700
правок
Изменения
→Реабилитация при пояснично-крестцовом болевом синдроме у спортсменов
*[[Лабораторная диагностика в спорте]]
*[[Тестирование общей физической работоспособности]]
*[[Современные проблемы здоровья у детей]]
*[[Сердечно-сосудистая_система_и_спорт#Особенности функционирования сердечно-сосудистой системы в пубертатном периоде|Особенности функционирования сердечно-сосудистой системы в пубертатном периоде]]
*[[Физическая_работоспособность#Общая физическая работоспособность у детей и подростков|Общая физическая работоспособность у детей и подростков]]
*[[Аэробная производительность детей и подростков#Аэробные потенции организма у детей и подростков|Аэробные потенции организма у детей и подростков]]
*[[Этапы спортивного отбора]]
*[[Возраст детей для допуска к занятиям в различных видах спорта]]
*[[Техника безопасности для упражнений на занятиях физической культурой]]
*[[Заболевания опорно-двигательного аппарата у детей]]
**[[Остеохондропатия позвоночника]]
**[[Остеохондропатия головки бедренной кости]]
**[[Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости]]
**[[Клиновидные остеохондропатии суставных поверхностей]]
*[[Сохранение репродуктивного здоровья женщины при занятиях спортом]]
**[[Аменорея]]
**[[Гиперандрогения]]
*[[Триада женщин-спортсменок]]
*[[Недостаточность яичников]]
**[[Поликистоз яичников]]
*[[Медицинское обеспечение спортсменов инвалидов]]
*Физическая культура <- '''добавить раздел в начало статьи про мед обеспечение'''
**[[Медицинское обеспечение оздоровительной физической культуры]]
**[[Оценка физической подготовленности]]
*[[Физическая_работоспособность]] == Методы определения уровня общей физической работоспособности у людей среднего и пожилого возраста ==
**[[Двигательные режимы в системе оздоровительной физической культуры]]
**[[Планирование программы тренировок по физической культуре]]
***[[Интенсивность физических нагрузок]]
**[[Дозирование физических нагрузок при занятиях физической культурой]]
*[[Медицинское обеспечение спортивных соревнований]]
*[[Спортивные мероприятия в условиях гор]]
*[[Тренировка и соревнования в условиях высоких и низких температур]]
*[[Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболические осложнения в спорте]]
*[[Циркадные ритмы и спорт]]
*[[Допинговый контроль]]
*[[Спортивная диетология]] + кф
*[[Восстановление после тренировок]] == Средства и методы восстановления после физических нагрузок ==
**[[Душ после тренировки]]
**[[Ванна после тренировки]]
**[[Баня и сауна после тренировки]]
**[[Тепловая камера]]
*[[Этапы спортивной подготовки]] Добавить в начало введение про этапы. == Применение фармакологии на этапах спортивной подготовки ==
**[[Допинг и спортивная фармакология для развития выносливости]]
**[[Допинг и спортивная фармакология для развития силы]]
**[[Допинг и спортивная фармакология для развития скорости]]
*[[Аптечный допинг]] +кф в начале
*[[Заболевания и повреждения локтевого сустава при занятиях спортом]]
*[[Тендопатии области локтевого сустава у спортсменов]]
*[[Нестабильность локтевого сустава]]
*[[Рассекающий остеохондрит головки мыщелка плеча]]
*[[Тракционный апофизит]]
*[[Деформирующий артроз локтевого сустава]]
*[[Травма коленного сустава]]
*[[Нестабильность коленного сустава]]
*[[Боль в спине]]
*[[Лечение боли в спине]]
*[[Спортивная реабилитация]]
*[[Реабилитация спортсменов при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата ]]
*[[Лечебная гимнастика]]
*[[Реабилитация спортсменов при вывихах плеча]]
*[[Реабилитация спортсменов при повреждениях локтевого сустава]]
*[[Реабилитация спортсменов при повреждениях коленного сустава]]
*[[Реабилитация спортсменов при повреждениях голеностопного сустава]]
*[[Реабилитация при болях в спине]]
+ разбить большие статьи на подстатьи
<small>интенсивность физических нагрузок - отдельная статья</small>
*Журавлевой Антонине Ивановне - д-ру мед. наук, проф. кафедры физической реабилитации и спортивной медицины Российской медицинской академии последипломного образования
== Оценка состояния здоровья при допуске к занятиям спортом Список литературы ==Первоочередной задачей спортивной медицины является реализация максимально эффективной в диагностическом и экспертном плане процедуры оценки состояния здоровья юных и взрослых атлетов при их допуске к занятиям спортом. На сегодняшний день она представляется отечественным специалистам следующим образом: *диагностировать заболевания и патологические состояния, отнесенные к общепринятым противопоказаниям к занятиям спортом и физической культурой; *целенаправленно (путем проведения при наличии соответствующих показаний дополнительного обследования) диагностировать хронические заболевания и патологические состояния, которые могут стать причиной внезапной смерти при выполнении физических нагрузок (гипертрофическая кардиомиопатия, аномалии отхождения коронарных сосудов, синдромы предвозбуждения желудочков, Бругада , удлиненного Q-T, слабости синусового узла и др.); *оценить степени риска при наличии пограничных состояний с учетом специфики вида спорта; *прогнозировать состояние здоровья в процессе направленной тренировки определенных физических качеств (при этом должны учитываться патологическая наследственная предрасположенность, степень вероятности скрытой патологии, перенесенные ранее заболевания и травмы и т.п.); *тщательно выявлять очаги хронической инфекции и хронические заболевания; *рекомендовать перед допуском к занятиям спортом их лечение и обеспечить контроль его результатов. Перечень основных заболеваний и патологических состояний, препятствующих допуску к занятиям спортом (Макарова Г.А., Краснов Буровых А.Б., 2000), приведен ниже. Этот документ составлен на основании: а) Требования к состоянию здоровья граждан, поступающих на службу в органы внутренних дел, средние училища и медицинские колледжи, учебные заведения, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел, б) Перечень медицинских противопоказаний к приему абитуриентов в высшие и средние физкультурные учебные заведения (Комитет по физической культуре и спорту при Совете министров СССР, Управление научно-исследовательской работы и учебных заведений, М.,1971), в) Перечень заболеваний, препятствующих отбору для поступления в общеобразовательные школы спортивного профиля, ДЮСШ, центры подготовки резервов большого спорта (Мотылянская Р.Е. и др., 1988)<ref>Мотылянская Р.ЕН., Велитченко В.К., Перминов Л.М. и др. Медицинские аспекты спортивного отбора. -М., 1988. - 86 с.</ref>. '''I. Все острые и хронические заболевания в стадии обострения''' '''II. Особенности физического развития''' #Резко выраженное отставание в физическом развитии, препятствующее выполнению упражнений и нормативов, предусмотренных учебными программами; резкая диспропорция между длиной конечностей и туловища.#Все виды деформаций верхних конечностей, исключающие или затрудняющие возможность выполнения Методика использования различных спортивных упражнений.#Выраженная деформация грудной клетки, затрудняющая функционирование органов грудной полости.#Выраженная деформация таза, влияющая на статику тела или нарушающая биомеханику ходьбы.#Укорочение одной нижней конечности более чем на 3 см, даже при полноценной походке; выраженное искривление ног внутрь (Х-образное искривление) или наружу (О-образное искривление) при расстоянии между внутренними мыщелками бедренных костей или внутренними лодыжками большеберцовых костей свыше 12 см (только для взрослых). '''III. Нервно-психические заболевания. Травмы центральной и периферической нервной системы'''#Психотические и непсихотические психические расстройства вследствие органического поражения головного мозга. Эндогенные психозы: шизофрения и аффективные психозы. Симптоматические психозы и другие психические расстройства экзогенной этиологии. Лица, имеющие легкое кратковременное астеническое состояние после острого заболевания, допускаются к занятиям спортом после полного излечения.#Реактивные психозы и невротические расстройства. Лица, имевшие острые реакции на стресс, нарушения адаптации и незначительно выраженные невротические расстройства, характеризующиеся в основном эмоциональноволевыми и вегетативными нарушениями, допускаются к занятиям спортом после полного излечения.#Умственная отсталость.#Эпилепсия.#Инфекционные, паразитарные, вирусные заболевания центральной нервной системы (ЦНС) и их последствия. Поражения головного и спинного мозга при общих инфекциях, острых и хронических интоксикациях и их последствия (явления астенизации, нейроциркуляторная дистония, стойкие рассеянные органические знаки).#Травмы головного и спинного мозга и их последствия.#Сосудистые заболевания головного и спинного мозга и их последствия (субарахноидальные, внутримозговые и другие внутричерепные кровоизлияния, инфаркт мозга, транзиторная ишемия мозга и др.). Лица с редкими обмороками подлежат углубленному обследованию и лечению. Диагноз «нейроциркуляторная дистония» устанавливается только в тех случаях, когда целенаправленное обследование не выявило других заболеваний, сопровождающихся нарушениями вегетативной нервной системы. Даже при наличии редких обмороков подобные лица не могут быть допущены к занятиям единоборствами, сложнокоординационными, травмоопасными и водными видами спорта.#Органические заболевания ЦНС (дегенеративные, опухоли головного и спинного мозга, врожденные аномалии и другие нервно-мышечные заболевания).#Заболевания периферической нервной системы (включая наличие объективных данных без нарушения функций).#Травмы периферических нервов и их последствия (включая легкие остаточные явления в форме незначительно выраженных нарушений чувствительности или небольшого ослабления мышц, иннервируемых поврежденным нервом).#Последствия переломов костей черепа (свода черепа, лицевых костей, в том числе нижней и верхней челюсти, других костей) без признаков органического поражения ЦНС, но при наличии инородного тела в полости черепа, а также замещенного или незамещенного дефекта костей свода черепа.#Временные функциональные расстройства после острых заболеваний и травм центральной или периферической нервной системы, а также их хирургического лечения. Лица, перенесшие закрытую травму головного и спинного мозга при инструментально подтвержденном отсутствии признаков поражения ЦНС могут быть допущены к занятиям спортом не ранее чем через 12 мес после полного излечения (не рекомендуются травмоопасные виды спорта). '''IV. Заболевания внутренних органов''' #Врожденные и приобретенные пороки сердца.#Ревматизм, ревматические болезни сердца (ревматический перикардит, миокардит, ревматические пороки клапанов). Неревматические миокардиты, эндокардиты. Другие болезни сердца: кардиомиопатии, органические нарушения сердечного ритма и проводимости, пролапс клапанов (II степень и выше, I степень - при наличии регургитации, миксоматозной дегенерации клапанов, нарушений сердечного ритма, изменений на ЭКГ). '''Занятия спортом противопоказаны при:'''#частых желудочковых экстрасистолах;#трепетании и мерцании предсердий;#полной блокаде одной из ножек пучка Гиса;#пароксизмальных и хронических рецидивирующих наджелудочковых и желудочковых тахикардиях;#синдромах удлиненного Q-T, CLC и WPW, провоцирующих нарушения ритма;#синдроме слабости синусового узла ;#АВ-блокаде II степени типа Мобитц 2 и АВ-блокаде III степени ;#значительных неспецифических изменениях реполяризации, свойственных миокардиодистрофии III степени. #Лица, перенесшие неревматические миокардиты без исхода в миокардиосклероз, при отсутствии нарушений ритма сердца и проводимости, на фоне высокой толерантности к физической нагрузке могут быть допущены к занятиям спортом через 12 мес после полного выздоровления.#Ишемическая болезнь сердца (ИБС) .#Нейроциркуляторная дистония (гипертензивного, гипотензивного, кардиального или смешанного типов) - допускаются условно. Принципы экспертной оценки при пограничных состояниях кардиологического профиля приведены бани в гл. 3.#Хронические неспецифические заболевания легких и плевры, диссеминированные болезни легких нетуберкулезной этиологии (включая заболевания, сопровождающиеся даже незначительными нарушениями функции дыхания).#Бронхиальная астма. При отсутствии приступов в течение пяти лет и более, но сохраняющейся измененной реактивности бронхов допуск к занятиям отдельными видами спорта возможен (не рекомендуются виды спорта, направленные на развитие выносливости, зимние виды спорта, а также виды спорта, занятия которыми проходят в залах и связаны с использованием талька, канифоли и т.п.).#Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии с нарушениями функции пищеварения и частыми обострениями в анамнезе. Лица с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, находящиеся в течение 6 лет в состоянии ремиссии (без нарушений функции пищеварения), могут быть допущены к занятиям спортом (не рекомендуются виды спорта, направленные на развитие выносливости).#Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, включая аутоиммунный гастрит и особые формы гастритов (гранулематозный, эозинофильный, гипертрофический, лимфоцитарный), болезни желчного пузыря и желчных путей, поджелудочной железы, тонкого и толстого кишечника, со значительными и умеренными нарушениями функций и частыми обострениями. Лица с геликобактерным гастритом могут быть допущены к занятиям спортом после соответствующего лечения. Лица с хроническими гастритами и гастродуоденитами с незначительными нарушениями функции и редкими обострениями, а также дискинезиями желчевыводящих путей с редкими обострениями могут быть допущены к занятиям спортом.#Хронические заболевания печени (включая доброкачественные гипербилирубинемии), цирроз печени.#Болезни пищевода (эзофагит, язва - до полного излечения; кардиоспазм, стеноз, дивертикулы - при наличии значительных и умеренных нарушений функции).#Хронические заболевания почек (хронический гломерулонефрит, хронический первичный пиелонефрит, нефросклероз, нефротический синдром, первично-сморщенная почка, амилоидоз почек, хронический интерстициальный нефрит и другие нефропатии).#Пиелонефрит (вторичный), гидронефроз, мочекаменная болезнь. Инструментальное удаление или самостоятельное отхождение одиночного камня из мочевыводящих путей (лоханка, мочеточник, мочевой пузырь) без дробления камней мочевыделительной системы, мелкие (до 0,5 см) одиночные конкременты почек и мочеточников, подтвержденные только ультразвуковым исследованием (УЗИ), без патологических изменений в моче, одноили двусторонний нефроптоз I стадии не являются противопоказанием к занятиям спортом.#Системные заболевания соединительной ткани.#Заболевания суставов - ревматоидный артрит, артриты, сочетающиеся со спондилоартритом, анкилозирующий спондилоартрит, остеоартроз, метаболические артриты, последствия инфекционных артритов. Перенесшие реактивный артрит с полным обратным развитием могут быть допущены к занятиям спортом через 6 мес после полного излечения.#Системные васкулиты.#Болезни крови и кроветворных органов. Лица, имеющие временные функциональные расстройства после несистемных болезней крови, допускаются к занятиям спортом после полного излечения.#Стойкие изменения состава периферической крови (количество лейкоцитов менее 4,0×109/л или более 9,0×109/л, количество тромбоцитов менее 180,0×109/л, содержание гемоглобина менее 120 г/л).#Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных тканейсистеме спортивной тренировки: лимфо-, миело-, ретикулосаркомы, лейкозы, лимфозы, лимфогранулематоз, парапротеинемические гемобластозы (включая состояния после хирургического лечения, лучевой и цитостатической терапии).#Острая лучевая болезнь любой степени тяжести в анамнезе, а также полученная ранее при аварии или случайном облучении доза излучения, превышающая годовую предельно допустимую дозу в пять раз (в соответствии с нормами радиационной безопасности Учебно- 76/87)методическое пособие.#Эндокринные болезни, расстройства питания и обмена веществ (простой зоб, нетоксический узловой зоб, тиреотоксикоз, тиреоидит, гипотиреоз, сахарный диабет, акромегалия, болезни околощитовидных желез, надпочечников, подагра, ожирение II-III степени). '''V. Хирургические заболевания''' #Болезни позвоночника и их последствия (спондилез и связанные с ним состояния, болезни межпозвонковых дисков, другие болезни позвоночника, выраженные нарушения положения позвоночника в сагиттальной плоскостиОмск: кифоз рахитический, кифоз туберкулезныйОГИФК, болезнь Шейерманна-Мау, болезнь Кальве; сколиотическая болезнь, явления выраженной нестабильности)1979. Лица с нефиксированным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости (сколиотическая осанка) и начальными признаками межпозвонкового остеохондроза с бессимптомным течением могут быть допущены к занятиям симметричными видами спорта.#Последствия переломов позвоночника, грудной клетки, верхних и нижних конечностей, таза, сопровождающиеся нарушениями функций.#Болезни и последствия повреждений аорты, магистральных и периферических артерий и вен, лимфатических сосудов: облитерирующий эндартериит, аневризмы, флебиты, флеботромбозы, варикозная и посттромботическая болезнь, слоновость (лимфедема), варикозное расширение вен семенного канатика (средней и значительной степени выраженности); ангиотрофоневрозы, гемангиомы.#Хирургические болезни и поражения крупных суставов, костей и хрящей, остеопатии и приобретенные костно-мышечные деформации (внутрисуставные поражения, остеомиелит, периостит, другие поражения костей, деформирующий остеит и остеопатии, остеохондропатии, стойкие контрактуры суставов, другие болезни и поражения суставов, костей и хрящей). При болезни Осгуда-Шляттера вопрос о возможности допуска к занятиям спортом решается индивидуально.#Застарелые или привычные вывихи в крупных суставах, возникающие при незначительных физических нагрузках.#Дефекты или отсутствие пальцев рук, нарушающие функции кисти.#Дефекты или отсутствие пальцев стопы, нарушающие полноценную опороспособность, затрудняющие ходьбу и ношение обуви (обычной и спортивной). За отсутствие пальца на стопе считается отсутствие его на уровне плюснефалангового сустава. Полное сведение или неподвижность пальца считается как его отсутствие.#Плоскостопие и другие деформации стопы со значительными и умеренными нарушениями ее функций. При наличии плоскостопия II степени на одной ноге и плоскостопия I степени на другой ноге заключение выносится по плоскостопию II степени. Лица 66 с плоскостопием I степени, а также II степени без артроза в таранно-ладьевидных сочленениях могут быть допущены к занятиям спортом.#Грыжа (паховая, бедренная, пупочная), другие грыжи брюшной полости*Дидур М. Расширение одного или обоих паховых колец с явно ощущаемым в момент кольцевого обследования выпячиванием содержимого брюшной полости при натуживании - до полного излеченияД. Небольшая пупочная грыжа, предбрюшинный жировик белой линии живота, а также расширение паховых колец без грыжевого выпячивания при физической нагрузке и натуживании не являются противопоказанием к занятиям спортом.#Геморрой с частыми обострениями и вторичной анемией, выпадением узлов II-III стадии. Рецидивирующие трещины заднего прохода.#Лица, перенесшие оперативные вмешательства по поводу варикозного расширения вен нижних конечностей, вен семенного канатика, геморроидальных вен, трещин заднего прохода, могут быть допущены к занятиям спортом, если по истечении одного года после операции отсутствуют признаки рецидива заболевания и расстройств местного кровообращения.#Выпячивание всех слоев стенки прямой кишки при натуживании.#Последствия травм кожи и подкожной клетчатки, сопровождающиеся нарушениями двигательных функций или затрудняющие ношение Недопинговые фармакологические средства спортивной одежды, обуви или снаряжения.#Неокрепшие рубцы после операций и повреждений, по своей локализации затрудняющие выполнение физических упражнений; рубцы, склонные к изъязвлению; рубцы, спаянные с подлежащими тканями и препятствующие движениям в том или ином суставе при выполнении физических упражнений.#Заболевания грудных железмедицины.#Злокачественные новообразования всех локализаций.#Доброкачественные новообразования - до полного излеченияСПб. Лица, имеющие временные функциональные расстройства после хирургического лечения доброкачественных новообразований, допускаются к занятиям спортом после полного излечения2002. '''VI. Травмы и заболевания ЛОР-органов''' #Болезни и повреждения гортани, шейного отдела трахеи, сопровождающиеся даже незначительными нарушениями дыхательной и голосовой функцийС.#Искривление носовой перегородки с выраженным нарушением носового дыхания (операция в подобных случаях проводится в возрасте не моложе 15 лет)43.#Болезни наружного уха - до полного излечения*Дубровский В.#Заболевания евстахиевой трубы - до полного излечения.#Гнойный одноили двусторонний эпитимпанит или мезатимпанит во всех формах и стадияхИ.#Стойкие остаточные явления перенесенного отита (стойкие рубцовые изменения барабанной перепонки, наличие перфорации барабанной перепонки).#Отосклероз, лабиринтопатия, кохлеарный неврит и другие причины глухоты или стойкого понижения слуха на одно или оба уха (Реабилитация в норме на оба уха восприятие шепотной речи должно быть на расстоянии 6 м, минимально допустимое снижение этого расстояния до 4 м)спорте.#Нарушение проходимости евстахиевой трубы и расстройство барофункции уха.#Вестибулярно-вегетативные расстройства, даже в умеренно выраженной степени.#Заболевания придаточных пазух носа - до полного излечения.#Деформации и хронические изменения в состоянии тканей носа, полости рта, глотки, гортани и трахеи, сопровождающиеся нарушениями дыхательной функции.#Болезни верхних дыхательных путей (полипы полости носа, аденоиды, декомпенсированная форма хронического тонзиллита) - до полного излечения. Под хроническим декомпенсированным тонзиллитом принято понимать форму хронического тонзиллита, характеризующуюся частыми обострениями (2 и более в год), наличием тонзиллогенной интоксикации (субфебрилитет, быстрая утомляемость, вялость, недомогание, изменения со стороны внутренних органов), вовлечением в воспалительный процесс околоминдаликовой ткани, регионарных лимфоузлов (паратонзиллярный абсцесс, регионарный лимфаденит)М. К объективным признакам хронического декомпенсированного тонзиллита относятся: выделение гноя или казеозных пробок из лакун при надавливании шпателем на миндалину или при ее зондировании, грубые рубцы на небных миндалинах, гиперемия Физкультура и отечность небных дужек и сращение их с миндалинамиспорт, наличие в подэпителиальном слое нагноившихся фолликулов, увеличение лимфатических узлов по переднему краю грудинно-ключично-сосцевидных мышц.#Озена.#Полное отсутствие обоняния (аносмия)1991.#Лица, имеющие временные функциональные расстройства после обострения хронических заболеваний ЛОР-органов, их травм и хирургического лечения, допускаются к занятиям спортом после полного излечения. '''VII. Травмы и заболевания глаз'''#Лагофтальм, заворот век и рост ресниц по направлению к глазному яблоку (трихиаз), вызывающий постоянное раздражение глаз; выворот век, нарушающий функцию глаза, сращение век между собой или 208 с глазным яблоком, препятствующее или ограничивающее движение глаз и нарушающее функцию зрения, хотя бы одного глаза.#Птоз века, нарушающий функцию зрения одного или обоих глаз*Иорданская Ф.#Упорное неизлечимое слезотечение вследствие заболевания слезных путейА.#Хронические заболевания конъюнктивы, роговицы, увеального тракта и сетчатки воспалительного или дегенеративного характера с частыми обострениями.#Заболевания зрительного нерва.#Атрофия зрительного нерва.#Выраженная врожденная и приобретенная (в том числе травматическая) катаракта.#Помутнение, деструкция стекловидного тела.#Врожденные и приобретенные дефекты развития оболочек глаза, нарушающие функцию зрения.#Афакия.#Изменения на глазном дне.#Состояния после проникающего ранения глаза.#Инородное тело в глазе, не показанное к извлечению.#Ограничение поля зрения одного или обоих глаз более чем на 20?.#Нарушения двигательного аппарата глаз.#Выраженный нистагм глазного яблока при значительном снижении остроты зрения.#Содружественное косоглазие более 20? Мониторинг функциональной подготовленности юных спортсменов - вопрос о допуске решается индивидуально.#Нарушения цветоощущения - вопрос о допуске решается индивидуально в зависимости от специфики избранного вида резерва спорта.#Аномалии рефракции: общий вариант - острота зрения: а) менее 0,6 Д на оба глаза высших достижений (без коррекции); б) не менее 0,6 Д на лучший этапы углубленной подготовки и 0,3 Д на худший глаз (без коррекцииспортивного совершенствования).#При дальнозоркости вопрос о занятиях физической культурой и спортом решается в зависимости от остроты зрения и возможности пользоваться коррекцией. Небольшим степеням дальнозоркости, как правило, свойственна высокая (без коррекции) острота зрения: 1,0 или 0,9-0,8 Д. При подобной остроте зрения и дальнозоркости небольших степеней возможны занятия всеми видами спорта. Люди, имеющие дальнозоркость +4,0 Д и выше, при снижении относительной остроты зрения, когда коррекция является обязательной, могут быть допущены к занятиям только теми видами спорта, где допустимо использование очков. При этом очки должны быть легкими, прочно фиксированными, обладать высокими оптическими свойствами, а в летнее время иметь желто-зеленые светофильтры. В случае дальнозоркости высоких степеней (выше +6,0 Д), которая обычно встречается при микрофтальме с тенденцией к возникновению отслойки, занятия спортом противопоказаны. При дальнозорком и близоруком астигматизме слабых степеней и относительно высокой остроте зрения возможны занятия всеми видами спорта. '''VIIIМ. Стоматологические заболевания'''#Нарушения развития и прорезывания зубов: отсутствие 10 и более зубов на одной челюсти или замещение их съемным протезомСоветский спорт, отсутствие 8 коренных зубов на одной челюсти, отсутствие 4 коренных зубов на верхней челюсти с одной стороны и 4 коренных зубов на нижней челюсти с другой стороны или замещение их съемными протезами2011.#Челюстно-лицевые аномалии, другие болезни зубов и их опорного аппарата, болезни челюстей со значительными и умеренными нарушениями дыхательной, обонятельной, жевательной, глотательной и речевой функций.#Болезни твердых зубов, пульпы и периапикальных тканей, десен и пародонта, слюнных желез, языка и слизистой полости рта, не поддающиеся лечению. '''IХ. Кожные и венерические заболевания''' #Инфекции и другие воспалительные болезни кожи и подкожной клетчатки, трудно поддающиеся лечению; распространенные формы хронической экземы, диффузный нейродермит с распространенной лихенификацией, пузырчатка, герпетиформный дерматит, распространенный псориаз, распространенная абсцедирующая и хроническая язвенная пиодермия, ограниченные и часто рецидивирующие формы экземы, диффузный нейродермит 142 с очаговой лихенификацией кожного покрова, дискоидная красная волчанка, фотодерматиты.#Другие болезни кожи и подкожной клетчатки: хроническая крапивница, рецидивирующий отек Квинке , ограниченная склеродермия*Иорданская Ф.#Болезнь, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), включая ВИЧ-инфицированиеА.#Сифилис и другие венерические болезни: третичный, врожденный сифилис; первичный, вторичный и скрытый сифилис при замедленной негативации классических серологических реакцийЮдинцева М. Лица с первичным, вторичным, скрытым сифилисом, гонореей и другими венерическими болезнями (мягкий шанкр, лимфатическая лимфогранулема, паховая гранулема, негонококковые уретриты) могут быть допущены к занятиям спортом после проведения контроля излеченности и снятия с диспансерного учетаС.#Микозы: актиомикоз, кандидоз внутренних органов, кокцидиоидоз, гистоплазмоз, бластомикозные инфекции, споротрихоз, хромомикоз, мицетомы. Лица, страдающие дерматофитиями, вызванными грибами (микроспорум, эпидермофития, трихофитон), могут быть допущены к занятиям спортом после проведения контроля излеченности Мониторинг здоровья и снятия с диспансерного учета. '''X. Заболевания половой системы''' #Заболевания мужских половых органов (гиперплазия, воспалительные и другие болезни предстательной железы; водянка яичка, орхит и эпидидимит; гипертрофия крайней плоти и фимоз; болезни полового члена; водянка яичка или семенного канатика; нахождение обоих яичек функциональная подготовленность высококвалифицированных спортсменов в брюшной полости или паховых каналах; другие болезни мужских половых органов) со значительными и умеренными нарушениями функций. При наличии заболеваний, поддающихся консервативному или оперативному лечению, процессе учебно- до их полного излечения.#Воспалительные заболевания женских половых органов (вульвы, влагалища, бартолиниевых желез, яичников, маточных труб, матки, тазовой клетчатки, брюшины) - до полного излечения.#Выраженное варикозное расширение вен в области вульвы.#Крауроз вульвы.#Генитальный тренировочной работы и экстрагенитальный эндометриоз.#Выраженные нарушения положения женских половых органов.#Резко выраженные или сопровождающиеся нарушением функций пороки развития и недоразвитие женской половой сферы (выраженный инфантилизм органов), гермафродитизм.#Опущение или частичное выпадение женских половых органов.#Стойкие нарушения менструальной функции. '''XI. Инфекционные заболевания''' #Инфекционные и паразитарные болезни: кишечные инфекции, бактериальные зоонозы, бактериальные и вирусные болезни, в том числе передаваемые членистоногими, болезни, вызываемые хламидиями, риккетсиозы и другие болезни, не поддающиеся или трудно поддающиеся лечению, включая временные функциональные расстройства после острых инфекционных и паразитарных болезней. При наличии положительных серологических или аллергологических реакций (Райта, Хеддельсона, Бюрне) без клинических проявлений бруцеллеза вопрос о допуске к занятиям спортом решается индивидуально. Носительство поверхностного (австралийского) антигена вирусного гепатита В является основанием для детального обследования с целью исключения скрыто протекающего хронического заболевания печенисоревновательной деятельности. Лица, переболевшие вирусным гепатитом, брюшным тифом, паратифами, при отсутствии у них нарушений функций печени и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) могут быть допущены к занятиям спортом, но не ранее чем через 6 мес после окончания стационарного лечения (не показаны виды спорта, направленные на развитие выносливости)М.#Туберкулез органов дыхания: легких, бронхов, внутригрудных лимфатических узлов, плевры, в том числе неактивный при малых остаточных изменениях после перенесенного заболевания, включая спонтанно излеченный туберкулез. Наличие единичных мелких петрификатов в легких или внутригрудных лимфатических узлах не является противопоказанием к занятиям спортом.#Туберкулез внегрудной локализации: периферических и брыжеечных лимфатических узлов, перикарда, брюшины, кишечника, костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, кожи, других органов. Лица с неактивным туберкулезом органов дыхания и внегрудных локализацийСоветский спорт, т2006.е. при отсутствии признаков активности после завершения лечения в течение 5 лет, снятия с диспансерного учета и отсутствии любых остаточных изменений, могут быть допущены к занятиям спортом.#Лепра. Противопоказания к занятиям спортом с учетом степени их контактности с позиции зарубежных специалистов приведены в табл. 2-1.[[Image:Sportmedicina2.jpg|250px|thumb|right|Таблица 2-1. Противопоказания к занятиям соревновательными видами спорта 184 с позиции зарубежных специалистов (Дункан Мак-Дугалл Дж. и др., 1998)]] ''Примечания к табл*Макарова Г. 2-1:'' Контакт/столкновение: бокс, хоккей на траве, американский футбол, хоккей на льду, лакросс, боевые виды, родео, европейский футбол, борьбаА. Ограниченный контакт/удар: бейсбол, баскетбол, велосипедный спорт, прыжки Фармакологическое обеспечение в воду, легкоатлетические прыжки (в высоту, с шестом, тройной), гимнастика, верховая езда. Напряженный неконтакт: аэробика, восхождения, танцы, фехтование, легкоатлетические метания (диск, копье, ядро), спортивная ходьба (соревнования). Умеренно напряженный неконтакт: бадминтон, керлинг, бег в разминочном темпе, настольный теннис. Ненапряженный неконтакт: стрельба из лука, гольф, стрелковый спорт, спортивная ходьба. == Ежегодное углубленное медицинское обследование спортсменов ==В допуске к занятиям спортом и ежегодном углубленном медицинском обследовании системе подготовки спортсменов должны принимать участие следующие специалисты: *врач по спортивной медицине;*кардиолог;*хирург ортопед-травматолог;*невролог;*стоматолог;*оториноларинголог;*окулист;*гинеколог (уролог);*дерматолог;*эндокринолог;*психоневролог. При необходимости могут быть назначены также консультации врачей другого профиля. ''Комплекс обследований спортсменов должен включать следующее.'' *Анамнез.*Анкетирование спортсменов или их родителей, когда речь идет о юных атлетах.*Оценку в детском и юношеском спорте физического развития, темпов биологического и полового созревания.*Определение маркеров дисплазии соединительной ткани.*Осмотр врача - специалиста по спортивной медицине.*Осмотр врачей-специалистов (см. выше).*ЭКГ.*Эхокардиографию (ЭхоКГ).*Рентгенографию органов грудной клетки.*УЗИ внутренних органов (щитовидная железаКраснодар, печень, желчный пузырь, почки, органы малого таза)*УЗИ молочных желез у спортсменок, занимающихся травмоопасными видами спорта, поскольку в последние годы наблюдается устойчивая тенденция к росту патологии молочных желез (в том числе онкологической) и подтверждено отсутствие возрастных ограничений этого процесса.*Клинический и биохимический анализ крови.*Исследование гормонального спектра.*Коагулограмму2001.*Исследование крови на пищевую аллергию.*Клинический анализ мочи.*Цитологическое исследование уретрального содержимого.*Тестирование всех высококвалифицированных атлетов, специализирующихся в видах спорта, направленных на преимущественное развитие выносливости, на наличие бронхоспазма физического усилия, что позволяет избежать серьезных осложнений при проведении допинг-контроля133 с.*Исследование на половые инфекции.*Исследование иммунограммы.*Определение в детском и юношеском спорте общей физической Медицинские средства восстановления спортивной работоспособности в при помощи степили велоэргометрического теста PWC170.*У представителей видов спорта, развивающих выносливость, следует углубленно оценивать состояние кардиореспираторной системы и уровня энергообеспечения.*У представителей игровых, сложнокоординационных видов спорта и спортивных единоборств - функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы, а также анализаторов.*При наличии медицинских показаний проводятся дополнительные функционально-диагностические и лабораторные исследования. Необходимость ежегодного обследования спортсменов на сифилис, СПИД, вирусоносительство гепатитов и урогенитальные инфекции, передаваемые половым путем, определяется тем, что они представляют группу риска по данным заболеваниям (табл. 2-2). '''Таблица 2-2. Факторы риска инфицирования ВИЧ в профессиональном спорте''' (Емельянова Б.А. и др., 1997)<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3"><table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3"><p>№</p><p>п/п</p></td><td rowspan="3"><p>Факторы профессионального риска</p></td><td colspan="6"><p>Количество человек. %</p></td></tr><tr><td colspan="2"><p>Спортсмены</p></td><td colspan="2"><p>Контроль</p></td><td colspan="2"><p>Различие</p></td></tr><tr><td><p>Муж.</p></td><td><p>Жен</p></td><td><p>МужПод ред.</p></td><td><p>ЖенН.</p></td><td><p>МужД.</p></td><td><p>ЖенГраевской.</p></td></tr><tr><td><p>1</p></td><td><p>Повышенная мобильность (относительное число лиц с количеством разъездов по разным городам более 3 в год)</p></td><td><p>100</p></td><td><p>100</p></td><td><p>27</p></td><td><p>22</p></td><td><p>+</p></td><td><p>+</p></td></tr><tr><td><p>2</p></td><td><p>Проживание вне дома и семьи более 3 мес в год</p></td><td><p>100</p></td><td><p>100</p></td><td><p>15</p></td><td><p>12</p></td><td><p>+</p></td><td><p>+</p></td></tr><tr><td rowspan="5"><p></p></td><td colspan="7"><p>Заболеваемость (более 3 раз в год):</p></td></tr><tr><td><p>инфекции органов дыхания и слуха (ангины. ОРВИ пневмонии, бронхиты и тп.)</p></td><td><p>95</p></td><td><p>97</p></td><td><p>22</p></td><td><p>25</p></td><td><p>+</p></td><td><p>+</p></td></tr><tr><td><p>половые болезни (уретриты, простатиты, кольпиты аднекситы;</p></td><td><p>30</p></td><td><p>70</p></td><td><p>18</p></td><td><p>40</p></td><td><p>+</p></td><td><p>+</p></td></tr><tr><td><p>хронический гепатит В (СПИД-ассоциированная инфекция)</p></td><td><p>10</p></td><td><p>8</p></td><td><p>4</p></td><td><p>3</p></td><td><p>+</p></td><td><p>+</p></td></tr><tr><td><p>травматизм</p></td><td><p>100</p></td><td><p>80</p></td><td><p>16</p></td><td><p>14</p></td><td><p>+</p></td><td><p>+</p></td></tr><tr><td rowspan="4"><p>4</p></td><td colspan="7"><p>Сексуальное поведение:</p></td></tr><tr><td><p>гетеросексуальное (более 5 партнеров в год)</p></td><td><p>60</p></td><td><p>47</p></td><td><p>45</p></td><td><p>50</p></td><td><p>-</p></td><td><p>-</p></td></tr><tr><td><p>бисексуальное (допускают)</p></td><td><p>15</p></td><td><p>25</p></td><td><p>20</p></td><td><p>27</p></td><td><p>-</p></td><td><p>-</p></td></tr><tr><td><p>гомосексуальное (допускают)</p></td><td><p>5</p></td><td><p>10</p></td><td><p>2</p></td><td><p>3</p></td><td><p>+</p></td><td><p>+</p></td></tr><tr><td rowspan="3"><p>5</p></td><td colspan="7"><p>Инъекционные вмешательства:</p></td></tr><tr><td><p>инъекция лекарств (более 10 раз в год)</p></td><td><p>100</p></td><td><p>100</p></td><td><p>8</p></td><td><p>12</p></td><td><p>+</p></td><td><p>+</p></td></tr><tr><td><p>введение допингов</p></td><td><p>40</p></td><td><p>Отр</p></td><td><p>2</p></td><td><p>Отр.</p></td><td><p>+</p></td><td><p>+</p></td></tr><tr><td rowspan="3"><p>6</p></td><td colspan="7"><p>Наркологический статус:</p></td></tr><tr><td><p>пробовали наркотики</p></td><td><p>3</p></td><td><p>18</p></td><td><p>40</p></td><td><p>60</p></td><td><p>-</p></td><td><p>+</p></td></tr><tr><td><p>прием алкоголя (чаще 2 раз в месяц)</p></td><td><p>10</p></td><td><p>8</p></td><td><p>74</p></td><td><p>65</p></td><td><p>+</p></td><td><p>+</p></td></tr></table> ''Примечания'': существенно (+) - более 20%; несущественно (-) - менее 20%; отр. - отрицают. Установлено (Емельянова Б.АМ. и др., 1997), что проживание вне семьи и оторванность от дома (переезды из города в город, выезды в зарубежные страны для участия в соревнованиях) у спортсменов в 5-6 раз выше, чем в группе сравнения1983. У них выявлено значительное количество половых инфекций, а вирусоносительство гепатита В более чем в 2-3 раза превышает таковое в группе сравнения107 с. Показано также, что в спортивной среде высока (не меньше, чем в группе контроля) частота гетеросексуальной смены партнеров, наблюдаются наличие гомосексуальных контактов, прием наркотиков и алкоголя. При этом у спортсменов зарегистрирована высокая инфекционная заболеваемость (в основном органов дыхания, слуха, частые острые респираторные вирусные инфекции и грипп), а также подтверждено отчетливое снижение иммунитета в тренировочном и соревновательном периодах. Следует иметь в виду также, что практически все спортсмены высшей квалификации подвержены повреждениям опорно-двигательного аппарата, которые часто сопровождаются нарушениями целостности кожных покровов. Это предопределяет использование в лечебных целях инъекционного введения препаратов, что является еще одним профессиональным фактором риска заражения СПИДом. Отдельно необходимо отметить опасность инъекционных способов введения препаратов, использующихся в целях ускорения процессов постнагрузочного восстановления и повышения физической работоспособности. Медицинская комиссия МОКа уже сообщает об имеющихся случаях инъекционного распространения СПИДа среди членов сборных команд ряда стран. Среди факторов риска следует особо выделить виды спорта, в которых вероятен перенос крови между соперниками. При почти всеобщем мелком травматизме, наличии трещин, ссадин, повреждений кожных покровов и слизистых, а также гнойничковых поражений кожи облегчена возможность попадания вируса в организм, т.е. имеются открытые входные ворота инфекции при плотном контакте атлетов. Так, в боксе, если у спортсмена разбит нос или губа, он вытирает их перчаткой и этой же перчаткой, испачканной кровью, наносит удар сопернику в глаз, рассеченную бровь или другое поврежденное место. *Платонов В борьбе особо опасно наличие ссадин, царапин, гнойничковых поражений кожи при телесных контактах атлетов. В штанге и гимнастике часты срывы кожи на руках, и кровь, оставленная на снаряде, «вдавливается» в трещину или рану на руке другого атлетаН. Подобные мелкие травмы характерны для 80-90% Общая теория подготовки спортсменов высших квалификаций. Близость эпидемиологии гепатита В и СПИДа позволяет выявить общую закономерность в распространении возбудителей этих инфекций. Для представителей Африки, Азии и Америки показано также исследование крови на паразитологическое носительство. При подписании контрактов со спортсменами целесообразно дополнять вышеперечисленный комплекс исследований анализом мочи на содержание наркотических средств (амфетамины, марихуана, кокаин, героин)олимпийском спорте. ВИЧ-инфекцию, гепатит С в активной фазе, генерализованные формы инфекций, передающихся половым путем, употребление спортсменом тяжелых наркотиков относят к патологии, препятствующей подписанию контракта. '''Оценка состояния здоровья в практике спортивной медицины осуществляется согласно следующим градациям'''Киев: *здоров;*практически здоров (с отклонениями в состоянии здоровья или заболеваниямиОлимпийская литература, которые хорошо компенсированы, вне обострения и не ограничивают выполнение тренировочных и соревновательных нагрузок в полном объеме);*имеет заболевания, требующие лечения и ограничивающие тренировочный процесс;*имеет заболевания, требующие отстранения (кратковременного или длительного) от занятий спортом. == Особенности медикобиологического обеспечения детского и юношеского спорта ==== Состояние здоровья детей и подростков на современном этапе развития общества ==Ухудшение состояния здоровья подрастающего поколения в последние десятилетия вызывает особую озабоченность специалистов. Медицинская статистика убедительно свидетельствует о том, что состояние здоровья детей неуклонно ухудшается. Так, в России за период с 1990 по 2000 г. среди детей в возрасте до 14 лет число случаев анемии выросло в 1,3 раза, болезней эндокринной и костно-мышечной системы - в 1,5 раза, аллергических состояний, болезней системы кровообращения и злокачественных опухолей - в 1,3 раза. Только 10% выпускников школ можно считать здоровыми, 50% имеют морфофункциональную патологию, 40% - хронические заболевания. У каждого второго школьника определяют сочетание нескольких хронических заболеваний. За период обучения в школе число детей с нарушениями опорнодвигательного аппарата возрастает в 1,5-2 раза, аллергическими болезнями - в 3 раза, близорукостью - в 5 раз. Наиболее неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья среди всех групп населения отмечают в подростковом возрасте (15-17 лет). Именно в этой возрастной группе наблюдают самый значительный рост общей заболеваемости (в 1991-1995 гг. - в 1,3 раза). Особого внимания в настоящее время заслуживает дисплазия соединительной ткани, клинико-морфологические признаки которой необычайно обширны. Кроме поражения опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы, диффузное нарушение соединительной ткани может обусловить патологию органов зрения, развитие паховых и диафрагмальных грыж, аномалии желче- и мочевыводящих путей, дивертикулеза и дивертикулита толстой кишки1997. В 10% случаев встречают также поражение легких - спонтанный пневмоторакс, врожденное недоразвитие одной из долей легкого, поликистоз, эмфизему, двусторонние бронхоэктазы. Возросло в последние годы и число людей 583 с различными аномалиями других органов и систем организма, особенно гепатобилиарной (в частности, желчного пузыря и желчевыводящих путей - дистопия желчного пузыря, его гипоплазия, деформации, аномалии желчевыводящих протоков) и мочевыделительной. Определенные аномалии последней считают факторами, предрасполагающими к возникновению почечнокаменной болезни, хронического пиелонефрита, артериальной гипертензии. В частности, при поликистозе, подковообразной почке, удвоении мочевыводящих путей пиелонефрит встречают в 7-10 раз чаще, чем у людей, не имеющих подобных аномалий. С начала 90-х годов XX в. отмечают стремительный, более чем в 3 раза, рост заболеваемости и общего числа детей с сердечно-сосудистой патологией*Уэйнберг Р. С одной стороны, указанные тенденции характеризуют улучшение качества диагностики, с другой - изменение структуры патологии с увеличением числа тяжелых, инвалидизирующих форм заболеваний, что подтверждено данными многочисленных клинических исследований. Характерно, что наряду со снижением смертности от всех причин у детей в возрасте до 14 лет уровень смертности от болезней системы кровообращения остается практически на прежнем уровнеГоулд Д. Большинство случаев смерти детей приходится на органические поражения сердца и сосудов, все большее значение приобретают жизнеугрожающие аритмии. Артериальная гипертензия, сердечные аритмии, кардиомиопатии и даже атеросклероз, которые начинаются в детстве, прогрессируют и часто служат причиной инвалидности в среднем возрасте. Структура сердечно-сосудистой патологии в детском возрасте за последние десятилетия претерпела существенные изменения. Наряду с тем что значительно уменьшилась частота ревматических поражений сердца и бактериальных эндокардитов, увеличился удельный вес нарушений сердечного ритма, артериальной гипертензии, кардиомиопатий, нейроциркуляторных дистоний. Отмечен ежегодный рост числа детей с врожденными пороками сердца, метаболическими нарушениями в миокарде. Эти изменения, естественно, должны привести к пересмотру существующих приоритетов в научно-практических медицинских программах. Как показано многочисленными клиническими и эпидемиологическими исследованиями, одно из первых мест в структуре сердечно-сосудистых заболеваний у детей в настоящее время занимают нарушения сердечного ритма. Медикосоциальное значение аритмий определяют их распространенностью, склонностью к хроническому течению, повышенным риском внезапной смерти при их возникновении, высокой частотой инвалидизации Основы психологии спорта и в то же время возможностью полного восстановления нормального вождения ритма при своевременной и правильной коррекции. Проблемы жизнеугрожающих аритмий и внезапной сердечной смерти неразрывно связаны, так как непосредственной причиной последней служат асистолия или фибрилляция желудочков. Нарушения ритма в большей или меньшей степени могут приводить к развитию жизнеугрожающих состояний, аритмогенной кардиомиопатии, сосудистого коллапса и сердечной недостаточности. В патогенезе жизнеугрожающих состояний при аритмиях, сопряженных с наиболее высоким риском внезапной смерти, имеет значение интенсивность и длительность провоцирующей стрессовой ситуации. Роль физической нагрузки или повышенного эмоционального возбуждения особенно очевидна у детей с синдромом удлиненного интервала Q-T и тахикардиями, когда определяют прямую связь между провоцирующим фактором и развитием жизнеугрожающей аритмии. Нередко на фоне нарушения ритма наступает различная по продолжительности потеря сознания. При этом у большей части детей отмечают преимущественное влияние на развитие симптомов физической или эмоциональной нагрузки. Особую роль играют внезапность и сила воздействия раздражителя, а также состояние стресслимитирующих системкультуры. В этой связи необходимо всестороннее исключение риска развития жизнеугрожающих состояний у детей, которые планируют или уже занимаются спортом. Помимо самостоятельного значения, сердечные аритмии могут осложнять течение других заболеваний кардиогенной и некардиогенной природы, нередко принимая характер ведущего патологического симптома, представляющего наибольшую опасность для жизни пациента. В России ежегодно регистрируют около 20-22 тыс. детей с врожденными пороками сердца. При этом большое число пороков сердца остается недиагностированным. В настоящее время активно изучают клиническую, морфологическую и генетическую гетерогенность трех классических форм кардиомиопатий. Они характеризуются прогрессирующим течением, резистентностью к лечению и высокой смертностью, особенно в случаях позднего обнаружения. Уже идентифицировано более 40 различных генных мутаций, которые, как показывают результаты последних исследований, ответственны за клинический полиморфизм семейных случаев кардиомиопатий. Среди вторичных кардиомиопатий в последние годы стали диагностировать аритмогенную кардиомиопатию, обусловленную вторичным изменением центральной гемодинамики и функции миокарда в результате стойких нарушений сердечного ритма. Аритмогенная кардиомиопатия развивается как следствие асинхронности и асинергии деполяризации миокарда предсердий и желудочков во время аритмии, что сопровождается резким нарушением перфузии. При восстановлении синусового ритма в течение нескольких недель размеры полостей сердца в большинстве случаев возвращаются к возрастной норме. Приоритетным направлением в кардиологии считают молекулярно-генетическую диагностику кардиомиопатий и кардионейропатий - заболеваний, протекающих с поражением проводящей системы сердца, миокарда, внутрисердечного нервного аппарата. В течение последних 5 лет получены убедительные доказательства генетического полиморфизма синдрома удлиненного интервала Q-T (синдрома Романо-Уорда и Джервелла-Ланге-Нильсена ) - кардионейропатии, сопряженной с высоким риском внезапной сердечной смерти. В последние два десятилетия в мировой литературе стремительно нарастает количество публикаций о болезни Кавасаки, сопровождаемой коронаритом, аневризмами венечных сосудов и инфарктами миокарда у детей и лиц молодого возраста. Длительно протекающий васкулит коронарных артерий вследствие болезни обусловливает раннюю инвалидизацию детей и даже внезапную смерть. Болезнь встречают чаще у детей в возрасте до 5 лет. Эндемичная частота болезни составляет 6,5-9,5 на 100 000 детей в возрасте до 5 лет, эпидемическая частота - 121/100 000 соответственно. Коронариты при болезни Кавасаки служат основой формирования ишемической болезни у детей и пациентов молодого возраста. Они манифестируют стенокардией, инфарктом миокарда, аневризмой левого желудочка, нарушениями сердечного ритма и проводимости, синдромом внезапной сердечной смерти. Установлено, что предрасполагающими факторами в возникновении коронаритов у детей служат наследственная отягощенность по ранним формам ИБС, неблагоприятные факторы перинатального периода, клинические признаки иммунологической дисфункции и врожденные аномалии коронарных сосудов. Одной из приоритетных в педиатрии остается проблема артериальной гипертензии. Это связано с ее распространенностью среди детского населения (повышенное АД регистрируют у 8-25% школьников), а также с высокой вероятностью трансформации в ишемическую и гипертоническую болезнь. В дальнейшем АД остается повышенным у 33-42% подростков, а у 17-25% детей приобретает прогрессирующее течение. Это значит, что у каждого третьего ребенка со стабильно повышенным АД в дальнейшем возможно формирование гипертонической болезни. Отсюда вытекает необходимость разработки эффективных профилактических программ, включая своевременный скрининг в группах риска и предупреждение формирования устойчивых форм заболевания. Для детей и подростков наиболее характерны пограничные формы течения артериальной гипертензии, в основе которой лежат вегетативная дисфункция и тесно связанное с ней хроническое психоэмоциональное напряжение. Избыточная реактивность на такое напряжение служит важным маркером развития стойкой артериальной гипертензии. В связи с этим изучение реактивности сердечнососудистой системы в условиях, моделирующих психоэмоциональное напряжение, считают важным критерием выделения группы риска по развитию артериальной гипертензии. Несмотря на общее снижение заболеваемости и смертности от ревматизма, достигнутое за 20 лет, в последние годы участились случаи своевременно нераспознанных тяжелых форм ревматизма, при этом заболевание нередко манифестирует с формированием пороков сердца. Отмечают ежегодный рост ревматических поражений костно-мышечной системы и заболеваний соединительной ткани у детей. Следовательно, ослабление внимания в отношении ревматической патологии в настоящее время недопустимо. Специального внимания требует профилактика ИБС. В нашей стране были проведены одни из первых исследования факторов риска атеросклероза у детей. Установлено, что наиболее эффективным считают изучение клинического и генетического полиморфизма атеросклероза, роли аутоиммунных поражений и инфекций в запуске патологического процесса. Так, среди наиболее значимых факторов риска развития атеросклероза у молодых людей - наследственная предрасположенностьКиев: ранняя (до 40 лет) гипертоническая болезньОлимпийская литература, инфаркты миокарда и инсульты у родителей ребенка. Крайне важно своевременное определение групп риска, так как наиболее эффективна именно ранняя профилактика атеросклероза. Особое внимание необходимо уделять изучению функционального состояния вегетативной нервной системы у детей и подростков. Раскрыта роль вегетативных нарушений в формировании функциональной кардиоваскулярной патологии: артериальной гипо- и гипертензии, пролапса митрального клапана, нарушений ритма и проводимости и др. Оценка вариабельности сердечного ритма, которую проводили длительное время при помощи кардиоинтервалографии на коротких участках ЭКГ, должна уступить место более информативным критериям, полученным при помощи холтеровского мониторирования. Это же относится к оценке вегетативного обеспечения деятельности. Новые стресс-тесты, и особенно тилт-тест, позволяют более информативно оценить регуляцию сосудистого тонуса. Серьезную медико-социальную проблему представляют и заболевания органов пищеварения ввиду их широкой распространенности у детей, особенностей клинического течения, высокого риска ранней манифестации и инвалидизации. Согласно предварительным результатам проводимой в 2002 г. Всероссийской диспансеризации детского населения в настоящее время в странах СНГ болезни органов пищеварения вышли по частоте встречаемости на 2-е место среди патологий (после острых респираторных заболеваний). По данным Минздравсоцразвития Российской Федерации, количество поражений пищеварительной системы у детей и подростков превышает 14 тыс. на 100 тыс. детского населения. Среди хронических заболеваний пищеварительной системы особое место занимают поражения органов гастродуоденальной зоны, на долю которых приходится 70-75% гастроэнтерологических заболеваний у детей. Поражения двенадцатиперстной кишки встречаются чаще других заболеваний ЖКТ. Они сказываются на жизнедеятельности всей системы, усугубляя патологический процесс, существенно влияют на течение целого ряда заболеваний. В последние годы четко просматривается тенденция к значительному омоложению гастродуоденальной патологии у детей, увеличению частоты деструктивных процессов, длительному рецидивирующему течению. Основными нозологическими формами гастродуоденальной патологии у детей считают хронический гастродуоденит и гастрит, функциональные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (неорганическая или неязвенная диспепсия) и язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Уровень заболеваемости у детей составляет, по данным российских педиатров, 220-280?, достигая в крупных промышленных городах и экологически неблагоприятных регионах 300-500?. Разнообразие клинических форм поражений органов гастродуоденальной зоны связано со сложностью и многообразием этиологических факторов и патогенетических механизмов развития заболевания. В большинстве случаев на ребенка воздействует комплекс факторов, сочетание которых, особенно при длительном воздействии, определяет развитие той или иной нозологической формы в условиях измененной реактивности детского организма. Среди этиологических факторов основную роль в возникновении гастродуоденальной патологии играет прежде всего наследственность. В семьях больных детей родители или близкие родственники часто также страдают хроническими заболеваниями органов гастродуоденальной зоны1998. Роль наследственной отягощенности особенно велика при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, которую наследуют по аутосомно-доминантному или аутосомно-рецессивному типу, не сцепленному с полом. Однако отягощенная наследственность, даже при наличии полигенного комплекса наследственных факторов, реализуется лишь при воздействии на организм неблагоприятных экзогенных факторов, среди которых особое место принадлежит психоэмоциональным стрессогенным причинам. В современных условиях дети отличаются ускоренным физическим, психическим и половым развитием. При этом изменяется взаимодействие между функциями ЦНС и функциональным состоянием органов пищеварения. Лабильность эмоциональной сферы у детей и гомеостаза вследствие морфофункциональных изменений, которые происходят постоянно и связаны с физиологическим ростом и развитием организма ребенка, создает предпосылки для возникновения функциональных и органических заболеваний пищеварительных органов. Установлено, что прежде всего на развитие заболеваний органов гастродуоденальной зоны, в том числе язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка, влияет хронический психологический стресс. Определена прямая зависимость между интенсивностью воздействия неблагоприятных психопатологических факторов и возникновением, а также рецидивированием гастродуоденальных заболеваний. Обнаружены психологические и характерологические особенности, свойственные больным 335 с язвенной болезнью: стойкий депрессивный синдром, психопатизация личности, наличие астенических нарушений. Особым фактором, обусловливающим развитие воспалительных и деструктивных заболеваний органов гастродуоденальной зоны, служит специфический инфекционный агент Helicobacter pylori, обнаруживаемый на поверхности эпителиальных клеток и в глубине желудочных ямок большинства больных с гастродуоденальной патологией*Brukner P. Геликобактерная инфекция отличается вирулентностью, которую обеспечивают спиралевидная форма бактерии и наличие многочисленных жгутиков, адгезивностью и патогенностью (выделение токсинов и токсических ферментов)Khan K. Естественный резервуар Helicobacter pylori - человек, причем инфицирование происходит обычно в детском возрастеClinical Sports Medicine. Важным эпидемиологическим фактором геликобактериоза служит социальноэкономический статус населения: чем он ниже, тем выше риск инфицирования. Частота инфицирования детей школьного возраста геликобактерной инфекцией постоянно увеличивается Chapter 12 (около 10% в годwith Mary Kinch and Andrew Lambart) и достигает максимума у взрослого населения, что позволяет считать геликобактериоз наиболее распространенной инфекцией человечества (встречают у 60% населения земного шара). Распространенность геликобактерной инфекции среди детского населения России составляет 70%. Столь высокая обсемененность свидетельствует о том, что в ближайшее время будет происходить дальнейший рост заболеваний гастродуоденальной зоны, ассоциированных с Helicobacter pyloriPrinciples of Rehabilitation. В настоящее время при хронических формах гастрита и гастродуоденита этот возбудитель обнаруживают у 52-55% больных, при эрозивно-язвенных процессах - у 82-98%3rd ed. В то же время у детей и подростков встречают и язвы желудка, не ассоциированные с геликобактером, которые составляют 4-8% общего числа язвенных поражений верхних отделов ЖКТ. Сюда входят и острые стрессовые язвы, которые могут быть связаны и с приемом определенных лекарств. Язвы эти проходят бесследно, если исчезает причина, их вызвавшая. Неблагоприятная экологическая обстановка и нерациональное питание также способствуют росту частоты и раннему возникновению заболеваний гастродуоденальной зоны. В современных условиях необходимо говорить об изменившемся морфогенезе и характере течения патологического процесса в гастродуоденальной зоне. Типичные для кислотозависимых состояний органов гастродуоденальной зоны синдромы (болевой, диспептический и астеновегетативный) далеко не всегда манифестируют, нередко присутствуют стертые, малосимптомные формы заболеваний. В то же время наметилась тенденция к прогрессированию и развитию тяжелых форм гастродуоденита в детском возрасте, часто с их трансформацией в язвенную болезнь в последующем. Примерно у 30% больных, особенно с нодулярными формами хронического гастрита и гастродуоденита, при катамнестическом наблюдении в течение 2McGraw-3 лет воспалительные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки трансформируются в деструктивные и язвенные. Частота обнаружения язвенной болезни у детей достигла 2%. Она представляет серьезную проблему клинической медицины в связи с достаточно высоким уровнем распространения, омоложением патологииHill Professional, утяжелением клинического течения и недостаточной эффективностью лечения2008. Помимо раннего начала заболевания (манифестация возникает уже в возрасте 7-9 лет, а пик заболеваемости приходится у девочек на 9-11, у мальчиков - на 12-14 лет) особенностью течения язвенной болезни в современных условиях считают изменение морфогенезаP. Малосимптомное течение или безболевой вариант наблюдают более чем у 5% больных. Часто развиваются осложнения (у 20174-25% детей обострения язвенной болезни сопровождаются кровотечением), нивелируются сезонные обострения, отмечают недостаточную эффективность либо устойчивость к проводимому лечению197. Значительное место в спектре заболеваний пищеварительной системы занимают поражения, возникшие в результате приема лекарственных препаратов. К ним, в частности, относят развитие гастропатии и язв желудка на фоне приема нестероидных противовоспалительных средств. Нестероидные противовоспалительные препараты, основными показаниями для назначения которых служат воспалительные процессы различной природы и локализации, боль, лихорадка, склонность к развитию тромбозов, относят к числу наиболее широко применяемых в клинической практике лекарственных средств. Во всем мире каждый день их употребляют примерно 30 млн пациентов, а ежегодно *Chulvi- более 300 млн человекMedrano I. При приеме нестероидных противовоспалительных средств могут поражаться практически любые отделы пищеварительного тракта - от пищевода до прямой кишки. Наиболее часто повреждающее действие эти препараты оказывают на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Эти поражения получили собственное название: «гастропатия, индуцированная нестероидными противовоспалительными препаратами». Однако даже кратковременный их прием в небольших дозах может приводить к развитию побочных эффектов (перфоративные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки), которые в 5% случаев могут представлять серьезную угрозу для жизни. Описаны случаи, когда НПВП послужили провоцирующим фактором развития неспецифического язвенного или эозинофильного колита. Описано возникновение ректальных язв и стриктуры при введении этих препаратов в виде свечей. Именно поэтому в настоящее время особое внимание должно быть привлечено к проблеме безопасного применения этих лекарственных средств. Чрезмерное увлечение антибиотикотерапией даже при легком течении респираторной инфекции, необоснованное и нерациональное назначение антибактериальных средств в ряде случаев способствуют развитию антибиотикоLLana-ассоциированной диареиBelloch S. Особенно часто ее вызывают такие широко применяемые в поликлинической и стационарной практике препараты, как клиндамицин, линкомицин, ампициллин, бензилпенициллин, цефалоспорины, тетрациклин, эритромицин. При этом способ назначения антибиотика особой роли не играет. Наряду с заболеваниями, ассоциированными с геликобактером, одними из самых распространенных форм гастроэнтерологической патологии считают рефлюксэзофагиты и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. ИзPerez-за природного повышения кислотообразования у детей, их эмоциональной лабильности часто возникают антиперистальтические движения, и кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод, раздражая кислотой его слизистую. Возникают воспаление, эрозии, происходит перерождение слизистой оболочки, развивается так называемый пищевод Барретта. Этот процесс, как и атрофия при геликобактериозе, достаточно длительный, и не всегда педиатры это заболевание фиксируют. Именно поэтому «взрослым» специалистам приходится заниматься этим чаще. Но в последние годы, возможно из-за акселерации, все чаще и чаще педиатры вынуждены обращать внимание на данную болезнь. В клинической картине заболевания - боль за грудиной, нарушение глотания, дискомфорт, отрыжка, частые икоты. Что касается распространенности заболеваний органов мочевой системы у детей, то популяционные исследования показывают превалирование микробновоспалительных заболеваний органов мочевой системы (табл. 1). '''Таблица 1Soriano P. Частота различных болезней органов мочевой системы, по данным исследования 13 регионов Российской Федерации''' (на 1000 детского населения) <table border="1" style="borderWater Immersion as a Post-collapseeffort Recovery Factor:collapse;" cellpadding="3"><tr><td><p>Нозологическая форма</p></td><td><p>Частота</p></td></tr><tr><td><p>Инфекция мочевой системы, включая пиелонефрит</p></td><td><p>18.0</p></td></tr><tr><td><p>Гломерулонефрит</p></td><td><p>3.3</p></td></tr><tr><td><p>Дисметаболическая нефропатия, включая нефролитиаз</p></td><td><p>1.4</p></td></tr><tr><td><p>Тубулоинтерстициальный нефрит</p></td><td><p>1.0</p></td></tr><tr><td><p>Анатомические аномалии органов мочевой системы</p></td><td><p>1.3</p></td></tr><tr><td><p>Прочие</p></td><td><p>4.0</p></td></tr><tr><td colspan="2"><p>В том числе</p></td></tr><tr><td><p>Семейные, морфологически не уточненные нефропатии</p></td><td><p>0.20</p></td></tr><tr><td><p>Наследственный нефрит (синдром Альпорта)</p></td><td><p>0.17</p></td></tr><tr><td><p>Дисплазия почек</p></td><td><p>0.17</p></td></tr><tr><td><p>Тубулопатии</p></td><td><p>0.18</p></td></tr><tr><td><p>Нефрит при геморрагическом васкулите</p></td><td><p>0.09</p></td></tr><tr><td><p>Лекарственные нефропатии</p></td><td><p>0.06</p></td></tr><tr><td><p>Нефрит при системных болезнях соединительной ткани</p></td><td><p>0.06</p></td><A Systematic Review /tr><tr><td><p>Гемолитико-уремический синдром</p></td><td><p>0.01</p></td></tr></table> По данным некоторых авторов, инфекцию мочевой системы встречают в возрасте детей до 11 лет с частотой 1,1% у мальчиков и 3% - у девочек. Согласно другим авторам врожденные пороки развития органов мочевой системы составляют 30% всех случаев врожденных аномалий различных органов и систем. Обычно эти пороки разделяют на три группы. Первая группа - летальные, когда отсутствие почек или их тяжелая дисплазия приводит к неблагоприятному исходу в течение первых дней-месяцев жизни ребенка. Вторая - основным клиническим синдромом оказывается обструктивный пиелонефрит. Третья - когда аномалию определяют случайно при ультразвуковом или рентгеноконтрастном исследовании. В нефрологической клинике частота анатомических аномалий почек при различных нефропатиях составляет 33,5%. При рентгеноконтрастном исследовании, проведенном у детей, страдающих эконефропатией с гематурией, практически у всех определяют анатомические аномалии мочевой системы. В большинстве своем это органные стигмы дизэмбриогенеза, но у отдельных больных - подковообразная почка, удвоение почек. У трети пациентов имеется сочетание нескольких аномалий развитияJournal of Physical Education and Sport. По данным клинических наблюдений, вторичный обструктивный пиелонефрит - наиболее частый вариант микробно-воспалительных заболеваний органов мочевой системы (табл2009. 2). При этом очень часто основой для развития пиелонефрита оказывается не только обструктивная уропатия, но и метаболические расстройства у ребенка. '''Таблица 2. Структура инфекций мочевой системы''' (по данным клиники нефрологии Московского научно-исследовательского института педиатрии и детской хирургии Минздрава Россйской Федерации за 1996-1998 гг.) <table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3"><tr><td rowspan="2"><p>Нозологическая форма</p></td><td colspan="2"><p>Количество больных</p></td></tr><tr><td><p>абсолютное</p></td><td><p>%</p></td></tr><tr><td><p>Пиелонефрит:</p></td><td><p>328</p></td><td><p>92,7</p></td></tr><tr><td><p>обструктивный</p></td><td><p></p></td><td><p>38.0</p></td></tr><tr><td><p>метаболический</p></td><td><p></p></td><td><p>25.5</p></td></tr><tr><td><p>обструктивно-метаболический</p></td><td><p></p></td><td><p>36.5</p></td></tr><tr><td><p>Инфекция мочевыводящих путей, включая цистит</p></td><td><p>N 23</p></td><td><p>7.3</p></td></tr><tr><td><p>Всего</p></td><td><p>351</p></td><td><p>100</p></td></tr></table> Среди обструктивных уропатий, способствующих развитию пиелонефрита, особое место занимает пузырно-мочеточниковый рефлюкс, который встречают у 1-2% детей раннего возраста. Прогностически тяжелые формы пузырно-мочеточникового рефлюкса неблагоприятны из-за формирования реф люкс-нефропатии. Нарушения уродинамики, как основа развития микробно-воспали тельного процесса в почках, могут быть связаны с изменениями функции мочевого пузыря в виде гиперили гипорефлекторного его состояния. При нейрогенной дисфункции мочевого пузыря микробно-воспалительный процесс в почках нередко носит вялый, торпидный характер, а в качестве патогенной флоры оказываются хламидии или уреаплазмы. Если при популяционном исследовании инфекции стоят на первом месте среди заболеваний органов мочевой системы, то в условиях специализированного нефрологического стационара превалируют дети, которые нуждаются в лечении гломерулонефрита. При эпидемиологическом обследовании в неэндемичных по мочекаменной болезни регионах оксалатно-кальциевую кристаллурию определяют у 20% детей. У 14% детей отмечено сочетание кристаллурии с оксалатурией (экскреция с мочой превышает 130 мкмоль/сут). В моче у детей (чаще старшего возраста), кроме агрегированных крупных кристаллов, отмечают повышенное содержание эритроцитов и белка. У этих детей при клиническом обследовании находят все симптомы, характерные для дисметаболической нефропатии с оксалатно-кальциевой кристаллурией. Гематурия и/или протеинурия служат, как правило, первыми клиническими проявлениями дисметаболической нефропатии с оксалатно-кальциевой кристаллурией или оксалатной нефропатией. Наличие гематурии - нередко единственный симптом, который привлекает к себе внимание и требует клинического обследования детей. Однако в процессе обследования и наблюдения за этими детьми нередко выясняется, что патология органов мочевой системы не единственный признак заболевания. У 70% детей число малых аномалий развития превышает 5, анатомические аномалии желчного пузыря определяют у 50% детей, патологию ЖКТ - у 15%, аномалии строения сердца - у 9%, внутричерепную гипертензию - у 9%, хронический тонзиллит - более чем у 80% пациентов. Такое сочетание симптомов поражения различных органов и систем характерно для экодетерминированных заболеваний. В настоящее время как в популяции в целом, так и в возрастной группе до 18 лет растет заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, в связи с чем эта проблема приобрела чрезвычайную актуальность. В последние годы прогрессирует заболеваемость сифилисом, гонореей, трихомониазом и хламидиозом среди детей и подростков. В 2002 г. удельный уровень больных сифилисом в возрастной группе до 18 лет составил 5,5%, гонореей - 6,8%, трихомониазом - 2,3%, хламидиозом - 3,4% числа заболевших. Заметной проблемой считают и тенденцию к «омоложению» инфекций, передаваемых половым путем. За последние 7 лет число подростков, больных сифилисом, увеличилось в 14 раз, а детей до 12 лет - в 35 раз. '''Основные пути инфицирования детей следующие.''' *Трансплацентарный - ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, сифилис, папилломавирусная инфекция.*Перинатальный - ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, сифилис, гонококковая, трихомонадная, хламидийная и папилломавирусная инфекции.*Грудное вскармливание - ВИЧ (для вирусных гепатитов В и С, сифилиса риск инфицирования недостаточно выяснен).*Прямой контакт:**аутоинокуляция (герпетическая и папилломавирусная инфекции);**через бытовые предметы (риск инфицирования трихомонадной и папилломавирусной инфекциями бытовым путем до настоящего времени изучен недостаточно, для остальных инфекций, передаваемых половым путем, - практически исключен);**половой контакт (все инфекции, передаваемые половым путем). Внутривенное введение наркотиков, переливание крови и/или ее продуктов (ВИЧ, вирусные гепатиты В и С).Большинство зарубежных исследователей ставят инфицирование возбудителями инфекций, передаваемых половым путем, при тесных бытовых контактах либо аутоинокуляции на последнее место по степени распространенности и расценивают такие случаи как казуистические (за исключением вирусов простого герпеса и папилломы человека). По данным же отечественных исследователей, возможность инфицирования в этих случаях не исключается, а согласно публикациям некоторых авторов заражение детей контактно-бытовым путем достаточно широко распространено (0,7% для гонореи, 26,1% для трихомониаза, 66,1% для хламидиоза)P. Ранее половой путь инфицирования был более характерен для подростков, однако в настоящее время увеличилось число случаев передачи инфекции подобным путем и в группе детей до 12 лет. По данным различных исследователей, от 7,5 до 70% общего числа воспалительных заболеваний нижних отделов мочеполового тракта у детей относят к инфекциям, передаваемым половым путем. При этом их распространенность у детей с половыми контактами в анамнезе колеблется в следующих пределах: гонорея 28- от 0 до 26,3%, хламидиоз - от 3,9 до 17%, трихомониаз - от 0 до 19%, сифилис - от 0 до 5,6%. Разница в показателях обусловлена тем, что заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, широко варьирует как в разных регионах, так и в популяциях одного региона. Неуклонно растет и число детей с вертеброгенной патологией, одной из причин которой служит дисплазия соединительной ткани. Опираясь на официальную статистику, нарушения осанки и сколиозы среди детей РФ составляют 3,7 и 0,8% соответственно. Однако это значительно меньше, чем при целевых выборочных углубленных обследованиях детей. Так, некоторые авторы, ссылаясь на данные отечественной и зарубежной литературы, приводят следующие цифры: нарушение осанки у детей младшего и среднего школьного возраста в форме сколиоза составляет около 40%. По данным других авторов, во всех возрастных группах примерно у 30% детей отмечают какую-либо ортопедическую патологию. Уже в 5-летнем возрасте среди детей выделена довольно большая группа с нарушениями осанки и сколиозом, а среди детей, идущих в школу, деформации позвоночника и нарушения осанки определяли в том же количестве, что и у одинадцатилетних, т.е. до 15%. Наиболее постоянными и ведущими симптомами у детей при сколиозах были нарушения в области подвздошно-крестцового сочленения, часто сопровождаемые перекосом линии таза. Согласно результатам исследований 1,7% школьников страдают сколиозом и 35% - различными формами патологических осанок. По данным некоторых авторов, при обследовании 57 детей в возрасте от 4 до 14 лет в 57,1% случаев обнаружили дистрофические изменения по типу деформирующих остеохондрозов в атлантоокципитальных и атлантоаксиальных сочленениях. Выпрямленность шейного лордоза была установлена у 50%, S-образная деформация - у 11,5%, кифотическая с угловым кифозом на уровне СIV-СV - у 23,1% обследованных детей. Симптом лестницеобразного смещения тел позвонков обнаружен в 15,4% наблюдений. Псевдоспондилолистезы обнаружены в 38,5% наблюдений. Снижение высоты межпозвонковых дисков на уровне СIV-СV-СVI сегмента обнаружено в 38,5% наблюдений. Последствия натальной травмы шейного отдела позвоночника определены у 29% детей. Аномалии развития краниовертебральной зоны и шейного отдела позвоночника диагностированы у 34 из 57 детей. В ходе исследования наблюдали 84 детей и подростков в возрасте от 7 до 15 лет, которые лечились в клинике детской неврологии по поводу острого нарушения кровообращения в ЦНС, наступившего под влиянием механического воздействия на позвоночник. Физические нагрузки, вызвавшие нарушения, не были чрезвычайными и способными вызвать травму при здоровом позвоночнике. Путем клинического обследования с применением рентгенографии позвоночника, реоэнцефалографии и миографии у 62% детей и подростков было сделано заключение о перенесенной родовой травме позвоночника с наличием нестабильности в отдельных его сегментах и компенсаторных приспособлений. У остальных 38% детей можно было говорить о перенесенной родовой травме лишь предположительно, однако обнаруживали функциональные блокады в отдельных сегментах и выраженный мышечно-тонический дисбаланс на всем протяжении позвоночника. Почти у всех детей, за редким исключением, перед заболеванием отмечали ускоренный рост тела в длину на 12-15 см за несколько месяцев. Основная масса больных - в возрасте 12-14 лет (82%), когда отмечали выраженные предпубертатные изменения в организме. На основании обследования 322 школьников с близорукостью отметили клинические проявления остеохондроза позвоночника у 21 из них (6,6%), при этом изменения в шейном отделе присутствовали у 17 детей и подростков. Нарушения же осанки той или иной степени выраженности были обнаружены у 153 школьников (47,5%). У 84 учащихся (20,6%) был установлен синдром внутричерепной гипертензии, диагноз которой ставили на основании клинической картины и характерных изменений на глазном дне, но обязательно подтверждали результатами УЗИ головного мозга. Величина внутричерепного давления колебалась от 160 до 220 мм рт.ст. У 37 школьников был нарушен венозный отток из полости черепа. В подобной ситуации общество совершенно обоснованно возлагает большие надежды на повышение двигательной активности подрастающего поколения, в частности занятия спортом, оказывающие благоприятное влияние на формирование костной ткани, сердечно-сосудистую систему, иммунитет. В связи с этим тенденция к уменьшению количества спортивных школ, возникшая в середине 1990-х гг., сменилась в последние несколько лет стабилизацией, ростом их количества и числа занимающихся детей. В настоящее время у нас в стране 4379 спортивных школ, из которых 1215 олимпийского резерва, где юные спортсмены занимаются специализированной спортивной подготовкой. Около 60% ДЮСШ находятся в ведении органов образования. Однако на фоне роста количества спортивных школ наблюдается снижение долгосрочной эффективности их работы. Подобная ситуация в значительной степени связана с проблемой детских тренеров, которые должны стремиться не к воспитанию юных чемпионов, а к гармоничному развитию детей и подростков через избранный вид спорта с учетом больших вариаций в этом возрастном диапазоне уровня физического развития, полового созревания, функциональных возможностей ведущих систем организма и его энергетических потенций. Современное развитие высших спортивных достижений целиком и полностью опирается на совершенствование мастерства в детском и юношеском спорте. Однако широкое и активное участие детей в спорте высших достижений неоднозначно воспринимает медицинская общественность в силу существующих этических и медицинских проблем. Всемирные юношеские игры, проведенные в Москве в 1998 г., показали, что спортивные достижения юношей и девушек очень близки к рекордам взрослых спортсменов. Несмотря на успехи, эти достижения свидетельствуют о том, что в детском и юношеском спорте идет опасный процесс массовой производственной эксплуатации детского спортивного труда, приводящей к истощению резервов растущего организма и уменьшению в целом структурнофункциональных ресурсов подрастающего поколения. Это подтверждает и статистика детского спортивного травматизма. Большинство международных федераций по видам спорта уже сейчас планируют и проводят континентальные первенства и чемпионаты мира среди юношей, что может привести к полной профессионализации юношеских соревнований с теми же негативными признаками, которые присущи взрослым турнирам (болезни, травмы, использование допинга и др.). Следует также учитывать, что часто детские спортивные соревнования превращаются в шоу-бизнес с целью извлечения прибыли. Все эти факты указывают на то, что детский спорт социально не защищен и бесправен. До настоящего времени отсутствуют нормативные акты о возрастных периодах для начала занятий детей спортом, количестве соревнований и медицинском страховании, научные рекомендации по проведению тренировочного процесса и возможным физическим нагрузкам у юных спортсменов. Поскольку начало занятий спортом по возрасту не регламентируется нормативными государственными актами, тренеры по своему усмотрению начинают раннюю специализацию детей с 4-5 до 7-9 лет (гимнастика, плавание, фигурное катание, акробатика и др.), по существу не обосновывая своих действий. При этом почти полностью отсутствует медицинское сопровождение такого раннего включения детей в различные по интенсивности тренировочные режимы. В то же время убедительно доказано, что неадекватные тренировочные нагрузки до пубертатного периода задерживают его развитие. В период подросткового спорта, когда наблюдают временное несоответствие между линейным ростом и минеральным накоплением, особенно возрастает риск повреждений. В результате незаконченного формирования костной ткани у подростков эпифизы и апофизы оказываются очень чувствительны к перегрузке, в связи с чем у юных атлетов часто возникают различные типы остеохондропатий (асептические некрозы губчатой кости), служащих противопоказанием к дальнейшим занятиям спортом. Особое значение для развития спорта в настоящее время приобретает система отбора будущих юных талантов. Нередко в погоне за результатами тренеры не жалеют ребенка. Прискорбно, что и родители молчаливо соглашаются с необходимостью определенных жертв во имя серьезной спортивной карьеры их сына или дочери. Именно поэтому существует настоятельная необходимость обеспечения прав ребенка при осуществлении спортивной деятельности и создания жестких правовых норм ответственности родителей и тренеров за здоровье детей, занимающихся в спортивной школе. Реальна идея о необходимости заключения юридически полноценного договора между тренером и родителями, гарантирующего сохранение и охрану здоровья ребенка, который занимается в спортивной школе, и вместе с тем учитывающего финансовые интересы обеих договаривающихся сторон в будущем, например в случае перехода подготовленного атлета в профессиональный спорт. Специфику организации детского спорта по многим видам определяют рамки паспортного и биологического возраста. Достижение высоких результатов не только оплачивается ценой длительных изматывающих тренировок, но и имеет моральные и этические составляющие. Достижение результата любым путем становится обыденным фактором. В последнее время сталкиваются с вопиющими фактами, связанными с фальсификацией паспортного возраста спортсменов, на которые обращают внимание как родители юных спортсменов, так и средства массовой информации. Речь идет о так называемых «переделанных» детяхспортсменах, чей паспортный возраст занижен на 4-5 лет по «официальным документам» - свидетельствам о рождении, что дает им явное преимущество при участии в спортивных состязаниях. Это касается как отдельных спортсменов, так и целых команд. Попытка достичь успеха любыми средствами нередко приводит к тому, что в системе подготовки юных спортсменов начинают использовать фармакологические препараты, в том числе относящиеся к группе допингов. В настоящее время все более напряженные физические и психические нагрузки, направленные на достижение высоких спортивных результатов, нередко приводят к увеличению отклонений в состоянии здоровья детей и подростков. При проведении ежегодных проверок детских и юношеских спортивных школ отмечено, что до 30% учащихся не проходят углубленных медицинских обследований, а из числа прошедших только 5% признают здоровыми, от 15 до 35% юных спортсменов имеют отклонения в состоянии здоровья и противопоказания к занятиям спортом. Среди учащихся училищ олимпийского резерва только 25% признают здоровыми (приказ Минздрава РФ от 20 августа 2001 г. № 337). Учитывая сказанное, эффективное медицинское == Фармакологическое обеспечение детского и юношеского спорта приобретает особое значение. Оно должно включать: *анализ динамики физического и биологического развития юных спортсменов;*участие в медико-биологическом отборе в отдельные виды спорта;*оценку организации тренировочных занятий с позиции соответствия используемых упражнений:*сенситивные периоды развития отдельных двигательных качеств;*необходимый уровень биомеханической безопасности; == Особенности функционирования ведущих систем организма и его энергетических возможностей у детей и подростков высокой квалификации ==При организации занятий спортом в детском и подростковом возрасте особое значение имеет знание особенностей функционирования ведущих систем организма и его энергетических возможностей. В сгруппированном виде они выглядят следующим образом. *Высокий уровень возбудимости, повышенная реактивность.*Относительная слабость внутреннего торможения.*Более низкие функциональные возможности аппарата кровообращения и менее совершенная его регуляция.*Менее экономичный расход энергии.*Значительно уменьшенные, по сравнению со взрослыми, возможности удовлетворения кислородного запроса, более низкий уровень максимального кислородного потребления и короткое время его удержания.*Более низкие способности к выполнению анаэробной работы.*Более выраженные сдвиги вегетативных функций при физическом напряжении.*Более длительный восстановительный период. Особенно неустойчивы функции организма в возрасте от 11 до 15 лет, в период полового созревания, что требует большой осторожности в плане дозировки физических упражнений. === Особенности функционирования сердечно-сосудистой системы в пубертатном периоде === '''В пубертатном периоде''' рост различных органов и систем происходит с неодинаковой интенсивностью, что нередко ведет к временным нарушениям координации их функций. Это относится прежде всего к сердечно-сосудистой системе. В такой период отмечают отставание объема сердца от размеров тела. Подростковому периоду свойственно также опережение нарастания объема сердца по сравнению с увеличением просвета крупных сосудов. Это считают одним из важных факторов, способствующих повышению АД и возникновению систолического шума в период полового созревания. В определенном проценте случаев отмечают отклонения в процессе возрастной эволюции сердечно-сосудистой системы в сторону гипоили гиперэволюции сердца. '''Гипоэволюция сердца''', т.е. отставание от нормальной динамики развития, включает два морфологических варианта: малое гипоэволютивное сердце и гипоэволютивное сердце митральной конфигурации. К гиперэволюции сердца относят юношескую гипертрофию миокарда. Малое гипоэволютивное сердце характеризуется малыми размерами, его встречают преимущественно у подростков высокого роста при наличии дефицита массы тела, имеющих длинные конечности и узкую грудную клетку. Эти подростки обычно предъявляют жалобы астеновегетативного характера (сердцебиение, одышка, слабость, быстрая утомляемость, боли в области сердца, обморочные состояния и др.). Развитию гипоэволютивного сердца способствуют хронические токсикоинфекции, частые инфекционные заболевания, неполноценное питание, хроническое переутомление, низкая физическая активность и др. Гипоэволютивное сердце митральной конфигурации наблюдают в тех случаях, когда не завершился поворот сердца вперед и влево. При этом размеры сердца нормальные. Однако на фронтальной рентгенограмме оно имеет митральную конфигурацию за счет дуги легочной артерии, которая выходит за левый контур сердца в области талии. Подростки с таким сердцем, как правило, не предъявляют жалоб. Однако этот вариант физиологического развития считают крайним. 'Фармакология спорта''Юношеская гипертрофия сердца''' бывает обычно у подростков с гармоничным развитием, особенно у тех, кто занимается физической культурой и спортом. Такое сердце имеет хорошие показатели функционального состояния. В пубертатном периоде нередко возникают нейроэндокринные нарушения с развитием вегетативной дисфункции. Эти нарушения, как правило, исчезают к концу полового созревания, но в ряде случаев они служат основой развития таких заболеваний, как нейроциркуляторная дистония (астения) и гипертоническая болезнь. У подростков, так же как и у взрослых, различают три типа гемодинамики, которые определяют по сердечному индексу, - гипокинетический, эукинетический и гиперкинетический. === Общая физическая работоспособность у детей и подростков === Наиболее высокие относительные значения показателя общей [[Физическая работоспособность|физической работоспособности]] регистрируют у детей в возрасте 7-9 лет. До 12 лет они остаются относительно стабильными, а в возрасте 13-15 лет отчетливо снижаются. Причем даже тренирующиеся подростки в возрасте 13-15 лет имеют меньшие относительные [[Проба PWC170|значения PWC170]], чем дети 7-12 лет. В пубертатном периоде - наиболее низкая экономичность функционирования сердечно-сосудистой системы, что обусловливает необходимость строгой регламентации в этом возрасте объема и интенсивности используемых тренировочных нагрузок. Взаимосвязь общей физической работоспособности с показателями физического развития наиболее отчетлива в возрасте 13-15 лет, особенно у тренирующихся подростков. В возрасте 10-12 лет взаимосвязь абсолютных значений PWC170 с антропометрическими показателями статистически недостоверна. Исходя из этого, в возрасте 10-15 лет следует ориентироваться только на относительные значения PWC170. Причем необходимо иметь в виду, что в возрасте 13-15 лет у нетренирующихся подростков наблюдают значимую отрицательную взаимосвязь как абсолютной, так и относительной величины PWC170 с исходными значениями ЧСС. У детей в возрасте 7-9 лет абсолютные значения PWC170 не вызывают существенной взаимосвязи с длиной, массой и поверхностью тела. Исходя из этого, в данном возрасте целесообразно использовать абсолютные значения PWC170, так как колебания в относительных величинах этого показателя связаны в основном с различиями не в сердечной производительности, а в массе тела. Из беговых тестов и регистрируемых в них показателей наиболее тесную взаимосвязь с показателем PWC170 вызывает расчетная величина параметра пульс/ скорость при 3-4-минутном беге на пульсе 140-150 уд./мин. В возрасте 7-9 и 10-12 лет показатели реакции сердечно-сосудистой системы на кратковременную (30 с) нагрузку не отражают истинного уровня экономичности аэробного энергообеспечения, критерием которой служит показатель PWC170. Причем значения исходного пульса в 10-12 лет более информативны в этом плане, чем нагрузочная и срочная постнагрузочная реакция ЧСС и АД. В возрасте же 13-15 лет начинает отчетливо выражаться как идентичность реакции ЧСС на кратковременную и достаточную для выхода на стеди-стейтный уровень нагрузку, так и внутрисистемная взаимосвязь рабочих и послерабочих изменений пульса и АД. Исходя из этого, использование показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы в качестве косвенного критерия общей физической работоспособности оправданно не раньше чем в возрасте 13-15 лет. В период же с 7 до 12 лет подобный способ прогнозирования общей физической работоспособности малообоснован. === Аэробные потенции организма у детей и подростков === Среди нетренированных детей и подростков в возрасте 7-15 лет наиболее высокие аэробные возможности, и в частности аэробную экономичность, обнаруживают дети 10-12 лет. За ними следуют дети в возрасте 7-9 лет, наиболее низкие аэробные потенции регистрируют у нетренированных подростков 13-15 лет. Это необходимо иметь в виду, когда начало занятий спортом совпадает с периодом полового созревания. Начало занятий спортом в возрасте 10-12 лет приводит к значимому повышению функциональных возможностей организма, которое позволяет без существенной регламентации тренировочного процесса «преодолевать» период полового созревания. Повышение уровня тренированности прежде всего выражено увеличением утилизации кислорода, которое на фоне относительно стабильных (для соответствующего уровня относительной мощности) значений вентиляции приводит к увеличению потребления кислорода и соответственно снижению вентиляционного эквивалентафармакология здорового человека. Между показателями пульса, вентиляции и вентиляционного эквивалента в диапазоне пульса от 102?2,28 до 170?3,75 уд./мин четкой взаимосвязи не обнаружено. Расчетные и истинные значения максимального потребления кислорода значимой взаимосвязи не выказывают. Учитывая это, даже у тренирующихся подростков использование показателя ЧСС на высоте дозированной нагрузки в качестве прогностического критерия максимального потребления кислорода необоснованно. Значит, до определенного возраста и достижения определенного состояния тренированности становится возможным корректно определять только экономичность аэробного энергообеспечения, в частности показатель PWC170. Уровень же максимального потребления кислорода, отражающий мощность аэробных потенций организма, должны регистрировать по истечении нескольких лет тренировок в возрасте не ранее 13 лет, когда подросток уже в состоянии выполнить используемый в этих целях максимальный тест со ступенчато возрастающей мощностью. Из доступных бескровных методов определения порога анаэробного обмена наиболее показателен метод, базируемый на определении точки излома кривой вентиляционного эквивалента, которую отчетливо прослеживают в 91,66% случаев. Точку излома кривой показателя вентиляции определяют в анализируемом возрасте только в 33,33% случаев, т.е. его динамика не Она позволяет определять «старт гликолиза». Все авторы единодушны в заключении о позитивном влиянии систематических физических нагрузок на уровень максимального потребления кислорода у детей, подростков, юношей. Адаптационные расширить возможности детей приспособления к чрезвычайно большим нагрузкам аэробного характера не вызывают сомнений. Этому способствует высокое содержание в мышцах ферментов окисления жирных кислот. По количеству митохондрий дети даже превосходят взрослых. Гораздо хуже в детском возрасте развиты механизмы анаэробной продукции. Высокая верхняя граница аэробно-анаэробного перехода (до 80% от VO2max) у них обусловлена более низким по сравнению со взрослыми содержанием мышечных ферментов гликолиза гексокиназы и фосфофруктокиназы. Вместе с тем время удержания МПК у детей и подростков значительно короче по сравнению со взрослыми. Ряд исследователей отмечаютспорта высших достижений, что дети и подростки не могут иметь МПК в абсолютных единицах, равное уровню взрослых, и поэтому обладают более низкой физической работоспособностью. Увеличение абсолютных величин данного параметра происходит до момента полового созревания, а иногда даже к возрасту 25-30 лет. В связи которые граничат с этим аэробная мощность у детей возможностями спортсмена и подростков, выражаемая в мл/мин или л/мин МПК, не достигает среднего значения 3500 мл/мин, характерного для взрослых молодых нетренированных людейчеловека как биологического вида. Относительная величина МПК в расчете на 1 кг массы тела у детей Своевременное и подростков составляет в среднем 43-52 мл/мин на килограмм. Для детей младшего школьного возраста и подростков характерна достаточно высокая эффективность аэробного обеспечения мышечной деятельности в зонах умеренной и большой мощности. Ее критерием служит величина порога анаэробного обмена. У 11-15-летних мальчиков порог анаэробного обмена 1 (ПAHO1) локализуется в зоне пульса от 144 до 174 мин-1адекватное применение фармакологических препаратов помогает достичь собственного рекордного результата, а ПАНО2 - от 174 до 192 мин-1который может стать рекордом мира. Средние значения ЧСС, соответствующие точке излома кривой вентиляционного эквивалента ПAHO1, равны 168 уд./мин, исходя из чего такой порог у тренированных подростков в возрасте 13-15 лет соответствует данному пульсу. Некоторые авторы обнаружили тесную корреляцию (r=0,92) между ПAHO1 и массой тела у детей и подростков в возрасте от 6 до 17 лет. Кроме того, ими обнаружены выраженные половые различия у подростков - 27 и 19 мл/мин на 1 кг у мальчиков и девочек соответственно. Авторы полагают, что это обусловлено более низким содержанием гемоглобина в крови у девочек и более высокой у них жировой массой. ПАНО2 у детей также выше, чем у взрослых, в связи с тем, что [[Анаэробная производительность детей и подростков|анаэробная производительность]] у них меньше за счет низкой активности ключевого фермента гликолиза - фосфофруктокиназы. == Медико-биологические принципы отбора в отдельные виды спорта ==
'''[[Спортивный отбор]]Фармакология спорта''' - многоступенчатый многолетний процессфармакология, которая повышает физическую работоспособность, психическую устойчивость и способность к быстрому восстановлению ресурсов спортсмена, охватывающий все периоды спортивной минимизируя последствия экстремальной нагрузки. Стратегия применения лекарственных средств должна быть ориентирована на годичный цикл подготовкиэлитного спортсмена с учетом тренировочной программы и его индивидуальных особенностей. Он представляет всестороннее изучение Подбор препаратов и определение способностей спортсменов'''Режим дозирования''' должен осуществлять подготовленный специалист (только врач, позволяющих успешно совершенствоваться в избранном виде спорта, а также создание благоприятных предпосылок для их формированияимеющий право заниматься лечебной деятельностью и прошедший специальную подготовку).
'''Таблица 517. Наследуемость основных двигательных качеств у человекаПреимущества врачебного фармакологического консультирования спортсмена'''
<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
<tr><td>
<p>КачествоМероприятие</p></td><td><p>Наследуемость</p></td></tr><tr><td><p>Быстрота простой двигательной реакции</p></td><td><p>Высокая</p></td></tr><tr><td><p>Быстрота простых движений</p></td><td><p>Значительная</p></td></tr><tr><td><p>Максимальная статическая сила</p></td><td><p>Значительная</p></td></tr><tr><td><p>Максимальная динамическая сила</p></td><td><p>Средняя</p></td></tr><tr><td><p>Скоростная силаСпортсмен имеет консультанта</p></td><td><p>ЗначительнаяСпортсмен не имеет консультанта</p></td></tr>
<tr><td>
<p>КоординацияМотивация результативности</p></td><td><p>СредняяПолучает дополнительные мотивы, которые ведут к победе</p></td><td><p>Функционирует в заданных рамках установок тренера</p></td></tr>
<tr><td>
<p>ГибкостьПланирование подготовки</p></td><td><p>ЗначительнаяУмеет планировать собственную программу при стандартном (повторяющемся) тренировочном процессе</p></td><td><p>Надеется на указания тренера</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Локальная мышечная выносливостьВосстановление</p></td><td><p>ЗначительнаяИмеет возможность получить современные наиболее эффективные средства, избежать допинга</p></td><td><p>Применяет только стандартную коррекцию</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Глобальная мышечная выносливостьЮридическая безопасность</p></td><td><p>ВысокаяМинимизация опасности фармакологической коррекции и допинга</p></td><td><p>Нет гарантий</p></td></tr>
</table>
== Список литературы ==
*Автандилов А.Г., Александров А.А., Кисляк О.А. и др. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2003. - Т. 6. - № 3 . - Миронов С. 24-38; Т. 6. - № 4. - С. 43-53.*Александров А.А. Повышенное артериальное давление в детском и подростковом возрасте (ювенильная артериальная гипертония) // Российский медицинский журнал. - 1997. - № 9. - С. 559-565.*Аникин В.В., Курочкин А.А. Особенности нейроциркуляторной дистонии в подростковом возрасте // Российский кардиологический журнал. - 1999. - № 2. - С. 17-19.*Белоконь Н.АП., Кубергер Цыкунов М.Б. Болезни сердца Основы реабилитации спортсменов и сосудов у детей. - М.: Медицина, 1987. - Т. 2. - 480 с.*Белоусов Ю.В. Гастродуоденальная патология у детей: проблемы артистов балета при повреждениях и перспективы. заболеваниях опорно- http://www.gastroscan.ru/literature/authors/1934.*Бельгов А.Ю. Соединительнотканные дисплазии сердечно-сосудистой системыдвигательного аппарата. - СПб.: Издательский дом СПбМАПО. - 2003. - 48 с.*Вельтищев Ю.Е., Игнатова М.С. Профилактическая и превентивная нефрология (генетические и экопатогенные факторы риска развития нефропатий) // Российский вестник перинатологии и педиатрии - 1996. - Прил. 61.*Виленская Т.Е. Физическое воспитание детей младшего школьного возраста. - Ростовна-Дону: Феникс, 20061998. - 256 99 с.*Виноградова ЛМиронов С.ВП., Бахраха И.И. Детская спортивная медицинаОрлецкий А. - Ростов-на-ДонуК. - Феникс, 2007. - 320 с.*Детская спортивная медицина / Под ред. СЦыкунов М.Б. Тихвинского, С.В. ХрущеваПовреждения связок коленного сустава. - М.: МедицинаЛесар, 19911999. - 560 208 с.*Епифанов ВМиронов С.АП., Прокопьев Н.ЯБурмакова Г. Сколиозы: Лекция для студентов. - М., 1992. - 20 с.*Журавлева А.И., Граевская Н.Д. Спортивная медицина и лечебная физкультураПовреждения локтевого сустава при занятиях спортом. - М.: МедицинаЛесар-Арт, 19932000. - 432 192 с.*Игнатова ММиронова З.С. Распространенность заболеваний органов мочевой системы у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2000. - Т. 45. - № 1. - С. 24-29.*Кисина В., Баднин И. Урогенитальные инфекции, передаваемые половым путем, у детей: клинические аспекты, диагностика и лечение // Лечащий врач. - 2004. - № 5 . - С. 22-26.*Коровина Н.А., Тарасова А.А., Творогова Т.М. Повреждения и др. Клиническое значение малых аномалий развития сердца у детей // Лечащий врач. - 2005. - № 4 . - С. 57-59.*Лагода О.О. Морфофункциональные нарушения заболевания опорно-двигательного аппарата в системе медицинского контроля за юными спортсменами: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.51у артистов балета. - М.: Медицина, 20011976. - 181 c178 с. *Локтев Миронова З.С.А, Морозова Е.М. Легкая атлетика в детском и подростковом возрастеСпортивная травматология. - М.: Советский Физкультура и спорт, 20071976. - 402 152 с. *Макарова ГНовиков Ю.АО. Справочник детского спортивного врача: клинические аспектыДорсалгии. - М.: Советский спортМедицина, 20082001. - 440 160 с. *Михнович Е.Р. Остеохондропатии: Методические рекомендацииСпортивные травмы. - Минск: БГМУ, 2004. - 24 с. *Моисеев В.С. Кардиомиопатии Клиническая практика предупреждения и миокардиты (достижения и перспективы) лечения // КардиологияПод ред. - 1996. - ТП. 36Ренстрема. - № 8. - P. 74-85. *Платонов В.НКиев. Общая теория подготовки спортсменов в олимпийском спорте. - Киев: Олимпийская литература, 19972003. - 584 470 с.*Поздникин ЮСтужина В.ИТ. Распространенность патологии Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата по данным массовых осмотров у детей Санкт-Петербурга. Новые имплантаты и технологии в травматологии и ортопедии: Матер. конгр. - Ярославль, 1999. - С. 617-619.*Свинцов А.П. Остеохондропатия позвоночника и ее семейные проявленияподростков при занятиях спортом: Автореф. дис. канд. ? д-ра мед. наук: 14.00.22. - М., 1980. - 19 с2000.*Северный А.А., Киреева И.П.Шкалы, Баландина Т.А. Вегетативно-сосудистая дистония у детей тесты и подростковопросники в медицинской реабилитации: психопатологические Руководство для врачей и терапевтические аспекты медицинских работников // Вестник аритмологииПод ред. - 2000А. - № 18Н. - СБеловой, О. 54-56Н.*Сулимова ТЩепетовой.Г- М. Особенности тестирования и оценки физической работоспособности у детей и подростков: Автореф. дис. ... канд. биол. наук. - КраснодарАнтидор, 19972002. - 25 с448с.*Травин Ю.Г., Кошелева А.Л., Сячин В.Шойлев Д., Упир Н.Г., Чернов С.С. Система отбора и спортивной ориентации юных бегуновСпортивная травматология. - М.София: ГЦОЛИФКМедицина и физкультура, 19801986. - 44 192 с.*Урсова НЦыкунов М.ИБ. Проблема функциональных расстройств билиарного тракта у детей Реабилитация спортсменов при повреждениях органов движения и их коррекция опоры // Русский медицинский журнал. - 2003. - Т. 11. - № 3. - С. 138-142.*Хавкин А.И., Бельмер С.В., Волынец Г.В., Жихарева Н.С. Функциональные заболевания пищеварительного тракта у детей. Принципы рациональной терапии Избранные лекции по спортивной медицине // Справочник педиатраПод ред. - 2006. - № 2. - С. 17-32Б.*Ченский А.Д. Остеохондропатии (асептические некрозы костей) // Медицинская помощь. - 2003Поляева. - № 5. - С. 17-22. Школьникова М.А. Сердечно-сосудистые заболевания детского возраста на рубеже XXI века // СONSILIUM medicum. - 1999, 2003. - Т. 1. - № 6. - С. 240153-245169.
== Источники ==
<references/>