Изменения

Спортивная медицина

344 185 байт добавлено, 6 лет назад

Нет описания правки

*[[Сохранение репродуктивного здоровья женщины при занятиях спортом]]

**[[Аменорея]]

**[[Гиперандрогения]]

*[[Триада женщин-спортсменок]]

*[[Недостаточность яичников]]

*Эндокринная гинекология. Институт педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины. - Киев: Заповгг, 2003. - 300 с.

*Детская гинекология: Справочник (Библиотека практикующего врача) / Под ред. Л.Б. Маркина, Э.Б. Яковлева. - Киев: Знания, 2007. - 476 с.

== Медицинское обеспечение оздоровительной физической культуры ==

В настоящее время происходит широкая популяризация двигательной активности как одного из действенных способов оздоровления и профилактики целого ряда заболеваний и патологических состояний. Она преследует цель повысить двигательную активность огромного количества людей различного возраста, пола и состояния здоровья. В то же время условия для организации их медицинского обеспечения на современном этапе развития общества далеко не всегда отвечают необходимым требованиям. Однако в среднем и старшем возрасте бег трусцой, аэробика, подвижные игры, атлетическая гимнастика и другие виды физической активности должны назначать по тем же, а иногда и более строгим принципам, чем лекарственные препараты, т.е. при отсутствии противопоказаний и в определенной, индивидуальной для каждого дозировке.

Убедительным подтверждением этому служит всевозрастающее число случаев внезапной смерти при занятиях оздоровительной физической культурой. Так, по некоторым данным, на 10 тыс. занимающихся бегом трусцой (джоггингом ) приходится 13 смертей, в то время как общее соотношение смертей (ожидаемых и внезапных) у людей, не занимающихся спортом, - 1 на 3 млн человеко-часов, т.е. десятикратное превышение.

Учитывая сказанное, высокопрофессиональное медицинское обеспечение оздоровительных форм физической культуры, включая физическое воспитание в учебных заведениях, приобретает особую значимость.

В Федеральном законе от 04.12.2007 № 329-ФЗ «О физической культуре и спорте в Российской Федерации» определено, что физкультурно-оздоровительные мероприятия служат неотъемлемой частью массового спорта и системы подготовки спортивного резерва (спортивно-оздоровительный этап).

Порядок оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий, введенный приказом Минздрав соцразвития РФ от 09.08.2010 № 613н, определил программы обследования различных контингентов людей, занимающихся оздоровительной физической культурой.

== Медицинское обеспечение людей среднего и пожилого возраста, занимающихся оздоровительными формами физической культуры ==

В соответствии с Положением об организации медицинского обследования людей, занимающихся физической культурой и массовыми видами спорта (приложение 1 приказа Минздравсоцразвития РФ от 09.08.2010 № 613н) целью медицинского осмотра (обследования) для допуска к занятиям физической культурой и участию в массовых спортивных соревнованиях считают определение состояния здоровья физкультурника, оценку уровня его физического развития и функциональных возможностей с целью его допуска к занятиям массовым спортом и физической культурой.

'''Задачи медицинского осмотра (обследования) для допуска к занятиям массовым спортом и физической культурой:'''

*оценка уровня физического развития;

*определение уровня общей тренированности;

*определение пограничных состояний как факторов риска возникновения патологии (в том числе угрозы жизни) при занятиях физической культурой;

*диагностика заболеваний (в том числе хронических в стадии ремиссии) и патологических состояний, служащих противопоказаниями к занятиям физической культурой;

*определение целесообразности занятий избранным видом физической культуры с учетом установленного состояния здоровья и обнаруженных функциональных изменений;

*определение медицинских рекомендаций по планированию занятий физической культурой с учетом обнаруженных изменений в состоянии здоровья.

'''Обследование занимающихся физической культурой и массовыми видами спорта проводят на основании программы, виды и объем медицинских исследований определяют с учетом:'''

*пола;

*возраста;

*сбора анамнеза жизни и спортивного анамнеза;

*уровня физического развития;

*уровня полового созревания (для детей и юношей);

*осмотров врачами-специалистами - травматологом-ортопедом, хирургом, неврологом, оториноларингологом, офтальмологом, кардиологом, акушеромгинекологом и другими специалистами в соответствии с медицинскими показаниями;

*исследований электрофизиологических показателей (ЭКГ, в том числе с нагрузочными пробами);

*ЭХО-кардиографических исследований, в том числе с нагрузкой;

*рентгенографических исследований органов грудной клетки;

*клинических анализов крови и мочи;

*осмотра специалистов по ЛФК и спортивной медицине.

По результатам медицинского осмотра (обследования) специалисты по ЛФК и спортивной медицине составляют медицинское заключение, где функциональное состояние оценивают как недостаточное, удовлетворительное, вполне удовлетворительное или хорошее.

'''На основании медицинского заключения специалисты по ЛФК и спортивной медицине определяют принадлежность к функциональной группе:'''

*группа 1 - возможны занятия физической культурой без ограничений и участие в соревнованиях;

*группа 2 - возможны занятия физической культурой с незначительными ограничениями физических нагрузок без участия в соревнованиях;

*группа 3 - возможны занятия физической культурой со значительными ограничениями физических нагрузок;

*группа 4 - возможны занятия лечебной физической культурой.

По результатам медицинского осмотра (обследования) физкультурника дают рекомендации о необходимости дополнительного обследования. Люди, отнесенные к группе 3 и 4, подлежат дополнительному обследованию не реже 1 раза в 3 мес.

Результаты медицинского осмотра (обследования) заносят во врачебноконтрольную карту физкультурника и спортсмена или врачебно-контрольную карту диспансерного наблюдения спортсмена.

Справка о допуске к занятиям для людей среднего и пожилого возраста в физкультурно-оздоровительных группах действительна в течение 3 мес. Люди в возрасте до 40 лет должны проходить медицинский осмотр 1 раз в год, от 40 до 59 лет - не менее 1 раза в 3 мес (по укороченной схеме), старше 60 лет - 1 раз в месяц (плюс текущие медицинские наблюдения, контроль).

== Методы экспресс-оценки уровня физического состояния людей, занимающихся оздоровительными формами физической культуры ==

Рядом авторов предложены формализированные (в баллах) методы экспрессоценки физического состояния по простейшим клинико-физиологическим показателям, имеющим достаточно высокие корреляционные связи с уровнем аэробного энергопотенциала индивида. В частности, создано несколько диагностических систем для первичного («Контрэкс-3»), текущего («Контрэкс-2») контроля и самоконтроля («Контрэкс-1»).

Показатели для определения уровня физического состояния по системе «Контрэкс-2».

*Возраст. Каждый год жизни дает один балл.

*Масса тела. Нормальную массу тела оценивают в 30 баллов. За каждый килограмм сверх нормы вычитают 5 баллов.

'''Норму массы тела''' определяют по формуле:

мужчины: 50 + (длина тела - 150) ? 0,75 + (возраст - 21)/4;

женщины: 50 + (длина тела - 150) ? 0,32 + (возраст - 21)/5.

*'''Артериальное давление.''' Нормальное АД оценивают в 30 баллов. За каждые 5 мм рт.ст. систолического или диастолического давления выше расчетных величин из общей суммы вычитают 6 баллов.

'''Должное АД''' определяют по формуле:

*мужчины:

**АД сист. = 109 + 0,5 ? возраст + 0,1 ? массу тела;

**АД диаст. = 74 + 0,1 ? возраст + 0,15 ? массу тела;

*женщины:

**АД сист. = 102 + 0,7 ? возраст + 0,15 ? массу тела;

**АД диаст. = 78 + 0,17 ? возраст + 0,1 ? массу тела.

*'''Пульс в покое.''' За каждый удар меньше 90 начисляют 1 балл (пульс 70 ударов дает 20 баллов). За пульс 90 ударов и выше баллы не начисляют.

*'''[[Гибкость]].''' Стоя на ступеньке с выпрямленными в коленях ногами, обследуемый выполняет наклон вперед с сохранением позы в течение не менее 2 с. Каждый сантиметр ниже нулевой точки (она находится на уровне стоп)

оценивают в 1 балл. Если испытуемый не дотянулся до нулевой отметки, балл не начисляют.

*'''[[Быстрота]].''' Тест выполняют в положении стоя. Ассистент берет линейку длиной 40 см и устанавливает ее на расстоянии 1-2 см от ладони вытянутой вперед руки испытуемого. Нулевая отметка линейки должна находиться на уровне нижнего края ладони. После команды «Внимание» ассистент в течение 5 с должен опустить линейку. Перед испытуемым стоит задача: как можно быстрее сжать пальцы в кулак и схватить линейку. Измеряют расстояние в сантиметрах от нижнего края ладони до нулевой отметки. Тест проводят 3 раза, выбирают лучший результат. За каждый сантиметр, равный возрастной норме и менее, начисляют 2 балла (например, у мужчины в возрасте 50 лет результат равен 17 см. Он получает 10 баллов - 2 за выполнение нормы и 8 баллов за перевыполнение).

Динамическая сила. Оценивают максимальную высоту прыжка вверх с места. За каждый сантиметр сверх нормативной величины начисляют 2 балла. Выполнение теста: на стене крепят измерительную ленту (ученическая линейка длиной 1 м). Не отрывая пяток, испытуемый поднимает вверх руку и касается линейки как можно выше (делают отметку уровня касания), затем, отойдя на расстояние 15-30 см от стены, он должен подпрыгнуть вверх, отталкиваясь двумя ногами, и вновь коснуться линейки. Разница между значениями первого и второго касания характеризует высоту прыжка. Из трех попыток засчитывают лучшую.

*'''[Скоростная выносливость.''' Подсчитывают максимальную частоту поднимания прямых ног до угла 90? из положения лежа на спине за 20 с. За каждое поднимание, равное и превышающее нормативное значение, начисляют 3 балла.

*['''[Скоростно-силовая выносливость]].''' Измеряют максимальную частоту сгибания рук (в упоре лежа - у мужчин, в упоре на коленях - у женщин) в течение 30 с. За каждое сгибание, равное и превышающее норматив, начисляют 4 балла.

*'''[[выносливость|Общая выносливость]].''' Люди, приступившие к занятиям физическими упражнениями и занимающиеся не более 6 нед, могут использовать следующую градацию. Если человек 5 раз в неделю выполняет нагрузку на выносливость (бег, плавание, бег на лыжах или коньках, гребля, езда на велосипеде) в течение 15 мин, он получает 30 баллов, 4 раза в неделю - 25 баллов, 3 раза в неделю - 20 баллов, 2 раза - 10 баллов, 1 раз - 5 баллов, ни одного - 0 баллов. Нагрузку должны выполнять при пульсе не менее 170 уд./мин минус возраст в годах и не более 185 уд./мин минус возраст в годах.

После 6 нед занятий физическими упражнениями общую выносливость оценивают по результату бега на возможно большее расстояние в течение 10 мин. За выполнение норматива начисляют 30 баллов и за каждые 50 м дистанции, превышающей эту величину, - 15 баллов. За каждые 50 м дистанции меньше возрастного норматива из 30 баллов вычитают 5. Минимальное количество баллов, набранных по этому тесту, составляет 0. Тест рекомендуют для самостоятельных занятий физкультурой.

При групповой форме занятий общую выносливость оценивают с помощью забегов на расстояние 2000 м для мужчин и 1700 м - для женщин. Контролем служит нормативное время. За выполнение норматива начисляют 30 баллов и за каждые 10 с меньше этой величины - 15 баллов. За каждые 10 с больше норматива из 30 баллов вычитают 5. Минимальное количество баллов по тесту составляет 0.

*'''Восстановление пульса'''. Для приступающих к занятиям после 5 мин отдыха в положении сидя измеряют пульс за 1 мин, затем им предлагают сделать 20 приседаний за 40 с, после чего в конце 2 мин восстановления у них вновь проводят регистрацию ЧСС. Полученную величину умножают на 6. Если пульс возвращается к исходному, испытуемый получает 30 баллов, превышение пульса на 10 ударов - 20 баллов, на 15 - 10 баллов, на 20 - 5 баллов, более 20 ударов - из общей суммы следует вычесть 10 баллов.

Через 6 нед занятий восстановление пульса оценивают через 10 мин после окончания бега дительностью 10 мин или бега на расстояние 2000 м для мужчин и 1700 м для женщин путем сравнения пульса после бега с исходной величиной. Совпадение их дает 30 баллов, превышение до 10 ударов - 20 баллов, 15 ударов - 10 баллов, более 20 ударов - из общей суммы следует вычесть 10 баллов.

Оценку уровня физического состояния по системе '''«Контрэкс-2»''' проводят следующим образом.

После суммирования полученных по всем 11 показателям баллов физическое состояние оценивают как низкое - менее 50 баллов, ниже среднего - 51-90 баллов, среднее - 91-160 баллов, выше среднего - 160-250 баллов, высокое - более 250 баллов.

Нормативы двигательных тестов для оценки основных физических качеств у занимающихся оздоровительной физической культурой по системе «Контрэкс-2» приведены в приложении 1 к гл. 13 на компакт-диске.

'''Диагностическая система «Контрэкс-3»''' включает, кроме перечисленных показателей системы «Контрэкс-2», оценку ЭКГ. При нормальной ЭКГ в покое и отсутствии патологических изменений при 2-минутной пробе с гипервентиляцией обследуемый получает 30 баллов. При обнаружении одного из признаков неадекватности по ЭКГ из общей суммы вычитают 10 баллов, а за каждый последующий признак - по 5 баллов.

'''Система «Контрэкс-1»''' построена на учете факторов риска развития ИБС и состоит из восьми показателей: возраста, массы тела, АД и ЧСС в состоянии покоя, восстановления ЧСС после нагрузки, общей выносливости, курения и приема алкоголя. Некурящий получает 30 баллов. За каждую выкуренную в течение дня сигарету из общей суммы вычитают 1 балл. Не употребляющий алкоголя получает 30 баллов. За каждые 100 мл любого алкогольного напитка, употребляемого не реже 1 раза в неделю, из набранной суммы вычитают 2 балла. Эпизодический прием алкоголя не учитывают.

Нормативы двигательных тестов для оценки основных физических качеств у занимающихся оздоровительной физической культурой приведены в приложении 1 к гл. 13 на компакт-диске. Принципы оценки уровня физического состояния по системе «Контрэкс-1»:

*низкое - ?90;

*ниже среднего - 91-120;

*среднее - 121-170;

*выше среднего - 171-200;

*высокое - ?201.

Кроме описанных выше, существует и целый ряд других экспресс-методов оценки уровня физического состояния людей, которые занимаются оздоровительной физической культурой. В частности, к подобным методам относят систему Г.Л. Апанасенко и Р.Г. Науменко (табл. 1).

[[Image:Sportmedicina80.jpg|250px|thumb|right|Таблица 1. Экспресс-оценка уровня физического состояния занимающихся оздоровительной физической культурой]]

== Методы определения уровня общей физической работоспособности у людей среднего и пожилого возраста ==

В целях определения уровня общей физической работоспособности у людей среднего и пожилого возраста ориентировочно могут быть использованы простейшие бытовые пробы, упрощенные варианты отдельных лабораторных проб и определение общепризнанного показателя общей физической работоспособности PWC170, который применительно к данному контингенту называют '''PWCaF''' (от англ. age frequency - соответствующий возрасту).

'''В качестве простейших бытовых проб рекомендованы:'''

*определение ЧСС при подъеме на 4-й этаж типового многоэтажного дома в индивидуально возможном темпе (ЧСС <100 уд./мин - отличная, ЧСС 100-130 уд./мин - хорошая, ЧСС 130-150 уд./мин - удовлетворительная, ЧСС >150 уд/мин - неудовлетворительная подготовленность);

*измерение ЧСС при подъеме на 4-й этаж за 2 мин (при ЧСС <140 уд./мин может быть назначен режим тренировочный и общефизической подготовки).

'''Упрощенный вариант пробы Мартине:''' после 10 мин сидения регистрируют исходные ЧСС и АД. Затем исследуемому предлагают сделать 20 приседаний за 40 с (молодым людям за 20 с). Через 5 мин после окончания пробы проводят повторную регистрацию ЧСС и АД.

''Рассчитывают'': разность ЧСС после нагрузки и до нее (Мп); разность систолического давления после нагрузки и до нее (Мс); разность диастолического давления после нагрузки и до нее (Мд) (если диастолическое давление после нагрузки снижается, Мд необходимо умножить на 0,5).

При хорошем функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы наибольшая разность указанных параметров не превышает 5. При удовлетворительном она колеблется от 6 до 10, при неудовлетворительном - превышает 10.

'''Проба РWСaF.''' При измерении физической работоспособности у людей старших возрастных групп следует ориентироваться на мощность физической нагрузки, при которой ЧСС равна не 170 уд./мин, а меньшей величине, соответствующей (так же как и РWС170 у молодых) 87% максимальных значений пульса для каждого возраста, которые вычисляют по формуле:

220 - возраст.

Исходя из этого, индикаторная величина ЧСС, соответствующая РWС170 у молодых, равна:

(220 - возраст) ? 0,87.

Это соответствует в возрасте 30-39 лет - 161 уд./мин; 40-49 лет - 152 уд./мин; 50-59 лет - 143 уд./мин; 60-69 лет - 134 уд./мин.

'''Показатель РWСaF''' определяют путем регистрации ЧСС в конце двух возрастающих по мощности нагрузок, разделенных интервалом отдыха. Продолжительность каждой нагрузки - 3 мин, интервал отдыха между ними - 3 мин.

'''Мощность I нагрузки''' задают следующим образом: тренированные мужчины - 6 кгм/мин на килограмм массы тела, нетренированные - 3 кгм/мин на килограмм; тренированные женщины - 3 кгм/мин на килограмм, нетренированные - 1,5 кгм/мин на килограмм.

'''Мощность II нагрузки''' рассчитывают исходя из ЧСС в ответ на I нагрузку и индикаторной величины пульса. Учитывают, что ЧСС в конце II нагрузки должна быть ниже индикаторной на 10-15 уд./мин, а повышение ЧСС на каждые 100 кгм/мин мощности нагрузки составляет 8-12 уд./мин у мужчин и 13-17 уд./мин у женщин.

'''Расчет PWCaF''' проводят по формуле:

PWCaF = W1 + (W2-W1) * (F-f1) / (f2-f1)

где W1 и W2 - мощность I и II нагрузки; F - индикаторная величина пульса; f1 - ЧСС в конце I нагрузки; f2 - ЧСС в конце II нагрузки.

Принципы оценки общей физической работоспособности по показателю PWCaF приведены в табл. 2.

'''Таблица 2. Оценка общей физической работоспособности у людей разного пола и возраста по данным пробы PWCaF'''

Возраст, лет</td><td colspan="5">

Физическая работоспособность</td></tr>

низкая</td><td>

ниже средней</td><td>

средняя</td><td>

выше средней</td><td>

высокая</td></tr>

Женщины</td></tr>

20-29</td><td>

?449</td><td>

450-549</td><td>

550-749</td><td>

750-849</td><td>

?850</td></tr>

30-39</td><td>

?399</td><td>

400-499</td><td>

500-699</td><td>

700-799</td><td>

?800</td></tr>

40-49</td><td>

?299</td><td>

300-399</td><td>

400-599</td><td>

600-699</td><td>

?700</td></tr>

50-59</td><td>

?199</td><td>

200-299</td><td>

300-499</td><td>

300-599</td><td>

?600</td></tr>

Мужчины</td></tr>

20-29</td><td>

?699</td><td>

700-849</td><td>

850-1149</td><td>

1150-1299</td><td>

?1300</td></tr>

30-39</td><td>

?599</td><td>

600-749</td><td>

750-1049</td><td>

1050-1199</td><td>

?1200</td></tr>

40-49</td><td>

?499</td><td>

500-649</td><td>

660-949</td><td>

950-1099</td><td>

?1100</td></tr>

50-59</td><td>

?399</td><td>

400-549</td><td>

550-849</td><td>

850-999</td><td>

?1100</td></tr>

</table>

В настоящее время ряд специалистов признают новую концепцию стратегии профилактики соматических заболеваний.

Методологической основой данной концепции считают рассмотрение живого организма как открытой термодинамической системы, устойчивость которой, в соответствии с законами термодинамики, зависит прежде всего от ее энергетического потенциала, и в частности уровня аэробных возможностей. Порог аэробного энергетического потенциала, обусловливающий «безопасный уровень» соматического состояния, должен быть не ниже 42 мл/кг в мин-1 для мужчин и 35 мл/кг в мин-1 для женщин. (Результаты велоэргометрии соответственно 3 и 2 Вт/кг в мин-1, время пробега дистанции 3 км - менее 14 мин для мужчин и 2 км - менее 11 мин для женщин.)

== Двигательные режимы в системе оздоровительной физической культуры ==

В системе оздоровительной физической культуры выделяют следующие двигательные режимы:

*[[Реабилитация после спортивной травмы|реабилитационный]];

*[[Общая физическая подготовка|общей физической подготовки]];

*[[Тренировочная нагрузка|тренировочный]];

*поддержания [[Спортивное долголетие|спортивного долголетия]].

'''Реабилитационный режим''' предусматривает использование средств физической культуры с целью восстановления здоровья и физической работоспособности (профессиональной и бытовой), нарушенных в результате заболеваний (в первую очередь сердечно-сосудистой системы), а также после травм или перенесенных оперативных вмешательств.

Реабилитацию проводят в форме групповой или индивидуальной лечебной физической культуры (обычно в комплексе с медикаментозными, физиотерапевтическими и другими методами лечения) на базе кабинетов лечебной физической культуры или специальных реабилитационных центров. Подбор средств физической культуры, их дозировку и принципы проведения занятий устанавливает лечащий врач совместно с врачом по лечебной физической культуре. Они же обеспечивают соответствующий контроль состояния здоровья занимающихся с учетом характера перенесенного заболевания или травмы, их течения и степени клинического выздоровления.

'''Режим общей физической подготовки''' направлен на улучшение функциональных показателей сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма, а также физического состояния (нормализация массы тела, повышение жизненной емкости легких и др.). Режим должен способствовать коррекции некоторых нарушений в деятельности организма, связанных с возрастными изменениями или заболеваниями, которые свойственны старшему возрасту (коррекция осанки, улучшение равновесия, нормализация неправильной функции кишечника, обучение навыкам правильного дыхания др.). Регулярное выполнение физических упражнений приводит к восстановлению утраченных двигательных навыков и умений (передвижение на лыжах, плавание и др.) или обучению этим навыкам, а также к повышению общей выносливости.

'''Тренировочный режим.''' Основной целью данного режима считают повышение функциональных возможностей организма путем постепенного увеличения тренировочных нагрузок, в основном их объемов. Предусматривают соблюдение основных дидактических принципов тренировки, обоснованное наращивание нагрузок, соблюдение правил общего режима жизни.

'''Режим поддержания спортивного долголетия''' направлен на возможно более продолжительное сохранение резервных возможностей организма, сохранение спортивного долголетия ветеранами спорта, начавшими занятия в молодом возрасте и продолжающими систематическую тренировку.

== Количество и содержание физических упражнений для развития и поддержания физического состояния ==

Согласно рекомендациям, выработанным Международным Олимпийским конгрессом в Сеуле (сентябрь 1988 г.), для развития и поддержания физического состояния необходимо соблюдение следующих принципов построения тренировочных занятий.

*'''Количество'''. Частота занятий должна составлять 3-5 раз/нед, интенсивность занятий - 60-90% максимальной ЧСС, 50-85% МПК или максимального резерва ЧСС.

Последний вариант наиболее доступен и физиологичен. Для его реализации вначале необходимо рассчитать максимальный резерв пульса, который представляет разницу между максимальной ЧСС и в состоянии покоя.

'''Максимальную ЧСС''' определяют по формуле:

ЧССmax = 220 - возраст.

Затем находят от полученной величины искомый процент (от 50 до 85) и в заключение складывают полученное значение с ЧСС покоя.

*'''Продолжительность занятий.''' Рекомендуемая продолжительность тренировок - 20-60 мин непрерывной аэробной работы.

Продолжительность зависит от интенсивности нагрузки - работу низкой интенсивности следует выполнять длительно. Взрослым людям, не занимающимся спортом, рекомендуют двигательную активность низкой или умеренной интенсивности и большой продолжительности, поскольку в длительных программах занятий полнее достигается эффект общей выносливости, а также ввиду потенциальной опасности высокоинтенсивной активности.

*'''Содержание'''. Характер упражнений - любая двигательная деятельность, в которой участвуют большие группы мышц, которую можно выполнять непрерывно, ритмично, имеет аэробную направленность. Например, ходьба пешком, бег трусцой, езда на велосипеде, бег на лыжах, танцы, гребля, подъем по лестнице, плавание, бег на коньках и любые продолжительные игры.

Составной частью оздоровительных физкультурных занятий для взрослых должны быть тренировки с преодолением внешнего сопротивления умеренной интенсивности, достаточные для развития и поддержания безжировой массы тела и минерального состава костей. Рекомендуемый минимум - 8-10 упражнений для больших мышечных групп не реже 2 раз/нед.

'''Основные научные данные, которые необходимо знать для организации занятий оздоровительной физической культурой'''

*Увеличение МПК прямо пропорционально частоте и продолжительности занятий и может достигать от 5 до 30%.

*Прирост МПК не увеличивается с увеличением частоты тренировок свыше 3 раз/нед. Тренировочные занятия 2 раза/нед приводят к увеличению МПК только у людей с исходной величиной этого показателя ниже 45 мл/мин на 1 кг.

*Общая масса тела и жира снижается только при упражнениях на выносливость (безжировая масса остается при этом неизменной или слегка увеличивается).

*Минимальная интенсивность тренировок для повышения МПК - около 60% ЧССmax (50% МПК или резерва ЧССmax), что примерно соответствует 130-135 уд./мин для молодых и 105-115 уд./мин для пожилых людей. При очень низком исходном уровне подготовленности значительный тренировочный эффект может быть получен и при интенсивности 40-50% резерва ЧССmax.

*Изменение в разумных пределах интенсивности и продолжительности тренировок при неизменном объеме механической работы практически не влияет на величину физической подготовленности.

*При одинаковых показателях частоты, интенсивности и продолжительности занятий эффект не зависит от вида упражнений.

*При выполнении физических упражнений только для ног или рук реакции ЧСС и АД на выполнение нагрузки снижаются. *Величина нагрузки, равная приблизительно 50% используемой для тренировки ног, достаточна и безопасна для тренировки рук. Работа руками приводит к более очевидным реакциям ЧСС и АД, чем работа ногами.

*ЧСС при выполнении физических упражнений в воде, как правило, ниже, чем на суше (приблизительно на 13%). В то же время МПК при выполнении одних и тех же упражнений аэробной направленности в воде и на суше одинаково. *Учитывая это, рекомендуют при работе в воде вычитать 17 уд./мин из заданной ЧСС на суше.

*Для сохранения достигнутого уровня тренировки должны быть регулярными. Уровень физической подготовленности при прекращении занятий уже через 2 мес заметно снижается, а через 3-8 мес возвращается к исходному. У людей, тренировавшихся многие годы, это снижение происходит медленнее.

*Длительные занятия бегом и прыжками сопряжены с большими «ударными» нагрузками, чем другие виды упражнений. Они часто приводят у новичков и людей с большим стажем тренировок, особенно при избыточной массе тела, к травмам и перенапряжению опорно-двигательного аппарата.

*Тяжелоатлетические упражнения практически не повышают МПК, но тренируют мышечную силу и локальную выносливость, увеличивают мышечную массу.

*У людей среднего и пожилого возраста высокоинтенсивная двигательная активность изометрического (статического) характера может вызвать повышение систолического АД, которое, в свою очередь, может спровоцировать стенокардию, аритмию и увеличить дисфункцию левого желудочка. Именно поэтому в данной возрастной группе следует ограничить занятия изометрического характера.

*Характер адаптации женского организма к тренировкам оздоровительной направленности не отличается от такового у мужчин.

*Люди пожилого возраста обязательно должны выполнять ежедневную утреннюю зарядку (с минимальным количеством упражнений, совершаемых непосредственно после пробуждения, в доступном темпе и без жесткой регламентации исходного положения тела) и индивидуальную или коллективную ходьбу по плоскости с небольшим наклоном (число шагов от 30 до 80 в минуту) в течение 20 мин в любое время суток.

*Для инвалидов с травмами спинного мозга самыми целесообразными видами физических упражнений считают плавание, длительное передвижение на креслах-каталках, а также игру на них в баскетбол. Такие виды спорта, как теннис, стрельба из лука, фехтование, легкоатлетические упражнения в толкании ядра и метании копья, хотя и доступны для инвалидов, но практически не оказывают тренировочного воздействия на кардиореспираторную систему. *Высокоэффективны в этих группах физические тренировки на тренажерах с гидравлическим сопротивлением при интенсивности 60-90% максимальной ЧСС и частоте занятий не менее 3 раз/нед.

*При недостаточной физической нагрузке ее следует повышать в первую очередь за счет увеличения объема, затем интенсивности и частоты занятий.

*В случае превышения уровня физической нагрузки прежде всего следует снизить интенсивность упражнений, затем их объем и в последнюю очередь - частоту занятий.

== Методики оценки интенсивности физических нагрузок ==

В оздоровительных формах физической культуры мощность (или скорость) физических нагрузок принято дозировать.

*В процентах максимальной ЧСС, которая может быть получена по формуле или (что более точно, но и более рискованно) по данным теста со ступенчато возрастающей нагрузкой, выполняемой до отказа.

*В процентах максимального резерва ЧСС, который рассчитывают как разницу между ЧСС максимальной и в состоянии покоя (табл. 3).

*В процентах ЧСС на уровне МПК. Этот метод определяет установление взаимосвязи между ЧСС и МПК. Однако он требует точных измерений данных показателей, в связи с чем его использование крайне ограничено.

'''Таблица 3. Метод определения тренировочной (заданной) частоты сердечных сокращений (верхний и нижний предел) на основании резерва максимальной частоты'''

Показатель</td><td>

Нижний предел (60% резерва ЧCCmax)</td><td>

Верхний предел (80% резерва

ЧССmax)</td></tr>

ЧССmax</td><td>

190</td><td>

190</td></tr>

ЧСС в покое</td><td>

70</td><td>

70</td></tr>

Резерв ЧССmax</td><td>

190-70=120</td><td>

190-70=120</td></tr>

Интенсивность (используемый множитель)</td><td>

х0.60</td><td>

>0.80</td></tr>

Полученная величина</td><td>

72</td><td>

96</td></tr>

Заданная ЧСС</td><td>

72+70=142</td><td>

96+70=166</td></tr>

</table>

В табл. 4 приведена система классификаций интенсивности физических нагрузок, предложенная Американским колледжем спортивной медицины и Американской ассоциацией по проблемам сердца. Ее основу составляет тренировочное занятие продолжительностью 30-60 мин аэробной направленности. Для определения заданной ЧСС применяют два метода (процент максимальной ЧСС и максимального резерва ЧСС).

'''Таблица 4. Классификация интенсивности физических нагрузок, основанная на тренировочном занятии аэробной направленности продолжительностью 30-60 мин'''

Относительная интенсивность. %</td><td rowspan="2">

Величина испытываемого усилия (шкала Борга)</td><td rowspan="2">

Классификация интенсивности</td></tr>

ЧССmax</td><td>

МПК или резерв ЧССmax</td></tr>

<35</td><td>

<30</td><td>

<10</td><td>

Очень низкая</td></tr>

35-59</td><td>

30-49</td><td>

10-11</td><td>

Низкая</td></tr>

60-79</td><td>

50-74</td><td>

12-13</td><td>

Средняя (в определенной мере высокая)</td></tr>

80-69</td><td>

75-34</td><td>

14-16</td><td>

Высокая</td></tr>

>90</td><td>

>85</td><td>

>16</td><td>

Очень высокая</td></tr>

</table>

В начале 1960-х гг. как важное дополнение для дозирования интенсивности физических нагрузок при организации занятий оздоровительной физической культурой Боргом была разработана и введена в практику шкала величины испытываемого усилия. Первая шкала (табл. 5) имела 15 категорий (от 6 до 20). В 1985 г. она была усовершенствована, и последняя модификация шкалы (табл. 6), также осуществленная Боргом, имеет 10 категорий.

Величина испытываемого усилия и ЧСС линейно взаимосвязаны друг с другом, а также с интенсивностью нагрузки. Кроме того, величину испытываемого усилия характеризует тесная корреляция со множеством других физиологических парамет ров, таких как легочная вентиляция, концентрация лактата и др.

'''Таблица 5. Шкала величины испытываемого усилия Борга, состоящая из 15 категорий'''

Категория</td><td>

Усилие</td></tr>

6</td><td>

Отсутствует</td></tr>

7</td><td>

Очень, очень слабое</td></tr>

8</td><td>

Очень слабое</td></tr>

9</td><td>

</td></tr>

10</td><td>

Слабое</td></tr>

11</td><td>

</td></tr>

12</td><td>

Среднее</td></tr>

13</td><td>

</td></tr>

14</td><td>

Большее</td></tr>

15</td><td>

</td></tr>

16</td><td>

Очень большое</td></tr>

17</td><td>

</td></tr>

18</td><td>

Очень, очень большое</td></tr>

19</td><td>

</td></tr>

20</td><td>

Максимальное</td></tr>

</table>

'''Таблица 6. Шкала величины испытываемого усилия Борга, состоящая из 10 категорий'''

Категория</td><td>

Усилие</td></tr>

0</td><td>

Отсутствует</td></tr>

0.5</td><td>

Очень, очень слабое (едва заметное)</td></tr>

1</td><td>

Очень слабое</td></tr>

2</td><td>

Слабое</td></tr>

3</td><td>

Среднее</td></tr>

4</td><td>

Большое</td></tr>

5</td><td>

Большое</td></tr>

6</td><td>

Очень большое</td></tr>

7</td><td>

</td></tr>

8</td><td>

Очень, очень большое (почти максимальное!</td></tr>

9</td><td>

</td></tr>

10</td><td>

Максимальное</td></tr>

</table>

Данные шкалы обеспечивают ценную субъективную информацию о величине усилия или утомления, которые испытывает занимающийся. У лиц молодого возраста оригинальная (15 категорий) шкала действительно отражает реальную ЧСС. Прибавляя нуль к каждой цифре, можно получить действительную ЧСС для данной интенсивности нагрузки. Значит, величина 6 или 7 соответствует ЧСС в покое 60 или 70 уд./мин, а величина 19 или 20 - ЧСС 190 или 200 уд./мин.

Поскольку величина испытываемого усилия повышается с увеличением нагрузки и с утомлением и снижается пропорционально ЧСС по мере адаптации, это дает информацию об адаптации к программе занятий и увеличении интенсивности нагрузок.

Следует также отметить, что около 10% людей переоценивают или недооценивают величину испытываемого усилия.

В целях оценки эффективности двигательной активности широко используют ее выражение в МЕТ (1 МЕТ = базальный = 3,5 О2 мл/мин на 1 кг).

В 1990 г. разработана специальная таблица (табл. 7) примерных энергозатрат (в МЕТ) при различных видах двигательной активности. Согласно этой классификации к двигательной активности высокой интенсивности - от 4,9 до 12,1 МЕТ - отнесены бадминтон (5,5 МЕТ), езда на велосипеде в среднем темпе (5,7 МЕТ), аэробные или бальные танцы (5,5-6,0 МЕТ), хоккей на траве (7,7 МЕТ), катание на коньках (5,5 МЕТ), бег трусцой 1,6 км за 10 мин (10,2 МЕТ), катание на роликовых коньках (6,5 МЕТ), карате или дзюдо (6,5 МЕТ), лазание по канату (12,0 МЕТ), бег на лыжах (6,8 МЕТ), сквош (12,1 МЕТ), плавание быстрое (7,0 МЕТ), теннис парный (6,0 МЕТ), серфинг (6,0 МЕТ).

'''Таблица 7. Примерные энергозатраты некоторых видов двигательной активности'''

Вид двигательной активности</td><td>

МЕТ</td></tr>

Двигательная активность низкой интенсивности</td></tr>

Выпечка</td><td>

2.0</td></tr>

Игра на бильярде</td><td>

2.4</td></tr>

Переплетение книг</td><td>

2.2</td></tr>

Гребля на каноэ (в легком темпе)</td><td>

2.5</td></tr>

Дирижирование оркестром</td><td>

2.2</td></tr>

Танцы</td><td>

2.9</td></tr>

Игра в гольф (с тележкой)</td><td>

2.5</td></tr>

Езда верхом на лошади</td><td>

2.3</td></tr>

Игра на музыкальном инструменте:</td></tr>

Аккордеон</td><td>

1.8</td></tr>

Виолончель</td><td>

2.3</td></tr>

Флейта</td><td>

2.0</td></tr>

Горн</td><td>

1.7</td></tr>

Пианино</td><td>

2.3</td></tr>

Труба</td><td>

1.8</td></tr>

Скрипка</td><td>

2.6</td></tr>

Деревянные духовые инструменты</td><td>

1.8</td></tr>

Игра в волейбол</td><td>

2.9</td></tr>

Ходьба [2 мили/ч (3.2 км/ч)]</td><td>

2.5</td></tr>

Письмо</td><td>

1.7</td></tr>

Двигательная активность средней интенсивности</td></tr>

Гимнастические упражнения (без отягощений)</td><td>

4.0</td></tr>

Крикет</td><td>

3.0</td></tr>

Езда на велосипеде (в легком темпе)</td><td>

3.5</td></tr>

Работа в саду (без поднятия тяжестей)</td><td>

4.4</td></tr>

Гольф (без тележки)</td><td>

4.9</td></tr>

Подстригание лужайки (электрокосилкой)</td><td>

3.0</td></tr>

Игра на барабане</td><td>

3.8</td></tr>

Плавание (медленно)</td><td>

4.5</td></tr>

Ходьба [3 мили(ч (4.8 км/ч)]</td><td>

3.3</td></tr>

Бадминтон</td><td>

5.5</td></tr>

Рубка дров</td><td>

4.9</td></tr>

Подъем на возвышенность:</td><td>

</td></tr>

без груза;</td><td>

6.9</td></tr>

с грузом 5 кг</td><td>

7.4</td></tr>

Езда на велосипеде (в среднем темпе)</td><td>

5.7</td></tr>

Танцы;</td><td>

</td></tr>

аэробные или балетные:</td><td>

6.0</td></tr>

бальные (быстрые)</td><td>

5.5</td></tr>

Хоккей на траве</td><td>

7.7</td></tr>

Катание на коньках</td><td>

5.5</td></tr>

Бег трусцой [1 миля (1.6 km) за 10 мин]</td><td>

10.2</td></tr>

Катание на роликовых коньках</td><td>

6.5</td></tr>

Карате или дзюдо</td><td>

6.5</td></tr>

Лазание по канату</td><td>

12.0</td></tr>

Бег на лыжах</td><td>

6.8</td></tr>

Сквош</td><td>

12.1</td></tr>

Серфинг</td><td>

6.0</td></tr>

Плавание (быстро)</td><td>

7.0</td></tr>

Теннис (парный)</td><td>

6.0</td></tr>

</table>

''Примечание''. Заниматься этими видами двигательной активности можно с разной интенсивностью при условии, что она не чрезмерна, и занятие проводят на ровной поверхности. Категории основаны на степени толерантности к физической нагрузке.

Общие рекомендации по организации программы приведены в табл. 8.

'''Таблица 8. Рекомендации по выбору физических нагрузок для физически здоровых людей'''

Назначение</td><td>

Физически здоровые люди</td></tr>

Частота</td><td>

3-5 раз/нед</td></tr>

Интенсивность</td><td>

60-85% ЧССmax</td></tr>

Продолжительность</td><td>

20-60 мин</td></tr>

Упражнения</td><td>

Ходьба, бег трусцой, бег езда на велосипеде, плавание гимнастические упражнения занятия силовой направленности, виды спорта, требующие выносливости</td></tr>

</table>

== Организация медицинского контроля физического воспитания учащихся учебных заведений ==

Всех обучающихся в общеобразовательных учреждениях в целях дифференцированного подхода к организации их занятий физической культурой в зависимости от состояния здоровья делят на три группы: основную, подготовительную и специальную медицинскую. Занятия в этих группах отличаются учебными программами, объемом и структурой физической нагрузки, а также требованиями к уровню освоения учебного материала.

Распределение учащихся на группы в зависимости от состояния здоровья согласно Методическим рекомендациям № 01-19/31-17, утвержденным Госкомсанэпиднадзором РФ 17 марта 1996 г.:

*I группа - здоровые, с нормальным развитием и уровнем функций;

*II группа - здоровые, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям;

*III группа - больные с хроническими заболеваниями в состоянии компенсации с сохраненными функциональными возможностями организма;

*IV группа - больные с хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации со сниженными функциональными возможностями;

*V группа - больные с хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации со значительно сниженными функциональными возможностями организма.

Как правило, дети V группы не посещают детские учреждения общего профиля и массовыми осмотрами не охвачены.

Распределение учащихся на медицинские группы для занятий физической культурой в зависимости от группы здоровья носит следующий характер.

*Здоровые, с нормальными развитием и уровнем функций (I группа здоровья) - основная медицинская группа для занятий физической культурой.

*Здоровые, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым заболеваниям и рецидивам хронических патологий (II группа здоровья) - основная или подготовительная медицинская группа для занятий физической культурой.

*Больные с хроническими заболеваниями в состоянии компенсации с сохраненными функциональными возможностями организма (III группа здоровья) - подготовительная или специальная медицинская группа для занятий физической культурой.

*Больные с хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации со сниженными функциональными возможностями (IV группа здоровья) - специальная медицинская группа для занятий физической культурой.

*Больные с хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации со значительно сниженными функциональными возможностями организма (V группа здоровья) - группа ЛФК для занятий физической культурой.

== Принципы дозирования физических нагрузок на занятиях физической культурой у детей и подростков ==

Нагрузку дозируют объемом (количество повторений, длина дистанции, суммарная масса, вес, количество упражнений) и интенсивностью (скорость, частота, мощность, количество высокоинтенсивных упражнений). Действием нагрузки служит реакция организма на нее. Интегральный показатель нагрузки - ЧСС.

Показателем работы низкой интенсивности считают ЧСС, равную 110- 130 уд./мин, средней интенсивности - 130-160 уд./мин, большой интенсивности - 160-180 уд./мин (для хорошо подготовленных - до 200 уд./мин). В процессе урока преподаватель обеспечивает оптимальную физическую нагрузку. Для этого он контролирует ЧСС и индивидуальную реакцию учащихся по внешним признакам.

В оздоровительных целях оптимальный диапазон нагрузок на занятиях должен находиться в пределах ЧСС от 130 до 170 уд./мин. Следовательно, наибольшего общеукрепляющего оздоровительного эффекта на занятиях с учащимися подросткового и юношеского возраста достигают с помощью упражнений аэробной направленности средней и большой интенсивности (с помощью подвижных и спортивных игр, эстафет, плавания, бега, ходьбы на лыжах и др.).

Процентное отношение времени, которое тратят на выполнение основных и других упражнений, к суммарным затратам времени в течение урока называют моторной плотностью.

МПУ = СВ (ученика) : ВУ ? 100%,

где МПУ - моторная плотность урока; СВ - сумма времени двигательных действий (с); ВУ - время урока (с).

Моторная плотность характеризует общую интенсивность и служит одним из основных показателей урока и деятельности учителя физической культуры. Величина МПУ должна гарантировать его эффективность. Моторная плотность тренировочных уроков составляет 70-80%, а учебных - 50% и ниже. Основные факторы, определяющие моторную плотность:

*тип урока (постановка специфических задач);

*тематика урока (раздел учебной программы);

*наличие материальной базы и инвентаря;

*рациональное использование способов организации деятельности учащихся и управления классом;

*использование дополнительных заданий и интенсификация вспомогательных действий;

*краткость объяснений, замечаний, совмещение их с выполнением упражнений.

[[Image:Sportmedicina81.jpg|250px|thumb|right|Протокол пульсометрии в течение урока]]

Для определения плотности и нагрузки урока составляют протокол хронометража и пульсометрии. С началом урока включают секундомер. В протокол заносят все действия по ходу урока и время окончания каждого действия. Измеряют пульс среднеподготовленного ученика в начале урока, через каждые 4 мин и в конце занятия. Результаты также заносят в протокол (можно измерить пульс после выполнения двигательных действий). После урока подсчитывают длительность каждого действия. Затем данные разносят в протокол по группам: двигательные и вспомогательные действия, умственная деятельность, отдых, нецелесообразная деятельность (простои). Полученные результаты суммируют, определяют общую и моторную плотность урока и отдельных его частей. На основании измерения ЧСС составляют протокол пульсометрии, отражающий характер функциональных воздействий на уроке (рис.).

== Дозирование физических нагрузок на уроке ==

=== Задачи физического воспитания учащихся специальной медицинской группы ===

Учащиеся, направляемые для занятий физической культурой в специальную медицинскую группу, представляют, как правило, весьма сложный и разнообразный коллектив. Они отличаются как по нозологии, так и по степени компенсации имеющихся отклонений, остаточным признакам после перенесенного заболевания, функциональному состоянию, физической подготовленности и развитию.

В связи с этим подходы к планированию учебной нагрузки в таких группах должны опираться на общие задачи физического воспитания подобных учащихся. Они перечислены в письме Минобразования России органам управления образованием «Об оценивании и аттестации учащихся, отнесенных по состоянию здоровья к специальной медицинской группе для занятий физической культурой» (от 31 октября 2003 г. № 13-51-263/13):

*повышение уровня обшей физической работоспособности (выносливости);

*гармоничное развитие мышечного корсета с акцентом на устранение постуральных мышечных дисбалансов;

повышение координационных возможностей;

*устранение функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата (которые, как правило, присутствуют у данного контингента);

*двигательная реабилитация заболеваний, послуживших основанием для зачисления в специальную медицинскую группу;

*освоение жизненно важных двигательных умений, навыков и качеств;

*закаливание и повышение сопротивляемости защитных сил организма;

*формирование волевых качеств личности и интереса к регулярным занятиям физической культурой;

*воспитание сознательного и активного отношения к ценности здоровья и здоровому образу жизни;

*обучение правилам подбора, выполнения и самостоятельного формирования комплекса упражнений утренней гигиенической гимнастики с учетом рекомендаций врача и педагога;

*обучение способам самоконтроля при выполнении физических нагрузок различного характера;

*соблюдение правил личной гигиены, рационального режима труда и отдыха, полноценного и рационального питания.

При комплектовании специальной медицинской группы врач и преподаватель физической культуры, кроме диагноза заболевания и данных о функциональном состоянии обучающихся, должны также иметь сведения об уровне их физической подготовленности, который определяют при помощи двигательных тестов. В качестве тестов допустимо использование только тех упражнений, которые с учетом формы и степени тяжести заболевания не противопоказаны обучающимся. Экзамен проводят в присутствии медицинского работника.

== Список литературы ==

*Амосов Н.М., Бендет Я.А. Физическая активность и сердце. - Киев: Здоровье, 1989. - 214 с.

*Белоцерковский З.Б. Тестирование физической работоспособности у спортсменов и занимающихся массовой физической культурой с помощью специфических нагрузок: Методические разработки. - М.: РГАФК, 1999. - 54 с.

*Виленская Т.Е. Физическое воспитание детей младшего школьного возраста. - Ростовна-Дону: Феникс, 2006. - 256 с.

*Гигиеническое и медицинское обеспечение образовательного процесса и физического воспитания в школе: Справочное руководство / Под ред Б.А. Поляева, Т.Е. Виленской, Г.А. Макарова и др. - М.: Советский спорт, 2008. - 528 с.

*Купер К. Аэробика для хорошего самочувствия. - М.: Физкультура и спорт, 1989. - 223 с.

*Локтев С.А. Легкая атлетика в детском и подростковом возрасте. - М.: Советский спорт, 2007. - 402 с.

*Макарова Г.А. Практическое руководство для спортивных врачей - Ростов-на-Дону: Баро-Пресс, 2002. - 796 с.

*Мотылянская Р.Е., Ерусалимский Л.А. Врачебный контроль при массовой физкультурнооздоровительной работе. - М.: Физкультура и спорт, 1980. - 96 с.

== Медицинское обеспечение массовых спортивных соревнований ==

=== Общие положения ===

Федеральный закон от 04.12.2007 № 329-ФЗ «О физической культуре и спорте в Российской Федерации» дает следующие определения: «[[Массовый спорт]] - часть спорта, направленная на физическое воспитание и физическое развитие граждан посредством проведения организованных и (или) самостоятельных занятий, а также участия в физкультурных мероприятиях и массовых спортивных мероприятиях».

«[[Спортивное соревнование]] - состязание среди спортсменов или команд спортсменов по различным видам спорта (спортивным дисциплинам) в целях выявления лучшего участника состязания, проводимое по утвержденному его организатором положению (регламенту)».

Все основные вопросы, связанные с организацией и оказанием медицинской помощи занимающимся физической культурой и спортом (в том числе и массовым спортом) регулирует приказ Минздравсоцразвития РФ от 09.08.2010 № 613н, который ввел в действие Порядок оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий.

Данный приказ определяет, что оказание первичной медикосанитарной помощи, специализированной медицинской помощи осуществляется при проведении спортивных мероприятий (спортивных соревнований, учебно-тренировочных мероприятий), занятий физической культурой и спортом (в том числе и массовым спортом). Оказание первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи осуществляется в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи в медицинских организациях, в том числе во врачебно-физкультурных диспансерах (центрах ЛФК и спортивной медицины).

Медицинская помощь при проведении физкультурных и спортивных соревнований включает оказание скорой и первичной медико-санитарной помощи участникам соревнований: спортсменам, специалистам, работающим со спортсменами, организаторам соревнований, зрителям, персоналу спортивных сооружений. При проведении соревнований международного и федерального уровней также учитываются действующие международные нормы по обеспечению спортивных соревнований.

Оказание медицинской помощи спортсменам - участникам соревнований проводится с целью сохранения здоровья и предупреждения травматизма силами медицинского пункта объекта спорта, осуществляющего свою деятельность в соответствии с приложениями 8, 9 к приказу Минздравсоцразвития РФ от 09.08.2010 № 613н.

'''Организаторы спортивных соревнований при их проведении предусматривают решение следующих вопросов:'''

*допуск к соревнованиям спортсменов - участников соревнований (приложение 1 к приказу Минздравсоцразвития РФ от 09.08.2010 № 613н);

*оценка мест проведения соревнования и тренировок;

*порядок задействования и координации медицинских организаций, участвующих в оказании первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи участникам соревнований;

*обеспечение первой и скорой медицинской помощью;

*определение мест и путей медицинской эвакуации;

*ознакомление медицинского персонала и представителей команд (спортсменов) с организацией оказания медицинской помощи;

*ведение медицинских и статистических форм учета и отчетности по заболеваемости и травматизму участников соревнований;

*подготовка итогового статистического отчета обо всех случаях заболеваемости и травматизма участников соревнований.

Оказание скорой медицинской помощи спортсменам при проведении физкультурных и спортивных мероприятий осуществляется силами выездной бригады скорой медицинской помощи.

Для экстренной эвакуации спортсмена обеспечивается беспрепятственный доступ медицинских работников к месту выступления спортсменов.

При проведении спортивных соревнований с участием спортсменов с ограниченными возможностями здоровья предусматриваются соответствующие условия для оказания медицинской помощи указанным категориям.

Оказание медицинской помощи при проведении спортивных соревнований включает '''этапы''': предварительный, непосредственного медицинского обеспечения соревнований и заключительный.

'''На предварительном этапе''' создается медицинский комитет (врачебная бригада) соревнований в целях допуска спортсменов к соревнованиям, оценки готовности спортивных сооружений, организации медицинской помощи при проведении спортивных соревнований. Медицинский персонал соревнований имеет четкие отличительные знаки на одежде.

На предварительном этапе определяются: пути эвакуации пострадавших с мест проведения соревнований в медицинский пункт объекта спорта, количество и вид санитарного транспорта, отрабатываются взаимодействие с выездными бригадами скорой медицинской помощи по эвакуации пострадавших в медицинскую организацию, а также действия в случаях возникновения чрезвычайных ситуаций.

До начала проведения соревнований главным врачом соревнований предоставляется информация спортсменам, представителям команд и официальным лицам о возникновении условий, препятствующих проведению соревнований (невозможность организовать эвакуацию в медицинскую организацию, невозможность оказания эффективной медицинской помощи в медпункте объекта спорта). Главный врач соревнований может рекомендовать главному судье соревнований отмену или перенос соревнований.

'''На этапе непосредственного медицинского обеспечения соревнований''' определяется допуск спортсменов к соревнованиям и по медицинским показаниям спортсменам оказывается медицинская помощь.

'''Допуск спортсмена к соревнованиям''' осуществляет медицинский комитет (врачебная бригада) соревнований, в состав которого входит главный врач соревнований.

Врачи, участвующие в работе медицинского комитета, проверяют предоставляемые спортсменами (представителями команд) медицинские заключения о допуске к участию в соревнованиях, определяют соответствие возраста спортсмена положению о соревнованиях. Спортсмены не допускаются к участию в соревнованиях в случаях отсутствия медицинского заключения или содержащего неполную информацию.

Основанием для допуска спортсмена к спортивным соревнованиям по медицинским заключениям является заявка с отметкой «Допущен» напротив каждой фамилии спортсмена с подписью врача по ЛФК или врача по спортивной медицине и заверенной личной печатью, при наличии подписи с расшифровкой ФИО врача в конце заявки, заверенной печатью допустившей спортсмена медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, перечень работ и услуг которых включает ЛФК и спортивную медицину (возможна медицинская справка о допуске к соревнованиям, подписанная врачом по ЛФК или врачом по спортивной медицине и заверенная печатью медицинской организации, отвечающей вышеуказанным требованиям).

'''Оказание медицинской помощи''' в случае возникновения травм у спортсменов при проведении спортивных соревнований проводится медицинским персоналом соревнований в месте получения травмы. В случае если объем оказываемой медицинской помощи является недостаточным или при отсутствии соответствующего эффекта при проведении медицинских мероприятий пострадавшего доставляют в ближайший медицинский пункт объекта спорта. При необходимости пострадавший транспортируется бригадой скорой помощи в медицинскую организацию для оказания ему специализированной медицинской помощи.

Все случаи оказания медицинской помощи при проведении спортивных соревнований регистрируются в первичной медицинской документации: в журнале регистрации медицинской помощи, оказываемой на занятиях физической культуры и спортивных мероприятиях; в извещении о спортивной травме.

Во всех случаях оказания медицинской помощи спортсменам информация доводится до главного врача соревнований, о случаях госпитализации спортсменов информация поступает немедленно.

Все жалобы на оказание медицинской помощи при проведении спортивных соревнований подаются в письменной форме главному врачу соревнований.

'''На заключительном этапе оказания медицинской помощи''' при проведении спортивных соревнований главным врачом соревнований составляется отчет, который направляется главному судье соревнований, в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения, во врачебнофизкультурный диспансер субъекта Российской Федерации. Отчет содержит следующие сведения: количество участников соревнований, характеристика условий и мест проведения соревнований, число обращений за медицинской помощью, число госпитализированных, причины госпитализации, виды оказанной медицинской помощи, результаты.

В состав медицинского комитета (врачебной бригады) входят специалисты по ЛФК и спортивной медицине: врач по ЛФК или врач по спортивной медицине, которые осуществляют деятельность в соответствии с приложениями 2, 10, 11 к приказу Минздравсоцразвития РФ от 09.08.2010 № 613н.

'''Медицинский комитет''' (врачебная бригада) соревнований организует работу в зависимости от количества участников соревнований, вида спорта, специфики проведения, условий проведения соревнований, а также от количества прогнозируемых обращений по медицинским показаниям (заболеваемости и спортивным травмам, видам предполагаемых нозологических форм заболеваний). Рекомендуемые штатные нормативы медицинского комитета (врачебной бригады) при проведении физкультурных и спортивных мероприятий определяются в соответствии с приложением 12 к приказу Минздравсоцразвития РФ от 09.08.2010 № 613н.

'''Таблица 1. Рекомендуемые штатные нормативы медицинского пункта объекта спорта, на котором проводятся физкультурные и спортивные мероприятия'''

1. Врачебных персонал</td></tr>

Врач по ЛФК (врач по спортивной медицине)</td><td>

Из расчета 1 должность: на 50 спортсменов:

на 1 медицинский пункт объекта спорта</td></tr>

Врач-терапевт</td><td>

Из расчета 1 должность:

на 100 спортсменов:

на 1 медицинский пункт объекта спорта</td></tr>

2. Средний медицинский персонал</td></tr>

Медицинская сестра го массажу</td><td>

Из расчета 1 должность: на 10 спортсменов</td></tr>

Медицинская сестра</td><td>

Из расчета 1 должность:

на 1 должность врача-специаписта</td></tr>

3. Бригады скорой медицинской помощи</td></tr>

</td><td>

Из расчета 1 бригада:

на каждое место проведения соревнований</td></tr>

</table>

'''При расчете количества медицинских работников, участвующих в медицинском обеспечении соревнований, рекомендуется учитывать:'''

*количество мест тренировок и соревнований;

*количество зрительских мест;

*статистику обращаемости во время проведения предыдущих аналогичных соревнований.

Главный врач соревнований при проведении физкультурных и спортивных мероприятий осуществляет свою деятельность в соответствии с приложением 13 к приказу Минздравсоцразвития РФ от 09.08.2010 № 613н.

Главным врачом соревнований назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития РФ от 07.07.2009 № 415н, по специальности «Лечебная физкультура и спортивная медицина» или «Общественное здоровье и организация здравоохранения».

'''Главный врач соревнований подчиняется главному судье соревнований и осуществляет следующие функции:'''

*организует оказание медицинской помощи при проведении спортивных соревнований;

*определяет количество медицинского персонала соревнований, график его работы на спортивных объектах во время проведения тренировок и соревнований;

*определяет перечень медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных соревнований;

*определяет необходимое число и состав бригад скорой медицинской помощи, порядок их работы;

*осуществляет руководство деятельностью медицинского персонала соревнований;

*осуществляет оценку санитарно-гигиенического состояния мест проведения соревнований и тренировок;

*осуществляет организацию работы медицинских помещений и их материально-техническое и лекарственное обеспечение;

*осуществляет организацию работ по сбору и вывозу медицинских отходов в соответствии с санитарными нормами и правилами;

*предоставляет информацию об организации оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных соревнований спортсменам, представителям команд;

*рассматривает жалобы на оказание медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных соревнований;

рекомендует главному судье соревнований в случае угрозы жизни и здоровья спортсменов отменить или перенести соревнование;

*отстраняет по медицинским показаниям спортсмена от участия в соревновании [по решению медицинского комитета (врачебной бригады)];

*организует ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов об оказании медицинской помощи при проведении спортивных соревнований, направляет их главному судье соревнований, в территориальный орган управления здравоохранением, в территориальный врачебнофизкультурный диспансер

При всех случаях летальных исходов участников соревнований выполняются следующие мероприятия:

а) при обнаружении трупа медицинская бригада обязана сообщить об этом в территориальный орган внутренних дел, зафиксировать в медицинском рапорте, заполняемом при обслуживании спортивно-массовых мероприятий, все необходимые сведения. Эвакуация трупа гражданина РФ или иной страны, находящегося на территории ОВД, машиной скорой помощи и санитарного транспорта не допускается;

б) в случае смерти в салоне санитарного автомобиля и при оказании медицинской помощи медицинская бригада обязана зарегистрировать в медицинском рапорте (в журнале регистрации медицинской помощи формы 074/у) все необходимые сведения и получить согласие на доставку трупа в учреждение судебно-медицинской экспертизы, передав при этом информацию оперативному отделу оргкомитета соревнований;

в) последовательность судебно-медицинских исследований во всех случаях летального исхода во время спортивных соревнований осуществляется в соответствии с приказом Минздрава РФ от 24.04.2003 № 161 «Об утверждении Инструкции по организации и производству экспертных исследований в бюро судебно-медицинской экспертизы».

'''Нагрузка медицинского персонала при оказании медицинской помощи следующая.'''

*Амбулаторная помощь: 100-120 визитов в день на 1000 спортсменов.

*Физиотерапия и ЛФК: 120-140 визитов на 1000 спортсменов в день.

*Массаж (медицинский и спортивный): 100-120 визитов на 1000 спортсменов в день.

Обращаемость в медпункт спортивного объекта - 15-20% общего количества участников в зависимости от вида спорта.

Необходимо предвидеть, что до 20% несчастных случаев связаны обычно с климатическими факторами.

== Расположение мест оказания медицинской помощи ==

Медицинская помощь должна оказываться во всех официальных местах, связанных с проведением соревнования, и быть доступной всем аккредитованным, включая медицинских сотрудников команды. В подготовительном периоде для качественного обеспечения соревнований необходимо обследование мест проведения соревнований. Главный врач соревнований организует изучение технического и санитарно-гигиенического состояния мест проведения соревнований, соответствие профиля и сложности трасс, соответствие их правилам по данному виду спорта и положению о соревнованиях. Особое внимание обращается на безопасность для спортсменов. Этот раздел работы заканчивается подписанием акта или соответствующего раздела в акте о приемке и готовности к эксплуатации места проведения соревнований. Один экземпляр акта остается у главного врача соревнований.

Головным (главным) медицинским учреждением соревнований является многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, имеющее амбулаторную службу, стационар и диагностический комплекс.

== Места размещения спортсменов ==

Медицинское обеспечение должно осуществляться во всех официальных местах размещения спортсменов в течение дня и в вечерние часы аккредитованным медицинским персоналом в соответствии с расписанием соревнований.

Каждая команда, имеющая медицинских сотрудников, должна иметь отдельную комнату для медицинского обслуживания в том месте, где эта команда размещается.

Медицинский пункт спортивных объектов должен быть оснащен медикаментами, перевязочным материалом, инструментами, оборудованием, инвентарем для оказания скорой и неотложной, а также специализированной медицинской помощи в соответствии с требованиями приложений 8, 9 к приказу Минздравсоцразвития РФ от 09.08.2010 № 613н. Врачи, средний медицинский персонал, младший медицинский персонал и технический персонал должны иметь опыт работы с дефибриллятором (ручным или автоматическим). В медицинском пункте должны находиться: укладки и оборудование для оказания неотложной помощи при травмах, в том числе тепловых и холодовых, сердечно-сосудистой недостаточности, коллапсах, гипонатриемии, аллергических реакциях, таких как анафилактический шок, круп, обострение астмы, диабетических инсулиновых реакциях, заболеваниях глаз и ЛОР-органов; ВИЧ-укладка; перевязочный стол; столик инструментальный; кушетка медицинская; шкаф сушильно-стерилизационный; шкаф для медикаментов; лампа бактерицидная; штатив для капельницы; физиотерапевтическая аппаратура (желательно многофункциональные аппараты); массажный стол; носилки мягкие; носилки складные; каталка. Наличие холодной и горячей воды, аварийного освещения, туалета, телефона - обязательное требование для медицинских пунктов на спортивных объектах.

В медицинском пункте должны находиться план действий персонала в чрезвычайных ситуациях (пожар, аварии, террористические акты), список телефонов - ответственного дежурного по скорой медицинской помощи и его помощника, приемных отделений стационаров, определенных для лечения участников и официальных лиц соревнований, близлежащих травматологических пунктов, подразделений службы спортивной медицины, спасательных служб.

Медицинские сотрудники должны быть на месте проведения соревнований за полтора часа до начала соревнования и оставаться до окончания соревнования. В зоны, находящиеся под контролем медиков, должны входить: зона разминки спортсменов, зона сбора спортсменов перед стартом (рядом с комнатой сбора), зона оказания неотложной и специализированной помощи (машина скорой помощи должна располагаться рядом) и зона, в которой проводится непосредственно медицинское обслуживание.

В каждом месте для тренировок должны быть организованы небольшие медицинские пункты, которые могут располагаться в палатке, трейлере или специально отведенном месте. Должно быть выделено место для оказания срочной помощи при небольших, но острых ситуациях. Необходим телефон или рация для вызова консультантов или машины скорой помощи для эвакуации. Для каждой участвующей команды должно быть предоставлено место для оказания медицинской помощи или обеспечен доступ к головному (главному) центру оказания помощи.

'''Разминочная зона''' - может быть одной из тренировочных зон, которая должна быть укомплектована и оборудована для оказания медицинской помощи. Должны быть обеспечены отдельные рабочие места для всех национальных команд и их медицинского персонала. Необходимо достаточное количество туалетов, воды и прохладительных напитков.

'''Место оказания медицинской помощи перед соревнованием''' - это небольшая зона рядом с комнатой сбора спортсменов перед выходом на старт для оказания медицинской помощи в последнюю минуту перед соревнованием и для массажа. Во время соревнования по многим видам эта зона может иметь большую важность и потребовать большее количество сотрудников в зависимости от планировки спортсооружения и доступа к другим местам, в которых спортсмены могут получить помощь.

'''Зона оказания неотложной помощи''' - это место проведения неотложной помощи, которое должно быть расположено рядом с линией финиша (спортивной площадкой), если основная зона предоставления медицинской помощи расположена на удаленном расстоянии от непосредственного места проведения соревнований. Для срочной эвакуации спортсмена должен быть обеспечен охраняемый доступ к месту выступления спортсменов. Персонал должен включать врача неотложной помощи, врача по спортивной медицине, травматолога, массажиста, медицинскую сестру. Бригады интенсивной терапии должны быть подготовлены к оценке и оказанию помощи в случае остановки сердца, теплового удара из-за перенапряжения, гипонатриемии, инсулинового шока, приступа астмы и аллергической анафилаксии или анафилаксии в результате участия в соревновании. Основной инвентарь для срочной обработки травм, борьбы с температурным стрессом, обезвоживанием, нарушением сердечной деятельности, электролитными нарушениями и гипогликемическим состоянием должен иметься в наличии. Должна быть обеспечена связь со службой скорой помощи и основным медицинским центром. В связи с необходимостью проведения большого количества лечебно-диагностических и восстановительных мероприятий медицинский пункт для участников соревнований должен состоять как минимум из трех кабинетов: кабинета врача, процедурной и массажной. Необходимо предусмотреть условия оказания неотложной помощи инвалидам-колясочникам и другим категориям спортсменов с ограниченными возможностями.

'''Мобильные бригады неотложной помощи.''' На крупных соревнованиях в специально отведенных местах должны располагаться 3-4 медицинские команды для оказания неотложной помощи вокруг периметра дорожки, чтобы они могли немедленно подойти к травмированному спортсмену. В состав бригады входят врач и фельдшер, оснащенные набором для оказания неотложной помощи и средствами мобильной связи. Расположение этих бригад и организация немедленного доступа должны быть подготовлены заранее вместе с руководством спортивного сооружения, соревнования, техническим комитетом и службами безопасности. Объем услуг мобильных медицинских групп включает определение критического состояния, оказание первой помощи, оказание помощи при заболеваниях, связанных с окружающей средой, а также решение медицинских проблем, связанных с продолжением участия в соревнованиях.

Снять спортсмена с соревнований по медицинским показаниям имеет право только врач соревнований с обязательным докладом о причинах снятия спортсмена с соревнований главному судье. На протяжении всей трассы, вплоть до линии финиша, должна передвигаться машина скорой помощи с системой жизнеобеспечения. При большом скоплении спортсменов различной квалификации необходимо наличие машины скорой помощи на каждые 4 км трассы. Машина скорой помощи должна быть обеспечена мобильной связью с пунктами на линии финиша и на трассе. Одна машина скорой помощи должна дежурить у линии финиша.

В головной (главный) медицинский центр обращаются участники соревнований с острыми травмами и заболеваниями, возникшими во время соревнования. Он располагается на доступном расстоянии с местом проведения соревнований.

Медицинские пункты на спортивных объектах должны быть организованы раздельно для спортсменов и зрителей. Кроме того, медицинские пункты для спортсменов располагаются непосредственно вблизи раздевалок, в зоне строгих ограничений, и служба безопасности объекта не допускает посторонних в эту зону.

Пункты оказания первой помощи зрителям должны быть расположены на стадионе, четко обозначены и укомплектованы средним и младшим медицинским персоналом. Кроме того, на стадионе должна использоваться служба оказания неотложной помощи, укомплектованная персоналом, владеющим основными приемами оказания скорой и неотложной медицинской помощи.

Медицинский пункт в местах проживания национальных команд должен располагаться в отдельной комнате для медицинского обслуживания в том же месте, где проживает команда. Эта комната может быть выделена в соответствии с просьбой каждой национальной, клубной команды. Медицинские пункты в местах проживания оснащаются необходимыми медикаментами и оборудованием для оказания амбулаторной помощи, в том числе и проведения реабилитационных мероприятий.

Условия для оказания первой помощи и несложного лечения в отелях и прессцентре должны быть созданы в каждом из указанных мест. При необходимости можно использовать по вызову медицинский персонал отеля или направлять аккредитованных врачей в головной (главный) лечебный центр соревнований. Сотрудники, работающие в основном отеле, должны организовать или вызвать службу скорой помощи, если это необходимо.

В каждом медицинском пункте должен быть назначен медицинский координатор. '''В обязанности медицинского координатора входит:'''

*контроль за предоставляемыми услугами;

*работа с главным врачом соревнований с целью определения необходимого количества медицинского персонала на каждый день;

*распределение обязанностей между всеми медицинскими сотрудниками;

*обеспечение медицинским инвентарем и лекарственными средствами медицинского пункта;

*организация консультаций с врачами-специалистами и врачами других дополнительных медицинских услуг;

ведение полного банка данных;

*соблюдение санитарно-гигиенических требований в местах проведения соревнований и размещения спортсменов.

== Организация питания ==

Значительное место в подготовительный период занимают вопросы организации питания участников, гостей и официальных лиц соревнований. Организация питания обеспечивается организаторами соревнований, с учетом вида спорта и национальных особенностей.

Необходимо предусмотреть питание и обеспечение напитками, не содержащими кофеин, спортсменов в ходе соревнований в раздевалках и на дистанции.

== Отличительные знаки медицинского персонала ==

Все медицинские сотрудники соревнований должны иметь четкие отличительные знаки (кепки, нарукавные повязки, футболки и др.).

== Пути эвакуации ==

В подготовительный период следует предусмотреть пути эвакуации пострадавших со спортивной арены, с трассы, с трибуны в медицинский пункт и далее на санитарный транспорт, отработать взаимодействие с бригадами скорой медицинской помощи по эвакуации пострадавших в лечебные учреждения непосредственно с арены, а также взаимодействие со скорой помощью в случае возникновения чрезвычайных ситуаций.

== Машины скорой помощи ==

Должны выезжать в течение пяти минут или меньше после вызова. Во время соревнования одна машина скорой помощи должна быть расположена как можно ближе к центру оказания неотложной помощи спортсменам. Другая машина скорой помощи должна быть расположена рядом с пунктом оказания неотложной помощи зрителям.

Непосредственно перед соревнованиями необходимо провести тренинги с медицинским персоналом и волонтерами, участвующими в медицинском обеспечении соревнований, тренинги по оказанию неотложной помощи, эвакуации пострадавших со спортивной арены, трибун, оказанию амбулаторной медицинской помощи, ведению учетно-отчетной документации.

== Фармакологическое обеспечение ==

Весь медицинский персонал соревнований и врачи команд должны иметь необходимые лекарственные средства и средства медицинского назначения для оказания необходимой медицинской помощи. Список медикаментов, их количество и количество средств медицинского назначения определяются количеством спортсменов, видом спорта и продолжительностью соревнования. Рекомендуемый состав медицинской укладки специалистов по ЛФК и спортивной медицине определен приказом Минздравсоцразвития РФ от 09.08.2010 № 613н. Назначение лекарств осуществляется аккредитованными врачами соревнований и/или врачами команд.

Лекарственные средства должны выписываться на официальном рецептурном бланке с указанием даты выписки, фамилии спортсмена, названия препарата, его количества и дозировки, фамилии и подписи врача, выписавшего рецепт. Официальный рецептурный бланк должна сопровождать специальная форма, предоставленная организаторами соревнований, с указанием фамилии пациента, страны участницы соревнований, статуса пациента (спортсмен, сотрудник делегации, официальное лицо и др.), названия лекарственного средства, фамилии аккредитованного врача соревнований или врача команды и подписанная главным врачом соревнований. Официально рецептурный бланк остается в аптеке. Специальная форма должна быть зарегистрирована в аптеке с указанием даты отпуска лекарственного средства и возвращена в медицинский комитет соревнований.

Врачи, выписывающие рецепт, должны поставить пациента в известность о том, содержит ли данное лекарство запрещенное или ограниченно запрещенное вещество, перед тем как выписать лекарство, а спортсмен должен подтвердить то, что он предупрежден.

Все запрещенные вещества должны храниться отдельно в аккредитованном аптечном учреждении и иметь четкое обозначение. Ответственность за использование этих веществ несут врач, выписавший лекарство, и пациент.

Врачи, выписывающие лекарства, должны представить заявку на использование запрещенного вещества исключительно в терапевтических целях медицинскому делегату/делегату по допинг-контролю федерации или другому представителю, в случае необходимости выписать запрещенное или частично запрещенное вещество, указав фамилию спортсмена, удостоверение личности, страну, дату, способ и срок употребления, а также дозировку.

== Допинг-контроль ==

Проведение [[Допинг-контроль: методы и тесты|допинг-контроля]] регламентируется Процедурными правилами WADA и международных федераций по видам спорта. На время проведения соревнований оргкомитетом создаются полные условия для организации проведения допинг-контроля.

=== Сотрудники для проведения допинг-контроля ===

*Директор службы допинг-контроля.

*Врачи и/или сотрудники службы допинг-контроля.

*Помощники, следящие за процессом забора мочи (крови).

*Соответствующее количество сотрудников для уведомления спортсменов.

*Сотрудники аккредитованной лаборатории.

В случае отсутствия аккредитованной лаборатории на месте проведения соревнований обеспечивается транспортировка проб к месту анализа.

=== Помещения, материалы, количество проб ===

*Комната ожидания, в которой можно разместить 10-20 человек с обеспечением возможности питья (напитки, не содержащие кофеина) и коммуникаций.

*Рабочая комната для обработки проб, включающая один или два стола, шесть стульев, запирающийся контейнер для хранения проб, место для материалов, холодильник с возможностью изоляции помещенных в него проб (замок). На крупных соревнованиях должно быть два отдельных рабочих места.

*Туалеты рядом с рабочей комнатой (2 туалета).

*Материалы для забора проб, утвержденные медицинской и антидопинговой комиссией, и формы допинг-контроля.

*Полоски-реагенты (или рефрактомеры) для определения плотности мочи.

*Пробы, сохраняемые в определенных условиях, должны быть отправлены в аккредитованную WADA/международной федерацией лабораторию как можно скорее после взятия пробы.

*По окончании процедуры допинг-контроля спортсменам и делегату федерации по допинг-контролю должен быть предоставлен транспорт обратно в отель.

*'''Федерация''' - организатор соревнований должна заранее известить местный оргкомитет о предполагаемом количестве проб, которые будут взяты в ходе соревнований. Необходимо принять во внимание возможность тестирования в случае установления рекордов, для чего нужно заказать дополнительные наборы для взятия проб. Национальная федерация и/или континентальная ассоциация должны будут заплатить по тарифам федерации-организатора за тесты, организованные в случае установления национального и/или континентального рекорда. Местный оргкомитет несет все остальные расходы в отношении допинг-контроля.

== Страховка ==

Национальные федерации должны страховать своих спортсменов и официальных лиц. Оргкомитет соревнований может принять решение о дополнительном медицинском страховании спортсменов и официальных лиц на время проведения соревнований.

== Перевод ==

Переводчики должны присутствовать во всех зонах оказания медицинского обслуживания и на пункте допинг-контроля.

== Отношения с прессой ==

Предоставление информации средствам массовой информации осуществляется главным врачом соревнований в пределах сохранения медицинской конфиденциальности и этических норм Международной федерации спортивной медицины (FIMS).

== Безопасность окружающей среды и метеорология ==

В местах проведения соревнований должна быть питьевая вода и напитки с содержанием глюкозы, электролита.

Местная метеорологическая служба ежечасно представляет информацию в оргкомитет соревнований о температуре, влажности воздуха и других природных факторах. Оргкомитет периодически делает объявления для спортсменов, тренеров, официальных лиц и зрителей о необходимости принимать превентивные меры.

== Безопасность ==

Организационный комитет создает все необходимые условия безопасности в местах проведения медицинского обеспечения соревнований. Служба безопасности должна обеспечить быстрый доступ медицинскому персоналу к местам соревнования в случае необходимости оказания срочной медицинской помощи.

Оказание медицинской помощи участникам соревнований проводится в первую очередь по жизненным показаниям. В этом случае применяется весь арсенал медицинских средств. Во всех остальных случаях оказание медицинской помощи участникам соревнований проводится с учетом наличия допинг-контроля. Во время проведения соревнований медицинская помощь участникам соревнований регламентируется не только правилами оказания различных видов медицинской помощи, но и правилами проведения соревнований по отдельным видам спорта.

Снятие спортсмена с соревнований проводится только главным врачом соревнований.

Оказание медицинской помощи на соревнованиях проводится поэтапно. Первая помощь оказывается врачом медицинской бригады на спортивной площадке. В случае если объем оказываемой медицинской помощи является недостаточным или при отсутствии соответствующего эффекта в течение 5 мин проведения мероприятий пострадавшего доставляют в ближайший медицинский пункт, где продолжается оказание медицинской помощи. При наличии показаний к оказанию специализированной помощи пострадавший транспортируется (машиной скорой помощи, вертолетом и др.) в аккредитованное лечебное учреждение, где ему оказывается амбулаторная или стационарная специализированная медицинская помощь (диагностика, лечение). Все случаи оказания медицинской помощи обязательно регистрируются. На спортивных соревнованиях ведется первичная медицинская документация, установленная приказом МЗ СССР от 04.10.1980 № 1030:

*ф. 067/у «Журнал регистрации медицинской помощи, оказываемой на занятиях физической культуры и спортивных мероприятиях»;

*ф. 068/у «Журнал медицинского обслуживания физкультурных мероприятий»;

*ф. 092/у «Извещение о спортивной травме».

Информация обо всех случаях оказания медицинской помощи доводится ежедневно в установленные сроки до главного врача соревнований, обо всех случаях госпитализации докладывается ему немедленно. Медицинская служба соревнований следит за состоянием здоровья всех госпитализированных спортсменов, вплоть до выписки их из стационара. Обо всех случаях тяжелых повреждений, о госпитализированных спортсменах главный врач соревнований докладывает главному судье соревнований.

Показания и порядок экстренной госпитализации бригадами скорой медицинской помощи в стационары определяются соответствующими методическими указаниями и приказами территориального органа управления здравоохранением.

Все жалобы на медицинское обслуживание соревнований подаются в письменном виде главному врачу соревнований.

== Профилактика заболеваний и травм ==

Оргкомитетом перед началом соревнований (не позднее чем за 15 мин) делаются объявления о погодных условиях и микроклимате в спортивном сооружении.

Сообщаются места расположения медицинских пунктов. Во время проведения соревнований могут проводиться образовательные семинары по медицинскому обеспечению для спортсменов и персонала до соревнований.

== Отмена соревнований ==

До начала соревнований главным врачом предоставляется информация спортсменам, представителям команд и официальным лицам о возникновении условий, препятствующих проведению соревнований. Главный врач соревнований может дать рекомендацию главному судье соревнований об их отмене или переносе.

== Оказание скорой медицинской помощи зрителям ==

В случае возникновения необходимости оказания скорой и неотложной медицинской помощи зрителям на соревнованиях медицинская помощь может быть оказана в специально организованном медицинском пункте или бригадами скорой медицинской помощи. При необходимости пострадавших зрителей транспортируют в ближайшее лечебное учреждение.

На заключительном этапе работы по медицинскому обеспечению соревнований составляется отчет, который передается главному судье и в соответствующую вышестоящую организацию по подчиненности. В отчет включаются сведения о количестве участников или команд, дается характеристика мест проведения соревнований и метеорологических условий, указываются число обращений за медицинской помощью, число госпитализированных и причины госпитализации. Проводится анализ проведенной работы. Даются предложения и замечания. Отчет, представляемый в вышестоящую по подчиненности организацию, подписывается главным врачом соревнований и главным судьей соревнований.

=== Особенности медицинского обеспечения соревнований по восточным единоборствам ===

Согласно Н.А. Коротаеву и А.В. Ширяеву (1999), особенности медицинского обеспечения соревнований по восточным единоборствам могут быть сгруппированы следующим образом.

*Правила карате не разрешают проводить соревнования не на специальной площадке - татами (исключение составляют только показательные выступления на праздниках, фестивалях, проводимых с целью популяризации восточных единоборств).

*Освещенность татами должна быть не менее 600 лк. Температура в зале, где проводят соревнования, также должна быть комфортной - не ниже 20 ?С.

*Спортивная медицинская бригада, работающая непосредственно у татами, должна состоять из спортивного врача (или врача хирургического профиля) и медсестры (медрейнджера), прошедшей специальную подготовку при врачебно-физкультурном диспансере. На соревнованиях с большим числом участников (национальный чемпионат, чемпионаты Европы и мира) необходимо дополнительно продумать развертывание специализированного медпункта. В состав его бригады должны входить хирург или нейротравматолог, хирург-стоматолог или отоларинголог, терапевт-реаниматолог или педиатр, а также медрейнджеры или медсестры хирургического профиля - всего от 4 до 6 человек.

*Об организации, порядке и характере медицинского обеспечения предстоящих соревнований главный врач сообщает на совещании тренеров и представителей команд. Здесь же уточняют требования к форме одежды медиков: белым халатам лучше предпочесть не стесняющие движений спортивные костюмы нейтральных теплых (серых, зеленых, коричневых) тонов с обозначением медицинской эмблемы. Главный врач крупных соревнований - как один из его организаторов - может быть одет в ту же форму, что и главный судья и боковые судьи (классический костюм).

*При проверке документов на допуск участников к соревнованиям (командная заявка или индивидуальная справка) следует обращать внимание на качество их заполнения. Эти документы действительны лишь в течение 5 дней, включая день прохождения мандатной комиссии. Внимание! Все спортсмены - участники соревнований по восточным единоборствам должны иметь страховой полис. В случае отсутствия страхового полиса последний выписывают непосредственно перед соревнованиями присутствующие здесь, как правило, представители страховых компаний.

*При медицинском обеспечении профессиональных боев спортсменов, имеющих контракты, где оговорены условия их ответственности за возможные травмы, главный врач соревнований должен знакомиться с каждым из претендентов на победу, прежде чем подписать общий документ об их допуске к участию в турнире.

*Врач и медрейнджер производят взвешивание спортсменов, при этом одновременно документально фиксируя наличие признаков свежих травм и рубцов. На руках и ногах спортсменов проверяют длину ногтей с целью исключения всевозможных микротравм в кумитэ.

*Согласно правилам некоторых стилей карате участники соревнований должны иметь средства индивидуальной защиты: капу, протектор, раковину и шлем. Женщины защищают области молочных желез специальными протекторами.

*Обо всех случаях снятия спортсмена с соревнования по медицинским показаниям главный врач соревнований обязан немедленно уведомить главного судью. Иногда его решение оспаривают тренеры, медики команд или сами спортсмены, готовые продолжать бои. Внимание! Все медицинские документы соревнований (заявки, протокол оказания медицинской помощи, отчет о соревновании) являются юридическими документами и хранятся в архиве организаторов соревнований в течение нескольких лет.

==== Острые повреждения в соревнованиях по восточным единоборствам ====

К тяжелым повреждениям в соревнованиях по восточным единоборствам принято относить:

*черепно-мозговые травмы с продолжительным нарушением локомоторных функций и спутанностью сознания;

*травмы с нарушением целостности скелета (переломы, переломовывихи);

*вывихи, в том числе височно-челюстного сустава;

*травмы области жизненно важных органов с нарушением их функций (например, появление аритмии при ударе в область сердца);

*нарушение анатомической целостности глазного яблока, ушной раковины, одного или нескольких зубов.

'''Внимание!''' Всех спортсменов, получивших тяжелые травмы, госпитализируют!

К травмам средней степени тяжести, приводящим, как правило, к отстранению от дальнейшего участия в поединках, относят:

*сильные ушибы области грудной клетки и гортани;

*сильные ушибы области живота и поясницы;

*повреждения области паха и половых органов;

*надрывы мышечно-связочного аппарата конечностей;

*сильные ушибы области глаза, уха, участков верхней или нижней челюсти.

Спортсменов с травмами средней степени тяжести, отстраненных от дальнейшего участия в поединке, продолжают наблюдать врачи спортивно-медицинской бригады до конца соревнований. В сомнительных случаях они получают направление на консультацию в лечебные центры по месту жительства. Нередко этих спортсменов допускают к дальнейшему участию в состязаниях.

Для предупреждения травм и острых нарушений нервной и кардиореспираторной систем врачи должны как до начала соревнований, так и во время их проведения внимательно наблюдать за появлением у спортсменов признаков выраженного переутомления, особенно когда речь идет о детях и подростках, только начинающих соревновательную практику.

== Список литературы ==

*Коротаев Н.А., Ширяев А.В. Медицинское обеспечение соревнований по восточным единоборствам: Методические рекомендации. - М., 1999. - 33 с.

*Марков Л.Н. Медицинское обеспечение спортивных соревнований с большим количеством участников // Теория и практика физической культуры. - 1987. - № 1. - С. 48-49.

*Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.08.2010 № 613н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий».

== Медико-биологическое обеспечение спортсменов при проведении тренировочного процесса в различных климатогеографических и погодных условиях ==

=== Спортивные мероприятия в условиях среднегорья ===

В спортивной практике в качестве дополнительного фактора адаптации наиболее широкое распространение получило использование барометрической гипоксии, т.е. гипоксии, связанной с пониженным содержанием кислорода во вдыхаемом воздухе (тренировка в горах).

В зависимости от высоты гор различают низкогорье - 800-1200 м, среднегорье - 1500-2500 м и высокогорье - 2800 м и более над уровнем моря.

Низкогорье дает определенный эффект после возвращения на равнину в основном не за счет адаптации к гипоксическому фактору, а в связи с адаптацией к комплексу климатических модификаторов, характерных для этих высот.

Высокогорье предъявляет к организму чрезвычайно большие требования. В связи с этим оно может использоваться только кратковременно (от нескольких часов до нескольких суток) для легкой поддерживающей тренировочной работы и активного отдыха в форме прогулок и походов.

Наиболее эффективной является тренировка в условиях среднегорья с диапазоном высот от 1500 до 2500 м, прочно вошедшая в систему подготовки спортсменов всех рангов и различных видов спорта.

==== Стадии адаптации к барометрической гипоксии ====

При тренировке спортсменов в среднегорье выделяют три периода в развитии акклиматизации и динамике работоспособности.

*'''Первый период''' - с 3-7-го по 8-12-й день (период острой акклиматизации) характеризуется субъективными и объективными признаками ухудшения функционального состояния организма. Наиболее частыми признаками острой акклиматизации являются нарушение сна, головные боли, вялость, раздражительность, ощущение сухости во рту, увеличение ЧСС, повышение АД, изменение реакции на функциональные пробы, снижение массы тела, иногда носовые кровотечения.

*'''Во втором периоде''', завершающемся к 15-25-му дню, функциональное состояние организма в покое приближается к исходному на равнине, улучшается адаптация к функциональным пробам.

*'''Для третьего периода''' - после 20-25-го дня пребывания в среднегорье - характерно хорошее субъективное перенесение высоты и тренировочных нагрузок, высокая (возможная для данной высоты) работоспособность.

При повторном пребывании в среднегорье акклиматизация происходит значительно быстрее и легче. Период острой акклиматизации при этом отсутствует или сохраняется только в течение 2-3 дней. Для достижения того же уровня работоспособности, который при первом посещении среднегорья регистрируется к 20-21-му дню, при повторных пребываниях необходимо 10-13 дней.

Адаптацию к горному климату до высоты 3500 м над уровнем моря обеспечивают следующие физиологические механизмы (табл. 1).

'''Таблица 1. Основные физиологические сдвиги, обеспечивающие адаптацию к горному климату до 3500 м'''

Показатель</td><td colspan="2">

Фазы адаптации</td></tr>

Острая фаза (до 2 нед)</td><td>

Стабильная фаза (4-5 нед)</td></tr>

Признаки горной болезни</td><td>

Умеренные</td><td>

Отсутствуют</td></tr>

Психическая работоспособность</td><td>

Эйфория, снижение памяти</td><td>

Нормальная</td></tr>

Функциональное состояние вегетативной нервной системы</td><td>

Преобладает тонус симпатического отдела</td><td>

Преобладает тонус парасимпатического отдела</td></tr>

Симпато-адреналовая система</td><td>

Состояние возбуждения</td><td>

Нормальное состояние</td></tr>

ЧСС</td><td>

Учащенная</td><td>

Нормальная</td></tr>

Артериальное давление</td><td>

Умеренно повышено</td><td>

Нормальнее</td></tr>

Легочное артериальное давление</td><td>

Повышено</td><td>

Приближается к норме</td></tr>

Вентиляция легких</td><td>

Повышена</td><td>

Повышена в меньшей степени</td></tr>

Объемным кровоток</td><td>

Увеличен</td><td>

Нормальный</td></tr>

Число эритроцитов</td><td>

Увеличено</td><td>

Увеличено</td></tr>

Количество гемоглобина</td><td>

Увеличено</td><td>

Увеличено</td></tr>

Объем циркулирующей плазмы</td><td>

Снижен</td><td>

Умеренно снижен</td></tr>

Гематокрит</td><td>

Повышен</td><td>

Повышен</td></tr>

</table>

=== Особенности построения тренировочного процесса в условиях среднегорья ===

В соответствии с отечественной теорией и методикой физического спорта, начиная с периода подготовки к Олимпиаде в Мехико в 1968 г., активно разрабатывались режимы тренировок в условиях среднегорья. В зависимости от поставленных задач и условий, в которых будут проводиться соревнования, принято выделять два варианта «горной» тренировки.

*'''I вариант''' - достаточно длительное пребывание в горах, щадящий режим тренировки в фазе острой акклиматизации, постепенное повышение интенсивности и психической напряженности тренировочных нагрузок в последующей фазе и переход к тренировкам без ограничений в соответствии с ходом адаптации организма.

Этот вариант используют при подготовке спортсменов к выступлению в условиях среднегорья и для молодых спортсменов без достаточного горного стажа, готовящихся к выступлению на равнине.

При использовании первого варианта «горной» тренировки в первые 7 дней пребывания в горах объем работы на выносливость снижают на 15% обычного, при этом значительно уменьшают и интенсивность нагрузок. Во 2-ю неделю объем работ остается сниженным на 10% привычного, но увеличивается продолжительность утренних пробежек. Скорость на средних и длинных отрезках умеренно повышается, но не доходит до привычной. В 3-4-ю неделю тренировки проводят, как до выезда в горы: объем доводят до привычного, интенсивность соответственно возрастает (но только на коротких отрезках), скорость же преодоления длинных отрезков в течение продолжительного периода времени остается сниженной по сравнению с обычной, а интервалы отдыха более длительными.

По мере развития адаптационных возможностей спортсменов к гипоксическим условиям среднегорья могут быть внесены индивидуальные коррективы в тренировку с целью повышения градиента интенсивности (этому способствует некоторое уменьшение интервалов отдыха).

*'''II вариант горной тренировки''' - кратковременное пребывание в среднегорье в течение 6-12 дней без снижения объема и интенсивности нагрузок или же более длительное - 20-25-дневное пребывание с незначительным снижением тренировочной нагрузки в острой и переходной фазах акклиматизации.

Этот вариант может быть использован у спортсменов с большим горным стажем для повышения эффективности тренировочного процесса в соревновательном периоде и успешного выступления после спуска с гор.

Для сохранения эффекта повторной тренировки в условиях среднегорья, направленной на повышение спортивных достижений на равнине, с каждым новым выездом в горы рекомендуют:

*постепенно сокращать в фазе острой акклиматизации длительность первого микроцикла, характеризующегося значительным снижением интенсивности тренировки (с 5-9 до 2-3 дней);

*постепенно уменьшать длительность второго микроцикла тренировки, в котором спортсмен выходит на необходимый уровень тренировочных нагрузок (с 4-5 до 2-3 дней), таким образом, два микроцикла с щадящим режимом нагрузок должны сократиться с 10-12 до 4-6 дней;

*сохранять в первую и вторую недели пребывания в горах привычный для базальных условий и необходимый для соответствующего этапа подготовки общий объем тренировочных нагрузок (10%);

*постепенно повышать некоторые параметры интенсивности нагрузок, особенно во втором, третьем и последующих микроциклах, за счет уменьшения интервалов отдыха, повышения скорости выполнения упражнений и включения полных дистанций.

Могут быть использованы также соревновательные нагрузки, предъявляющие к организму повышенные требования и создающие в связи с этим более значительные предпосылки к дальнейшему росту достижений в условиях равнины. Однако при значительном повышении нагрузок в условиях среднегорья может возникать перенапряжение ведущих органов и систем организма, а также перемещение фазы повышенной работоспособности на более поздние сроки (в отдельных случаях возможно даже снижение результатов).

В соревновательном периоде, характеризующемся в целом умеренным объемом и более высокой интенсивностью, при построении тренировки в первом микроцикле без значительного снижения интенсивности, на 13-15-й день возникает вторая волна акклиматизации. При этом степень снижения работоспособности и уровня физиологических функций во многом зависит от интенсивности тренировочных нагрузок в первом микроцикле, в то время как общий объем нагрузки значительно меньше влияет на процесс адаптации организма к климату среднегорья. Только значительное повышение этого показателя на 25-30% и более от освоенного до подъема в горы уровня может привести к негативным итогам.

Количество выездов в горы в течение годичного тренировочного цикла не должно превышать четырех.

==== Спортивная работоспособность в период реакклиматизации после тренировки в среднегорье ====

Процессы реакклиматизации после пребывания в среднегорье развиваются волнообразно: за начальным коротким (1-2 дня) периодом повышенной работоспособности (который в ряде случаев может и не наблюдаться) наступает довольно продолжительный (до 12-13 дней) негативный период. В негативный период шансы на успех в соревнованиях резко снижаются (на 9-10-й день удельный вес удачных выступлений падает до 37%, т.е. на каждые три выступления успешным оказывается лишь одно).

Наиболее стабильной является вторая фаза повышенной работоспособности, которая регистрируется с 14-го по 24-й день после возвращения с гор. В настоящее время выделяют также третью фазу повышенной работоспособности, которая регистрируется с 35-го по 45-й день реакклиматизации.

Однако следует отметить, что представленная кривая схема реакклиматизации не может считаться универсальной, типичной для всех спортсменов, представителей любой специализации и квалификации.

'''На характер работоспособности в этот период влияют:'''

*спортивная специализация (у спринтеров выраженных изменений спортивной работоспособности в период реакклиматизации часто не наблюдается);

*квалификация;

*индивидуальные особенности организма;

*интенсивность тренировочных нагрузок в среднегорье, особенно в первую и последнюю недели пребывания - снижение объема и интенсивности тренировочных нагрузок в последнюю неделю пребывания в среднегорье с последующим их сохранением в первую неделю после возвращения на равнину, позволяет избежать значительного ухудшения результатов на 7-9-й день peакклиматизации.

Динамика проявления высокой спортивной работоспособности после возвращения с гор в значительной мере связана и с характером тренировочных нагрузок во время всего периода тренировки в среднегорье. Объемная, невысокой интенсивности тренировочная работа, характерная для подготовительного периода, значительно уменьшает колебания работоспособности в период реакклиматизации. Тренировочные нагрузки высокой интенсивности увеличивают эти колебания, а в некоторых случаях значительно смещают приведенные выше усредненные сроки проявления высокой работоспособности. Чем напряженнее, длительнее тренировка в горах, тем позднее могут наступить сроки достижения наиболее высоких спортивных результатов в период реакклиматизации. В отдельных случаях не наблюдаются первая и даже вторая фазы повышения работоспособности (2-6-й и 14-24-й дни), а иногда при значительном превышении параметров объема и интенсивности, освоенных «внизу», спортивная работоспособность после пребывания в горах даже значительно снижается.

=== Структура подготовки квалифицированных спортсменов после спуска с гор ===

В первые 2 дня рекомендуют снижение интенсивности, а в некоторых случаях и объема нагрузки. Это связано, как правило, с утомлением, вызванным переездом или перелетом с горной базы в привычные условия. Чем длиннее этот переезд и больше число часовых поясов, тем значительнее должно быть снижение параметров нагрузки. Дальнейшее построение тренировки в период реакклиматизации связано со сроками соревнований. В связи с этим может быть рекомендована следующая структура.

*Соревнования в 1-ю неделю после спуска с гор: разгрузочный режим, средний общий объем и сниженная относительная интенсивность.

*Соревнования в конце 2-й недели:

**1-й микроцикл (2 дня) - разгрузочный режим;

**2-й микроцикл (5-6 дней) - средний объем и высокая интенсивность;

**3-й микроцикл (5-6 дней) - подводящий, малый объем, средняя относительная интенсивность.

*Соревнования в конце 3-й недели:

**1-й микроцикл (2 дня) - разгрузочный;

**2-й и 3-й микроциклы (по 5-7 дней) - средний объем, высокая интенсивность;

**4-й микроцикл (5-6 дней) - подводящий, малый объем, средняя относительная интенсивность.

В отдельных случаях, когда соревнования в периоде реакклиматизации идут ежедневно, рекомендуют перед первым стартом разгрузочный микроцикл, перед остальными - комбинированный; на фоне разгрузочного микроцикла - 1-2 интенсивные тренировки. Однако более 3-4 соревнований в таком тренировочном режиме проводить не следует, так как затем может наступить снижение работоспособности.

=== Медико-биологическое обеспечение тренировочного процесса в условиях среднегорья ===

Начальный этап медико-биологического обеспечения должен осуществляться в условиях равнины и включать:

*углубленную оценку состояния здоровья;

*определение индивидуальной устойчивости к гипоксии;

*исследование уровня функциональных возможностей организма.

Особое значение перед выездом в горы имеет оценка состояния здоровья спортсменов. Это связано с тем, что под влиянием кислородной недостаточности нередко:

*активизируются скрытые очаги инфекции в зубах, миндалинах, придаточных пазухах носа, ушах, верхних дыхательных и желчевыводящих путях, органах мочевыделения;

*обостряются хронические заболевания (хронический тонзиллит, фарингит, ларингит, бронхит, аппендицит);

*обостряются остаточные явления после травм, прежде всего черепномозговых, а также опорно-двигательного аппарата;

*усугубляются симптомы перенапряжения ведущих систем организма.

'''Комплекс врачебных исследований перед выездом в cpeднегорье должен включать:'''

*опрос;

*физикальное терапевтическое обследование;

*инструментальное обследование (рентгенография органов грудной клетки, электрокардиография в состоянии покоя, при проведении в течение 8-10 мин ортостатической и пробы с физической нагрузкой, ЭхоКГ);

*лабораторное обследование (общий анализ крови и мочи, содержание ферритина в сыворотке крови);

*консультации узких специалистов (стоматолог, оториноларинголог, невролог и другие по показаниям);

*определение индивидуальной устойчивости к гипоксии;

*установление количественных и качественных характеристик реакции на избранную для текущего контроля функциональную пробу.

Следует отметить, что рентгенография органов грудной клетки делается по показаниям. Если спортсмен до 3 раз в год выезжает в среднегорье, не стоит его каждый раз подвергать лучевой нагрузке.

=== Определение индивидуальной устойчивости спортсменов к гипоксии в условиях барокамеры (схема обследования предложена сектором спортивной медицины ВНИИФК, 1970) ===

Указанная схема включает в себя исследование спортсменов в стандартных условиях остро нарастающей гипоксии в состоянии мышечного покоя на высотах 2500, 4000, 5000, 6000 м с 5-минутной экспозицией на каждой высоте и в процессе дозированной работы умеренной мощности (700 кгм/мин) продолжительностью 5 мин, выполняемой на велоэргометре на высоте 5000 м. При этом регистрируются ЧСС, АД, ЭКГ и газометрические показатели. Скорость подъема и спуска - 10 м/с до высоты 3000 м и 15 м/с выше 3000 м.

Выбор функциональной пробы для оценки функциональных возможностей организма спортсменов определяется спецификой вида спорта и задачами предстоящего сбора. Для работающих над развитием выносливости такой процедурой обычно является нагрузка со ступенчато возрастающей мощностью, выполняемая «до отказа» (обследование проводится на велоэргометре или тредбане). Однако это исследование проводится крайне редко. Работа «до отказа» в условиях барокамеры опасна даже с точки зрения возможного оказания неотложной помощи. Лучше выполнять стандартные субмаксимальные пробы с дозированной ФН.

В системе медицинского обеспечения тренировочного процесса в условиях среднегорья особую роль играет правильная организация питания. Ее принципы могут быть сгруппированы следующим образом.

*Калорийность рациона должна быть на 10-15% выше той, которая имеет место в условиях равнины.

*Рацион должен иметь хорошую усвояемость и оптимальное [[соотношение белков, жиров и углеводов]] - 1:0,8:5.

*Большое внимание должно быть уделено белковым компонентам, в связи с чем исключительное значение приобретает использование продуктов повышенной белковой ценности.

Объем поглощаемой жидкости (за исключением стадии острой адаптации) должен быть увеличен, поскольку в среднегорье существенно меняется объем поглощаемой и выделяемой жидкости. Это связано с тем, что воздух в горах отличается большой сухостью, которая изменяет условия солнечной радиации и усиливает потерю жидкости организмом, причем не только путем испарения с поверхности кожи, но и через легкие при гипервентиляции.

Диета спортсменов должна включать в достаточном количестве продукты, содержащие [[калий]].

Особое внимание следует уделять дополнительной витаминизации. Помимо поливитаминных комплексов необходимо (при отсутствии противопоказаний) использование также достаточно высоких доз аскорбиновой кислоты (500-600 мг в сутки).

Вопрос о применении препаратов железа перед или в период пребывания в среднегорье должен решаться сугубо индивидуально в зависимости от результатов исследования общих запасов железа в организме.

=== Подготовка и соревнования в условиях высоких и низких температур ===

==== Высокие температуры ====

При мышечной деятельности развиваются гипертермические реакции эндо- и экзогенной природы. В определенных условиях эти реакции могут привести к тепловому истощению организма, сопровождающемуся резкими функциональными расстройствами и выраженным снижением физической работоспособности.

К тепловым поражениям при занятиях спортом относят тепловые судороги, тепловое изнурение, тепловой обморок, тепловой удар.

Для формирования стойких акклиматизационных перестроек организма необходимым условием является повышение внутренней температуры тела во время выполнения упражнения до 38,5-39,50 ?С и поддержание подобной гипертермии не менее 1 ч. При этом ЧСС достигает 160-170 уд./мин. Только повторение подобных нагрузок (8-10 экспозиций) приводит к существенному увеличению термотолерантности.

Акклиматизация к условиям «сухой» жары лишь частично обеспечивает приспособления к тепло-влажным условиям среды.

Применение в тренировках костюмов-потников (из влагопроницаемой ткани с высокими теплоизоляционными свойствами) позволяет приводить акклиматизационный цикл в относительно прохладных погодных условиях.

Использование в большом объеме интенсивных тренировок в осложненных условиях среды в последние 10-15 дней перед стартом может привести к истощению биологических ресурсов организма и снижению спортивной результативности. Полное исключение из тренировочного процесса мероприятий по акклиматизации к жаре или же слишком ранний (за 20-25 дней) отказ от них также ведут к существенному падению спортивных результатов на состязаниях, проходящих в жаркую погоду. Компромиссным решением является совмещение процедур тепловой акклиматизации с основным периодом формирования высокой специальной работоспособности спортсменов (за 2-6 нед перед стартом). В последующем возможно поддержание достигнутых акклиматизационных преимуществ с помощью выполнения отдельных, достаточно напряженных тренировок в условиях жары (через каждые 3-5 дней). Такой режим нагрузок соответствует педагогическим принципам построения заключительного этапа подготовки.

Использование в рационе различных солевых добавок без адекватного потребления воды может приводить только к ухудшению термотолерантности атлета. Основное при акклиматизации к жаре - восполнение дефицита воды. Даже спустя 24-48 ч после напряженной тренировки может наблюдаться существенный для работоспособности дефицит жидкости. В целях профилактики развития хронической дегидратации рекомендуют регулярное взвешивание по утрам. Если через 48 ч после стрессовой тренировки наблюдается отчетливое невосстановление массы тела, очередное напряженное занятие следует отложить до ее восстановления.

Небольшой лишний вес перед стартом, обусловленный приемом жидкостей, позволяет успешнее противостоять утомлению и перегреванию.

Во время тренировок в жарких условиях положительное влияние на теплообмен оказывают различные средства физической терморегуляции. Среди них можно выделить обдув, вдыхание холодного воздуха и локальное охлаждение. Для последней цели используют вещества с температурой замерзания выше тройной точки воды (спиртовые растворы, сухой лед), которые помещают в полиэтиленовые пакеты размерами 90?120?17 мм.

При применении комплекта теплоснимающих элементов (не менее четырех) их располагают в соответствии с топографическими особенностями тепловыделений в области темени, большой грудной мышцы (в районе сердца), трапециевидной мышцы спины, мышц живота. Элементы крепятся с помощью эластичных сетчатых медицинских поясов для туловища и шапочки для головы.

В жарких погодных условиях только минимизация водного дефицита возмещением потерь воды может реально способствовать поддержанию работоспособности.

При повторных нагрузках, сопровождаемых дегидратацией, возможны и значительные потери солей. Их восполнение при суточной влагопотере до 3% обеспечивается обычным пищевым рационом. При более значительной влагопотере необходим дополнительный прием солей: при водном дефиците в 4 л - 3-4 г солей за сутки, в 5 л - примерно 10 г солей, в 6 л - 15 г солей. Соль при этом обязательно должна вводиться с соответствующим количеством жидкости.

Особенности режима потребления жидкости во время соревнований по марафону, согласно правилам Международной любительской федерации легкой атлетики, приведены в табл. 2.

'''Таблица 2. Правила Международной любительской федерации легкой атлетики, касающиеся потребления жидкости во время проведения соревнований по марафону'''

Год</td><td>

Напиток</td><td>

Первое потребление напитка, ки</td><td>

Интервал между потреблением напитков, км</td></tr>

1953</td><td>

Вода</td><td>

15</td><td>

5</td></tr>

1967</td><td>

Вода</td><td>

11</td><td>

5</td></tr>

1977</td><td>

Вода</td><td>

5</td><td>

2.5</td></tr>

1990</td><td>

Вода + углеводы и электролиты</td><td>

3</td><td>

3</td></tr>

</table>

Восполнение жидкости в организме следует осуществлять постоянно по мере ее потери путем испарения.

Следует избегать значительной дегидратации с последующим восполнением всего объема жидкости.

Несвоевременная компенсация потерь воды приводит к значительному повышению температуры тела, снижению работоспособности, ухудшению самочувствия, значительному замедлению восстановительных процессов после тренировочных и соревновательных нагрузок.

При очень продолжительной работе большое значение приобретает также восполнение запасов гликогена во избежание возникновения гипогликемии.

Однако при этом следует помнить, что напитки со значительным количеством глюкозы существенно затрудняют опорожнение желудка, а при длительном выполнении интенсивной работы (на уровне 70% О2 mах) могут даже его блокировать. Поэтому с большой осторожностью следует относиться к различного рода спортивным напиткам с повышенным содержанием глюкозы: по скорости выведения из желудка они значительно уступают воде. В то же время применение напитков, содержащих в необходимом количестве электролиты, глюкозу и сахарозу, не только обеспечивают работающие мышцы энергетическими ресурсами, но и стимулируют абсорбцию жидкости.

В связи со снижением поглощения жидкости из растворов, содержащих глюкозу, для каждого напитка следует подбирать оптимальный питьевой режим. Например, если в течение часа планируется прием четырех порций воды по 250 мл каждая, то при потреблении 5% раствора глюкозы объем каждой порции должен быть уменьшен до 210 мл, а 10% - до 175 мл.

Прием напитков с повышенной концентрацией углеводов в течение первых 60-90 мин отрицательно влияет на окисление жиров, ускоряет утилизацию углеводов, снижает экономичность работы и приводит к преждевременному утомлению.

И только после этого отрезка времени они позволяют поддерживать оптимальный уровень концентрации глюкозы в крови и ее использование в качестве окисляемого субстрата, что дает возможность продлить физическую работу без снижения концентрации гликогена в мышцах.

Повышению устойчивости к жаре способствует и рационально построенное питание. Наряду с адекватным потреблением жидкости и электролитов в рационе питания следует снизить количество белков, поскольку их сжигание связано с образованием большего количества тепла по сравнению со сжиганием других веществ.

Повышению тепловой толерантности способствует и дополнительное применение (250-500 мг) аскорбиновой кислоты.

Адаптации к условиям жары благоприятствуют суховоздушные и паровые бани.

Рекомендации Американского колледжа спортивной медицины, предназначенные для спортсменов, тренеров, врачей и организаторов соревнований по бегу на длинные дистанции, таковы.

*Руководить медицинской службой на подобных соревнованиях должен врач, имеющий опыт и знания в области воздействия физических нагрузок на организм, профилактики и лечения тепловых травм.

*Свою деятельность, особенно профилактическую, он обязан осуществлять в тесном контакте с организаторами соревнований, судьями, тренерами.

*Руководитель медицинской службы должен обеспечить договор с ближайшей больницей об оказании помощи пострадавшим от тепловой травмы.

*Медперсонал, обслуживающий соревнования, должен обладать правом оценивать и снимать с дистанции спортсмена с признаками надвигающегося коллапса или физически и психически плохо контролирующего свои действия.

*В распоряжении медицинского персонала, специально подготовленного к оказанию помощи в случае тепловых травм, должны быть все необходимые средства: машина скорой помощи, средства для реанимации, пакеты со льдом, вентиляторы для охлаждения и др.

*Соревнования не следует проводить в самые жаркие летние месяцы и самое жаркое время суток.

*Опасными являются и не по сезону жаркие весенние дни, поскольку участники соревнований еще не акклиматизировались к жаре.

*Прогноз величины тепловой нагрузки в день соревнований наиболее точно может быть осуществлен по влажному термометру:

**если температура по влажному термометру выше 28 ?С, сроки старта следует перенести;

**если температура приближается к 28 ?С, участников соревнований необходимо предупредить о повышенной опасности тепловой травмы.

*При проведении соревнований в летнее время старты следует планировать на раннее утреннее время (желательно до 8 ч) или на вечернее (после 18 и даже 20 ч), с тем чтобы свести к минимуму действие солнечного излучения.

*Специальные пункты с напитками должны быть установлены на расстоянии 2-3 км.

*Судьи на дистанции должны хорошо разбираться в симптомах надвигающегося коллапса и обязаны не только остановить спортсмена, испытывающего серьезные трудности, но и оказать ему первую помощь.

'''Тепловым травмам в первую очередь подвержены:'''

*спортсмены, недостаточно акклиматизированные к условиям жары;

*спортсмены с большой массой тела;

*недостаточно тренированные атлеты;

*спортсмены, имевшие в прошлом тепловые травмы;

*атлеты, выступающие в соревнованиях при наличии заболеваний;

*юные спортсмены.

'''Первыми симптомами тепловой травмы являются:'''

*чрезмерное потоотделение или его прекращение;

*головная боль;

*головокружение;

*апатия;

*тошнота;

*нарушение координации;

*постепенное нарушение сознания.

==== Низкие температуры ====

Специальные мероприятия, обеспечивающие эффективную подготовку организма спортсмена к выполнению интенсивной физической работы в условиях низких температур, могут быть сгруппированы следующим образом:

*применение эффективных вариантов разминки;

*применение одежды, предотвращающей потери тепла и вместе с тем не допускающей накопления влаги;

*рациональное планирование работы разной интенсивности и продолжительности, не допускающее переохлаждения;

*контроль за внутренней температурой и температурой кожи, реакциями сердечно-сосудистой системы.

При морозной ветреной погоде следует использовать одежду, предотвращающую потерю тепла. В условиях пониженной (но не морозной) температуры при безветренной погоде, напротив, следует одеваться достаточно легко, так как облегченные условия для теплоотдачи способствуют проявлению выносливости.

Вероятность гипотермии и холодовых травм возрастает при тренировке и соревнованиях в горных условиях в связи со снижением температуры и усилением ветра. При поднятии на каждые 150 м над уровнем моря температура снижается на 1 С. Таким образом, на высоте 2000 м над уровнем моря температура воздуха будет на 13-14 ?С ниже, чем в условиях равнины.

При проведении соревнований в холодные, дождливые и ветреные дни обслуживающий персонал на финише должен иметь в своем распоряжении одеяла и теплые напитки для профилактики и лечения гипотермии.

== Профилактика тромбозов глубоких вен и тромоэмболических осложнений при длительных авиаперелетах ==

Риск тромбозов увеличивается преимущественно вследствие длительного пребывания в одной позе, а также пониженной концентрации кислорода и низкой влажности воздуха в салоне самолета, употребления алкоголя и большого количества кофе, что приводит к развитию венозного застоя в нижних конечностях и дегидратации.

Во время перелета необходимо проводить профилактику венозного застоя в нижних конечностях, включающую изометрическое напряжение мышц голени и передвижение по салону самолета по 5-10 мин в час, когда это возможно. Для предотвращения дегидратации рекомендуют употреблять достаточное количество жидкости (вода, сок), ограничить прием кофе, других кофеинсодержащих напитков и алкоголя. При длительном перелете целесообразно использовать компрессионные гольфы.

Медикаментозную профилактику проводят только при длительных перелетах.

Методом выбора считают введение препаратов низкомолекулярного гепарина в день перелета и на следующий день в следующих дозах: 5000 ЕД далтепарина натрия или 40 мг эноксапарина натрия. Альтернативным способом профилактики является назначение ацетилсалициловой кислоты (аспирина) в низких дозах в течение 3 дней до перелета и в день перелета (75 мг 1 раз в сутки). По мнению экспертов RCOG, ацетилсалициловая кислота (аспирин) является менее эффективным средством профилактики венозных тромбозов по сравнению с низкомолекулярными гепаринами, но более приемлемым, так как принимается внутрь.

== Ресинхронизация циркадных ритмов организма спортсмена после дальних перелетов ==

Резкое изменение поясного времени сопровождается рядом физиологических реакций организма, которые неблагоприятно влияют на общее функциональное состояние организма спортсменов. Этот синдромокомплекс получил в специальной литературе название «острый десинхроноз». В его основе лежат общебиологические закономерности, связанные с существованием так называемых суточных (циркадных) ритмов, которые синхронизируют основные процессы жизнеобеспечения организма. Острый десинхроноз проявляется выраженными нарушениями ритма сон-бодрствование, изменениями психического статуса и вегетососудистыми сдвигами. В конечном счете это приводит к существенному снижению функциональной готовности спортсменов и невозможности полноценной подготовки к предстоящим стартам.

Десинхроноз при перемещении с запада на восток протекает в более острой форме и более длительное время, чем переезд в обратном направлении. Период полной адаптации организма к изменяющимся условиям может достигать от 7-10 до 18 сут в зависимости от числа часовых поясов. Трансмеридианные (широтные) перемещения человека либо удлиняют сутки (движение на запад «вслед за солнцем»), либо укорачивают их («навстречу солнцу»), что связано с нарушением привычных биологических ритмов (в организме человека одновременно протекает около 300 физиологических процессов, для которых характерна суточная ритмичность).

При перелете на восток наибольшие изменения самочувствия, пониженное настроение, заторможенность, плохая переносимость тренировочных нагрузок наблюдаются в первой половине дня, при перелете на запад - во второй половине. В обоих случаях это совпадает по времени с ночными часами в месте постоянного проживания.

Не предъявляют каких-либо жалоб на нарушение общего состояния и работоспособности 10-15% спортсменов со 2-3-х суток. У 70-80% обследуемых самочувствие и сон восстанавливаются примерно через неделю. Около 15-25% адаптируются к новым условиям хуже остальных, проявления острого десинхроноза у них выражены в большей степени, а ухудшение самочувствия и снижение работоспособности наблюдаются более длительное время. Объективные исследования нередко обнаруживают отсутствие перестройки ряда вегетативных функций к новому времени при высокой субъективной оценке.

По мнению большинства хронобиологов, для достаточно полной синхронизации большинства вегетативных функций организма требуется не менее 3 нед.

Нарушение сна - одна из наиболее частых жалоб при перелетах (затрудненное засыпание, поверхностный сон, частые пробуждения ночью, отсутствие ощущения достаточности ночного отдыха). При перелете на восток спортсмены ложатся спать и встают на 1,5-2 ч позже обычного. Утром они поднимаются с большим трудом, ощущают вялость, сонливость. Между завтраком и утренней тренировкой возникает непреодолимое желание поспать. Поздние вечерние часы характеризуются, наоборот, повышенной психоэмоциональной и двигательной активностью.

Адаптация к новому времени, как правило, приводит к снижению массы тела, достигающему в течение первой недели 1-1,5 кг.

При смене часовых поясов спортсмены чаще обращаются за медицинской помощью. Учащаются случаи ОРЗ, заболеваний, сопровождающихся нагноительным процессом (потертости, гнойничковые заболевания кожи), обострений очагов хронической инфекции. Максимум острых заболеваний и травм приходится на 2-3-ю неделю пребывания в измененном часовом поясе. Иногда заболевания и травмы возникают после возвращения домой.

После перелета могут появляться предпатологические и патологические изменения ЭКГ (нарушения реполяризации, аритмии, ригидный синусовый ритм).

При резкой смене часовых поясов особенно снижается работоспособность в сложнокоординационных видах спорта, единоборствах и спортивных играх, т.е. в видах спорта, отличающихся сложностью движений. Атлеты, специализирующиеся в скоростно-силовых видах, адаптируются быстрее по сравнению со спортсменами-стайерами, а также со спортсменами, специализирующимися в видах со сложной координацией движений, спортивных играх и единоборствах.

Опытные спортсмены, имеющие большой стаж занятий, часто выступающие в соревнованиях на различных континентах, адаптируются значительно быстрее (на 30-40%) по сравнению с более молодыми спортсменами, не привыкшими к дальним перелетам.

С целью более эффективной адаптации команды должны выезжать к месту будущих соревнований за 2 нед до их начала.

Рекомендуемый режим дня при необходимости быстрой временной адаптации приведен в табл. 3.

'''Таблица 3. Рекомендации по режиму в процессе временной адаптации'''

Направление

перелета</td><td>

Вылет из дома</td><td>

Прилет</td><td>

Сон в самолете</td><td>

Тренировочная деятельность в первый день</td></tr>

На восток</td><td>

Вечером</td><td>

Утром</td><td>

Обязателен</td><td>

Днем и утром</td></tr>

На запад</td><td>

Утром-днем</td><td>

Вечером</td><td>

Не рекомендуется</td><td>

Вечером</td></tr>

</table>

== Перелет на запад ==

Перед перелетом на запад за 7-10 дней до вылета следует сместить весь распорядок дня на 1 ч вперед - раньше вставать, раньше проводить занятия и ложиться спать. За 4-5, а затем за 2-3 дня до вылета целесообразно распорядок дня сместить на 1 ч еще два раза.

Достаточно эффективным может оказаться применение специальных диет.

Пища с высоким содержанием углеводов и низким содержанием белков в результате сложных превращений в конечном счете может вызвать сонливость. Напротив, диета с высоким содержанием белков оказывает возбуждающее воздействие.

Перед полетом на запад рекомендуется поесть, причем в пище должно быть высокое содержание белков и низкое - углеводов. Во время полета не следует много есть и употреблять большое количество воды и соков. При этом необходимо воздержаться от употребления напитков, содержащих кофеин. Через 2-2,5 ч после прибытия на место целесообразно провести тренировочное занятие с малой нагрузкой. Ужинать рекомендуется за 1-1,5 ч до сна, причем ужин должен быть легким с большим содержанием углеводов. Перед сном показаны теплая ванна, успокаивающий массаж и психологические процедуры.

Может быть рекомендован прием [[мелатонин]]а (мелаксена). Потребление мелатонина перед сном не только уменьшает нарушения сна, но и способствует ускорению процесса ресинхронизации циркадных ритмов организма. При перелетах на запад мелатонин рекомендуют принимать после прибытия на место в 22:00-23:00 по местному времени на протяжении 4 дней (утром может быть использован 0,1% раствор семакса).

Подготовиться к изменению часового пояса и облегчить процесс смещения циркадных ритмов возможно также путем использования яркого света. Освещение спортсмена ярким светом в позднее вечернее время за несколько дней до перелета заметно облегчает процесс адаптации при перелете в западном направлении. Этому же способствуют отказ от сна во время полета, активная деятельность. Однако и в этом случае яркий свет значительно облегчает отказ от сна.

== Перелет на восток ==

Значительно облегчают и сокращают период адаптации после дальнего перелета на восток следующие мероприятия:

*предварительное, в течение недели, предшествующей перелету, постепенное смещение времени занятий на более позднее (от 1 до 2-3 ч);

*применение интенсивных эмоциональных нагрузок в позднее время (22-24 ч), анализ в позднее время предполагаемой техники и тактики соревновательной борьбы в предстоящих стартах;

*психологические процедуры и т.д.

Этому же способствует и отказ в последнюю неделю перед вылетом от тренировки в ранние утренние часы (7:00-9:00), более поздний подъем и завтрак, снижение объема и интенсивности нагрузок в утренних занятиях.

Рекомендуется поужинать в самолете, затем надеть маску для глаз и попытаться заснуть.

Прием мелатонина (мелаксена) до перелета является особенно важным при перелетах на восток. Мелатонин (мелаксен) следует принимать в 18:00-19:00 в день отправления, а после прибытия на место - в 22:00-23:00 по местному времени на протяжении 4 дней. В этом плане могут быть полезны и рекомендации лаборатории нарушений сна и настроения отдела психиатрии Школы медицины Университета изучения здоровья штата Орегон (США):

*в день отлета принять мелатонин в 16.00 по местному времени;

*по прибытии рассчитать время приема мелатонина, прибавив к 17:00 число пересеченных временных поясов;

*в последующие 3-4 дня препарат следует принимать на 1 ч раньше каждого предыдущего дня;

*прием мелатонина прекратить после полной адаптации к местному времени.

Особого внимания требует построение тренировочного процесса в первые дни после перелета. Нарушение циркадного ритма важнейших физиологических функций и психологического состояния способно на 30-40% снизить суммарную работоспособность в занятиях, если они планируются в первые два дня после перелета. На третий день работоспособность хотя и повышается, однако остается низкой (снижение составляет 15-20%). Восстановление работоспособности наблюдается, начиная с четвертого дня после перелета.

Адаптация организма спортсмена после возвращения домой протекает значительно легче, хотя и зависит от продолжительности отсутствия. Некоторое изменение распорядка дня перед возвращением (отход ко сну во время, приближенное к «домашнему») еще больше облегчает процесс адаптации, который может завершиться в течение 1-3 дней.

== Внутренние часы организма ==

За работу внутренних часов организма отвечают супрахиазмальные ядра (СХЯ) гипоталамуса. Ретиногипоталамический тракт и ганглионарные нейроны обеспечивают пути для прохождения сигналов из сетчатки (световые сигналы) и других отделов мозга (несветовые сигналы) в клеточные хронометры СХЯ. Последние действуют как экзогенные факторы, управляющие биологическими часами организма, или агенты, синхронизирующие эндогенную ритмичность, продолжительность которой несколько превышает 24 ч. Мультисинаптический путь ведет от СХЯ к шишковидной железе (эпифизу), выделяющей в ночное время мелатонин, который подавляется под действием света.

Естественный свет является доминирующим экзогенным фактором, управляющим внутренними часами организма, однако на них также оказывает влияние и искусственный свет. Это означает, что утренний свет может вызывать более раннее проявление циркадных ритмов, а вечерний свет может привести к их задержке на более поздний срок. Концепция «кривой фазной реакции» образует практическую основу для определения времени светового воздействия, позволяющего осуществлять более быстрое приспособление внутренних часов организма к часовым поясам при перемещении на восток (опережение) или на запад (задержка).

Рецепторы мелатонина были обнаружены в СХЯ, что указывает на возможность действия экзогенного мелатонина в качестве фактора, влияющего на изменение работы внутренних часов. Кривая фазной реакции для мелатонина противоположна соответствующей кривой для света: выделение мелатонина в вечернее время может приводить к более раннему проявлению циркадных ритмов, в то время как его выделение утром может задерживать их на более поздний срок. Кроме того, мелатонин оказывает непосредственное влияние на терморегуляцию, с чем может быть связан механизм вызывания им сонливости. В результате потребления мелатонина в течение дня или после его естественного выделения при наступлении вечера происходит быстрая вазодилатация в кистях и стопах, а теплые кисти и ступни выполняют роль физиологических «шлюзов», открывающих путь к приведению организма в состояние сонливости. Напротив, прямое воздействие света, вызывающее ингибирование выделения мелатонина, приводит также к сужению периферических сосудов с сопутствующим усилением возбужденности. Свет стимулирует состояние бодрствования не только посредством описанного здесь механизма, но и непосредственно через симпатическую нервную систему.

=== Циркадные ритмы и цикл сон-бодрствование ===

В то время как ритм изменения внутренней температуры тела считается одним из самых эффективных маркеров циркадной активности, другие физиологические функции также подчиняются данным 24-часовым циклам. Помимо внутренних часов организма на результаты многих измерений влияет также продолжительность предшествующего сну периода бодрствования. Это явление получило название «гомеостаз сна» и характеризует взаимодействия этих двух процессов, играющих важную роль в поведении человека. Измерения работоспособности обычно точно отражают ритм изменения внутренней температуры тела.

Драст и соавт. продемонстрировали, что многие показатели работоспособности спортсменов изменяются в соответствии с двумя компонентами: 24-часовой компонентой (параллельной ритму внутренней температуры) и компонентой, соответствующей циклу сон-бодрствование. Синхронизация воздействия этих двух составляющих нарушается в результате перемещения через несколько часовых поясов, что приводит к сбою в работе внутренних часов, который проявляется в расстройстве графика сна и вызывает ухудшение физической работоспособности и всех остальных параметров, определяющих результативность спортсменов. Помимо этого, симптомы нарушения суточного ритма организма (особенно связанные с бессонницей) оказывают отрицательное влияние на мотивацию спортсменов, что служит дополнительным фактором снижения результативности.

=== Факторы, влияющие на нарушение суточного ритма организма ===

Степень нарушения суточного ритма организма зависит от количества пересекаемых часовых поясов и от направления движения. Его симптомы более остро проявляются при перемещении в восточном направлении (по сравнению с западным), что объясняется более легкой адаптацией внутренних часов к фазовой задержке (т.е. смещению эндогенных ритмов на более позднее время). Обычно считается, что период времени продолжительностью в одни сутки необходим для того, чтобы отрегулировать внутренние биологические часы в соответствии со временем каждого пересекаемого путешественником часового пояса независимо от направления движения.

Несмотря на существование индивидуальных различий в чувствительности к нарушению суточного ритма организма при смене часовых поясов, эти различия, очевидно, являются незначительными. При этом хорошая физическая подготовленность спортсменов представляет собой важное преимущество по причине как стимулирующего сон действия физических нагрузок, так и психической готовности к перенесению состояния субъективного дискомфорта. Более молодые индивидуумы (главным образом спортсмены) обладают способностью легче переносить десинхронизацию циркадных ритмов, в то время как путешественники старшего возраста (в основном вспомогательный персонал) извлекают пользу из опыта предыдущих поездок. Вызывает удивление тот факт, что у молодых людей при лишении сна наблюдается более сильная сонливость и снижение работоспособности, чем у пожилых людей, у которых жизненные процессы в течение дня протекают более медленно. У часто путешествующих женщин-спортсменок может развиваться вторичная аменорея, поскольку сам образ их жизни предполагает частые, но не регулярные по времени поездки в регионы, находящиеся в самых разных часовых поясах. Люди с утренним хронотипом («жаворонки») теоретически должны обладать преимуществами при адаптации к путешествиям на восток, а с вечерним хронотипом («совы») - к перемещениям в западном направлении, однако большинство спортсменов принадлежат к промежуточному хронотипу.

Имеются данные, что при путешествиях, предусматривающих пересечение примерно 12 часовых поясов, выполнение перелета в течение двух дней с перерывом на ночь может привести к ослаблению симптомов нарушения суточного ритма организма. Однако при перемещении спортивных команд подобные остановки на пути следования вряд ли целесообразны в силу логистических и финансовых причин, а также в связи с потерей возможности проведения дополнительных тренировок. Поскольку при разработке стратегий перелета приходится учитывать графики соревнований и тренировок спортсменов, необходимо выбрать оптимальные сроки отправления и прибытия, пользуясь услугами различных авиакомпаний. Более эффективно прибытие в пункт назначения в конце второй половины дня или вечером. В этом случае члены команды вскоре после прибытия могут воспользоваться полноценным ночным сном в условиях новой временной зоны. Культурные различия между странами не усиливают нарушение суточного ритма организма, но на него оказывают негативное влияние непривычные климатические условия. Высокая температура окружающей среды может усилить обезвоживание, вызываемое сухим воздухом в салоне во время длительного перелета, а гипоксия, связанная с прибытием в пункт назначения, расположенный на непривычной для спортсменов высоте над уровнем моря, может усугубить субъективный дискомфорт, испытываемый ими при пересечении нескольких часовых поясов.

'''Симптомы нарушения суточного ритма:'''

*ощущение усталости в дневное время и отсутствие сна ночью при нахождении в условиях нового часового пояса;

*пробуждение посреди ночи и неспособность снова заснуть;

*ощущение ослабления концентрации или мотивации;

*ухудшение психического состояния и снижение физической работоспособности;

*усиление проявления раздражительности и головных болей;

*потеря аппетита и общее нарушение функционирования внутренних органов.

Преодоление последствий нарушения суточного ритма организма. Поездка должна планироваться таким образом, чтобы спортсмены смогли прибыть в место назначения за несколько дней до начала соревнований. Продолжительность данного периода может варьировать в зависимости от числа пересекаемых часовых поясов. Стратегии минимизации вредного воздействия нарушения суточного ритма предусматривают выполнение определенных видов деятельности перед полетом, при нахождении на борту самолета и после прибытия в пункт назначения. К мерам, применяемым в течение предшествующего поездке периода, относятся планирование деталей путешествия и регулирование цикла сон-бодрствование в соответствии с направлением перелета. При этом попытки регулирования данного цикла путем насильственного переноса сна на 2 ч и более, раньше или позже обычного времени, могут привести к обратному результату, поскольку это изменение может вызвать нарушение суточного ритма и оказать отрицательное воздействие на качество проводимых перед отъездом тренировок. Планирование путешествия должно включать определение периодов сна и бодрствования во время полета, а также регламентацию приема пищи.

Членам спортивной команды предлагается сразу после посадки в самолет переводить свои часы и начинать жить (есть и спать) в соответствии с местным временем в месте назначения. Сухой воздух внутри салона может приводить к постепенному проявлению обезвоживания, не ощущаемому организмом. В связи с этим пассажирам самолета необходимо рекомендовать употреблять напитки в превышающем их субъективные потребности количестве. При этом следует пить воду и фруктовые соки и воздержаться от употребления алкоголя и кофеина. Периодическое вставание с места для того, чтобы походить в проходе или выполнить легкие упражнения на растяжку, позволяют снизить тугоподвижность в суставах и предотвратить тромбоз глубоких вен. В качестве средства профилактики тромбоза глубоких вен могут применяться также компрессионные чулки. Сон или дремоту во время перелета следует разрешать только в течение времени, соответствующего ночи в месте назначения, в остальных случаях следует отвлекаться с помощью общения с другими пассажирами или предусмотренных во время рейса развлечений. Стимулировать сон можно посредством применения наглазников, ушных затычек и ношения свободной одежды.

Выбор наиболее эффективной линии поведения по прибытии на место назначения зависит от направления перелета, числа пересеченных часовых поясов и времени прибытия. При этом следует применять различные стратегии, специально разработанные для путешествия в западном или восточном направлении. Применение таких универсальных терапевтических методов, как массаж, может иметь кратковременный благоприятный эффект при облегчении последствий продолжительного сидения в одном положении, но не оказывает непосредственного воздействия на функционирование внутренних часов организма. Равным образом имеется мало фактических данных об ускорении адаптации к новым условиям времени с помощью применения особых программ питания, основанных на употреблении белка утром и преимущественно углеводов вечером. Очевидно, сроки приема пищи, устанавливаемые в соответствии со временем питания в месте назначения, играют более важную роль в перенастройке внутренних часов, чем состав питательных макроэлементов. В то же время были получены данные, согласно которым потребление углеводов в утреннее время вызывает опережение фаз циркадных ритмов по сравнению с их потреблением при вечернем приеме пищи. Однако требуется проведение дополнительных исследований для выяснения того, может ли состав пищи выступать в роли экзогенного фактора, управляющего биологическими часами организма. Следует позаботиться о потреблении адекватного количества жидкости, а при появлении сонливости в течение дня можно прибегнуть к помощи кофеина. Правда, в период перенастройки внутренних часов организма возбуждающее действие кофеина может оказаться полезным только в течение дня, при его употреблении в вечернее время могут наблюдаться неблагоприятные эффекты в плане засыпания. Физические упражнения, особенно на свежем воздухе в солнечный день, также могут оказывать благотворное влияние на поддержание организма в состоянии бодрствования, однако в случае путешествия в восточном направлении в течение нескольких дней следует избегать выполнения утренней зарядки, поскольку она может вызывать реакцию фазовой задержки сна. В любом случае необходимо выполнять физические тренировки в то время дня, на которое запланировано проведение будущих соревнований, и как можно скорее после прибытия в место назначения. В течение первых тренировок следует избегать максимальных физических нагрузок и связанных с риском упражнений в целях профилактики травматизма. Выполнение физических упражнений на свежем воздухе также помогает организму адаптироваться к новым условиям окружающей среды (особенно при высокой температуре и влажности).

Хотя некоторые врачи и ученые высказываются в защиту приема бензодиазепиновых препаратов и небензодиазепиновых снотворных для вызывания сна, указывая на дополнительную возможность употребления бензодиазепинов в качестве хронобиотиков (изменяющих фазу внутренних часов организма), существуют фактические данные об отсутствии положительного эффекта их применения. Так, прием темазепама¤ не оказывал никакого влияния на симптомы нарушения суточного ритма организма у членов Олимпийской команды Великобритании при перемещении на 5 часовых поясов в западном направлении. Подобное отсутствие лечебного эффекта было также зарегистрировано при применении зопиклона группой французских спортсменов при аналогичном смещении фаз циркадных ритмов в результате их перелета на Мартинику. Более того, прием этих лекарственных средств сопровождается миорелаксантным действием, которое сохраняется более длительное время по сравнению с их снотворным эффектом и может оказаться опасным при выполнении физических упражнений.

Особым случаем считается применение мелатонина. Благодаря его сосудорасширяющему воздействию он вызывает стимулирование сна, не оказывая заметного влияния на электроэнцефалограмму во время сна (в отличие от бензодиазепинов). Однако невозможно гарантировать чистоту мелатонина, приобретенного в готовом виде и без рецепта. Положение осложняется тем, что мелатонин, а возможно и некоторые бензодиазепины, могут действовать в качестве хронобиотиков. Хотя применение мелатонина для перенастройки внутренних часов организма может принести несомненную пользу, при этом необходимо следить, чтобы его влияние оказывалось в нужном направлении (опережение или задержка фазы при перелете в восточном или западном направлении соответственно).

При применении любого хронобиотического средства направление, в котором происходит перенастройка внутренних часов организма, зависит от времени приема данного препарата. На практике в условиях нового часового пояса следует принимать данное лекарство вечером (для стимулирования сна), поэтому его использование в целях регулирования биологических часов является целесообразным только после авиарейсов с соответствующим временем прибытия. До сих пор отсутствуют экспериментальные данные о роли фазового сдвига в полевых условиях. Другими словами, в отличие от снотворных средств практическое значение применения хронобиотиков остается неясным.

Кроме того, необходимо принимать меры, предотвращающие употребление спортсменами лекарственных средств, включенных в списки запрещенных препаратов Международного Олимпийского комитета и национальных правительственных органов. Следовательно, такие лекарства, как модафинил?, метилфенидат¤ и пемолин?, которые применяются в качестве эффективных антидотов усталости гражданскими и военными специалистами, не могут быть использованы для лечения потери сна в результате нарушения суточного ритма организма у спортсменов.

Яркий свет также может применяться для регулировки внутренних часов организма, при этом его действие противоположно действию мелатонина. В связи с этим воздействие естественного дневного света и избегание яркого света в соответствующие периоды времени играют важную роль в приспособлении внутренних часов к условиям новой временной зоны. Необходимо установить точные сроки светового воздействия, которые могут быть определены с помощью кривой фазной реакции на свет. Наиболее благоприятные и неблагоприятные периоды светового воздействия с учетом направления движения и числа пересекаемых часовых поясов представлены в табл. 4. При этом также необходимо учитывать интенсивность естественного света и присутствие искусственного освещения внутри помещения. Так, сидение возле окна усиливает воздействие яркого света, в то время как нахождение в слабо освещенном помещении вдали от окон позволяет избежать его влияния.

'''Таблица 4. Рекомендации по применению яркого света для регулирования внутренних часов организма после перемещения через несколько часовых поясов''' (по данным Рейли и соавт.)

Часовые пояса, ч</td><td>

Неблагоприятные для воздействия света периоды местного времени</td><td>

Благоприятные для воздействия света периоды местного времени</td></tr>

В западном направлении</td></tr>

3</td><td>

02:00-08:00а</td><td>

1800-24:00b</td></tr>

4</td><td>

01:00-07:00а</td><td>

17:00-23:00b</td></tr>

5</td><td>

24:00—06:00а</td><td>

16:00-22:00b</td></tr>

в</td><td>

23:00-05:00а</td><td>

1500-21:00b</td></tr>

7</td><td>

22:00-04:00а</td><td>

14:00-20:00b</td></tr>

8</td><td>

21:00-03:00а</td><td>

13:0019:00b</td></tr>

9</td><td>

20:00-02-00a</td><td>

12 00-18:00b</td></tr>

10</td><td>

19:00-01:00а</td><td>

11:00-17:00b</td></tr>

11</td><td>

18:00-00:00а</td><td>

10:00-16:00b</td></tr>

12</td><td>

17:00-23:00а</td><td>

09:00-15:00b</td></tr>

13</td><td>

16:00—22:00а</td><td>

08:00-14:00b</td></tr>

14</td><td>

15:00-21:00а</td><td>

07-00-13:00b</td></tr>

15</td><td>

14:00-20:00а</td><td>

06.00-12:00b</td></tr>

16</td><td>

13:00-19:00а</td><td>

05:00-11:00b</td></tr>

В восточном направлении</td></tr>

3</td><td>

24:00-06:00b</td><td>

08:00-14:00а</td></tr>

4</td><td>

01:00-07:00b</td><td>

09:00-15:00а</td></tr>

5</td><td>

02:00-08:00b</td><td>

10:00-16:00а</td></tr>

6</td><td>

03:00-09:00b</td><td>

11:0017:00а</td></tr>

7</td><td>

04:00-10:00b</td><td>

12:00-18:00а</td></tr>

8</td><td>

05:00-11:00b</td><td>

13.00-19:00а</td></tr>

9</td><td>

06:00-12:00b</td><td>

14:00-20:00а</td></tr>

10</td><td colspan="2">

Световая обработка, как через 14 ч в западном направлении, с</td></tr>

11</td><td colspan="2">

Световая обработка, как через 13 ч в западном направлении, с</td></tr>

12</td><td colspan="2">

Световая обработка, как через 12 ч в западном направлении, с</td></tr>

</table>

Примечания: a - стимуляция опережения по фазе; b - задержка в работе внутренних часов; c - внутренние часы легче регулируются при крупных задержках, чем при крупных опережениях.

В суммарном виде рекомендации по ускорению адаптации после длительного перелета через множество часовых поясов выглядят следующим образом.

== Перед и во время полета ==

Перед полетом путешественники должны заранее позаботиться о максимальном комфорте во время нахождения на борту самолета. Например, при регистрации летящие эконом-классом пассажиры высокого роста должны выяснить наличие наиболее удобных для них мест. Достижению состояния комфорта будет также способствовать ношение свободной и удобной одежды. В перерывах между едой пассажирам рекомендуется расслабиться, при этом в зависимости от времени перелета целесообразно пропустить некоторые из предлагаемых на борту приемов пищи. Необходимо уделять особое внимание употреблению достаточного количества жидкости, воздерживаясь от диуретиков, таких как кофе и алкоголь.

В настоящее время общепризнанным является риск получения «тромбоза путешественников», когда пассажиры находятся в согнутом положении в течение продолжительного периода времени. К периодическим видам физической активности, рекомендуемой к выполнению примерно каждые 2 ч, относятся изометрические упражнения, прогулки вдоль проходов или упражнения на растяжку. Для профилактики тромбозов применяют также специальные компрессионные чулки. Некоторые виды лекарств, такие как ацетилсалициловая кислота (аспирин), обладают противотромбозным действием, но они не могут назначаться для всех без исключения пассажиров дальних рейсов по причине побочных эффектов их воздействия на некоторых людей.

== Путешествие в западном направлении ==

Во время продолжительных перелетов в западном направлении полезным может оказаться кратковременный сон. С теоретической точки зрения эта польза заключается в том, что он ослабляет гомеостатическую тягу ко сну, проявляющуюся в течение первого долгого дня путешествия.

Полет в западном направлении сопровождается фазовой задержкой внутренних часов организма. При этом важно сохранять активность на протяжении дневного времени суток и избегать длительного сна, который может способствовать фиксации внутренних часов на времени исходного часового пояса и тем самым иметь вредные последствия для адаптации организма к условиям новой временной зоны. Легкие упражнения могут иметь положительный эффект, способствовать поддержанию состояния возбуждения и вызывать временное облегчение симптомов нарушения суточного ритма. Общение с другими пассажирами и организация режима дня в соответствии со временем места назначения позволят смягчить влияние на внутренние часы экзогенных факторов, в частности цикла смены светлого и темного времени суток, что позволит более эффективно перенастроить биологические часы и восстановить нормальные циркадные ритмы.

В условиях нового часового пояса рекомендуется ложиться спать на 1-2 ч раньше нормального времени. Напротив, пробуждение в условиях новой временной зоны может быть более ранним. Изменения циклов сон-бодрствование являются преходящими, и нормальная структура сна обычно восстанавливается еще до возвращения ритма внутренней температуры тела в его нормальную циркадную фазу.

== Путешествие в восточном направлении ==

Если перелет в восточном направлении выполняется ночью, время периода сна устанавливается авиалиниями в целях обеспечения ночного отдыха пассажиров. Обычно отправление рейсов из Европы в страны Азии и Австралию происходит в ночное время. При этом ночное время сна соответствует времени часового пояса пункта отправления, в то время как наиболее целесообразной была бы организация сна пассажиров в соответствии с темным временем места назначения. Во время длительных авиарейсов, продолжающихся от 20 до 22 ч, путешествующие спортсмены в целом получают только 4 ч ночного сна. И хотя не была выявлена корреляция между продолжительностью сна во время полета и последующим проявлением симптомов нарушения суточного ритма организма, этот сон обладает восстанавливающим эффектом (гомеостатическая компонента), и, возможно, именно с него начинается процесс перенастройки внутренних часов на время нового часового пояса.

Соответствие фаз циркадных ритмов кривой фазной реакции на свет может послужить ключом к восстановлению синхронизации циркадных ритмов после перелета в восточном направлении. В этом случае требуется добиться опережения по фазе внутренних часов организма. Данная стратегия основана на использовании положительного эффекта естественного света, но только после достижения минимальной внутренней температуры тела. Проблема, возникающая в результате перемещения в восточном направлении через несколько часовых поясов (например, 6-9), заключается в том, что время утреннего прибытия может совпадать со временем внутренних часов, которое предшествует достижению данного минимума. В таких случаях применение световых щитков в самолете и темных очков на пути к месту проживания может снизить воздействие света, и по прибытии следует немедленно отправить спортсменов в постель и дать им возможность поспать до позднего утра. Подвергание воздействию света в течение послеобеденного времени в новом месте способствует ослаблению симптомов нарушения суточного ритма организма.

Рекомендации по применению яркого света для регулирования внутренних часов организма после перемещения через несколько часовых поясов представлены в табл. 4.

Исходя из аналогичного хронобиологического принципа, в данных обстоятельствах следует избегать выполнения утренней зарядки в течение первых нескольких дней. И наоборот, выполнение упражнений в конце второй половины дня будет оказывать благотворное воздействие на адаптацию организма к переходу на новое время.

При перелете в восточном направлении через девять или более часовых поясов существует вероятность того, что перенастройка внутренних часов на новое время произойдет, скорее, посредством задержки, чем опережения по фазе. Эта вероятность усиливается при подвергании воздействию яркого света в утреннее время и/или при потреблении путешественником мелатонина вечерами перед сном. В подобных случаях рекомендуется применение стратегии, предполагающей соблюдение определенных образцов поведения и подвергание/избегание воздействия света (см. табл. 3). При этом следует отметить, что в день прибытия минимальная температура и работоспособность будут наблюдаться в конце второй половины дня (что соответствует около 05:00 в пункте отправления). Регулирование внутренних часов по опережению фазы позволит передвинуть этот минимум (надир) на утреннее время. Напротив, регулирование внутренних часов по фазовой задержке приведет к тому, что вышеуказанный минимум переместится на более позднее послеобеденное и вечернее время. Эти различия в направлении регулировки биологических часов будут оказывать влияние на эффективность тренировок и подготовку к соревнованиям. Их также следует учитывать при рассмотрении графика проведения соревнований.

Перечень проблем и рекомендаций при развитии усталости во время поездки приведен в табл. 5.

'''Таблица 5. Перечень проблем и рекомендаций при развитии усталости во время поездки''' (на основе данных Вотерхауса и соавт.)

Симптом</td><td>

Рекомендации перед поездкой</td></tr>

Усталость</td><td>

Планировать поездку заблаговременно</td></tr>

Дезориентация</td><td>

Позаботиться об организации максимального комфорта во время остановок в пути следования</td></tr>

Дорожное истощение</td><td>

Иметь все необходимее документы, прививки, визы ит.л.</td></tr>

Головная боль</td><td>

Позаботиться об организации физической активности по прибытии на место назначения</td></tr>

Причины возникновения данных симптомов</td><td>

Рекомендации во время перелета</td></tr>

Нарушение нормального образа жизни</td><td>

Употреблять в пищу грубые продукты (например яблоки)</td></tr>

Связанные с поездкой трудности (регистрация, сдача багажа таможенный досмотр)</td><td>

Пить много воды или фруктового сока; избегать употребления чая. кофе и алкоголя</td></tr>

Обезвоживание по причине сухости воздуха в салоне</td><td>

По прибытии в место назначения-расслабиться, употребляя безалкогольный напиток, принять душ;

немного поспать при ощущении сильной усталости</td></tr>

</table>

== Список литературы ==

*Вопросы акклиматизации и тренировки спортсменов в среднегорье: Сборник научных трудов. - М., 1970. - Вып. 2. - 347 с.

*Макарова Г.А., Локтев С.А. Врачебно-педагогический контроль в условиях среднегорья: Методические рекомендации для спортивных врачей и тренеров. - Краснодар, 1983. - 21 с.

*Платнов В.Н. Общая теория подготовки спортсменов в олимпийском спорте. - Киев: Олимпийская литература, 1997. - 583 с.

*Суслов Ф.П., Гипперейтер Е.Б. Подготовка спортсменов в горных условиях. - М.: ТерраСпорт Олимпия PRESS, 2000. - 175 с.

*Суслов Ф.П. Как тренироваться в горах: Семинар европейских тренеров //Легкая атлетика. - 1994. - № 8. - С. 10-12.

*Reilly T., Atkinson G., Edwards B. et al. Coping with jet-lag: A Position Statement for the European College of Sport Science // Eur. J. Sport Scie. - March 2007. - Vol. 7. - Suppl. 1. - P. 1-7.

== Предотвращение допинга в спорте и борьба с ним ==

Допинг противоречит духу спорта, подрывает доверие к нему общества и подвергает опасности здоровье спортсменов.

Олимпийская хартия, действующая с 7 июля 2007 г., и Конвенция ЮНЕСКО (Организация Объединенных Наций по вопросам образования, науки и культуры), принятая в Париже 19 октября 2005 г., признают предотвращение применения допинга и борьбу с ним в спорте важнейшей составляющей в работе Международного олимпийского комитета и ЮНЕСКО, а также основополагающую роль [[Всемирное антидопинговое агентство|Всемирного антидопингового кодекса WADA]].

WADA было создано в ноябре 1999 г. по совместной инициативе спортивных организаций и правительств с целью поддержать развитие спорта, свободного от допинга.

WADA координирует усилия по борьбе с допингом в спорте на национальном и международном уровнях через образовательные и информационные программы, а также проведение научных исследований. WADA разрабатывает различные научные программы, выделяя миллионы долларов на исследование запрещенных в спорте веществ, занимается подготовкой и распространением материалов по борьбе с допингом, предназначенных для спортсменов всех возрастов в разных странах мира.

Кроме того, WADA проводит программы внесоревновательного тестирования. Эти программы служат дополнением к тем программам, которые осуществляют международные федерации различных видов спорта и национальные антидопинговые организации.

== Основные документы, регламентирующие борьбу с допингом в спорте ==

'''Всемирный антидопинговый кодекс WADA (далее - Кодекс)''' был единогласно принят в Копенгагене 3 марта 2003 г. на Всемирной конференции по борьбе с допингом в спорте. Международные спортивные федерации, национальные олимпийские комитеты, Международный олимпийский комитет, Международный параолимпийский комитет и другие спортивные организации приняли Кодекс перед Олимпиадой 2004 г. в Афинах. Антидопинговые правила, как и правила соревнований, - спортивные правила, по которым проводят соревнования. Спортсмены принимают эти правила как условие участия в соревнованиях и обязаны их соблюдать.

В ноябре 2007 г. в Мадриде на Всемирной конференции по борьбе с допингом была принята новая редакция Кодекса, которая вступила в силу с 1 января 2009 г.

'''Другие руководящие документы WADA - международные стандарты. Таких стандартов пять:'''

*Запрещенный список;

*Стандарт по терапевтическому использованию;

*Стандарт тестирования;

*Лабораторный стандарт;

*Стандарт по защите частной информации.

Несмотря на главенствующую роль Кодекса, существует ряд ограничений, которые препятствуют прямому использованию документа в разных странах. Так, правительства не могут подписать Кодекс напрямую, поскольку он разработан и принят неправительственной организацией. Поддержка Кодекса правительством подтверждается подписанием Копенгагенской декларации о борьбе с допингом в спорте и присоединением к Конвенции ЮНЕСКО. Российская Федерация ратифицировала Конвенцию ЮНЕСКО «О борьбе с допингом в спорте» одной из первых 27 декабря 2006 г.

Прямому применению положений Кодекса препятствуют особенности законодательства отдельных стран, а также различие требований, предъявляемых к организации и проведению спортивных мероприятий в различных видах спорта. В связи с этим многие разделы Кодекса - рамочные и позволяют антидопинговым организациям разрабатывать антидопинговые правила, учитывающие особенности национальных законодательств, видов спорта и организации крупных спортивных мероприятий.

7 ноября 2010 г. вступил в силу Федеральный закон № 82-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон ?О физической культуре и спорте в Российской Федерации?». В ст. 26 закона впервые определены такие понятия, как «допинг», «допинг-контроль», «общероссийская антидопинговая организация», «общероссийские антидопинговые правила», и ряд других. Определены обязанности федерального органа исполнительной власти в области физической культуры и спорта, физкультурно-спортивных организаций, общероссийской антидопинговой организации по предотвращению допинга в спорте и борьбе с ним.

== Антидопинговые организации и антидопинговые правила ==

Кодекс выделяет ряд организаций, на которые возлагается основная ответственность за организацию работы по противодействию допингу. Эти организации определяются как антидопинговые. Они подписывают Кодекс напрямую и ответственны за разработку антидопинговых правил и проведение мероприятий допинг-контроля. Антидопинговые организации: Международный олимпийский комитет, Международный параолимпийский комитет, оргкомитеты крупных международных соревнований, WADA, международные федерации и национальные антидопинговые организации.

Все антидопинговые организации, основываясь на положениях Кодекса, разрабатывают свои антидопинговые правила, а также проводят отдельные мероприятия допинг-контроля в соответствии с этими правилами.

У деятельности всех антидопинговых организаций и правил, разработанных ими, есть свои особенности. Международные федерации разрабатывают антидопинговые правила для своего вида спорта, национальные антидопинговые организации - для страны, антидопинговые функции Международного олимпийского комитета, Международного параолимпийского комитета, а также организаторов крупных спортивных мероприятий связаны с соревнованиями, организаторами которых они выступают.

В Российской Федерации функции национальной антидопинговой организации выполняет некоммерческое партнерство Российское антидопинговое агентство «РУСАДА».

== Допинг ==

Понятие «допинг» введено в спорт в 1865 г. (по другим данным - значительно раньше) и долгое время связывалось со стимуляцией лошадей при проведении скачек.

До определения, введенного Кодексом, понятие «допинг» связывалось исключительно с использованием субстанций, искусственно повышающих эффективность выступлений. Наиболее полной можно считать формулировку, данную Международным конгрессом по спортивной медицине (Страсбург, 1965 г.): «Допинг - это введение в организм человека любым путем вещества, чуждого этому организму, какой-либо физиологической субстанции в ненормальном количестве или какого-либо вещества неестественным путем для того, чтобы искусственно и нечестно повысить результат спортсмена во время выступления на соревнованиях». В узком смысле слова данное определение не потеряло своего значения и сегодня, хотя с точки зрения противодействия нечестным подходам к достижению высоких спортивных результатов служит неполным и недостаточным.

В Кодексе допинг определен как совершение одного или нескольких нарушений антидопинговых правил.

'''К нарушениям антидопинговых правил относят следующие.'''

*Наличие запрещенной субстанции, или ее метаболитов, или маркеров в пробе, взятой у спортсмена.

*Использование или попытка использования спортсменом запрещенной субстанции или запрещенного метода.

*Отказ или непредоставление проб без уважительной причины после получения официального уведомления или любое другое уклонение от сдачи проб.

*Нарушение существующих требований относительно доступности спортсмена для взятия у него проб во время внесоревновательного периода, включая непредоставление информации о местонахождении спортсмена и пропуски тестов. Любое сочетание трех пропущенных тестов и/или зарегистрированное непредоставление информации о местопребывании спортсмена в течение 18 мес может быть расценено как нарушение антидопинговых правил.

*Фальсификация или попытка фальсификации в любой составляющей допингконтроля.

*Обладание запрещенными субстанциями и запрещенными методами.

*Распространение или попытка распространения запрещенной субстанции или запрещенного метода.

*Назначение или попытка назначения спортсмену запрещенного метода или запрещенной субстанции, помощь, потворство, подстрекательство, пособничество, сокрытие или любой другой вид соучастия.

Спортсмены несут ответственность за любую запрещенную субстанцию, или ее метаболиты, или маркеры, обнаруженные во взятых у них пробах. Соответственно нет необходимости доказывать факт намерения, ошибки, халатности или осознания спортсменом того, что он использовал допинг, при установлении случаев нарушений.

Кодекс принимает правило строгой ответственности, принятое в Антидопинговом кодексе олимпийского движения. Согласно данному принципу ответственность лежит на спортсмене, поэтому обнаружение в пробе спортсмена запрещенной субстанции всегда определяется как нарушение антидопинговых правил.

Несущественно, привело ли использование запрещенной субстанции или запрещенного метода к успеху или неудаче. Для установки факта нарушения антидопинговых правил достаточно того, что было использование или попытка использования запрещенной субстанции или запрещенного метода.

== Запрещенный список ==

Первый Запрещенный список был опубликован по инициативе Международного олимпийского комитета в 1963 г. Начиная с 2004 г. формированием Запрещенного списка занимается WADA. WADA обязано публиковать Запрещенный список в качестве международного стандарта не реже чем один раз в год. Запрещенный список или изменения вступают в силу через 3 мес после публикации.

Запрещенный список включает в себя такие субстанции и методы, которые запрещены к использованию как в соревновательный, так и во внесоревновательный период, поскольку они способны улучшать физическую форму на предстоящих соревнованиях или маскировать применение тех субстанций и методов, которые запрещены только в соревновательный период. Запрещенный список может быть расширен WADA для конкретного вида спорта.

Субстанция или метод должны быть рассмотрены на предмет их включения в Запрещенный список, если WADA определяет, что данная субстанция или метод отвечают любым двум из следующих трех критериев:

*медицинские или другие научные данные свидетельствуют о том, что данная субстанция или метод сами по себе или в комбинации с другими субстанциями или методами способны улучшать спортивные результаты;

*медицинские и другие научные данные свидетельствуют о том, что использование данной субстанции или метода представляет реальный или потенциальный риск для здоровья спортсмена;

*WADA принимает решение о том, что использование данной субстанции или метода противоречит духу спорта.

Субстанция или метод также должны быть внесены в Запрещенный список, если WADA определяет, что существуют медицинские или другие научные доказательства, свидетельствующие о том, что данная субстанция или метод способны маскировать использование других запрещенных субстанций и запрещенных методов.

Решение WADA о включении той или иной субстанции или метода в Запрещенный список окончательно и не может быть предметом обсуждения со стороны спортсмена на основании того, что данная субстанция или метод не служили маскирующим агентом, не могли улучшить результаты, не несли риск для здоровья или не противоречили духу спорта.

Редакция Запрещенного списка 2011 г. содержит 12 групп запрещенных субстанций, а также перечень запрещенных методов. В Запрещенном списке выделены субстанции и методы, запрещенные постоянно, запрещенные только во время соревнований и запрещенные в отдельных видах спорта.

'''В Запрещенный список 2011 г. включены следующие группы.'''

*Субстанции и методы, запрещенные постоянно.

**Запрещенные субстанции.

***S0. Не допущенные к применению субстанции.

***S1. Анаболические агенты.

***S2. Пептидные гормоны, факторы роста и подобные субстанции.

***S3. Бета-2 агонисты.

***S4. Гормональные антагонисты и модуляторы.

***S5. Диуретики и другие маскирующие агенты.

**Запрещенные методы.

***M1. Усиление переноса кислорода.

***М2. Химические и физические манипуляции.

***МЗ. Генный допинг.

*Субстанции и методы, запрещенные во время соревнований.

**Запрещенные субстанции.

***S6. Стимуляторы.

***S7. Наркотики.

***S8. Каннабиноиды.

***S9. Глюкокортикостероиды.

**Субстанции, запрещенные в отдельных видах спорта.

***Р1. Алкоголь.

***Р2. ?-адреноблокаторы.

В Запрещенный список 2008 г. впервые внесено понятие атипичного результата анализа. Данная мера направлена прежде всего на выявление тех, кто использует различные формы тестостерона (пластыри, гели, инъекции), а также ряд других стероидов, так называемых прогормонов.

Атипичный результат не приводит к немедленному отстранению спортсмена от соревнований и сборов, а требует проведения трех внезапных анализов в течение 3 мес. Если окажется, что найденные атипичные показатели - индивидуальные особенности стероидного профиля спортсмена, то никакие санкции ему не грозят. Однако если будет определено, что стероидный профиль изменялся вследствие применения тестостерона или других стероидов, то спортсмену грозит отстранение от соревнований и дальнейшее расследование, итогом которого станет дисквалификация.

== Пищевые добавки и допинг ==

Пищевые добавки содержат такие составляющие, как витамины, минералы, травы, аминокислоты, протеины, энергетические продукты и др. Когда спортсмены принимают пищевые добавки, они рискуют нанести вред своему здоровью, а также получить в составе добавки субстанции из Запрещенного списка, которые не указаны на этикетке.

По данным исследования, проведенного Международным олимпийским комитетом в США, риск приобрести в составе пищевой добавки субстанцию из Запрещенного списка составляет 20%. Следовательно, одна из каждых пяти пищевых добавок, купленных в США, может содержать такие субстанции. Для пищевых добавок, произведенных в Китае, этот уровень еще выше.

Невозможно получить достоверную информацию о пищевых добавках, имеющихся в продаже, на предмет их безопасности для здоровья и возможности загрязнения субстанциями из Запрещенного списка.

'''Особенно осторожными необходимо быть с теми добавками, которые усиленно рекламируют как:'''

*высокоэнергетические (extreme energy);

*ускоряющие метаболизм (boosts metabolism);

*укорачивающие время восстановления (reduced recovery time);

*повышающие мышечную массу (increased muscle mass);

*быстро снижающие массу тела (rapid weight loss);

*повышающие работоспособность (increases performance);

*повышающие максимальное потребление кислорода (increases VO2max).

Такие продукты могут содержать субстанции из Запрещенного списка или субстанции, которые могут нанести серьезный вред здоровью спортсмена. Нет короткого пути к успеху. Когда пищевой добавке приписывают такие свойства, это выглядит слишком хорошо, чтобы быть правдой. Нарушения антидопинговых правил регистрируют независимо от того, какое количество запрещенного вещества и из какого источника попало в организм спортсмена.

Если есть необходимость использовать пищевые добавки, спортсмен должен в первую очередь проконсультироваться с компетентным специалистом, таким как диетолог или спортивный врач, чтобы получить совет, каким образом можно получить необходимые организму вещества, употребляя обычную пищу. Если специалисты рекомендуют прием пищевых добавок, надо быть уверенным, что добавки не принесут вреда здоровью. Приняв решение о приеме добавок, следует использовать препараты, выпущенные производителями, имеющими солидную репутацию и использующими качественное оборудование, такими как всемирно известные международные фармацевтические компании.

== Допинг-контроль ==

Мероприятия допинг-контроля наряду с образовательными программами служат основной составляющей любой антидопинговой программы. Допингконтроль - это сложный многоступенчатый процесс, включающий планирование тестирования, предоставление информации о местонахождении, сбор и транспортировку проб, лабораторные исследования, запросы на терапевтическое использование, обработку результатов, проведение слушаний и рассмотрение апелляций.

Как видно из определения, в проведении мероприятий допинг-контроля участвуют несколько специфических структур и организаций. Планирование сбора проб, непосредственно их сбор и транспортировку, а также обработку результатов проводит антидопинговая организация, выступившая инициатором сбора проб. Исследование проб проводится в аккредитованной WADA независимой антидопинговой лаборатории, выбор которой зависит от антидопинговой организации. Решение о выдаче разрешения на терапевтическое использование принимает независимый Комитет по терапевтическому использованию, а решение о санкциях к спортсмену - другая независимая структура, Дисциплинарный антидопинговый комитет. Рассмотрение апелляций спортсменов международного уровня проводит Спортивный арбитражный суд в Лозанне, спортсмены национального уровня могут подавать апелляцию в один из арбитражных спортивных судов в Российской Федерации.

Каждый из разделов допинг-контроля основан на Кодексе, международных стандартах WADA, национальных антидопинговых правилах и национальном законодательстве.

=== Терапевтическое использование ===

Каждая международная федерация должна обеспечить возможность спортсменам международного уровня или выступающим на международных спортивных соревнованиях, у которых есть документированные медицинские показания к использованию запрещенных субстанций или запрещенных методов, подать запрос на разрешение на терапевтическое использование субстанций или методов. Спортсмены могут получить разрешение на терапевтическое использование только в соответствии с правилами своей международной федерации.

Национальные антидопинговые организации формируют процесс выдачи разрешений на терапевтическое использование для спортсменов национального уровня. Запросы на терапевтическое использование должны соответствовать требованиям Международного стандарта по терапевтическому использованию. Международные федерации и национальные антидопинговые организации должны информировать WADA через Систему антидопингового администрирования и менеджмента о выдаче разрешения на терапевтическое использование.

WADA по собственной инициативе может пересмотреть решение о выдаче разрешения на терапевтическое использование спортсмену национального уровня. Также по запросу любого спортсмена, которому было отказано в выдаче разрешения на терапевтическое использование, WADA может пересмотреть такой отказ.

Наличие запрещенной субстанции или ее метаболитов, или маркеров, использование или попытка использования запрещенной субстанции или запрещенного метода, обладание запрещенными субстанциями и методами либо назначение запрещенной субстанции или метода, не противоречащие положениям о терапевтическом использовании и согласующиеся с Международным стандартом по терапевтическому использованию, не должны считаться нарушением антидопинговых правил.

'''Для получения разрешения на терапевтическое использование необходимо:'''

*заполнить специальный формуляр; как правило, это делает лечащий врач спортсмена;

*спортсмен национального уровня направляет запрос на терапевтическое использование в национальную антидопинговую организацию, спортсмен международного уровня - в международную федерацию не позднее чем за 30 дней до момента, когда спортсмену потребуется разрешение.

После рассмотрения запроса спортсмену направляют уведомление о том, что ему выдано разрешение на терапевтическое использование или же отказано в его выдаче. В разрешении указываются дозировки и продолжительность приема запрещенной субстанции. Разрешение на терапевтическое использование всегда выдают на строго определенный период. Использование препарата в этом случае не должно вести к улучшению результатов спортсмена.

В случае если в выдаче разрешения на терапевтическое использование отказано, спортсмен вправе обратиться в WADA для пересмотра решения. Если WADA подтверждает решение антидопинговой организации или международной федерации, апелляция может быть подана в национальный апелляционный орган - для спортсменов национального уровня или в Спортивный арбитражный суд - для спортсменов международного уровня.

=== Тестирование ===

'''Существует два основных вида тестирования.'''

*'''Соревновательное тестирование.''' Его проводят на соревнованиях по правилам международной федерации, проводящей соревнование, или иной антидопинговой организации.

*'''Внесоревновательное тестирование.''' Его проводят в период учебнотренировочных сборов либо в любое другое время, включая периоды отдыха спортсменов, по планам антидопинговых организаций.

Важным направлением внесоревновательного тестирования служит целевое тестирование. Его проводят в тех случаях, когда возникают основания для этого: резкий рост результатов спортсмена, взаимодействие спортсмена с персоналом, уличенным ранее в применении запрещенных средств и методов, в ряде других случаев.

За исключением особых обстоятельств, внесоревновательные тестирования проводят без предварительного уведомления.

Допинг-пробы анализируют только в лабораториях, аккредитованных WADA или одобренных WADA иным образом. Выбор конкретной лаборатории осуществляет антидопинговая организация, ответственная за обработку результатов.

=== Обработка результатов ===

'''Обработка результатов''' - это расследование случая нарушений антидопинговых правил и сбор материалов, включая выявление смягчающих и отягчающих обстоятельств. Каждая антидопинговая организация, проводящая обработку результатов, должна разработать процедуру, по которой будут происходить предварительные слушания возможных нарушений антидопинговых правил.

При получении неблагоприятного результата анализа какой-либо пробы антидопинговая организация, ответственная за обработку результатов, должна провести проверку для определения следующего:

*было ли или будет выдано разрешение на терапевтическое использование, предусмотренное Международным стандартом по терапевтическому использованию;

*есть ли явное отклонение от Международного стандарта по тестированию или Международного стандарта для лабораторий, что могло бы стать причиной неблагоприятного результата анализа.

Если начальная проверка неблагоприятного результата анализа не обнаружила наличия разрешения или запроса на терапевтическое использование, как это установлено Международным стандартом по терапевтическому использованию запрещенных субстанций, или отклонения от правил при проведении тестирования, которые могли бы стать причиной неблагоприятного результата анализа, то антидопинговая организация должна немедленно уведомить спортсмена о том, что:

*результат анализа неблагоприятный;

*произошло нарушение антидопинговых правил;

*у спортсмена есть право на немедленный запрос на проведение анализа пробы Б либо отказ от запроса, когда спортсмен отказывается от своего права на исследование пробы Б;

*назначены дата, время и место проведения анализа пробы Б, если спортсмен или антидопинговая организация решили запросить анализ пробы Б;

*спортсмену или его представителю предоставляется возможность присутствовать при вскрытии и исследовании пробы Б во время, определенное Международным стандартом для лабораторий, если есть запрос на такое исследование;

*у спортсмена есть право подать запрос на предоставление ему пакета копий документов по результатам исследований проб А и Б, содержащих информацию, предусмотренную Международным стандартом для лабораторий.

Организатор спортивного мероприятия, международная федерация или другая антидопинговая организация могут принять решение о временном отстранении спортсмена при получении неблагоприятного результата тестирования, обнаружившего запрещенную субстанцию.

Однако временное отстранение может быть не назначено, пока спортсмену не будут предоставлены:

*возможность проведения предварительного слушания либо перед назначением временного отстранения, либо сразу после назначения временного отстранения;

*возможность проведения срочных слушаний сразу после назначения временного отстранения.

Каждая антидопинговая организация, несущая ответственность за обработку результатов, должна организовать процесс слушаний. Эти слушания должны установить, было ли такое нарушение, и, если ответ положителен, должно быть принято решение о последствиях данного нарушения. В процессе слушаний необходимо, чтобы были соблюдены нижеследующие принципы.

*Своевременность.

*Справедливость и беспристрастность комиссии, осуществляющей слушания.

*Право быть представленным адвокатом за свой счет.

*Право быть своевременно и объективно информированным о вменяемых в вину нарушениях антидопинговых правил.

*Право на апелляцию по поводу обвинений в нарушении антидопинговых правил и принятых санкций.

*Права каждой из сторон на предоставление доказательств, включая вызов и опрос свидетелей, оставляя на усмотрение комиссии, производящей слушания, принимать свидетельские показания по телефону или в письменном виде.

*Право сторон на услуги переводчика во время слушаний, при этом сама комиссия по проведению слушаний определяет идентичность перевода и порядок покрытия расходов на услуги переводчика.

*Своевременное письменное и обоснованное решение, в обязательном порядке включающее объяснение причин назначенного срока дисквалификации.

Нарушение антидопинговых правил в индивидуальных видах спорта, обнаруженное в процессе соревновательного тестирования, автоматически ведет к аннулированию результатов спортсмена в данных соревнованиях со всеми вытекающими отсюда последствиями, включая изъятие всех медалей, очков и призов.

=== Санкции ===

Срок дисквалификации в связи с наличием запрещенной субстанции или ее метаболитов, или маркеров, использованием или попыткой использования запрещенной субстанции либо запрещенного метода и обладание запрещенными субстанциями и запрещенными методами составляет 2 года при первом нарушении.

За отказ или непредоставление проб, или фальсификацию, или попытку фальсификации в любой составляющей допинг-контроля срок дисквалификации устанавливается на 2 года.

За распространение или попытку распространения, или назначение, или попытку назначения запрещенной субстанции или запрещенного метода устанавливается срок дисквалификации от 4 лет до пожизненного.

За непредоставление информации о местонахождении и/или пропущенные тесты срок дисквалификации устанавливается от 1 года до 2 лет в зависимости от степени вины спортсмена.

Сроки дисквалификации могут быть как сокращены при определенных условиях, так и увеличены при наличии отягчающих обстоятельств.

При повторных нарушениях сроки дисквалификации возрастают от 4 лет до пожизненного.

=== Апелляции ===

Апелляции могут быть поданы на следующие решения, принимаемые в соответствии с Кодексом или правилами, разработанными на основе Кодекса:

*решение о том, что было нарушение антидопинговых правил;

*решение о наложении санкций за нарушение антидопинговых правил;

*решение о том, что не было нарушения антидопинговых правил;

*решение о том, что рассмотрение факта нарушения антидопинговых правил не может быть продолжено по процедурным причинам (например, наличие медицинского рецепта);

*решение о нарушении запрета на участие в период дисквалификации;

*решение о том, что у антидопинговой организации нет достаточных полномочий на принятие постановления о предполагаемом нарушении антидопинговых правил или их последствиях;

*решение антидопинговой организации не выдвигать неблагоприятный анализ пробы или атипичный результат исследования в качестве нарушения антидопинговых правил; либо решение не продолжать рассмотрение нарушения антидопинговых правил после расследования;

*решение применить временное отстранение на основании предварительных слушаний.

Если нарушение произошло во время международного спортивного мероприятия или если вовлечены спортсмены международного уровня, то апелляцию на вынесенное решение необходимо подавать в Спортивный арбитражный суд.

Спортсмены национального уровня могут подавать апелляцию в националь ный суд спортивного арбитража. Кроме того, у спортсменов есть право подавать апелляцию непосредственно в Спортивный арбитражный суд в Лозанне. Рассмотрение апелляций должно соответствовать следующим принципам:

*проведение своевременных слушаний;

*непредвзятость, беспристрастность и независимость комиссии, осуществляющей слушания;

*право быть представленным адвокатом за свой счет;

*своевременное обоснованное решение в письменной форме.

== Образовательные программы ==

Основным принципом информационных и образовательных программ для спорта, свободного от допинга, должно стать сохранение духа спорта, защита его от ущерба, который может нанести допинг. Главная цель таких программ - предупреждение. Целью должно стать предотвращение преднамеренного или непреднамеренного применения запрещенных субстанций и методов спортсменами.

Эти программы должны предоставлять спортсменам или другим лицам постоянно обновляемую точную информацию как минимум по следующим проблемам:

*субстанции и методы, включенные в Запрещенный список;

*нарушения антидопинговых правил;

*последствия применения допинга, включая санкции, а также последствия для здоровья и последствия социального характера;

*процедуры допинг-контроля;

*права и обязанности спортсменов и персонала спортсменов;

*терапевтическое использование запрещенных субстанций и методов;

*снижение рисков употребления пищевых добавок;

*вред, наносимый допингом духу спорта.

Программы призваны пропагандировать дух спорта с тем, чтобы создавать атмосферу нетерпимости к допингу, которая поможет спортсменам и другим людям сделать правильный выбор.

Эти программы должны быть обращены к молодежи и иметь уровень, соответствующий ее развитию, а также к школам, спортивным клубам, родителям, взрослым спортсменам, организаторам, тренерам, медицинскому персоналу и средствам массовой информации.

Средства массовой информации должны также оказывать содействие в поддержке и распространении такой информации. Персонал спортсменов должен информировать их о таких программах и консультировать по вопросам антидопинговой политики и содержанию антидопинговых правил, изложенных в Кодексе.

== Роль и ответственность спортсменов и персонала спортсменов ==

'''Роль и ответственность спортсменов:'''

*спортсмены должны знать, соблюдать и поддерживать антидопинговые правила и антидопинговую политику, реализуемые в соответствии с Кодексом;

*быть доступными для взятия проб;

*нести ответственность в контексте борьбы с допингом за то, что они потребляют в пищу и используют при подготовке и участии в соревнованиях;

*должны информировать медицинский персонал об их обязанностях не использовать запрещенные субстанции и методы и нести ответственность за то, что любое получаемое ими медицинское обслуживание не нарушает антидопинговую политику и правила, принятые в соответствии с Кодексом.

'''Роль и ответственность персонала спортсменов:'''

*персонал спортсменов должен знать, соблюдать и поддерживать правила и антидопинговую политику, принятые в соответствии с Кодексом, которые применимы к ним или спортсменам, в подготовке которых они участвуют;

*сотрудничать при реализации программ тестирования спортсменов;

*использовать свое влияние на спортсмена, его взгляды и поведение с целью формирования атмосферы нетерпимости к допингу.

== Список литературы ==

*Платонов В.Н., Олейник С.А., Гунина Л.М. Допинг в спорте и проблемы фармакологического обеспечения подготовки спортсменов. - М.: Советский спорт, 2010. - 308 с.

*Репкина Е.Н. Антидопинговый справочник спортивного журналиста. - М.: ТрансЛит, 2010.- 48 с.

*Сейфулла Р.Д. Спортивная фармакология: Справочник. - М.: ИПК «Комсомольская правда», 1999. - 128 с.

*Doping in Sports (Handbook of Experimental Pharmacology) / D. Thieme, P. Hemmershach (eds). - Springer, 2010. - 560 p.

*Pharmacology, Doping and Sports: A Scientific Guide for Athletes, Coaches, Physicians, Scientists and Administrators / J.L. Fourcroy (ed.). - Routledge, 2009. - 215 p.

*World Anti-Doping Code. - WADA, 2009.

== Источники ==

Tubzik

700

правок