преимущества парентерального введения.

Комплекс декстран—железо — основной препарат железа для парентерального введения в США. Он представляет собой вязкий темно-коричневый коллоидный раствор комплекса гидроксида железа (III) с полимеризованным декстраном (молекулярная масса — 180 ООО000), содержание железа — 50 мг/мл. Препарат вводится в/в или в/м; в последнем случае он постепенно поступает в кровоток через лимфатическую систему и захватывается макрофагами, внутри которых и происходит высвобождение железа. От 10 до 50% препарата, особенно при образовании инфильтрата, задерживается в месте в/м введения. Предпочтительный путь введения — внутривенный. При дозе менее 500 мг концентрация препарата в плазме падает экспоненциально с Т1/2, равным 6 ч. Если же вводится более 1 г (обычно при однократном введении всей дозы), то скорость захвата препарата макрофагами постоянна и составляет 10—20 мг/ч. Из-за такого медленного выведения плазма на несколько дней приобретает коричневатую окраску, а концентрация железа в сыворотке остается повышенной в течение 1—2 нед.

Побочные эффекты препаратов железа для парентерального введения — головная боль, утомляемость, лихорадка, генерализованное увеличение лимфоузлов, артралгия, крапивница; у некоторых больных обостряется ревматоидный артрит. При длительных инфузиях концентрированных растворов или ошибочном в/в введении препарата, предназначенного для применения в/м и содержащего 0,5% фенола, может возникнуть флебит. Самой большой проблемой остаются анафилактические реакции, которые очень редки, но порой заканчиваются смертью даже на фоне лечения. Хотя описано лишь несколько летальных исходов, эта опасность остается помехой для применения комплекса декст-ран—железодекстран—железо. Поэтому, как уже говорилось, препараты для парентерального введения используют лишь по строгим показаниям.