*[[Лабораторная диагностика в спорте]]
*[[Тестирование общей физической работоспособности]]
*[[Современные проблемы здоровья у детей]]
*[[Сердечно-сосудистая_система_и_спорт#Особенности функционирования сердечно-сосудистой системы в пубертатном периоде|Особенности функционирования сердечно-сосудистой системы в пубертатном периоде]]
*[[Физическая_работоспособность#Общая физическая работоспособность у детей и подростков|Общая физическая работоспособность у детей и подростков]]
*[[Аэробная производительность детей и подростков#Аэробные потенции организма у детей и подростков|Аэробные потенции организма у детей и подростков]]
*[[Этапы спортивного отбора]]
*[[Возраст детей для допуска к занятиям в различных видах спорта]]
*[[Техника безопасности для упражнений на занятиях физической культурой]]
*[[Заболевания опорно-двигательного аппарата у детей]]
**[[Остеохондропатия позвоночника]]
**[[Остеохондропатия головки бедренной кости]]
**[[Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости]]
**[[Клиновидные остеохондропатии суставных поверхностей]]
*[[Сохранение репродуктивного здоровья женщины при занятиях спортом]]
**[[Аменорея]]
**[[Гиперандрогения]]
*[[Триада женщин-спортсменок]]
*[[Недостаточность яичников]]
**[[Поликистоз яичников]]
*[[Медицинское обеспечение спортсменов инвалидов]]
*Физическая культура <- '''добавить раздел в начало статьи про мед обеспечение'''
**[[Медицинское обеспечение оздоровительной физической культуры]]
**[[Оценка физической подготовленности]]
*[[Физическая_работоспособность]] == Методы определения уровня общей физической работоспособности у людей среднего и пожилого возраста ==
**[[Двигательные режимы в системе оздоровительной физической культуры]]
**[[Планирование программы тренировок по физической культуре]]
***[[Интенсивность физических нагрузок]]
**[[Дозирование физических нагрузок при занятиях физической культурой]]
*[[Медицинское обеспечение спортивных соревнований]]
*[[Спортивные мероприятия в условиях гор]]
*[[Тренировка и соревнования в условиях высоких и низких температур]]
*[[Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболические осложнения в спорте]]
*[[Циркадные ритмы и спорт]]
*[[Допинговый контроль]]
*[[Спортивная диетология]] + кф
*[[Восстановление после тренировок]] == Средства и методы восстановления после физических нагрузок ==
**[[Душ после тренировки]]
**[[Ванна после тренировки]]
**[[Баня и сауна после тренировки]]
**[[Тепловая камера]]
*[[Этапы спортивной подготовки]] Добавить в начало введение про этапы. == Применение фармакологии на этапах спортивной подготовки ==
**[[Допинг и спортивная фармакология для развития выносливости]]
**[[Допинг и спортивная фармакология для развития силы]]
**[[Допинг и спортивная фармакология для развития скорости]]
*[[Аптечный допинг]] +кф в начале
*[[Заболевания и повреждения локтевого сустава при занятиях спортом]]
*[[Тендопатии области локтевого сустава у спортсменов]]
*[[Нестабильность локтевого сустава]]
*[[Рассекающий остеохондрит головки мыщелка плеча]]
*[[Тракционный апофизит]]
*[[Деформирующий артроз локтевого сустава]]
*[[Травма коленного сустава]]
*[[Нестабильность коленного сустава]]
*[[Боль в спине]]
*[[Лечение боли в спине]]
*[[Спортивная реабилитация]]
*[[Реабилитация спортсменов при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата ]]
*[[Лечебная гимнастика]]
*[[Реабилитация спортсменов при вывихах плеча]]
*[[Реабилитация спортсменов при повреждениях локтевого сустава]]
*[[Реабилитация спортсменов при повреждениях коленного сустава]]
*[[Реабилитация спортсменов при повреждениях голеностопного сустава]]
*[[Реабилитация при болях в спине]]
+ разбить большие статьи на подстатьи
<small>интенсивность физических нагрузок - отдельная статья</small>
*Журавлевой Антонине Ивановне - д-ру мед. наук, проф. кафедры физической реабилитации и спортивной медицины Российской медицинской академии последипломного образования
== Оценка состояния здоровья при допуске к занятиям спортом Список литературы ==Первоочередной задачей *Буровых А.Н. Методика использования различных типов бани в системе спортивной медицины является реализация максимально эффективной в диагностическом и экспертном плане процедуры оценки состояния здоровья юных и взрослых атлетов при их допуске к занятиям спортомтренировки: Учебно-методическое пособие. На сегодняшний день она представляется отечественным специалистам следующим образом- Омск:ОГИФК, 1979. - 66 с.*Дидур М.Д. Недопинговые фармакологические средства спортивной медицины. - СПб., 2002. - С. 43.*диагностировать заболевания Дубровский В.И. Реабилитация в спорте. - М.: Физкультура и патологические состоянияспорт, отнесенные к общепринятым противопоказаниям к занятиям спортом и физической культурой;1991. - 208 с.*целенаправленно Иорданская Ф.А. Мониторинг функциональной подготовленности юных спортсменов - резерва спорта высших достижений (путем проведения при наличии соответствующих показаний дополнительного обследованияэтапы углубленной подготовки и спортивного совершенствования) диагностировать хронические заболевания и патологические состояния. - М.: Советский спорт, которые могут стать причиной внезапной смерти при выполнении физических нагрузок (гипертрофическая кардиомиопатия2011. - 142 с.*Иорданская Ф.А., аномалии отхождения коронарных сосудовЮдинцева М.С. Мониторинг здоровья и функциональная подготовленность высококвалифицированных спортсменов в процессе учебно-тренировочной работы и соревновательной деятельности. - М.: Советский спорт, синдромы предвозбуждения желудочков2006. - 184 с.*Макарова Г.А. Фармакологическое обеспечение в системе подготовки спортсменов. - Краснодар, Бругада , удлиненного Q2001. -T, слабости синусового узла и др133 с.); *оценить степени риска при наличии пограничных состояний Медицинские средства восстановления спортивной работоспособности / Под ред. Н.Д. Граевской. - М., 1983. - 107 с учетом специфики вида спорта;.*прогнозировать состояние здоровья Платонов В.Н. Общая теория подготовки спортсменов в процессе направленной тренировки определенных физических качеств (при этом должны учитываться патологическая наследственная предрасположенностьолимпийском спорте. - Киев: Олимпийская литература, степень вероятности скрытой патологии1997. - 583 с.*Уэйнберг Р.С., перенесенные ранее заболевания Гоулд Д. Основы психологии спорта и травмы и тфизической культуры. - Киев: Олимпийская литература, 1998. - 335 с.*Brukner P., Khan K.пClinical Sports Medicine.Chapter 12 (with Mary Kinch and Andrew Lambart);. Principles of Rehabilitation. - 3rd ed. - McGraw-Hill Professional, 2008. - P. 174-197.*тщательно выявлять очаги хронической инфекции и хронические заболевания;Chulvi-Medrano I., LLana-Belloch S., Perez-Soriano P. Water Immersion as a Post-effort Recovery Factor: A Systematic Review // Journal of Physical Education and Sport. - 2009. - N 23(2). - P. 28-40.== Фармакологическое обеспечение спортсменов высокой квалификации ==*рекомендовать перед допуском '''Фармакология спорта''' - прежде всего фармакология здорового человека. Она позволяет расширить возможности приспособления к занятиям спортом их лечение чрезвычайно большим нагрузкам спорта высших достижений, которые граничат с возможностями спортсмена и человека как биологического вида. Своевременное и обеспечить контроль его результатовадекватное применение фармакологических препаратов помогает достичь собственного рекордного результата, который может стать рекордом мира.
Перечень основных заболеваний '''Фармакология спорта''' - фармакология, которая повышает физическую работоспособность, психическую устойчивость и патологических состояний, препятствующих допуску способность к занятиям спортом (Макарова Г.А.быстрому восстановлению ресурсов спортсмена, Краснов Аминимизируя последствия экстремальной нагрузки.БСтратегия применения лекарственных средств должна быть ориентирована на годичный цикл подготовки элитного спортсмена с учетом тренировочной программы и его индивидуальных особенностей.Подбор препаратов и '''Режим дозирования''' должен осуществлять подготовленный специалист (только врач, 2000имеющий право заниматься лечебной деятельностью и прошедший специальную подготовку), приведен ниже.
Этот документ составлен на основании: а) Требования к состоянию здоровья граждан, поступающих на службу в органы внутренних дел, средние училища и медицинские колледжи, учебные заведения, лиц рядового и начальствующего состава Фармакология спорта подразумевает обеспечение потребностей организма (органов внутренних дел, б) Перечень медицинских противопоказаний к приему абитуриентов в высшие и средние физкультурные учебные заведения (Комитет по физической культуре и спорту при Совете министров СССР, Управление научно-исследовательской работы и учебных заведений, М.,1971систем), в) Перечень заболеванийсоответствии с этапами подготовки, препятствующих отбору для поступления в общеобразовательные школы спортивного профиляприобретении качеств, ДЮСШ, центры подготовки резервов большого присущих виду спорта (Мотылянская Р.Е. и др.скорость, 1988)<ref>Мотылянская Р.Е.сила, Велитченко В.К.выносливость, Перминов Л.М. и др. Медицинские аспекты спортивного отбора. -М.координация), 1988. - 86 с.</ref>получением эффекта суперкомпенсации для достижения максимального соревновательного результата.
'''IПрактика применения фармакологических препаратов в спорте предполагает учет нескольких факторов. Все острые и хронические заболевания в стадии обострения'''
'''II*Особые условия функционирования ведущих систем организма.**Мышечная деятельность на пределе индивидуальной физиологической нормы.**Психоэмоциональная нагрузка, вплоть до стресса.*Химический состав питания, его сбалансированность, дефицит пищевых ингредиентов.*Возможность соматической патологии, предпатологии, перетренированности (спортивная болезнь).*Наличие повреждения мышц, связок, суставных поверхностей.*Возможность снижения иммунитета.*Технология использования фармакологических препаратов.**Дозы, способы введения (лекарственные формы).**Продолжительность приема (курс), повторяемость курсов.**Время приема относительно выполненной физической работы, времени суток, приема пищи.**Учет взаимодействия лекарственных средств.**Учет побочных действий и осложнений.**Учет индивидуальной реакции спортсмена на конкретный препарат.**Учет эффективности использования препарата во времени:***срочный эффект - через 90?120 мин после приема;***отставленный эффект - через 16?24 ч;***кумулятивный - после 7 дней приема и до 7-го дня после отмены;***информированность спортсмена о препарате.*Влияние препарата на качество физической работоспособности:**экономичность;**реализуемость - мощность и мобилизуемость;**резервные возможности - емкость.*Сроки постнагрузочного восстановления должной работоспособности органов и систем при большой физической нагрузке различной направленности. Особенности физического развития'''
#Резко выраженное отставание в физическом развитииОсобо следует отметить квалификацию спортивного врача, препятствующее выполнению упражнений и нормативовтренера, предусмотренных учебными программами; резкая диспропорция между длиной конечностей и туловища.#Все виды деформаций верхних конечностей, исключающие или затрудняющие возможность выполнения различных спортивных упражнений.#Выраженная деформация грудной клетки, затрудняющая функционирование органов грудной полости.#Выраженная деформация таза, влияющая на статику тела или нарушающая биомеханику ходьбы.#Укорочение одной нижней конечности более чем на 3 см, даже при полноценной походке; выраженное искривление ног внутрь (Х-образное искривление) или наружу (О-образное искривление) при расстоянии между внутренними мыщелками бедренных костей или внутренними лодыжками большеберцовых костей свыше 12 см (только для взрослых)спортсмена.
'''III. Нервно-психические заболевания. Травмы центральной и периферической нервной системы'''#Психотические и непсихотические психические расстройства вследствие органического поражения головного мозга. Эндогенные психозы: шизофрения и аффективные психозы. Симптоматические психозы и другие психические расстройства экзогенной этиологии. Лица, имеющие легкое кратковременное астеническое состояние после острого заболевания, допускаются к занятиям спортом после полного излечения.#Реактивные психозы и невротические расстройства. Лица, имевшие острые реакции на стресс, нарушения адаптации и незначительно выраженные невротические расстройства, характеризующиеся == Безопасность фармакологической коррекции в основном эмоциональноволевыми и вегетативными нарушениями, допускаются к занятиям спортом после полного излечения.#Умственная отсталость.#Эпилепсия.#Инфекционные, паразитарные, вирусные заболевания центральной нервной системы (ЦНС) и их последствия. Поражения головного и спинного мозга при общих инфекциях, острых и хронических интоксикациях и их последствия (явления астенизации, нейроциркуляторная дистония, стойкие рассеянные органические знаки).#Травмы головного и спинного мозга и их последствия.#Сосудистые заболевания головного и спинного мозга и их последствия (субарахноидальные, внутримозговые и другие внутричерепные кровоизлияния, инфаркт мозга, транзиторная ишемия мозга и др.). Лица с редкими обмороками подлежат углубленному обследованию и лечению. Диагноз «нейроциркуляторная дистония» устанавливается только в тех случаях, когда целенаправленное обследование не выявило других заболеваний, сопровождающихся нарушениями вегетативной нервной системы. Даже при наличии редких обмороков подобные лица не могут быть допущены к занятиям единоборствами, сложнокоординационными, травмоопасными и водными видами спорта.#Органические заболевания ЦНС (дегенеративные, опухоли головного и спинного мозга, врожденные аномалии и другие нервно-мышечные заболевания).#Заболевания периферической нервной системы (включая наличие объективных данных без нарушения функций).#Травмы периферических нервов и их последствия (включая легкие остаточные явления в форме незначительно выраженных нарушений чувствительности или небольшого ослабления мышц, иннервируемых поврежденным нервом).#Последствия переломов костей черепа (свода черепа, лицевых костей, в том числе нижней и верхней челюсти, других костей) без признаков органического поражения ЦНС, но при наличии инородного тела в полости черепа, а также замещенного или незамещенного дефекта костей свода черепа.#Временные функциональные расстройства после острых заболеваний и травм центральной или периферической нервной системы, а также их хирургического лечения. Лица, перенесшие закрытую травму головного и спинного мозга при инструментально подтвержденном отсутствии признаков поражения ЦНС могут быть допущены к занятиям спортом не ранее чем через 12 мес после полного излечения (не рекомендуются травмоопасные виды спорта).спорте ==
'''IVВыбор тактики применения в спортивной медицине фармакологических препаратов требует не только оценки их эффективности; следует оценивать и их безопасность, а затем сопоставлять потенциальную пользу с возможным риском. Заболевания внутренних органов'''
#Врожденные и приобретенные пороки сердца.#Ревматизм, ревматические болезни сердца (ревматический перикардит, миокардит, ревматические пороки клапанов). Неревматические миокардиты, эндокардиты. Другие болезни сердцаРиск фармакологической коррекции характеризуется двумя факторами: кардиомиопатии, органические нарушения сердечного ритма и проводимости, пролапс клапанов (II степень и выше, I степень - при наличии регургитации, миксоматозной дегенерации клапанов, нарушений сердечного ритма, изменений на ЭКГ).
'''Занятия спортом противопоказаны при:'''#частых желудочковых экстрасистолах;#трепетании и мерцании предсердий;#полной блокаде одной из ножек пучка Гиса;#пароксизмальных и хронических рецидивирующих наджелудочковых и желудочковых тахикардиях;#синдромах удлиненного Q-T, CLC и WPW, провоцирующих нарушения ритма;#синдроме слабости синусового узла ;#АВ-блокаде II степени типа Мобитц 2 и АВ-блокаде III степени *вероятностью побочных эффектов;#значительных неспецифических изменениях реполяризации, свойственных миокардиодистрофии III степени*выраженностью побочных эффектов.
Выявление и предупреждение побочных эффектов помогает избегать многих врачебных ошибок в практике спорта.
#Лица, перенесшие неревматические миокардиты без исхода в миокардиосклероз, при отсутствии нарушений ритма сердца и проводимости, на фоне высокой толерантности к физической нагрузке могут быть допущены к занятиям спортом через 12 мес после полного выздоровления.#Ишемическая болезнь сердца (ИБС) .#Нейроциркуляторная дистония (гипертензивного, гипотензивного, кардиального или смешанного типов) - допускаются условно. Принципы экспертной оценки при пограничных состояниях кардиологического профиля приведены в гл. 3.#Хронические неспецифические заболевания легких и плевры, диссеминированные болезни легких нетуберкулезной этиологии (включая заболевания, сопровождающиеся даже незначительными нарушениями функции дыхания).#Бронхиальная астма. При отсутствии приступов в течение пяти лет и более, но сохраняющейся измененной реактивности бронхов допуск к занятиям отдельными видами спорта возможен (не рекомендуются виды спорта, направленные на развитие выносливости, зимние виды спорта, а также виды спорта, занятия которыми проходят в залах и связаны с использованием талька, канифоли и т.п.).#Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии с нарушениями функции пищеварения и частыми обострениями в анамнезе. Лица с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, находящиеся в течение 6 лет в состоянии ремиссии (без нарушений функции пищеварения), могут быть допущены к занятиям спортом (не рекомендуются виды спорта, направленные на развитие выносливости).#Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, включая аутоиммунный гастрит и особые формы гастритов (гранулематозный, эозинофильный, гипертрофический, лимфоцитарный), болезни желчного пузыря и желчных путей, поджелудочной железы, тонкого и толстого кишечника, со значительными и умеренными нарушениями функций и частыми обострениями. Лица с геликобактерным гастритом могут быть допущены к занятиям спортом после соответствующего лечения. Лица с хроническими гастритами и гастродуоденитами с незначительными нарушениями функции и редкими обострениями, а также дискинезиями желчевыводящих путей с редкими обострениями могут быть допущены к занятиям спортом.#Хронические заболевания печени (включая доброкачественные гипербилирубинемии), цирроз печени.#Болезни пищевода (эзофагит, язва - до полного излечения; кардиоспазм, стеноз, дивертикулы - при наличии значительных и умеренных нарушений функции).#Хронические заболевания почек (хронический гломерулонефрит, хронический первичный пиелонефрит, нефросклероз, нефротический синдром, первично-сморщенная почка, амилоидоз почек, хронический интерстициальный нефрит и другие нефропатии).#Пиелонефрит (вторичный), гидронефроз, мочекаменная болезнь. Инструментальное удаление или самостоятельное отхождение одиночного камня из мочевыводящих путей (лоханка, мочеточник, мочевой пузырь) без дробления камней мочевыделительной системы, мелкие (до 0,5 см) одиночные конкременты почек и мочеточников, подтвержденные только ультразвуковым исследованием (УЗИ), без патологических изменений в моче, одноили двусторонний нефроптоз I стадии не являются противопоказанием к занятиям спортом.#Системные заболевания соединительной ткани.#Заболевания суставов - ревматоидный артрит, артриты, сочетающиеся со спондилоартритом, анкилозирующий спондилоартрит, остеоартроз, метаболические артриты, последствия инфекционных артритов. Перенесшие реактивный артрит с полным обратным развитием могут быть допущены к занятиям спортом через 6 мес после полного излечения.#Системные васкулиты.#Болезни крови и кроветворных органов. Лица, имеющие временные функциональные расстройства после несистемных болезней крови, допускаются к занятиям спортом после полного излечения.#Стойкие изменения состава периферической крови (количество лейкоцитов менее 4,0×109/л или более 9,0×109/л, количество тромбоцитов менее 180,0×109/л, содержание гемоглобина менее 120 г/л).#Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных тканей: лимфо-, миело-, ретикулосаркомы, лейкозы, лимфозы, лимфогранулематоз, парапротеинемические гемобластозы (включая состояния после хирургического лечения, лучевой и цитостатической терапии).#Острая лучевая болезнь любой степени тяжести в анамнезе, а также полученная ранее при аварии или случайном облучении доза излучения, превышающая годовую предельно допустимую дозу в пять раз (в соответствии с нормами радиационной безопасности - 76/87).#Эндокринные болезни, расстройства питания и обмена веществ (простой зоб, нетоксический узловой зоб, тиреотоксикоз, тиреоидит, гипотиреоз, сахарный диабет, акромегалия, болезни околощитовидных желез, надпочечников, подагра, ожирение II-III степени).=== Вероятность побочных эффектов ===
'''VЧтобы оценить вероятность побочных эффектов фармакологического препарата, нужно хорошо знать сам препарат, учесть индивидуальные особенности спортсмена и на этой основе представить возможные побочные эффекты. Хирургические заболевания'''
#Болезни позвоночника и их последствия (спондилез и связанные с ним состояния, болезни межпозвонковых дисков, другие болезни позвоночника, выраженные нарушения положения позвоночника в сагиттальной плоскости: кифоз рахитический, кифоз туберкулезный, болезнь Шейерманна-Мау, болезнь Кальве; сколиотическая болезнь, явления выраженной нестабильности). Лица с нефиксированным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости (сколиотическая осанка) и начальными признаками межпозвонкового остеохондроза с бессимптомным течением могут быть допущены к занятиям симметричными видами спорта.#Последствия переломов позвоночника, грудной клетки, верхних и нижних конечностей, таза, сопровождающиеся нарушениями функций.#Болезни и последствия повреждений аорты, магистральных и периферических артерий и вен, лимфатических сосудов: облитерирующий эндартериит, аневризмы, флебиты, флеботромбозы, варикозная и посттромботическая болезнь, слоновость (лимфедема), варикозное расширение вен семенного канатика (средней и значительной степени выраженности); ангиотрофоневрозы, гемангиомы.#Хирургические болезни и поражения крупных суставов, костей и хрящей, остеопатии и приобретенные костно-мышечные деформации (внутрисуставные поражения, остеомиелит, периостит, другие поражения костей, деформирующий остеит и остеопатии, остеохондропатии, стойкие контрактуры суставов, другие болезни и поражения суставов, костей и хрящей). При болезни Осгуда-Шляттера вопрос Речь идет прежде всего о возможности допуска к занятиям спортом решается индивидуально.#Застарелые или привычные вывихи в крупных суставах, возникающие при незначительных физических нагрузках.#Дефекты механизме того или отсутствие пальцев рук, нарушающие функции кистииного фармакологического воздействия.#Дефекты или отсутствие пальцев стопы, нарушающие полноценную опороспособность, затрудняющие ходьбу и ношение обуви (обычной и спортивной). За отсутствие пальца на стопе считается отсутствие его на уровне плюснефалангового сустава. Полное сведение или неподвижность пальца считается как его отсутствие.#Плоскостопие и другие деформации стопы со значительными и умеренными нарушениями ее функций. При наличии плоскостопия II степени на одной ноге и плоскостопия I степени на другой ноге заключение выносится по плоскостопию II степени. Лица '''Побочное действие''' некоторых средств так тесно связано с плоскостопием I степенимеханизмом их воздействия, а также II степени без артроза в таранно-ладьевидных сочленениях могут быть допущены что фактически относится к занятиям спортом.#Грыжа (паховая, бедренная, пупочная), другие грыжи брюшной полости. Расширение одного или обоих паховых колец с явно ощущаемым в момент кольцевого обследования выпячиванием содержимого брюшной полости при натуживании - до полного излеченияожидаемым последствиям их применения. Небольшая пупочная грыжаНи врача, предбрюшинный жировик белой линии животани тренера, а также расширение паховых колец без грыжевого выпячивания при физической нагрузке и натуживании ни спортсмена побочные эффекты не являются противопоказанием к занятиям спортомдолжны удивлять.#Геморрой с частыми обострениями и вторичной анемией, выпадением узлов IIФармакологические средства влияют на обмен веществ -III стадии. Рецидивирующие трещины заднего прохода.#Лица, перенесшие оперативные вмешательства по поводу варикозного расширения вен нижних конечностей, вен семенного канатика, геморроидальных вен, трещин заднего прохода, могут быть допущены к занятиям спортом, если по истечении одного года после операции отсутствуют признаки рецидива заболевания это естественный и расстройств местного кровообращения.#Выпячивание всех слоев стенки прямой кишки при натуживании.#Последствия травм кожи и подкожной клетчатки, сопровождающиеся нарушениями двигательных функций или затрудняющие ношение спортивной одежды, обуви или снаряжения.#Неокрепшие рубцы после операций и повреждений, по своей локализации затрудняющие выполнение физических упражнений; рубцы, склонные к изъязвлению; рубцы, спаянные с подлежащими тканями и препятствующие движениям в том или ином суставе при выполнении физических упражнений.#Заболевания грудных желез.#Злокачественные новообразования всех локализаций.#Доброкачественные новообразования - до полного излечения. Лица, имеющие временные функциональные расстройства после хирургического лечения доброкачественных новообразований, допускаются к занятиям спортом после полного излечениянеизбежный результат их воздействия.
'''VIЕсли терапевтическая и токсическая концентрации препарата в крови близки между собой, то при его назначении всегда имеется высокая вероятность побочных эффектов. Травмы В этой ситуации особое внимание следует уделять системной оценке действия препарата и заболевания ЛОР-органов'''раннему выявлению отрицательных последствий. Некоторые лекарства используют в такой дозе, что ее незначительное превышение может вызвать резкое увеличение уровня препарата в крови, поскольку будет исчерпана способность белков крови связывать вводимый препарат. Спортсменов следует специально предупреждать о признаках передозировки. Во многих случаях полезно проводить периодические измерения уровня препаратов в крови для последующей коррекции дозировок.
#Болезни Повышенной чувствительностью к фармакологическим препаратам отличаются дети и повреждения гортани, шейного отдела трахеи, сопровождающиеся даже незначительными нарушениями дыхательной и голосовой функций.#Искривление носовой перегородки с выраженным нарушением носового дыхания пожилые спортсмены (операция в подобных случаях проводится в возрасте не моложе 15 летветераны).#Болезни наружного уха - до полного излечения.#Заболевания евстахиевой трубы - до полного излечения.#Гнойный одноили двусторонний эпитимпанит у них ограничена или мезатимпанит во всех формах нарушена способность к выведению и стадияхдетоксикации фармакологических средств.#Стойкие остаточные явления перенесенного отита (стойкие рубцовые изменения барабанной перепонки, наличие перфорации барабанной перепонки).#Отосклероз, лабиринтопатия, кохлеарный неврит и другие причины глухоты или стойкого понижения слуха на одно или оба уха (в норме на оба уха восприятие шепотной речи должно быть на расстоянии 6 м, минимально допустимое снижение этого расстояния до 4 м).#Нарушение проходимости евстахиевой трубы и расстройство барофункции уха.#ВестибулярноВ пожилом возрасте может проявляться токсическое действие препарата из-вегетативные расстройства, за ухудшения функции почек даже в умеренно выраженной степениотсутствие явной почечной патологии.#Заболевания придаточных пазух носа - до полного излечения.#Деформации Не исключение и хронические изменения некоторые спортсмены в состоянии тканей носа, полости рта, глотки, гортани и трахеи, сопровождающиеся нарушениями дыхательной функции.#Болезни верхних дыхательных путей (полипы полости носавидах спорта, аденоидытренирующих выносливость, декомпенсированная форма хронического тонзиллита) - до полного излечения. Под хроническим декомпенсированным тонзиллитом принято понимать форму хронического тонзиллита, характеризующуюся частыми обострениями (2 и более особенно в год), наличием тонзиллогенной интоксикации (субфебрилитет, быстрая утомляемость, вялость, недомогание, изменения со стороны внутренних органов), вовлечением в воспалительный процесс околоминдаликовой ткани, регионарных лимфоузлов (паратонзиллярный абсцесс, регионарный лимфаденит)конце карьеры. К объективным признакам хронического декомпенсированного тонзиллита относятся: выделение гноя или казеозных пробок из лакун при надавливании шпателем на миндалину или У пожилых людей нередко повышена чувствительность к действию многих препаратов при ее зондировании, грубые рубцы на небных миндалинах, гиперемия и отечность небных дужек и сращение обычном терапевтическом уровне содержания их с миндалинами, наличие в подэпителиальном слое нагноившихся фолликулов, увеличение лимфатических узлов по переднему краю грудинно-ключично-сосцевидных мышцкрови; в этих случаях лучше пользоваться низкими дозами.#ОзенаПри значительной почечной дисфункции требуется коррекция дозы многих фармакологических средств.#Полное отсутствие обоняния (аносмия)Болезни почек или печени часто повышают чувствительность к лекарственным препаратам.#Лица, имеющие временные функциональные расстройства после обострения хронических заболеваний ЛОР-органов, их травм и хирургического лечения, допускаются к занятиям спортом после полного излеченияВ связи с развитием ветеранского направления в различных видах спорта эта тема становится актуальной.
'''VII. Травмы и заболевания глаз'''#ЛагофтальмВ случае нарушения функции печени опасно назначать препараты, заворот век метаболизм и рост ресниц по направлению к глазному яблоку (трихиаз), вызывающий постоянное раздражение глаз; выворот век, нарушающий функцию глаза, сращение век между собой или выведение которых происходят с глазным яблоком, препятствующее или ограничивающее движение глаз и нарушающее функцию зрения, хотя бы одного глазаее непосредственным участием.#Птоз века, нарушающий функцию зрения одного или обоих глаз.#Упорное неизлечимое слезотечение вследствие заболевания слезных путейСпособность печени к метаболизму лекарственных веществ может существенно меняться под воздействием алкоголя.#Хронические заболевания конъюнктивыМетаболический потенциал печени обычно высок, роговицы, увеального тракта но при злоупотреблении алкоголем ее активность резко падает и сетчатки воспалительного или дегенеративного характера с частыми обострениями.#Заболевания зрительного нерва.#Атрофия зрительного нерва.#Выраженная врожденная и приобретенная (в том числе травматическая) катаракта.#Помутнение, деструкция стекловидного тела.#Врожденные и приобретенные дефекты развития оболочек глаза, нарушающие функцию зрения.#Афакия.#Изменения на глазном дне.#Состояния после проникающего ранения глаза.#Инородное тело в глазе, не показанное организм становится чувствительным к извлечению.#Ограничение поля зрения одного или обоих глаз более чем на 20?.#Нарушения двигательного аппарата глаз.#Выраженный нистагм глазного яблока при значительном снижении остроты зрения.#Содружественное косоглазие более 20? - вопрос о допуске решается индивидуально.#Нарушения цветоощущения - вопрос о допуске решается индивидуально в зависимости от специфики избранного вида спорта.#Аномалии рефракции: общий вариант - острота зрения: а) менее 0,6 Д на оба глаза (без коррекции); б) не менее 0,6 Д на лучший и 0,3 Д на худший глаз (без коррекции).#При дальнозоркости вопрос о занятиях физической культурой и спортом решается в зависимости от остроты зрения и возможности пользоваться коррекциейтоксическим воздействиям.
Небольшим степеням дальнозоркостиЕсли врач заранее не распознает высокую вероятность побочных эффектов, как правилоон может опоздать со своевременным их выявлением, свойственна высокая (без коррекции) острота зрения: 1,0 или 0,9-0,8 Д. При подобной остроте зрения коррекцией дозы и дальнозоркости небольших степеней возможны занятия всеми видами спортаполной отменой препарата.
ЛюдиОдновременное назначение нескольких фармакологических средств (полипрагмазия) может повлечь за собой их взаимодействие. Один препарат может изменять метаболизм другого, имеющие дальнозоркость +4затруднять его всасывание,0 Д препятствовать проявлению побочных эффектов и выше, т.д. Потенциал взаимодействия лекарственных средств почти неисчерпаем: синергизм - взаимное усиление действия препаратов; антагонизм - взаимное ослабление действия препаратов; синхроантагонизм - усиление действия одних при снижении относительной остроты зрения, когда коррекция является обязательной, могут быть допущены к занятиям только теми видами спорта, где допустимо использование очковослаблении эффектов других препаратов; парадоксальная интерференция - искажение действия препаратов в сочетании с другими лекарственными средствами. При этом очки должны быть легкими, прочно фиксированными, обладать высокими оптическими свойствами, а в летнее время иметь желто-зеленые светофильтрыСпособность отдельных препаратов вступать во взаимодействие с другими часто очень высока.
В случае дальнозоркости высоких степеней (выше +6Препараты,0 Д)влияющие на печеночный кровоток или меняющие метаболическую активность печени, которая обычно встречается при микрофтальме способны изменить эффект других препаратов, вступая с тенденцией к возникновению отслойкиними в сложное взаимодействие. Такие средства, как антациды, затрудняют всасывание других препаратов в желудочно-кишечном тракте. Если указанные средства включены в схему фармакологического обеспечения в качестве лечебного, их прием нужно как можно дальше отодвинуть по времени от приема других препаратов, занятия спортом противопоказанычтобы минимизировать возможное влияние на всасывание последних.
При дальнозорком Очень опасны ситуации, когда один из препаратов блокирует проявление побочных эффектов другого. ?-Адреноблокаторы способны подавлять голод, нервозность и близоруком астигматизме слабых степеней и относительно высокой остроте зрения возможны занятия всеми видами спортадругие симпатоадреналовые проявления гипогликемии, единственным ранним клиническим признаком которой остается потливость. Именно поэтому ?-адреноблокаторы запрещены в спорте - они могут привести к смерти спортсмена от гипогликемии во время соревнований.
'''VIII. Стоматологические заболевания'''#Нарушения развития и прорезывания зубов: отсутствие 10 и более зубов на одной челюсти или замещение При добавлении к назначениям новых препаратов возможности их съемным протезом, отсутствие 8 коренных зубов на одной челюстивзаимодействия растут в геометрической прогрессии, отсутствие 4 коренных зубов на верхней челюсти с одной стороны и 4 коренных зубов на нижней челюсти с другой стороны или замещение их съемными протезамипричем направление этого взаимодействия становится труднопредсказуемым.#Челюстно-лицевые аномалииПоэтому очень важно свести количество назначенных препаратов к минимуму; при этом нужно оценивать не только вероятность побочных эффектов, другие болезни зубов и но также их опорного аппарата, болезни челюстей со значительными и умеренными нарушениями дыхательной, обонятельной, жевательной, глотательной и речевой функций.#Болезни твердых зубов, пульпы и периапикальных тканей, десен и пародонта, слюнных желез, языка и слизистой полости рта, не поддающиеся лечениювыраженность.
'''IХ. Кожные и венерические заболевания'''=== Выраженность побочных эффектов ===
#Инфекции и другие воспалительные болезни кожи и подкожной клетчатки, трудно поддающиеся лечению; распространенные формы хронической экземы, диффузный нейродермит с распространенной лихенификацией, пузырчатка, герпетиформный дерматит, распространенный псориаз, распространенная абсцедирующая и хроническая язвенная пиодермия, ограниченные и часто рецидивирующие формы экземы, диффузный нейродермит с очаговой лихенификацией кожного покрова, дискоидная красная волчанка, фотодерматиты.#Другие болезни кожи и подкожной клетчаткиВыраженность побочных эффектов можно описать несколькими параметрами: хроническая крапивница, рецидивирующий отек Квинке , ограниченная склеродермия.#Болезнь, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), включая ВИЧ-инфицирование.#Сифилис и другие венерические болезни: третичный, врожденный сифилис; первичный, вторичный и скрытый сифилис при замедленной негативации классических серологических реакций. Лица с первичным, вторичным, скрытым сифилисом, гонореей и другими венерическими болезнями (мягкий шанкр, лимфатическая лимфогранулема, паховая гранулема, негонококковые уретриты) могут быть допущены к занятиям спортом после проведения контроля излеченности и снятия с диспансерного учета.#Микозы: актиомикоз, кандидоз внутренних органов, кокцидиоидоз, гистоплазмоз, бластомикозные инфекции, споротрихоз, хромомикоз, мицетомы. Лица, страдающие дерматофитиями, вызванными грибами (микроспорум, эпидермофития, трихофитон), могут быть допущены к занятиям спортом после проведения контроля излеченности и снятия с диспансерного учета.
'''X*вероятностью резкого ухудшения состояния здоровья и внезапной смерти (чаще связано с применением допинга);*трудностью выявления и устранения;*временем возникновения. Заболевания половой системы'''
#Заболевания мужских половых органов (гиперплазияПонятие выраженности побочных эффектов тесно связано с типом возможных нарушений. Например, воспалительные и другие болезни предстательной железы; водянка яичкатромбоэмболия легочной артерии как следствие приема пероральных контрацептивов, орхит и эпидидимит; гипертрофия крайней плоти и фимоз; болезни полового члена; водянка яичка или семенного канатика; нахождение обоих яичек особенно на фоне больших физических нагрузок в брюшной полости или паховых каналах; другие болезни мужских половых органов) со значительными экстремальных условиях, хотя и умеренными нарушениями функций. При наличии заболеванийвозникает крайне редко, поддающихся консервативному или оперативному лечениюно заслуживает большого внимания, - до их полного излеченияпоскольку может привести к гибели молодой женщины.#Воспалительные заболевания женских половых органов (вульвыНедоучет таких серьезных, влагалищахотя и маловероятных, бартолиниевых железпобочных эффектов, яичниковкак апластическая анемия при применении амидопирина, маточных труб, матки, тазовой клетчатки, брюшины) - до полного излечения.#Выраженное варикозное расширение вен фенилбутазона (в области вульвы.#Крауроз вульвы.#Генитальный том числе и экстрагенитальный эндометриоз.#Выраженные нарушения положения женских половых органов.#Резко выраженные или сопровождающиеся нарушением функций пороки развития и недоразвитие женской половой сферы (выраженный инфантилизм органовмази), гермафродитизм.#Опущение или частичное выпадение женских половых органов.#Стойкие нарушения менструальной функции- грубая врачебная ошибка.
'''XIВ определенной мере выраженность побочных эффектов зависит от того, насколько трудно их обнаружить и устранить. Лекарственные средства, способные вызывать депрессию (например, метилдопа, пропранолол, резерпин), особенно опасны тем, что депрессия на начальных стадиях может остаться нераспознанной. Чтобы избежать отрицательных последствий, врачу следует предупреждать спортсмена о возможных симптомах и самому проявлять настороженность в этом отношении. Инфекционные заболевания'''
#Инфекционные и паразитарные болезни: кишечные инфекции, бактериальные зоонозы, бактериальные и вирусные болезни, Обратимость побочных эффектов определяют возможностью ослабить их выраженность путем своевременной коррекции назначений. Но если в том числе передаваемые членистоногими, болезни, вызываемые хламидиями, риккетсиозы и другие болезниходе фармакологической коррекции отсутствует постоянный контроль, не поддающиеся или трудно поддающиеся лечению, включая временные функциональные расстройства после острых инфекционных и паразитарных болезней. При наличии положительных серологических или аллергологических реакций (Райта, Хеддельсона, Бюрне) без клинических проявлений бруцеллеза вопрос о допуске к занятиям спортом решается индивидуально. Носительство поверхностного (австралийского) антигена вирусного гепатита В является основанием для детального обследования с целью исключения скрыто протекающего хронического заболевания печени. Лица, переболевшие вирусным гепатитом, брюшным тифом, паратифами, при отсутствии у них нарушений функций печени и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) могут быть допущены к занятиям спортом, но не ранее чем через 6 мес после окончания стационарного лечения (не показаны виды спорта, направленные на развитие выносливости).#Туберкулез органов дыхания: легких, бронхов, внутригрудных лимфатических узлов, плевры, в том числе неактивный при малых остаточных изменениях после перенесенного заболевания, включая спонтанно излеченный туберкулез. Наличие единичных мелких петрификатов в легких или внутригрудных лимфатических узлах не является противопоказанием к занятиям спортом.#Туберкулез внегрудной локализации: периферических возникнуть и брыжеечных лимфатических узлов, перикарда, брюшины, кишечника, костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, кожи, других органов. Лица с неактивным туберкулезом органов дыхания и внегрудных локализаций, т.е. при отсутствии признаков активности после завершения лечения в течение 5 лет, снятия с диспансерного учета и отсутствии любых остаточных изменений, могут быть допущены к занятиям спортом.#Лепранеобратимые осложнения.
Противопоказания к занятиям спортом с учетом степени их контактности с позиции зарубежных специалистов приведены Выраженность побочных эффектов - понятие относительное, поскольку определяется условиями, в таблкоторых эти побочные эффекты проявляются. 2-1Например, непосредственный риск аритмии у спортсмена, сердечная деятельность которого подвергается мониторингу, менее серьезен, чем риск аритмии без него.[[Image:Sportmedicina2.jpg|250px|thumb|right|Таблица 2-1. Противопоказания к занятиям соревновательными видами спорта с позиции зарубежных специалистов (Дункан Мак-Дугалл Дж. и др., 1998)]]
''Примечания к табл. 2-1:'' Контакт/столкновение: бокс, хоккей на траве, американский футбол, хоккей на льду, лакросс, боевые виды, родео, европейский футбол, борьба. Ограниченный контакт/удар: бейсбол, баскетбол, велосипедный спорт, прыжки в воду, легкоатлетические прыжки (в высоту, с шестомЗнание того, тройной)когда может проявиться побочный эффект, гимнастика, верховая ездапозволяет врачу принять меры по ослаблению его выраженности и смягчению последствий. Напряженный неконтакт: аэробика, восхождения, танцы, фехтование, легкоатлетические метания (диск, копье, ядро), спортивная ходьба (соревнования). Умеренно напряженный неконтакт: бадминтон, керлинг, бег в разминочном темпе, настольный теннис. Ненапряженный неконтакт: стрельба из лука, гольф, стрелковый спорт, спортивная ходьбаИменно поэтому необходимо подробно инструктировать спортсмена при ожидании побочных эффектов.
== Ежегодное углубленное медицинское обследование спортсменов ==В допуске к занятиям спортом и ежегодном углубленном медицинском обследовании спортсменов должны принимать участие следующие специалисты:Многие фармакологические средства обладают так называемым эффектом первой дозы; иными словами, побочный эффект особенно выражен при первом приеме. Чтобы избежать серьезных последствий, следует рекомендовать спортсмену правильное поведение после приема первой дозы.
*врач по спортивной медицине;*кардиолог;*хирург ортопедУчет временного фактора важен для ослабления выраженности еще одной разновидности побочных эффектов -травматолог;*невролог;*стоматолог;*оториноларинголог;*окулист;*гинеколог (уролог);*дерматолог;*эндокринолог;*психоневрологтак называемого эффекта отмены. Прекращение употребления вызывающих зависимость средств часто дает о себе знать при исключении спортсмена из привычных условий. Эффект отмены может вызывать так называемый синдром рикошета - при отмене препарата вновь нарастают клинические проявления, возможно, с большей силой, чем прежде.
При необходимости могут быть назначены также консультации врачей другого профиляНевнимательное отношение к выраженности потенциальных побочных эффектов может стать источником многих врачебных ошибок. Здравая оценка вероятности и выраженности возможных побочных эффектов позволяет намного сократить связанный с ними предсказуемый риск.
''Комплекс обследований В подготовке спортсменов должен включать следующеенельзя допускать назначения лекарственных препаратов лицами, не имеющими на это юридического права, т.е. не врачами (табл.17).''
*Анамнез.*Анкетирование спортсменов или их родителей, когда речь идет о юных атлетах.*Оценку в детском и юношеском спорте физического развития, темпов биологического и полового созревания.*Определение маркеров дисплазии соединительной ткани.*Осмотр врача - специалиста по спортивной медицине.*Осмотр врачей-специалистов (см. выше).*ЭКГ.*Эхокардиографию (ЭхоКГ).*Рентгенографию органов грудной клетки.*УЗИ внутренних органов (щитовидная железа, печень, желчный пузырь, почки, органы малого таза)*УЗИ молочных желез у спортсменок, занимающихся травмоопасными видами спорта, поскольку в последние годы наблюдается устойчивая тенденция к росту патологии молочных желез (в том числе онкологической) и подтверждено отсутствие возрастных ограничений этого процесса.*Клинический и биохимический анализ крови.*Исследование гормонального спектра.*Коагулограмму.*Исследование крови на пищевую аллергию.*Клинический анализ мочи.*Цитологическое исследование уретрального содержимого.*Тестирование всех высококвалифицированных атлетов, специализирующихся в видах спорта, направленных на преимущественное развитие выносливости, на наличие бронхоспазма физического усилия, что позволяет избежать серьезных осложнений при проведении допинг-контроля.*Исследование на половые инфекции.*Исследование иммунограммы.*Определение в детском и юношеском спорте общей физической работоспособности в при помощи степили велоэргометрического теста PWC170.*У представителей видов спорта, развивающих выносливость, следует углубленно оценивать состояние кардиореспираторной системы и уровня энергообеспечения.*У представителей игровых, сложнокоординационных видов спорта и спортивных единоборств - функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы, а также анализаторов.*При наличии медицинских показаний проводятся дополнительные функционально-диагностические и лабораторные исследования'''Таблица 17.Преимущества врачебного фармакологического консультирования спортсмена'''
Необходимость ежегодного обследования спортсменов на сифилис, СПИД, вирусоносительство гепатитов и урогенитальные инфекции, передаваемые половым путем, определяется тем, что они представляют группу риска по данным заболеваниям (табл. 2-2).
'''Таблица 2-2. Факторы риска инфицирования ВИЧ в профессиональном спорте''' (Емельянова Б.А. и др., 1997)
<table border="1">
<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
<p>№</p>
<p>п/п</p></td><td rowspan="3">
<p>Факторы профессионального риска</p></td><td colspan="6">
<p>Количество человек. %</p></td></tr>
<tr><td colspan="2">
<p>Спортсмены</p></td><td colspan="2">
<p>Контроль</p></td><td colspan="2">
<p>Различие</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Муж.</p></td><td>
<p>Жен</p></td><td>
<p>Муж.</p></td><td>
<p>Жен.</p></td><td>
<p>Муж.</p></td><td>
<p>Жен.</p></td></tr>
<tr><td>
<p>1</p></td><td>
<p>Повышенная мобильность (относительное число лиц с количеством разъездов по разным городам более 3 в год)</p></td><td>
<p>100</p></td><td>
<p>100</p></td><td>
<p>27</p></td><td>
<p>22</p></td><td>
<p>+</p></td><td>
<p>+</p></td></tr>
<tr><td>
<p>2</p></td><td>
<p>Проживание вне дома и семьи более 3 мес в год</p></td><td>
<p>100</p></td><td>
<p>100</p></td><td>
<p>15</p></td><td>
<p>12</p></td><td>
<p>+</p></td><td>
<p>+</p></td></tr>
<tr><td rowspan="5">
<p></p></td><td colspan="7">
<p>Заболеваемость (более 3 раз в год):</p></td></tr>
<tr><td>
<p>инфекции органов дыхания и слуха (ангины. ОРВИ пневмонии, бронхиты и тп.)</p></td><td>
<p>95</p></td><td>
<p>97</p></td><td>
<p>22</p></td><td>
<p>25</p></td><td>
<p>+</p></td><td>
<p>+</p></td></tr>
<tr><td>
<p>половые болезни (уретриты, простатиты, кольпиты аднекситы;</p></td><td>
<p>30</p></td><td>
<p>70</p></td><td>
<p>18</p></td><td>
<p>40</p></td><td>
<p>+</p></td><td>
<p>+</p></td></tr>
<tr><td>
<p>хронический гепатит В (СПИД-ассоциированная инфекция)</p></td><td>
<p>10</p></td><td>
<p>8</p></td><td>
<p>4</p></td><td>
<p>3</p></td><td>
<p>+</p></td><td>
<p>+</p></td></tr>
<tr><td>
<p>
травматизмМероприятие</p></td><td><p>
100Спортсмен имеет консультанта</p></td><td><p>
80</p></td><td><p>16</p></td><td><p>14</p></td><td><p>+</p></td><td><p>+</p></td></tr><tr><td rowspan="4"><p>4</p></td><td colspan="7"><p>Сексуальное поведение:Спортсмен не имеет консультанта</p></td></tr>
<tr><td>
<p>
гетеросексуальное (более 5 партнеров в год)Мотивация результативности</p></td><td><p>
60Получает дополнительные мотивы, которые ведут к победе</p></td><td><p>
47</p></td><td><p>45</p></td><td><p>50</p></td><td><p>-</p></td><td><p>-Функционирует в заданных рамках установок тренера</p></td></tr>
<tr><td>
<p>
бисексуальное (допускают)Планирование подготовки</p></td><td><p>
15</p></td><td><p>25</p></td><td><p>20</p></td><td><p>27</p></td><td><p>-Умеет планировать собственную программу при стандартном (повторяющемся) тренировочном процессе</p></td><td><p>
-Надеется на указания тренера</p></td></tr>
<tr><td>
<p>
гомосексуальное (допускают)Восстановление</p></td><td><p>
5Имеет возможность получить современные наиболее эффективные средства, избежать допинга</p></td><td><p>
10</p></td><td><p>2</p></td><td><p>3</p></td><td><p>+</p></td><td><p>+</p></td></tr><tr><td rowspan="3"><p>5</p></td><td colspan="7"><p>Инъекционные вмешательства:Применяет только стандартную коррекцию</p></td></tr>
<tr><td>
<p>
инъекция лекарств (более 10 раз в год)Юридическая безопасность</p></td><td><p>
100Минимизация опасности фармакологической коррекции и допинга</p></td><td><p>
100</p></td><td><p>8</p></td><td><p>12</p></td><td><p>+</p></td><td><p>+</p></td></tr><tr><td><p>введение допингов</p></td><td><p>40</p></td><td><p>Отр</p></td><td><p>2</p></td><td><p>Отр.</p></td><td><p>+</p></td><td><p>+</p></td></tr><tr><td rowspan="3"><p>6</p></td><td colspan="7"><p>Наркологический статус:</p></td></tr><tr><td><p>пробовали наркотики</p></td><td><p>3</p></td><td><p>18</p></td><td><p>40</p></td><td><p>60</p></td><td><p>-</p></td><td><p>+</p></td></tr><tr><td><p>прием алкоголя (чаще 2 раз в месяц)</p></td><td><p>10</p></td><td><p>8</p></td><td><p>74</p></td><td><p>65</p></td><td><p>+</p></td><td><p>+Нет гарантий</p></td></tr>
</table>
''Примечания'': существенно (+) - более 20%; несущественно (-) - менее 20%; отр. - отрицают. Установлено (Емельянова Б.А. и др., 1997), что проживание вне семьи и оторванность от дома (переезды из города в город, выезды в зарубежные страны для участия в соревнованиях) у спортсменов в 5-6 раз выше, чем в группе сравнения. У них выявлено значительное количество половых инфекций, а вирусоносительство гепатита В более чем в 2-3 раза превышает таковое в группе сравнения. Показано также, что в спортивной среде высока (не меньше, чем в группе контроля) частота гетеросексуальной смены партнеров, наблюдаются наличие гомосексуальных контактов, прием наркотиков и алкоголя. При этом у спортсменов зарегистрирована высокая инфекционная заболеваемость (в основном органов дыхания, слуха, частые острые респираторные вирусные инфекции и грипп), а также подтверждено отчетливое снижение иммунитета в тренировочном и соревновательном периодах. Следует иметь в виду также, что практически все спортсмены высшей квалификации подвержены повреждениям опорно-двигательного аппарата, которые часто сопровождаются нарушениями целостности кожных покровов. Это предопределяет использование в лечебных целях инъекционного введения препаратов, что является еще одним профессиональным фактором риска заражения СПИДом. Отдельно необходимо отметить опасность инъекционных способов введения препаратов, использующихся в целях ускорения процессов постнагрузочного восстановления и повышения физической работоспособности. Медицинская комиссия МОКа уже сообщает об имеющихся случаях инъекционного распространения СПИДа среди членов сборных команд ряда стран. Среди факторов риска следует особо выделить виды спорта, в которых вероятен перенос крови между соперниками. При почти всеобщем мелком травматизме, наличии трещин, ссадин, повреждений кожных покровов и слизистых, а также гнойничковых поражений кожи облегчена возможность попадания вируса в организм, т.е. имеются открытые входные ворота инфекции при плотном контакте атлетов. Так, в боксе, если у спортсмена разбит нос или губа, он вытирает их перчаткой и этой же перчаткой, испачканной кровью, наносит удар сопернику в глаз, рассеченную бровь или другое поврежденное место. В борьбе особо опасно наличие ссадин, царапин, гнойничковых поражений кожи при телесных контактах атлетов. В штанге и гимнастике часты срывы кожи на руках, и кровь, оставленная на снаряде, «вдавливается» в трещину или рану на руке другого атлета. Подобные мелкие травмы характерны для 80-90% спортсменов высших квалификаций. Близость эпидемиологии гепатита В и СПИДа позволяет выявить общую закономерность в распространении возбудителей этих инфекций. Для представителей Африки, Азии и Америки показано также исследование крови на паразитологическое носительство. При подписании контрактов со спортсменами целесообразно дополнять вышеперечисленный комплекс исследований анализом мочи на содержание наркотических средств (амфетамины, марихуана, кокаин, героин). ВИЧ-инфекцию, гепатит С в активной фазе, генерализованные формы инфекций, передающихся половым путем, употребление спортсменом тяжелых наркотиков относят к патологии, препятствующей подписанию контракта. '''Оценка состояния здоровья в фармакологической практике спортивной медицины осуществляется согласно следующим градациям''': *здоров;*практически здоров (с отклонениями в состоянии здоровья или заболеваниями, которые хорошо компенсированы, вне обострения и не ограничивают выполнение тренировочных и соревновательных нагрузок в полном объеме);*имеет заболевания, требующие лечения спорта существует и ограничивающие тренировочный процесс;*имеет заболеваниядругой аспект безопасности, требующие отстранения (кратковременного или длительного) от занятий спортом. == Пограничные цифры артериального давления. Пограничная артериальная гипертензия ==Проблема ранней диагностики, профилактики и лечения артериальной гипертензии занимает приоритетное положение в спортивной кардиологии. Это связано связанной с высокой распространенностью артериальной гипертензии, регистрируемой у школьников (от 8 до 25%), а также с возможностью трансформации артериальной гипертензии в ишемическую и гипертоническую болезни, являющиеся основной причной инвалидизации и смертности взрослого населения. У каждого третьего ребенка с артериальной гипертензией в дальнейшем возможно формирование гипертонической болезни. Согласно современным представлениям под пограничной артериальной гипертензией (ПАГ) понимают такую разновидность артериальной гипертензии (АГ), при которой систолическое и/или диастолическое давление спонтанно колеблется в разное время от нормальных величин до верхнего уровня пограничной зоны. В основе артериальной гипертензии у детей и подростков, как правило, лежит вегетативная дисфункция и тесно связанное с ней хроническое психоэмоциональное напряжение. Избыточная реактивность на психоэмоциональное напряжение является важным маркером развития стойкой артериальной гипертензии. В связи с этим изучение реактивности сердечно-сосудистой системы в условиях тестов, моделирующих психоэмоциональное напряжение, является важным критерием выделения группы риска по развитию артериальной гипертензии. Установлено, что генетические факторы определяют 38% фенотипической изменчивости систолического и 42% диастолического АД. Вклад систематических средовых факторов (общесемейные средовые влияния и влияние наследственности со стороны матери) в уровень АД значительно больше в группе детей пробандов с повышенным АД (13,0 и 21,3% для систолического, 19,5 и 4% для диастолического АД). Предполагают, что каждый человек наследует определенные характеристики функционирования вегетативной нервной системы, которые, в свою очередь, тесно сопряжены с личностными особенностями, способствующими формированию соматической патологии. Под влиянием отрицательных психоэмоциональных воздействий, которые среди экзогенных факторов играют ведущую роль в генезе АГ, такие личностные особенности, как тревожность, депрессия, страх, включаются в патогенетические механизмы через усиление симпатико-адреналовой активности. Не меньшее внимание уделяется также связи развития АГ с потреблением поваренной соли. По некоторым данным, одним из прогностических факторов развития АГ у детей и подростков является содержание мочевой кислоты в сыворотке крови. '''Основными факторами риска возникновения пограничной артериальной гипертензии''' являются следующие: *психическая травматизация, нервные перегрузки;*наличие очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, синусит и др.);*наследственная предрасположенность по артериальной гипертензии;*физическое перенапряжение;*эндокринные дисфункции;*избыточная масса тела;*повышенное потребление в пищу поваренной соли;*употребление алкоголя, курение;*ятрогения. Оценка уровня АД у юных спортсменов представляет довольно сложный процессправовыми аспектами, так как речь идет о растущем организме, что обусловливает необходимость соотнесения уровня АД с возрастом и степенью полового созревания; даже при одинаковом возрасте антропометрические показатели у детей и подростков резко отличаются, и игнорировать это неправомерно. Основные жалобы при ПАГ могут быть разделены на три группы: обусловленные нарушениями сосудистой системы (головные боли, головокружение, мелькание мушек, туман перед глазами), кардиальные (кардиалгии, сердцебиение) и невротические (раздражительность, неустойчивость настроения, нарушения сна и др.). При объективном обследовании выявляют минимальные изменения: признаки вегетативной дисфункции (эмоциональная лабильность, гипергидроз, усиленный смешанный дермографизм и др.), проявления симпатикотонии (лабильность пульса, наклонность к тахикардии, громкие тоны сердца, блеск глаз). При физикальном обследовании (перкуссия, пальпация, аускультация) изменений со стороны сердца, как правило, не выявляют. Транзиторная АГ (в пределах пограничной АГ, установленных ВОЗ) является главным критерием ПАГ. Характерны лабильность пульса и уровня АД. Отмечено преимущественное повышение систолического АД. О наличии ПАГ представляется возможным говорить в тех случаях, когда при троекратном измерении АД в разные дни величины АД ни разу не превышают уровень ПАГ, а в двух из трех измерений значения систолического и/или диастолического АД оказываются в пограничной зоне. Обычное ЭКГ-исследование у подобных пациентов не позволяет выявить существенных изменений. При проведении ВЭМ-пробы регистрируют быстрое повышение систолического АД. При этом уровень диастолического АД остается прежним или снижается по мере возрастания физической нагрузки. При использовании эхокардиографического метода установлено повышение сократительной способности миокарда левого желудочка (возрастание фракции выброса, скорости циркулярного сокращения миокарда). Признаки гипертрофии миокарда, как правило, отсутствуют, однако в ряде случаев выявляют не только функциональные, но и органические изменения сердечной мышцы, опережающие появление электрокардиографических признаков перегрузки и гипертрофии миокарда левого желудочка. А.Г. Автандилов (1998) предложил 10 основных, наиболее значимых эхокардиографических признаков, имеющих наибольшие информационные показатели в плане дифференциальной диагностики нейроциркуляторной дистонии и гипертонической болезни в подростковом возрасте. Рейтинговый порядок диагностических признаков гипертонической болезни следующий (табл. 5): *изгоняемый объем крови из левого предсердия;*объем левого предсердия в диастолу;*давление в левом желудочке в систолу;*толщина межжелудочковой перегородки;*объем левого предсердия;*масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ);*отношение ММЛЖ/КДО (объем левого желудочка в диастолу);*толщина миокарда левого желудочка в диастолу и размер левого предсердия;*показатель ММЛЖ/м<sup>2</sup> тела. Установлено, что для мальчиков наибольшей предсказательной силой в отношении будущего уровня АД обладают исходное АД, изменения массы тела и АД матери, для девочек - первичное АД, изменения массы тела и АД обоих родителей. Для молодого возраста стабильная АГ нехарактерна, но у детей, имеющих АД выше среднего уровня, с возрастом сохраняется тенденция к наличию повышенного АД. Трекинг повышенного систолического АД наблюдается как у мальчиков, так и у девочек. В отношении диастолического АД трекинг не выявлен. У мальчиков отмечена тесная прямая связь между трекингом систолического АД и массой тела.[[Image:Sportmedicina7.jpg|250px|thumb|right|Таблица 5. Дифференциально-диагностические эхокардиографические критерии нейроциркуляторной дистонии и гипертонической болезни (Автандилов А.Г., 1998). Примечание. КДР - конечный диастолический размер левого желудочка; НЦД - нейроциркуляторная дистония; ТМд - толщина миокарда левого желудочка в диастолу.]]Появление электрокардиографических признаков гипертрофии левого желудочка, характерных изменений сосудов глазного дна, нарушений мозговой гемодинамики и вовлечение в процесс почек дают основание для установления диагноза гипертонической болезни II стадии. В диагностике гипертонической болезни I стадии перечисленные выше симптомы помощи не оказывают. '''Экспертная оценка.''' Решение вопроса о продолжении квалифицированным спортсменом тренировочных занятий возможно только при условии проведения всестороннего клинического и инструментального обследования, обязательно включающего ЭКГ с нагрузкой и ЭхоКГ. В тех случаях, когда ЭхоКГ не выявляет признаков выраженной гипертрофии и/или нарушений диастолической функции, а при пробе с нагрузкой не выявляются патологические реакции аппарата кровообращения или нарушения электрогенеза миокарда и аритмии сердца, может быть разрешено продолжение тренировок при условии постоянного врачебного наблюдения. Лица со стойкой артериальной гипертензией от занятий спортом отстраняются. Тактика продолжения тренировок на фоне гипотензивной терапии является ошибочной и опасной (Земцовский Э.В., 1995). == Артериальная гипотензия == '''Артериальная гипотензия''' представляет собой понижение систолического и/или диастолического АД за пределы возрастной нормы (у детей - ниже 5-го центиля). Кратковременное и умеренное понижение АД у здоровых людей может быть связано с его естественными колебаниями в зависимости от положения тела, суточного биоритма, приема пищи, физического и психического утомления, пребывания в душном помещении и т.д. Нарушения равновесия в активности нейроэндокринных систем регуляции сосудистого тонуса в большинстве случаев также приводят к снижению уровня АД. '''Физиологическая артериальная гипотензия''' - изолированное снижение АД, которое не сопровождается жалобами и падением работоспособности. Она может наблюдаться у спортсменов высокого класса при адаптации организма к условиям высокогорья, тропическому климату. При низком АД без других проявлений следует иметь в виду артериальную гипотензию, являющуюся конституциональной особенностью людей с подчеркнутой парасимпатикотонией. '''Патологическая артериальная гипотензия''' (первичная артериальная гипотензия, нейроциркуляторная гипотензия) может протекать в виде гипотензии с обратимым или стойким (гипотоническая болезнь) течением с ортостатическим синдромом. Симптоматическая гипотензия может быть острой, хронической. '''Первичная артериальная гипотензия (ПАГипо)''' - мультифакториальная патология, в развитии которой ведущее значение имеют наследственная предрасположенность, а также экзогенные и эндогенные факторы, способствующие ее реализации. Из других причин следует назвать перинатальную патологию, очаги хронической инфекции, высокий инфекционный индекс (группа характеру профессиональной деятельности спортивный врач часто и длительно болеющих детей), психогению, нарушения режима дня, умственное переутомление. Клинические проявления ПАГипо вариабельны и многообразны. Большинство жалоб объединяют в гипотонические симптомокомплексы: церебральный, общеневротический, сердечно-сосудистый и желудочно-кишечный. Дети с ПАГипо эмоционально лабильны, что проявляется повышенной обидчивостью, плаксивостью, быстрой сменой настроения, утомляемостью, общей слабостью. Они часто жалуются на головную боль (чаще во второй половине дня) давящего, ноющего характера. Каждый второй ребенок жалуется на головокружение - в основном после сна, при резкой перемене положения тела, продолжительных перерывах в приеме пищи. Кратковременная боль в области сердца, ноющая, реже - колющая, наблюдается при физической нагрузке или общем утомлении. Обилие жалоб церебрального характера обусловлено нарушениями мозгового кровотока в виде ангиогипотонического, ангиоспастического и смешанного синдромов, в том числе затруднением оттока крови из полости черепа. Для '''ортостатической АГипо''' типична потеря сознания в вертикальном положении. Чаще встречается I тип АГипо - менее тяжелое проявление ортостатической гипотензии (симптоматика нарушений в ортостазе возникает только при вставании, развивается быстро, сразу при перемене положения, возможны слабость, головокружение с потерей сознания). К '''симптоматическим артериальным гипотензиям''' относят в основном гипо тен зии у пациентов с эндокринной и сердечно-сосудистой патологией. Симптоматическая гипотензия может быть острой (шок, сердечная недостаточность), а также возникать как побочное явление на фоне медикаментозной терапии. '''Выявление гипотензии''' является важным для занимающихся спортом, поскольку, согласно Л.А. Бутченко, М.С. Кушаковскому, Н.Б. Журавлевой (1980), АД работает в покое у тренированных спортсменов чаще находится на нижней границе нормы. В ряде случаев определяется истинная артериальная гипотензия - с систолическим давлением ниже 100 мм рт.ст., диастолическим ниже 60 мм рт.ст. и среднегемодинамическим - ниже 80 мм рт.ст. (Летунов С.П.,1963; Левина М.Я., Степочкина Н.А., 1967). Н.Д. Граевская и Т.И. Долматова (2004) отмечают, что факт небольшой частоты выявления артериальной гипотензии у спортсменов не позволяет рассматривать этот признак как обязательное или типичное проявление спортивного сердца. Однако тенденция к снижению АД у спортсменов, несомненно, существует. Клиническое обследование группы спортсменов с артериальной гипотензией, по данным А.Г. Дембо и М.Я. Левина (1969), показало, что гипотензия может быть как проявлением физиологической адаптационной реакции на регулярные физические тренировки, так и симптомом, свидетельствующим о нарушении адаптации аппарата кровообращения к нагрузкам (Граевская Н.Д., Долматова Т.И.ситуациях, 2004)требующих знания правовых норм. Необходимость своевременной диагностики первичной артериальной гипотензии у спортсменов объясняется следующими факторами:
1Спортивные функционеры, тренеры, биологи, спортсмены, массажисты не имеют права на лечебную (врачебную) артериальная гипотензия среди прочих функциональных расстройств сердечно-сосудистой системы является самой распространенной причиной снижения физической деятельность. Если они берутся за фармакологическую подготовку спортсмена, это соответствует понятию «незаконное врачевание», которое преследуется по закону в соответствии с законодательством РФ и умственной работоспособностидополняется санкциями в соответствии с Олимпийской хартией. Нарушение законов влечет за собой уголовную ответственность. Нельзя также допускать к подготовке спортсменов экстрасенсов, «биоэнерготерапевтов», потому что достичь психотерапевтического и психологического эффекта (с лучшим результатом) могут лишь врачи по спортивной медицине, спортивные психологи, требующей коррекции;изначально профессионально разбирающиеся в проблемах спорта.
2) синдром гипотензии включает в себя отклонения не только со стороны сердечно-сосудистойДовольно часто возникает ситуация, когда функционеры от спорта прикладывают все усилия к тому, чтобы переложить ответственность на спортивного врача, но который может и других систем: нервнойне знать о том, ЖКТчто имело место назначение каких-то препаратов (возможно, почек, психоэмоциональной сферы и др;из допингового списка).
3Только когда на каждого спортсмена будет заведена карта фармакологического обеспечения тренировочного сбора, соревнования, подписанная врачом, тренером (главным тренером) среди юных атлетов с артериальной гипотензией имеется контингент с угрозой дальнейшего развития гипотонической и гипертонической болезнейсамим спортсменом, только тогда можно будет говорить об ответственности и защищенности врача и спортсмена. Когда врач, спортсмен и тренер не только предупреждены об ответственности за применение тех или иных препаратов, они должны быть своевременно проинформированы об изменениях в допинговом списке. И самое главное - иметь четкий список документов (документов по установленной форме, исключающей неоднозначное толкование), которые регламентируют работу врача в команде, на тренировочном сборе, а также ИБС;соревновании.
4О наличии этих документов должны знать все, включая журналистов, но они должны быть для служебного пользования и открыты постоянно для спортсмена, которого это касается, врача, тренера (главного тренера) психоневрологические особенности детей и подростков с артериальной гипотензией требуют пристального внимания педиатраруководителя комплексной научной группы.
'''Экспертная оценка.''' Для решения вопроса о допуске к занятиям спортом необходимо проведение дифференцированной диагностики между физиологической Наличие этих документов и патологической артериальной гипотониейих заполнение - не рутина, а необходимая юридическая защита от посягательств на права всех действующих лиц. При наличии физиологической гипотонии допуск к занятиям спортом разрешен Необходимо, чтобы в полном объемеозначенном направлении действовали Росспорт и спортивно-медицинское сообщество России.
== Список литературы ==
*Миронов С.П., Цыкунов М.Б. Основы реабилитации спортсменов и артистов балета при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. - М., 1998. - 99 с.
*Миронов С.П., Орлецкий А.К., Цыкунов М.Б. Повреждения связок коленного сустава. - М.: Лесар, 1999. - 208 с.
*Миронов С.П., Бурмакова Г.М. Повреждения локтевого сустава при занятиях спортом. - М.: Лесар-Арт, 2000. - 192 с.
*Миронова З.С., Баднин И.А. Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата у артистов балета. - М.: Медицина, 1976. - 178 с.
*Миронова З.С., Морозова Е.М. Спортивная травматология. - М.: Физкультура и спорт, 1976. - 152 с.
*Новиков Ю.О. Дорсалгии. - М.: Медицина, 2001. - 160 с.
*Спортивные травмы. Клиническая практика предупреждения и лечения / Под ред. П. Ренстрема. - Киев.: Олимпийская литература, 2003. - 470 с.
*Стужина В.Т. Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата у детей и подростков при занятиях спортом: Автореф. дис. ? д-ра мед. наук. - М., 2000.
*Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации: Руководство для врачей и медицинских работников / Под ред. А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой. - М.: Антидор, 2002. - 448с.
*Шойлев Д. Спортивная травматология. - София: Медицина и физкультура, 1986. - 192 с.
*Цыкунов М.Б. Реабилитация спортсменов при повреждениях органов движения и опоры // Избранные лекции по спортивной медицине / Под ред. Б.А. Поляева. - М., 2003. - Т. 1. - С. 153-169.
== Источники ==
<references/>
