ПРЕДИСЛОВИЕ*[[Медицинское обследование спортсменов]]УЧАСТНИКИ ИЗДАНИЯ*[[Прогнозирование состояния здоровья спортсмена]]МЕТОДОЛОГИЯ СОЗДАНИЯ И ПРОГРАММА ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВА*Пограничные состоянияСПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ**[[Дисплазия соединительной ткани]]РАЗДЕЛ I. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ СЛУЖБЫ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. ГЛАВА 1. ОРГАНИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ ПОДГОТОВКИ ВРАЧЕЙ ПО СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЕ И СЛУЖБЫ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ**[[Синдром ранней реполяризации желудочков и спорт]]**[[Синдром предвозбуждения желудочков]]*[[Гипертония и спорт (повышенное артериальное давление)]]*[[Гипотония (пониженное артериальное давление)]]*[[Обследование опорно-двигательного аппарата]]*[[Медицинский контроль спортсменов]]*[[Неврологическое обследование спортсменов]]*[[Кардиологическое обследование спортсменов]]*[[Лабораторная диагностика в спорте]]*[[Тестирование общей физической работоспособности]]*[[Современные проблемы здоровья у детей]]РАЗДЕЛ II. МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ ДОПУСКА К ЗАНЯТИЯМ СПОРТОМ. ГЛАВА 2. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПРИ ДОПУСКЕ К ЗАНЯТИЯМ СПОРТОМ*[[Сердечно-сосудистая_система_и_спорт#Особенности функционирования сердечно-сосудистой системы в пубертатном периоде|Особенности функционирования сердечно-сосудистой системы в пубертатном периоде]] ГЛАВА 3. ПОГРАНИЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПРИ ДОПУСКЕ К ЗАНЯТИЯМ СПОРТОМ*[[Физическая_работоспособность#Общая физическая работоспособность у детей и подростков|Общая физическая работоспособность у детей и подростков]] ГЛАВА 4. ОБСЛЕДОВАНИЕ ОПОРНОДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА*[[Аэробная производительность детей и подростков#Аэробные потенции организма у детей и подростков|Аэробные потенции организма у детей и подростков]] РАЗДЕЛ III. МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ ЗА ЗАНИМАЮЩИМИСЯ СПОРТОМ И ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ. ГЛАВА 5. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО КОНТРОЛЯ ЗА СПОРТСМЕНАМИ*[[Этапы спортивного отбора]]ГЛАВА 6. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ПРИ ЗАНЯТИЯХ СПОРТОМ*[[Возраст детей для допуска к занятиям в различных видах спорта]]ГЛАВА 7. УГЛУБЛЕННОЕ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ*[[Техника безопасности для упражнений на занятиях физической культурой]]ГЛАВА 8. КЛИНИКО*[[Заболевания опорно-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ В СИСТЕМЕ МЕДИКОБИОЛОГИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ ЗА СПОРТСМЕНАМИдвигательного аппарата у детей]]**[[Остеохондропатия позвоночника]]**[[Остеохондропатия головки бедренной кости]]**[[Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости]]**[[Клиновидные остеохондропатии суставных поверхностей]]*[[Сохранение репродуктивного здоровья женщины при занятиях спортом]]ГЛАВА 9. ПРИНЦИПЫ ТЕСТИРОВАНИЯ ОБЩЕЙ ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ И ЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ ПОТЕНЦИЙ ОРГАНИЗМА**[[Аменорея]]ГЛАВА 10. ОСОБЕННОСТИ МЕДИКОБИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДЕТСКОГО И ЮНОШЕСКОГО СПОРТА**[[Гиперандрогения]]ГЛАВА 11. МЕДИКО*[[Триада женщин-БИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН В СОВРЕМЕННОМ СПОРТЕ И ЗАДАЧИ СЛУЖБЫ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ В СОХРАНЕНИИ И ВОССТАНОВЛЕНИИ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИНспортсменок]]*[[Недостаточность яичников]]**[[Поликистоз яичников]]*[[Медицинское обеспечение спортсменов инвалидов]]*Физическая культура <-СПОРТСМЕНОК'''добавить раздел в начало статьи про мед обеспечение'''ГЛАВА 12**[[Медицинское обеспечение оздоровительной физической культуры]]**[[Оценка физической подготовленности]]*[[Физическая_работоспособность]] == Методы определения уровня общей физической работоспособности у людей среднего и пожилого возраста ==**[[Двигательные режимы в системе оздоровительной физической культуры]]**[[Планирование программы тренировок по физической культуре]]***[[Интенсивность физических нагрузок]]**[[Дозирование физических нагрузок при занятиях физической культурой]]*[[Медицинское обеспечение спортивных соревнований]]*[[Спортивные мероприятия в условиях гор]]*[[Тренировка и соревнования в условиях высоких и низких температур]]*[[Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболические осложнения в спорте]]*[[Циркадные ритмы и спорт]]*[[Допинговый контроль]]*[[Спортивная диетология]] + кф*[[Восстановление после тренировок]] == Средства и методы восстановления после физических нагрузок ==**[[Душ после тренировки]]**[[Ванна после тренировки]]**[[Баня и сауна после тренировки]] **[[Тепловая камера]]*[[Этапы спортивной подготовки]] Добавить в начало введение про этапы. МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СПОРТСМЕНОВ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ФИЗИЧЕСКИМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ== Применение фармакологии на этапах спортивной подготовки ==ГЛАВА 13. МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ**[[Допинг и спортивная фармакология для развития выносливости]] **[[Допинг и спортивная фармакология для развития силы]] **[[Допинг и спортивная фармакология для развития скорости]] *[[Аптечный допинг]] +кф в начале*[[Заболевания и повреждения локтевого сустава при занятиях спортом]]*[[Тендопатии области локтевого сустава у спортсменов]]*[[Нестабильность локтевого сустава]]*[[Рассекающий остеохондрит головки мыщелка плеча]]*[[Тракционный апофизит]]*[[Деформирующий артроз локтевого сустава‎]]*[[Травма коленного сустава]]*[[Нестабильность коленного сустава]]*[[Боль в спине]]*[[Лечение боли в спине]]ГЛАВА 14. МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МАССОВЫХ СПОРТИВНЫХ СОРЕВНОВАНИЙ*[[Спортивная реабилитация]]ГЛАВА 15. МЕДИКО*[[Реабилитация спортсменов при повреждениях и заболеваниях опорно-БИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СПОРТСМЕНОВ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ТРЕНИРОВОЧНОГО ПРОЦЕССА В РАЗЛИЧНЫХ КЛИМАТОГЕОГРАФИЧЕСКИХ И ПОГОДНЫХ УСЛОВИЯХдвигательного аппарата ]]ГЛАВА 16. ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ДОПИНГА В СПОРТЕ И БОРЬБА С НИМ*[[Лечебная гимнастика]]*[[Реабилитация спортсменов при вывихах плеча]]*[[Реабилитация спортсменов при повреждениях локтевого сустава]]*[[Реабилитация спортсменов при повреждениях коленного сустава]]*[[Реабилитация спортсменов при повреждениях голеностопного сустава]]*[[Реабилитация при болях в спине]]РАЗДЕЛ IV. ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ В СПОРТЕ ГЛАВА 17. ПИТАНИЕ СПОРТСМЕНОВГЛАВА 18. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОПТИМИЗАЦИИ ПРОЦЕССОВ ПОСТНАГРУЗОЧНОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ И ПОВЫШЕНИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ СПОРТСМЕНОВ+ разбить большие статьи на подстатьиГЛАВА 19. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СПОРТСМЕНОВ ВЫСОКОЙ КВАЛИФИКАЦИИРАЗДЕЛ V. КЛИНИЧЕСКАЯ СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА<small>интенсивность физических нагрузок - отдельная статья</small>

== Методология создания и программа обеспечения качества Список литературы =='''Национальные руководства''' *Буровых А.Н. Методика использования различных типов бани в системе спортивной тренировки: Учебно-методическое пособие. - первая в России серия практических руководств по медицинским специальностям, включающих в себя основную информациюОмск: ОГИФК, необходимую врачу для практической деятельности и непрерывного медицинского образования1979. В отличие от большинства других руководств в национальных руководствах равное внимание уделено профилактике, диагностике, фармакотерапии и немедикаментозным методам лечения заболеваний- 66 с. Почему необходимы национальные руководства? Динамичное развитие медицинской науки, быстрое внедрение в клиническую практику новых высокотехнологичных методов диагностики и лечения требуют от врача непрерывного повышения профессионализма и обновления знаний на протяжении всей его профессиональной жизни*Дидур М. Данная задача решается системой последипломного образования и периодической сертификацией специалистов лишь частичноД. Быстро возрастающий объем научной медицинской информации предъявляет особые требования к качеству используемых учебных и справочных руководств, особенно с учетом внедрения в широкую клиническую практику достижений Недопинговые фармакологические средства спортивной медицины. - СПб., основанной на доказательствах2002. - С. Имеющиеся на сегодняшний день руководства для врачей и фармакологические справочники не в полной мере отвечают современным потребностям врачебной аудитории43. Ниже приведено описание требований и мероприятий по их обеспечению, которые были использованы при подготовке национального руководства «Спортивная медицина»*Дубровский В.И. === Концепция и управление проектом ===Для работы над проектом была создана группа управления Реабилитация в составе руководителя и менеджеров проектаспорте. Для разработки концепции и системы управления проектом руководители проекта провели множество консультаций с отечественными и зарубежными специалистами - руководителями профессиональных обществ, ведущими разработчиками клинических рекомендаций, организаторами здравоохранения, представителями страховых компаний, представителями компаний, производящих лекарственные средства и медицинское оборудованиеМ. В результате разработана концепция проекта, сформулированы этапы, их последовательность и сроки исполнения, требования к этапам и исполнителям; утверждены инструкции : Физкультура и методы контроля. === Цель === Обеспечить врача всей современной информацией, необходимой для непрерывного медицинского образованияспорт, что позволит существенно повысить качество специализированной медицинской помощи в Российской Федерации1991. === Задачи === Проанализировать современные источники достоверной высококачественной информации- 208 с. На основе полученных данных составить обобщающие материалы с учетом особенностей отечественного здравоохранения по следующим направлениям:*клинические рекомендации;*диагностические методы;*немедикаментозные методы лечения;*лекарственные средстваИорданская Ф. Подготовить издание, соответствующее всем современным требованиям к национальному руководству по отдельной специальностиА.=== Аудитория удиторияНациональное руководство по спортивной медицине предназначено для врачей по спортивной медицине, работающих в сборных командах страны, спортивных клубах, центрах спортивной медицины, во врачебноМониторинг функциональной подготовленности юных спортсменов -физкультурных диспансерах, медицинских кабинетах спортивных баз резерва спорта высших достижений (этапы углубленной подготовки и сооруженийспортивного совершенствования). - М.: Советский спорт, физкультурных оздоровительных центрах, а также для врачей смежных специальностей, клинических ординаторов и аспирантов2011. Составители и редакторы привели авторские материалы в соответствие - 142 с условиями специализированной клинической практики в России. === Этапы разработки === Создание команды управления, создание концепции, выбор тем, создание команды разработчиков, поиск литературы, создание авторских материалов, экспертиза, редактирование, независимое рецензирование с получением обратной связи от рецензентов (специалисты*Иорданская Ф.А., практикующие врачи, организаторы здравоохранения, производители лекарственных средств, медицинского оборудования, представители страховых компаний и дрЮдинцева М.), публикация, внедрение, получение обратной связи и дальнейшее улучшениеС. === Содержание === Национальное руководство «Спортивная медицина» содержит современную и актуальную информацию об особенностях деятельности службы спортивной медицины, о механизмах адаптации к физическим нагрузкам, современных способах восстановления, лечения Мониторинг здоровья и профилактики у функциональная подготовленность высококвалифицированных спортсменов в процессе учебно-тренировочной работы и лиц, занимающихся физической культуройсоревновательной деятельности. === Разработчики === *Авторы-составители - практикующие врачиМ.: Советский спорт, сотрудники научно2006. -исследовательских учреждений России, руководители кафедр184 с.*Главные редакторы Макарова Г.А. Фармакологическое обеспечение в системе подготовки спортсменов. - практикующие врачиКраснодар, руководители ведущих научноисследовательских институтов России2001.*Научные редакторы - ведущие специалисты спортивной медицины133 с.*Рецензенты - ведущие специалисты Медицинские средства восстановления спортивной медициныработоспособности / Под ред. Н.Д. Граевской.*Редакторы издательства - практикующие врачи с опытом работы в издательстве не менее 5 летМ., 1983.*Руководители проекта - специалисты 107 с опытом руководства проектами с большим числом участников при ограниченных сроках создания, владеющие методологией создания специализированных медицинских руководств. Всем специалистам были предоставлены описание проекта, формат статьи, инструкция по составлению каждого элемента содержания, источники информации и инструкции по их использованию, пример каждого элемента содержания. *Платонов В инструкциях для составителей указывалась необходимость подтверждения эффективности (польза/вред) вмешательств в независимых источниках информации, недопустимость упоминания каких-либо коммерческих наименований. Приведены международные (некоммерческие) названия лекарственных препаратов, которые проверялись редакторами издательства по Государственному реестру лекарственных средств (по состоянию на 1 июня 2008 гН.)Общая теория подготовки спортсменов в олимпийском спорте. В требованиях к авторам-составителям было подчеркнутоКиев: Олимпийская литература, что материалы должны кратко и конкретно отвечать на клинические вопросы1997. После редактирования текст согласовывали - 583 с авторами. Со всеми разработчиками руководитель проекта и ответственные редакторы поддерживали непрерывную связь по телефону и электронной почте с целью решения оперативных вопросов*Уэйнберг Р.С. === Реклама === В инструкциях для авторов, научных редакторов Гоулд Д. Основы психологии спорта и рецензентов подчеркивалась необходимость использования при работе над национальным руководством только достоверных источников информации, не зависящих от мнения производителей лекарственных средств и медицинской техники что в конечном счете обеспечило отсутствие информации рекламного характера в авторских материалах руководствафизической культуры. Реклама производителей лекарственных средств и медицинской техники в настоящем издании представлена в следующих видах- Киев: 1) цветные рекламные имиджи; 2) тематические врезыОлимпийская литература, публикуемые на цветном фоне; 3) подстраничные примечания1998. === Компакт-диск - электронное приложение к национальному руководству === 335 с.Каждый экземпляр национального руководства снабжен бесплатным электронным приложением на компакт-диске*Brukner P. Электронное приложение содержит дополнительные материалы, нормативно-правовые документы, медицинские калькуляторы, фармакологический справочник и другие дополнительные материалы (список запрещенных WADA средств, Международная классификация болезней 10-го пересмотра). === Компакт-диск «консультант врача. спортивная медицина» === В рамках проекта «Спортивная медицинаKhan K. Национальное руководство» также подготовлена электронная информационно-образовательная система «Консультант врачаClinical Sports Medicine. Спортивная медицина» Chapter 12 (на компакт-дискеwith Mary Kinch and Andrew Lambart). Система содержит полный текст национального руководства, фармакологический справочник, диагностические шкалы, стандарты медицинской помощи, утвержденные Минздравсоцразвития России, раздел «Обучение пациентов», и другие дополнительные материалыPrinciples of Rehabilitation. Программа снабжена уникальной системой поиска. Информацию об электронной информационной системе «Консультант врача. Спортивная медицина» можно получить по тел- 3rd ed.: (495) 228-09McGraw-74Hill Professional, 2282008. -99P. 174-75197. === Обратная связь === Руководство в удобной и доступной форме содержит все необходимые для практической деятельности и непрерывного медицинского образования сведения по спортивной медицине*Chulvi-Medrano I. Все приведенные материалы рекомендованы ведущими научно, LLana-исследовательскими институтамиBelloch S. Национальное руководство по анестезиологии будет регулярно пересматриваться и обновляться не реже 1 раза в 3, Perez-4 годаSoriano P. Замечания и пожелания по подготовке «Национального руководстваWater Immersion as a Post-effort Recovery Factor: A Systematic Review // Journal of Physical Education and Sport. Спортивная медицина» можно направлять по адресу издательской группы «ГЭОТАР-Медиа»: 115035, Москва, ул2009. Садовническая, д- N 23(2). 9, стр- P. 428-40. == Оценка состояния здоровья при допуске к занятиям спортом Фармакологическое обеспечение спортсменов высокой квалификации ==Первоочередной задачей спортивной медицины является реализация максимально эффективной в диагностическом и экспертном плане процедуры оценки состояния здоровья юных и взрослых атлетов при их допуске к занятиям спортом'''Фармакология спорта''' - прежде всего фармакология здорового человека. На сегодняшний день она представляется отечественным специалистам следующим образом: *диагностировать заболевания и патологические состояния, отнесенные Она позволяет расширить возможности приспособления к общепринятым противопоказаниям к занятиям спортом и физической культурой; *целенаправленно (путем проведения при наличии соответствующих показаний дополнительного обследования) диагностировать хронические заболевания и патологические состояниячрезвычайно большим нагрузкам спорта высших достижений, которые могут стать причиной внезапной смерти при выполнении физических нагрузок (гипертрофическая кардиомиопатия, аномалии отхождения коронарных сосудов, синдромы предвозбуждения желудочков, Бругада , удлиненного Q-T, слабости синусового узла граничат с возможностями спортсмена и дрчеловека как биологического вида.); *оценить степени риска при наличии пограничных состояний с учетом специфики вида спорта; *прогнозировать состояние здоровья в процессе направленной тренировки определенных физических качеств (при этом должны учитываться патологическая наследственная предрасположенностьСвоевременное и адекватное применение фармакологических препаратов помогает достичь собственного рекордного результата, степень вероятности скрытой патологии, перенесенные ранее заболевания и травмы и т.пкоторый может стать рекордом мира.); *тщательно выявлять очаги хронической инфекции и хронические заболевания;

*рекомендовать перед допуском '''Фармакология спорта''' - фармакология, которая повышает физическую работоспособность, психическую устойчивость и способность к занятиям спортом их лечение быстрому восстановлению ресурсов спортсмена, минимизируя последствия экстремальной нагрузки. Стратегия применения лекарственных средств должна быть ориентирована на годичный цикл подготовки элитного спортсмена с учетом тренировочной программы и обеспечить контроль его результатовиндивидуальных особенностей. Подбор препаратов и '''Режим дозирования''' должен осуществлять подготовленный специалист (только врач, имеющий право заниматься лечебной деятельностью и прошедший специальную подготовку).

Перечень основных заболеваний Фармакология спорта подразумевает обеспечение потребностей организма (органов и патологических состоянийсистем) в соответствии с этапами подготовки, в приобретении качеств, препятствующих допуску к занятиям спортом присущих виду спорта (Макарова Г.А.скорость, сила, Краснов А.Б.выносливость, 2000координация), приведен нижес получением эффекта суперкомпенсации для достижения максимального соревновательного результата.

Этот документ составлен на основании: а) Требования к состоянию здоровья граждан, поступающих на службу '''Практика применения фармакологических препаратов в органы внутренних дел, средние училища и медицинские колледжи, учебные заведения, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел, б) Перечень медицинских противопоказаний к приему абитуриентов в высшие и средние физкультурные учебные заведения (Комитет по физической культуре и спорту при Совете министров СССР, Управление научно-исследовательской работы и учебных заведений, М.,1971), в) Перечень заболеваний, препятствующих отбору для поступления в общеобразовательные школы спортивного профиля, ДЮСШ, центры подготовки резервов большого спорта (Мотылянская Р.Е. и др., 1988)<ref>Мотылянская Р.Е., Велитченко В.К., Перминов Л.М. и др. Медицинские аспекты спортивного отбора. -М., 1988. - 86 с.</ref>спорте предполагает учет нескольких факторов.'''

'''I*Особые условия функционирования ведущих систем организма. Все острые **Мышечная деятельность на пределе индивидуальной физиологической нормы.**Психоэмоциональная нагрузка, вплоть до стресса.*Химический состав питания, его сбалансированность, дефицит пищевых ингредиентов.*Возможность соматической патологии, предпатологии, перетренированности (спортивная болезнь).*Наличие повреждения мышц, связок, суставных поверхностей.*Возможность снижения иммунитета.*Технология использования фармакологических препаратов.**Дозы, способы введения (лекарственные формы).**Продолжительность приема (курс), повторяемость курсов.**Время приема относительно выполненной физической работы, времени суток, приема пищи.**Учет взаимодействия лекарственных средств.**Учет побочных действий и хронические заболевания в стадии обострения'''осложнений.**Учет индивидуальной реакции спортсмена на конкретный препарат.**Учет эффективности использования препарата во времени:***срочный эффект - через 90?120 мин после приема;***отставленный эффект - через 16?24 ч;***кумулятивный - после 7 дней приема и до 7-го дня после отмены;***информированность спортсмена о препарате.*Влияние препарата на качество физической работоспособности:**экономичность;**реализуемость - мощность и мобилизуемость;**резервные возможности - емкость.*Сроки постнагрузочного восстановления должной работоспособности органов и систем при большой физической нагрузке различной направленности.

'''IIОсобо следует отметить квалификацию спортивного врача, тренера, спортсмена. Особенности физического развития'''

#Резко выраженное отставание == Безопасность фармакологической коррекции в физическом развитии, препятствующее выполнению упражнений и нормативов, предусмотренных учебными программами; резкая диспропорция между длиной конечностей и туловища.#Все виды деформаций верхних конечностей, исключающие или затрудняющие возможность выполнения различных спортивных упражнений.#Выраженная деформация грудной клетки, затрудняющая функционирование органов грудной полости.#Выраженная деформация таза, влияющая на статику тела или нарушающая биомеханику ходьбы.#Укорочение одной нижней конечности более чем на 3 см, даже при полноценной походке; выраженное искривление ног внутрь (Х-образное искривление) или наружу (О-образное искривление) при расстоянии между внутренними мыщелками бедренных костей или внутренними лодыжками большеберцовых костей свыше 12 см (только для взрослых).спорте ==

'''III. Нервно-психические заболевания. Травмы центральной и периферической нервной системы'''#Психотические и непсихотические психические расстройства вследствие органического поражения головного мозга. Эндогенные психозы: шизофрения и аффективные психозы. Симптоматические психозы и другие психические расстройства экзогенной этиологии. Лица, имеющие легкое кратковременное астеническое состояние после острого заболевания, допускаются к занятиям спортом после полного излечения.#Реактивные психозы и невротические расстройства. Лица, имевшие острые реакции на стресс, нарушения адаптации и незначительно выраженные невротические расстройства, характеризующиеся Выбор тактики применения в основном эмоциональноволевыми и вегетативными нарушениями, допускаются к занятиям спортом после полного излечения.#Умственная отсталость.#Эпилепсия.#Инфекционные, паразитарные, вирусные заболевания центральной нервной системы (ЦНС) и спортивной медицине фармакологических препаратов требует не только оценки их последствия. Поражения головного и спинного мозга при общих инфекциях, острых и хронических интоксикациях эффективности; следует оценивать и их последствия (явления астенизациибезопасность, нейроциркуляторная дистония, стойкие рассеянные органические знаки).#Травмы головного и спинного мозга и их последствия.#Сосудистые заболевания головного и спинного мозга и их последствия (субарахноидальные, внутримозговые и другие внутричерепные кровоизлияния, инфаркт мозга, транзиторная ишемия мозга и др.). Лица а затем сопоставлять потенциальную пользу с редкими обмороками подлежат углубленному обследованию и лечению. Диагноз «нейроциркуляторная дистония» устанавливается только в тех случаях, когда целенаправленное обследование не выявило других заболеваний, сопровождающихся нарушениями вегетативной нервной системы. Даже при наличии редких обмороков подобные лица не могут быть допущены к занятиям единоборствами, сложнокоординационными, травмоопасными и водными видами спорта.#Органические заболевания ЦНС (дегенеративные, опухоли головного и спинного мозга, врожденные аномалии и другие нервно-мышечные заболевания).#Заболевания периферической нервной системы (включая наличие объективных данных без нарушения функций).#Травмы периферических нервов и их последствия (включая легкие остаточные явления в форме незначительно выраженных нарушений чувствительности или небольшого ослабления мышц, иннервируемых поврежденным нервом).#Последствия переломов костей черепа (свода черепа, лицевых костей, в том числе нижней и верхней челюсти, других костей) без признаков органического поражения ЦНС, но при наличии инородного тела в полости черепа, а также замещенного или незамещенного дефекта костей свода черепа.#Временные функциональные расстройства после острых заболеваний и травм центральной или периферической нервной системы, а также их хирургического лечения. Лица, перенесшие закрытую травму головного и спинного мозга при инструментально подтвержденном отсутствии признаков поражения ЦНС могут быть допущены к занятиям спортом не ранее чем через 12 мес после полного излечения (не рекомендуются травмоопасные виды спорта)возможным риском.

#Врожденные и приобретенные пороки сердца.*вероятностью побочных эффектов;#Ревматизм, ревматические болезни сердца (ревматический перикардит, миокардит, ревматические пороки клапанов). Неревматические миокардиты, эндокардиты. Другие болезни сердца: кардиомиопатии, органические нарушения сердечного ритма и проводимости, пролапс клапанов (II степень и выше, I степень - при наличии регургитации, миксоматозной дегенерации клапанов, нарушений сердечного ритма, изменений на ЭКГ)*выраженностью побочных эффектов.

'''Занятия спортом противопоказаны при:'''#частых желудочковых экстрасистолах;#трепетании Выявление и мерцании предсердий;#полной блокаде одной из ножек пучка Гиса;#пароксизмальных и хронических рецидивирующих наджелудочковых и желудочковых тахикардиях;#синдромах удлиненного Q-T, CLC и WPW, провоцирующих нарушения ритма;#синдроме слабости синусового узла ;#АВ-блокаде II степени типа Мобитц 2 и АВ-блокаде III степени ;#значительных неспецифических изменениях реполяризации, свойственных миокардиодистрофии III степенипредупреждение побочных эффектов помогает избегать многих врачебных ошибок в практике спорта.

#ЛицаЧтобы оценить вероятность побочных эффектов фармакологического препарата, перенесшие неревматические миокардиты без исхода в миокардиосклерознужно хорошо знать сам препарат, при отсутствии нарушений ритма сердца учесть индивидуальные особенности спортсмена и проводимости, на фоне высокой толерантности к физической нагрузке могут быть допущены к занятиям спортом через 12 мес после полного выздоровления.#Ишемическая болезнь сердца (ИБС) .#Нейроциркуляторная дистония (гипертензивного, гипотензивного, кардиального или смешанного типов) - допускаются условно. Принципы экспертной оценки при пограничных состояниях кардиологического профиля приведены в гл. 3.#Хронические неспецифические заболевания легких и плевры, диссеминированные болезни легких нетуберкулезной этиологии (включая заболевания, сопровождающиеся даже незначительными нарушениями функции дыхания).#Бронхиальная астма. При отсутствии приступов в течение пяти лет и более, но сохраняющейся измененной реактивности бронхов допуск к занятиям отдельными видами спорта возможен (не рекомендуются виды спорта, направленные на развитие выносливости, зимние виды спорта, а также виды спорта, занятия которыми проходят в залах и связаны с использованием талька, канифоли и т.п.).#Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии с нарушениями функции пищеварения и частыми обострениями в анамнезе. Лица с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, находящиеся в течение 6 лет в состоянии ремиссии (без нарушений функции пищеварения), могут быть допущены к занятиям спортом (не рекомендуются виды спорта, направленные на развитие выносливости).#Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, включая аутоиммунный гастрит и особые формы гастритов (гранулематозный, эозинофильный, гипертрофический, лимфоцитарный), болезни желчного пузыря и желчных путей, поджелудочной железы, тонкого и толстого кишечника, со значительными и умеренными нарушениями функций и частыми обострениями. Лица с геликобактерным гастритом могут быть допущены к занятиям спортом после соответствующего лечения. Лица с хроническими гастритами и гастродуоденитами с незначительными нарушениями функции и редкими обострениями, а также дискинезиями желчевыводящих путей с редкими обострениями могут быть допущены к занятиям спортом.#Хронические заболевания печени (включая доброкачественные гипербилирубинемии), цирроз печени.#Болезни пищевода (эзофагит, язва - до полного излечения; кардиоспазм, стеноз, дивертикулы - при наличии значительных и умеренных нарушений функции).#Хронические заболевания почек (хронический гломерулонефрит, хронический первичный пиелонефрит, нефросклероз, нефротический синдром, первично-сморщенная почка, амилоидоз почек, хронический интерстициальный нефрит и другие нефропатии).#Пиелонефрит (вторичный), гидронефроз, мочекаменная болезнь. Инструментальное удаление или самостоятельное отхождение одиночного камня из мочевыводящих путей (лоханка, мочеточник, мочевой пузырь) без дробления камней мочевыделительной системы, мелкие (до 0,5 см) одиночные конкременты почек и мочеточников, подтвержденные только ультразвуковым исследованием (УЗИ), без патологических изменений в моче, одноили двусторонний нефроптоз I стадии не являются противопоказанием к занятиям спортом.#Системные заболевания соединительной ткани.#Заболевания суставов - ревматоидный артрит, артриты, сочетающиеся со спондилоартритом, анкилозирующий спондилоартрит, остеоартроз, метаболические артриты, последствия инфекционных артритов. Перенесшие реактивный артрит с полным обратным развитием могут быть допущены к занятиям спортом через 6 мес после полного излечения.#Системные васкулиты.#Болезни крови и кроветворных органов. Лица, имеющие временные функциональные расстройства после несистемных болезней крови, допускаются к занятиям спортом после полного излечения.#Стойкие изменения состава периферической крови (количество лейкоцитов менее 4,0×109/л или более 9,0×109/л, количество тромбоцитов менее 180,0×109/л, содержание гемоглобина менее 120 г/л).#Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных тканей: лимфо-, миело-, ретикулосаркомы, лейкозы, лимфозы, лимфогранулематоз, парапротеинемические гемобластозы (включая состояния после хирургического лечения, лучевой и цитостатической терапии).#Острая лучевая болезнь любой степени тяжести в анамнезе, а также полученная ранее при аварии или случайном облучении доза излучения, превышающая годовую предельно допустимую дозу в пять раз (в соответствии с нормами радиационной безопасности - 76/87).#Эндокринные болезни, расстройства питания и обмена веществ (простой зоб, нетоксический узловой зоб, тиреотоксикоз, тиреоидит, гипотиреоз, сахарный диабет, акромегалия, болезни околощитовидных желез, надпочечников, подагра, ожирение II-III степени)этой основе представить возможные побочные эффекты.

Речь идет прежде всего о механизме того или иного фармакологического воздействия. '''V. Хирургические заболеванияПобочное действие'''некоторых средств так тесно связано с механизмом их воздействия, что фактически относится к ожидаемым последствиям их применения. Ни врача, ни тренера, ни спортсмена побочные эффекты не должны удивлять. Фармакологические средства влияют на обмен веществ - это естественный и неизбежный результат их воздействия.

#Болезни позвоночника Если терапевтическая и их последствия (спондилез и связанные с ним состояния, болезни межпозвонковых дисков, другие болезни позвоночника, выраженные нарушения положения позвоночника в сагиттальной плоскости: кифоз рахитический, кифоз туберкулезный, болезнь Шейерманна-Мау, болезнь Кальве; сколиотическая болезнь, явления выраженной нестабильности). Лица с нефиксированным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости (сколиотическая осанка) и начальными признаками межпозвонкового остеохондроза с бессимптомным течением могут быть допущены к занятиям симметричными видами спорта.#Последствия переломов позвоночника, грудной клетки, верхних и нижних конечностей, таза, сопровождающиеся нарушениями функций.#Болезни и последствия повреждений аорты, магистральных и периферических артерий и вен, лимфатических сосудов: облитерирующий эндартериит, аневризмы, флебиты, флеботромбозы, варикозная и посттромботическая болезнь, слоновость (лимфедема), варикозное расширение вен семенного канатика (средней и значительной степени выраженности); ангиотрофоневрозы, гемангиомы.#Хирургические болезни и поражения крупных суставов, костей и хрящей, остеопатии и приобретенные костно-мышечные деформации (внутрисуставные поражения, остеомиелит, периостит, другие поражения костей, деформирующий остеит и остеопатии, остеохондропатии, стойкие контрактуры суставов, другие болезни и поражения суставов, костей и хрящей). При болезни Осгуда-Шляттера вопрос о возможности допуска к занятиям спортом решается индивидуально.#Застарелые или привычные вывихи токсическая концентрации препарата в крупных суставахкрови близки между собой, возникающие то при незначительных физических нагрузках.#Дефекты или отсутствие пальцев рук, нарушающие функции кисти.#Дефекты или отсутствие пальцев стопы, нарушающие полноценную опороспособность, затрудняющие ходьбу и ношение обуви (обычной и спортивной). За отсутствие пальца на стопе считается отсутствие его на уровне плюснефалангового сустава. Полное сведение или неподвижность пальца считается как его отсутствиеназначении всегда имеется высокая вероятность побочных эффектов.#Плоскостопие и другие деформации стопы со значительными В этой ситуации особое внимание следует уделять системной оценке действия препарата и умеренными нарушениями ее функцийраннему выявлению отрицательных последствий. При наличии плоскостопия II степени на одной ноге и плоскостопия I степени на другой ноге заключение выносится по плоскостопию II степени. Лица с плоскостопием I степени, а также II степени без артроза Некоторые лекарства используют в таранно-ладьевидных сочленениях могут быть допущены к занятиям спортом.#Грыжа (паховаятакой дозе, бедренная, пупочная), другие грыжи брюшной полости. Расширение одного или обоих паховых колец с явно ощущаемым что ее незначительное превышение может вызвать резкое увеличение уровня препарата в момент кольцевого обследования выпячиванием содержимого брюшной полости при натуживании - до полного излечения. Небольшая пупочная грыжакрови, предбрюшинный жировик белой линии живота, а также расширение паховых колец без грыжевого выпячивания при физической нагрузке и натуживании не являются противопоказанием к занятиям спортомпоскольку будет исчерпана способность белков крови связывать вводимый препарат.#Геморрой с частыми обострениями и вторичной анемией, выпадением узлов II-III стадииСпортсменов следует специально предупреждать о признаках передозировки. Рецидивирующие трещины заднего прохода.#Лица, перенесшие оперативные вмешательства по поводу варикозного расширения вен нижних конечностей, вен семенного канатика, геморроидальных вен, трещин заднего прохода, могут быть допущены к занятиям спортом, если по истечении одного года после операции отсутствуют признаки рецидива заболевания и расстройств местного кровообращения.#Выпячивание всех слоев стенки прямой кишки при натуживании.#Последствия травм кожи и подкожной клетчатки, сопровождающиеся нарушениями двигательных функций или затрудняющие ношение спортивной одежды, обуви или снаряжения.#Неокрепшие рубцы после операций и повреждений, по своей локализации затрудняющие выполнение физических упражнений; рубцы, склонные к изъязвлению; рубцы, спаянные с подлежащими тканями и препятствующие движениям Во многих случаях полезно проводить периодические измерения уровня препаратов в том или ином суставе при выполнении физических упражнений.#Заболевания грудных желез.#Злокачественные новообразования всех локализаций.#Доброкачественные новообразования - до полного излечения. Лица, имеющие временные функциональные расстройства после хирургического лечения доброкачественных новообразований, допускаются к занятиям спортом после полного излечениякрови для последующей коррекции дозировок.

'''VIПовышенной чувствительностью к фармакологическим препаратам отличаются дети и пожилые спортсмены (ветераны) - у них ограничена или нарушена способность к выведению и детоксикации фармакологических средств. В пожилом возрасте может проявляться токсическое действие препарата из-за ухудшения функции почек даже в отсутствие явной почечной патологии. Травмы Не исключение и заболевания ЛОР-органов'''некоторые спортсмены в видах спорта, тренирующих выносливость, особенно в конце карьеры. У пожилых людей нередко повышена чувствительность к действию многих препаратов при обычном терапевтическом уровне содержания их в крови; в этих случаях лучше пользоваться низкими дозами. При значительной почечной дисфункции требуется коррекция дозы многих фармакологических средств. Болезни почек или печени часто повышают чувствительность к лекарственным препаратам. В связи с развитием ветеранского направления в различных видах спорта эта тема становится актуальной.

#Болезни и повреждения гортани, шейного отдела трахеиВ случае нарушения функции печени опасно назначать препараты, сопровождающиеся даже незначительными нарушениями дыхательной метаболизм и голосовой функций.#Искривление носовой перегородки выведение которых происходят с выраженным нарушением носового дыхания (операция в подобных случаях проводится в возрасте не моложе 15 лет)ее непосредственным участием.#Болезни наружного уха - до полного излечения.#Заболевания евстахиевой трубы - до полного излечения.#Гнойный одноили двусторонний эпитимпанит или мезатимпанит во всех формах и стадиях.#Стойкие остаточные явления перенесенного отита (стойкие рубцовые изменения барабанной перепонки, наличие перфорации барабанной перепонки).#Отосклероз, лабиринтопатия, кохлеарный неврит и другие причины глухоты или стойкого понижения слуха на одно или оба уха (в норме на оба уха восприятие шепотной речи должно быть на расстоянии 6 м, минимально допустимое снижение этого расстояния до 4 м).#Нарушение проходимости евстахиевой трубы и расстройство барофункции уха.#Вестибулярно-вегетативные расстройства, даже в умеренно выраженной степени.#Заболевания придаточных пазух носа - до полного излечения.#Деформации и хронические изменения в состоянии тканей носа, полости рта, глотки, гортани и трахеи, сопровождающиеся нарушениями дыхательной функции.#Болезни верхних дыхательных путей (полипы полости носа, аденоиды, декомпенсированная форма хронического тонзиллита) - до полного излеченияСпособность печени к метаболизму лекарственных веществ может существенно меняться под воздействием алкоголя. Под хроническим декомпенсированным тонзиллитом принято понимать форму хронического тонзиллита, характеризующуюся частыми обострениями (2 и более в год), наличием тонзиллогенной интоксикации (субфебрилитет, быстрая утомляемость, вялость, недомоганиеМетаболический потенциал печени обычно высок, изменения со стороны внутренних органов), вовлечением в воспалительный процесс околоминдаликовой ткани, регионарных лимфоузлов (паратонзиллярный абсцесс, регионарный лимфаденит). К объективным признакам хронического декомпенсированного тонзиллита относятся: выделение гноя или казеозных пробок из лакун при надавливании шпателем на миндалину или но при злоупотреблении алкоголем ее зондировании, грубые рубцы на небных миндалинах, гиперемия и отечность небных дужек и сращение их с миндалинами, наличие в подэпителиальном слое нагноившихся фолликулов, увеличение лимфатических узлов по переднему краю грудинно-ключично-сосцевидных мышц.#Озена.#Полное отсутствие обоняния (аносмия).#Лица, имеющие временные функциональные расстройства после обострения хронических заболеваний ЛОР-органов, их травм активность резко падает и хирургического лечения, допускаются организм становится чувствительным к занятиям спортом после полного излечениятоксическим воздействиям.

'''VII. Травмы и заболевания глаз'''#Лагофтальм, заворот век и рост ресниц по направлению к глазному яблоку (трихиаз), вызывающий постоянное раздражение глаз; выворот век, нарушающий функцию глаза, сращение век между собой или с глазным яблоком, препятствующее или ограничивающее движение глаз и нарушающее функцию зрения, хотя бы одного глаза.#Птоз века, нарушающий функцию зрения одного или обоих глаз.#Упорное неизлечимое слезотечение вследствие заболевания слезных путей.#Хронические заболевания конъюнктивы, роговицы, увеального тракта и сетчатки воспалительного или дегенеративного характера с частыми обострениями.#Заболевания зрительного нерва.#Атрофия зрительного нерва.#Выраженная врожденная и приобретенная (в том числе травматическая) катаракта.#Помутнение, деструкция стекловидного тела.#Врожденные и приобретенные дефекты развития оболочек глаза, нарушающие функцию зрения.#Афакия.#Изменения на глазном дне.#Состояния после проникающего ранения глаза.#Инородное тело в глазе, Если врач заранее не показанное к извлечению.#Ограничение поля зрения одного или обоих глаз более чем на 20?.#Нарушения двигательного аппарата глаз.#Выраженный нистагм глазного яблока при значительном снижении остроты зрения.#Содружественное косоглазие более 20? - вопрос о допуске решается индивидуально.#Нарушения цветоощущения - вопрос о допуске решается индивидуально в зависимости от специфики избранного вида спорта.#Аномалии рефракции: общий вариант - острота зрения: а) менее 0распознает высокую вероятность побочных эффектов,6 Д на оба глаза (без коррекции); б) не менее 0он может опоздать со своевременным их выявлением,6 Д на лучший и 0,3 Д на худший глаз (без коррекции).#При дальнозоркости вопрос о занятиях физической культурой коррекцией дозы и спортом решается в зависимости от остроты зрения и возможности пользоваться коррекциейполной отменой препарата.

Небольшим степеням дальнозоркости, как правило, свойственна высокая Одновременное назначение нескольких фармакологических средств (без коррекцииполипрагмазия) острота зрения: 1может повлечь за собой их взаимодействие. Один препарат может изменять метаболизм другого,0 или 0затруднять его всасывание,9препятствовать проявлению побочных эффектов и т.д. Потенциал взаимодействия лекарственных средств почти неисчерпаем: синергизм - взаимное усиление действия препаратов; антагонизм - взаимное ослабление действия препаратов; синхроантагонизм - усиление действия одних при ослаблении эффектов других препаратов; парадоксальная интерференция -0,8 Дискажение действия препаратов в сочетании с другими лекарственными средствами. При подобной остроте зрения и дальнозоркости небольших степеней возможны занятия всеми видами спортаСпособность отдельных препаратов вступать во взаимодействие с другими часто очень высока.

ЛюдиПрепараты, имеющие дальнозоркость +4влияющие на печеночный кровоток или меняющие метаболическую активность печени,0 Д и вышеспособны изменить эффект других препаратов, при снижении относительной остроты зрениявступая с ними в сложное взаимодействие. Такие средства, когда коррекция является обязательнойкак антациды, могут быть допущены к занятиям только теми видами спорта, где допустимо использование очковзатрудняют всасывание других препаратов в желудочно-кишечном тракте. При этом очки должны быть легкимиЕсли указанные средства включены в схему фармакологического обеспечения в качестве лечебного, прочно фиксированнымиих прием нужно как можно дальше отодвинуть по времени от приема других препаратов, обладать высокими оптическими свойствами, а в летнее время иметь желто-зеленые светофильтрычтобы минимизировать возможное влияние на всасывание последних.

В случае дальнозоркости высоких степеней (выше +6Очень опасны ситуации,0 Д)когда один из препаратов блокирует проявление побочных эффектов другого. ?-Адреноблокаторы способны подавлять голод, которая обычно встречается при микрофтальме с тенденцией нервозность и другие симпатоадреналовые проявления гипогликемии, единственным ранним клиническим признаком которой остается потливость. Именно поэтому ?-адреноблокаторы запрещены в спорте - они могут привести к возникновению отслойки, занятия спортом противопоказанысмерти спортсмена от гипогликемии во время соревнований.

При дальнозорком и близоруком астигматизме слабых степеней и относительно высокой остроте зрения возможны занятия всеми видами спортадобавлении к назначениям новых препаратов возможности их взаимодействия растут в геометрической прогрессии, причем направление этого взаимодействия становится труднопредсказуемым. Поэтому очень важно свести количество назначенных препаратов к минимуму; при этом нужно оценивать не только вероятность побочных эффектов, но также их выраженность.

#Инфекции *вероятностью резкого ухудшения состояния здоровья и другие воспалительные болезни кожи и подкожной клетчатки, трудно поддающиеся лечению; распространенные формы хронической экземы, диффузный нейродермит внезапной смерти (чаще связано с распространенной лихенификацией, пузырчатка, герпетиформный дерматит, распространенный псориаз, распространенная абсцедирующая и хроническая язвенная пиодермия, ограниченные и часто рецидивирующие формы экземы, диффузный нейродермит с очаговой лихенификацией кожного покрова, дискоидная красная волчанка, фотодерматиты.#Другие болезни кожи и подкожной клетчатки: хроническая крапивница, рецидивирующий отек Квинке , ограниченная склеродермия.#Болезнь, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧприменением допинга), включая ВИЧ-инфицирование.;#Сифилис *трудностью выявления и другие венерические болезни: третичный, врожденный сифилисустранения; первичный, вторичный и скрытый сифилис при замедленной негативации классических серологических реакций. Лица с первичным, вторичным, скрытым сифилисом, гонореей и другими венерическими болезнями (мягкий шанкр, лимфатическая лимфогранулема, паховая гранулема, негонококковые уретриты) могут быть допущены к занятиям спортом после проведения контроля излеченности и снятия с диспансерного учета.#Микозы: актиомикоз, кандидоз внутренних органов, кокцидиоидоз, гистоплазмоз, бластомикозные инфекции, споротрихоз, хромомикоз, мицетомы. Лица, страдающие дерматофитиями, вызванными грибами (микроспорум, эпидермофития, трихофитон), могут быть допущены к занятиям спортом после проведения контроля излеченности и снятия с диспансерного учета*временем возникновения.

'''XПонятие выраженности побочных эффектов тесно связано с типом возможных нарушений. Например, тромбоэмболия легочной артерии как следствие приема пероральных контрацептивов, особенно на фоне больших физических нагрузок в экстремальных условиях, хотя и возникает крайне редко, но заслуживает большого внимания, поскольку может привести к гибели молодой женщины. Недоучет таких серьезных, хотя и маловероятных, побочных эффектов, как апластическая анемия при применении амидопирина, фенилбутазона (в том числе и мази), - грубая врачебная ошибка. Заболевания половой системы'''

#Заболевания мужских половых органов (гиперплазияВ определенной мере выраженность побочных эффектов зависит от того, воспалительные и другие болезни предстательной железы; водянка яичка, орхит и эпидидимит; гипертрофия крайней плоти и фимоз; болезни полового члена; водянка яичка или семенного канатика; нахождение обоих яичек в брюшной полости или паховых каналах; другие болезни мужских половых органов) со значительными насколько трудно их обнаружить и умеренными нарушениями функцийустранить. При наличии заболеваний, поддающихся консервативному или оперативному лечениюЛекарственные средства, - до их полного излечения.#Воспалительные заболевания женских половых органов способные вызывать депрессию (вульвынапример, влагалищаметилдопа, бартолиниевых железпропранолол, яичниковрезерпин), маточных трубособенно опасны тем, маткичто депрессия на начальных стадиях может остаться нераспознанной. Чтобы избежать отрицательных последствий, тазовой клетчатки, брюшины) - до полного излечения.#Выраженное варикозное расширение вен врачу следует предупреждать спортсмена о возможных симптомах и самому проявлять настороженность в области вульвы.#Крауроз вульвы.#Генитальный и экстрагенитальный эндометриоз.#Выраженные нарушения положения женских половых органов.#Резко выраженные или сопровождающиеся нарушением функций пороки развития и недоразвитие женской половой сферы (выраженный инфантилизм органов), гермафродитизм.#Опущение или частичное выпадение женских половых органов.#Стойкие нарушения менструальной функцииэтом отношении.

'''XIОбратимость побочных эффектов определяют возможностью ослабить их выраженность путем своевременной коррекции назначений. Но если в ходе фармакологической коррекции отсутствует постоянный контроль, могут возникнуть и необратимые осложнения. Инфекционные заболевания'''

#Инфекционные и паразитарные болезни: кишечные инфекцииВыраженность побочных эффектов - понятие относительное, бактериальные зоонозы, бактериальные и вирусные болезнипоскольку определяется условиями, в том числе передаваемые членистоногими, болезни, вызываемые хламидиями, риккетсиозы и другие болезни, не поддающиеся или трудно поддающиеся лечению, включая временные функциональные расстройства после острых инфекционных и паразитарных болезнейкоторых эти побочные эффекты проявляются. При наличии положительных серологических или аллергологических реакций (РайтаНапример, Хеддельсона, Бюрне) без клинических проявлений бруцеллеза вопрос о допуске к занятиям спортом решается индивидуально. Носительство поверхностного (австралийского) антигена вирусного гепатита В является основанием для детального обследования с целью исключения скрыто протекающего хронического заболевания печени. Лица, переболевшие вирусным гепатитом, брюшным тифомнепосредственный риск аритмии у спортсмена, паратифамисердечная деятельность которого подвергается мониторингу, при отсутствии у них нарушений функций печени и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) могут быть допущены к занятиям спортомменее серьезен, но не ранее чем через 6 мес после окончания стационарного лечения (не показаны виды спорта, направленные на развитие выносливости).#Туберкулез органов дыхания: легких, бронхов, внутригрудных лимфатических узлов, плевры, в том числе неактивный при малых остаточных изменениях после перенесенного заболевания, включая спонтанно излеченный туберкулез. Наличие единичных мелких петрификатов в легких или внутригрудных лимфатических узлах не является противопоказанием к занятиям спортом.#Туберкулез внегрудной локализации: периферических и брыжеечных лимфатических узлов, перикарда, брюшины, кишечника, костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, кожи, других органов. Лица с неактивным туберкулезом органов дыхания и внегрудных локализаций, т.е. при отсутствии признаков активности после завершения лечения в течение 5 лет, снятия с диспансерного учета и отсутствии любых остаточных изменений, могут быть допущены к занятиям спортом.#Лепрариск аритмии без него.

Противопоказания к занятиям спортом с учетом степени их контактности с позиции зарубежных специалистов приведены в таблЗнание того, когда может проявиться побочный эффект, позволяет врачу принять меры по ослаблению его выраженности и смягчению последствий. 2-1Именно поэтому необходимо подробно инструктировать спортсмена при ожидании побочных эффектов.[[Image:Sportmedicina2.jpg|250px|thumb|right|Таблица 2-1. Противопоказания к занятиям соревновательными видами спорта с позиции зарубежных специалистов (Дункан Мак-Дугалл Дж. и др., 1998)]]

''Примечания к табл. 2-1:'' Контакт/столкновение: бокс, хоккей на траве, американский футбол, хоккей на льду, лакросс, боевые виды, родео, европейский футболМногие фармакологические средства обладают так называемым эффектом первой дозы; иными словами, борьбапобочный эффект особенно выражен при первом приеме. Ограниченный контакт/удар: бейсбол, баскетбол, велосипедный спорт, прыжки в воду, легкоатлетические прыжки (в высоту, с шестом, тройной), гимнастика, верховая езда. Напряженный неконтакт: аэробика, восхождения, танцы, фехтование, легкоатлетические метания (диск, копье, ядро), спортивная ходьба (соревнования). Умеренно напряженный неконтакт: бадминтон, керлинг, бег в разминочном темпе, настольный теннис. Ненапряженный неконтакт: стрельба из лука, гольф, стрелковый спортЧтобы избежать серьезных последствий, спортивная ходьбаследует рекомендовать спортсмену правильное поведение после приема первой дозы.

*врач по спортивной медицине;*кардиолог;*хирург ортопед-травматолог;*невролог;*стоматолог;*оториноларинголог;*окулист;*гинеколог (уролог);*дерматолог;*эндокринолог;*психоневрологНевнимательное отношение к выраженности потенциальных побочных эффектов может стать источником многих врачебных ошибок. Здравая оценка вероятности и выраженности возможных побочных эффектов позволяет намного сократить связанный с ними предсказуемый риск.

При необходимости могут быть назначены также консультации врачей другого профиляВ подготовке спортсменов нельзя допускать назначения лекарственных препаратов лицами, не имеющими на это юридического права, т.е. не врачами (табл.17).

''Комплекс обследований спортсменов должен включать следующее'Таблица 17.Преимущества врачебного фармакологического консультирования спортсмена'''

<p>Муж.Мероприятие</p></td><td><p>ЖенСпортсмен имеет консультанта</p></td><td><p>Муж.</p></td><td><p>Жен.</p></td><td><p>Муж.</p></td><td><p>Жен.Спортсмен не имеет консультанта</p></td></tr>

<p>1Мотивация результативности</p></td><td><p>Повышенная мобильность (относительное число лиц с количеством разъездов по разным городам&nbsp;более 3 в год)</p></td><td><p>100</p></td><td><p>100</p></td><td><p>27</p></td><td><p>22</p></td><td><p>+</p></td><td><p>+</p></td></tr><tr><td><p>2</p></td><td><p>Проживание вне дома и семьи более 3 мес в год</p></td><td><p>100</p></td><td><p>100</p></td><td><p>15</p></td><td><p>12</p></td><td><p>+</p></td><td><p>+</p></td></tr><tr><td rowspan="5"><p></p></td><td colspan="7"><p>Заболеваемость (более 3 раз в год):</p></td></tr><tr><td><p>инфекции органов дыхания и слуха (ангины. ОРВИ пневмонии, бронхиты и тп.)</p></td><td><p>95</p></td><td><p>97</p></td><td><p>22</p></td><td><p>25</p></td><td><p>+</p></td><td><p>+</p></td></tr><tr><td><p>половые болезни (уретритыПолучает дополнительные мотивы, простатиты, кольпиты аднекситы;</p></td><td><p>30которые ведут к победе</p></td><td><p>70</p></td><td><p>18</p></td><td><p>40</p></td><td><p>+</p></td><td><p>+</p></td></tr><tr><td><p>хронический гепатит В (СПИД-ассоциированная инфекция)</p></td><td><p>10</p></td><td><p>8</p></td><td><p>4</p></td><td><p>3</p></td><td><p>+</p></td><td><p>+</p></td></tr><tr><td><p>травматизм</p></td><td><p>100</p></td><td><p>80</p></td><td><p>16</p></td><td><p>14</p></td><td><p>+</p></td><td><p>+</p></td></tr><tr><td rowspan="4"><p>4</p></td><td colspan="7"><p>Сексуальное поведение:</p></td></tr><tr><td><p>гетеросексуальное (более 5 партнеров Функционирует в год)</p></td><td><p>60</p></td><td><p>47</p></td><td><p>45</p></td><td><p>50</p></td><td><p>-</p></td><td><p>-</p></td></tr><tr><td><p>бисексуальное (допускают)</p></td><td><p>15</p></td><td><p>25</p></td><td><p>20</p></td><td><p>27</p></td><td><p>-</p></td><td><p>-</p></td></tr><tr><td><p>гомосексуальное (допускают)</p></td><td><p>5</p></td><td><p>10</p></td><td><p>2</p></td><td><p>3</p></td><td><p>+</p></td><td><p>+</p></td></tr><tr><td rowspan="3"><p>5</p></td><td colspan="7"><p>Инъекционные вмешательства:</p></td></tr><tr><td><p>инъекция лекарств (более 10 раз в год)</p></td><td><p>100</p></td><td><p>100</p></td><td><p>8</p></td><td><p>12</p></td><td><p>+</p></td><td><p>+заданных рамках установок тренера</p></td></tr>

<p>введение допинговПланирование подготовки</p></td><td><p>40Умеет планировать собственную программу при стандартном (повторяющемся) тренировочном процессе</p></td><td><p>Отр</p></td><td><p>2</p></td><td><p>Отр.</p></td><td><p>+</p></td><td><p>+</p></td></tr><tr><td rowspan="3"><p>6</p></td><td colspan="7"><p>Наркологический статус:Надеется на указания тренера</p></td></tr>

<p>пробовали наркотикиВосстановление</p></td><td><p>3Имеет возможность получить современные наиболее эффективные средства, избежать допинга</p></td><td><p>18</p></td><td><p>40</p></td><td><p>60</p></td><td><p>-</p></td><td><p>+Применяет только стандартную коррекцию</p></td></tr>

<p>прием алкоголя (чаще 2 раз в месяц)Юридическая безопасность</p></td><td><p>10Минимизация опасности фармакологической коррекции и допинга</p></td><td><p>8</p></td><td><p>74</p></td><td><p>65</p></td><td><p>+</p></td><td><p>+Нет гарантий</p></td></tr>

''Примечания'': существенно (+) - более 20%; несущественно (-) - менее 20%; отр. - отрицают. Установлено (Емельянова Б.А. и др., 1997), что проживание вне семьи и оторванность от дома (переезды из города в город, выезды в зарубежные страны для участия в соревнованиях) у спортсменов в 5-6 раз выше, чем в группе сравнения. У них выявлено значительное количество половых инфекций, а вирусоносительство гепатита В более чем в 2-3 раза превышает таковое в группе сравнения. Показано также, что в спортивной среде высока (не меньше, чем в группе контроля) частота гетеросексуальной смены партнеров, наблюдаются наличие гомосексуальных контактов, прием наркотиков и алкоголя. При этом у спортсменов зарегистрирована высокая инфекционная заболеваемость (в основном органов дыхания, слуха, частые острые респираторные вирусные инфекции и грипп), а также подтверждено отчетливое снижение иммунитета в тренировочном и соревновательном периодах. Следует иметь в виду также, что практически все спортсмены высшей квалификации подвержены повреждениям опорно-двигательного аппарата, которые часто сопровождаются нарушениями целостности кожных покровов. Это предопределяет использование в лечебных целях инъекционного введения препаратов, что является еще одним профессиональным фактором риска заражения СПИДом. Отдельно необходимо отметить опасность инъекционных способов введения препаратов, использующихся в целях ускорения процессов постнагрузочного восстановления и повышения физической работоспособности. Медицинская комиссия МОКа уже сообщает об имеющихся случаях инъекционного распространения СПИДа среди членов сборных команд ряда стран. Среди факторов риска следует особо выделить виды спорта, в которых вероятен перенос крови между соперниками. При почти всеобщем мелком травматизме, наличии трещин, ссадин, повреждений кожных покровов и слизистых, а также гнойничковых поражений кожи облегчена возможность попадания вируса в организм, т.е. имеются открытые входные ворота инфекции при плотном контакте атлетов. Так, в боксе, если у спортсмена разбит нос или губа, он вытирает их перчаткой и этой же перчаткой, испачканной кровью, наносит удар сопернику в глаз, рассеченную бровь или другое поврежденное место. В борьбе особо опасно наличие ссадин, царапин, гнойничковых поражений кожи при телесных контактах атлетов. В штанге и гимнастике часты срывы кожи на руках, и кровь, оставленная на снаряде, «вдавливается» в трещину или рану на руке другого атлета. Подобные мелкие травмы характерны для 80-90% спортсменов высших квалификаций. Близость эпидемиологии гепатита В и СПИДа позволяет выявить общую закономерность в распространении возбудителей этих инфекций. Для представителей Африки, Азии и Америки показано также исследование крови на паразитологическое носительство. При подписании контрактов со спортсменами целесообразно дополнять вышеперечисленный комплекс исследований анализом мочи на содержание наркотических средств (амфетамины, марихуана, кокаин, героин). ВИЧ-инфекцию, гепатит С в активной фазе, генерализованные формы инфекций, передающихся половым путем, употребление спортсменом тяжелых наркотиков относят к патологии, препятствующей подписанию контракта. '''Оценка состояния здоровья в фармакологической практике спортивной медицины осуществляется согласно следующим градациям''': *здоров;*практически здоров (с отклонениями в состоянии здоровья или заболеваниями, которые хорошо компенсированы, вне обострения и не ограничивают выполнение тренировочных и соревновательных нагрузок в полном объеме);*имеет заболевания, требующие лечения и ограничивающие тренировочный процесс;*имеет заболевания, требующие отстранения (кратковременного или длительного) от занятий спортом. == Прогнозирование состояния здоровья ==Прогнозирование состояния здоровья у спортсменов предполагает необходимость широкого внедрения в научно-методическую базу спортивной медицины концепции факторов риска. Г.А. Макаровой (2008) предложены группы факторов риска в условиях спортивной деятельности, которые могут быть представлены следующим образом. #Сугубо индивидуальные, проявляющиеся вне связи со спецификой спортивной деятельности (включая условия ее реализации).#Сугубо индивидуальные, связанные со спецификой спортивной деятельности (включая условия ее реализации).#Общепрофессиональные.#Специфические для каждого вида спорта. Особого внимания в плане прогнозирования состояния здоровья заслуживает первая из перечисленных групп факторов риска, к которой следует отнести: *патологическую наследственную предрасположенность;*осложненную беременность существует и осложненные роды матери спортсмена;*перенесенные ранее заболевания и травмы;*неадекватные методы их лечения;*пограничные состояния;*крайние типы конституции и др. В качестве примера ниже приведена карта факторов риска у атлетадругой аспект безопасности, специализирующегося в гребле на байдарках. === Карта факторов риска === И-ко А., 20 лет, мастер спорта (спортивная специализация - гребля на байдарках) '''Индивидуальные''' *Индивидуальныесвязанной с правовыми аспектами, проявляющиеся вне связи со спецификой избранного вида мышечной так как по характеру профессиональной деятельности:**наследственная предрасположенность к гипертензии;**spina bifida (высокая вероятность болей в нижней части спины). *Индивидуальные, связанные со спецификой избранного вида мышечной деятельности:**наследственная предрасположенность к венозной недостаточности (высокая вероятность геморроя);**S-образный желчный пузырь (повышенная вероятность печеночного болевого синдрома);**spina bifida (высокая вероятность болей спортивный врач часто работает в нижней части спины). '''Общепрофессиональные''' (связанные с отсутствием должного медицинского контроля, типичными ошибками спортсменов и тренеров, плохим материальнотехническим обеспечением тренировочной и соревновательной деятельности, природными, климатическими и географическими условиями, низким уровнем подготовленности и функциональных возможностей спортсменов, системой спортивной подготовки, неадекватным питанием и др.). *Перенапряжение ведущих систем организма, ответственных за его адаптационный потенциал:**ЦНС;**вегетативная нервная система;**эндокринная система;**система иммунитета.*Перенапряжение отдельных звеньев опорно-двигательного аппарата. '''Специфические для избранного вида спорта''' *Перенапряжение ведущих систем организма, ответственных за его энергетический потенциал:**сердечно-сосудистая система (гипертонический, дистрофический, аритмический варианты). *Перенапряжение ведущих систем организма, ответственных за постнагрузочную детоксиацию:**система мочевыделения (функциональная нефропатия);**гепатобилиарная система (печеночный болевой синдром);**ЖКТ (диспептический синдромситуациях, дисбактериоз)требующих знания правовых норм.

*ЗаболеванияСпортивные функционеры, связанные тренеры, биологи, спортсмены, массажисты не имеют права на лечебную (врачебную) деятельность. Если они берутся за фармакологическую подготовку спортсмена, это соответствует понятию «незаконное врачевание», которое преследуется по закону в соответствии с возможными неблагоприятными метеорологическими условиями:**воспалительные заболевания ЛОР-органов;**воспалительные заболевания органов дыхания;**воспалительные заболевания органов мочевыделения;**воспалительные заболевания органов малого таза;**варикозное расширение геморроидальных вензаконодательством РФ и дополняется санкциями в соответствии с Олимпийской хартией. Нарушение законов влечет за собой уголовную ответственность. Нельзя также допускать к подготовке спортсменов экстрасенсов, «биоэнерготерапевтов», потому что достичь психотерапевтического и психологического эффекта (с лучшим результатом) могут лишь врачи по спортивной медицине, спортивные психологи, изначально профессионально разбирающиеся в проблемах спорта.

*Перенапряжение отдельных звеньев опорноДовольно часто возникает ситуация, когда функционеры от спорта прикладывают все усилия к тому, чтобы переложить ответственность на спортивного врача, который может и не знать о том, что имело место назначение каких-двигательного аппарата:**плечевой пояс;**пояснично-крестцовый отделто препаратов (возможно, из допингового списка).

Решение задачи формирования для Только когда на каждого спортсмена комплекса факторов риска предполагает внесение определенных корректив будет заведена карта фармакологического обеспечения тренировочного сбора, соревнования, подписанная врачом, тренером (главным тренером) и самим спортсменом, только тогда можно будет говорить об ответственности и защищенности врача и спортсмена. Когда врач, спортсмен и тренер не только предупреждены об ответственности за применение тех или иных препаратов, они должны быть своевременно проинформированы об изменениях в существующую медицинскую карту спортсменадопинговом списке. С этой целью И самое главное - иметь четкий список документов (документов по установленной форме, исключающей неоднозначное толкование), которые регламентируют работу врача в первую очередь необходимы:команде, на тренировочном сборе, соревновании.

1. Переход от констатирующего подхода к регистрируемым показателям [длина телаО наличии этих документов должны знать все, масса телавключая журналистов, ЖЕЛно они должны быть для служебного пользования и открыты постоянно для спортсмена, которого это касается, врача, частота сердечных сокращений тренера (ЧССглавного тренера), АД, двойное произведение и др.] к оценочному, что позволит сразу начать формирование групп рискаруководителя комплексной научной группы.

'''Пример.''' Старый вариант: артериальное давление (АД) - 120/75 мм рт.ст. Новый вариант: АД - 120/75 мм рт.ст. (АДс - 95 центилей соответственно длине тела, АДд - 90 центилей). 2. Включение в Карту спортсмена с целью установления индивидуальных факторов риска результатов анкетирования родителей при допуске к занятиям спорта Наличие этих документов и в последующем самих спортсменов. 3. Включение в Карту спортсмена специального раздела «Рекомендации». Исходя из полученных данных должна заполняться Карта дополнительных обследований, ориентировочный вариант которой выглядит следующим образом. === Карта дополнительных обследований === '''Группа риска:''' ранний атеросклероз. '''Дополнительные обследования''' #Содержание липопротеидов высокой и низкой плотности.#Содержание мочевой кислоты в сыворотке крови.#Количественное содержание Сих заполнение -реактивного белка.#УЗИ внутренних сонных и позвоночных артерий.#Манжеточная проба.  ''Рекомендации:'' '''Упрощенный вариант анкеты для родителей при допуске детей к занятиям спортом''' (Макарова Г.А.не рутина, 1992) выглядит следующим образом. #Были или есть у кого-нибудь из членов Вашей семьи (включая родственников матери и отца ребенка) врожденные пороки сердца (да/нет)?#Были ли в Вашей семье случаи внезапной смерти в возрасте до 50 лет (да/нет)?#Были ли у кого-нибудь из членов Вашей семьи случаи внезапного приступообразного учащения сердечного ритма (ЧСС а необходимая юридическая защита от 160 до 250 в минуту) (да/нет)?#Были ли в Вашей семье случаи инфаркта миокарда или инсульта в возрасте до 50 лет (да/нет)?#Были ли у матери ребенка во время беременности отеки, изменения в моче, повышенное АД (да/нет)?#Доношенной или недоношенной была беременность (доношенной/недоношенной)?#Было ли в детстве у Вашего ребенка желание есть мел, землю, нюхать лаки, краски, бензин (да/нет)?#Часто ли Ваш ребенок болел (или болеет) простудными заболеваниями (да/нет)?#Диагностировалась ли у матери или у отца ребенка язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (да/нет)?#Есть ли у Вашего ребенка или были раньше:<br />а) очаги инфекции в носоглотке (хронический насморк, воспаление миндалин, среднего уха, придаточных пазух носа, аденоиды) (да/нет);<br />б) невроз (да/нет);<br />в) лямблиоз (да/нет);<br />г) аскаридоз (да/нет)?<br />#Часто ли Вы используете (или использовали) при лечении ребенка антибиотики (да/нет)?#Была ли у Вашего ребенка болезнь Боткина (да/нет)?#Есть ли у Вашего ребенка аллергия (да/нет)?#Были ли у Вашего ребенка черепно-мозговые травмы (да/нет)?#Были или есть у кого-нибудь из членов Вашей семьи (включая родственников матери и отца ребенка) злокачественные опухоли: если да, то в каком возрасте и какой локализации (мозг, щитовидная железа, легкие, желудок, кишечник, печень, поджелудочная железа, костный скелет; у женщин: молочные железы, матка, яичники; у мужчин: предстательная железа, яички, опорно-двигательный аппарат и др.)?#Возраст матери при рождении ребенка?#Масса тела ребенка при его рождении (2700 г и ниже, выше 2700 г)? При утвердительном ответе на 1, 2 и 3-й вопросы допуск ребенка к занятиям спортом возможен только после углубленного кардиологического обследования. При утвердительном ответе на 4-й вопрос ребенок нуждается в систематическом контроле за АД, показателями липидного обмена и изменениями на ЭКГ. Следует иметь в виду, что наследственная отягощенность по ИБС может явиться одним из дополнительных факторов, способствующих развитию дистрофии миокарда вследствие хронического физического перенапряжения. При положительном ответе на 5-й вопрос ребенок представляет группу риска по патологии системы мочевыделения, т.е. нуждается в систематическом контроле за постнагрузочными изменениями состава мочи и при наличии показаний - в динамической ангиореносцинтиграфии. При недоношенной беременности (и утвердительных ответах на 7-й и 8-й вопросы) ребенок представляет группу риска по железодефицитной анемии, т.е. нуждается в систематическом контроле за содержанием гемоглобина в крови и периодическом анализе статуса железа. При утвердительном ответе на 9, 10 и 11-й вопросы ребенок представляет группу риска по заболеваниям системы пищеварения, т.е. нуждается в периодическом проведении эзофагогастрофибродуоденоскопии и анализа копроцитограммы. При утвердительном ответе на 12-й вопрос ребенок представляет группу риска по патологии гепатобилиарной системы, т.е. нуждается в систематическом контроле за определенными биохимическими показателями крови, отражающими функциональное состояние избранной системы. При положительном ответе на 13-й вопрос ребенок представляет группу риска по физическим аллергиям, в частности бронхиальной астме физического усилия. В связи с этим ему периодически должна проводиться специальная функциональная проба. При положительном ответе на 14-й вопрос ребенок представляет группу риска по возникновению посттравматической энцефалопатии и гипертензии в молодом возрасте из-за наличия остаточных патобиомеханических изменений в шейном отделе позвоночника. В связи с этим перед допуском к занятиям спортом ему должны быть проведены функциональная R-графия шейного отдела позвоночника, электроэнцефалография, эхоэнцефалография, реоэнцефалография, а также консультация мануального терапевта. При утвердительном ответе на 15-й вопрос следует иметь в виду, что в настоящее время установлена отчетливая наследственная предрасположенность к злокачественным опухолям кожи, молочной железы, толстой и прямой кишки, шейки матки, яичников и предстательной железы. В связи с этим люди, отнесенные к подобной группе риска, ежегодно должны быть целенаправленно обследованы с целью исключения объемных образований, в первую очередь в перечисленных выше органах. При анализе ответа посягательств на 16-й вопрос необходимо учитывать, что, согласно статистике, 3,7% права всех детей, рожденных от матерей в возрасте старше 40 лет, имеют хромосомные аномалии. При анализе ответа на 17-й вопрос следует иметь в виду, что в настоящее время: а) малую массу тела новорожденного ассоциируют с повышенным риском смерти в результате сердечно-сосудистой патологии - как при рождении, так и во взрослом состоянии; б) у взрослых, родившихся с малой массой тела, при прочих равных условиях отмечают более высокие цифры систолического и диастолического АД; в) у взрослых, которые имели малую массу тела при рождении, чаще наблюдают нарушения жирового обмена. У взрослых атлетов может быть использован зарубежный вариант анкеты здоровья спортсменов (Дж. Дункан Мак-Дугалл, Говард Э.Уэнгер, Говард Дж. Грин, 1998). === Анкета здоровья спортсмена === *Семейный анамнез (просьба сообщить о любых проблемах со здоровьем, возникших у Ваших ближайших родственников).*Не умер ли кто-нибудь в Вашей семье (в возрасте до 50 лет) внезапно?*Высокое кровяное давление.*Заболевание сердца.*Рак или опухоль.*Мигрень.*Проблемы эмоционального характера.*Аллергия/астма.*Анемия.*Диабет.*Эпилепсия.*Заболевания почек/мочевого пузыря.*Заболевания желудка.*Уточните <br />Испытываете ли Вы в настоящее время:**Проблемы с глазами или зрением?**Проблемы с носом или горлом?**Проблемы со слухом?**Головные боли, головокружения, слабость, обмороки, какие-либо проблемы с координацией или равновесием?**Онемение в какой-либо части тела?**Тенденцию лихорадочного озноба или дрожи?**Кашель, одышку, боли в грудной клетке или учащенное сердцебиение?**Ухудшение аппетита, рвоту, боли в брюшной полости, не соответствующие норме кишечные отправления?**Какие-нибудь симптомы, связанные с мышцами, костями или суставами (т.е. тугоподвижность, припухлость, боль)?**Какие-нибудь проблемы с кожей, например: язвы, высыпания, ощущения зуда или жжения и др.?**Другие симптомы? (Уточните по медицинской таблице.)*Консультировались ли Вы когда-нибудь или рекомендовали ли Вам обратиться к врачу по поводу:**Диабета, зоба или других заболеваний желез (например, мононуклеоза)?**Эпилепсии?**Нервного расстройства или других заболеваний головного мозга или нервной системы?**Заболеваний сердца или ревматической атаки?**Варикозного расширения вен, флебита, геморроидальных узлов?**Какого-либо заболевания крови, тенденции к легким кровоизлияниям или кровотечениям?**Туберкулеза, астмы или каких-нибудь заболеваний легких или нарушений дыхания?**Язвы или другого заболевания желудка, кишечника, печени или желчного пузыря?**Сахара, альбумина или крови в моче, какого-нибудь заболевания почек или мочеполовой системы?**Артрита, ревматизма или какой-нибудь травмы, заболевания костей, периферических суставов, спины или позвоночника?**Грыжи или какого-нибудь заболевания мышц или кожи?**Рака, опухоли или новообразования какого-нибудь вида?**Была ли у Вас когда-нибудь травма головы, вызывающая сильное головокружение, потерю памяти, рвоту, бессознательное состояние или требующая медицинской помощи либо госпитализации?**Заболевания теплового характера.**Была ли у Вас когда-нибудь проблема, связанная с обезвоживанием (избыточная потеря соли или воды)?**Испытали ли Вы когда-нибудь тепловой удар (выход из строя системы тепловой регуляции организма, вызывающий повышение температуры тела более 40,5 ?C/105 ?F)?**Если испытали, госпитализировали ли Вас с диагнозом «тепловой удар»?**Есть ли у Вас другие заболевания теплового характера? Уточните по медицинской таблице.**Были ли Вы когда-нибудь под наблюдением или лечились в какой-нибудь больнице, санатории или других аналогичных заведениях?**Изменилась ли Ваша масса тела за последний год? Прирост __ кг. Потеря __ кг.**Как Вы объясните такое изменение массы тела? Уточните по медицинской таблице.**Усилилось ли у Вас чувство голода за последнее время?**Занимаетесь ли Вы видом спорта на основе весовой классификации (борьба, бокс и т.д.)? Уточните по медицинской таблице. Если Вы даете положительный ответ на предыдущий вопрос, то какая у Вас масса тела в настоящее время, кг _____? В каком весе Вы намерены соревноваться, кг_____?*Лекарственные препараты, пищевые добавки и различные средства (подробный список положительных ответов в медицинском руководстве).**Принимаете ли Вы какое-нибудь лекарственное средство в настоящее время?**Принимаете ли Вы какие-нибудь витамины в настоящее время?**Принимаете ли Вы какие-нибудь стимуляторы (бензадрин, амфетамин и тдействующих лиц.д.)?**Принимаете ли Вы какие-нибудь анаболические средства (стимуляторы роста)?**Принимаете ли Вы какие-нибудь таблетки, вызывающие сон?**Принимаете ли Вы какие-нибудь другие прописанные лекарственные средства?**Принимаете ли Вы какие-нибудь непрописанные лекарственные средства, которые не упоминаются выше?*Курите ли Вы?*Употребляете ли Вы алкогольные напитки? Если даНеобходимо, то какое количество чтобы в неделю? *Рекомендовали ли Вам когда-нибудь не заниматься видом спорта по медицинским причинам в течение какого-либо периода времени?*Носите ли Вы очки при занятиях спортом?*Носите ли Вы контактные линзы при занятиях спортом?*Менструальная и гинекологическая история.**В каком возрасте состоялась Ваша первая менструация?**В каком возрасте Ваши менструальные циклы стали регулярными? **Как часто бывают у Вас теперь менструальные циклы?**Бывают ли у Вас боли/спазмы в период менструальных циклов?**Какие-либо аномальные явления в период менструальных циклов, например аномальное кровотечение?**Какие-либо влагалищные выделения или зуд?**Пользуетесь ли Вы пероральными противозачаточными средствами?**Есть ли какие-нибудь припухлости или боли в груди?**Беременность (в прошлом или настоящем времени)? Количество детей .**Наличие других проблем гинекологического характера. Укажите дату последнего обследования молочной железы: месяц _____________ год _______.*Травмы.**Была ли у Вас когда-нибудь травма левого или правого плеча, руки, локтя, запястья или кисти руки?**Если Вы ответили положительно на предыдущий вопрос, лишила ли Вас травма трудоспособности на неделю или более продолжительный период?**Была ли у Вас когда-нибудь травма головы, шейного отдела позвоночника, грудного отдела позвоночника (ребер), поясничного отдела позвоночника, крестцово-подвздошных суставов?**Испытываете ли Вы боль в спине? Если вы ответили положительно на предыдущий вопрос:***очень редко;***часто;***периодически;***только после интенсивного упражнения?**Была ли у Вас когда-нибудь травма левого или правого бедра, колена, лодыжки или стопы? Уточните по медицинской табл. 2-3.<br />Если Вы ответили положительно на предыдущий вопрос, лишила ли Вас травма трудоспособности на неделю или более продолжительный период?**Выявляли ли у Вас когда-нибудь травму хряща (мениска) какого-либо коленного сустава?**Есть ли у Вас проблемы с коленной чашечкой (хондромаляция, смещение означенном направлении действовали Росспорт и т.д.)?**Выявляли ли у Вас когда-нибудь травму связок какого-либо коленного сустава?**Выявляли ли у Вас когдаспортивно-нибудь блокаду коленного сустава?**Есть ли у Вас в теле стержень, винт или пластина в результате операции на костях или суставах? Уточните по медицинской табл. 2-3.**Делали ли Вам когда-нибудь операцию?  '''Выражение согласия в случае несовершеннолетия''' Я, ___________________________________________________, даю согласие на оказание срочной медицинской/хирургической помощи врачами, обслуживающими команду по виду спорта, или местными практикующими врачами, которые считают целесообразным выбор для ____________________________ _______________, который (-ая) является моим сыном (моей дочерью). Условлено, что, как только будет возможно, со мной свяжутся и сообщат о проблеме, диагнозе, необходимом лечении и его предполагаемом результате. Дата ___________________________ Подпись ______________________________ Место __________________________ Свидетель _____________________________ '''Заключение медицинского освидетельствования Для врача команды и/или практического врача'''[[Image:Sportmedicina3.jpg|250px|thumb|right|Заключение медицинского освидетельствования Для врача команды и/или практического врача]]Целью данного заключения является подробное описание состояния здоровья спортсмена в настоящее время и программы лечения любых травм для спортивномедицинского и/или парамедицинского персонала, сопровождающего команду. Только это заключение, а не полный профиль истории болезни спортсмена, будет предано гласности. [[Image:Sportmedicina4.jpg|250px|thumb|right|Заключение медицинского освидетельствования Для тренера и спортивного руководителя]]'''Заключение медицинского освидетельствования Для тренера и спортивного руководителя''' Целью данного заключения является составление отчета для тренеров и официальных представителей национального спортивного руководства о состоянии здоровья спортсмена. Подписывая эту форму, спортсмен разрешает предать гласности только заключениемедицинское сообщество России.

*Булич ЭМиронов С.ГП. Физическое воспитание в специальных медицинских группах. - , Цыкунов М.: Высшая школа, 1986. - 255 с.*Гритченко Н.ВБ. Основы физического воспитания, врачебного контроля реабилитации спортсменов и артистов балета при повреждениях и лечебной физической культурызаболеваниях опорно-двигательного аппарата. - М.: Медицина, 19721998. - 272 99 с.*Дембо АМиронов С.ГП., Земцовский ЭОрлецкий А.В. Спортивная кардиологияК. - Ленинград: Медицина, 1989Цыкунов М. - 461 с.*Земцовский ЭБ.В. Спортивная кардиологияПовреждения связок коленного сустава. - СПбМ.: ГиппократЛесар, 19951999. - 447 208 с.*Левандо ВМиронов С.АП., Левандо Бурмакова Г.АМ. О Повреждения локтевого сустава при занятиях массовыми формами физической культуры при заболеваниях верхних дыхательных путей и органа слуха // Теория и практика физической культурыспортом. - 1986. - № 8. - С. 58-60.*Макарова Г.А. Общие и частные проблемы спортивной медициныМ. : Лесар- Краснодар: Советская КубаньАрт, 19922000. - 242 192 с.*Макарова ГМиронова З.А. Практическое руководство для спортивных врачейС. - Ростов-на-Дону: Баро-Пресс, 2002. - 796 с.*Макарова ГБаднин И.А. Справочник детского спортивного врача: клинические аспектыПовреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата у артистов балета. - М.: Советский спортМедицина, 20081976. - 440 178 с.*Макарова Г.А. Факторы риска в современном спорте // Медицина и спорт. - 2004. - № 1Миронова З. - С. 26-27.*Мотылянская Р., Морозова Е., Велитченко В.К., Перминов Л.М. и др. Медицинские аспекты спортивного отбораСпортивная травматология. -М.: Физкультура и спорт, 19881976. - 86 152 с.*Перечень медицинских противопоказаний к приему абитуриентов в высшие и средние физкультурные учебные заведенияНовиков Ю.О. Дорсалгии. - М.: Медицина, 19722001. - 17 160 с.*Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09Спортивные травмы.08.2010 № 613 «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при проведении физкультурных Клиническая практика предупреждения и спортивных мероприятий».*Справочник детского гастроэнтеролога лечения / Под ред. ЕП.М. ЛукьяновойРенстрема. - Киев.: ЗдоровьеОлимпийская литература, 19862003. - 222 470 с.*Лебедькова С.Е., Лапачева И.Б., Евстифеева ГСтужина В.ЮТ. Повреждения и др. Факторы риска нарушения сердечного ритма заболевания опорно-двигательного аппарата у детей и подростков // Российский педиатрический журналпри занятиях спортом: Научнопрактический журналАвтореф. дис. ? д- 2004ра мед. - № 1наук. - СМ. 11-14, 2000.*Физиологическое тестирование спортсмена высокого класса Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации: Руководство для врачей и медицинских работников / Под ред. Мак-Дугалла ДжА.Н. Беловой, О.Н. Дункана и дрЩепетовой. - КиевМ.: Олимпийская литератураАнтидор, 19982002. - 431 с448с.*Хурай АШойлев Д.РСпортивная травматология. Допуск к занятиям физической культурой - София: Медицина и спортом при заболеваниях органов зрения: Методические рекомендациифизкультура, 1986. - М.: ФГУ «ЦСМ ФМБА России», 2010192 с.*Щербакова Цыкунов М.ЮБ., Старцева А.И., Самсыгина Г.А. Биохимические маркеры атеросклероза у детей группы высокого риска Реабилитация спортсменов при повреждениях органов движения и опоры //Избранные лекции по спортивной медицине / Лечащий врачПод ред. - 2004Б. - № 2А. - СПоляева. 48-50М.*The International Olympic Committee (IOC) Consensus Statement on periodic health evaluation of elite athletes // Br. J. Sports Med, 2003. - 2009Т. - Vol. 431. - PС. 631153-643169. - doi:10.1136/ bjsm.2009.064394.