1631
правка
Изменения
→Препараты железа для приема внутрь
Самый дешевый из доступных препаратов — железа (II) сульфат — остается основным средством при железодефицитной анемии (Callender, 1974; Bothwell et al., 1979). Двухвалентное железо всасывается примерно втрое лучше трехвалентного, причем с ростом дозы эта разница увеличивается (Brise and Hallberg, 1962). Кислотный остаток мало влияет на биодоступность: сульфат, фумарат, сукцинат, глюконат и другие соли железа всасываются примерно одинаково.
Железа (II) сульфат содержит около 20% железа и представляет собой кристаллогидрат FeS04-7H20. Выпускается также обезвоженный железа (II) сульфат (доля железа — 32%). Железа (II) фумарат содержит 33% железа; он умеренно растворим в воде, стабилен и почти безвкусен. Успешно применяется при железодефицитной анемии и железа (II) глюконат, содержащий 12% железа. Сопоставимой всасываемостью обладает по-лифероза полифероза — комплекс гидроксида железа (III) с полисахаридом. Терапевтические дозы всех этих препаратов рассчитывают по массе содержащегося в них железа, поскольку важна именно она, а не общая масса соли в таблетке.
Другие соединения железа нашли применение в качестве пищевых добавок. Мелкодисперсное восстановленное железо не уступает по эффективности сульфату железа. У крупнодисперсного восстановленного железа и фосфата железа биодоступность значительно меньше (Cook et al., 1973), и их применение в качестве пищевых добавок в немалой степени способствовало сомнениям в целесообразности обогащения пищи железом. Комплекс ЭДТА с трехвалентным железом обладает не только хорошей биодоступностью, но и не ухудшает внешний вид и вкус пищи (Viteri et al., 1978).
Зависимость ожидаемого прироста гемоглобина от дозы железа приведена в табл. 54.5. Однако эффективность лечения зависит также от других важных факторов — тяжести анемии и времени приема препарата относительно приема пищи. Показано, что прием железа во время еды понижает его биодоступность в 2—3 раза (Grebe et al., 1975). Аналогично действуют и антациды. Поэтому препараты железа всегда следует назначать натощак, даже если дозу при этом придется уменьшить из-за побочного действия на ЖКТ. Для получения максимально быстрого ответа или компенсации продолжающейся кровопотери доза железа может быть увеличена до 120 мг 4 раза в сутки. Еще один важный фактор — регулярность приема препарата. Поскольку усиленный эритропоэз требует бесперебойного притока железа, то для поддержания его высокой концентрации в плазме суточную дозу следует разбить на равные порции и принимать их строго регулярно.
Длительность лечения определяется скоростью восстановления уровня гемоглобина и необходимостью восполнения запасов железа. Первая зависит от тяжести анемии. При ежедневном pocтe концентрации гемоглобина на 2 г/л объем циркулирующих [эритроцитов обычно восстанавливается за 1 —2 мес. Так, при ис-ходном исходном уровне гемоглобина 50 г/л восстановление его до нормы (150 г/л) займет примерно 50 сут, а при уровне 100 г/л — вдвое меньше. Восполнение же запасов железа может потребовать многих месяцев лечения. После устранения анемии скорость всасывания быстро падает, и через 3—4 мес лечения скорость прироста запасов железа может снизиться до 100 мг/мес. Поэтому многое определяется прогнозом баланса железа в будущем. Если причина анемии состояла в неполноценном питании, то разумней будет продолжить лечение препаратами железа в низких дозах. Если причиной анемии послужило кровотечение, то при успешно остановленном кровотечении после восстановления гемоглобина поддерживающая терапия не нужна вообще, но при продолжающихся кровотечениях показано длительное лечение препаратами железа в больших дозах.
=== Побочное действие препаратов железа для приема внутрь ===