У подростков, так же как и у взрослых, различают три типа гемодинамики, которые определяют по сердечному индексу, - гипокинетический, эукинетический и гиперкинетический.
== Биомеханическая безопасность физических упражнений ==
При организации занятий физической культурой и спортом с детьми и подростками необходим серьезный физиолого-биомеханический анализ каждого упражнения с позиции его возможных побочных действий. К ним относят высокую вероятность острого возникновения мышечного гипертонуса, функционального блокирования, ротации позвонков, повреждения межпозвонковых суставов и связочного аппарата, травмирование межпозвонковых дисков с компрессией корешков спинномозговых нервов.
Особо следует остановиться на упражнениях или их элементах, которые целесообразно, по возможности, исключить из процесса общей физической подготовки детей и подростков, учитывая, что последние не имеют достаточно развитого мышечного корсета, и почти у половины из них на современном этапе развития регистрируют признаки дисплазии соединительной ткани и отставания биологического возраста от паспортного. В первую очередь это относится к школьному физическому воспитанию - большое количество одновременно занимающихся и невозможность в связи с дефицитом времени достаточно четко объяснить суть упражнения.
'''К таким упражнениям относят следующие.'''
*'''Круговые движения головой, резкие наклоны, повороты головы в стороны, и особенно запрокидывание ее назад.'''
[[Image:Sportmedicina55.jpg|Рис. 1. Круговые движения головой, резкие наклоны, повороты головы в стороны и запрокидывание ее назад]]
''Возможные побочные действия:'' при быстром, высокоамплитудном вращении, повороте или наклоне (Рис. 1) значительное «ускорение головы» может вызвать переразгибание позвоночника, патологическое раздражение рецепторного аппарата, в некоторых случаях даже повреждение межпозвонковых суставов и связочного аппарата, а также травмирование межпозвонковых дисков с компрессией корешков спинномозговых нервов или позвоночных артерий.
''Профилактика:'' использование медленных, тщательно контролируемых движений головой, исключая крайние положения.
*'''Упражнения типа «плуг», «березка», а также вис, прогнувшись, на гимнастической стенке''' (Рис. 2).
[[Image:Sportmedicina56.jpg|Упражнения типа «плуг», «березка», а также вис, прогнувшись, на гимнастической стенке]]
''Возможные побочные действия:'' очень сильное давление на шейный отдел позвоночного столба нередко приводит к растяжению связочного аппарата, компрессии дисков и формированию нестабильности в данном отделе позвоночника.
''Меры профилактики:'' с тем же эффектом можно использовать упражнение «кошечка» из положения стоя на коленях.
*'''Ритмичные глубокие наклоны вперед, наклоны с утяжелением''' (Рис. 3).
[[Image:Sportmedicina57.jpg|Рис. 3. Ритмичные глубокие наклоны вперед, наклоны с утяжелением]]
''Возможные побочные действия:'' при глубоких ритмичных наклонах, особенно когда их выполняют с выпрямленными в коленных суставах ногами, передние края тел позвонков сильно сближаются - возникает мощное давление на пульпозное ядро с тенденцией его смещения в дорсальном направлении. При этом суставные поверхности межпозвонковых суставов значительно отдаляются друг от друга, что способствует переполнению этих суставов синовиальной жидкостью. В момент возвращения из глубокого наклона в вертикальное положение внутрисуставное давление в этих суставах резко возрастает и может привести не только к травмированию суставных поверхностей, но даже и к смещению позвонков.
Применение отягощения приводит к увеличению нагрузки на поясничный отдел позвоночника в несколько раз. К тому же выполнение этих упражнений с выпрямленными ногами вызывает избыточное давление на суставные поверхности и связочный аппарат коленных суставов, создавая предпосылки для формирования артроза.
''Профилактика:'' при выполнении подобных упражнений необходимо сгибать колени, не наклоняясь при этом более чем на 90. Отягощение должно быть тщательно дозированным.
*'''Упражнения типа «кобра»'''
[[Image:Sportmedicina58.jpg|Рис. 4. Упражнения типа «кобра»]]
''Возможные побочные действия:'' при глубоком прогибе назад возникает компрессия межпозвонковых суставов и дисков с тенденцией смещения пульпозного ядра вперед и перерастяжения передней продольной связки. Это чревато формированием нестабильности, развитием дегенеративных изменений в суставах и дисках поясничного и грудного отдела позвоночника. Патогеническое действие особенно возрастает, если подобные упражнения выполняют с высокой амплитудой движения и отягощением.
''Профилактика:'' в качестве альтернативного упражнения может быть использовано поднимание противоположных руки и ноги из положения лежа на животе. Добавленное вращение при разгибании позвоночника тем самым уменьшает разгибательную перегрузку поясничного отдела позвоночника. При выполнении упражнений второго типа не следует поднимать туловище выше горизонтали.
*'''Глубокий наклон назад из положения стоя - сильный прогиб позвоночника в поясничном отделе'''.
[[Image:Sportmedicina59.jpg|Рис. 5. Глубокий наклон назад из положения стоя - сильный прогиб позвоночника в поясничном отделе]]
''Возможные побочные действия:'' большая нагрузка на межпозвонковые суставы, диски и связочный аппарат приводит к их травмированию. Причем выполнение упражнений с утяжелением или помощь партнера в усилении прогиба назад усугубляют проблему.
''Профилактика:'' упражнения следует выполнять плавно, исключая крайние положения тела (не допускать максимальной амплитуды движений). Применение утяжеления, особенно у детей с недоразвитием костной и функциональной неполноценностью соединительной ткани, недопустимо.
*'''Глубокий боковой наклон позвоночника без опоры, боковой стретч'''
[[Image:Sportmedicina60.jpg|Рис. 6. Глубокий боковой наклон позвоночника без опоры, боковой стретч]]
''Возможные побочные действия:'' глубокие наклоны в сторону без опоры создают сильное напряжение косых мышц живота и широчайшей мышцы спины. Возникает слишком большая нагрузка на связочный аппарат и диски поясничного отдела позвоночника с тенденцией смещения пульпозного ядра в противоположную от наклона сторону. Это может привести к возникновению дистрофических изменений в перечисленных структурах. Особенно травмоопасно это упражнение с отягощением в поднятых над головой руках, выполняемое на высокой амплитуде.
''Профилактика:'' при выполнении наклонов следует опираться одной рукой на бедро и не принуждать себя к растяжению до боли в спине. Не использовать отягощение в поднятых над головой руках.
*'''Круговые движения туловищем'''
[[Image:Sportmedicina61.jpg|Рис. 7. Круговые движения туловищем]]
''Возможные побочные действия:'' сочетание вращательных движений туловища и крайнее напряжение мышц и связочного аппарата могут привести к разрыву связок, проходящих вдоль позвоночного столба, повреждению суставов и дисков, формированию нестабильности в поясничном отделе позвоночника и дегенеративно-дистрофических изменений в соответствующих структурах.
''Профилактика:'' контролируемые вращения туловищем при вертикальном положении, без достижения максимальной амплитуды движений. Нежелательно использовать отягощение, особенно в поднятых над головой руках.
*'''Повороты туловища влево и вправо из положения стоя, сидя и наклоны вперед'''
[[Image:Sportmedicina62.jpg|Рис. 8. Повороты туловища влево и вправо из положения стоя, сидя и наклоны вперед]]
''Возможные побочные действия:'' при выполнении данных упражнений на высоких амплитудах, и особенно с отягощением, происходит избыточное скручивание позвоночника с травмированием его связочного аппарата, суставов и дисков.
''Профилактика:'' медленные, контролируемые движения, не допуская максимальных амплитуд. Применяемое отягощение должно быть строго дозированным и индивидуально подобранным.
*'''Махи ногами назад в положении с опорой на колени и кисти или лежа в упоре на предплечьях'''
[[Image:Sportmedicina63.jpg|Рис. 9. Махи ногами назад в положении с опорой на колени и кисти или лежа в упоре на предплечьях]]
''Возможные побочные действия:'' при выполнении упражнений с высокой амплитудой возникает чрезмерное давление на поясничный отдел позвоночника, которое приводит к повреждению межпозвонковых дисков и суставов, а также связочного аппарата. Помощь партнера при выполнении подобных упражнений усугубляет возможность возникновения патологии.
''Профилактика:'' рекомендуют не поднимать ногу выше уровня позвоночника. Ручное же пособие в указанных вариантах должно быть строго дозированным.
*'''Упражнения с опорой на спину или плечи партнера '''
[[Image:Sportmedicina64.jpg|Рис. 10. Упражнения с опорой на спину или плечи партнера]]
''Возможные побочные действия:'' масса тела партнера для атлета с недоразвитием костной или несостоятельностью соединительной ткани при осевой, а тем более поперечной нагрузке на позвоночник может оказаться избыточной. При этом риск возникновения травм различных структур позвоночного столба очень велик. Одновременное выполнение сложнокоординационных движений, ухудшающих равновесие, увеличивает вероятность такого исхода.
*'''При выполнении упражнений, связанных с ношением партнера на одном плече''', к вышеперечисленным негативным воздействиям присоединяется асимметричная нагрузка на позвоночник, усиливаются боковой изгиб и ротация позвоночника, что значительно увеличивает патогеническое воздействие.
[[Image:Sportmedicina65.jpg|Рис. 11. Упражнения, связанные с ношением партнера на одном плече]]
Использование подобных упражнений абсолютно неприемлемо у детей, особенно с синдромом дисплазии соединительной ткани и отставанием биологического костного возраста от паспортного.
*'''Особое внимание следует обратить на упражнения, в которых атлеты должны «раскрутить» своих партнеров, удерживающихся за их шею, до горизонтального положения'''
[[Image:Sportmedicina66.jpg|Рис. 12. Особое внимание следует обратить на упражнения, в которых атлеты должны «раскрутить» своих партнеров, удерживающихся за их шею, до горизонтального положения]]
Нагрузка на шейный отдел позвоночника атлета столь высока, что в этом случае очень сложно не получить травмы. Выполнение подобных упражнений в практике детского спорта абсолютно недопустимо.
''Профилактика:'' если спину партнера используют как опору, то вместо нее лучше применить какой-либо снаряд (плинт, козла, скамью). Если же масса тела партнера служит отягощением при выполнении того или иного упражнения, то его нужно заменить легко дозируемым отягощением.
*'''Многократно повторяемое одновременное поднимание выпрямленных ног из положения лежа на спине или виса на перекладине или шведской стенке'''
[[Image:Sportmedicina67.jpg|Рис. 13. Многократно повторяемое одновременное поднимание выпрямленных ног из положения лежа на спине или виса на перекладине или шведской стенке]]
''Возможные побочные действия:'' перегружают подвздошно-поясничную мышцу, несущую основную нагрузку, и среднюю ягодичную, которая осуществляет стабилизацию тазобедренного сустава. Масса двух ног при сокращенной подвздошнопоясничной мышце увеличивает поясничный лордоз. Использование различных отягощений усугубляет проблему.
''Профилактика:'' детям с гиперлордозом или укороченной подвздошнопоясничной мышцей следует поднимать ноги или поочередно, или обе ноги, согнутые под прямым углом в коленных суставах.
*'''Переход из положения лежа в положение сидя с выпрямленными ногами'''
[[Image:Sportmedicina68.jpg|Рис. 14. Переход из положения лежа в положение сидя с выпрямленными ногами]]
''Возможные побочные действия:'' при выполнении данных упражнений с выпрямленными ногами, во-первых, не достигают такой цели, как укрепление мышц живота, а во-вторых, перегружают подвздошно-поясничную и ягодичные мышцы с возникновением в них в дальнейшем дистрофических изменений. Кроме этого, создаются предпосылки для формирования гиперлордоза в поясничном отделе позвоночника. Применение отягощения значительно усугубляет патогеническое влияние. Замыкание рук за головой вызывает избыточное давление на шейный отдел позвоночника.
''Профилактика:'' выполнять упражнение с согнутыми в коленных суставах ногами и при положении спины под углом 30? к поверхности пола. Не замыкать руки за головой.
*'''Выпад - острый угол между бедром и голенью'''
[[Image:Sportmedicina69.jpg|Рис. 15. Выпад - острый угол между бедром и голенью]]
''Возможные побочные действия:'' ногу в колене сгибают более чем на 90?, возникает перенапряжение четырехглавой мышцы бедра, надколенник смещается в область между бедренной и большой берцовой костью, травмируя суставные поверхности. Особенно опасно неправильное выполнение подобных упражнений с отягощением.
''Профилактика:'' ограничить ноги в коленном суставе до 90? (не давать колену выступать за уровень носка).
*'''Приседание с отягощением'''
[[Image:Sportmedicina70.jpg|Рис. 16. Приседание с отягощением]]
''Возможные побочные действия:'' давление на четырехглавую мышцу бедра и, как следствие, смещение надколенника в суставе, повышенное давление на суставные поверхности коленного сустава. Еще большие проблемы возникают при приседании с широко расставленными ногами. Вращение колена наружу в такой слабой позиции может привести к повреждению связок вне и внутри коленного сустава. Плохое равновесие в этой позиции может спровоцировать вывих.
''Профилактика:'' сгибание голени должно происходить строго вокруг фронтальной оси (сгибание-разгибание). Необходимо производить контролируемое неглубокое сгибание ног в коленном суставе. Для уменьшения нагрузки на коленные суставы рекомендуют подкладывать под пятки небольшой брусок.
*'''Высокие махи ногами'''
[[Image:Sportmedicina71.jpg|Рис. 17. Высокие махи ногами]]
''Возможные побочные действия:'' большинство упражнений не имеют «азбуки», необходимой для поддержания безопасной позы во время высоких махов ногами. Верхняя часть туловища «оседает» в талии, давя на поясничный отдел. Средняя ягодичная мышца находится под большим давлением при высоких махах, что способствует возникновению в ней дистрофических изменений.
''Профилактика:'' ограничить высоту махов до 90; сосредоточиться больше на форме, скорости и контроле состояния поясничного отдела позвоночника.
*'''Чрезмерная амплитуда круговых движений в плечевых суставах с использованием утяжеления'''
[[Image:Sportmedicina72.jpg|Рис. 18. Чрезмерная амплитуда круговых движений в плечевых суставах с использованием утяжеления]]
''Возможные побочные действия:'' при выполнении данных упражнений с отягощением чрезмерная амплитуда движений может стать причиной растяжения связочного аппарата плечевого сустава и возникновения хронических воспалительных процессов в капсуле сустава.
''Профилактика:'' для предотвращения патологического воздействия движения должны быть плавными, контролируемыми. Отягощение должно быть небольшим, тщательно дозируемым. Круговое движение рук с отягощением у детей и подростков, составляющих группу риска по несостоятельности соединительной ткани, применять крайне нежелательно.
*'''Переразгибание в локтевом суставе'''
[[Image:Sportmedicina73.jpg|Рис. 19. Переразгибание в локтевом суставе]]
''Возможные побочные действия:'' высокоамплитудное выполнение упражнений с отягощением приводит к травмированию связочного аппарата сустава и суставных поверхностей.
''Профилактика:'' сохранять «мягкие» локти, не допуская переразгибания, отягощение должно быть строго дозированным.
*'''Прямые кувырки через голову вперед и назад'''
[[Image:Sportmedicina74.jpg|Рис. 20. Прямые кувырки через голову вперед и назад]]
''Возможные побочные действия:'' технически правильно выполненный кувырок не несет никакой опасности для здоровья ребенка. В то же время именно после некорректного выполнения кувырков (особенно назад) возникает самое большое число острых травм шейного отдела позвоночника.
''Профилактика:'' необходимо уделять особое внимание процессу обучения правильному выполнению кувырков.
*'''Растяжка атлета за руки и ноги двумя или четырьмя партнерами'''
[[Image:Sportmedicina75.jpg|Рис. 21. Растяжка атлета за руки и ноги двумя или четырьмя партнерами]]
''Возможные побочные действия:'' недифференцированное вытяжение может привести к чрезмерному растяжению связочного аппарата позвоночника, тазобедренных и плечевых суставов, а также повреждению межпозвонковых дисков или формированию нестабильности в поясничном или грудном отделе позвоночника.
''Профилактика:'' необходимо полностью исключить подобное упражнение, особенно в группах повышенного риска.
*'''Стойка на голове и плечах'''
[[Image:Sportmedicina76.jpg|Рис. 22. Стойка на голове и плечах]]
''Возможные побочные действия:'' возникает чрезмерная нагрузка на шейный отдел позвоночника, что может спровоцировать травму связочного аппарата и дисков в соответствующем отделе позвоночника.
''Профилактика:'' не рекомендуют выполнение данных упражнений детьми с синдромом дисплазии соединительной ткани и отставанием биологического возраста от паспортного.
*'''Поднятие ногами партнера'''
[[Image:Sportmedicina77.jpg|Рис. 23. Поднятие ногами партнера]]
''Возможные побочные действия:'' при выполнении данного упражнения масса тела партнера может оказаться избыточной, что приведет к резкому неконтролируемому сгибанию ног в коленных суставах и повреждению их связочного аппарата.
''Профилактика:'' выполнение подобных упражнений с хорошо дозируемым отягощением, строго индивидуально подобранным для каждого конкретного атлета.
*'''Прыжки, осуществляемые через спину партнера'''
[[Image:Sportmedicina78.jpg|Рис. 24. Прыжки, осуществляемые через спину партнера]]
''Возможные побочные действия:'' при выполнении большого количества повторений этих упражнений (особенно в высоком темпе) возможны потеря равновесия и падение на спину партнера с травмированием позвоночника последнего.
''Профилактика:'' прыжки желательно выполнять через лавки, барьеры и другие снаряды, но не через спину партнера.
Не очень физиологичны в плане возможных нарушений функционального состояния опорно-двигательного аппарата у детей и подростков и различные прыжковые упражнения, особенно асимметричного характера (Рис. 25):
*прыжки в высоту (до 110 см) с бокового разбега;
*прыжки на одной ноге (на месте, с поворотом на 90, 180 и 360?, многоразовые, по разметкам и др.);
*прыжки с высоты до 70 см;
*прыжки с доставанием подвешенных предметов;
*игры с прыжками и отталкиванием на площадке небольшого размера;
*эстафеты с прыжками на одной ноге;
*прыжки вертикально вверх с места с имитацией броска мяча в прыжке и последующим приземлением позади намеченных ориентиров;
*прыжки через гимнастическую скамейку (высотой 30 см) с приземлением на одну ногу;
*повторное выполнение прыжков с преодолением препятствий (15-20 см) на дистанции 8-10 м на одной ноге;
*прыжки с продвижением вперед (боком) с доставанием ориентиров, расположенных на разной высоте;
*высокодальние прыжки;
*прыжки с мостика на козла и коня;
*выполнение прыжков на бревне вприсед, в том числе с поворотом на 90 и 180;
*прыжки с поворотом в воздухе на 90-120? с точным приземлением в квадрат.
[[Image:Sportmedicina79.jpg|Рис. 25. Различные виды прыжков]]
== Заболевания опорно-двигательного аппарата, типичные для детского и юношеского возраста ==
