25(OH)D < 32 нг/мл 25(OH)D-статус не влиял на тесты ФГ
|-
|Forney 2014 спортсмены || М (n=20) Ж (n=19) || Корреляция || 25(0HOH)D=21±2 (n = 20) или 44±2 нг/мл (n=19). Тесты ФГ: ИМТ, % ЖМТ, УМП, VO2, мышечная сила и мощность || - || Положительная связь V02 и 25(OH)D; негативная связь ИМТ и 25(OH)D-статусом
|-
| Jastrzebski 2014 спортсмены || М (n=14) гребля || Интервенционное || D3 6000 МЕ/день спортсменам с 25(OH)D>30 нг/мл || 8 || Увел. VO2 на 12% и 25(OH)D на 400% (~120 нг/мл)
| Fitzgeral 2014 спортсмены || 52 хоккеиста на льду 20.1±1.5 года (V02max 54.6 ±4.3) || Кросс-секционное || Тесты ФГ: пик V02, ЧССмax Peak RER, ОВТ || 1 мес || Нет связи между 25(OH)D и параметрами ФГ
|-
| Forney 2014 студенты-спортсмены || 20 мужчин и 19 женщин спортсменов студентов || Корреляция || 25(0HOH)D 21±2 нг/мл (n=20) или 44 ±2 нг/мл (n=19). Параметры: ИМТ, % ЖМТ, УМП, VО<sub>2max</sub>, мышечная сила и мощность || 14 дней || Значимая позитивная связь 25(OH)D и VО<sub>2max</sub>; негат. с вязь 25(OH)D и ИМТ
|}
''Примечания'': Тиссл – время исследования; РДСПК – рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование; РКИ – рандомизированное контролируемое исследование; ФГ – физическая готовность; VО<sub>2max</sub> – максимальное потребление кислорода (мл/кг/мин); ЧССmax – максимальная частота сердечных сокращений; Peak RER – дыхательный коэффициент на пике нагрузки; ОВТ – общее время тренировки; 25(OH)D – концентрация метаболитов витамина D в сыворотке крови; ИМТ – индекс массы тела; ЖМТ – жировая масса тела; УМП – уровень метаболизма в покое; МВ – мышечные волокна.
=== Влияние на силу и мощность ===
В 2013 году D.Ogan и K.Pritchett было показано, что ''Витамин D увеличивает силу и мощность скелетной мышечной ткани, возможно, за счет повышения чувствительности (сенситизации) мест связывания кальция в саркоплазматическом ретикулюме, что приводит у усилению [[Механизм и виды мышечных сокращениймышечного сокращения|мышечного сокращения]]''. Получены также доказательства, что витамин D увеличивает размер и количество [[Быстрые мышечные волокна|мышечных волокон II типа]] (Y.Sato и соавт., 2005; J.J.Todd и соавт., 2015; I.Ceglia и соавт., 2013). В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании у футболистов получены данные об увеличении силы и мощности (G.L.Close и соавт., 2013): продолжительная 8-и недельная интервенция витамина D3 в дозе 5000 МЕ/день приводит не только к повышению концентрации 25(OH)D в сыворотке крови, но и параллельному улучшению показателей 10-метрового спринта и вертикальных прыжков. Однако, не во всех исследованиях получены положительные результаты. В основном отсутствие положительных сдвигов касалось спортсменов с исходно незначительным уровнем дефицита витамина D или его отсутствием (G.L.Close и соавт., 2013; J.Fitzgerald и соавт., 2014; L.Forney и соавт., 2014). Таким образом, основанием для пищевых интервенций витамина D3 у спортсменов является наличие его дефицита в организме.
== Эпидемиологические исследования дефицита витамина D у тренирующихся лиц в различных видах спорта ==
[[Image:Ris_2_k_obzoru_vit_D_v_sporte.jpg|250px|thumb|right|Рис.2. Концентрации 25(OH)D в сыворотке крови у спортсменов Великобритании в разных видах спорта (футбол, скачки на лошадях, регби) и их соответствие текущим рекомендациям. Розовая зона – дефицит (<30 нмол/л), желтая зона - недостаточность (<50 нмол/л) и зеленая зона – удовлетворительный (достаточный) уровень (>50 нмол/л) (G.L.Close и соавт., 2013b).]]
Во многих странах проводились и регулярно проводятся эпидемиологические исследования спортсменов высшего и среднего дивизиона на предмет выявления дефицита или недостаточности витамина D для последующей их коррекции.
'''США.''' D.Ogan и K.Pritchett (2013) в своей обзорной работе в США провели ряд сопоставлений и роли таких факторов как сезонность, возраст, пол, близость к экватору, время дня, доступность солнечного излучения и т.д. в развитии дефицита витамина D у спортсменов. В течение летних месяцев УФО излучение может быть достаточным для синтеза витамина D в коже (M.F.Holick, 2008). Однако, в зимнее время синтез витамина D этим путем практически прекращается. Отсюда и дефицит или недостаточность витамина D в организме спортсменов. Даже спортсмены, тренирующиеся на открытом воздухе постоянно, не получают достаточной экспозиции солнечного света и имеют, соответственно, дефицит витамина D. За последние годы выполнен ряд работ по оценке недостаточности витамина D в организме спортсменов (табл.7).
'''Великобритания'''. Исследования G.L.Close и соавторов показали наличие недостаточности (рис.2, табл.7) у большинства спортсменов в разных видах спорта.
'''Таблица 7 . Превалирование дефицита витамина D (<20 нг/мл) и недостаточности витамина D (<32 нг/мл) у различных популяций спортсменов''' (из D.Ogan и K.Pritchett, 2013)
{| class="wikitable"
|-
! Тип спортсмена !! В зале/на улице !! Пол !! Статус витамина D !! Ссылка
|-
| Финские военные рекруты || З/О || М || Д 39% || Valmaki 2004
|-
| Профессиональные атлеты UK (регби, футбол, жоккеи) || З/О || М || Д 62% || Close 2013a
|-
| Профессиональные атлеты UK (регби, амер.футбол) || З/О || М || Д 57%, НД 32% || Close 2013b
|-
| Спортсмены ME || З/О || М || Д 58% || Hamilton 2009
|-
| Гимнасты Австралии || З || Ж || НД 33% || Lovell 2008
|-
| Спортсмены Израиля || З || МЖ || НД 73% || Constantini 2010
|-
| Спортсмены США || З/О || МЖ || НД 12% || Halliday 2010
|-
| Бегуны из США О || МЖ || Д 11%, НД 42% || Willis 2008
|-
| Спортсмены из США (регби, амер.футбол, гонки, бег) || З/О || М || НД 25% || Storlie 2011
|}
''Примечания'': UK – Великобритания; М – мужчины; Ж – женщины; З – в зале; О – на открытом воздухе; З/О – комбинированное пребывание в зале и на открытом воздухе; Д – дефицит витамина Д; НД – недостаточность витамина Д; ME – Middle Eastern – Ближний Восток.
'''Ближний Восток.''' В.Hamilton и соавторы (2009) обнаружили, что 90% спортсменов из Ближнего Востока в период сезона «апрель-октябрь» имеют дефицит витамина D. Несмотря на то, что они тренировались в условиях избытка солнца на улице, постоянное нахождение в помещении привело к недостатку синтеза витамина D в коже. В другом исследовании, проведенном в Израиле, выявлен дефицит витамина D у 73% спортсменов (N.W.Constantini и соавт., 2010), независимо от их специализации.
'''Австралия'''. В Австралии наибольший процент дефицита витамина D выявлен у женщин (83%) (G.Lovell, 2008). Что интересно, на менее «комфортной» широте (Laramie, WY 41.3°N), недостаточность витамина D наблюдалась в 63% случаев (но тоже много) в течение зимы, и резко снижалась (до 12%) с наступлением весны. Важно, что даже у атлетов, постоянно тренирующихся на открытом воздухе в регионах с достаточно высокой солнечной активностью, все равно в 25%–30% случаев имеется недостаточность витамина D в течение зимнего периода (D.M.Storlie и соавт., 2011). Эти авторы показали, что 1000 МЕ/день витамина D недостаточно для предотвращения сезонного падения статуса витамина D у спортсменов.
'''Польша.''' Подробный анализ витамин-D-статуса польских элитных спортсменов в рамках реализации Национальной Программы подготовки спортсменов сделан в работе J. Krzywanski и соавторов (2016). Целью работы была сезонная оценка уровня метаболитов витамина D в сыворотке крови у польских элитных спортсменов в зависимости от экспозиции на солнце и приема пищевых добавок. Концентрация (25(OH)D регистрировалась в период 2010-2014 годов у 409 спортсменов, которые были разделены на группы: OUTD – виды спорта вне спортивных залов (на открытых площадках) без достаточной экспозиции на солнце; IND – тяжелоатлеты, гандболисты и волейболисты, тренировавшиеся в залах; SUN - виды спорта вне спортивных залов в условиях высокой экспозиции на солнце; SUPL - виды спорта вне спортивных залов, имевших неадекватный уровень (25(OH)D (< 30 нг/мл) и принимавших пероральные добавки витамина D. Неадекватный уровень витамина D отмечен у 80% спортсменов в группе OUTD и - 84% в группе IND в зимнее время, в то время как эти же показатели летом составили 42% и 83%, соответственно. Спортсмены, которые тренировались зимой на солнце, имели существенно более высокие показатели 25(ОН)D в крови, чем в группе OUTD. При этом прием препаратов витамина D повышал исходные концентрации 25(ОН)D на 45%, в то время как солнечная экспозиция – на 85%. В летнее время паттерн дефицита витамина D у всех групп спортсменов был схож с паттерном дефицита этого витамина у популяции обычных людей (не спортсменов). Наиболее серьезный дефицит отмечен у спортсменов в залах. Целевая ликвидация дефицита может быть достигнута сочетанием дополнительной солнечной экспозиции и приема добавок витамина D. Спортивные врачи и тренеры должны обеспечивать рутинный доступ к этим процедурам и препаратам на постоянной основе, учитывать при составлени плана тренировок и питания. Суммарные данные польских исследований представлены на рис.3 и табл.8.
[[Image:Ris_3_k_obzoru_vit_D_v_sporte.jpg|250px|thumb|right|Рис.3. Динамика изменений концентрации метаболитов витамина D [25(ОН)D] (ось ординат нг/мл) в плазме крови у польских элитных спортсменов во всей группе (n=409) по месяцам в течение года (ось абсцисс). Дефицит наблюдается во все сезоны, исключая летний период.]]
'''Ирландия.''' Подробный анализ витамин-D-статуса ирландских элитных спортсменов в рамках реализации Национальной Программы подготовки спортсменов сделан в работе J.Todd и соавторов (2016). Дефицит витамина D широко распространен в Ирландии. Первичный анализ был выполнен еще в 2010/2011 годах, а затем дополнен более поздними данными. Образцы крови (n = 92) получены от игроков в крикет (n = 28), боксеров (n = 21) и женщин-регбистов (n = 43) в период ноября 2013 - апреля 2015. Оценивались концентрации (25(OH)D), паратиреоидного гормона и кальция. Спортсмены также заполняли специальный опросник об образе жизни и использовании пищевых добавок. Удовлетворительный статус по витамину D (25(OH)D >50нмол/л) был обнаружен у 86% атлетов. Недостаточность (31–49 нмол/л) и дефицит (<30 нмол/л) отмечены только у 12% и 2%, соответственно. Эта тенденция касалась всех спортивных дисциплин, при этом 25% спортсменов сообщили о постоянном приеме препаратов витамина D. Кроме того, многие атлеты проводили отпуск в южных странах (47%) и периодически принимали специальные солнечные ванны (16%), однако анализ не подтвердил связь этих мероприятий с уровнем витамина D в организме. Очень важно, что, если в 2010/2011 годах во всей популяции спортсменов дефицит/недостаточность витамина D составляла 55%, то в 2013-2015 этот показатель упал до 14%. Таким образом, целевая Программа в
'''Таблица 8. Сезонные колебания уровней 25(ОН)D у элитных польских спортсменов, тренировавшихся в залах (IND) и вне залов (OUTD)'''
{| class="wikitable"
|-
! Группа !! Зима !! Весна !! Лето !! Осень
|-
| '''OUTD''' || 25 ± 1 нг/мл || 26 ± 1 нг/мл || 36 ± 1 нг/мл || 28 ± 1 нг/мл
|-
| дефицит || 20,7% || 17,2% || 2,5% || 21,4%
|-
| недостаточность || 59,2% || 59,8% || 28,6% || 45,2%
|-
| '''IND''' || 22 ± 1 нг/мл || 24 ± 1 нг/мл || 27 ± 1 нг/мл || 25 ± 1 нг/мл
|-
| дефицит || 42,7% || 38,2% || 5,7% || 22,4%
|-
| недостаточность || 41,7% || 39,4% || 51,4% || 57,2%
|}
Ирландии по ликвидации дефицита витамина D у спортсменов путем регулярного приема препаратов витамина D, дала прекрасные результаты.
'''Мета-анализ исследований в нескольких странах.''' F.Farrokhyar и соавторы в 2015 году выполнили еще один систематический обзор и мета-анализ дефицита и недостаточности витамина D у спортсменов. Проведен глобальный поиск основных баз данных по направлениям: «витамин D», «дефицит витамина D», «сывороточный 25-гидроксивитамин D [25(OH)D] у спортсменов и др. Основным критерием был сывороточный 25(OH)D. Для анализа были отобраны 23 исследования суммарно у 2313 спортсменов (средний возраст 22,5 года, 76 % мужчин). Из них 56 % (44-67 %) имели неудовлетворительный (неадекватный) уровень витамина D, который значительно варьировал в зависимости от географической локализации (Р<0,001). Частота встречаемости недостаточности витамина D была выше в Великобритании и на Ближнем Востоке. Зимой и весной этот показатель возрастал. Также он был выше у спортсменов, занимающихся в залах и в смешанных видах спорта. В семи работах изучались спортсмены с травмами костно-мышечной системы (n=359, 43%). Основные выводы этого мета-анализа: ''высокий уровень дефицита витамина D у спортсменов разных стран (56%), усиливающийся в зимнее и раннее весеннее время; преобладание дефицита у спортсменов в залах; примерно одинаковый паттерн дефицита у травмированных и нетравмированных спортсменов; необходимость регулярного курсового назначения препаратов и добавок витамина D не вызывает сомнения; связь между превалированием дефицита витамина D и частотой возникновения травм не установлена, что требует дополнительного изучения.''
'''Россия.''' Удивительно, но спортсмены даже не включены в группы риска развития дефицита витамина D, в соответствии с «Клиническими рекомендациями «Дефицит витамина D у взрослых. Диагностика, лечение и профилактика» МЗ РФ (2015). Почему-то считается, что эти «здоровяки» по определению не могут иметь дефицит чего-либо из нутриентов. Однако, высокие физические и психологические нагрузки автоматически вводят атлетов в группу риска, что мы видим по результатам обследования спортсменов в других странах (относительная недостаточность как несоответствие поступления и потребности). Нет и масштабных доказательных работ, что обусловлено многими объективными и субъективными причинами. Если ориентироваться на данные популяций обычных людей, то при обследовании жителей Санкт-Петербурга и Петрозаводска (Т.Л.Каронова и соавт., 2013, рис.4 и 5) выявлена высокая частота дефицита витамина D. Установлено, что согласно критериям Международного Общества эндокринологов (2011г.), нормальный уровень обеспеченности витамином D имели лишь 16,8% жителей северо-западного региона РФ, в то время как недостаток витамина D встречался у 37,5%, а его дефицит — у 45,7%. При пересмотре результатов с использованием критериев, предложенных Институтом Медицины США (2011 г.), нормальные значения 25(ОН)D в сыворотке крови были выявлены у 49,6%, снижение его уровня в рамках недостатка — у 40,0% и дефицита — у 10,4%. Было установлено, что снижение уровня витамина D не зависело от возраста обследованных и чаще встречалось у женщин и лиц с избыточной массой тела.
[[Image:Ris_4_k_obzoru_vit_D_v_sporte.jpg|250px|thumb|right|Рис.4. Демографические данные обследованных лиц (верхняя диаграмма) и средние уровни 25(ОН)D в сыворотке крови у детей и подростков (средняя диаграмма) и у взрослых лиц (нижняя диаграмма) – жителей Санкт-Петербурга (Т.Л.Каронова и соавт., 2013).]]
Некоторая определенность в отношении тренированных мужчин в РФ получена в работе Л.Б.Дрыгиной и соавторов (2013). Обследованы 132 сотрудника ГПС МЧС России на базе клиники № 1 Всероссийского центра экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова (ВЦЭРМ) МЧС России. Исследуемую группу составляли мужчины в возрасте от 21 до 52 лет (средний возраст – 30), имеющие напряженный характер труда, связанный с работой в экстремальных условиях, без жалоб на состояние здоровья. Результаты представлены на рис.6 (А,В,С).
[[Image:Ris_5_k_obzoru_vit_D_v_sporte.jpg|250px|thumb|right|Рис.5. Распределение обследованных жителей С-З региона РФ по степени обеспечености витамином D.]]
[[Image:Ris_6_k_obzoru_vit_D_v_sporte.jpg|250px|thumb|right|Рис.6. Распределение пожарных по уровню 25(ОН)D в сыворотке крови в летний (А) и зимний (В) периоды и общая кривая распределения 25(ОН)D )С). Остальные пояснения в тексте.]]
Авторы делают заключение о необходимости обратить внимание на гиповитаминоз D: в зимний период уровень 25ОН витамина D в сыворотке крови ниже 50 нмоль/л отмечался у 76 % сотрудников ГПС МЧС России. У 36 % пожарных с ОП в зимний период выявлен критический (менее 25 нмоль/л) уровень витамина D. Полученные данные подтверждают ассоциативную связь низкого уровня витамина D с развитием ОД среди мужчин молодого возраста, а также показывают необходимость контроля и коррекции статуса витамина D у сотрудников ГПС МЧС России, особенно в зимний период, и могут быть использованы для прогнозирования развития патологии костной ткани, включая патологию твердых тканей зубов, и подбора комплекса лечебно-профилактических мероприятий для каждого пациента.
В работе Т.Н.Марковой и соавторов (2012) изучен статус витамина D у студентов. Выявлено, что удовлетворительный уровень 25(ОН)D в сыворотке крови имеют всего 6,4% обследованных лиц (мужчины и женщины) в возрасте от 18 до 27 лет. При этом недостаточность поступления в организм витамина D и кальция наблюдается примерно в 88-92% случаев.
== Влияние дефицита витамина D на физическую готовность ==
Одной констатации факта дефицита или недостаточности витамина D в организме спортсменов, мало для подтверждения постулата об отрицательном влиянии этой недостаточности на физическую форму атлетов. Необходимо установить связь между дефицитом (недостаточностью) витамина D и снижением показателей, характеризующих физическую форму. Первые оригинальные статьи в этом направлении датированы началом 20 века, но текущие работы весьма ограничены. Убедительные данные о положительном влиянии УФО на физическую форму спортсменов и снижении хронических болевых синдромов у атлетов первыми сообщили исследователи из Германии (J.J.Cannell и соавт., 2009). УФО, повышающее уровень метаболитов витамина D в организме, улучшало показатели физической активности, мышечную силу, выполнение кардио-фитнеса. Немецкий Олимпийский Комитет заявил официальную позицию, что эффекты УФО облучения на физиологические функции спортсменов, опосредованные витамином D, могут быть расценены как эргогенные. Подтверждением этой концепции является тот факт, что пик спортивных достижений многих спортсменов приходится на время года, когда уровень витамина D в организме максимальный (лето). К сожалению, имеется весьма ограниченное количество экспериментальных исследований, доказывающих прямую связь уровней витамина D и физической формы.
В этом плане гораздо больше работ, выполненных у пожилых лиц (старше 65 лет). Здесь получены убедительные доказательства отрицательного влияния дефицита витамина D на время реакции, водно-солевой обмен, состояние костно-мышечной ткани и т.п. (P.M.F.Campbell, T.J.Allain, 2006).
Из имеющихся работ, прямо свидетельствующих о преимуществах высокого базового уровня витамина D в плазме крови на показатели работоспособности, можно отметить исследование L.Forney (2012), в котором высокий уровень 25(OH)D коррелировал с увеличением VО<sub>2max</sub> во время аэробной физической нагрузки у студентов-мужчин (n = 39). Остальные, достаточно многочисленные работы, касаются уже использования пищевых добавок витамина D в спорте, и рассматриваются в другом разделе данного обзора (см. ниже).
== Потенциальные эргогенные эффекты витамина D в спортивной медицине ==
== Витамин D и тестостерон ==
[[Тестостерон]] – эндогенный гормон [[андроген]], играющий важную роль в адаптации скелетной мускулатуры в процессе физических тренировок. Исходно низкие уровни тестостерона у молодых мужчин обусловливают замедление анаболических процессов (синтез белка), снижение мышечной силы и мощности, бета-окисления, увеличение жировых запасов (N.Mauras и соавт., 1998). Соответственно, атлеты нуждаются в легальном недопинговом поддержании адекватных нагрузкам уровней тестостерона в организме за счет разрешенных веществ (андрогены и их аналоги входят в список запрещенных WADA в спорте фармакологических средств и добавок). Клинический анализ в старших возрастных группах показал корреляцию уровней 25(OH)D и андрогенов у мужчин (F.Wehr и соавт., 2010). Низкий уровень тестостерона (гипогонадизм) идентифицирован у 18 % мужчин старшей возрастной группы и коррелировал с низкими значениями 25(OH)D. Только у 11.4 % участников этой группы отмечен удовлетворительный уровень витамина D. Крупное интервенционное 12-месячное двойное-слепое рандомизированное контролируемое исследование у мужчин показало, что ''прием 3332 МЕ/день витамина D повышает циркулирующий 25-гидроксивитамин D, общий тестостерон, биоактивный тестостерон и свободный тестостерон '' (S.Pilz и соавт., 2011). Эти данные свидетельствуют, что ''целенаправленное повышение уровней 25(OH)D может стимулировать продукцию организмом тестостерона у мужчин, т.е. препараты и добавки витамина D3 обладают эргогенным потенциалом, опосредованным усилением продукции тестостерона''. Ряд выполненных работ показывает, что потенциальными специфическими механизмами таких эффектов витамина D в отношении тестостерона могут быть: угнетение ароматизации тестостерона и повышение связывания андрогенов (данные экспериментальных исследований - (K.Kinuta и соавт., 2014; J.M.Blomberg и соавт., 2010; J.M.Blomberg, S.Dissing, 2012). ''В результате повышается концентрация стероидных гормонов, увеличивается гипертрофия мышц, сила и мощность движений '' (K.L.Herbst, S.Bhasin, 2004; R.J. Urban, 2011). В этом плане большой интерес представляет только что опубликованное исследование L.M.Wentz и соавторов (2016) уровней витамина D, тестостерона и их корреляционных связей, у военнослужащих по контракту и ветеранов армии США. Работа выполнена на базе Армейского Медицинского Центра (Womack, Fort Bragg, NC) в период с января 2012 года по сентябрь 2013 года. Основанием для работы L.M.Wentz и соавторов были ранее проведенные исследования (J.C.Umhau и соавт., 2013; L.M.Wentz и соавт., 2014) у штатного состава армии США. Ретроспективный анализ архивных образцов сыворотки крови 990 человек выявил дефицит 25(OH)D < 25 нг/мл у 35% военнослужащих. Исследование у женщин-рекрутов (N.E.Andersen и соавт., 2010), проходивших базовый курс начальной физической подготовки, также выявило в 57% случаев низкий уровень 25(OH)D (< 30 нг/мл), причем после 8-и недель физической подготовки на открытых площадках частота недостаточности возросла до 75%. Еще в двух работах констатирована высокая частота встречаемости дефицита витамина D у военнослужащих-мужчин (V.V.Valimaki и соавт., 2004; I.Gailyte и соавт., 2013). Более того, операционный стресс во время военных тренировок снижает концентрацию тестостерона у здоровых мужчин (I.Bendik и соавт., 2014). Исходя из этого, целью работы L.M.Wentz и соавторов была проверка гипотезы о том, что низкий статус витамина D ограничивает синтез тестостерона у мужской части военного персонала. Сформулированы задачи: идентифицировать корреляционные связи между концентрациями в сыворотке крови витамина D и тестостерона у наемного персонала и ветеранов; оценить влияние низких концентраций тестостерона на мышечную массу, развитие усталости при нагрузках, физическую готовность. Проведен ретроспективный биохимический анализ 796 архивных образцов сыворотки крови. Средние значения сывороточной концентрации 25(OH)D для всех 796 образцов составили 29,2 ± 11,1 нг/мл (очень широкий диапазон 5-99 нг/мл). 17% персонала имели дефицит, 38,7% - недостаточность, а 44.3% - удовлетворительный уровень витамина D. Средний уровень концентрации тестостерона был 426,9 ± 178,6 нг/дл (диапазон 12-972 нг/дл). В соответствии с Рекомендациями Эндокринологического Общества Клинической Практики США (Endocrine Society Clinical Practice Guideline) в 24,1% образцов крови военнослужащих-мужчин обнаруживается низкий уровень тестостерона. Таблица 9 иллюстрирует соотношение таких показателей как концентрация 25(OH)D и тестостерона в сыворотке крови, возраст и индекс массы тела (ИМТ).
'''Таблица 9. Возраст, ИМТ и концентрация тестостерона в сыворотке крови у участников исследования L.M.Wentz и соавторов (2016) в соответствии с их статусом по содержанию 25-гидроксивитамина D в крови'''
{| class="wikitable" Таблица 9. Возраст, ИМТ и концентрация тестостерона в сыворотке крови у участников исследования L.M.Wentz и соавторов (2016) в соответствии с их статусом по содержанию 25|-гидроксивитамина D в крови! ! colspan="3" style="text-align: center;" | Статус военнослужащего по уровню 25(OH)D |-| Показатель || Дефицит (<20 нг/мл)(n=135) || Недостаточность (20-29 нг/мл)(n =308) ||Удовлетворительный статус (30-100 нг/мл)(n=353)|-| 25(OH)D (нг/мл) || 15.2 ± 3.3 || 25.0 ± 2.8 || 38.3 ± 9.6|-| Возраст (годы) || 39.8 ± 10.0 || 40.9 ± 9.7 || 41.1 ± 10.1|-| ИМТ (кг/м2) || 30.4 ± 4.2 || 29.8 ± 4.4 || 29.5 ± 3.7|-| Тестостерон (нг/дл) || 396.1 ± 162.5 || 435.6 ± 177.1 || 431.7 ± 184.1|} ''Примечания: '' ИМТ – индекс массы тела.
'''Таблица 10. Возраст, ИМТ, концентрации тестостерона и 25(OH)D в сыворотке крови у участников исследования L.M.Wentz и соавторов (2016) в разных группах военнослужащих'''
{| class="wikitable"|-! Показатель !! Действующие контрактники(n=684) !! Ветераны (n =112) !! Р|-| 25(OH)D (нг/мл) || 29.0 ± 10.3 || 30.7 ± 14.8 || 0.237|-| Возраст (годы) || 38.5 ± 7.9 || 54.6 ± 9.8 || <0.001|-| ИМТ (кг/м2) || 29.6 ± 4.0 || 31.1 ± 4.6 || 0.003|-| Тестостерон (нг/дл) || 436.8 ± 178.2 || 366.1 ± 169.4 || <0.001|}
Таблица 11. Возраст, ИМТ и концентрация тестостерона в сыворотке крови у участников исследования L.M.Wentz и соавторов (2016) в соответствии с их статусом по содержанию 25-гидроксивитамина D в крови после математической обработки (модель см. в тексте)
{| class="wikitable"|-! Показатель !! Квинтиль 1<br /> ≤21 нг/мл !! Квинтиль 2<br /> 22-26 нг/мл !! Квинтиль 3<br /> 27-31 нг/мл !! Квинтиль 4<br /> 32-36 нг/мл !! Квинтиль 5<br /> >36 нг/мл|-| Тестостерон (нг/дл) || 398.3 ± 165.1 || 426.3 ± 189.6 || 440.3 ± 178.5* <sup>1</sup> || 424.4 ± 168.1 || 447.5 ± 189.6*<sup>1</sup>|-| Возраст (годы) || 40.3 ± 9.6 || 40.7 ± 9.9 || 40.8 ± 10.0 || 39.6 ± 9.3 || 42.5 ± 10.7*<sup>1</sup>+|-| ИМТ (кг/м2) || 30.6 ± 4.4 || 29.5 ± 4.3* <sup>1</sup> || 29.9 ± 4.2 || 29.5 ± 3.9 || 29.2 ± 3.6*<sup>1</sup>|}''Примечания: '' ИМТ – индекс массы тела; *<sup>1</sup>P < 0,05 по сравнению с квинтилем 1; +P < 0,05 по сравнению с квинтилем 4. Квинтили делят выборку на 5 равных частей.
Из таблицы 9 видна тенденция снижения уровней тестостерона у мужчин-военнослужащих по мере снижения уровней 25(OH)D, но, с точки зрения статистики, эта тенденция находится на грани достоверности. Сравнение антропометрических и возрастных показателей у действующих контрактников и ветеранов показывает больший возраст и ИМТ последних (табл. 10). С возрастом снижается и содержание тестостерона в крови. Математический анализ (распределение показателей по квинтелям соответственно концентрации 25(OH)D в сыворотке крови, табл.11) показывает, что лица с наименьшей концентрацией 25(OH)D имеют также и самую низкую концентрацию тестостерона. Но в целом, если не дифференцировать испытуемых на группы, такая корреляция есть, но довольно слабая. Авторы исследования делают следующее заключение: ''1) превалирование дефицита витамина D у военнослужащих-мужчин в армии США; 2) низкие концентрации 25(OH)D в сыворотке крови линейно коррелируют с низкими уровнями тестостерона, что указывает на дефицит витамина D как фактор, снижающий синтез тестостерона и потенциально ухудшающий физическую готовность военнослужащих; 3) ИМТ и возраст – два других, не менее важных, чем витамин D, фактора, влияющих на уровень тестостерона, которые необходимо учитывать при составлении общей схемы нутритивно-метаболической поддержки (НМП) военнослужащих '' (антивозрастная терапия, изменение структуры тела – повышение ТМТ и снижение жировой массы тела).
'''Основные положения Австралийского Института Спорта (AIS) в отношении витамина D ''' (часть государственной Программы Правительства Австралии по пищевым добавкам в спорте 2014)
*Витамин D классифицируется как жирорастворимый витамин, который в функциональном плане действует как гормон, и имеет структуру, сходную со структурой стероидных гормонов.
*Имеются серьезные доказательства, что пищевые добавки витамина D, сопровождающиеся повышением его концентрации в организме, улучшают физическую готовность спортсменов, особенно физическую силу, мощность, быстроту реакции и сбалансированность движений.
*Хотя в настоящее время нет универсального определения дефицита витамина D, наиболее часто используются следующие определения в научной и клинической литературе, базирующиеся на концентрации в плазме крови метаболита 25(OH)D:
*Дефицит: < 20 нг/мл (50 нмол/л) *Недостаточность: < 30 нг/мл (75 нмол/л) *Удовлетворительный уровень > 30 нг/мл (75 нмол/л) *Идеальный интервал*<sup>1</sup>: 75-120 нмол/л *Токсический уровень: >375 нмол/л при сочетании с повышением Са<br /><small>(* <sup>1</sup> - верхние границы указанного интервала предпочтительны для сохранения высокой физической готовности у элитных спортсменов и безопасны). </small>
* Научные исследования показывают недостаточный уровень витамина D спортсменов (G.Lovell 2008; K.S.Willis и соавт., 2008; J.J.Cannell и соавт., 2009).
* Категории спортсменов в Австралии, имеющих риск возникновения дефицита витамина D, включают:
- **с низким уровнем пребывания на открытом воздухе (тренировки в зале) или на солнце (тренировки рано утром или поздно вечером);- **имеющие темный цвет кожи;- **живущие на широте >35 градусов к северу или югу от экватора;- **носящие одежду, закрывающую большую часть или все тело;- **постоянно использующие солнцезащитные кремы или избегающие пребывания на солнце;- **лица с ограниченными возможностями (лишенные конечностей);- **лица с мальабсорбцией ЖКТ;- **лица с наследственными заболеваниями костной системы или дефицитом витамина D. '''Источники витамина D.'''
*В регионе Австралии основным природным источником витамина D является солнечное облучение (табл.12).
'''Таблица 12. Региональные рекомендации для спортсменов Австралии по времени пребывания на солнце'''
{| class="wikitable"|-! Регион Австралии !! Лето, мин Зима, мин <br />10 утра или 2 часа после полудня !! Зима, мин<br />10 утра или 2 часа после полудня !! Зима, мин<br />12 часов|-| Северная Австралия (например, Кэрнс) || 6-7 || 9-12 || 7|-| Центральная Австралия (например, Брисбен) || 6-7 || 15-19 || 11|-| Южная Австралия<br />- Сидней<br />- Мельбурн<br />- Хобарт ||<br />6-8<br />6-8<br />7-9 || <br />26-28<br />32-52<br />40-47 ||<br />16<br />25<br />29 25|}29 ''Примечание'': таблица адаптирована на основе: «Vitamin D and Adult Bone Health in Australia and New Zealand: A Position Statement: MJA, 2005».
*Небольшие количества витамина D поступают с пищей (рыбьим жиром, яичными желтками, функциональной пищей с повышенным содержанием витамина D. Однако, даже усиленная функциональная пища может обеспечить только 40-150 МЕ витамина D на порцию пищи, что не покрывает суточные потребности.
*Исходя из этого, спортсменам, имеющим по результатам анализа крови уровень 25(OH)-витамина D < 75 нмол/л (32 нг/мл), необходимы пищевые добавки витамина D. Принципы дозирования и рекомендации по приему витамина DТаблица 13. Рекомендуемые уровни потребления витамина D в соответствии с мнениями Института Медицины (C.Ross и соавт., 2011) и Эндокринологического Общества США (M.F.Holick и соавт., 2011)Возрастная группа Рекомендованная суточная доза МЕ Верхний предел МЕ/деньНациональный Институт МедициныДети (0-18 лет) 400-600 2500 (1-3 года)3000 (4-8 лет)4000 (13-18 лет)Взрослые (19-70 лет) 600 4000Пожилые лица (>70 лет) 800 4000Беременные/лактирующие 600 4000Общество ЭндокринологовДети (0-18 лет) 400-1000 2000-4000Взрослые (19-70 лет) 1500-2000 10 000Пожилые лица (>70 лет) 1500-2000 10 000Беременные/лактирующие 600-1000 (14-18 лет)1500-2000 (19-50 лет) 10 000Примечания: Экстраполируя данные таблицы, можно сделать вывод, что спортсмены (в таблице не отражены) относятся к категории лиц, которым рекомендованы предельные значения суточных доз витамина D с точки зрения Национального Института Медицины США; Общество Эндокринологов допускает и более высокие значения этого показателя (до 10 000 МЕ/день), что используется профессиональными спортсменами при больших тренировочных нагрузках.
Рекомендации МЗ РФ == Принципы дозирования и рекомендации по дозированию витамина D (выписка из «Клинических рекомендаций «Дефицит приему витамина D у взрослых: диагностика, лечение и профилактика» - Российская Ассоциация Эндокринологов, ФГБУ «Эндокринологический Научный Центр» МЗ РФ)2. Профилактика ==2'''Таблица 13.1. Рекомендуемыми препаратами для профилактики дефицита Рекомендуемые уровни потребления витамина D являются холекальциферол в соответствии с мнениями Института Медицины''' (D3) C.Ross и эргокальциферол (D2)соавт. (Уровень доказательности B I, 2011) 2.2. Лицам в возрасте 18-50 лет для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 600-800 МЕ витамина D в сутки. В1 2.3. Лицам старше 50 лет для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 800-1000 МЕ витамина D в сутки. '''и Эндокринологического Общества США''' (Уровень доказательности B I) 2M.4F. Беременным Holick и кормящим женщинам для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 800-1200 МЕ витамина D в суткисоавт. (Уровень доказательности B I, 2011).
{| class="wikitable"
|-
! Возрастная группа !! Рекомендованная суточная доза МЕ !! Верхний предел МЕ/день
|-
| colspan="4" style="text-align: center;" | Национальный Институт Медицины
|-
| Дети (0-18 лет) || 400-600 || 2500 (1-3 года)<br />3000 (4-8 лет)<br />4000 (13-18 лет)
|-
| Взрослые (19-70 лет) || 600 || 4000
|-
| Пожилые лица (>70 лет) || 800 || 4000
|-
| Беременные/лактирующие || 600 || 4000
|-
| colspan="4" style="text-align: center;" | Общество Эндокринологов
|-
| Дети (0-18 лет) || 400-1000 || 2000-4000
|-
| Взрослые (19-70 лет) || 1500-2000 || 10 000
|-
| Пожилые лица (>70 лет) || 1500-2000 || 10 000
|-
| Беременные/лактирующие || 600-1000 (14-18 лет)<br />1500-2000 (19-50 лет) || 10 000
|}
''Примечания:'' Экстраполируя данные таблицы, можно сделать вывод, что спортсмены (в таблице не отражены) относятся к категории лиц, которым рекомендованы предельные значения суточных доз витамина D с точки зрения Национального Института Медицины США; Общество Эндокринологов допускает и более высокие значения этого показателя (до 10 000 МЕ/день), что используется профессиональными спортсменами при больших тренировочных нагрузках.
== Рекомендации МЗ РФ по дозированию витамина D ==
Выписка из «Клинических рекомендаций «Дефицит витамина D у взрослых: диагностика, лечение и профилактика» - Российская Ассоциация Эндокринологов, ФГБУ «Эндокринологический Научный Центр» МЗ РФ
=== Профилактика ===2#Рекомендуемыми препаратами для профилактики дефицита витамина D являются холекальциферол (D3) и эргокальциферол (D2). (Уровень доказательности B I) #Лицам в возрасте 18-50 лет для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 600-800 МЕ витамина D в сутки. #Лицам старше 50 лет для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 800-1000 МЕ витамина D в сутки. (Уровень доказательности B I) #Беременным и кормящим женщинам для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 800-1200 МЕ витамина D в сутки.5(Уровень доказательности B I). #Для поддержания уровня 25(ОН)D более 30 нг/мл может потребоваться потребление не менее 1500-2000 МЕ витамина D в сутки. (Уровень доказательности А I) 2.6. #При заболеваниях/состояниях, сопровождающихся нарушением всасывания/метаболизма витамина D, рекомендуется прием витамина D в дозах в 2-3 раза превышающих суточную потребность возрастной группы. (Уровень доказательности B I) 2.7. #Без медицинского наблюдения и контроля уровня 25(ОН)D в крови не рекомендуется назначение доз витамина D более 10 000 МЕ в сутки на длительный период (> 6 месяцев). (Уровень доказательности B I).
3. === Лечение===3.1. #Рекомендуемым препаратом для лечения дефицита витамина D является колекальциферол (D3) (Уровень доказательности А I). В дополнение к пп. 2.1 о выборе препарата витамина D, предпочтением отдается форме D3 (холекальциферол), которая обладает сравнительно большей эффективностью в достижении и сохранении целевых значений 25(OH)D в сыворотке крови. 3.2. #Лечение дефицита витамина D (уровень 25(ОН)D в сыворотке крови <20 нг/мл) у взрослых рекомендуется начинать с суммарной насыщающей дозы колекальциферола 400 000 МЕ с использованием одной из предлагаемых схем, с дальнейшим переходом на поддерживающие дозы (таб. ). (Уровень доказательности B I).3.3. #Коррекция недостаточности витамина D (уровень 25(ОН)D в сыворотке крови 20-29 нг/мл) у пациентов из групп риска костной патологии рекомендуется с использованием половинной суммарной насыщающей дозы колекальциферола равной 200 000 МЕ с дальнейшим переходом на поддерживающие дозы (Таб. ) (Уровень доказательности B II).3.4. #У пациентов с ожирением[[ожирение]]м, синдромами мальабсорбции, а также принимающих препараты, нарушающие метаболизм витамина D, целесообразен прием высоких доз колекальциферола (6000-10000 МЕ/сут) в ежедневном режиме. (Уровень доказательности B II).4. Дополнительные рекомендации4.2. Всем лицам рекомендуется адекватное возрасту потребление кальция с пищей. При недостаточном потреблении кальция с продуктами питания необходимо применение добавок кальция для обеспечения суточной потребности в этом элементе. (Уровень доказательности А I).
=== Дополнительные рекомендации ===
#Всем лицам рекомендуется адекватное возрасту потребление кальция с пищей. При недостаточном потреблении кальция с продуктами питания необходимо применение добавок кальция для обеспечения суточной потребности в этом элементе. (Уровень доказательности А I).
'''Таблица 14. Схемы лечения дефицита и недостаточности витамина D''' (МЗ РФ)
{| class="wikitable"
|-
! !! Доза !! Примеры схем лечения
|-
| colspan="3" style="text-align: center;" | ''Коррекция дефицита витамина D'' (при уровне 25(OH)D менее 20 нг/мл)
|-
| 1 || 50 000 МЕ еженедельно в течение 8 недель внутрь || Вигантол<sup>2</sup>: 100 капель в неделю или по 50 капель 2 раза в неделю <br />Аквадетрим: 100 капель в неделю или по 50 капель 2 раза в неделю
|-
| 2 || 200 000 МЕ ежемесячно в течение 2 месяцев внутрь || Вигантол: 10 мл (1 флакон) внутрь 1 раз в месяц - 2 месяца
|-
| 3 || 150 000 МЕ ежемесячно в течение 3 месяцев внутрь || Аквадетрим: 10 мл (1 флакон) внутрь 1 раз в месяц - 3 месяца
|-
| 4 || 7 000 МЕ в день - 8 недель внутрь || Вигантол<sup>2</sup>: 14 капель в день – 8 недель <br />Аквадетрим: 14 капель в день - 8 недель
|-
| colspan="3" style="text-align: center;" | ''Коррекция дефицита витамина D'' (при уровне 25(OH)D 20-29 нг/мл)
|-
| 1 || 50 000 МЕ еженедельно в течение 4 недель внутрь || Вигантол<sup>2</sup>: 100 капель в неделю или по 50 капель 2 раза в неделю Аквадетрим: 100 капель в неделю или по 50 капель 2 раза в неделю
|-
| 2 || 200 000 МЕ однократно внутрь || Вигантол<sup>2</sup>: 10 мл (1 флакон) внутрь
|-
| 3 || 150 000 МЕ однократно внутрь || Аквадетрим: 10 мл (1 флакон) внутрь
|-
| 4 || 7 000 МЕ в день - 4 недели внутрь || Вигантол<sup>2</sup>:14 капель в день – 4 недели<br /> Аквадетрим: 14 капель в день - 4 недели
|-
| colspan="3" style="text-align: center;" | ''Поддержание уровней витамина D > 30 нг/мл''
|-
| 1 || 1000-2000 МЕ ежедневно внутрь || Вигантол<sup>2</sup>/Аквадетрим 2 -4 капли в сутки
|-
| 2 || 6000-14 000 МЕ однократно в неделю внутрь || Вигантол<sup>2</sup>/Аквадетрим 15-30 капель однократно в неделю
|}
<sup>1</sup> - NB! Объем капель и, таким образом, доза препарата, содержащегося в одной капле, зависят от многих факторов (характер растворителя (водный или масляные раствор), температура раствора, тип пипетки/встроенной капельницы, колебаний пузырька при отмеривании дозы и др.).
<sup>2</sup> - NB! Ранее в инструкции к препарату Вигантол указывалась доза 667 МЕ холекальциферола в одной капле масляного раствора препарата.
== Витамин D в составе НМП спортивных команд ==
'''Таблица 15. Примеры включения препаратов витамина D в официальные Протоколы и схемы НМП ведущих спортивных команд'''
{| class="wikitable"Таблица 14. Схемы лечения дефицита и недостаточности витамина D (МЗ РФ) Доза Примеры схем леченияКоррекция дефицита витамина D (при уровне 25(OH)D менее 20 нг/мл)1 50 000 МЕ еженедельно в течение 8 недель внутрь Вигантол**: 100 капель в неделю или по 50 капель 2 раза в неделю Аквадетрим: 100 капель в неделю или по 50 капель 2 раза в неделю 2 200 000 МЕ ежемесячно в течение 2 месяцев внутрь Вигантол: 10 мл (1 флакон) внутрь 1 раз в месяц - 2 месяца 3 150 000 МЕ ежемесячно в течение 3 месяцев внутрь Аквадетрим: 10 мл (1 флакон) внутрь 1 раз в месяц - 3 месяца 4 7 000 МЕ в день - 8 недель внутрь Вигантол**: 14 капель в день – 8 недель Аквадетрим: 14 капель в день - 8 недель Доза Примеры схем леченияКоррекция недостатка витамина D (при уровне 25(OH)D 20-29 нг/мл)1 50 000 МЕ еженедельно в течение 4 недель внутрь Вигантол**: 100 капель в неделю или по 50 капель 2 раза в неделю Аквадетрим: 100 капель в неделю или по 50 капель 2 раза в неделю 2 200 000 МЕ однократно внутрь Вигантол **: 10 мл (1 флакон) внутрь 3 150 000 МЕ однократно внутрь Аквадетрим: 10 мл (1 флакон) внутрь 4 7 000 МЕ в день - 4 недели внутрь Вигантол**:14 капель в день – 4 недели Аквадетрим: 14 капель в день - 4 недели Поддержание уровней витамина D > 30 нг/мл1 1000-2000 МЕ ежедневно внутрь Вигантол**/Аквадетрим 2 -4 капли в сутки 2 6000-14 000 МЕ однократно в неделю внутрь Вигантол**/Аквадетрим 15-30 капель однократно в неделю * |- NB! Объем капель и, таким образом, доза препарата, содержащегося в одной капле, зависят от многих факторов (характер растворителя (водный или масляные раствор), температура раствора, тип пипетки/встроенной капельницы, колебаний пузырька при отмеривании дозы и др.). ** - NB! Ранее в инструкции к препарату Вигантол указывалась доза 667 МЕ холекальциферола в одной капле масляного раствора препарата. Витамин D в составе НМП спортивных командТаблица 15. Примеры включения препаратов витамина D в официальные Протоколы и схемы НМП ведущих спортивных командСпортивная команда, сборная !! Рекомендации, схема дозирования !! Документ, ссылка |-| ФК Барселона, Испания || 5000 МЕ/день, курс 6 недель до дости-жения достижения концентрации 25(OH)D в крови >100 нмол/л; 40000 МЕ/неделю 8 недель до достижения концентрации 25(OH)D в крови кров >100 нмол/л. Индивидуально ( про-токолпротокол) при низких значениях 25(OH)D || FC Barcelona Sports Nutri-tion Guide 2014-2016
Med.Depart.
|-| ФК Арсенал, Англия || 40000 МЕ/неделю 8 недель до достижения концентрации 25(OH)D в крови >100 нмол/л. Индивидуально ( про-токолпротокол) при низких значениях 25(OH)D || FC Arsenal Sports Nutri-tion Nutrition Guide 2016 Med.
Depart.
|-| ФК из Брюсселя, Бельгия, высшая лига || 40000 МЕ/неделю 8 недель до достижения концентрации 25(OH)D в крови >75 нмол/л. Индивидуально ( про-токолпротокол) при низких значениях 25(OH)D || G. Slagmolen 2014 Sports Med Dop Stud 4(2) |-| ФК из Амстердама, Голландия, высшая лига || 40000 МЕ/неделю 8 недель до достижения концентрации 25(OH)D в крови >75 нмол/л. Индивидуально ( про-токолротокол) при низких значениях 25(OH)D || G. Slagmolen 2014 Sports Med Dop Stud 4(2)|-| Сборная по плаванию Loughborough University, UK || 5000 МЕ/день 14 недель курс в зимний период всем спортсменам || Ch-S.He, J.Sports Sci., 2015|-| Сборная по триатлону Loughborough University, UK || 5000 МЕ/день 14 недель курс в зимний период всем спортсменам || Ch-S.He, J.Sports Sci., 2015|-| Сборная по велосипедному спорту Loughborough University, UK || 5000 МЕ/день 14 недель курс в зимний период всем спортсменам || Ch-S.He, J.Sports Sci., 2015|}
Курсовой профилактический прием препаратов витамина D3 проводится во всех ведущих командах. В зависимости от материально-технической оснащенности медицинских отделов команд режим приема варьирует от избирательного (при дефи-ците и недостаточности витамина D) – при возможности определения 25(OH)D в сыворотке крови, до тотального назначения всем спортсменам. Курсы сроком 8-14 недель проводятся либо только в зимний и ранний весенний период, либо 4 раза в год. Целевой показатель – достижение концентрации 25(OH)D 75-120 нмол/л.
== Препараты кальция== В клинической практике стандартным вариантом курсового применения препаратов витамина D является их сочетание с соединениями кальция. Австралийский Институт Спорта сформулировал следующую позицию в отношении препаратов (добавок) кальция (2011).
*В отсутствие специальных указаний для спортсменов, рекомендуется применять нормы, принятые для общей популяции:
Таблица 16. Рекомендованные суточные дозы кальция по данным AIS
Группа населения Суточная доза Са мг (RDIs)
Мальчики (14-18 лет) 1300
Девочки (14-18 лет) 1300
Мужчины (19-30 лет) 1000
Женщины (19-30 лет) 1000
'''Таблица 16. Рекомендованные суточные дозы кальция по данным AIS'''
{| class="wikitable"
|-
! Группа населения !! Суточная доза Са мг (RDIs)
|-
| Мальчики (14-18 лет) || 1300
|-
| Девочки (14-18 лет) || 1300
|-
| Мужчины (19-30 лет) || 1000
|-
| Женщины (19-30 лет) || 1000
|}
'''Таблица 17. Рекомендованные суточные дозы кальция по данным МЗ РФ''' {| class="wikitable"|-! Группа населения !! Суточная доза Са мг (RDIs)|-| Дети до 3 лет || 700|-| Дети от 4 до 10 лет || 1000|-| Дети от 10 до 13 лет || 1300|-| Подростки от 13 до16 до 16 лет || 1300|-| Лица старше 16 лет и до 50 || 1000|-| Женщины в менопаузе или старше 50 лет || 1000-1200|-| Беременные и кормящие грудью женщины || 1000-1300|}
*Поддержание оптимального состояния костной системы спортсменов требует постоянной нагрузочной тренировки и комплексной нутритивной поддержки, включая сбалансированое поступление кальция и витамина D.
*Недостаточное поступление энергии и/или повышенная потребность в ней непосредственно нарушают баланс между разрушением старой и образованием новой костной ткани. У женщин-спортсменов нарушается менструальный цикл и гормональный баланс, что, в свою очередь, вносит негативный аспект в обмен кальция. Увеличение поступления кальция нормализует этот процесс (рекомендуемая доза кальция при этом составляет 1500 мг/день), но одной лишь этой меры недостаточно для полного восстановления костной ткани.
*Некоторые категории спортсменов имеют риск субоптимального поступления кальция и недостаточности костной матрицы, а именно:
- **при недостаточном поступлении энергии или неадекватного потребления молочных продуктов или усиленных соевых продуктов;- **с нарушенным кальциевым балансом при мальабсорбции (нарушение всасывания кальция в тонком кишечнике при таких заболеваниях как целиакия и хронические воспалительные заболевания кишечника).- **женщины-спортсмены с нарушениями менструального цикла (вторичная аменорея, менопауза и др.).
*Научные исследования не дают пока точного ответа на вопрос, как связаны уровень поступление кальция в организм и устойчивость костной системы к повреждающим воздействиям интенсивных физических тренировок. Ряд проспективных исследований у женщин-спортсменов показал, что усиленное потребление кальция (> 1500 мг/день) увеличивает минерализацию костей и снижает инциденты стрессовых переломов. В целом, выполненные ретроспективные работы показывают смешанные результаты.
*Ряд работ показывает, что острая потеря кальция вместе с потом при интенсивных физических нагрузках (циклические виды спорта) увеличивает уровни активного паратиреоидного гормона как компенсаторная реакция организма, направленная на поддержание концентрации кальция в плазме крови (усиливается его вымывание из костной матрицы). При этом превентивное потребление соединений кальция снижает компенсаторную реакцию, защищая, тем самым, костную систему.
=== Профиль кальциевых добавок===
*Чаще всего используется карбонат кальция, хотя для клинического применения доступны такие формы как цитрат кальция, фосфат и глюконат. Карбонат кальция хорошо переносится и хорошо всасывается в ЖКТ в дозах < 500 мг. При использовании больших суточных доз (> 500-600 мг/день) используют разделение суточной дозы на 2-3 порции.
*Высокие дозы кальция в пищевых добавках составляют 500-1000 мг на порцию.
*Имеются комбинированые формы с витамином D.
=== Условия для использования в спорте===
*Применение препаратов кальция, особенно в сочетании с витамином D, не должно носить хаотического характера, проводиться под наблюдением спортивного врача и в составе общей Программы НМП с учетом других назначаемых добавок и препаратов.
*Необходим регулярный (желательно не реже 1 раза в месяц) биохимический и клинический контроль состояния кальциевого обмена и уровня витамина D
*Сами по себе пищевые добавки кальция не гарантируют успеха без нормализации гормонального статуса и функции ЖКТ, обеспечения достаточного поступления энергии, макро- и микронутриентов, и согласования с тренировочной программой.
*Спортсмены с нарушениями функции ЖКТ, несбалансированной диетой, требуют предварительной коррекции пищевого статуса с участием диетолога или нутрициолога.
*
Роль витамина К в контексте действия и применения витамина D
Очень часто возникают дискуссии о целесообразности совместного применения витаминов D и К для улучшения физической формы спортсменов и лиц, ведущих активный образ жизни. Для этого имеются серьезные научные и клинические основания. Так, витамин К работает синергично с витамином D и соединениями кальция в регуляции обмена костной ткани (P.M.Kidd, 2010). Более того, токсичность витамина D проявляется только в отсутствие достаточных запасов витамина К (C.Masterjohn, 2007). Рекомендованные дозы витамина К составляют от 50 мкг до 1000 мкг (N.C.Binkley, 2002). Существует три типа витамина К (Р.Pankaj, М.Mageda, 2008): K1 (филлоквинон), который поступает из растений; K2 (менаквинон), продуцируемый кишечной флорой и K3 – синтетического происхождения, являющийся, в отличие от двух предыдущих форм, водорастворимым. Наиболее распространенной формой в диете человека является витамин K1. Наибольшей биодоступностью обладает витамин К2 из различных видов рыб, мяса, молочных продуктов, ферментированного сыра и т.д.. Обе формы витамина К играют разную роль в организме (P.Dowd и соавт., 1994), но международные рекомендации даны в отношении изоформы К1 – 90 мкг/день для женщин и 120 мкг/день для мужчин. С другой стороны, один из структурных вариантов витамина К2 - MK-4 -, наиболее эффективен на сегодняшний день в регуляции обмена в костной ткани (M.S.Hamidi, A.M.Cheung, 2014; J.Iwamoto, 2014). Однако это требует дальнейших исследований, поэтому не входит в официальные рекомендации по спортивной нутрициологии.
Коммерческие формы витамина D на рынке РФ
Таблица 18. Некоторые коммерческие формы витамина D (в аптеках и интернет-магазинах)
Наименование Краткая характеристика
Витамин D3 600 ME Solgar 60 капсул. Рекомендован взрослым по 1 капсуле 1 раз в день во время еды. Низкодозный препарат. Курсы от 30 дней.
Витамин D3 1000 ME Solgar на iHerb 250 капсул. Рекомендован взрослым по 1 капсуле 1 раз в день во время еды. Курсы от 30 дней.
Витамин D3 10000 ME Solgar на iHerb 120 капсул. Рекомендован взрослым по 1 капсуле 1 раз в день во время еды. Очень высокое (на пределе) содержание витамина D! Курсы от 30 дней.
Витамин D3 5000 МЕ Doctor's Best на iHerb 180 мягких капсул. Рекомендован взрослым по 1 капсуле 1 раз в день во время еды. Высокое содержание витамина D!
Витамин D3 2000 МЕ
Now Foods на iHerb 120 капсул. . Рекомендован взрослым по 1 капсуле 1 раз в день во время еды. Курсы от 30 дней.
Витамин D3 5000 МЕ
Now Foods на iHerb 120 и 240 капсул. Рекомендован взрослым по 1 капсуле 1 раз в день во время еды. Высокое содержание витамина D! Курсы от 30 дней.
Витамин D3 5000 МЕ и 10000 МЕ Healthy Origins на iHerb 120 желатиновых капсул по 5000 МЕ и 360 капсул по 10000 МЕ. Рекомендован взрослым по 1 капсуле 1 раз в день во время еды. Очень высокое (на пределе) содержание витамина D! Курсы от 30 дней.
Аквадетрим (витамин D3) фл.10 мл Водный р-р для приема внутрь. 1 мл содержит 15000 МЕ витамина D3 (в 1 мл 30 капель). 1 капля = 500 МЕ. Курсы от 30 дней.
Вигантол (витамин D3) фл. 10 мл Масляный р-р для приема внутрь. 1 мл (30 капель) содержит 20000 МЕ. Курсы от 30 дней.
== Роль витамина К в контексте действия и применения витамина D == Очень часто возникают дискуссии о целесообразности совместного применения витаминов D и К для улучшения физической формы спортсменов и лиц, ведущих активный образ жизни. Для этого имеются серьезные научные и клинические основания. Так, витамин К работает синергично с витамином D и соединениями кальция в регуляции обмена костной ткани (P.M.Kidd, 2010). Более того, токсичность витамина D проявляется только в отсутствие достаточных запасов витамина К (C.Masterjohn, 2007). Рекомендованные дозы витамина К составляют от 50 мкг до 1000 мкг (N.C.Binkley, 2002). Существует три типа витамина К (Р.Pankaj, М.Mageda, 2008): K1 (филлоквинон), который поступает из растений; K2 (менаквинон), продуцируемый кишечной флорой и K3 – синтетического происхождения, являющийся, в отличие от двух предыдущих форм, водорастворимым. Наиболее распространенной формой в диете человека является витамин K1. Наибольшей биодоступностью обладает витамин К2 из различных видов рыб, мяса, молочных продуктов, ферментированного сыра и т.д.. Обе формы витамина К играют разную роль в организме (P.Dowd и соавт., 1994), но международные рекомендации даны в отношении изоформы К1 – 90 мкг/день для женщин и 120 мкг/день для мужчин. С другой стороны, один из структурных вариантов витамина К2 - MK-4 -, наиболее эффективен на сегодняшний день в регуляции обмена в костной ткани (M.S.Hamidi, A.M.Cheung, 2014; J.Iwamoto, 2014). Однако это требует дальнейших исследований, поэтому не входит в официальные рекомендации по спортивной нутрициологии. == Коммерческие формы витамина D на рынке РФ == '''Таблица 18. Некоторые коммерческие формы витамина D (в аптеках и интернет-магазинах)''' {| class="wikitable"|-! Наименование !! Краткая характеристика|-| Витамин D3 600 ME<br /> Solgar || 60 капсул. Рекомендован взрослым по 1 капсуле 1 раз в день во время еды. Низкодозный препарат. Курсы от 30 дней.|-| Витамин D3 1000 ME<br /> Solgar на iHerb || 250 капсул. Рекомендован взрослым по 1 капсуле 1 раз в день во время еды. Курсы от 30 дней.|-| Витамин D3 10000 ME<br /> Solgar на iHerb || 120 капсул. Рекомендован взрослым по 1 капсуле 1 раз в день во время еды. Очень высокое (на пределе) содержание витамина D! Курсы от 30 дней.|-| Витамин D3 5000 МЕ<br /> Doctor's Best на iHerb || 180 мягких капсул. Рекомендован взрослым по 1 капсуле 1 раз в день во время еды. Высокое содержание витамина D!|-| Витамин D3 2000 МЕ<br />Now Foods на iHerb || 120 капсул. . Рекомендован взрослым по 1 капсуле 1 раз в день во время еды. Курсы от 30 дней.|-| Витамин D3 5000 МЕ<br />Now Foods на iHerb || 120 и 240 капсул. Рекомендован взрослым по 1 капсуле 1 раз в день во время еды. Высокое содержание витамина D! Курсы от 30 дней.|-| Витамин D3 5000 МЕ и 10000 МЕ<br /> Healthy Origins на iHerb || 120 желатиновых капсул по 5000 МЕ и 360 капсул по 10000 МЕ. Рекомендован взрослым по 1 капсуле 1 раз в день во время еды. Очень высокое (на пределе) содержание витамина D! Курсы от 30 дней.|-| Аквадетрим (витамин D3) фл.10 мл || Водный р-р для приема внутрь. 1 мл содержит 15000 МЕ витамина D3 (в 1 мл 30 капель). 1 капля = 500 МЕ. Курсы от 30 дней.|-| Вигантол (витамин D3) фл. 10 мл || Масляный р-р для приема внутрь. 1 мл (30 капель) содержит 20000 МЕ. Курсы от 30 дней.|} == Фармакокинетика готовых форм витамина D== Для эффективного применения различных готовых форм витамина D необходимо знать характеристики всасывания в кишечнике, распределения по органам и тканям, депонирования и выделения вещества из организма. Для ликвидации дефицита витамина D в клинической медицине существует два метода (схемы) перорального назначения препаратов холекальциферола (природного, нативного витамина D3): однократное (раз в месяц) применение большой дозы (от 100 тысяч МЕ и выше); ежедневное применение рекомендованных большинством медицинских организаций суточных доз в диапазоне 4000-10000 МЕ. ''При однократном приеме внутрь стандартных доз витамина D максимальная концентрация в сыворотке крови наблюдается в среднем через 12 ч после приема, и возвращается к исходному уровню через 72 ч. На фоне длительного применения этих препаратов (особенно в больших дозах) их выведение из циркуляции значительно замедляется и может достигать месяцев''. В рандомизированном исследовании M.E.Meekins и соавторов (2014) на протяжении 28 дней сравнивались значения концентрации сывороточного 25(OH)D в двух группах: 1) при однократном приеме 150 000 МЕ холекальциферола и 2) при ежедневном приеме 5000 МЕ холекальциферола в течение всего периода наблюдения. Результаты работы представлены в таблице 19. '''Таблица 19. Динамика показателей концентрации метаболитов витамина D, кальция и фосфора в плазме крови при однократном (высокая доза) и ежедневном (рекомендованная суточная доза) назначении холекальциферола''' (M.E.Meekins и соавт.,2014) <table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3"><tr><td colspan="8"><p>Концентрация в сыворотке крови после перорального приема витамина Dз (нмоль/л)</p></td></tr><tr><td><p>Вариант приема вит Dз</p></td><td><p>День 0 (прием)</p></td><td><p>День 1</p></td><td><p>День 3</p></td><td><p>День 7</p></td><td><p>День 14</p></td><td><p>День 28</p></td><td><p>AUC28</p></td></tr><tr><td><p>150000 ME однократно</p></td><td><p>10.3 ±9.9</p></td><td><p>236.5±58.3</p><p>*#</p></td><td><p>73.6 ± 18.8 *#</p></td><td><p>23.6 ± 13.3</p><p>*</p></td><td><p>9.6 ± 5.4</p></td><td><p>7.1 ± 2.5</p></td><td><p>700.9 ± 226.4</p></td></tr><tr><td><p>5000 ME ежедневно</p></td><td><p>6.6 ± 1.7</p></td><td><p>9.4 ± 7.6</p></td><td><p>14.8 ± 12.2</p><p>*</p></td><td><p>27.1 ±9.0</p><p>*</p></td><td><p>27.9 ± 7.4</p><p>#</p></td><td><p>27.9±15.6</p><p>*#</p></td><td><p>651.5 ± 216.4</p></td></tr><tr><td colspan="8"><p>Концентрация 25-гидроксивитамина Р в сыворотке крови после перорального приема витамина DЗ нмоль/л)</p></td></tr><tr><td><p>150000 ME однократно</p></td><td><p>64.0 ±21.7</p></td><td><p>110.0±28.5</p><p>*#</p></td><td><p>133.5±29.3</p><p>*#</p></td><td><p>139.0±26.0</p><p>*#</p></td><td><p>137.5±25.5</p><p>*#</p></td><td><p>122.0±24.8</p><p>*</p></td><td><p>1875.0 ± 481.2#</p></td></tr><tr><td><p>5000 ME ежедневно</p></td><td><p>70.1 ±21.9</p></td><td><p>73.1±22.б</p><p>*</p></td><td><p>79.5 =22.6</p><p>*</p></td><td><p>91.2 ±22.9</p><p>*</p></td><td><p>108.5 ± 28.0</p><p>*</p></td><td><p>130.5±25.1</p><p>*</p></td><td><p>973.7 ± 312.5</p></td></tr><tr><td colspan="8"><p>Концентрация кальция в сыворотке крови после перорального приема витамина DЗ (нмоль/л)</p></td></tr><tr><td><p>150000 ME однократно</p></td><td><p>2.3 ± 0.1</p></td><td><p>2.4 ±0.1</p></td><td><p>2.4 ±0.1</p></td><td><p>2.4 ±0.1</p></td><td><p>2.4 ±0.1</p></td><td><p>2.4 ±0.1</p></td><td rowspan="2"><p></p></td></tr><tr><td><p>5000 ME ежедневно</p></td><td><p>2.4 ±0.1</p></td><td><p>2.4 ±0.1</p></td><td><p>2.4 ±0.1</p></td><td><p>2.4 ±0.1</p></td><td><p>2.4 ±0.1</p></td><td><p>2.4 ±0.1</p></td></tr><tr><td colspan="8"><p>Концентрация фосфора в сыворотке крови после перорального приема витамина DЗ _ (нмоль/л)_</p></td></tr><tr><td><p>150000 ME однократно</p></td><td><p>1.2 ±0.1</p></td><td><p>1.3 ±0.1</p></td><td><p>1.2 ±0.1</p></td><td><p>1.3 ±0.1</p></td><td><p>1.2 ±0.1</p></td><td><p>1.2 ±0.2</p></td><td rowspan="2"><p></p></td></tr><tr><td><p>5000 ME ежедневно</p></td><td><p>1.2 ±0.2</p></td><td><p>1.2 ±0.1</p></td><td><p>1.2 ±0.2</p></td><td><p>1.3 ±0.2</p></td><td><p>1.3 ±0.1</p></td><td><p>1.2 ±0.1</p></td></tr></table>
Таблица 19. Динамика показателей концентрации метаболитов ''Примечания:'' *Р < 0,05 по сравнению с исходными значениями; # Р < 0,05 по сравнению с другими группами приема витамина D, кальция и фосфора в плазме крови при однократном (высокая доза) и ежедневном (рекомендованная суточная доза) назначении холекальциферола (M; AUC28 – площадь под кривой «время-концентрация» за 28 дней наблюдения.E.Meekins и соавт.,2014)
Концентрация холекальциферола в сыворотке крови после перорального приема витамина D3 (нмол/л)Вариант приема вит D3 День 0 (прием) День 1 День 3 День 7 День 14 День 28 AUC28150000 МЕ однократно 10.3 ± 9.9 236.5±58.3*# 73.6 ± 18.8*# 23.6 ± 13.3* 9.6 ± 5.4 7.1 ± 2.5 700.9 ± 226.4Как видно из представленных данных, ''ежедневное назначение рекомендованных суточных доз 5000 МЕ ежедневно 6.6 ± 1.7 9.4 ± 7.6 14.8 ± 12.2* 27.1 ± 9.0* 27.9 ± 7.4# 27.9±15.6*# 651.5 ± 216.4Концентрация 25-гидроксивитамина дает более ровное, контролируемое повышение концентрации метаболитов витамина D в сыворотке крови после перорального приема , чем однократное применение высокой дозы. В клиническом плане это наиболее эффективно для достижения требуемых концентраций витамина D3 (нмол/л)150000 МЕ однократно 64.0 ±21.7 110.0±28.5*# 133.5±29.3*# 139.0±26.0*# 137.5±25.5*# 122.0±24.8* 1875.0 ± 481.2#5000 МЕ ежедневно 70.1 ±21.9 73.1±22.6* 79.5 ±22D в организме''.6* 91.2 ± 22.9 * 108.5 ± 28В ранее выполненной работе M.0* 130.5±25.1* 973.7 ± 312.5Концентрация кальция в сыворотке крови после перорального приема витамина D3 Ilahi и соавторов (ммол/л2008)150000 уточнено место однократного высокодозного (более 100 000 МЕ однократно 2.3 ± 0.1 2.4 ± 0.1 2.4 ± 0.1 2.4 ± 0.1 2.4 ± 0.1 2.4 ± 0.15000 МЕ ежедневно 2.4 ± 0.1 2.4 ± 0.1 2.4 ± 0.1 2.4 ± 0.1 2.4 ± 0.1 2.4 ± 0.1Концентрация фосфора в сыворотке крови после перорального ) приема витамина D3 у мужчин и женщин: «прием дозы 100 000 МЕ холекальциферола каждые два месяца безопасен, эффективен и экономичен при концентрации 25(ммолОН)D выше 20 нг/л)150000 МЕ однократно 1.2 ± 0.1 1.3 ± 0.1 1.2 ± 0.1 1.3 ± 0.1 1.2 ± 0.1 1.2 ± 0.25000 МЕ ежедневно 1.2 ± 0.2 1.2 ± 0.1 1.2 ± 0.2 1.3 ± 0.2 1.3 ± 0.1 1.2 ± 0.1Примечания: *Р < 0мл,05 по сравнению с исходными значениями; # Р однако при наличии исходного дефицита – концентрации кальцидиола в крови < 020 нг/мл,05 по сравнению с другими группами приема даже высокие дозы не обеспечивают адекватного и равномерного повышения концентрации метаболитов витамина D; AUC28 – площадь под кривой «время-концентрация» за 28 дней наблюденияD».
Как видно из представленных данных, ежедневное назначение рекомендованных суточных доз 5000 МЕ дает более ровное, контролируемое повышение концентрации метаболитов витамина D в сыворотке крови, чем однократное применение высокой дозы. В клиническом плане это наиболее эффективно для достижения требуемых концентраций витамина D в организме.
В ранее выполненной работе M.Ilahi и соавторов (2008) уточнено место однократного высокодозного (более 100 000 МЕ) приема витамина D3 у мужчин и женщин: «прием дозы 100 000 МЕ холекальциферола каждые два месяца безопасен, эффективен и экономичен при концентрации 25(ОН)D выше 20 нг/мл, однако при наличии исходного дефицита – концентрации кальцидиола в крови <20 нг/мл, даже высокие дозы не обеспечивают адекватного и равномерного повышения концентрации метаболитов витамина D».
Другая форма витамина D - альфакальцидол - предшественник активного метаболита витамина D3 - кальцитриола. Повышает абсорбцию кальция и фосфора в кишечнике, увеличивает их реабсорбцию в почках. После приема внутрь альфакальцидол быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Максимальная концентрация (Сmах) достигается через 8-12 часов (Tmax) после однократного приема альфакальцидола. Превращение альфакальцидола в кальцитриол (1.25-дигидроксиколекальциферол) происходит в печени путем гидроксилирования по 25 атому углерода, причем процесс гидроксилирования происходит очень быстро (носит субстрат-зависимый характер). В отличие от нативного витамина D альфакальцидол не нуждается в гидроксилировании в почках, поэтому эффективен даже у пациентов со сниженной активностью почечной 1-альфа-гидроксилазы (патология почек, пожилой возраст). Выводится почками и через кишечник с желчью примерно в равных долях. Период полувыведения составляет 19 дней.
== Заключение==
В настоящее время не вызывает сомнения, что витамин D является важнейшим фактором защиты от физического стресса в спортивной медицине и веществом, нормализующим функцию костной системы в норме и при физических нагрузках (категория доказательности «А»). Несмотря на некоторые отличия в результатах, большинство исследователей рекомендуют поддержание уровней метаболитов витамина D 25(OH)D в плазме крови >40 нг/мл. В результате исследований последнего десятилетия получены доказательства участия витамина D не только в росте и поддержании функционального состояния костной ткани, но и регуляции электролитного обмена, синтеза протеинов, экспрессии генов и регуляции иммунной функции (R.P.Heaney, 2008; J.J.Cannell, B.W.Hollis, 2009). Такой широкий спектр активности особенно важен у тренирующихся лиц, включая элитных спортсменов. Препараты витамина D в сочетании с другими макро-, микро- и фармаконутриентами входят не только в индивидуальные программы нутритивно-метаболической поддержки (НМП) отдельных спортсменов, но и в структуру диеты клубных и сборных команд по всему миру. Более того, в некоторых странах, где проблеме НМП спортсменов придается особенное значение, регулярный контроль дефицита и недостаточности витамина D, применение пищевых добавок этого витамина оформлены в виде отдельной национальной программы (как составная часть общей программы НМП).
Эффекты витамина D можно условно разделить на две группы: 1) специальные, которые включают прямое и опосредованное эргогенное влияние на показатели физической готовности спортсменов; 2) защитные, заключающиеся в повышении устойчивости к инфекционным болезням, нормализации липидного и углеводного обмена (снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения, диабета II типа, аутоиммунных болезней) (M.Wacker, M.F.Holick, 2013).
В соответствии со всеми имеющимися международными и национальными классификациями витамин D и его препараты относятся к категории «А» (высшая степень доказательности и целесообразности применения в спортивной медицине) со следующим определением: «медицинские добавки – используются по врачебным показаниям, включая диагностированный дефицит данного нутриента (фармаконутриента); требует индивидуального дозирования и контроля специалиста в области спортивной медицины (спортивный врач, спортивный нутрициолог, спортивный диетолог). Совокупность фармакологических эффектов и спектр действия, наличие дозо-зависимости во влиянии на показатели физической готовности спортсменов, позволяет отнести витамин D и его препараты к фармаконутриентам.
В соответствии с позицией МЗ РФ, дефицит витамина D определяется как концентрация 25(ОН)D <20 нг/мл (50 нмоль/л), недостаточность - концентрация 25(ОН)D от 20 до 30 нг/мл (от 50 до 75 нмоль/л), адекватные уровни 30-100 нг/мл (75-250 нмоль/л). Рекомендуемые целевые значения 25(ОН)D при коррекции дефицита витамина D - 30-60 нг/мл (75-150 нмоль/л). (Уровень доказательности А I).
Метаболиты витамина D в организме, определяемые суммарно как 25(ОН)D, оказывают непосредственное эргогенное влияние, проявляющееся повышением активности скелетных мышц за счет взаимодействия с витамин-D3 рецепторами мышечных клеток. В нескольких обзорах и мета-анализах показано, что возрастание концентрации в сыворотке 25(OH)D позитивно влияет на мышечную силу, мощность и массу тела (K.A.Stockton и соавт., 2010; R.B.Tomlinson и соавт., 2014; С.Beaudart и соавт., 2014; P.R.Von Hurst, K.L.Beck, 2014). В отдельных видах спорта установлено влияние 1,25-дигидроксивитамина D на максимальное потребление VO2 за счет изменения транспорта и утилизации кислорода внутри сосудистого русла в разных тканях. Показана положительная корреляционную связь между VО<sub>2max</sub> и сывороточной концентрацией 25(OH)D. N.E.Koundourakis и соавторы (2011) выявили значимую корреляцию между концентрациями 25(OH)D в крови и уровнем физической готовности у профессиональных игроков в футбол. L.Forney и соавторы (2014) установили, что у спортсменов-любителей (студенческий спорт) с исходно повышенными (>35 нг/мл) уровнями сывороточного 25(OH)D имеются более высокие показатели VО<sub>2max</sub> (+20 %) по сравнению с участниками с исходно низкими значениями (<35 нг/мл) 25(OH)D. Была отслежена линейная связь между пре- и постсезонными показателями уровня 25(OH)D и мышечной силой, оцениваемой по прыжкам со сгибанием ног, прыжками в противоход и спринту, а также VО<sub>2max</sub>. Z.Jastrzebski (2014) выявил у элитных гребцов возрастание VО<sub>2max</sub> (12.1 %) и концентраций 25(OH)D на 400 % (~120 нг/мл) под влиянием добавок витамина D. Это позволило авторам сделать заключение, что добавки витамина D3 на протяжении 8 недель в рамках тренировочного периода улучшают аэробный метаболизм у элитных гребцов. С другой стороны J.Fitzgerald и соавторы (2014) не нашли ассоциации между уровнями 25(OH)D и VО<sub>2max</sub> у хоккеистов. Таким образом, эргогенный эффект витамина D может носить видоспецифичный характер.
Практически однозначные результаты получены для добавок витамина D в плане ускорения восстановительных процессов. Так, прием витамина D в дозе 4000 МЕ/день в течение 35 дней у лиц со средним уровнем физической готовности ослабляет уровень воспалительной реакции (оцениваемый по биомаркерам воспаления) в ответ на сложные комбинированные тесты физической нагрузки, и ускоряет процесс восстановления.
Весьма важным представляется вывод большинства исследований о том, что основанием для пищевых интервенций витамина D3 у спортсменов является наличие его дефицита или недостаточности в организме. При нормальном уровне витамина D в организме эффективность пищевых добавок либо резко падает, либо даже дает отрицательный результат. Этот факт еще раз подчеркивает важность периодического (не реже раза в месяц) контроля уровня метаболитов витамина D в крови как отправной точки для проведения интервенций (метаболической коррекции).
Эпидемиологические исследования, проведенные в разных странах, выявили высокий уровень дефицита или недостаточности витамина D у спортсменов (в среднем в 56% случаев с широким диапазоном колебаний): усиливающийся в зимнее и раннее весеннее время; преобладающий у спортсменов в залах; примерно одинаковый паттерн дефицита у травмированных и не травмированных спортсменов. Все это обусловливает необходимость регулярного курсового назначения препаратов и добавок витамина D.
В практическом плане выработан ряд конкретных рекомендаций для использования в спортивной медицине:
*Установленное соотношение эффективности D2 и D3 - витамин D3 примерно на 87% более эффективен в поддержании уровня 25(OH)D в плазме крови и продуцирует в 2-3 раза больший запас витамина D в организме, чем эквимолярное количество витамина D2, указывает на выбор витамина D3 в качестве основного средства коррекции дефицита.
*Доказано, что схема перорального приема 5000 МЕ/день витамина D3 в течение 8 недель при его дефиците или недостаточности существенно повышает физическую готовность. Такой режим достоверно повышает уровень 25(OH)D с 11,62 ± 10,02 нг/мл до 41,27 ± 10,02 нг/мл.
*Необходимо в течение зимнего сезона (а в северных районах – осенне-зимнего сезона) поддерживать концентрацию метаболитов витамина D в крови на уровне 40 нг/мл. Этот целевой для спортсменов уровень обеспечивает сохранение запаса витамина D в мышцах и жировой ткани для дальнейшего использования.
*Витамин D при аэробных физических нагрузках улучшает переносимость тренировок у пациентов-астматиков (так называемая «астма «[[Бронхиальная астма (физического напряжения» усилия)|астма физического напряжения]]» у лыжников, велосипедистов, конькобежцев и некоторых других категорий атлетов). С тех же позиций, режим применения витамина D3 в дозе 5000 МЕ в день в течение 8 недель наиболее эффективен и потенциально может редуцировать риск возникновения стрессовых переломов и других повреждений опорно-двигательного аппарата.
*Прием 3300-3500 МЕ/день витамина D повышает циркулирующий 25-гидроксивитамин D, общий тестостерон, биоактивный тестостерон и свободный тестостерон (S.Pilz и соавт., 2011). Эти данные свидетельствуют, что целенаправленное повышение уровней 25(OH)D может стимулировать продукцию организмом тестостерона у мужчин, т.е. препараты и добавки витамина D3 обладают эргогенным потенциалом, опосредованным усилением продукции тестостерона. В результате повышается концентрация стероидных гормонов, увеличивается гипертрофия мышц, сила и мощность движений.
*Ежедневное курсовое (от 8 недель) назначение рекомендованных суточных доз ваитамина витамина D3 4000-10000 МЕ дает более ровное, контролируемое повышение концентрации метаболитов витамина D в сыворотке крови, чем однократное применение высокой дозы (свыше 100 000 МЕ один раз в два месяца).
Указанные принципы и схемы терапии витамином D3 используются в рамках НМП во многих медицинских центрах клубных команд и сборных разных стран.
В то же время, несмотря на большое количество исследований роли витамина D в спортивной подготовке, остается не меньшее число «белых пятен». В первую очередь, мало изучен такой эргогенный компонент как влияние витамина D на выносливость. Требует детализации возрастной аспект, сезонность дозирования в разных группах тренирующихся лиц, интенсивность репаративных процессов при травмах. Недостаточно работ по влиянию витамина D в разных дозах и применении разных схем назначения в увеличении мощности и мышечной силы. Практически не изучено влияние пищевых добавок витамина D на когнитивные функции спортсменов, хотя ряд исследователей включает препараты витамина D в общую классификацию средств, улучшающих мозговую деятельность.
В то же время, несмотря на большое количество исследований роли витамина D в спортивной подготовке, остается не меньшее число «белых пятен». В первую очередь, мало изучен такой эргогенный компонент как влияние витамина D на [[выносливость]]. Требует детализации возрастной аспект, сезонность дозирования в разных группах тренирующихся лиц, интенсивность репаративных процессов при травмах. Недостаточно работ по влиянию витамина D в разных дозах и применении разных схем назначения в увеличении мощности и мышечной силы. Практически не изучено влияние пищевых добавок витамина D на когнитивные функции спортсменов, хотя ряд исследователей включает препараты витамина D в общую классификацию средств, улучшающих мозговую деятельность.
'''Приложения. Схемы биохимических и клинических механизмов действия и эффектов витамина D в спортивной медицине ''' (M.Stachowicz, A.Lebiedzińska, 2016) <gallery>Файл:Skhema_1_k_obzoru_vit_D_v_sporte.jpg|Схема 1. Роль витамина D в оптимизации эффективности и выносливости спортсменов. Файл:Skhema_2_k_obzoru_vit_D_v_sporte.jpg|Схема 2. Влияние пищевых добавок витамина D на гомеостаз стероидных гормонов у физически активных людей. Файл:Skhema_3_k_obzoru_vit_D_v_sporte.jpg|Схема 3. Взаимодействие витамина D, факторов образования костной ткани, инсулина и половых гормонов.</gallery> {{витамины|2=2}}
== Читайте также ==
*[[Дефицит витамина D]]
*[[Бета-аланин: научный обзор]]
*[[Глутамин: научный обзор]]
*[[HMB для набора мышечной массы|HMB: научный обзор]]
*[[Донаторы оксида азота: научный подход]]
*[[Нейростимуляторы и нейропротекторы в спортивном питании: научный обзор]]
*[[Креатин: научный обзор]]
*[[Спортивные напитки: научный обзор]]
== Ссылки ==
Дрыгина Л.Б., Дорофейчик¬Дрыгина Н.А., Прохорова О.В. Статус *Клинические рекомендации «Дефицит витамина D при формировании остеодефицита у пожарных МЧС Россиивзрослых. Медикобиологические Диагностика, лечение и социальнопсихологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуацияхпрофилактика». 2013Российская Ассоциация эндокринологов ФГБУ «Эндокринологический Научный Центр МЗ РФ», 3Москва, 5-92015. Каронова Т*Andersen N.ЛE., Гринева ЕKarl J.НP., Никитина ИCable S.ЛJ. и дрet al. Распространенность дефицита витамина Vitamin D в Северо-Западном регионе РФ среди жителей гstatus in female military personnel during combat training. J.Санкт-Петербурга и гInt.ПетрозаводскаSoc. Остеопороз и остеопатииSports Nutr. 2013, 32010, 3-7: 38.Клинические рекомендации «Дефицит витамина D у взрослых*Ardestani A. Диагностика, лечение и профилактика»Parker B. Российская Ассоциация эндокринологов ФГБУ «Эндокринологический Научный Центр МЗ РФ», Москва, 2015Mathur S.Маркова Тet al.НRelation of vitamin D level to maximal oxygen uptake in adults., Марков ДAm. J.СCardiol., Маркелова Т2011, 107:1246–1249.Н*Australian Sports Institute. и дрCalcium Supplement. Распространенность дефицита витамина D и факторов риска остеопороза у лиц молодого возрастаInitiative of AIS Sports Nutrition. Вестник Чувашского университета. 2012, 3, 441-4462011.Andersen N*Barker T., Schneider E., Karl J.PD., Cable SDixon B.JM. et al. Vitamin Supplemental vitamin D status enhances the recovery in female military personnel during combat trainingpeak isometric force shortly after intense exercise. JNutr. IntMetab. Soc. Sports Nutr(Lond).2013, 2010, 710: 3869.Ardestani A*Bartoszewska М.Vitamin D, Parker BMuscle Function, and Exercise Performance., Mathur SPediatr. et alClin. Relation of vitamin D level to maximal oxygen uptake in adultsN. Am. J. Cardiol., 20112010, 10757:1246–1249849–861.Australian Sports Institute*Beaudart C. Calcium Supplement, Buckinx F. Initiative of AIS Sports Nutrition, Rabenda V. 2011.Barker Tet al.The effects of vitamin D on skeletal muscle strength, Schneider Emuscle mass and muscle power: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.DJ., Dixon BClin.M. et al. Supplemental vitamin D enhances the recovery in peak isometric force shortly after intense exercise. NutrEndocrinol. Metab. (Lond). 2013, 102014, 99:694336–4345.Bartoszewska М*Binkley N. Vitamin D, Muscle Function, and Exercise Performance. Pediatr. Clin. N. AmC., 2010, 57: 849–861Krueger D.Beaudart C., Buckinx FKawahara T., Rabenda VN. et al. The effects of vitamin D on skeletal muscle strength, muscle mass and muscle power: A systematic review and metaA high phylloquinone intake is required to achieve maximal osteocalcin γ-analysis of randomized controlled trialscarboxylation. Am. J. Clin. Endocrinol. MetabNutr., 20142002, 9976:4336–43451055–1060.Binkley N.C*Bischoff H., Krueger D.CBorchers M., Kawahara T.NGudat F. et al. A high phylloquinone intake is required to achieve maximal osteocalcin γIn situ detection of 1,25-carboxylation. Amdihydroxyvitamin D3 receptor in human skeletal muscle tissue. Histochem J. Clin. Nutr., 20022001, 7633:1055–106019–24.Bischoff H*Blomberg J., Borchers M., Gudat FNielsen J. et E., Jørgensen A. et al. In situ detection of 1,25-dihydroxyvitamin D3 Vitamin D receptor and vitamin D metabolizing enzymes are expressed in the human skeletal muscle tissuemale reproductive tract. Hum. Histochem JReprod., 20012010, 3325:19–241303–1311.*Blomberg J.M, Dissing S. Non-genomic effects of vitamin D in human spermatozoa.Steroids, Nielsen 2012, 77:903–909.*Cannell J.EJ., Jørgensen AHollis B. et alW. Vitamin D receptor , Sorenson M.B. et al. Athletic performance and vitamin D metabolizing enzymes are expressed in the human male reproductive tract. HumMed. Sci. ReprodSports Exerc., 20102009, 2541(5):1303–13111102-1110.Blomberg J*Ceglia L.M, Dissing Niramitmahapanya S. Non-genomic effects of vitamin D in human spermatozoa. Steroids, 2012, 77:903–909.Campbell Pda Silva M.M.Fet al., Allain T.J. Muscle strength A randomized study on the effect of vitamin D3 supplementation on skeletal muscle morphology and vitamin D receptor concentration in older people. Gerontology 2006,52, 335–338women.Cannell J.JClin., Hollis BEndocrinol.WMetab., Sorenson M2013, 98:E1927–1935.B*Chiang C. et alM. Athletic performance and vitamin D, Ismaeel A. Med, Griffis R. SciB. Sports Exerc, Weems S., 2009, 41(5): 1102-1110Effects of Vitamin D Supplementation on Muscle Strength in Athletes A Systematic Review. J.Strength Cond.Res., 2016, Jun 28.Ceglia *Close G.L., Niramitmahapanya SLeckey J., da Silva M.Patterson M. et al. A randomized study on the effect The effects of vitamin D3 supplementation on skeletal muscle morphology and vitamin serum total 25(OH) D receptor concentration in older womenand physical performance: a randomised dose-response study. Br. J. Clin. Endocrinol. MetabSports Med., 20132013a, 9847:E1927–1935692-696.Chiang C*Close G.ML., Ismaeel ARussell J., Griffis RCobley J.BN., Weems Set al. Effects Assessment of Vitamin vitamin D Supplementation on Muscle Strength concentration in non-supplemented professional athletes and healthy adults during the winter months in Athletes A Systematic Reviewthe UK: implications for skeletal muscle function. J.Strength Cond.ResSports Sci., 20162013b, Jun 2831:344-353.*Close G.L.Vitamin D Measurement and supplementation: what, Leckey J.when, Patterson M. et al. The effects of vitamin D3 supplementation on serum total 25why and how? Research Institute for Sports and Exercise Sciences (OHLiverpool John Moores University, United Kingdom) D concentration and physical performance: a randomised dose-response study. Br. J. , Sports Med.Science Exchange, 2013a2015, 28, 147, 47:6921-6964.Close G*Dahlquist D.LT., Russell JDieter B.P., Cobley JKoehle M.NS. et al. Assessment Plausible ergogenic effects of vitamin D concentration in non-supplemented professional athletes on athletic performance and healthy adults during the winter months in the UK: implications for skeletal muscle functionrecovery. J.Intern. Soc. Sports Sci.Nutrition, 2013b2015, 3112:34433-35345.Close G*Demay M.LB. Vitamin Mechanism of vitamin D Measurement and supplementation: whatreceptor action. Ann. N. Y. Acad. Sci., when2006, why and how? Research Institute 1068:204-213.*Dietary Reference Intakes for Sports Calcium and Exercise Sciences (Liverpool John Moores UniversityVitamin D. Institute of Medicine, United Kingdom), Sports National Academy of Science Exchange:Washington, 2015USA, 28, 147, 1-42011.Constantini N.W*Dowd P., Arieli Hershline R., Chodick GHam S.W., Dubnov-Raz GNaganathan S. High prevalence Mechanism of action of vitamin D insufficiency in athletes and dancersK. ClinNat Prod. JRep. Sport Med., 2010, 20, 368–3711994, 11:251–264.Dahlquist D.T*Fitzgerald J., Dieter Peterson B.P., Koehle MWarpeha J.Set al. Plausible ergogenic effects of vitamin Vitamin D on athletic performance status and recoveryVO2peak during a skate treadmill graded exercise test in competitive ice hockey players. J.InternStrength Cond. SocRes.Sports Nutrition, 20152014, 1228:33-453200–3205.Demay M*Forney L.B, Earnest C. Mechanism of vitamin D receptor actionC., Henagan T. Annet al. NVitamin D Status, Body Composition, and Fitness Measures in College-Aged Students. YJ. AcadStrength Cond. SciRes., 20062014, 106828:204-213814–824.Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D*Garcia L.A. Institute of Medicine, National Academy of Science:Washington, USA, 2011Ferrini M.Dowd PG., Hershline RNorris K.C., Ham SArtaza J.WN.1, Naganathan S. Mechanism 25(OH)2vitamin D3 enhances myogenic differentiation by modulating the expression of action of vitamin K. Nat Prod. Rep. 1994, 11key angiogenic growth factors and angiogenic inhibitors in C2C12 skeletal muscle cells. J.Steroid Biochem.Mol.Biol., 2013,133:251–2641–11.Farrokhyar F*Garcia L., Tabasinejad RA., Dao DKing K. et al. Prevalence of vitamin D inadequacy in athletes: A systematic review and meta-analysis. Sport MedK., 2014, 5:365–378Ferrini M.Fitzgerald J., Peterson B., Warpeha JG. et al. Vitamin D status 1,25(OH)2vitamin D3 stimulates myogenic differentiation by inhibiting cell proliferation and modulating the expression of promyogenic growth factors and VO2peak during a skate treadmill graded exercise test myostatin in competitive ice hockey players. J. Strength Cond. ResC2C12 skeletal muscle cells.Endocrinology, 20142011, 28152:3200–32052976–2986.Forney L*Gregory S.M., Earnest CParker B.CA., Henagan TCapizzi J.A. et al. Vitamin Changes in vitamin D Status, Body Composition, and Fitness Measures are not associated with changes in College-Aged Studentscardiorespiratory fitness. JClin. Strength CondMed. Res., 20142013, 282:814–82468.Garcia L*Halliday T.AM., Ferrini MPeterson N.GJ., Norris KThomas J.J.Cet al.Vitamin D status relative to diet, Artaza Jlifestyle, injury and illness in college athletes. Med. Sci.NSport Exerc. 1,25(OH)2vitamin D3 enhances myogenic differentiation by modulating the expression of key angiogenic growth factors and angiogenic inhibitors in C2C12 skeletal muscle cells2010, 42, 335–343. J*Hamidi M.Steroid BiochemS., Cheung A.M. Vitamin K and musculoskeletal health in postmenopausal women.Mol.BiolNutr. Food Res., 20132014,13358:1–111647–1657.Garcia L*He Ch-S., Frazer W.AD., King K.K., Ferrini M.GTang J. et al. 1,25(OH)2vitamin The effect of 14 weeks of vitamin D3 stimulates myogenic differentiation by inhibiting cell proliferation supplementation on antimicrobial peptides and modulating the expression of promyogenic growth factors and myostatin in C2C12 skeletal muscle cellsproteins in athletes. J.Sports Sci. Endocrinology, 2011, 152:2976–29862015.Gregory S*Heaney R.MP., Parker BRecker P.AR., Capizzi Grote J.A. et al. Changes in Vitamin D3 is more potent than vitamin D are not associated with changes D2 in cardiorespiratory fitnesshumans. J. Clin. MedEndocrinol. ResMetab., 20132011, 296:68E447-452.Halliday T*Herbst K.ML., Peterson NBhasin S. Testosterone action on skeletal muscle. Curr.JOpin., Thomas JClin.JNutr. et alMetab. Vitamin D status relative to dietCare, lifestyle 2004, injury and illness in college athletes7:271–277. Med*Holick M. Sci. Sport ExercF., 2010, 42, 335–343Binkley N.Hamidi MC.S, Bischoff-Ferrari H., Cheung A.Met al. Vitamin K Evaluation, treatment, and musculoskeletal health in postmenopausal womenprevention of vitamin D deficiency: An endocrine society clinical practice guideline. J. Clin. Mol. NutrEndocrinol. Food ResMetab., 20142011, 96, 58:1647–16571911–1930.Hamilton B., Grantham *Iwamoto J., Racinais S., Hakim C. Vitamin D deficiency is endemic in Middle Eastern sportsman. Public Health NutrK2 therapy for postmenopausal osteoporosis.Nutrients, 20092014, 10, 1528–15346:1971–1980.He Ch-S*Jastrzębski Z., Frazer W.D.,., Tang J. et al. The effect of 14 weeks Effect of vitamin D3 D supplementationon antimicrobial peptides the level of physical fitness and proteins in athletesblood parameters of rowers during the 8-week high intensity training. JFacicula Educ. Fiz.Sports Scişi Sport., 20152014, 2:57–67.Heaney R.*Kidd P., Recker PM.R., Grote JVitamins D and K as pleiotropic nutrients: clinical importance to the skeletal and cardiovascular systems and preliminary evidence for synergy. et alAltern. Vitamin D3 is more potent than vitamin D2 in humansMed. J. Clin. Endocrinol. MetabRev., 20112010, 9615:E447-452199–222.Herbst *Kinuta K.L, Tanaka H., Bhasin SMoriwake T. Testosterone action on skeletal muscleet al. Curr. Opin. Clin. NutrVitamin D is an important factor in estrogen biosynthesis of both female and male gonads*. Metab. CareEndocrinology, 20042014, 7141:271–2771317–1324.Holick M*Koundourakis N.FE. Vitamin D: A D-lightful health perspective, Androulakis N. Nutr. RevE., 2008, 66, 182–194.Holick M.F., Binkley Malliaraki N.C., Bischoff-Ferrari H.Margioris A. et alN. Evaluation, treatment, and prevention Relation of vitamin D deficiency: An endocrine society clinical practice guidelinelevel to maximal oxygen uptake in adults. Am. J. Clin.. Endocrinol. MetabCardiol., 2011, 96, 1911–1930107:1246–1249.Iwamoto *Lappe J. Vitamin K2 therapy for postmenopausal osteoporosis, Cullen D. Nutrients, 2014, 6:1971–1980Haynatzki G.Jastrzębski Zet al. Effect of Calcium and vitamin D supplementation on the level decreased incidence of physical fitness and blood parameters of rowers during the 8-week high intensity trainingstress fractures in female navy recruits. J. Bone Miner. Facicula Educ. Fiz. şi SportRes., 20142008, 23, 2:57–67741–749.Kidd P*Lovell G.M. Vitamins Vitamin D and K as pleiotropic nutrients: clinical importance to the skeletal and cardiovascular systems and preliminary evidence for synergystatus of females in an elite gymnastics program. Clin. AlternJ. Sport Med. Rev., 20102008, 1518(2):199–222159-161.Kinuta K*Lund D., Cornelison D.Enter the matrix: shape, Tanaka Hsignal and superhighway. FEBS J.2013, Moriwake T280:4089–4099. et al*Masterjohn C. Vitamin D is an important factor in estrogen biosynthesis of both female toxicity redefined: vitamin K and male gonads*the molecular mechanism. Med. Hypotheses. Endocrinology2007, 2014, 14168:1317–13241026–1034.Koundourakis *Mauras N.E, Hayes V., Androulakis NWelch S.Eet al.Testosterone deficiency in young men: Marked alterations in whole body protein kinetics, Malliaraki N.strength, Margioris Aand adiposity*.NJ. Relation of vitamin D level to maximal oxygen uptake in adultsClin. AmEndocrinol. J. CardiolMetab., 20111998, 10783:1246–12491886–1892.Krzywanski *Medelli J., Mikulski TLounana J., Krysztofiak HMenuet J. Seasonal Vitamin D Status in Polish Elite Athletes in Relation to Sun Exposure and Oral SupplementationJ. PLOS ONE | DOI:10et al. Is osteopenia a health risk in professional cyclists? J. Clin. Densitom.1371/journal.pone.0164395 October 12, 20162009, 112: 28-1234. Lappe J*Meekins M., Cullen DE., Haynatzki GOberhelman S. et alS. Calcium and , Lee B.R. Pharmacokinetics of daily versus monthly vitamin D D3 supplementation decreased incidence of stress fractures in female navy recruitsnon-lactating women. Eur. J. Bone MinerClin.ResNutr., 20082014, 23, 741–74968(5): 632–634.Lovell G. Vitamin *Mowry D status of females in an elite gymnastics program. ClinA. J, Costello M. Sport MedM., 2008Heelan K.A. Association among cardiorespiratory fitness, 18body fat, and bone marker measurements in healthy young females. J. Am. Osteopath. Assoc., 2009, 109(210): 159-161534–539.Lund D*National Health and Medical Research Council., Cornelison Nutrient reference values for Australia and New Zealand: Vitamin D. Enter the matrix: shape2005.*Nattiv A., signal and superhighwayLoucks A. FEBS JB. 2013, 280:4089–4099Manore M.Masterjohn CM. et al. American College of Sports Medicine position stand. Vitamin D toxicity redefined: vitamin K and the molecular mechanismThe female athlete triad. Med. HypothesesSci. Sports Exerc. , 2007, 6839:1026–10341867-1882.Mauras N*Ogan D., Hayes VPritchett K., Welch S. et al. Testosterone deficiency in young menVitamin D and the Athlete: Marked alterations in whole body protein kineticsRisks, strengthRecommendations, and adiposity*. J.Clin.Endocrinol.MetabBenefits.Nutrients, 2013, 19985, 83:1886–18921856-1868.Medelli J*Pankaj P., Lounana JMageda M., Menuet JVitamin K deficiency.JDepartment of Gastroenterology, Winthrop University Hospital and SUNY-Stony Brook, 2008. et alpp. Is osteopenia a health risk in professional cyclists? J4-7. Clin*Pilz S. Densitom, Frisch S., 2009Koertke H. et al. Effect of vitamin D supplementation on testosterone levels in men. Horm. Metab. Res., 122011, 43: 28-34223–225.Meekins *Razavi M.EZ., Oberhelman S.SNazarali P., Lee BHanachi, P.R. Pharmacokinetics The effect of an exercise programme and consumption of daily versus monthly vitamin D3supplementation D on performance and respiratory indicators in non-lactating womenpatients with asthma. Eur. J. Clin. NutrSport Sci.Health, 2011, 20146, 68(5): 632–63489–92. Mowry D*Reddy V.AS., Costello M.Good M., Heelan KHoward P.A. Association among cardiorespiratory fitness, body fat, and bone marker measurements Vacek J.L. Role of vitamin D in healthy young females. Jcardiovascular health. Am. OsteopathJ. AssocCardiol., 20092010, 109(10)106:534–539798–805.National Health and Medical Research Council. Nutrient reference values for Australia and New Zealand: Vitamin D. 2005.Nattiv A*Ross C., Loucks Taylor A.B., Manore MYaktine C.ML. et al. American College Institute of Sports Medicine position standof the National Academies. Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D; Eds. ; The female athlete triad. Med. Sci. Sports Exerc.National Academy of Sciences: Washington, DC, 2007USA, 39: 1867-18822011.Ogan D*Sato Y., Pritchett KIwamoto J. Vitamin D and the Athlete: Risks, RecommendationsKanoko T., and BenefitsSatoh K. Nutrients, 2013, 5, 1856Low-1868dose vitamin D prevents muscular atrophy and reduces falls and hip fractures in women after stroke: a randomized controlled trial. Cerebrovasc.Pankaj PDis., Mageda M2005, 20:187–192. Vitamin K deficiency. Department of Gastroenterology, Winthrop University Hospital and SUNY-Stony Brook, 2008*Slagmolen V. ppG.4-7, van Hellemondt F.Pilz SJ., Frisch SWielders J., Koertke HP. et alM. Effect of vitamin Do Professional Soccer Players have a Vitamin D supplementation on testosterone levels Status Supporting Optimal Performance in menWinter time? Sports Med. HormDop. Metab. ResStud., 20112014, 434:223–2252.Razavi *Stachowicz M.Z., Nazarali P., Hanachi, PLebiedzińska A. The effect of an exercise programme and consumption role of vitamin D on performance in health preservation and respiratory indicators in patients with asthmaexertional capacity of athletes. Sport Sci. HealthPostepy Hig Med Dosw (online), 2011, 6, 89–922016; 70: 637-643 e-ISSN 1732-2693.Reddy V*Stockton K.SA., Good MMengersen K., Howard PParatz J.AD., Vacek Jet al.L. Role Effect of vitamin D insupplementation on muscle strength: a systematic review and meta-analysis.cardiovascular health. Am. J. CardiolOsteoporos Int., 2010, 10622:798–805859–871.Ross C*Stratos I., Taylor ALi Z., Yaktine CHerlyn P.Let al. Institute of Medicine of the National Academies. Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D; Eds.; The National Academy of Sciences: Washington, DC, USA, 2011increases cellular turnover and functionally restores the skeletal muscle after crush injury in rats.Sato YAm., Iwamoto J.Pathol., Kanoko T2013, 182:895–904., Satoh K*Sugimoto H., Shiro Y. Low-dose vitamin D prevents muscular atrophy Diversity and reduces falls and hip fractures substrate specificity in women after stroke: a randomized controlled trialthe structures of steroidogenic cytochrome P450 enzymes. Biol. CerebrovascPharm. DisBull., 20052012, 2035:187–192818–823.Slagmolen V*Tenforde A.GS., van Hellemondt FSayres L.JC., Wielders JSainani K.PL., Fredericson M. Do Professional Soccer Players have a Vitamin Evaluating the relationship of calcium and vitamin D Status Supporting Optimal Performance in Winter time? Sports Medthe prevention of stress fracture injuries in the young athlete: a review of the literature.Dop.StudP M R.2010, 2014, 42:2945-949.Stachowicz M*Todd J.J., Lebiedzińska APourshahidi K. The role of vitamin D in health preservation and exertional capacity of athletesL. Postepy Hig Med Dosw (online), 2016; 70: 637-643 e-ISSN 1732-2693, McSorley E.Stockton K.A., Mengersen K., Paratz J.DM. et al. Effect of vitamin Vitamin D supplementation on muscle strength: a systematic review Recent advances and meta-analysisimplications for athletes. Osteoporos IntSport Med., 20102015, 2245:859–871213–229.Storlie D*Tomlinson P.MB., Pritchett KJoseph C., Pritchett RAngioi M., Cashman L. 12-Week Effects of vitamin D supplementation trial does not significantly influence seasonal 25(OH)D status on upper and lower body muscle strength levels in male collegiate athleteshealthy individuals. IntA systematic review with meta-analysis. J. Health NutrSci. Med.Sport, 20112014, 2, 8–1318(5):575-580.Stratos I*Umhau J.C., Li ZGeorge D.T., Herlyn Heaney R.P. et al. Vitamin Low vitamin D increases cellular turnover status and functionally restores the skeletal muscle after crush injury in ratssuicide: a case-control study of active duty military service members. Am. J.Pathol., PLoS One 2013, 1828(1):895–904e51543.Sugimoto H*Urban R., Shiro YJ. Diversity Growth hormone and substrate specificity in the structures of steroidogenic cytochrome P450 enzymestestosterone: Anabolic effects on muscle. BiolHorm. Pharm. BullRes.Pædiatrics, 2012 2011, 3576:818–82381–83.Tenforde A*Valimaki V.SV., Sayres L.CAlfthan H., Sainani KLehmuskallio E.Let al., Fredericson M. Evaluating the relationship of calcium and vitamin Vitamin D in the prevention status as a determinant of stress fracture injuries peak bone mass in the young athlete: a review of the literature. P M RFinnish men. 2010, 2: 945-949J.Todd JClin.JEndocr., Pourshahidi KMetab., 2004, 89, 76–80.*Von Hurst P.LR., McSorley EBeck K.M. et alL. Vitamin D: Recent advances and implications for skeletal muscle function in athletes. Sport MedCurr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care., 20152014, 4517:213–229539–545.Todd J.J*Wacker M., Madigan ShHolick M., Pourshahidi K. et alF. Vitamin D Status D—Effects on skeletal and Supplementation Practices inElite Irish Athletes: An Update from 2010/2011extraskeletal health and the need for supplementation. Nutrients 2016, 82013, 5, 485111–148.Tomlinson P*Wehr E.B, Pilz S., Joseph CBoehm B., Angioi Met al. Effects Association of vitamin D supplementation on upper and lower body muscle strength status with serum androgen levels in healthy individualsmen. A systematic review with meta-analysisClin. JEndocrinol. Sci(Oxf). Med.Sport2010, 2014, 18(5):575-58073:243–248.Umhau J*Wentz L.CM., George Eldred J.D.T., Heaney RHenry M.PD. et al. Low Clinical relevance of optimizing vitamin D status in soldiers to enhance physical and suicide: a case-control study of active duty military service memberscognitive performance. J. Spec. Oper. Med. PLoS One 2013, 82014, 14(1): e5154358-66.Urban R*Wentz L M.J, Berry-Cabán C S. Growth hormone and testosterone: Anabolic effects on muscle, Wu Q. Horm. Res. Pædiatrics, 2011, 76:81–83Eldred J D.Valimaki V.VVitamin D Correlation with Testosterone Concentration in Male US Soldiers and Veterans. J.Military and Veterans’ Health, Alfthan H24(3):17-23.*Willis K.S., Lehmuskallio EPeterson N. et alJ. Vitamin , Larson-Meyer D.E. Should we be concerned about the vitamin D status as a determinant of peak bone mass in young. Finnish menathletes? Int. J. ClinSport Nutr. EndocrExerc. Metab., 20042008, 89, 76–8018: 204-224.Von Hurst P*Willis K.S., Smith D.RT., Beck Broughton, K.LS., Larson-Meyer D.E. Vitamin D status and skeletal muscle function biomarkers of inflammation in athletesrunners. CurrOpen Access J. Opin. Clin. Nutr. Metab. CareSports Med., 20142012, 3,17:539–54535–42.Wacker M., Holick M.F*Working Group of the Australian and New Zealand Bone and Mineral Society, Endocrine Society of Australia and Osteoporosis Australia. Vitamin D—Effects on skeletal D and extraskeletal adult bone health in Australia and the need for supplementationNew Zealand: A position statement. MJA. Nutrients2005, 2013, 5, 111–148182(6): 281-285.Wehr E*Zittermann A., Pilz SVitamin D in preventive medicine: are we ignoring the evidence? Br., Boehm BJ. et alNutr. Association of vitamin D status with serum androgen levels in men. Clin. Endocrinol. (Oxf). 2010, 732003, 89:243–248552-572.Wentz *Gailyte I., Lasaite L.M., Eldred J.D., Henry M.DVerkauskiene R. et al. Clinical relevance of optimizing Does winter time vitamin D status D3 deficiency result in soldiers to enhance physical parathyroid hormone and cognitive performance. Josteocalcin deviation in healthy 18–26 year old males? The endocrine society’s 95th annual meeting and expo; June 17, 2013: San Francisco, CA. Spec*Valimaki V. OperV. Med, Alfthan H., 2014, 14(1): 58-66Ivaska K.K.Wentz L Met al.Serum estradiol, Berrytestosterone, and sex hormone-Cabán C S., Wu Q., Eldred J D. Vitamin D Correlation with Testosterone Concentration in Male US Soldiers and Veterans. J.Military and Veterans’ Health, 24(3):17-23.Willis K.S., Peterson N.J., Larson-Meyer D.E. Should we be concerned about the vitamin D status of athletes? Int. J. Sport Nutr. Exerc. Metab., 2008, 18: 204-224.Willis K.S., Smith D.T., Broughton, K.S., Larson-Meyer D.E. Vitamin D status and biomarkers of inflammation in runners. Open Access J. Sports Med., 2012, 3, 35–42.Working Group of the Australian and New Zealand Bone and Mineral Society, Endocrine Society of Australia and Osteoporosis Australia. Vitamin D and adult bone health in Australia and New Zealand: A position statement. MJA. 2005, 182(6): 281-285.Zittermann A. Vitamin D in preventive medicine: are we ignoring the evidence? Br. J. Nutr., 2003, 89:552-572.Gailyte I., Lasaite L., Verkauskiene R. et al. Does winter time vitamin D3 deficiency result in parathyroid hormone and osteocalcin deviation in healthy 18–26 year old males? The endocrine society’s 95th annual meeting and expo; June 17, 2013: San Francisco, CA.Valimaki V.V., Alfthan H., Ivaska K.K. et al. Serum estradiol, testosterone, and sex hormone-binding globulin as regulators of peak binding globulin as regulators of peak bone mass and bone turnover rate in young Finnish men. J. Clin. Endocrinol. Metab.,2004, 89(8): 3785-3789.*Bendik I., Friedel A., Roos F.F. et al. Vitamin D: a critical and essential micronutrient for human health. Front Physiol., 2014, 5:248.
