ПРЕДИСЛОВИЕ*[[Медицинское обследование спортсменов]]УЧАСТНИКИ ИЗДАНИЯ*[[Прогнозирование состояния здоровья спортсмена]]МЕТОДОЛОГИЯ СОЗДАНИЯ И ПРОГРАММА ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВА*Пограничные состоянияСПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ**[[Дисплазия соединительной ткани]]РАЗДЕЛ I. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ СЛУЖБЫ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. ГЛАВА 1. ОРГАНИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ ПОДГОТОВКИ ВРАЧЕЙ ПО СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЕ И СЛУЖБЫ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ**[[Синдром ранней реполяризации желудочков и спорт]]**[[Синдром предвозбуждения желудочков]]*[[Гипертония и спорт (повышенное артериальное давление)]]*[[Гипотония (пониженное артериальное давление)]]*[[Обследование опорно-двигательного аппарата]]*[[Медицинский контроль спортсменов]]*[[Неврологическое обследование спортсменов]]*[[Кардиологическое обследование спортсменов]]*[[Лабораторная диагностика в спорте]]*[[Тестирование общей физической работоспособности]]*[[Современные проблемы здоровья у детей]]РАЗДЕЛ II. МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ ДОПУСКА К ЗАНЯТИЯМ СПОРТОМ. ГЛАВА 2. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПРИ ДОПУСКЕ К ЗАНЯТИЯМ СПОРТОМ*[[Сердечно-сосудистая_система_и_спорт#Особенности функционирования сердечно-сосудистой системы в пубертатном периоде|Особенности функционирования сердечно-сосудистой системы в пубертатном периоде]] ГЛАВА 3. ПОГРАНИЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПРИ ДОПУСКЕ К ЗАНЯТИЯМ СПОРТОМ*[[Физическая_работоспособность#Общая физическая работоспособность у детей и подростков|Общая физическая работоспособность у детей и подростков]] ГЛАВА 4. ОБСЛЕДОВАНИЕ ОПОРНОДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА*[[Аэробная производительность детей и подростков#Аэробные потенции организма у детей и подростков|Аэробные потенции организма у детей и подростков]] РАЗДЕЛ III. МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ ЗА ЗАНИМАЮЩИМИСЯ СПОРТОМ И ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ. ГЛАВА 5. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО КОНТРОЛЯ ЗА СПОРТСМЕНАМИ*[[Этапы спортивного отбора]]ГЛАВА 6. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ПРИ ЗАНЯТИЯХ СПОРТОМ*[[Возраст детей для допуска к занятиям в различных видах спорта]]ГЛАВА 7. УГЛУБЛЕННОЕ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ*[[Техника безопасности для упражнений на занятиях физической культурой]]ГЛАВА 8. КЛИНИКО*[[Заболевания опорно-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ В СИСТЕМЕ МЕДИКОБИОЛОГИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ ЗА СПОРТСМЕНАМИдвигательного аппарата у детей]]**[[Остеохондропатия позвоночника]]**[[Остеохондропатия головки бедренной кости]]**[[Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости]]**[[Клиновидные остеохондропатии суставных поверхностей]]*[[Сохранение репродуктивного здоровья женщины при занятиях спортом]]ГЛАВА 9. ПРИНЦИПЫ ТЕСТИРОВАНИЯ ОБЩЕЙ ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ И ЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ ПОТЕНЦИЙ ОРГАНИЗМА**[[Аменорея]]ГЛАВА 10. ОСОБЕННОСТИ МЕДИКОБИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДЕТСКОГО И ЮНОШЕСКОГО СПОРТА**[[Гиперандрогения]]ГЛАВА 11. МЕДИКО*[[Триада женщин-БИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН В СОВРЕМЕННОМ СПОРТЕ И ЗАДАЧИ СЛУЖБЫ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ В СОХРАНЕНИИ И ВОССТАНОВЛЕНИИ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИНспортсменок]]*[[Недостаточность яичников]]**[[Поликистоз яичников]]*[[Медицинское обеспечение спортсменов инвалидов]]*Физическая культура <-СПОРТСМЕНОК'''добавить раздел в начало статьи про мед обеспечение'''ГЛАВА 12**[[Медицинское обеспечение оздоровительной физической культуры]]**[[Оценка физической подготовленности]]*[[Физическая_работоспособность]] == Методы определения уровня общей физической работоспособности у людей среднего и пожилого возраста ==**[[Двигательные режимы в системе оздоровительной физической культуры]]**[[Планирование программы тренировок по физической культуре]]***[[Интенсивность физических нагрузок]]**[[Дозирование физических нагрузок при занятиях физической культурой]]*[[Медицинское обеспечение спортивных соревнований]]*[[Спортивные мероприятия в условиях гор]]*[[Тренировка и соревнования в условиях высоких и низких температур]]*[[Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболические осложнения в спорте]]*[[Циркадные ритмы и спорт]]*[[Допинговый контроль]]*[[Спортивная диетология]] + кф*[[Восстановление после тренировок]] == Средства и методы восстановления после физических нагрузок ==**[[Душ после тренировки]]**[[Ванна после тренировки]]**[[Баня и сауна после тренировки]] **[[Тепловая камера]]*[[Этапы спортивной подготовки]] Добавить в начало введение про этапы. МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СПОРТСМЕНОВ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ФИЗИЧЕСКИМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ== Применение фармакологии на этапах спортивной подготовки ==ГЛАВА 13. МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ**[[Допинг и спортивная фармакология для развития выносливости]] **[[Допинг и спортивная фармакология для развития силы]] **[[Допинг и спортивная фармакология для развития скорости]] *[[Аптечный допинг]] +кф в начале*[[Заболевания и повреждения локтевого сустава при занятиях спортом]]*[[Тендопатии области локтевого сустава у спортсменов]]*[[Нестабильность локтевого сустава]]*[[Рассекающий остеохондрит головки мыщелка плеча]]*[[Тракционный апофизит]]*[[Деформирующий артроз локтевого сустава‎]]*[[Травма коленного сустава]]*[[Нестабильность коленного сустава]]*[[Боль в спине]]*[[Лечение боли в спине]]ГЛАВА 14. МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МАССОВЫХ СПОРТИВНЫХ СОРЕВНОВАНИЙ*[[Спортивная реабилитация]]ГЛАВА 15. МЕДИКО*[[Реабилитация спортсменов при повреждениях и заболеваниях опорно-БИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СПОРТСМЕНОВ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ТРЕНИРОВОЧНОГО ПРОЦЕССА В РАЗЛИЧНЫХ КЛИМАТОГЕОГРАФИЧЕСКИХ И ПОГОДНЫХ УСЛОВИЯХдвигательного аппарата ]]ГЛАВА 16. ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ДОПИНГА В СПОРТЕ И БОРЬБА С НИМ*[[Лечебная гимнастика]]*[[Реабилитация спортсменов при вывихах плеча]]*[[Реабилитация спортсменов при повреждениях локтевого сустава]]*[[Реабилитация спортсменов при повреждениях коленного сустава]]*[[Реабилитация спортсменов при повреждениях голеностопного сустава]]*[[Реабилитация при болях в спине]]РАЗДЕЛ IV. ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ В СПОРТЕ ГЛАВА 17. ПИТАНИЕ СПОРТСМЕНОВГЛАВА 18. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОПТИМИЗАЦИИ ПРОЦЕССОВ ПОСТНАГРУЗОЧНОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ И ПОВЫШЕНИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ СПОРТСМЕНОВ+ разбить большие статьи на подстатьиГЛАВА 19. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СПОРТСМЕНОВ ВЫСОКОЙ КВАЛИФИКАЦИИРАЗДЕЛ V. КЛИНИЧЕСКАЯ СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА<small>интенсивность физических нагрузок - отдельная статья</small>

== Методология создания Список литературы ==*Буровых А.Н. Методика использования различных типов бани в системе спортивной тренировки: Учебно-методическое пособие. - Омск: ОГИФК, 1979. - 66 с.*Дидур М.Д. Недопинговые фармакологические средства спортивной медицины. - СПб., 2002. - С. 43.*Дубровский В.И. Реабилитация в спорте. - М.: Физкультура и спорт, 1991. - 208 с.*Иорданская Ф.А. Мониторинг функциональной подготовленности юных спортсменов - резерва спорта высших достижений (этапы углубленной подготовки и спортивного совершенствования). - М.: Советский спорт, 2011. - 142 с.*Иорданская Ф.А., Юдинцева М.С. Мониторинг здоровья и программа обеспечения качества функциональная подготовленность высококвалифицированных спортсменов в процессе учебно-тренировочной работы и соревновательной деятельности. - М.: Советский спорт, 2006. - 184 с.*Макарова Г.А. Фармакологическое обеспечение в системе подготовки спортсменов. - Краснодар, 2001. - 133 с.*Медицинские средства восстановления спортивной работоспособности / Под ред. Н.Д. Граевской. - М., 1983. - 107 с.*Платонов В.Н. Общая теория подготовки спортсменов в олимпийском спорте. - Киев: Олимпийская литература, 1997. - 583 с.*Уэйнберг Р.С., Гоулд Д. Основы психологии спорта и физической культуры. - Киев: Олимпийская литература, 1998. - 335 с.*Brukner P., Khan K. Clinical Sports Medicine. Chapter 12 (with Mary Kinch and Andrew Lambart). Principles of Rehabilitation. - 3rd ed. - McGraw-Hill Professional, 2008. - P. 174-197.*Chulvi-Medrano I., LLana-Belloch S., Perez-Soriano P. Water Immersion as a Post-effort Recovery Factor: A Systematic Review // Journal of Physical Education and Sport. - 2009. - N 23(2). - P. 28-40.== Фармакологическое обеспечение спортсменов высокой квалификации =='''Национальные руководстваФармакология спорта''' - первая в России серия практических руководств по медицинским специальностямпрежде всего фармакология здорового человека. Она позволяет расширить возможности приспособления к чрезвычайно большим нагрузкам спорта высших достижений, включающих в себя основную информацию, необходимую врачу для практической деятельности которые граничат с возможностями спортсмена и непрерывного медицинского образованиячеловека как биологического вида. В отличие от большинства других руководств в национальных руководствах равное внимание уделено профилактике, диагностикеСвоевременное и адекватное применение фармакологических препаратов помогает достичь собственного рекордного результата, фармакотерапии и немедикаментозным методам лечения заболеванийкоторый может стать рекордом мира.

Почему необходимы национальные руководства? Динамичное развитие медицинской науки'''Фармакология спорта''' - фармакология, быстрое внедрение в клиническую практику новых высокотехнологичных методов диагностики которая повышает физическую работоспособность, психическую устойчивость и лечения требуют от врача непрерывного повышения профессионализма способность к быстрому восстановлению ресурсов спортсмена, минимизируя последствия экстремальной нагрузки. Стратегия применения лекарственных средств должна быть ориентирована на годичный цикл подготовки элитного спортсмена с учетом тренировочной программы и обновления знаний на протяжении всей его профессиональной жизнииндивидуальных особенностей. Данная задача решается системой последипломного образования Подбор препаратов и периодической сертификацией специалистов лишь частично. Быстро возрастающий объем научной медицинской информации предъявляет особые требования к качеству используемых учебных и справочных руководств, особенно с учетом внедрения в широкую клиническую практику достижений медицины'''Режим дозирования''' должен осуществлять подготовленный специалист (только врач, основанной на доказательствах. Имеющиеся на сегодняшний день руководства для врачей имеющий право заниматься лечебной деятельностью и фармакологические справочники не в полной мере отвечают современным потребностям врачебной аудиториипрошедший специальную подготовку).

Ниже приведено описание требований Фармакология спорта подразумевает обеспечение потребностей организма (органов и мероприятий по их обеспечениюсистем) в соответствии с этапами подготовки, которые были использованы при подготовке национального руководства «Спортивная медицина»в приобретении качеств, присущих виду спорта (скорость, сила, выносливость, координация), с получением эффекта суперкомпенсации для достижения максимального соревновательного результата.

=== Концепция и управление проектом ===Для работы над проектом была создана группа управления '''Практика применения фармакологических препаратов в составе руководителя и менеджеров проектаспорте предполагает учет нескольких факторов.'''

Для разработки концепции и системы управления проектом руководители проекта провели множество консультаций с отечественными и зарубежными специалистами - руководителями профессиональных обществ*Особые условия функционирования ведущих систем организма.**Мышечная деятельность на пределе индивидуальной физиологической нормы.**Психоэмоциональная нагрузка, вплоть до стресса.*Химический состав питания, его сбалансированность, дефицит пищевых ингредиентов.*Возможность соматической патологии, ведущими разработчиками клинических рекомендацийпредпатологии, организаторами здравоохраненияперетренированности (спортивная болезнь).*Наличие повреждения мышц, представителями страховых компанийсвязок, представителями компанийсуставных поверхностей.*Возможность снижения иммунитета.*Технология использования фармакологических препаратов.**Дозы, производящих способы введения (лекарственные средства формы).**Продолжительность приема (курс), повторяемость курсов.**Время приема относительно выполненной физической работы, времени суток, приема пищи.**Учет взаимодействия лекарственных средств.**Учет побочных действий и осложнений.**Учет индивидуальной реакции спортсмена на конкретный препарат.**Учет эффективности использования препарата во времени:***срочный эффект - через 90?120 мин после приема;***отставленный эффект - через 16?24 ч;***кумулятивный - после 7 дней приема и до 7-го дня после отмены;***информированность спортсмена о препарате.*Влияние препарата на качество физической работоспособности:**экономичность;**реализуемость - мощность и мобилизуемость;**резервные возможности - емкость.*Сроки постнагрузочного восстановления должной работоспособности органов и медицинское оборудованиесистем при большой физической нагрузке различной направленности.

В результате разработана концепция проектаОсобо следует отметить квалификацию спортивного врача, сформулированы этапытренера, их последовательность и сроки исполнения, требования к этапам и исполнителям; утверждены инструкции и методы контроляспортсмена.

=== Цель =Безопасность фармакологической коррекции в спорте == Обеспечить врача всей современной информацией, необходимой для непрерывного медицинского образования, что позволит существенно повысить качество специализированной медицинской помощи в Российской Федерации.

=== Задачи === Проанализировать современные источники достоверной высококачественной информацииВыбор тактики применения в спортивной медицине фармакологических препаратов требует не только оценки их эффективности; следует оценивать и их безопасность, а затем сопоставлять потенциальную пользу с возможным риском.

На основе полученных данных составить обобщающие материалы с учетом особенностей отечественного здравоохранения по следующим направлениямРиск фармакологической коррекции характеризуется двумя факторами:*клинические рекомендации;*диагностические методы;*немедикаментозные методы лечения;*лекарственные средства.

Подготовить издание, соответствующее всем современным требованиям к национальному руководству по отдельной специальности.*вероятностью побочных эффектов;=== Аудитория удиторияНациональное руководство по спортивной медицине предназначено для врачей по спортивной медицине, работающих в сборных командах страны, спортивных клубах, центрах спортивной медицины, во врачебно-физкультурных диспансерах, медицинских кабинетах спортивных баз и сооружений, физкультурных оздоровительных центрах, а также для врачей смежных специальностей, клинических ординаторов и аспирантов*выраженностью побочных эффектов.

Составители Выявление и редакторы привели авторские материалы предупреждение побочных эффектов помогает избегать многих врачебных ошибок в соответствие с условиями специализированной клинической практики в Россиипрактике спорта.

=== Этапы разработки Вероятность побочных эффектов === Создание команды управления, создание концепции, выбор тем, создание команды разработчиков, поиск литературы, создание авторских материалов, экспертиза, редактирование, независимое рецензирование с получением обратной связи от рецензентов (специалисты, практикующие врачи, организаторы здравоохранения, производители лекарственных средств, медицинского оборудования, представители страховых компаний и др.), публикация, внедрение, получение обратной связи и дальнейшее улучшение.

=== Содержание === Национальное руководство «Спортивная медицина» содержит современную и актуальную информацию об особенностях деятельности службы спортивной медицины, о механизмах адаптации к физическим нагрузкамЧтобы оценить вероятность побочных эффектов фармакологического препарата, современных способах восстановлениянужно хорошо знать сам препарат, лечения и профилактики у спортсменов учесть индивидуальные особенности спортсмена и лиц, занимающихся физической культуройна этой основе представить возможные побочные эффекты.

=== Разработчики === *Авторы-составители - практикующие врачиРечь идет прежде всего о механизме того или иного фармакологического воздействия. '''Побочное действие''' некоторых средств так тесно связано с механизмом их воздействия, сотрудники научно-исследовательских учреждений Россиичто фактически относится к ожидаемым последствиям их применения. Ни врача, руководители кафедр.*Главные редакторы - практикующие врачини тренера, руководители ведущих научноисследовательских институтов России.*Научные редакторы - ведущие специалисты спортивной медицины.*Рецензенты - ведущие специалисты спортивной медицины.*Редакторы издательства - практикующие врачи с опытом работы в издательстве ни спортсмена побочные эффекты не менее 5 летдолжны удивлять.*Руководители проекта Фармакологические средства влияют на обмен веществ - специалисты с опытом руководства проектами с большим числом участников при ограниченных сроках создания, владеющие методологией создания специализированных медицинских руководствэто естественный и неизбежный результат их воздействия.

Всем специалистам были предоставлены описание проекта, формат статьи, инструкция по составлению каждого элемента содержания, источники информации Если терапевтическая и инструкции по их использованиютоксическая концентрации препарата в крови близки между собой, пример каждого элемента содержаниято при его назначении всегда имеется высокая вероятность побочных эффектов. В инструкциях для составителей указывалась необходимость подтверждения эффективности (польза/вред) вмешательств этой ситуации особое внимание следует уделять системной оценке действия препарата и раннему выявлению отрицательных последствий. Некоторые лекарства используют в независимых источниках информациитакой дозе, недопустимость упоминания каких-либо коммерческих наименований. Приведены международные (некоммерческие) названия лекарственных препаратовчто ее незначительное превышение может вызвать резкое увеличение уровня препарата в крови, которые проверялись редакторами издательства по Государственному реестру лекарственных средств (по состоянию на 1 июня 2008 гпоскольку будет исчерпана способность белков крови связывать вводимый препарат.)Спортсменов следует специально предупреждать о признаках передозировки. В требованиях к авторам-составителям было подчеркнуто, что материалы должны кратко и конкретно отвечать на клинические вопросы. После редактирования текст согласовывали с авторамиВо многих случаях полезно проводить периодические измерения уровня препаратов в крови для последующей коррекции дозировок.

Со всеми разработчиками руководитель проекта Повышенной чувствительностью к фармакологическим препаратам отличаются дети и ответственные редакторы поддерживали непрерывную связь по телефону пожилые спортсмены (ветераны) - у них ограничена или нарушена способность к выведению и электронной почте детоксикации фармакологических средств. В пожилом возрасте может проявляться токсическое действие препарата из-за ухудшения функции почек даже в отсутствие явной почечной патологии. Не исключение и некоторые спортсмены в видах спорта, тренирующих выносливость, особенно в конце карьеры. У пожилых людей нередко повышена чувствительность к действию многих препаратов при обычном терапевтическом уровне содержания их в крови; в этих случаях лучше пользоваться низкими дозами. При значительной почечной дисфункции требуется коррекция дозы многих фармакологических средств. Болезни почек или печени часто повышают чувствительность к лекарственным препаратам. В связи с целью решения оперативных вопросовразвитием ветеранского направления в различных видах спорта эта тема становится актуальной.

=== Реклама === В инструкциях для авторовслучае нарушения функции печени опасно назначать препараты, научных редакторов метаболизм и рецензентов подчеркивалась необходимость использования выведение которых происходят с ее непосредственным участием. Способность печени к метаболизму лекарственных веществ может существенно меняться под воздействием алкоголя. Метаболический потенциал печени обычно высок, но при работе над национальным руководством только достоверных источников информации, не зависящих от мнения производителей лекарственных средств злоупотреблении алкоголем ее активность резко падает и медицинской техники что в конечном счете обеспечило отсутствие информации рекламного характера в авторских материалах руководстваорганизм становится чувствительным к токсическим воздействиям.

Реклама производителей лекарственных средств Если врач заранее не распознает высокую вероятность побочных эффектов, он может опоздать со своевременным их выявлением, коррекцией дозы и медицинской техники в настоящем издании представлена в следующих видах:полной отменой препарата.

1Одновременное назначение нескольких фармакологических средств (полипрагмазия) цветные рекламные имиджиможет повлечь за собой их взаимодействие. Один препарат может изменять метаболизм другого, затруднять его всасывание, препятствовать проявлению побочных эффектов и т.д. Потенциал взаимодействия лекарственных средств почти неисчерпаем: синергизм - взаимное усиление действия препаратов;антагонизм - взаимное ослабление действия препаратов; синхроантагонизм - усиление действия одних при ослаблении эффектов других препаратов; парадоксальная интерференция - искажение действия препаратов в сочетании с другими лекарственными средствами. Способность отдельных препаратов вступать во взаимодействие с другими часто очень высока.

2) тематические врезыПрепараты, публикуемые влияющие на цветном фоне;печеночный кровоток или меняющие метаболическую активность печени, способны изменить эффект других препаратов, вступая с ними в сложное взаимодействие. Такие средства, как антациды, затрудняют всасывание других препаратов в желудочно-кишечном тракте. Если указанные средства включены в схему фармакологического обеспечения в качестве лечебного, их прием нужно как можно дальше отодвинуть по времени от приема других препаратов, чтобы минимизировать возможное влияние на всасывание последних.

3) подстраничные примечанияОчень опасны ситуации, когда один из препаратов блокирует проявление побочных эффектов другого. ?-Адреноблокаторы способны подавлять голод, нервозность и другие симпатоадреналовые проявления гипогликемии, единственным ранним клиническим признаком которой остается потливость. Именно поэтому ?-адреноблокаторы запрещены в спорте - они могут привести к смерти спортсмена от гипогликемии во время соревнований.

=== Компакт-диск - электронное приложение При добавлении к национальному руководству === Каждый экземпляр национального руководства снабжен бесплатным электронным приложением на компакт-дискеназначениям новых препаратов возможности их взаимодействия растут в геометрической прогрессии, причем направление этого взаимодействия становится труднопредсказуемым. Электронное приложение содержит дополнительные материалы, нормативно-правовые документы, медицинские калькуляторы, фармакологический справочник и другие дополнительные материалы (список запрещенных WADA средствПоэтому очень важно свести количество назначенных препаратов к минимуму; при этом нужно оценивать не только вероятность побочных эффектов, Международная классификация болезней 10-го пересмотра)но также их выраженность.

=== Компакт-диск «консультант врача. спортивная медицина» Выраженность побочных эффектов === В рамках проекта «Спортивная медицина. Национальное руководство» также подготовлена электронная информационно-образовательная система «Консультант врача. Спортивная медицина» (на компакт-диске). Система содержит полный текст национального руководства, фармакологический справочник, диагностические шкалы, стандарты медицинской помощи, утвержденные Минздравсоцразвития России, раздел «Обучение пациентов», и другие дополнительные материалы. Программа снабжена уникальной системой поиска. Информацию об электронной информационной системе «Консультант врача. Спортивная медицина» можно получить по тел.: (495) 228-09-74, 228-99-75.

Все приведенные материалы рекомендованы ведущими научно-исследовательскими институтами*вероятностью резкого ухудшения состояния здоровья и внезапной смерти (чаще связано с применением допинга);*трудностью выявления и устранения;*временем возникновения.

Национальное руководство по анестезиологии будет регулярно пересматриваться Понятие выраженности побочных эффектов тесно связано с типом возможных нарушений. Например, тромбоэмболия легочной артерии как следствие приема пероральных контрацептивов, особенно на фоне больших физических нагрузок в экстремальных условиях, хотя и обновляться не реже 1 раза в 3-4 годавозникает крайне редко, но заслуживает большого внимания, поскольку может привести к гибели молодой женщины. Замечания Недоучет таких серьезных, хотя и пожелания по подготовке «Национального руководства. Спортивная медицина» можно направлять по адресу издательской группы «ГЭОТАР-Медиа»: 115035маловероятных, Москвапобочных эффектов, ул. Садовническаякак апластическая анемия при применении амидопирина, д. 9фенилбутазона (в том числе и мази), стр. 4- грубая врачебная ошибка.

== Оценка состояния здоровья при допуске к занятиям спортом ==Первоочередной задачей спортивной медицины является реализация максимально эффективной в диагностическом В определенной мере выраженность побочных эффектов зависит от того, насколько трудно их обнаружить и экспертном плане процедуры оценки состояния здоровья юных устранить. Лекарственные средства, способные вызывать депрессию (например, метилдопа, пропранолол, резерпин), особенно опасны тем, что депрессия на начальных стадиях может остаться нераспознанной. Чтобы избежать отрицательных последствий, врачу следует предупреждать спортсмена о возможных симптомах и взрослых атлетов при их допуске к занятиям спортомсамому проявлять настороженность в этом отношении. На сегодняшний день она представляется отечественным специалистам следующим образом:

• диагностировать заболевания и патологические состоянияОбратимость побочных эффектов определяют возможностью ослабить их выраженность путем своевременной коррекции назначений. Но если в ходе фармакологической коррекции отсутствует постоянный контроль, отнесенные к общепринятым противопоказаниям к занятиям спортом могут возникнуть и физической культурой;необратимые осложнения.

• целенаправленно (путем проведения при наличии соответствующих показаний дополнительного обследования) диагностировать хронические заболевания и патологические состоянияВыраженность побочных эффектов - понятие относительное, которые могут стать причиной внезапной смерти при выполнении физических нагрузок (гипертрофическая кардиомиопатияпоскольку определяется условиями, аномалии отхождения коронарных сосудовв которых эти побочные эффекты проявляются. Например, синдромы предвозбуждения желудочковнепосредственный риск аритмии у спортсмена, Бругада сердечная деятельность которого подвергается мониторингу, удлиненного Q-Tменее серьезен, слабости синусового узла и дрчем риск аритмии без него.);

• оценить степени риска Знание того, когда может проявиться побочный эффект, позволяет врачу принять меры по ослаблению его выраженности и смягчению последствий. Именно поэтому необходимо подробно инструктировать спортсмена при наличии пограничных состояний с учетом специфики вида спорта;ожидании побочных эффектов.

• прогнозировать состояние здоровья в процессе направленной тренировки определенных физических качеств (Многие фармакологические средства обладают так называемым эффектом первой дозы; иными словами, побочный эффект особенно выражен при этом должны учитываться патологическая наследственная предрасположенность, степень вероятности скрытой патологиипервом приеме. Чтобы избежать серьезных последствий, перенесенные ранее заболевания и травмы и тследует рекомендовать спортсмену правильное поведение после приема первой дозы.п.);

• рекомендовать перед допуском Невнимательное отношение к занятиям спортом их лечение выраженности потенциальных побочных эффектов может стать источником многих врачебных ошибок. Здравая оценка вероятности и обеспечить контроль его результатоввыраженности возможных побочных эффектов позволяет намного сократить связанный с ними предсказуемый риск.

Перечень основных заболеваний и патологических состоянийВ подготовке спортсменов нельзя допускать назначения лекарственных препаратов лицами, препятствующих допуску к занятиям спортом (Макарова Гне имеющими на это юридического права, т.Ае., Краснов Ане врачами (табл.Б., 200017), приведен ниже.

Этот документ составлен на основании: а) Требования к состоянию здоровья граждан, поступающих на службу в органы внутренних дел, средние училища и медицинские колледжи, учебные заведения, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел, б) Перечень медицинских противопоказаний к приему абитуриентов в высшие и средние физкультурные учебные заведения (Комитет по физической культуре и спорту при Совете министров СССР, Управление научно-исследовательской работы и учебных заведений, М.,1971), в) Перечень заболеваний, препятствующих отбору для поступления в общеобразовательные школы спортивного профиля, ДЮСШ, центры подготовки резервов большого спорта (Мотылянская Р.Е. и др., 1988)[6]'''Таблица 17.Преимущества врачебного фармакологического консультирования спортсмена'''

I. Все острые и хронические заболевания в стадии обостренияII. Особенности физического развития Резко выраженное отставание в физическом развитии, препятствующее выполнению упражнений и нормативов, предусмотренных учебными программами; резкая диспропорция между длиной конечностей и туловища.Все виды деформаций верхних конечностей, исключающие или затрудняющие возможность выполнения различных спортивных упражнений.Выраженная деформация грудной клетки, затрудняющая функционирование органов грудной полости.Выраженная деформация таза, влияющая на статику тела или нарушающая биомеханику ходьбы.Укорочение одной нижней конечности более чем на 3 см, даже при полноценной походке; выраженное искривление ног внутрь (Х-образное искривление) или наружу (О-образное искривление) при расстоянии между внутренними мыщелками бедренных костей или внутренними лодыжками большеберцовых костей свыше 12 см (только для взрослых).III. Нервно<table border="1" style="border-психические заболевания. Травмы центральной и периферической нервной системыПсихотические и непсихотические психические расстройства вследствие органического поражения головного мозга. Эндогенные психозыcollapse: шизофрения и аффективные психозы. Симптоматические психозы и другие психические расстройства экзогенной этиологии. Лица, имеющие легкое кратковременное астеническое состояние после острого заболевания, допускаются к занятиям спортом после полного излечения.Реактивные психозы и невротические расстройства. Лица, имевшие острые реакции на стресс, нарушения адаптации и незначительно выраженные невротические расстройства, характеризующиеся в основном эмоциональноволевыми и вегетативными нарушениями, допускаются к занятиям спортом после полного излечения.Умственная отсталость.Эпилепсия.Инфекционные, паразитарные, вирусные заболевания центральной нервной системы (ЦНС) и их последствия. Поражения головного и спинного мозга при общих инфекциях, острых и хронических интоксикациях и их последствия (явления астенизации, нейроциркуляторная дистония, стойкие рассеянные органические знаки).Травмы головного и спинного мозга и их последствия.Сосудистые заболевания головного и спинного мозга и их последствия (субарахноидальные, внутримозговые и другие внутричерепные кровоизлияния, инфаркт мозга, транзиторная ишемия мозга и др.). Лица с редкими обмороками подлежат углубленному обследованию и лечению. Диагноз «нейроциркуляторная дистония» устанавливается только в тех случаях, когда целенаправленное обследование не выявило других заболеваний, сопровождающихся нарушениями вегетативной нервной системы. Даже при наличии редких обмороков подобные лица не могут быть допущены к занятиям единоборствами, сложнокоординационными, травмоопасными и водными видами спорта.Органические заболевания ЦНС (дегенеративные, опухоли головного и спинного мозга, врожденные аномалии и другие нервно-мышечные заболевания).Заболевания периферической нервной системы (включая наличие объективных данных без нарушения функций).Травмы периферических нервов и их последствия (включая легкие остаточные явления в форме незначительно выраженных нарушений чувствительности или небольшого ослабления мышц, иннервируемых поврежденным нервом).Последствия переломов костей черепа (свода черепа, лицевых костей, в том числе нижней и верхней челюсти, других костей) без признаков органического поражения ЦНС, но при наличии инородного тела в полости черепа, а также замещенного или незамещенного дефекта костей свода черепа.Временные функциональные расстройства после острых заболеваний и травм центральной или периферической нервной системы, а также их хирургического лечения. Лица, перенесшие закрытую травму головного и спинного мозга при инструментально подтвержденном отсутствии признаков поражения ЦНС могут быть допущены к занятиям спортом не ранее чем через 12 мес после полного излечения (не рекомендуются травмоопасные виды спорта).IV. Заболевания внутренних органов Врожденные и приобретенные пороки сердца.Ревматизм, ревматические болезни сердца (ревматический перикардит, миокардит, ревматические пороки клапанов). Неревматические миокардиты, эндокардиты. Другие болезни сердца: кардиомиопатии, органические нарушения сердечного ритма и проводимости, пролапс клапанов (II степень и выше, I степень - при наличии регургитации, миксоматозной дегенерации клапанов, нарушений сердечного ритма, изменений на ЭКГ). Занятия спортом противопоказаны при:частых желудочковых экстрасистолах;трепетании и мерцании предсердий;полной блокаде одной из ножек пучка Гиса;пароксизмальных и хронических рецидивирующих наджелудочковых и желудочковых тахикардияхcollapse;синдромах удлиненного Q-T, CLC и WPW, провоцирующих нарушения ритма;синдроме слабости синусового узла ;АВ-блокаде II степени типа Мобитц 2 и АВ-блокаде III степени ;значительных неспецифических изменениях реполяризации, свойственных миокардиодистрофии III степени.Лица, перенесшие неревматические миокардиты без исхода в миокардиосклероз, при отсутствии нарушений ритма сердца и проводимости, на фоне высокой толерантности к физической нагрузке могут быть допущены к занятиям спортом через 12 мес после полного выздоровления.Ишемическая болезнь сердца (ИБС) .Нейроциркуляторная дистония (гипертензивного, гипотензивного, кардиального или смешанного типов) - допускаются условно. Принципы экспертной оценки при пограничных состояниях кардиологического профиля приведены в гл. " cellpadding="3.">Хронические неспецифические заболевания легких и плевры, диссеминированные болезни легких нетуберкулезной этиологии (включая заболевания, сопровождающиеся даже незначительными нарушениями функции дыхания).<tr><td>Бронхиальная астма. При отсутствии приступов в течение пяти лет и более, но сохраняющейся измененной реактивности бронхов допуск к занятиям отдельными видами спорта возможен (не рекомендуются виды спорта, направленные на развитие выносливости, зимние виды спорта, а также виды спорта, занятия которыми проходят в залах и связаны с использованием талька, канифоли и т.п.).<p>Мероприятие</p></td><td>Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии с нарушениями функции пищеварения и частыми обострениями в анамнезе. Лица с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, находящиеся в течение 6 лет в состоянии ремиссии (без нарушений функции пищеварения), могут быть допущены к занятиям спортом (не рекомендуются виды спорта, направленные на развитие выносливости).Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, включая аутоиммунный гастрит и особые формы гастритов (гранулематозный, эозинофильный, гипертрофический, лимфоцитарный), болезни желчного пузыря и желчных путей, поджелудочной железы, тонкого и толстого кишечника, со значительными и умеренными нарушениями функций и частыми обострениями. Лица с геликобактерным гастритом могут быть допущены к занятиям спортом после соответствующего лечения. Лица с хроническими гастритами и гастродуоденитами с незначительными нарушениями функции и редкими обострениями, а также дискинезиями желчевыводящих путей с редкими обострениями могут быть допущены к занятиям спортом.Хронические заболевания печени (включая доброкачественные гипербилирубинемии), цирроз печени.Болезни пищевода (эзофагит, язва - до полного излечения; кардиоспазм, стеноз, дивертикулы - при наличии значительных и умеренных нарушений функции).<p>Спортсмен имеет консультанта</p></td><td>Хронические заболевания почек (хронический гломерулонефрит, хронический первичный пиелонефрит, нефросклероз, нефротический синдром, первично-сморщенная почка, амилоидоз почек, хронический интерстициальный нефрит и другие нефропатии).Пиелонефрит (вторичный), гидронефроз, мочекаменная болезнь. Инструментальное удаление или самостоятельное отхождение одиночного камня из мочевыводящих путей (лоханка, мочеточник, мочевой пузырь) без дробления камней мочевыделительной системы, мелкие (до 0,5 см) одиночные конкременты почек и мочеточников, подтвержденные только ультразвуковым исследованием (УЗИ), без патологических изменений в моче, одноили двусторонний нефроптоз I стадии <p>Спортсмен не являются противопоказанием к занятиям спортом.Системные заболевания соединительной ткани.Заболевания суставов - ревматоидный артрит, артриты, сочетающиеся со спондилоартритом, анкилозирующий спондилоартрит, остеоартроз, метаболические артриты, последствия инфекционных артритов. Перенесшие реактивный артрит с полным обратным развитием могут быть допущены к занятиям спортом через 6 мес после полного излечения.Системные васкулиты.Болезни крови и кроветворных органов. Лица, имеющие временные функциональные расстройства после несистемных болезней крови, допускаются к занятиям спортом после полного излечения.Стойкие изменения состава периферической крови (количество лейкоцитов менее 4,0×109имеет консультанта</л или более 9,0×109/л, количество тромбоцитов менее 180,0×109p></л, содержание гемоглобина менее 120 гtd></л).Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных тканей: лимфо-, миело-, ретикулосаркомы, лейкозы, лимфозы, лимфогранулематоз, парапротеинемические гемобластозы (включая состояния после хирургического лечения, лучевой и цитостатической терапии).Острая лучевая болезнь любой степени тяжести в анамнезе, а также полученная ранее при аварии или случайном облучении доза излучения, превышающая годовую предельно допустимую дозу в пять раз (в соответствии с нормами радиационной безопасности - 76/87).Эндокринные болезни, расстройства питания и обмена веществ (простой зоб, нетоксический узловой зоб, тиреотоксикоз, тиреоидит, гипотиреоз, сахарный диабет, акромегалия, болезни околощитовидных желез, надпочечников, подагра, ожирение II-III степени).V. Хирургические заболевания Болезни позвоночника и их последствия (спондилез и связанные с ним состояния, болезни межпозвонковых дисков, другие болезни позвоночника, выраженные нарушения положения позвоночника в сагиттальной плоскости: кифоз рахитический, кифоз туберкулезный, болезнь Шейерманна-Мау, болезнь Кальве; сколиотическая болезнь, явления выраженной нестабильности). Лица с нефиксированным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости (сколиотическая осанка) и начальными признаками межпозвонкового остеохондроза с бессимптомным течением могут быть допущены к занятиям симметричными видами спорта.Последствия переломов позвоночника, грудной клетки, верхних и нижних конечностей, таза, сопровождающиеся нарушениями функций.Болезни и последствия повреждений аорты, магистральных и периферических артерий и вен, лимфатических сосудов: облитерирующий эндартериит, аневризмы, флебиты, флеботромбозы, варикозная и посттромботическая болезнь, слоновость (лимфедема), варикозное расширение вен семенного канатика (средней и значительной степени выраженности); ангиотрофоневрозы, гемангиомы.Хирургические болезни и поражения крупных суставов, костей и хрящей, остеопатии и приобретенные костно-мышечные деформации (внутрисуставные поражения, остеомиелит, периостит, другие поражения костей, деформирующий остеит и остеопатии, остеохондропатии, стойкие контрактуры суставов, другие болезни и поражения суставов, костей и хрящей). При болезни Осгуда-Шляттера вопрос о возможности допуска к занятиям спортом решается индивидуально.Застарелые или привычные вывихи в крупных суставах, возникающие при незначительных физических нагрузках.Дефекты или отсутствие пальцев рук, нарушающие функции кисти.Дефекты или отсутствие пальцев стопы, нарушающие полноценную опороспособность, затрудняющие ходьбу и ношение обуви (обычной и спортивной). За отсутствие пальца на стопе считается отсутствие его на уровне плюснефалангового сустава. Полное сведение или неподвижность пальца считается как его отсутствие.Плоскостопие и другие деформации стопы со значительными и умеренными нарушениями ее функций. При наличии плоскостопия II степени на одной ноге и плоскостопия I степени на другой ноге заключение выносится по плоскостопию II степени. Лица с плоскостопием I степени, а также II степени без артроза в таранно-ладьевидных сочленениях могут быть допущены к занятиям спортом.Грыжа (паховая, бедренная, пупочная), другие грыжи брюшной полости. Расширение одного или обоих паховых колец с явно ощущаемым в момент кольцевого обследования выпячиванием содержимого брюшной полости при натуживании - до полного излечения. Небольшая пупочная грыжа, предбрюшинный жировик белой линии живота, а также расширение паховых колец без грыжевого выпячивания при физической нагрузке и натуживании не являются противопоказанием к занятиям спортом.Геморрой с частыми обострениями и вторичной анемией, выпадением узлов II-III стадии. Рецидивирующие трещины заднего прохода.Лица, перенесшие оперативные вмешательства по поводу варикозного расширения вен нижних конечностей, вен семенного канатика, геморроидальных вен, трещин заднего прохода, могут быть допущены к занятиям спортом, если по истечении одного года после операции отсутствуют признаки рецидива заболевания и расстройств местного кровообращения. Выпячивание всех слоев стенки прямой кишки при натуживании.Последствия травм кожи и подкожной клетчатки, сопровождающиеся нарушениями двигательных функций или затрудняющие ношение спортивной одежды, обуви или снаряжения.Неокрепшие рубцы после операций и повреждений, по своей локализации затрудняющие выполнение физических упражнений; рубцы, склонные к изъязвлению; рубцы, спаянные с подлежащими тканями и препятствующие движениям в том или ином суставе при выполнении физических упражнений.Заболевания грудных желез.Злокачественные новообразования всех локализаций.Доброкачественные новообразования - до полного излечения. Лица, имеющие временные функциональные расстройства после хирургического лечения доброкачественных новообразований, допускаются к занятиям спортом после полного излечения.VI. Травмы и заболевания ЛОР-органов Болезни и повреждения гортани, шейного отдела трахеи, сопровождающиеся даже незначительными нарушениями дыхательной и голосовой функций.Искривление носовой перегородки с выраженным нарушением носового дыхания (операция в подобных случаях проводится в возрасте не моложе 15 лет).Болезни наружного уха - до полного излечения.Заболевания евстахиевой трубы - до полного излечения.Гнойный одноили двусторонний эпитимпанит или мезатимпанит во всех формах и стадиях.Стойкие остаточные явления перенесенного отита (стойкие рубцовые изменения барабанной перепонки, наличие перфорации барабанной перепонки).Отосклероз, лабиринтопатия, кохлеарный неврит и другие причины глухоты или стойкого понижения слуха на одно или оба уха (в норме на оба уха восприятие шепотной речи должно быть на расстоянии 6 м, минимально допустимое снижение этого расстояния до 4 м).Нарушение проходимости евстахиевой трубы и расстройство барофункции уха.Вестибулярно-вегетативные расстройства, даже в умеренно выраженной степени.Заболевания придаточных пазух носа - до полного излечения.Деформации и хронические изменения в состоянии тканей носа, полости рта, глотки, гортани и трахеи, сопровождающиеся нарушениями дыхательной функции.Болезни верхних дыхательных путей (полипы полости носа, аденоиды, декомпенсированная форма хронического тонзиллита) - до полного излечения. Под хроническим декомпенсированным тонзиллитом принято понимать форму хронического тонзиллита, характеризующуюся частыми обострениями (2 и более в год), наличием тонзиллогенной интоксикации (субфебрилитет, быстрая утомляемость, вялость, недомогание, изменения со стороны внутренних органов), вовлечением в воспалительный процесс околоминдаликовой ткани, регионарных лимфоузлов (паратонзиллярный абсцесс, регионарный лимфаденит). К объективным признакам хронического декомпенсированного тонзиллита относятся: выделение гноя или казеозных пробок из лакун при надавливании шпателем на миндалину или при ее зондировании, грубые рубцы на небных миндалинах, гиперемия и отечность небных дужек и сращение их с миндалинами, наличие в подэпителиальном слое нагноившихся фолликулов, увеличение лимфатических узлов по переднему краю грудинно-ключично-сосцевидных мышц.Озена.Полное отсутствие обоняния (аносмия).Лица, имеющие временные функциональные расстройства после обострения хронических заболеваний ЛОР-органов, их травм и хирургического лечения, допускаются к занятиям спортом после полного излечения.VII. Травмы и заболевания глазЛагофтальм, заворот век и рост ресниц по направлению к глазному яблоку (трихиаз), вызывающий постоянное раздражение глаз; выворот век, нарушающий функцию глаза, сращение век между собой или с глазным яблоком, препятствующее или ограничивающее движение глаз и нарушающее функцию зрения, хотя бы одного глаза.Птоз века, нарушающий функцию зрения одного или обоих глаз.Упорное неизлечимое слезотечение вследствие заболевания слезных путей.Хронические заболевания конъюнктивы, роговицы, увеального тракта и сетчатки воспалительного или дегенеративного характера с частыми обострениями.Заболевания зрительного нерва.Атрофия зрительного нерва.Выраженная врожденная и приобретенная (в том числе травматическая) катаракта.Помутнение, деструкция стекловидного тела.Врожденные и приобретенные дефекты развития оболочек глаза, нарушающие функцию зрения.Афакия.Изменения на глазном дне.Состояния после проникающего ранения глаза.Инородное тело в глазе, не показанное к извлечению.Ограничение поля зрения одного или обоих глаз более чем на 20?.Нарушения двигательного аппарата глаз.Выраженный нистагм глазного яблока при значительном снижении остроты зрения.Содружественное косоглазие более 20? - вопрос о допуске решается индивидуально.Нарушения цветоощущения - вопрос о допуске решается индивидуально в зависимости от специфики избранного вида спорта.Аномалии рефракции: общий вариант - острота зрения: а) менее 0,6 Д на оба глаза (без коррекции); б) не менее 0,6 Д на лучший и 0,3 Д на худший глаз (без коррекции).При дальнозоркости вопрос о занятиях физической культурой и спортом решается в зависимости от остроты зрения и возможности пользоваться коррекцией. Небольшим степеням дальнозоркости, как правило, свойственна высокая (без коррекции) острота зрения: 1,0 или 0,9-0,8 Д. При подобной остроте зрения и дальнозоркости небольших степеней возможны занятия всеми видами спорта. Люди, имеющие дальнозоркость +4,0 Д и выше, при снижении относительной остроты зрения, когда коррекция является обязательной, могут быть допущены к занятиям только теми видами спорта, где допустимо использование очков. При этом очки должны быть легкими, прочно фиксированными, обладать высокими оптическими свойствами, а в летнее время иметь желто-зеленые светофильтры. В случае дальнозоркости высоких степеней (выше +6,0 Д), которая обычно встречается при микрофтальме с тенденцией к возникновению отслойки, занятия спортом противопоказаны. При дальнозорком и близоруком астигматизме слабых степеней и относительно высокой остроте зрения возможны занятия всеми видами спорта. VIII. Стоматологические заболеванияНарушения развития и прорезывания зубов: отсутствие 10 и более зубов на одной челюсти или замещение их съемным протезом, отсутствие 8 коренных зубов на одной челюсти, отсутствие 4 коренных зубов на верхней челюсти с одной стороны и 4 коренных зубов на нижней челюсти с другой стороны или замещение их съемными протезами.Челюстно-лицевые аномалии, другие болезни зубов и их опорного аппарата, болезни челюстей со значительными и умеренными нарушениями дыхательной, обонятельной, жевательной, глотательной и речевой функций.Болезни твердых зубов, пульпы и периапикальных тканей, десен и пародонта, слюнных желез, языка и слизистой полости рта, не поддающиеся лечению.IХ. Кожные и венерические заболевания Инфекции и другие воспалительные болезни кожи и подкожной клетчатки, трудно поддающиеся лечению; распространенные формы хронической экземы, диффузный нейродермит с распространенной лихенификацией, пузырчатка, герпетиформный дерматит, распространенный псориаз, распространенная абсцедирующая и хроническая язвенная пиодермия, ограниченные и часто рецидивирующие формы экземы, диффузный нейродермит с очаговой лихенификацией кожного покрова, дискоидная красная волчанка, фотодерматиты.Другие болезни кожи и подкожной клетчатки: хроническая крапивница, рецидивирующий отек Квинке , ограниченная склеродермия.Болезнь, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), включая ВИЧ-инфицирование.Сифилис и другие венерические болезни: третичный, врожденный сифилис; первичный, вторичный и скрытый сифилис при замедленной негативации классических серологических реакций. Лица с первичным, вторичным, скрытым сифилисом, гонореей и другими венерическими болезнями (мягкий шанкр, лимфатическая лимфогранулема, паховая гранулема, негонококковые уретриты) могут быть допущены к занятиям спортом после проведения контроля излеченности и снятия с диспансерного учета.Микозы: актиомикоз, кандидоз внутренних органов, кокцидиоидоз, гистоплазмоз, бластомикозные инфекции, споротрихоз, хромомикоз, мицетомы. Лица, страдающие дерматофитиями, вызванными грибами (микроспорум, эпидермофития, трихофитон), могут быть допущены к занятиям спортом после проведения контроля излеченности и снятия с диспансерного учета.X. Заболевания половой системыЗаболевания мужских половых органов (гиперплазия, воспалительные и другие болезни предстательной железы; водянка яичка, орхит и эпидидимит; гипертрофия крайней плоти и фимоз; болезни полового члена; водянка яичка или семенного канатика; нахождение обоих яичек в брюшной полости или паховых каналах; другие болезни мужских половых органов) со значительными и умеренными нарушениями функций. При наличии заболеваний, поддающихся консервативному или оперативному лечению, - до их полного излечения.Воспалительные заболевания женских половых органов (вульвы, влагалища, бартолиниевых желез, яичников, маточных труб, матки, тазовой клетчатки, брюшины) - до полного излечения.Выраженное варикозное расширение вен в области вульвы.Крауроз вульвы.Генитальный и экстрагенитальный эндометриоз.Выраженные нарушения положения женских половых органов.Резко выраженные или сопровождающиеся нарушением функций пороки развития и недоразвитие женской половой сферы (выраженный инфантилизм органов), гермафродитизм.Опущение или частичное выпадение женских половых органов.Стойкие нарушения менструальной функции.XI. Инфекционные заболеванияИнфекционные и паразитарные болезни: кишечные инфекции, бактериальные зоонозы, бактериальные и вирусные болезни, в том числе передаваемые членистоногими, болезни, вызываемые хламидиями, риккетсиозы и другие болезни, не поддающиеся или трудно поддающиеся лечению, включая временные функциональные расстройства после острых инфекционных и паразитарных болезней. При наличии положительных серологических или аллергологических реакций (Райта, Хеддельсона, Бюрне) без клинических проявлений бруцеллеза вопрос о допуске к занятиям спортом решается индивидуально. Носительство поверхностного (австралийского) антигена вирусного гепатита В является основанием для детального обследования с целью исключения скрыто протекающего хронического заболевания печени. Лица, переболевшие вирусным гепатитом, брюшным тифом, паратифами, при отсутствии у них нарушений функций печени и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) могут быть допущены к занятиям спортом, но не ранее чем через 6 мес после окончания стационарного лечения (не показаны виды спорта, направленные на развитие выносливости).tr>Туберкулез органов дыхания: легких, бронхов, внутригрудных лимфатических узлов, плевры, в том числе неактивный при малых остаточных изменениях после перенесенного заболевания, включая спонтанно излеченный туберкулез. Наличие единичных мелких петрификатов в легких или внутригрудных лимфатических узлах не является противопоказанием к занятиям спортом.<tr><td>Туберкулез внегрудной локализации: периферических и брыжеечных лимфатических узлов, перикарда, брюшины, кишечника, костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, кожи, других органов. Лица с неактивным туберкулезом органов дыхания и внегрудных локализаций, т.е. при отсутствии признаков активности после завершения лечения в течение 5 лет, снятия с диспансерного учета и отсутствии любых остаточных изменений, могут быть допущены к занятиям спортом.Лепра.Противопоказания к занятиям спортом с учетом степени их контактности с позиции зарубежных специалистов приведены в табл. 2-1. Таблица 2-1. Противопоказания к занятиям соревновательными видами спорта с позиции зарубежных специалистов (Дункан Мак-Дугалл Дж. и др., 1998)   Продолжение табл. 2-1   Окончание табл. 2-1   Примечания: Контакт<p>Мотивация результативности</столкновение: бокс, хоккей на траве, американский футбол, хоккей на льду, лакросс, боевые виды, родео, европейский футбол, борьба. Ограниченный контактp></удар: бейсбол, баскетбол, велосипедный спорт, прыжки в воду, легкоатлетические прыжки (в высоту, с шестом, тройной), гимнастика, верховая езда. Напряженный неконтакт: аэробика, восхождения, танцы, фехтование, легкоатлетические метания (диск, копье, ядро), спортивная ходьба (соревнования). Умеренно напряженный неконтакт: бадминтон, керлинг, бег в разминочном темпе, настольный теннис. Ненапряженный неконтакт: стрельба из лука, гольф, стрелковый спорт, спортивная ходьба. Ежегодное углубленное медицинское обследование спортсменовВ допуске к занятиям спортом и ежегодном углубленном медицинском обследовании спортсменов должны принимать участие следующие специалисты: врач по спортивной медицине; кардиолог;td><td> хирург ортопед-травматолог; невролог; стоматолог; оториноларинголог; окулист; гинеколог (уролог); дерматолог; эндокринолог; психоневролог. При необходимости могут быть назначены также консультации врачей другого профиля. Комплекс обследований спортсменов должен включать следующее. Анамнез. Анкетирование спортсменов или их родителей, когда речь идет о юных атлетах. Оценку в детском и юношеском спорте физического развития, темпов биологического и полового созревания. Определение маркеров дисплазии соединительной ткани. Осмотр врача - специалиста по спортивной медицине. Осмотр врачей-специалистов (см. выше). ЭКГ. Эхокардиографию (ЭхоКГ). Рентгенографию органов грудной клетки. УЗИ внутренних органов (щитовидная железа, печень, желчный пузырь, почки, органы малого таза) УЗИ молочных желез у спортсменок, занимающихся травмоопасными видами спорта, поскольку в последние годы наблюдается устойчивая тенденция к росту патологии молочных желез (в том числе онкологической) и подтверждено отсутствие возрастных ограничений этого процесса. Клинический и биохимический анализ крови. Исследование гормонального спектра. Коагулограмму. Исследование крови на пищевую аллергию. Клинический анализ мочи. Цитологическое исследование уретрального содержимого. Тестирование всех высококвалифицированных атлетов, специализирующихся в видах спорта, направленных на преимущественное развитие выносливости, на наличие бронхоспазма физического усилия, что позволяет избежать серьезных осложнений при проведении допинг-контроля. Исследование на половые инфекции. Исследование иммунограммы. Определение в детском и юношеском спорте общей физической работоспособности в при помощи степили велоэргометрического теста PWC170. У представителей видов спорта, развивающих выносливость, следует углубленно оценивать состояние кардиореспираторной системы и уровня энергообеспечения. У представителей игровых, сложнокоординационных видов спорта и спортивных единоборств - функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы, а также анализаторов. При наличии медицинских показаний проводятся <p>Получает дополнительные функционально-диагностические и лабораторные исследования. Необходимость ежегодного обследования спортсменов на сифилис, СПИД, вирусоносительство гепатитов и урогенитальные инфекции, передаваемые половым путем, определяется тем, что они представляют группу риска по данным заболеваниям (табл. 2-2). Таблица 2-2. Факторы риска инфицирования ВИЧ в профессиональном спорте (Емельянова Б.А. и др., 1997)   Окончание табл. 2-2   Примечания: существенно (+) - более 20%; несущественно (-) - менее 20%; отр. - отрицают. Установлено (Емельянова Б.А. и др., 1997), что проживание вне семьи и оторванность от дома (переезды из города в город, выезды в зарубежные страны для участия в соревнованиях) у спортсменов в 5-6 раз выше, чем в группе сравнения. У них выявлено значительное количество половых инфекций, а вирусоносительство гепатита В более чем в 2-3 раза превышает таковое в группе сравнения. Показано также, что в спортивной среде высока (не меньше, чем в группе контроля) частота гетеросексуальной смены партнеров, наблюдаются наличие гомосексуальных контактов, прием наркотиков и алкоголя. При этом у спортсменов зарегистрирована высокая инфекционная заболеваемость (в основном органов дыхания, слуха, частые острые респираторные вирусные инфекции и грипп), а также подтверждено отчетливое снижение иммунитета в тренировочном и соревновательном периодах. Следует иметь в виду также, что практически все спортсмены высшей квалификации подвержены повреждениям опорно-двигательного аппаратамотивы, которые часто сопровождаются нарушениями целостности кожных покровов. Это предопределяет использование в лечебных целях инъекционного введения препаратов, что является еще одним профессиональным фактором риска заражения СПИДом. Отдельно необходимо отметить опасность инъекционных способов введения препаратов, использующихся в целях ускорения процессов постнагрузочного восстановления и повышения физической работоспособности. Медицинская комиссия МОКа уже сообщает об имеющихся случаях инъекционного распространения СПИДа среди членов сборных команд ряда стран. Среди факторов риска следует особо выделить виды спорта, в которых вероятен перенос крови между соперниками. При почти всеобщем мелком травматизме, наличии трещин, ссадин, повреждений кожных покровов и слизистых, а также гнойничковых поражений кожи облегчена возможность попадания вируса в организм, т.е. имеются открытые входные ворота инфекции при плотном контакте атлетов. Так, в боксе, если у спортсмена разбит нос или губа, он вытирает их перчаткой и этой же перчаткой, испачканной кровью, наносит удар сопернику в глаз, рассеченную бровь или другое поврежденное место. В борьбе особо опасно наличие ссадин, царапин, гнойничковых поражений кожи при телесных контактах атлетов. В штанге и гимнастике часты срывы кожи на руках, и кровь, оставленная на снаряде, «вдавливается» в трещину или рану на руке другого атлета. Подобные мелкие травмы характерны для 80-90% спортсменов высших квалификаций. Близость эпидемиологии гепатита В и СПИДа позволяет выявить общую закономерность в распространении возбудителей этих инфекций. Для представителей Африки, Азии и Америки показано также исследование крови на паразитологическое носительство. При подписании контрактов со спортсменами целесообразно дополнять вышеперечисленный комплекс исследований анализом мочи на содержание наркотических средств (амфетамины, марихуана, кокаин, героин). ВИЧ-инфекцию, гепатит С в активной фазе, генерализованные формы инфекций, передающихся половым путем, употребление спортсменом тяжелых наркотиков относят к патологии, препятствующей подписанию контракта. Оценка состояния здоровья в практике спортивной медицины осуществляется согласно следующим градациям: здоров; практически здоров (с отклонениями в состоянии здоровья или заболеваниями, которые хорошо компенсированы, вне обострения и не ограничивают выполнение тренировочных и соревновательных нагрузок в полном объеме); имеет заболевания, требующие лечения и ограничивающие тренировочный процесс; имеет заболевания, требующие отстранения (кратковременного или длительного) от занятий спортом. Прогнозирование состояния здоровьяПрогнозирование состояния здоровья у спортсменов предполагает необходимость широкого внедрения в научно-методическую базу спортивной медицины концепции факторов риска. Г.А. Макаровой (2008) предложены группы факторов риска в условиях спортивной деятельности, которые могут быть представлены следующим образом. Сугубо индивидуальные, проявляющиеся вне связи со спецификой спортивной деятельности (включая условия ее реализации).Сугубо индивидуальные, связанные со спецификой спортивной деятельности (включая условия ее реализации).Общепрофессиональные.Специфические для каждого вида спорта.Особого внимания в плане прогнозирования состояния здоровья заслуживает первая из перечисленных групп факторов риска, к которой следует отнести: патологическую наследственную предрасположенность;осложненную беременность и осложненные роды матери спортсмена;перенесенные ранее заболевания и травмы;неадекватные методы их лечения;пограничные состояния;крайние типы конституции и др.В качестве примера ниже приведена карта факторов риска у атлета, специализирующегося в гребле на байдарках. Карта факторов риска И-ко А., 20 лет, мастер спорта (спортивная специализация - гребля на байдарках) Индивидуальные 1. Индивидуальные, проявляющиеся вне связи со спецификой избранного вида мышечной деятельности: - наследственная предрасположенность к гипертензии; - spina bifida (высокая вероятность болей в нижней части спины). 2. Индивидуальные, связанные со спецификой избранного вида мышечной деятельности: - наследственная предрасположенность к венозной недостаточности (высокая вероятность геморроя); - S-образный желчный пузырь (повышенная вероятность печеночного болевого синдрома); - spina bifida (высокая вероятность болей в нижней части спины). Общепрофессиональные (связанные с отсутствием должного медицинского контроля, типичными ошибками спортсменов и тренеров, плохим материальнотехническим обеспечением тренировочной и соревновательной деятельности, природными, климатическими и географическими условиями, низким уровнем подготовленности и функциональных возможностей спортсменов, системой спортивной подготовки, неадекватным питанием и др.). 1. Перенапряжение ведущих систем организма, ответственных за его адаптационный потенциал: -ЦНС; - вегетативная нервная система; - эндокринная система; - система иммунитета. 2. Перенапряжение отдельных звеньев опорно-двигательного аппарата. Специфические для избранного вида спорта 1. Перенапряжение ведущих систем организма, ответственных за его энергетический потенциал: - сердечно-сосудистая система (гипертонический, дистрофический, аритмический варианты). 2. Перенапряжение ведущих систем организма, ответственных за постнагрузочную детоксиацию: - система мочевыделения (функциональная нефропатия); - гепатобилиарная система (печеночный болевой синдром); - ЖКТ (диспептический синдром, дисбактериоз). 3. Заболевания, связанные с возможными неблагоприятными метеорологическими условиями: - воспалительные заболевания ЛОР-органов; - воспалительные заболевания органов дыхания; - воспалительные заболевания органов мочевыделения; - воспалительные заболевания органов малого таза; - варикозное расширение геморроидальных вен. 4. Перенапряжение отдельных звеньев опорно-двигательного аппарата: - плечевой пояс; - пояснично-крестцовый отдел. Решение задачи формирования для каждого спортсмена комплекса факторов риска предполагает внесение определенных корректив в существующую медицинскую карту спортсмена. С этой целью в первую очередь необходимы: 1. Переход от констатирующего подхода ведут к регистрируемым показателям [длина тела, масса тела, ЖЕЛ, частота сердечных сокращений (ЧСС), АД, двойное произведение и др.] к оценочному, что позволит сразу начать формирование групп риска. Пример. Старый вариант: артериальное давление (АД) - 120победе</75 мм рт.ст. Новый вариант: АД - 120p></75 мм рт.ст. (АДс - 95 центилей соответственно длине тела, АДд - 90 центилей).td><td> 2. Включение <p>Функционирует в Карту спортсмена с целью установления индивидуальных факторов риска результатов анкетирования родителей при допуске к занятиям спорта и в последующем самих спортсменов. 3. Включение в Карту спортсмена специального раздела «Рекомендации». Исходя из полученных данных должна заполняться Карта дополнительных обследований, ориентировочный вариант которой выглядит следующим образом. Карта дополнительных обследований Группа риска: ранний атеросклероз. Дополнительные обследования Содержание липопротеидов высокой и низкой плотности.Содержание мочевой кислоты в сыворотке крови.Количественное содержание С-реактивного белка.УЗИ внутренних сонных и позвоночных артерий.Манжеточная проба. Рекомендации:__________________________________________________Упрощенный вариант анкеты для родителей при допуске детей к занятиям спортом (Макарова Г.А., 1992) выглядит следующим образом. Были или есть у кого-нибудь из членов Вашей семьи (включая родственников матери и отца ребенка) врожденные пороки сердца (дазаданных рамках установок тренера</нет)?Были ли в Вашей семье случаи внезапной смерти в возрасте до 50 лет (даp></нет)?Были ли у кого-нибудь из членов Вашей семьи случаи внезапного приступообразного учащения сердечного ритма (ЧСС от 160 до 250 в минуту) (даtd></нет)?tr>Были ли в Вашей семье случаи инфаркта миокарда или инсульта в возрасте до 50 лет (да/нет)?<tr><td>Были ли у матери ребенка во время беременности отеки, изменения в моче, повышенное АД (да<p>Планирование подготовки</нет)?Доношенной или недоношенной была беременность (доношеннойp></недоношенной)?td><td>Было ли в детстве у Вашего ребенка желание есть мел, землю, нюхать лаки, краски, бензин <p>Умеет планировать собственную программу при стандартном (да/нетповторяющемся)?Часто ли Ваш ребенок болел (или болеет) простудными заболеваниями (датренировочном процессе</нет)?Диагностировалась ли у матери или у отца ребенка язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (даp></нет)?td><td>Есть ли у Вашего ребенка или были раньше:?а) очаги инфекции в носоглотке (хронический насморк, воспаление миндалин, среднего уха, придаточных пазух носа, аденоиды) (да<p>Надеется на указания тренера</нет); б) невроз (даp></нет); в) лямблиоз (даtd></нет);tr><tr><td>г) аскаридоз (да<p>Восстановление</нет)? Часто ли Вы используете (или использовали) при лечении ребенка антибиотики (даp></нет)?td><td>Была ли у Вашего ребенка болезнь Боткина (да<p>Имеет возможность получить современные наиболее эффективные средства, избежать допинга</нет)?Есть ли у Вашего ребенка аллергия (даp></нет)?td><td>Были ли у Вашего ребенка черепно-мозговые травмы (да<p>Применяет только стандартную коррекцию</нет)?Были или есть у кого-нибудь из членов Вашей семьи (включая родственников матери и отца ребенка) злокачественные опухоли: если да, то в каком возрасте и какой локализации (мозг, щитовидная железа, легкие, желудок, кишечник, печень, поджелудочная железа, костный скелет; у женщин: молочные железы, матка, яичники; у мужчин: предстательная железа, яички, опорно-двигательный аппарат и др.)?Возраст матери при рождении ребенка?Масса тела ребенка при его рождении (2700 г и ниже, выше 2700 г)?При утвердительном ответе на 1, 2 и 3-й вопросы допуск ребенка к занятиям спортом возможен только после углубленного кардиологического обследования. При утвердительном ответе на 4-й вопрос ребенок нуждается в систематическом контроле за АД, показателями липидного обмена и изменениями на ЭКГ. Следует иметь в виду, что наследственная отягощенность по ИБС может явиться одним из дополнительных факторов, способствующих развитию дистрофии миокарда вследствие хронического физического перенапряжения. При положительном ответе на 5-й вопрос ребенок представляет группу риска по патологии системы мочевыделения, т.е. нуждается в систематическом контроле за постнагрузочными изменениями состава мочи и при наличии показаний - в динамической ангиореносцинтиграфии. При недоношенной беременности (и утвердительных ответах на 7-й и 8-й вопросы) ребенок представляет группу риска по железодефицитной анемии, т.е. нуждается в систематическом контроле за содержанием гемоглобина в крови и периодическом анализе статуса железа. При утвердительном ответе на 9, 10 и 11-й вопросы ребенок представляет группу риска по заболеваниям системы пищеварения, т.е. нуждается в периодическом проведении эзофагогастрофибродуоденоскопии и анализа копроцитограммы. При утвердительном ответе на 12-й вопрос ребенок представляет группу риска по патологии гепатобилиарной системы, т.е. нуждается в систематическом контроле за определенными биохимическими показателями крови, отражающими функциональное состояние избранной системы. При положительном ответе на 13-й вопрос ребенок представляет группу риска по физическим аллергиям, в частности бронхиальной астме физического усилия. В связи с этим ему периодически должна проводиться специальная функциональная проба. При положительном ответе на 14-й вопрос ребенок представляет группу риска по возникновению посттравматической энцефалопатии и гипертензии в молодом возрасте из-за наличия остаточных патобиомеханических изменений в шейном отделе позвоночника. В связи с этим перед допуском к занятиям спортом ему должны быть проведены функциональная R-графия шейного отдела позвоночника, электроэнцефалография, эхоэнцефалография, реоэнцефалография, а также консультация мануального терапевта. При утвердительном ответе на 15-й вопрос следует иметь в виду, что в настоящее время установлена отчетливая наследственная предрасположенность к злокачественным опухолям кожи, молочной железы, толстой и прямой кишки, шейки матки, яичников и предстательной железы. В связи с этим люди, отнесенные к подобной группе риска, ежегодно должны быть целенаправленно обследованы с целью исключения объемных образований, в первую очередь в перечисленных выше органах. При анализе ответа на 16-й вопрос необходимо учитывать, что, согласно статистике, 3,7% всех детей, рожденных от матерей в возрасте старше 40 лет, имеют хромосомные аномалии. При анализе ответа на 17-й вопрос следует иметь в виду, что в настоящее время: а) малую массу тела новорожденного ассоциируют с повышенным риском смерти в результате сердечно-сосудистой патологии - как при рождении, так и во взрослом состоянии; б) у взрослых, родившихся с малой массой тела, при прочих равных условиях отмечают более высокие цифры систолического и диастолического АД; в) у взрослых, которые имели малую массу тела при рождении, чаще наблюдают нарушения жирового обмена. У взрослых атлетов может быть использован зарубежный вариант анкеты здоровья спортсменов (Дж. Дункан Мак-Дугалл, Говард Э.Уэнгер, Говард Дж. Грин, 1998). АНКЕТА ЗДОРОВЬЯ СПОРТСМЕНАСемейный анамнез (просьба сообщить о любых проблемах со здоровьем, возникших у Ваших ближайших родственников). Не умер ли кто-нибудь в Вашей семье (в возрасте до 50 лет) внезапно? Высокое кровяное давление. Заболевание сердца. Рак или опухоль. Мигрень. Проблемы эмоционального характера. Аллергияp></астма. Анемия. Диабет. Эпилепсия. Заболевания почекtd></мочевого пузыря. Заболевания желудка. Уточните_______________________ Испытываете ли Вы в настоящее время: Проблемы с глазами или зрением? Проблемы с носом или горлом?tr>Проблемы со слухом?<tr><td> Головные боли, головокружения, слабость, обмороки, какие-либо проблемы с координацией или равновесием? Онемение в какой-либо части тела? Тенденцию лихорадочного озноба или дрожи? Кашель, одышку, боли в грудной клетке или учащенное сердцебиение? Ухудшение аппетита, рвоту, боли в брюшной полости, не соответствующие норме кишечные отправления? Какие-нибудь симптомы, связанные с мышцами, костями или суставами (т.е. тугоподвижность, припухлость, боль)? Какие-нибудь проблемы с кожей, например: язвы, высыпания, ощущения зуда или жжения и др.? Другие симптомы? (Уточните по медицинской таблице.) Консультировались ли Вы когда-нибудь или рекомендовали ли Вам обратиться к врачу по поводу: Диабета, зоба или других заболеваний желез (например, мононуклеоза)? Эпилепсии? Нервного расстройства или других заболеваний головного мозга или нервной системы? Заболеваний сердца или ревматической атаки? Варикозного расширения вен, флебита, геморроидальных узлов? Какого-либо заболевания крови, тенденции к легким кровоизлияниям или кровотечениям? Туберкулеза, астмы или каких-нибудь заболеваний легких или нарушений дыхания? Язвы или другого заболевания желудка, кишечника, печени или желчного пузыря? Сахара, альбумина или крови в моче, какого-нибудь заболевания почек или мочеполовой системы? Артрита, ревматизма или какой-нибудь травмы, заболевания костей, периферических суставов, спины или позвоночника? Грыжи или какого-нибудь заболевания мышц или кожи? Рака, опухоли или новообразования какого-нибудь вида? Была ли у Вас когда-нибудь травма головы, вызывающая сильное головокружение, потерю памяти, рвоту, бессознательное состояние или требующая медицинской помощи либо госпитализации? Заболевания теплового характера. Была ли у Вас когда-нибудь проблема, связанная с обезвоживанием (избыточная потеря соли или воды)? Испытали ли Вы когда-нибудь тепловой удар (выход из строя системы тепловой регуляции организма, вызывающий повышение температуры тела более 40,5 ?C<p>Юридическая безопасность</105 ?F)? Если испытали, госпитализировали ли Вас с диагнозом «тепловой удар»? Есть ли у Вас другие заболевания теплового характера? Уточните по медицинской таблице. Были ли Вы когда-нибудь под наблюдением или лечились в какой-нибудь больнице, санатории или других аналогичных заведениях? Изменилась ли Ваша масса тела за последний год? Прирост __ кг. Потеря __ кг. Как Вы объясните такое изменение массы тела? Уточните по медицинской таблице. Усилилось ли у Вас чувство голода за последнее время? Занимаетесь ли Вы видом спорта на основе весовой классификации (борьба, бокс и т.д.)? Уточните по медицинской таблице. Если Вы даете положительный ответ на предыдущий вопрос, то какая у Вас масса тела в настоящее время, кг _____? В каком весе Вы намерены соревноваться, кг_____? Лекарственные препараты, пищевые добавки и различные средства (подробный список положительных ответов в медицинском руководстве). Принимаете ли Вы какое-нибудь лекарственное средство в настоящее время? Принимаете ли Вы какие-нибудь витамины в настоящее время? Принимаете ли Вы какие-нибудь стимуляторы (бензадрин, амфетамин и т.д.)? Принимаете ли Вы какие-нибудь анаболические средства (стимуляторы роста)? Принимаете ли Вы какие-нибудь таблетки, вызывающие сон? Принимаете ли Вы какие-нибудь другие прописанные лекарственные средства? Принимаете ли Вы какие-нибудь непрописанные лекарственные средства, которые не упоминаются выше? Курите ли Вы? Употребляете ли Вы алкогольные напитки? Если да, то какое количество в неделю? _________ Рекомендовали ли Вам когда-нибудь не заниматься видом спорта по медицинским причинам в течение какого-либо периода времени? Носите ли Вы очки при занятиях спортом? Носите ли Вы контактные линзы при занятиях спортом? Менструальная и гинекологическая история. В каком возрасте состоялась Ваша первая менструация?______ В каком возрасте Ваши менструальные циклы стали регулярными? _____ Как часто бывают у Вас теперь менструальные циклы?______ Бывают ли у Вас болиp></спазмы в период менструальных циклов?td><td> Какие-либо аномальные явления в период менструальных циклов, например аномальное кровотечение? Какие-либо влагалищные выделения или зуд? Пользуетесь ли Вы пероральными противозачаточными средствами? Есть ли какие-нибудь припухлости или боли в груди? Беременность (в прошлом или настоящем времени)? Количество детей ___________. Наличие других проблем гинекологического характера. Укажите дату последнего обследования молочной железы: месяц _____________ год _______. Травмы. Была ли у Вас когда-нибудь травма левого или правого плеча, руки, локтя, запястья или кисти руки? Если Вы ответили положительно на предыдущий вопрос, лишила ли Вас травма трудоспособности на неделю или более продолжительный период? Была ли у Вас когда-нибудь травма головы, шейного отдела позвоночника, грудного отдела позвоночника (ребер), поясничного отдела позвоночника, крестцово-подвздошных суставов? Испытываете ли Вы боль в спине? Если вы ответили положительно на предыдущий вопрос: очень редко; часто; периодически; только после интенсивного упражнения? Была ли у Вас когда-нибудь травма левого или правого бедра, колена, лодыжки или стопы? Уточните по медицинской табл. 2-3. Если Вы ответили положительно на предыдущий вопрос, лишила ли Вас травма трудоспособности на неделю или более продолжительный период? Выявляли ли у Вас когда-нибудь травму хряща (мениска) какого-либо коленного сустава? Есть ли у Вас проблемы с коленной чашечкой (хондромаляция, смещение <p>Минимизация опасности фармакологической коррекции и т.д.)? Выявляли ли у Вас когда-нибудь травму связок какого-либо коленного сустава? Выявляли ли у Вас когда-нибудь блокаду коленного сустава? Есть ли у Вас в теле стержень, винт или пластина в результате операции на костях или суставах? Уточните по медицинской табл. 2-3. Делали ли Вам когда-нибудь операцию? Уточните по медицинской табл. 2-3. В табл. 2-4 представлено согласие на передачу информации, полученной в ходе медицинского обследования. Таблица 2-3. Подробности, связанные с положительными ответами на вопросы   Таблица 2-4. Согласие на передачу информации  Выражение согласия в случае несовершеннолетия Я, ___________________________________________________, даю согласие на оказание срочной медицинскойдопинга</хирургической помощи врачами, обслуживающими команду по виду спорта, или местными практикующими врачами, которые считают целесообразным выбор для ____________________________ _______________, который (-ая) является моим сыном (моей дочерью). Условлено, что, как только будет возможно, со мной свяжутся и сообщат о проблеме, диагнозе, необходимом лечении и его предполагаемом результате. Дата ___________________________ Подпись ______________________________ Место __________________________ Свидетель _____________________________ Заключение медицинского освидетельствования Для врача команды иp></или практического врачаtd><td> Целью данного заключения является подробное описание состояния здоровья спортсмена в настоящее время и программы лечения любых травм для спортивномедицинского и<p>Нет гарантий</или парамедицинского персонала, сопровождающего команду. Только это заключение, а не полный профиль истории болезни спортсмена, будет предано гласности.  Заключение медицинского освидетельствования Для тренера и спортивного руководителя Целью данного заключения является составление отчета для тренеров и официальных представителей национального спортивного руководства о состоянии здоровья спортсмена. Подписывая эту форму, спортсмен разрешает предать гласности только заключение.  СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫБулич Э.Г. Физическое воспитание в специальных медицинских группах. - М.: Высшая школа, 1986. - 255 с. Гритченко Н.В. Основы физического воспитания, врачебного контроля и лечебной физической культуры. - М.: Медицина, 1972. - 272 с. Дембо А.Г., Земцовский Э.В. Спортивная кардиология. - Ленинград: Медицина, 1989. - 461 с. Земцовский Э.В. Спортивная кардиология. - СПб.: Гиппократ, 1995. - 447 с. Левандо В.А., Левандо Г.А. О занятиях массовыми формами физической культуры при заболеваниях верхних дыхательных путей и органа слуха p></td></ Теория и практика физической культуры. - 1986. - № 8. - С. 58-60. Макарова Г.А. Общие и частные проблемы спортивной медицины. - Краснодар: Советская Кубань, 1992. - 242 с. Макарова Г.А. Практическое руководство для спортивных врачей. - Ростов-на-Дону: Баро-Пресс, 2002. - 796 с. Макарова Г.А. Справочник детского спортивного врача: клинические аспекты. - М.: Советский спорт, 2008. - 440 с.tr>Макарова Г.А. Факторы риска в современном спорте <// Медицина и спорт. - 2004. - № 1. - С. 26-27. Мотылянская Р.Е., Велитченко В.К., Перминов Л.М. и др. Медицинские аспекты спортивного отбора. -М., 1988. - 86 с. Перечень медицинских противопоказаний к приему абитуриентов в высшие и средние физкультурные учебные заведения. - М., 1972. - 17 с.table>

Приказ Министерства здравоохранения В фармакологической практике медицины спорта существует и социального развития Российской Федерации от 09.08.2010 № 613 «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий»другой аспект безопасности, связанной с правовыми аспектами, так как по характеру профессиональной деятельности спортивный врач часто работает в ситуациях, требующих знания правовых норм.

Справочник детского гастроэнтеролога / Под редСпортивные функционеры, тренеры, биологи, спортсмены, массажисты не имеют права на лечебную (врачебную) деятельность. ЕЕсли они берутся за фармакологическую подготовку спортсмена, это соответствует понятию «незаконное врачевание», которое преследуется по закону в соответствии с законодательством РФ и дополняется санкциями в соответствии с Олимпийской хартией.МНарушение законов влечет за собой уголовную ответственность. Лукьяновой. - Киев: ЗдоровьеНельзя также допускать к подготовке спортсменов экстрасенсов, «биоэнерготерапевтов», 1986. - 222 потому что достичь психотерапевтического и психологического эффекта (случшим результатом) могут лишь врачи по спортивной медицине, спортивные психологи, изначально профессионально разбирающиеся в проблемах спорта.

Лебедькова С.Е.Довольно часто возникает ситуация, Лапачева И.Б.когда функционеры от спорта прикладывают все усилия к тому, Евстифеева Г.Ю. чтобы переложить ответственность на спортивного врача, который может и др. Факторы риска нарушения сердечного ритма у детей и подростков // Российский педиатрический журнал: Научнопрактический журнал. не знать о том, что имело место назначение каких- 2004. - № 1. - С. 11-14то препаратов (возможно, из допингового списка).

Физиологическое тестирование Только когда на каждого спортсмена будет заведена карта фармакологического обеспечения тренировочного сбора, соревнования, подписанная врачом, тренером (главным тренером) и самим спортсменом, только тогда можно будет говорить об ответственности и защищенности врача и спортсмена высокого класса / Под ред. Мак-Дугалла Дж. Дункана Когда врач, спортсмен и дртренер не только предупреждены об ответственности за применение тех или иных препаратов, они должны быть своевременно проинформированы об изменениях в допинговом списке. И самое главное - Киев: Олимпийская литератураиметь четкий список документов (документов по установленной форме, исключающей неоднозначное толкование), которые регламентируют работу врача в команде, на тренировочном сборе, 1998. - 431 ссоревновании.

Хурай А.Р. Допуск к занятиям физической культурой О наличии этих документов должны знать все, включая журналистов, но они должны быть для служебного пользования и спортом при заболеваниях органов зрения: Методические рекомендации. - М.: ФГУ «ЦСМ ФМБА России»открыты постоянно для спортсмена, 2010которого это касается, врача, тренера (главного тренера) и руководителя комплексной научной группы.

Щербакова М.Ю.Наличие этих документов и их заполнение - не рутина, Старцева А.Иа необходимая юридическая защита от посягательств на права всех действующих лиц.Необходимо, Самсыгина Г.А. Биохимические маркеры атеросклероза у детей группы высокого риска // Лечащий врач. - 2004. - № 2. - С. 48чтобы в означенном направлении действовали Росспорт и спортивно-50медицинское сообщество России.

The International Olympic Committee (IOC) Consensus Statement on periodic health evaluation of elite athletes == Список литературы ==*Миронов С.П., Цыкунов М.Б. Основы реабилитации спортсменов и артистов балета при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. - М., 1998. - 99 с.*Миронов С.П., Орлецкий А.К., Цыкунов М.Б. Повреждения связок коленного сустава. - М.: Лесар, 1999. - 208 с.*Миронов С.П., Бурмакова Г.М. Повреждения локтевого сустава при занятиях спортом. - М.: Лесар-Арт, 2000. - 192 с.*Миронова З.С., Баднин И.А. Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата у артистов балета. - М.: Медицина, 1976. - 178 с.*Миронова З.С., Морозова Е.М. Спортивная травматология. - М.: Физкультура и спорт, 1976. - 152 с.*Новиков Ю.О. Дорсалгии. - М.: Медицина, 2001. - 160 с.*Спортивные травмы. Клиническая практика предупреждения и лечения // BrПод ред. П. Ренстрема. - Киев.: Олимпийская литература, 2003. - 470 с. J*Стужина В. Sports MedТ. Повреждения и заболевания опорно- 2009двигательного аппарата у детей и подростков при занятиях спортом: Автореф. дис. ? д- Volра мед. наук. - М., 2000.*Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации: Руководство для врачей и медицинских работников / Под ред. А.Н. Беловой, О.Н. 43Щепетовой. - PМ.: Антидор, 2002. 631-643448с.*Шойлев Д. Спортивная травматология. - doiСофия:10Медицина и физкультура, 1986. - 192 с.*Цыкунов М.Б.1136Реабилитация спортсменов при повреждениях органов движения и опоры // Избранные лекции по спортивной медицине / bjsmПод ред. Б.А. Поляева. - М., 2003. - Т.20091.064394- С. 153-169.