700
правок
Изменения
→Реабилитация при пояснично-крестцовом болевом синдроме у спортсменов
{{Спортивная медицина}}
*[[Медицинское обследование спортсменов]], содержимое переместить в [[Тестирование работоспособности спортсменов]]
*[[Прогнозирование состояния здоровья спортсмена]]
*Пограничные состояния
*[[Лабораторная диагностика в спорте]]
*[[Тестирование общей физической работоспособности]]
*[[Современные проблемы здоровья у детей]]*[[Сердце и спорт]] == Функциональные особенности Сердечно-сосудистая_система_и_спорт#Особенности функционирования сердечно-сосудистой системы в пубертатном периоде|Особенности функционирования сердечно-сосудистой системы детей и подростков ==в пубертатном периоде]] *[[Физическая_работоспособность]] == #Общая физическая работоспособность у детей и подростков|Общая физическая работоспособность у детей и подростков ==]] *[[Аэробная выносливость производительность детей и работоспособность]] == Аэробная работоспособность подростков#Аэробные потенции организма у детей и подростков|Аэробные потенции организма у детей и подростков ==]]
*[[Этапы спортивного отбора]]
*[[Возраст детей для допуска к занятиям в различных видах спорта]]
*[[Сохранение репродуктивного здоровья женщины при занятиях спортом]]
**[[Аменорея]]
**[[Гиперандрогения]]
*[[Триада женщин-спортсменок]]
*[[Недостаточность яичников]]
**[[Поликистоз яичников]]
*[[Медицинское обеспечение спортсменов инвалидов]]
*Физическая культура <- '''добавить раздел в начало статьи про мед обеспечение'''**[[Медицинское обеспечение оздоровительной физической культуры]]**[[Оценка физической подготовленности]]*[[Физическая_работоспособность]] == Методы определения уровня общей физической работоспособности у людей среднего и пожилого возраста ==**[[Двигательные режимы в системе оздоровительной физической культуры]]**[[Планирование программы тренировок по физической культуре]]***[[Интенсивность физических нагрузок]]**[[Дозирование физических нагрузок при занятиях физической культурой]]*[[Медицинское обеспечение спортивных соревнований]]*[[Спортивные мероприятия в условиях гор]]*[[Тренировка и соревнования в условиях высоких и низких температур]]*[[Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболические осложнения в спорте]]*[[Циркадные ритмы и спорт]]*[[Допинговый контроль]]*[[Спортивная диетология]] + кф*[[Восстановление после тренировок]] == Средства и методы восстановления после физических нагрузок ==**[[Душ после тренировки]]**[[Ванна после тренировки]]**[[Баня и сауна после тренировки]] **[[Тепловая камера]]*[[Этапы спортивной подготовки]] Добавить в начало введение про этапы. == Применение фармакологии на этапах спортивной подготовки ==**[[Допинг и спортивная фармакология для развития выносливости]] **[[Допинг и спортивная фармакология для развития силы]] **[[Допинг и спортивная фармакология для развития скорости]] *[[Аптечный допинг]] +кф в начале*[[Заболевания и повреждения локтевого сустава при занятиях спортом]]*[[Тендопатии области локтевого сустава у спортсменов]]*[[Нестабильность локтевого сустава]]*[[Рассекающий остеохондрит головки мыщелка плеча]]*[[Тракционный апофизит]]*[[Деформирующий артроз локтевого сустава]]*[[Травма коленного сустава]]*[[Нестабильность коленного сустава]]*[[Боль в спине]]*[[Лечение боли в спине]]*[[Спортивная реабилитация]]*[[Реабилитация спортсменов при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата ]]*[[Лечебная гимнастика]]*[[Реабилитация спортсменов при вывихах плеча]]*[[Реабилитация спортсменов при повреждениях локтевого сустава]]*[[Реабилитация спортсменов при повреждениях коленного сустава]]*[[Реабилитация спортсменов при повреждениях голеностопного сустава]]*[[Реабилитация при болях в спине]] + разбить большие статьи на подстатьи
<small>интенсивность физических нагрузок - отдельная статья</small>
*Журавлевой Антонине Ивановне - д-ру мед. наук, проф. кафедры физической реабилитации и спортивной медицины Российской медицинской академии последипломного образования
== Оценка состояния здоровья при допуске к занятиям спортом Список литературы ==Первоочередной задачей спортивной медицины является реализация максимально эффективной в диагностическом и экспертном плане процедуры оценки состояния здоровья юных и взрослых атлетов при их допуске к занятиям спортом*Буровых А. На сегодняшний день она представляется отечественным специалистам следующим образом: *диагностировать заболевания и патологические состояния, отнесенные к общепринятым противопоказаниям к занятиям спортом и физической культурой; *целенаправленно (путем проведения при наличии соответствующих показаний дополнительного обследования) диагностировать хронические заболевания и патологические состояния, которые могут стать причиной внезапной смерти при выполнении физических нагрузок (гипертрофическая кардиомиопатия, аномалии отхождения коронарных сосудов, синдромы предвозбуждения желудочков, Бругада , удлиненного Q-T, слабости синусового узла и дрН.); *оценить степени риска при наличии пограничных состояний с учетом специфики вида спорта; *прогнозировать состояние здоровья Методика использования различных типов бани в процессе направленной системе спортивной тренировки определенных физических качеств (при этом должны учитываться патологическая наследственная предрасположенность, степень вероятности скрытой патологии, перенесенные ранее заболевания и травмы и т.п.); *тщательно выявлять очаги хронической инфекции и хронические заболевания; *рекомендовать перед допуском к занятиям спортом их лечение и обеспечить контроль его результатов. Перечень основных заболеваний и патологических состояний, препятствующих допуску к занятиям спортом (Макарова Г.А., Краснов А.Б., 2000), приведен ниже. Этот документ составлен на основании: а) Требования к состоянию здоровья граждан, поступающих на службу в органы внутренних дел, средние училища и медицинские колледжи, учебные заведения, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел, б) Перечень медицинских противопоказаний к приему абитуриентов в высшие и средние физкультурные учебные заведения (Комитет по физической культуре и спорту при Совете министров СССР, Управление научноУчебно-исследовательской работы и учебных заведений, М.,1971), в) Перечень заболеваний, препятствующих отбору для поступления в общеобразовательные школы спортивного профиля, ДЮСШ, центры подготовки резервов большого спорта (Мотылянская Р.Е. и др., 1988)<ref>Мотылянская Р.Е., Велитченко В.К., Перминов Л.М. и др. Медицинские аспекты спортивного отбораметодическое пособие. -М.Омск: ОГИФК, 19881979. - 86 66 с.</ref>. '''I*Дидур М. Все острые и хронические заболевания в стадии обострения''' '''IIД. Особенности физического развития''' #Резко выраженное отставание в физическом развитии, препятствующее выполнению упражнений и нормативов, предусмотренных учебными программами; резкая диспропорция между длиной конечностей и туловищаНедопинговые фармакологические средства спортивной медицины.#Все виды деформаций верхних конечностей, исключающие или затрудняющие возможность выполнения различных спортивных упражнений.#Выраженная деформация грудной клетки, затрудняющая функционирование органов грудной полости- СПб.#Выраженная деформация таза, влияющая на статику тела или нарушающая биомеханику ходьбы2002.#Укорочение одной нижней конечности более чем на 3 см, даже при полноценной походке; выраженное искривление ног внутрь (Х-образное искривление) или наружу (О-образное искривление) при расстоянии между внутренними мыщелками бедренных костей или внутренними лодыжками большеберцовых костей свыше 12 см (только для взрослых)С. '''III. Нервно-психические заболевания43. Травмы центральной и периферической нервной системы'''#Психотические и непсихотические психические расстройства вследствие органического поражения головного мозга. Эндогенные психозы: шизофрения и аффективные психозы. Симптоматические психозы и другие психические расстройства экзогенной этиологии. Лица, имеющие легкое кратковременное астеническое состояние после острого заболевания, допускаются к занятиям спортом после полного излечения.#Реактивные психозы и невротические расстройства. Лица, имевшие острые реакции на стресс, нарушения адаптации и незначительно выраженные невротические расстройства, характеризующиеся в основном эмоциональноволевыми и вегетативными нарушениями, допускаются к занятиям спортом после полного излечения.#Умственная отсталость.#Эпилепсия.#Инфекционные, паразитарные, вирусные заболевания центральной нервной системы (ЦНС) и их последствия. Поражения головного и спинного мозга при общих инфекциях, острых и хронических интоксикациях и их последствия (явления астенизации, нейроциркуляторная дистония, стойкие рассеянные органические знаки).#Травмы головного и спинного мозга и их последствия.#Сосудистые заболевания головного и спинного мозга и их последствия (субарахноидальные, внутримозговые и другие внутричерепные кровоизлияния, инфаркт мозга, транзиторная ишемия мозга и др*Дубровский В.)И. Лица с редкими обмороками подлежат углубленному обследованию и лечению. Диагноз «нейроциркуляторная дистония» устанавливается только Реабилитация в тех случаях, когда целенаправленное обследование не выявило других заболеваний, сопровождающихся нарушениями вегетативной нервной системы. Даже при наличии редких обмороков подобные лица не могут быть допущены к занятиям единоборствами, сложнокоординационными, травмоопасными и водными видами спортаспорте.#Органические заболевания ЦНС (дегенеративные, опухоли головного и спинного мозга, врожденные аномалии и другие нервно-мышечные заболевания).#Заболевания периферической нервной системы (включая наличие объективных данных без нарушения функций).#Травмы периферических нервов и их последствия (включая легкие остаточные явления в форме незначительно выраженных нарушений чувствительности или небольшого ослабления мышц, иннервируемых поврежденным нервом).#Последствия переломов костей черепа (свода черепа, лицевых костей, в том числе нижней и верхней челюсти, других костей) без признаков органического поражения ЦНС, но при наличии инородного тела в полости черепа, а также замещенного или незамещенного дефекта костей свода черепа.#Временные функциональные расстройства после острых заболеваний и травм центральной или периферической нервной системы, а также их хирургического лечения. Лица, перенесшие закрытую травму головного и спинного мозга при инструментально подтвержденном отсутствии признаков поражения ЦНС могут быть допущены к занятиям спортом не ранее чем через 12 мес после полного излечения (не рекомендуются травмоопасные виды спорта). '''IV. Заболевания внутренних органов''' #Врожденные и приобретенные пороки сердца.#Ревматизм, ревматические болезни сердца (ревматический перикардит, миокардит, ревматические пороки клапанов). Неревматические миокардиты, эндокардитыМ. Другие болезни сердца: кардиомиопатии, органические нарушения сердечного ритма Физкультура и проводимостиспорт, пролапс клапанов (II степень и выше, I степень - при наличии регургитации, миксоматозной дегенерации клапанов, нарушений сердечного ритма, изменений на ЭКГ)1991. '''Занятия спортом противопоказаны при:'''#частых желудочковых экстрасистолах;#трепетании и мерцании предсердий;#полной блокаде одной из ножек пучка Гиса;#пароксизмальных и хронических рецидивирующих наджелудочковых и желудочковых тахикардиях;#синдромах удлиненного Q-T, CLC и WPW, провоцирующих нарушения ритма;#синдроме слабости синусового узла ;#АВ-блокаде II степени типа Мобитц 2 и АВ-блокаде III степени ;#значительных неспецифических изменениях реполяризации, свойственных миокардиодистрофии III степени208 с. #Лица, перенесшие неревматические миокардиты без исхода в миокардиосклероз, при отсутствии нарушений ритма сердца и проводимости, на фоне высокой толерантности к физической нагрузке могут быть допущены к занятиям спортом через 12 мес после полного выздоровления*Иорданская Ф.#Ишемическая болезнь сердца (ИБС) А.#Нейроциркуляторная дистония (гипертензивного, гипотензивного, кардиального или смешанного типов) Мониторинг функциональной подготовленности юных спортсменов - допускаются условно. Принципы экспертной оценки при пограничных состояниях кардиологического профиля приведены в гл. 3.#Хронические неспецифические заболевания легких и плевры, диссеминированные болезни легких нетуберкулезной этиологии (включая заболевания, сопровождающиеся даже незначительными нарушениями функции дыхания).#Бронхиальная астма. При отсутствии приступов в течение пяти лет и более, но сохраняющейся измененной реактивности бронхов допуск к занятиям отдельными видами резерва спорта возможен высших достижений (не рекомендуются виды спорта, направленные на развитие выносливости, зимние виды спорта, а также виды спорта, занятия которыми проходят в залах этапы углубленной подготовки и связаны с использованием талька, канифоли и т.п.).#Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии с нарушениями функции пищеварения и частыми обострениями в анамнезе. Лица с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, находящиеся в течение 6 лет в состоянии ремиссии (без нарушений функции пищеварения), могут быть допущены к занятиям спортом (не рекомендуются виды спорта, направленные на развитие выносливости).#Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, включая аутоиммунный гастрит и особые формы гастритов (гранулематозный, эозинофильный, гипертрофический, лимфоцитарный), болезни желчного пузыря и желчных путей, поджелудочной железы, тонкого и толстого кишечника, со значительными и умеренными нарушениями функций и частыми обострениями. Лица с геликобактерным гастритом могут быть допущены к занятиям спортом после соответствующего лечения. Лица с хроническими гастритами и гастродуоденитами с незначительными нарушениями функции и редкими обострениями, а также дискинезиями желчевыводящих путей с редкими обострениями могут быть допущены к занятиям спортом.#Хронические заболевания печени (включая доброкачественные гипербилирубинемииспортивного совершенствования), цирроз печени.#Болезни пищевода (эзофагит, язва - до полного излечения; кардиоспазм, стеноз, дивертикулы - при наличии значительных и умеренных нарушений функции)М.#Хронические заболевания почек (хронический гломерулонефрит, хронический первичный пиелонефрит, нефросклероз, нефротический синдром, первично-сморщенная почка, амилоидоз почек, хронический интерстициальный нефрит и другие нефропатии).#Пиелонефрит (вторичный), гидронефроз, мочекаменная болезнь. Инструментальное удаление или самостоятельное отхождение одиночного камня из мочевыводящих путей (лоханка, мочеточник, мочевой пузырь) без дробления камней мочевыделительной системы, мелкие (до 0,5 см) одиночные конкременты почек и мочеточников, подтвержденные только ультразвуковым исследованием (УЗИ), без патологических изменений в моче: Советский спорт, одноили двусторонний нефроптоз I стадии не являются противопоказанием к занятиям спортом2011.#Системные заболевания соединительной ткани.#Заболевания суставов - ревматоидный артрит, артриты, сочетающиеся со спондилоартритом, анкилозирующий спондилоартрит, остеоартроз, метаболические артриты, последствия инфекционных артритов. Перенесшие реактивный артрит 142 с полным обратным развитием могут быть допущены к занятиям спортом через 6 мес после полного излечения.#Системные васкулиты*Иорданская Ф.#Болезни крови и кроветворных органовА. Лица, имеющие временные функциональные расстройства после несистемных болезней крови, допускаются к занятиям спортом после полного излеченияЮдинцева М.#Стойкие изменения состава периферической крови (количество лейкоцитов менее 4,0×109/л или более 9,0×109/л, количество тромбоцитов менее 180,0×109/л, содержание гемоглобина менее 120 г/л)С.#Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной Мониторинг здоровья и родственных тканей: лимфофункциональная подготовленность высококвалифицированных спортсменов в процессе учебно-, миело-, ретикулосаркомы, лейкозы, лимфозы, лимфогранулематоз, парапротеинемические гемобластозы (включая состояния после хирургического лечения, лучевой тренировочной работы и цитостатической терапии)соревновательной деятельности.#Острая лучевая болезнь любой степени тяжести в анамнезе, а также полученная ранее при аварии или случайном облучении доза излучения, превышающая годовую предельно допустимую дозу в пять раз (в соответствии с нормами радиационной безопасности - 76/87)М.#Эндокринные болезни, расстройства питания и обмена веществ (простой зоб, нетоксический узловой зоб, тиреотоксикоз, тиреоидит, гипотиреоз, сахарный диабет, акромегалия, болезни околощитовидных желез, надпочечников, подагра: Советский спорт, ожирение II-III степени)2006. '''V. Хирургические заболевания''' #Болезни позвоночника и их последствия (спондилез и связанные с ним состояния, болезни межпозвонковых дисков, другие болезни позвоночника, выраженные нарушения положения позвоночника в сагиттальной плоскости: кифоз рахитический, кифоз туберкулезный, болезнь Шейерманна-Мау, болезнь Кальве; сколиотическая болезнь, явления выраженной нестабильности). Лица 184 с нефиксированным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости (сколиотическая осанка) и начальными признаками межпозвонкового остеохондроза с бессимптомным течением могут быть допущены к занятиям симметричными видами спорта.#Последствия переломов позвоночника, грудной клетки, верхних и нижних конечностей, таза, сопровождающиеся нарушениями функций*Макарова Г.#Болезни и последствия повреждений аорты, магистральных и периферических артерий и вен, лимфатических сосудов: облитерирующий эндартериит, аневризмы, флебиты, флеботромбозы, варикозная и посттромботическая болезнь, слоновость (лимфедема), варикозное расширение вен семенного канатика (средней и значительной степени выраженности); ангиотрофоневрозы, гемангиомы.#Хирургические болезни и поражения крупных суставов, костей и хрящей, остеопатии и приобретенные костно-мышечные деформации (внутрисуставные поражения, остеомиелит, периостит, другие поражения костей, деформирующий остеит и остеопатии, остеохондропатии, стойкие контрактуры суставов, другие болезни и поражения суставов, костей и хрящей)А. При болезни Осгуда-Шляттера вопрос о возможности допуска к занятиям спортом решается индивидуально.#Застарелые или привычные вывихи Фармакологическое обеспечение в крупных суставах, возникающие при незначительных физических нагрузках.#Дефекты или отсутствие пальцев рук, нарушающие функции кисти.#Дефекты или отсутствие пальцев стопы, нарушающие полноценную опороспособность, затрудняющие ходьбу и ношение обуви (обычной и спортивной). За отсутствие пальца на стопе считается отсутствие его на уровне плюснефалангового сустава. Полное сведение или неподвижность пальца считается как его отсутствиесистеме подготовки спортсменов.#Плоскостопие и другие деформации стопы со значительными и умеренными нарушениями ее функций. При наличии плоскостопия II степени на одной ноге и плоскостопия I степени на другой ноге заключение выносится по плоскостопию II степени. Лица с плоскостопием I степени, а также II степени без артроза в таранно-ладьевидных сочленениях могут быть допущены к занятиям спортом.#Грыжа (паховаяКраснодар, бедренная, пупочная), другие грыжи брюшной полости2001. Расширение одного или обоих паховых колец с явно ощущаемым в момент кольцевого обследования выпячиванием содержимого брюшной полости при натуживании - до полного излечения. Небольшая пупочная грыжа, предбрюшинный жировик белой линии живота, а также расширение паховых колец без грыжевого выпячивания при физической нагрузке и натуживании не являются противопоказанием к занятиям спортом.#Геморрой 133 с частыми обострениями и вторичной анемией, выпадением узлов II-III стадии. Рецидивирующие трещины заднего прохода.#Лица, перенесшие оперативные вмешательства по поводу варикозного расширения вен нижних конечностей, вен семенного канатика, геморроидальных вен, трещин заднего прохода, могут быть допущены к занятиям спортом, если по истечении одного года после операции отсутствуют признаки рецидива заболевания и расстройств местного кровообращения.#Выпячивание всех слоев стенки прямой кишки при натуживании.#Последствия травм кожи и подкожной клетчатки, сопровождающиеся нарушениями двигательных функций или затрудняющие ношение *Медицинские средства восстановления спортивной одежды, обуви или снаряженияработоспособности / Под ред.#Неокрепшие рубцы после операций и повреждений, по своей локализации затрудняющие выполнение физических упражнений; рубцы, склонные к изъязвлению; рубцы, спаянные с подлежащими тканями и препятствующие движениям в том или ином суставе при выполнении физических упражненийН.#Заболевания грудных железД.#Злокачественные новообразования всех локализацийГраевской.#Доброкачественные новообразования - до полного излеченияМ. Лица, имеющие временные функциональные расстройства после хирургического лечения доброкачественных новообразований, допускаются к занятиям спортом после полного излечения1983. '''VI. Травмы и заболевания ЛОР-органов''' #Болезни и повреждения гортани, шейного отдела трахеи, сопровождающиеся даже незначительными нарушениями дыхательной и голосовой функций.#Искривление носовой перегородки 107 с выраженным нарушением носового дыхания (операция в подобных случаях проводится в возрасте не моложе 15 лет).#Болезни наружного уха - до полного излечения*Платонов В.#Заболевания евстахиевой трубы - до полного излеченияН.#Гнойный одноили двусторонний эпитимпанит или мезатимпанит во всех формах и стадиях.#Стойкие остаточные явления перенесенного отита (стойкие рубцовые изменения барабанной перепонки, наличие перфорации барабанной перепонки).#Отосклероз, лабиринтопатия, кохлеарный неврит и другие причины глухоты или стойкого понижения слуха на одно или оба уха (в норме на оба уха восприятие шепотной речи должно быть на расстоянии 6 м, минимально допустимое снижение этого расстояния до 4 м).#Нарушение проходимости евстахиевой трубы и расстройство барофункции уха.#Вестибулярно-вегетативные расстройства, даже Общая теория подготовки спортсменов в умеренно выраженной степени.#Заболевания придаточных пазух носа - до полного излечения.#Деформации и хронические изменения в состоянии тканей носа, полости рта, глотки, гортани и трахеи, сопровождающиеся нарушениями дыхательной функцииолимпийском спорте.#Болезни верхних дыхательных путей (полипы полости носа, аденоиды, декомпенсированная форма хронического тонзиллита) - до полного излечения. Под хроническим декомпенсированным тонзиллитом принято понимать форму хронического тонзиллита, характеризующуюся частыми обострениями (2 и более в год), наличием тонзиллогенной интоксикации (субфебрилитет, быстрая утомляемость, вялость, недомогание, изменения со стороны внутренних органов), вовлечением в воспалительный процесс околоминдаликовой ткани, регионарных лимфоузлов (паратонзиллярный абсцесс, регионарный лимфаденит). К объективным признакам хронического декомпенсированного тонзиллита относятсяКиев: выделение гноя или казеозных пробок из лакун при надавливании шпателем на миндалину или при ее зондированииОлимпийская литература, грубые рубцы на небных миндалинах, гиперемия и отечность небных дужек и сращение их с миндалинами, наличие в подэпителиальном слое нагноившихся фолликулов, увеличение лимфатических узлов по переднему краю грудинно-ключично-сосцевидных мышц.#Озена1997.#Полное отсутствие обоняния (аносмия).#Лица, имеющие временные функциональные расстройства после обострения хронических заболеваний ЛОР-органов, их травм и хирургического лечения, допускаются к занятиям спортом после полного излечения. '''VII. Травмы и заболевания глаз'''#Лагофтальм, заворот век и рост ресниц по направлению к глазному яблоку (трихиаз), вызывающий постоянное раздражение глаз; выворот век, нарушающий функцию глаза, сращение век между собой или 583 с глазным яблоком, препятствующее или ограничивающее движение глаз и нарушающее функцию зрения, хотя бы одного глаза.#Птоз века, нарушающий функцию зрения одного или обоих глаз*Уэйнберг Р.#Упорное неизлечимое слезотечение вследствие заболевания слезных путейС.#Хронические заболевания конъюнктивы, роговицы, увеального тракта и сетчатки воспалительного или дегенеративного характера с частыми обострениями.#Заболевания зрительного нерва.#Атрофия зрительного нерва.#Выраженная врожденная и приобретенная (в том числе травматическая) катаракта.#Помутнение, деструкция стекловидного тела.#Врожденные и приобретенные дефекты развития оболочек глаза, нарушающие функцию зрения.#Афакия.#Изменения на глазном дне.#Состояния после проникающего ранения глаза.#Инородное тело в глазе, не показанное к извлечению.#Ограничение поля зрения одного или обоих глаз более чем на 20?.#Нарушения двигательного аппарата глаз.#Выраженный нистагм глазного яблока при значительном снижении остроты зрения.#Содружественное косоглазие более 20? - вопрос о допуске решается индивидуальноГоулд Д.#Нарушения цветоощущения - вопрос о допуске решается индивидуально в зависимости от специфики избранного вида Основы психологии спорта.#Аномалии рефракции: общий вариант - острота зрения: а) менее 0,6 Д на оба глаза (без коррекции); б) не менее 0,6 Д на лучший и 0,3 Д на худший глаз (без коррекции).#При дальнозоркости вопрос о занятиях физической культурой и спортом решается в зависимости от остроты зрения и возможности пользоваться коррекцией. Небольшим степеням дальнозоркости, как правило, свойственна высокая (без коррекции) острота зрения: 1,0 или 0,9-0,8 Д. При подобной остроте зрения и дальнозоркости небольших степеней возможны занятия всеми видами спорта. Люди, имеющие дальнозоркость +4,0 Д и выше, при снижении относительной остроты зрения, когда коррекция является обязательной, могут быть допущены к занятиям только теми видами спорта, где допустимо использование очковкультуры. При этом очки должны быть легкими, прочно фиксированными, обладать высокими оптическими свойствами, а в летнее время иметь желто-зеленые светофильтры. В случае дальнозоркости высоких степеней (выше +6,0 Д), которая обычно встречается при микрофтальме с тенденцией к возникновению отслойки, занятия спортом противопоказаны. При дальнозорком и близоруком астигматизме слабых степеней и относительно высокой остроте зрения возможны занятия всеми видами спорта. '''VIII. Стоматологические заболевания'''#Нарушения развития и прорезывания зубовКиев: отсутствие 10 и более зубов на одной челюсти или замещение их съемным протезомОлимпийская литература, отсутствие 8 коренных зубов на одной челюсти, отсутствие 4 коренных зубов на верхней челюсти с одной стороны и 4 коренных зубов на нижней челюсти с другой стороны или замещение их съемными протезами1998.#Челюстно-лицевые аномалии, другие болезни зубов и их опорного аппарата, болезни челюстей со значительными и умеренными нарушениями дыхательной, обонятельной, жевательной, глотательной и речевой функций.#Болезни твердых зубов, пульпы и периапикальных тканей, десен и пародонта, слюнных желез, языка и слизистой полости рта, не поддающиеся лечению. '''IХ. Кожные и венерические заболевания''' #Инфекции и другие воспалительные болезни кожи и подкожной клетчатки, трудно поддающиеся лечению; распространенные формы хронической экземы, диффузный нейродермит с распространенной лихенификацией, пузырчатка, герпетиформный дерматит, распространенный псориаз, распространенная абсцедирующая и хроническая язвенная пиодермия, ограниченные и часто рецидивирующие формы экземы, диффузный нейродермит 335 с очаговой лихенификацией кожного покрова, дискоидная красная волчанка, фотодерматиты.#Другие болезни кожи и подкожной клетчатки: хроническая крапивница, рецидивирующий отек Квинке , ограниченная склеродермия*Brukner P.#Болезнь, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), включая ВИЧ-инфицированиеKhan K.#Сифилис и другие венерические болезни: третичный, врожденный сифилис; первичный, вторичный и скрытый сифилис при замедленной негативации классических серологических реакцийClinical Sports Medicine. Лица с первичным, вторичным, скрытым сифилисом, гонореей и другими венерическими болезнями Chapter 12 (мягкий шанкр, лимфатическая лимфогранулема, паховая гранулема, негонококковые уретритыwith Mary Kinch and Andrew Lambart) могут быть допущены к занятиям спортом после проведения контроля излеченности и снятия с диспансерного учета.#Микозы: актиомикоз, кандидоз внутренних органов, кокцидиоидоз, гистоплазмоз, бластомикозные инфекции, споротрихоз, хромомикоз, мицетомыPrinciples of Rehabilitation. Лица, страдающие дерматофитиями, вызванными грибами (микроспорум, эпидермофития, трихофитон), могут быть допущены к занятиям спортом после проведения контроля излеченности и снятия с диспансерного учета. '''X. Заболевания половой системы''' #Заболевания мужских половых органов (гиперплазия, воспалительные и другие болезни предстательной железы; водянка яичка, орхит и эпидидимит; гипертрофия крайней плоти и фимоз; болезни полового члена; водянка яичка или семенного канатика; нахождение обоих яичек в брюшной полости или паховых каналах; другие болезни мужских половых органов) со значительными и умеренными нарушениями функций- 3rd ed. При наличии заболеваний, поддающихся консервативному или оперативному лечению, - до их полного излечения.#Воспалительные заболевания женских половых органов (вульвы, влагалища, бартолиниевых желез, яичников, маточных труб, матки, тазовой клетчатки, брюшины) McGraw- до полного излечения.#Выраженное варикозное расширение вен в области вульвы.#Крауроз вульвы.#Генитальный и экстрагенитальный эндометриоз.#Выраженные нарушения положения женских половых органов.#Резко выраженные или сопровождающиеся нарушением функций пороки развития и недоразвитие женской половой сферы (выраженный инфантилизм органов), гермафродитизм.#Опущение или частичное выпадение женских половых органов.#Стойкие нарушения менструальной функции. '''XI. Инфекционные заболевания''' #Инфекционные и паразитарные болезни: кишечные инфекции, бактериальные зоонозы, бактериальные и вирусные болезни, в том числе передаваемые членистоногими, болезни, вызываемые хламидиями, риккетсиозы и другие болезни, не поддающиеся или трудно поддающиеся лечениюHill Professional, включая временные функциональные расстройства после острых инфекционных и паразитарных болезней. При наличии положительных серологических или аллергологических реакций (Райта, Хеддельсона, Бюрне) без клинических проявлений бруцеллеза вопрос о допуске к занятиям спортом решается индивидуально. Носительство поверхностного (австралийского) антигена вирусного гепатита В является основанием для детального обследования с целью исключения скрыто протекающего хронического заболевания печени2008. Лица, переболевшие вирусным гепатитом, брюшным тифом, паратифами, при отсутствии у них нарушений функций печени и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) могут быть допущены к занятиям спортом, но не ранее чем через 6 мес после окончания стационарного лечения (не показаны виды спорта, направленные на развитие выносливости).#Туберкулез органов дыхания: легких, бронхов, внутригрудных лимфатических узлов, плевры, в том числе неактивный при малых остаточных изменениях после перенесенного заболевания, включая спонтанно излеченный туберкулез. Наличие единичных мелких петрификатов в легких или внутригрудных лимфатических узлах не является противопоказанием к занятиям спортом.#Туберкулез внегрудной локализации: периферических и брыжеечных лимфатических узлов, перикарда, брюшины, кишечника, костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, кожи, других органов. Лица с неактивным туберкулезом органов дыхания и внегрудных локализаций, т.е. при отсутствии признаков активности после завершения лечения в течение 5 лет, снятия с диспансерного учета и отсутствии любых остаточных изменений, могут быть допущены к занятиям спортом.#ЛепраP. Противопоказания к занятиям спортом с учетом степени их контактности с позиции зарубежных специалистов приведены в табл. 2174-1197.[[Image:Sportmedicina2.jpg|250px|thumb|right|Таблица 2*Chulvi-1Medrano I. Противопоказания к занятиям соревновательными видами спорта с позиции зарубежных специалистов (Дункан Мак, LLana-Дугалл Дж. и дрBelloch S., 1998)]] ''Примечания к таблPerez-Soriano P. 2Water Immersion as a Post-1effort Recovery Factor:'' КонтактA Systematic Review /столкновение: бокс, хоккей на траве, американский футбол, хоккей на льду, лакросс, боевые виды, родео, европейский футбол, борьба. Ограниченный контакт/удар: бейсбол, баскетбол, велосипедный спорт, прыжки в воду, легкоатлетические прыжки (в высоту, с шестом, тройной), гимнастика, верховая езда. Напряженный неконтакт: аэробика, восхождения, танцы, фехтование, легкоатлетические метания (диск, копье, ядро), спортивная ходьба (соревнования). Умеренно напряженный неконтакт: бадминтон, керлинг, бег в разминочном темпе, настольный теннис. Ненапряженный неконтакт: стрельба из лука, гольф, стрелковый спорт, спортивная ходьба. == Особенности медикобиологического обеспечения детского и юношеского спорта ==== Состояние здоровья детей и подростков на современном этапе развития общества ==Ухудшение состояния здоровья подрастающего поколения в последние десятилетия вызывает особую озабоченность специалистов. Медицинская статистика убедительно свидетельствует о том, что состояние здоровья детей неуклонно ухудшается. Так, в России за период с 1990 по 2000 г. среди детей в возрасте до 14 лет число случаев анемии выросло в 1,3 раза, болезней эндокринной и костно-мышечной системы - в 1,5 раза, аллергических состояний, болезней системы кровообращения и злокачественных опухолей - в 1,3 разаJournal of Physical Education and Sport. Только 10% выпускников школ можно считать здоровыми, 50% имеют морфофункциональную патологию, 40% - хронические заболевания. У каждого второго школьника определяют сочетание нескольких хронических заболеваний2009. За период обучения в школе число детей с нарушениями опорнодвигательного аппарата возрастает в 1,5-N 23(2 раза, аллергическими болезнями - в 3 раза, близорукостью - в 5 раз. Наиболее неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья среди всех групп населения отмечают в подростковом возрасте (15-17 лет). Именно в этой возрастной группе наблюдают самый значительный рост общей заболеваемости (в 1991-1995 ггP. 28- в 1,3 раза)40.== Фармакологическое обеспечение спортсменов высокой квалификации ==Особого внимания в настоящее время заслуживает дисплазия соединительной ткани, клинико'''Фармакология спорта''' -морфологические признаки которой необычайно обширныпрежде всего фармакология здорового человека. Кроме поражения опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы, диффузное нарушение соединительной ткани может обусловить патологию органов зрения, развитие паховых и диафрагмальных грыж, аномалии желче- и мочевыводящих путей, дивертикулеза и дивертикулита толстой кишки. В 10% случаев встречают также поражение легких - спонтанный пневмоторакс, врожденное недоразвитие одной из долей легкого, поликистоз, эмфизему, двусторонние бронхоэктазы. Возросло в последние годы и число людей с различными аномалиями других органов и систем организма, особенно гепатобилиарной (в частности, желчного пузыря и желчевыводящих путей - дистопия желчного пузыря, его гипоплазия, деформации, аномалии желчевыводящих протоков) и мочевыделительной. Определенные аномалии последней считают факторами, предрасполагающими Она позволяет расширить возможности приспособления к возникновению почечнокаменной болезни, хронического пиелонефрита, артериальной гипертензии. В частности, при поликистозе, подковообразной почке, удвоении мочевыводящих путей пиелонефрит встречают в 7-10 раз чаще, чем у людей, не имеющих подобных аномалий. С начала 90-х годов XX в. отмечают стремительный, более чем в 3 раза, рост заболеваемости и общего числа детей с сердечно-сосудистой патологией. С одной стороны, указанные тенденции характеризуют улучшение качества диагностики, с другой - изменение структуры патологии с увеличением числа тяжелых, инвалидизирующих форм заболеваний, что подтверждено данными многочисленных клинических исследований. Характерно, что наряду со снижением смертности от всех причин у детей в возрасте до 14 лет уровень смертности от болезней системы кровообращения остается практически на прежнем уровне. Большинство случаев смерти детей приходится на органические поражения сердца и сосудов, все большее значение приобретают жизнеугрожающие аритмии. Артериальная гипертензия, сердечные аритмии, кардиомиопатии и даже атеросклерозчрезвычайно большим нагрузкам спорта высших достижений, которые начинаются в детстве, прогрессируют и часто служат причиной инвалидности в среднем возрасте. Структура сердечно-сосудистой патологии в детском возрасте за последние десятилетия претерпела существенные изменения. Наряду граничат с тем что значительно уменьшилась частота ревматических поражений сердца возможностями спортсмена и бактериальных эндокардитов, увеличился удельный вес нарушений сердечного ритма, артериальной гипертензии, кардиомиопатий, нейроциркуляторных дистоний. Отмечен ежегодный рост числа детей с врожденными пороками сердца, метаболическими нарушениями в миокарде. Эти изменения, естественно, должны привести к пересмотру существующих приоритетов в научно-практических медицинских программах. Как показано многочисленными клиническими и эпидемиологическими исследованиями, одно из первых мест в структуре сердечно-сосудистых заболеваний у детей в настоящее время занимают нарушения сердечного ритма. Медикосоциальное значение аритмий определяют их распространенностью, склонностью к хроническому течению, повышенным риском внезапной смерти при их возникновении, высокой частотой инвалидизации и в то же время возможностью полного восстановления нормального вождения ритма при своевременной и правильной коррекции. Проблемы жизнеугрожающих аритмий и внезапной сердечной смерти неразрывно связаны, так человека как непосредственной причиной последней служат асистолия или фибрилляция желудочковбиологического вида. Нарушения ритма в большей или меньшей степени могут приводить к развитию жизнеугрожающих состояний, аритмогенной кардиомиопатии, сосудистого коллапса Своевременное и сердечной недостаточности. В патогенезе жизнеугрожающих состояний при аритмияхадекватное применение фармакологических препаратов помогает достичь собственного рекордного результата, сопряженных с наиболее высоким риском внезапной смерти, имеет значение интенсивность и длительность провоцирующей стрессовой ситуации. Роль физической нагрузки или повышенного эмоционального возбуждения особенно очевидна у детей с синдромом удлиненного интервала Q-T и тахикардиями, когда определяют прямую связь между провоцирующим фактором и развитием жизнеугрожающей аритмии. Нередко на фоне нарушения ритма наступает различная по продолжительности потеря сознания. При этом у большей части детей отмечают преимущественное влияние на развитие симптомов физической или эмоциональной нагрузки. Особую роль играют внезапность и сила воздействия раздражителя, а также состояние стресслимитирующих систем. В этой связи необходимо всестороннее исключение риска развития жизнеугрожающих состояний у детей, которые планируют или уже занимаются спортом. Помимо самостоятельного значения, сердечные аритмии могут осложнять течение других заболеваний кардиогенной и некардиогенной природы, нередко принимая характер ведущего патологического симптома, представляющего наибольшую опасность для жизни пациентакоторый может стать рекордом мира.
В последние годы четко просматривается тенденция случае нарушения функции печени опасно назначать препараты, метаболизм и выведение которых происходят с ее непосредственным участием. Способность печени к значительному омоложению гастродуоденальной патологии у детейметаболизму лекарственных веществ может существенно меняться под воздействием алкоголя. Метаболический потенциал печени обычно высок, увеличению частоты деструктивных процессов, длительному рецидивирующему течениюно при злоупотреблении алкоголем ее активность резко падает и организм становится чувствительным к токсическим воздействиям.
<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
<tr><td>
<p>абсолютноеМероприятие</p></td><td><p>%Спортсмен имеет консультанта</p></td><td><p>Спортсмен не имеет консультанта</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Пиелонефрит:Мотивация результативности</p></td><td><p>328Получает дополнительные мотивы, которые ведут к победе</p></td><td><p>92,7Функционирует в заданных рамках установок тренера</p></td></tr>
<tr><td>
<p>обструктивныйПланирование подготовки</p></td><td><p>Умеет планировать собственную программу при стандартном (повторяющемся) тренировочном процессе</p></td><td><p>38.0Надеется на указания тренера</p></td></tr>
<tr><td>
<p>метаболическийВосстановление</p></td><td><p>Имеет возможность получить современные наиболее эффективные средства, избежать допинга</p></td><td><p>25.5Применяет только стандартную коррекцию</p></td></tr>
<tr><td>
<p>обструктивно-метаболическийЮридическая безопасность</p></td><td><p>Минимизация опасности фармакологической коррекции и допинга</p></td><td><p>36.5</p></td></tr><tr><td><p>Инфекция мочевыводящих путей, включая цистит</p></td><td><p>23</p></td><td><p>7.3</p></td></tr><tr><td><p>Всего</p></td><td><p>351</p></td><td><p>100Нет гарантий</p></td></tr>
</table>
== Список литературы ==
*ГинекологияМиронов С. Национальное руководство / Под ред. В.ИП. Кулакова, Г.Цыкунов М. Савельевой, И.Б. Ма нухинаОсновы реабилитации спортсменов и артистов балета при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20091998. - 1088 99 с.*Неоперативная гинекологияМиронов С. - 3-е издП., перерабОрлецкий А. и доп. / Под ред. ВК.П. Сметник, Л.Г. Тумилович. - Цыкунов М.: Медицинское информационное агентство, 2009. - 632 с.*Детская и подростковая гинекология: Руководство для врачей / Под ред. ЮБ.А. ГуркинаПовреждения связок коленного сустава. - М.: Медицинское информационное агентствоЛесар, 20091999. - 696 208 с.*Гинекологическая эндокринология: Руководство для врачей / Под редМиронов С. РП.А. Манушарова, ЭБурмакова Г.ИМ. ЧеркезоваПовреждения локтевого сустава при занятиях спортом. - М.: Медицинское информационное агентство, 2008. - 280 с.*Эндокринная гинекология. Институт педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины. Лесар- Киев: ЗаповггАрт, 20032000. - 300 192 с.*Детская гинекология: Справочник (Библиотека практикующего врача) / Под редМиронова З. Л.БС. Маркина, ЭБаднин И.Б. Яковлева. - Киев: Знания, 2007. - 476 с.== Медицинское обеспечение спортсменов с ограниченными физическими возможностями ==Спортивная медицина для людей с ограниченными физическими возможностями включает в себя медицинское обеспечение спортсменов-инвалидов в параолимпийском и сурдоолимпийском спорте, а также в специальной Олимпиаде. В отличие от медицинского обеспечения здоровых спортсменов в олимпийских и неолимпийских видах спорта к спортивной медицине для спортсменов с ограниченными физическими возможностями предъявляют особые требования. '''Главные направления данного вида медицинской деятельности:''' *систематический контроль состояния здоровья спортсменов с ограниченными физическими возможностями;*оценка соответствия физических нагрузок состоянию здоровья;*профилактика и лечение заболеваний и травм, медицинская реабилитация;*восстановление;*медицинская классификация спортсменов. По экспертной оценке, в России из общего количества инвалидов около 5-7% - это бывшие спортсмены, заболевшие в результате полученных спортивных травм. В настоящее время очевидна социальная и духовно-нравственная значимость спортивных игр с участием спортсменов-инвалидов. Так, Параолимпийские и Сурдоолимпийские игры становятся наряду с Олимпийскими играми крупнейшими событиями мирового спорта с постоянно растущим уровнем конкуренции. Уровень спортивного мастерства участников таких игр и результатов, достигаемых ими, постоянно увеличивается, о чем красноречиво свидетельствуют мировые рекорды. Так, например, на летних Параолимпийских играх 2004 г. в Афинах в соревнованиях только по легкой атлетике рекорды мира были побиты 144 раза, а рекорды Параолимпийских игр - 212 раз, в плавании - 96 и 156 раз соответственноА. Бурный рост результатов в спорте людей с ограниченными физическими возможностями связан с тем, что ряд ведущих стран, в том числе Повреждения и Россия, при подготовке к этим играм перешли на профессиональную основу. Спортсмены проводят круглогодичные учебно-тренировочные сборы на специально созданных спортивных базах, введена система материального стимулирования чемпионов и призеров Параолимпийских игр на уровне Олимпийских игр. Вследствие растущих физических и психоэмоциональных нагрузок, действующих на организм спортсменов-инвалидов, повышены требования, касающиеся их медицинского обеспечения. Так, в последние годы наблюдается существенное увеличение тренировочных и соревновательных нагрузок практически во всех параолимпийских видах спорта. По данным исследований, на ранних этапах развития параолимпийского спорта увеличение нагрузок осуществлялось в основном за счет экстенсивных параметров (в основном объема тренировок). В настоящее время можно говорить о максимальном приближении условий тренировочных занятий к условиям соревнований при увеличении интенсивных параметров. Величина тренировочных нагрузок в различных параолимпийских видах спорта резко различается в зависимости от стартовой группы спортсмена-инвалида, определяемой характером его заболевания, этапа подготовки и ряда других факторов. В настоящее время в некоторых видах спорта и соревнованиях инвалидов объемы тренировочных нагрузок составляют до 1000 ч тренировочной работы на протяжении макроцикла. Наряду с отмеченной тенденцией в последние годы значительно возросли и параметры соревновательной подготовки. Так, например, количество соревновательных и тренировочных игр в Итальянской профессиональной лиге баскетбола на колясках возросло до 40опорно-50 игр на протяжении макроцикла подготовки, что говорит о возрастающей роли соревновательной подготовки в спорте инвалидовдвигательного аппарата у артистов балета. Объяснением бурного роста количества мировых параолимпийских рекордов на Параолимпийских играх в Афинах (2004) может быть и более узкая спортивная специализация спортсменов-инвалидов, за исключением видов соревнований по плаванию. Так, если спортсмены в 1970-1980 ггМ. участвовали в 5-7 видах соревнований, нередко в разных видах спорта, то в настоящее время такая практика является исключением. Расширение участия спортсменов-параолимпийцев в Параолимпийских играх и других знаковых соревнованиях увеличивает ответственность медицинской науки и практики за состояние их здоровья и подготовку к участию в соревнованиях. '''В медицинском обеспечении параолимпийского спорта можно выделить несколько основных направлений:''' *динамическое наблюдение (текущее медицинское наблюдение, периодические медицинские осмотры, углубленные медицинские обследования (УМО), врачебно-педагогические наблюдения) за состоянием здоровья спортсменовпараолимпийцев;*классификация спортсмена-параолимпийца в соответствии с принятыми классификациями по виду инвалидности;оформление соответствующего медицинского заключения о допуске к занятиям спортом и спортивным соревнованиям;оказание первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи во время тренировок и соревнований;*восстановление, сохранение и расширение функциональных и специальных возможностей спортсмена-параолимпийца для достижения лучших спортивных результатов. '''Проведение УМО спортсменов-параолимпийцев''' является гораздо более сложной задачей и требует привлечения большего числа специалистов-медиковМедицина, проведения большего числа высокотехнологичных исследований1976. Обследования спортсменов-параолимпийцев должны проводиться не только в зависимости от макро- и микроциклов соревновательных и тренировочных нагрузок, но и в зависимости от течения заболевания, сезонного характера обострений и других причин. Информация, полученная во время УМО, должна быть максимально подробной, объективной, воспроизводимой при повторных исследованиях. Субъективная информация должна быть обобщена в виде оценочных шкал и выведена в балльной оценке. '''Углубленное медицинское обследование''' может проводиться как в амбулаторном, так и в стационарном режиме, что является более предпочтительным вариантом для пациентов с ограниченными возможностями самостоятельного передвижения [спортсмены с поражением спинного мозга, ампутанты, спортсмены 178 с детским церебральным параличом (ДЦП) и др.]. УМО проводится в целях получения наиболее полной и всесторонней информации о физическом развитии, состоянии здоровья, функциональном состоянии организма спортсмена и показателях его физической работоспособности, о состоянии наиболее функционально задействованных физиологических систем организма спортсмена с ограниченными физическими возможностями*Миронова З. '''Задачи углубленного медицинского обследования:''' *определение наличия заболеваний и патологических состояний, препятствующих допуску к занятиям спортом или ограничивающих спортивную работоспособность;*определение факторов риска возникновения патологических состояний (в том числе угроза жизни);*диагностика физического развития спортсмена и его изменений в процессе подготовки в зависимости от направленности тренировочного процесса и спортивного мастерства;*оценка уровня функционального состояния организма с учетом факторов риска, данных о состоянии здоровья, разработка рекомендаций по коррекции индивидуальных планов подготовки;*оценка и анализ причины инвалидности и макроморфологических параметров спортсмена;*определение классификационной группы спортсмена;*оценка и анализ причины потери слуха, оценка речевых навыков, оценка возможности использования жестового языка, подбор при необходимости слухового аппарата (для сурдоолимпийцев);*комплексная диагностика и оценка физической работоспособности, определение уровня резервных возможностей организма спортсмена с учетом характера и степени инвалидизации и этапов подготовки;*прогноз развития основных физических качеств, таких как быстрота, выносливость, сила, ловкость, гибкость на текущем этапе тренировочного процесса;*рекомендации по поддержанию уровня здоровья спортсмена;*рекомендации по коррекции тренировочного процесса в зависимости от выявленных изменений и степени инвалидизации;*заключение о допуске спортсмена к тренировочным занятиям и соревнованиям по состоянию здоровья, присвоенной классификации и другим медицинским критериям;*назначение индивидуальных реабилитационно-восстановительных мероприятий, обоснованных выявленными особенностями здоровья, функционального состояния, показателями адаптации организма к нагрузкамС. Такой подход обеспечивает возможность динамических наблюдений за спортсменами в микро- и макроциклах подготовки, а также сопоставления полученных материаловМорозова Е. Программа обследования должна включать следующие мероприятияМ. '''Консультация специалистов по ЛФК и спортивной медицине:'''*сбор анамнеза жизни;*сбор спортивного анамнеза;*антропометрические обследования;*наружный осмотр;*проведение функциональных проб;*оценка физического развития;*оценка состояния здоровья;*медицинские рекомендации по коррекции тренировочного процесса;*допуск к тренировочному процессу и соревнованиям;*анализ полученной информации с унифицированным индивидуальным заключением для каждого спортсмена и сборной команды в целомСпортивная травматология. '''Консультации врачей-специалистов:'''*кардиолога;*терапевта;*хирурга;*педиатра (по возрасту);*травматолога-ортопеда;*невролога;*стоматолога;*оториноларинголога;*офтальмолога;*акушера-гинеколога;*дерматовенеролога;*медицинского психолога;*уролога;*эндокринолога (по медицинским показаниям);*при необходимости - врачей других специальностейМ. '''Функционально-диагностические исследования:'''*флюорография грудной клетки - 1 раз в год;*рентгенография различных отделов опорно-двигательного аппарата (по медицинским показаниям);*исследование ЭКГ в покое в стандартных отведениях;*компьютерная спирография с исследованием объемных Физкультура и скоростных параметров внешнего дыхания (в том числе с использованием функциональных проб и диагностических фармакологических тестов);*УЗИ внутренних органов (печень, желчевыводящие пути, почки, поджелудочная железа, селезенка, предстательная железа, органы малого таза, молочные железы, щитовидная железа);*УЗИ сердца (ЭхоКГ, допплер-кардиография) в покое, после нагрузки (по медицинским показаниям);*УЗИ суставов (по медицинским показаниям);*реоэнцефалография, реовазография, реогепатография (по медицинским показаниям);*электроэнцефалография (по медицинским показаниям);*комплекс методов исследования нервно-мышечного аппарата - электронейромиорефлексография с магнитной стимуляцией (по медицинским показаниям);*тестирование физической работоспособности и толерантности к физической нагрузке с проведением газоанализа - велоэргометрический тест, бег на тредмиле с субмаксимальной (PWC) или максимальной нагрузкой (до отказа от работы); 170*специальные нагрузочные тесты по направленности тренировочного процесса и видовой спортивной принадлежности - определяется этапами подготовки, спецификой видов спорта. Для спортсменов в отдельных видах спорта по медицинским показаниям проводятся дополнительные программы медицинского обследованияспорт, унифицированные применительно к сурдоолимпийцам и параолимпийцам, которые могут включать следующие методы обследования1976. '''Для параолимпийцев с ПОДА:'''*УЗИ нижних или верхних конечностей;*дополнительные исследования врача-невролога: тест Ашфорта для оценки тонуса мышц, шкала Комитета медицинских исследований для оценки силы мышц, шкала ВАШ (визуально-аналоговая шкала) для оценки боли;*тестирование: тест Гамильтона для определения уровня депрессии, шкала оценки уровня реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера и Ю.Л. Ханина;*нагрузочный тест на силовом тренажере, 152 с одновременной регистрацией силы, скорости и мощности мышечных сокращений и ЭКГ. '''Для параолимпийцев с поражением зрения:'''*тестирование -тест Гамильтона для определения уровня депрессии, шкала оценки уровня реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера и Новиков Ю.ЛО. Ханина;*углубленный осмотр офтальмологом - электроретинография, исследование зрительных вызванных потенциалов, *ультразвуковая биометрия;*МРТ головного мозга;*полноценный нагрузочный тест (при отсутствии противопоказаний спортивного врача и врача-офтальмолога) - эргоспирография/PWC170Дорсалгии. '''Для параолимпийцев с церебральным параличом:'''*тестирование неврологом по одной из выбранных шкал. Для оценки неврологических функций - канадская неврологическая шкала, шкала Американской ассоциации спинальной травмы, Международная классификация ДЦП, для оценки сохранности когнитивных процессов - шкалы NINDS-AIREN, MMSE; качества жизни - SF-36; для оценки двигательной активности - шкала Тинетти, UPDRS-III, индекс Ривермид , тест Фречай; для оценки тонуса мышц - тест Ашфорта;*УЗИ (допплерография сосудов головного мозга);*реоэнцефалографияМ. '''Для сурдоолимпийцев:'''*углубленный осмотр врачом-сурдологом-оториноларингологом - сбор слухового анамнезаМедицина, оценка слухового восприятия, определение порогов слуха по воздушной и костной проводимости, оценка качественной и количественной характеристик потери слуха, оценка навыков использования жестового языка, навыков общей коммуникации;*проведение нагрузочного эргоспирометрического теста - определение тренда молочной кислоты прямым способом (исключая метод экспрессоценки и оценки лактатного порога по кривым потребления кислорода и СО2) (представители циклических видов спорта)2001. При наличии медицинских показаний для уточнения диагноза и назначения соответствующих рекомендаций по лечебно-реабилитационным мероприятиям в рамках УМО проводят дополнительные инструментальные, лабораторные исследования и консультации специалистов, в том числе: *МРТ;*КТ;*гастродуоденоскопию;*оценку силы мышц конечностей, выявление скрытого поражения суставов, определение угловой скорости сокращения отдельных групп мышц при тестировании в изокинетическом режиме и скорости сокращения 30 и 60? в минуту для любой конечности;*определение подвижности и силы мышц позвоночника, включающее обязательное тестирование различных отделов позвоночника в трехмерной системе оценки;*цитохимический анализ активности митохондриальных ферментов лимфоцитов для определения митохондриального индекса;*консультации врачей-специалистов, включая врача-психиатра, врачаэндокринолога;*другие необходимые исследования и консультации врачей-специалистов. В рамках УМО также обязательно проводится клиническая лабораторная диагностика 160 с целью получения наиболее полной и всесторонней информации о здоровье и функциональном состоянии организма спортсмена для своевременного выявления предпатологических и патологических отклонений, постановки диагноза, назначения лечения, а также эффективного управления тренировочным процессом. '''Лабораторные исследования в рамках УМО могут включать следующее:''' *общий анализ мочи;*клинический анализ крови на автоматическом анализаторе с микроскопией мазков, подсчетом тромбоцитов и ретикулоцитов и определением СОЭ;*состояние иммунной системы [субпопуляции лимфоцитов: CD3+ (CD4+, CD8+), CD16+, CD19+, IgM, IgA, IgG, IgE, фагоцитоз];*функциональная активность гипофиза (СТГ, пролактин, ТТГ, кортизол, тестостерон);*состояние щитовидной железы (тироксин свободный, АТ-ТПО, глюкоза, Cross Laps);*кальций ионизированный;*магний;*фосфор;*щелочная фосфатаза;*железо;*АЛТ;*АСТ;*билирубин общий/прямой;*мочевина;*креатинин;*общий белок;*альбумин;*миоглобин;*серотонин;*гистамин;*лактат;*мочевая кислота;*липаза;*ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза);*МB-КФК (сердечная креатинфосфокиназа) - активность;*МB-КФК (сердечная креатинфосфокиназа) - количественный анализ;*кислая фофатаза;*ЛДГ (лактатдегидрогеназа);*холестерин;*фракция холестерина HDL;*фракция холестерина LDL;*фракция холестерина ОНП;*триглицериды;*КФК;*антитела к ВИЧ 1/2;*антитела к хламидии трахоматис IgA;*антитела к хламидии трахоматис IgG;*анти-HCV с подтверждающим тестом и следующими дополнительными тестами при позитивном результате на анти-HCV - РНК HCV, генотип HCV;*антитела к возбудителю сифилиса (суммарные антитела);*HbsAg-антиген с подтверждающим тестом и следующими дополнительными тестами при позитивном результате на Hbs-Hbe, анти-Hbe, анти-HBs, антиHbcor-IgM, ДНК HBV;*ДНК хламидии трахоматис (биологический материал - эпителиальный соскоб уретры/цервикального канала);*ДНК возбудителя гонореи (биологический материал - эпителиальный соскоб уретры/цервикального канала);*ДНК возбудителя трихомониаза (биологический материал - эпителиальный соскоб уретры/цервикального канала);группа крови;*резус-фактор и АТ к резус-факторуСпортивные травмы. '''При наличии медицинских показаний лабораторная программа УМО может включать Клиническая практика предупреждения и дополнительные лабораторные исследования:''' *показатели функционального состояния гипофизарно-гонадной системы;*показатели функционального состояния гипофизарно-тиреоидной системы;*показатели функционального состояния поджелудочной железы (оценка диабета);*показатели метаболизма костной ткани;*показатели функционального состояния гипофизарно-надпочечниковой системы;*катехоламины, предшественники и производные;*ростовые факторы;*пренатальная диагностика;*онкомаркеры;*расширенное исследование иммунного статуса;*тестирование на аллергию;*индивидуальные аллергены;*язвенная болезнь;*развернутые биохимические исследования крови;*липидный спектр;*отдельные показатели липидного обмена;*электролиты и минералы;*обмен железа, гемопоэз;*формула красной крови;*лейкоцитарная формула;*ретикулоциты;*гемостаз;*биохимические исследования мочи;*мочекаменная болезнь;*клиническое исследование мочи;*андрогенный статус;*глистные инвазии;*инфекционные заболевания;*иммунофлюоресцентные методы (мазки);*иммуноферментные и серологические методы;*ДНК-исследования (ПЦР-диагностика);*бактериологические методы. По результатам углубленных медицинских обследований проводится анализ полученной информации и готовится унифицированное индивидуальное заключение для каждого спортсмена: *установление классификационной группы;*установление факторов риска при выполнении нагрузки;*установление факторов, ограничивающих выполнение нагрузки или требующих прекращения выполнения нагрузки;*оценка макроморфологических возможностей и необходимости подбора средств дополнительной опоры;*оценка адаптационных возможностей систем обеспечения общей и специальной работоспособности;*комплексная оценка уровня функционального состояния и обшей работоспособности;*характеристика (описание) слабых звеньев адаптации;*оценка длительности многофазного восстановления функций ведущих систем;*заключение по допуску спортсмена к тренировочным занятиям и соревнованиям. '''На основании заключения составляют индивидуальные рекомендации:''' *по коррекции тренировочного процесса;*по лечению и профилактическим мероприятиям;*по применению выборочных методов восстановления функций отдельных систем;*по коррекции плана медико-биологического обеспечения. Поскольку спортсмен-параолимпиец имеет какое-либо стойкое нарушение функции организма, ему необходимо планирование поддержания функций организма и управления этим процессом, возможного адекватного расширения адаптационных возможностей, наиболее эффективного их использования во время спортивных тренировок и соревнований и не менее эффективное их восстановление. Это имеет особое значение в условиях необходимости постоянного применения для поддержания биологических функций спортсмена каких-либо медикаментозных средств, особенно из списка запрещенных к применению Всемирным антидопинговым агентством (WADA). Корректное и профессиональное медицинское сопровождение спортсмена-параолимпийца является залогом его успешного выступления и сохранения функций. Классификация спортсменов-инвалидов имеет огромное значение. Распределение их по группам и классам должно в идеале обеспечить им равные возможности для достижения спортивных результатов и упорядочить соперничество. Существуют четыре международные спортивные организации инвалидов (IOSDs), проводящие классификацию спортсменов-инвалидов совместно с между народными спортивными параолимпийскими федерациями (IPSF): *Международная федерация спорта колясочников и ампутантов (IWAS, сайт http:лечения //wwwПод ред.iwasf.com/iwasf/);*Международная ассоциация спорта и рекреации людей с церебральным параличом (CP-ISRA, сайт http://www.cpisra.org/);*Международная спортивная ассоциация слепых (IBSА);*Международная спортивная федерация для лиц с нарушением интеллекта (INAS-FID, сайт http://wwwП.inas-fidРенстрема.org/). Каждая из перечисленных организаций установила свои правила классификации спортсменов-инвалидов. В основу правил положены функциональные возможности, а не медицинский диагноз или группа инвалидности. Перечисленные организации сами производят классификацию и переклассификацию всех участников Параолимпийских игр и выдают им классификационные документы. Унифицированной функционально-медицинской классификации спортсменовинвалидов в настоящее время не существует. На современном этапе развития параолимпийского спорта используют функциональную классификацию, что дает возможность инвалидам из различных медицинских групп соревноваться в объединенных стартовых группахКиев. Речь идет о собственно медицинских группах, в которых объединены люди по двигательным дисфункциям и заболеваниям: *ампутанты;*параплегики;*инвалиды с различными дисфункциями двигательного аппарата и с последствиями церебрального паралича. Это нововведение позволило существенно снизить количество видов соревнованийОлимпийская литература, прежде всего в легкой атлетике и плавании. Например, если на VIII Параолимпийских играх в Сеуле в 1988 г. в программу входило 729 видов соревнований, то после внедрения функциональной классификации на IX Параолимпийских играх в Барселоне в 1992 г. их количество сократилось до 491. Об огромном значении такой классификации свидетельствует регламент Параолимпийских игр. Так, на Х Параолимпийских играх (Атланта, 1996) классификация по виду спорта в каждой нозологии проводилась до трех дней, а для определения возможностей конкретного спортсмена требовалось не менее 30 мин. Следует подчеркнуть, что во многих случаях позитивные моменты внедрения функциональной классификации нивелируются отсутствием достаточно объективных методов определения уровня психофизических возможностей спортсменовинвалидов и выделения стартовых групп. Проблема разработки таких методов является одной из ведущих на современном этапе развития параолимпийского спорта. В настоящее время в системе параолимпийского движения действуют три вида классификаций спортсменов-инвалидов: *медицинская;*спортивно-функциональная;*гандикапная. В последние годы все чаще применяется гандикапная классификация спортсменов-параолимпийцев, направленная на повышение конкурентности состязаний путем объединения параолимпийцев различных спортивно-функциональных классов в один интегрированный класс. Но наиболее широко в настоящее время используют два вида классификации: медицинскую и спортивно-функциональную. В соответствии с медицинской классификацией решаются две группы задач. Первая группа связана с распределением спортсменов на классы в рамках конкретных нозологических профилей. Так, существует классификация для спортсменовампутантов, спортсменов-спинальников, спортсменов с последствиями церебральных параличей, незрячих (слепых) и слабовидящих. Вторая группа задач предполагает разработку требований к участникам соревнований по конкретным видам спорта, входящим в программу зимних и летних Параолимпийских игр. Распределение на классы или выделение в отдельный класс, дающий основание для участия в соревновательной деятельности по конкретному виду или группе видов адаптивного спорта, осуществляется в медицинской классификации именно по медицинским критериям без учета особенностей самой спортивной деятельности. Отсюда и название - медицинская. За рубежом разработаны специфические методики медицинской диагностики, позволяющие объективно классифицировать спортсменов-инвалидов. У инвалидов с пара- и тетраплегией, а также при заболевании полиомиелитом для определения класса применяется мануальное мышечное тестирование (ММТ)2003. Для проведения медицинской классификации спортсменов-инвалидов с последствиями ДЦП производят оценку координации движений. В группе инвалидов 470 с нарушениями функций конечностей, вызванными прочими причинами, при ограничении подвижности суставов с помощью угломера измеряют амплитуду движений и сопоставляют с аналогичными показателями здорового человека. В отличие от медицинской спортивно-функциональная классификация предусматривает распределение спортсменов на классы исходя из особенностей конкретного вида адаптивного спорта и специфики его соревновательной деятельности, но с учетом предшествующей ей медицинской классификации. Другими словами, спортивно-функциональная классификация - это распределение спортсменов по классам для участия в состязаниях в конкретном виде адаптивного спорта с опорой на показатели медицинской классификации. Между медицинской и спортивно-функциональной классификациями есть частичные совпадения. Обе классификации начинаются с систем организма. Однако в медицинской классификации нарушения относятся к структурам и функциям организма, которые обычно являются составляющими процесса болезни и в связи с этим используются в качестве факторов, формирующих болезнь, или иногда как причины для обращения за медицинской помощью. А в функциональной классификации они рассматриваются как проблемы функций и структур организма, связанных с изменением здоровья. Нет сомнения в том, что решить задачу классификации спортсменовпараолимпийцев может только специально подготовленный врач, опирающийся на результаты углубленного медицинского обследования. Основные международные документы, определяющие структуру системы медицинской классификации, - это классификационный кодекс Международного параолимпийского комитета и Международный стандарт обучения и сертификации классификаторов. На основании классификационного кодекса Международного параолимпийского комитета действуют международные стандарты классификации спортсменовинвалидов, которые разрабатываются международными спортивными организациями. Международные стандарты касаются оценки спортсменов, правил подачи протестов и апелляций, обучения классификаторов и их сертификации, проведения Параолимпийских игр. Классификационным кодексом Международного параолимпийского комитета регламентируется структура классификационных аппаратов международных федераций спортсменов-инвалидов. В мировой клинической практике сложились общепризнанные стандарты оценки сохранности двигательных, высших психических (когнитивных) и социальных функций. Основные требования, предъявляемые к подобным системам: *максимальная унификация подхода;*возможность динамического повторения;*наибольшая простота и информативность;*междисциплинарный подход (например, использование некоторых психометрических приемов неврологом и т.п.). Так, для оценки степени сохранности сознания используется шкала Глазго, для оценки сохранности когнитивных процессов - шкалы NINDS-AIREN, MMSE, для оценки двигательной активности - шкала Тинетти, UPDRSIII и т.п. == Классификация спортсменов с нарушениями зрения =='''Слепота''' - значительное снижение зрения, вплоть до его отсутствия. Различают слепоту одного и двух глаз. Слепота как медико-социальное понятие - это состояние, при котором резко снижено или потеряно зрение двух глаз. Существуют многочисленные критерии оценки и классификации слепоты. Классификации слепоты Магнуса (1883) и Головина (1910) стали основой разделения слепоты по этиологическим и анатомическим принципам. Основными критериями распределения спортсменов с нарушениями зрения (Международная спортивная ассоциация слепых) на группы являются острота и поле зрения. Стужина В современной классификации спортсменов с нарушениями зрения использованы количественные параметры (в данном случае процент потери зрения на каждом глазу, а также широта полей зрения, т.е. секторы потери зрения) (Сидней, 2000; Солт-Лейк-Сити, 2002)Т. Практика организации спортивных соревнований среди слепых свидетельствует также, что распределение спортсменов на группы в соответствии с классификацией не всегда обеспечивает справедливость соревнований: например, между спортсменами, абсолютно слепыми от рождения, Повреждения и спортсменами, которые потеряли зрение вследствие травм или заболеваний. == Классификация спортсменов с повреждениями заболевания опорно-двигательного аппарата (ПОДА) ==В программе летних Параолимпийских игр абсолютное большинство (свыше 80%) видов соревнований - это соревнования для спортсменов с ПОДА. В Параолимпийских играх принимают участие спортсмены с такими повреждениями, как повреждения позвоночника и спинного мозга, церебральным параличом, ампутанты и т.д. В пределах каждой подгруппы проводят классификацию спортсменов-инвалидов с ПОДА для участия в соревнованиях. Сложность процесса классификации вызвана большим количеством заболеваний у детей и вариантов их протекания. Кроме того, каждый вид спорта предъявляет свои требования к функциональным и двигательным возможностям спортсменаинвалида, а спортивный результат зависит не только от его подготовленности, но и от степени сохранения моторных функций. Степень сохранения силовых возможностей определяют с помощью ММТ в соответствии с шкалой Комитета медицинских исследований. Мышечную силу оценивают по сопротивлению в том или ином суставе во время движения человека-инвалида, по объему активных движений, а также по результатам динамометрии. Необходимо иметь в виду, что объем и сила движений могут быть ограниченны вследствие патологии в суставах, мышцах и из-за рубцовых изменений кожи. '''Система баллов подростков при оценке мышечной силызанятиях спортом:''' *0 баллов - отсутствие признаков напряжения при попытке произвольного движения;*1 балл - отсутствие напряжения мышц при попытке произвольного движения;*2 балла - выполнение движения в полном объеме в условиях разгрузки (пассивное движение);*3 балла - выполнение движения в полном объеме в условиях действия силы тяжести части тела, которая тестируется;*4 балла - выполнение движения в полном объеме в условиях действия силы тяжести части тела, которая тестируется, и умеренного противодействия;*5 баллов - выполнение движения в полном объеме в условиях действия силы тяжести части тела, которая тестируется, с максимальным противодействиемАвтореф. Методика ММТ предполагает для каждой мышцы или мышечной группы определение специфического движения, которое называется тестовым движениемдис. Общая оценка силы ног составляет 80 баллов (сгибание, разгибание, отведение, приведение бедер; сгибание, разгибание в коленных суставах; сгибание, разгибание в голеностопных суставах), рук ? д- 140 баллов (сгибание, разгибание, отведение, приведение плеч; сгибание, разгибание в локтевых суставах; сгибание, разгибание запястий; вращательные движения предплечий; сгибание, разгибание пальцев; отведение, разгибание большого пальца). Необходимо предварительно овладеть пассивным выполнением тестового движения. Возможность изолированного выполнения тестового движения обеспечивает определение тестовой позиции (исходного положения). Правильный выбор тестовой позиции является одним из основных условий успешного проведения ММТ. ММТ имеет преимущества и недостатки. К преимуществам можно отнести то, что оно не требует специального оборудования, является доступным и простымра мед. Главным недостатком ММТ является его субъективность и невозможность пролонгированного сопоставления результатовнаук. Кроме того, результаты не могут быть самостоятельным критерием классификации, что требует дополнительных тестирований. Для выявления слабости мышц конечностей используют пробы Мингаццини- Барре . Верхняя проба: инвалиду предлагают вытянуть руки впередМ. При наличии мышечной слабости рука со стороны пареза опускается быстрее, чем здоровая. Нижняя проба: инвалид, лежа на спине, сгибает ноги в коленях под тупым углом, при этом со стороны пареза нога опускается быстрее2000. Есть несколько модификаций пробы: *проведение пробы в положении лежа на животе (тотШкалы, кто обследуется, сгибает ноги в коленных суставах тесты и фиксирует их опросники в этом положении - опускается «слабая» нога);*использование дополнительных отягощений и т.д. Оцениваются также форма мышц и суставов, тонус мышц, рефлексы, тремор, объем активных движений, положение тела и его сегментов (вынужденное или произвольное) и т.д. Отдельным тестом является динамометрия. Спортсменов с последствиями травм и заболеваний спинного мозга и последствиями полиомиелита распределяют на классы и группы исходя из локализации повреждения позвоночника: *шейный отдел;*грудной отдел;*поясничный отдел;*крестцовый отдел. Ведущим критерием оценки состояния лиц с церебральным параличом является состояние двигательных, речевых, интеллектуальных функций. Для детальной характеристики заболевания используют основные синдромы: *двигательных нарушений;*нарушений интеллекта;*речевых расстройств. Международная классификация спортсменов-инвалидов с церебральным параличом в соответствии с требованиями CP-ISRA построена на основе медицинской классификации двигательных нарушений и предполагает анализ сохраненных двигательных возможностей. В Международной классификации спортсменов с церебральным параличом для определения двигательных возможностей используют обобщенные названия спортивных дисциплин. В каждой группе спортсменов распределяют на классы в соответствии с их функциональными возможностями, а не группой инвалидности. Такая функциональная классификация основана в первую очередь на тех возможностях спортсмена, которые позволяют ему соревноваться в определенной спортивной дисциплине, а уже потом на медицинских показателях. Это означает, что спортсмены из различных нозологических групп (например, с церебральным параличом и спинномозговой травмой) могут оказаться в одном функциональном классе в такой дисциплине, как плавание вольным стилем, потому что у них схожие функциональные возможности. Для проведения функциональных классификаций общие классификации спортсменов могут несколько меняться. Так, одним из критериев распределения на группы спортсменов с церебральным параличом становится участие в соревнованиях на колясках или стоя. В зависимости от динамики функционального состояния спортсмена класс, в который его зачисляют, может со временем измениться. В течение своей спортивной карьеры спортсмен-инвалид проходит процесс определения класса не один раз. У каждого спортсмена, который прибыл на Параолимпийские игры, проверяют классификационные документы. Тех спортсменов, которым требуется дополнительная классификация, приглашают на комиссию, где специалисты подтверждают имеющийся класс или присваивают новый. Во избежание большого скопления нуждающихся в классификации спортсменов из числа прибывших на Параолимпийские игры международные федерации совместно с организационным комитетом Параолимпийских игр стремятся классифицировать максимальное количество спортсменов до начала соревнований. Бывали случаи, например в соревнованиях по марафонскому бегу, когда спортсмены из различных функциональных классов соревновались вместе, но их места определялись в соответствии с функциональным классом. В современных зимних Параолимпийских играх спортсменов разделяют на стартовые группы, обозначенные LW или B (от англ. locomotion winter - движение зимой и blindness - слепота). Спортсменов разделяют на группы, соревнующиеся стоя, сидя, и группы с нарушениями зрения. В основу классификации положены особенности соревновательной деятельности спортсменов соответствующих нозологий. '''Для успешного и качественного медицинского обеспечения людей с ограниченными физическими возможностями необходимы:''' *строительство современных медицинских и восстановительных центров для спортсменов-инвалидов;*обеспечение контроля и коррекции состояния их здоровья;*применение фармакологических и восстановительных средств;*научно-методическое и медико-биологическое обеспечение;*антидопинговый контроль членов сборных команд;*оздоровление и лечение спортсменов по результатам УМО, при необходимости проведение повторных УМО. Качественное улучшение учебно-тренировочного и соревновательного процесса невозможно без научно обоснованной разработки системы медицинского обеспечения данного процесса с учетом анализа психофизиологических особенностей людей с ограниченными физическими возможностями. == Список литературы ==*Белова А.Н. Нейрореабилитацияреабилитации: Руководство для врачей. - М.: Антидор, 2000. - 568 с.*Курдыбайло С.Ф., Евсеев С.П., Герасимова Г.В. Врачебный контроль в адаптивной физической культуре: Учебное пособие и медицинских работников / Под ред. дА.мН.н. С.Ф. Курдыбайло. - М.: Советский спортБеловой, 2004О. - 184 сН.*Белоцерковский З.Б. Эргометрические и кардиологические критерии физической работоспособности у спортсменовЩепетовой. - М.: Советский спортАнтидор, 20052002. - 312 с448с.*Дидур М.Шойлев Д., Евдокимова Т.А., Житловский В.Е. и др. Избранные лекции по спортивной медицине: Учебное издание. - Т. 2Спортивная травматология. - М.София: РАСМИРБИМедицина и физкультура, 20081986. - 224 192 с.*Геселевич ВЦыкунов М.А., Епифанов В.А., Журавлева А.ИБ. Реабилитация спортсменов при повреждениях органов движения и др. опоры // Избранные лекции по спортивной медицине: Учебное издание. - М.: «Натюрморт», 2003. - 192 с.*Макарова Г.А., Локтев С.А. Медицинский справочник тренера. - М.: Советский спорт, 2005. - 587 с.*Иорданская Ф.А., Юдинцева М.С. Мониторинг здоровья и функциональная подготовленность высококвалифицированных спортсменов в процессе учебно-тренировочной работы и соревновательной деятельности. - М.: Советский спорт, 2006. - 184 с.*Аксенова О.А., Евсеев С.П. / Под ред. С.П. Евсеева. Технологии физкультурно-спортивной деятельности в адаптивной физической культуре: Учебное пособие. - М.: Советский спорт, 2005. - 296 с.*Царик А.В. Физическая реабилитация и спорт инвалидов: нормативные правовые документы, механизмы реализации, практический опыт, рекомендации: Учебно-методическое пособие. - М.: Советский спорт, 2000. - 592 с.*Поляев Б.А., Макарова Г.А., Мирошникова Ю.В. и др. Спортивный врачПоляева. - М.: ФГУ «ЦСМ ФМБА России», 2010. - 1012 с.*Частные методики адаптивной физической культуры: Учебное пособие / Под ред. Л.В. Шапковой. - М.: Советский спорт, 2004. - 464 с.*Теория и организация адаптивной физической культуры: Учебник, в 2 т2003. - Т. 1. Введение в специальность. История, организация и общая характеристика адаптивной физической культуры / Под общей ред. проф. С.П. Евсеева. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: Советский спорт, 2005. - 296 с.*Теория и организация адаптивной физической культуры: Учебник, в 2 т. - Т. 2. Содержание и методики адаптивной физической культуры и характеристика ее основных видов / Под общей ред. проф. С.П. Евсеева. - 2-е изд., испр. и доп. 153- М.: Советский спорт, 2005. - 448 с.*Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации / Под ред169. А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой. - М.: Антидор, 2002. - 440 с.*Спортивная медицина: Справочное издание. - М.: Терра-Спорт, 1999. - 240 с.
== Источники ==
<references/>