Печень имеет двойное кровоснабжение (рис. 16Рис.1). Поступающая в нее кровь затем оттекает в венозную систему печени и печеночную вену.[[Image:Ph_16_1.jpg|250px|thumb|right|Рис. 16.1]]''Рис. 16.1 Печень имеет два источника кровоснабжения. Во-первых, она получает кровь, обеспечивающую пищевые потребности гепатоцитов, из системного кровотока через печеночную артерию. Во-вторых, кровь поступает в печень через воротную вену после перфузии верхних отделов кишечника.'']]

Таблица 16.1 '''Причины повреждения желудочно-кишечного слизистого барьера и его лечение'''

Схема лечения ГЭРБ зависит от тяжести заболевания (рис. 16Рис.3). Случайные, неосложненные эпизоды ГЭРБ (изжога) пациенты чаще всего устраняют самостоятельно, принимая антагонисты Н2-рецепторов или антациды.[[Image:Ph_16_3.jpg|250px|thumb|right|Рис. 16.3]]''Рис. 16.3 Места действия лекарств, применяемых для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. LES — нижний сфинктер пищевода; PPI — ингибиторы протонного насоса.'']]

Однако прокинетический эффект, оказываемый на желудок человека, а также повышение тонуса нижнего сфинктера пищевода, видимо, обусловливают благоприятный результат при лечении ГЭРБ (см. рис. 16Рис.3). Данные о том, что метоклопрамид способен излечить эрозированный пищевод, немногочисленны. Это лекарство оказывает также антихолинергический эффект и действует на ЦНС, блокируя дофаминовые рецепторы. Домперидон, D2-антагонист, не проникающий через гематоэнцефалический барьер, является равноценной заменой метоклопрамида. Оба эти лекарства используют для устранения тошноты и рвоты.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) представляет собой расстройство, проявляющееся в виде болей в животе, диареи или запора, из-за чего возникла не слишком удачная субклассификация — зависимый от диареи или запора СРК. Симптомам со стороны ЖКТ могут сопутствовать сонливость, частое мочеиспускание, беспокойство и депрессия. Считают, что заболевание охватывает до 15% популяции. У пациентов обычно присутствует гиперчувствительность, особенно толстой кишки, однако этиология заболевания остается неясной; она может включать и психологический компонент. Лекарственная терапия СРК относительно неспецифична, как это свойственно заболеваниям с неизвестной этиологей. Данных об эффективности лекарств немного, и в лечении высок удельный вес плацебо. Используемые при СРК лекарства перечислены в табл. 16.82.

<p>Таблица 162.8 Лекарства, применяемые для лечения синдрома раздраженного кишечника</p></td></tr>

'''АМИНОСАЛИЦИЛАТЫ'''. Аминосалицилаты, например сульфасалазин, широко применяют при лечении язвенного колита и болезни Крона для поддержания ремиссии. Эти лекарства имеют ограниченное применение при терапии острых рецидивов. Сульфасалазин расщепляется кишечной флорой в основном в слепой и ободочной кишке с образованием активных компонентов — 5-аминосалицилата (ASA) и сульфапиридина, которые, видимо, обусловливают побочные явления — тошноту, токсическое действие на эритроциты и олигоспермию. Механизм действия 5-ASA неизвестен. Использование сульфасалазина для лечения болезни Крона в значительной степени ограничено местом его расщепления (т.е. случаями поражения ободочной кишки) (табл. 16.9). Мезаламин представляет собой 5-ASA, а олсалазин — две молекулы 5-ASA, соединенные диазосвязью. Эта связь расщепляется в кишечнике. Оба препарата вызывают меньше побочных эффектов, чем сульфасалазин, однако олсалазин может вызвать диарею у некоторых пациентов. Аспирин ухудшает ВЗК, и назначать его не следует. '''ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ'''. Глюкокортикостероиды широко применяют для лечения рецидивов ВЗК. Механизм действия глюкокортикостерондов как противовоспалительных препаратов рассмотрен в главах 9, И и 12. Глюкокортикостероиды имеют ограниченное применение в поддержании ремиссии. Побочные эффекты на эндокринную систему (см. главу 113) приводят к развитию местного действия. Некоторые глюкокортикостероиды, например будесонид, плохо всасываются. === Антитела ФНО-а === Инфликсимаб — это первые моноклональные антитела, применение которых разрешено при лечении болезни Крона. ФНО-а участвует в синтезе провоспалительных цитокинов, например IL-1, что приводит к эозинофильной и нейтрофильной активации и инфильтрации. Инфликсимаб вводят в/в курсами инъекций с интервалами несколько недель, что индуцирует ремиссии длительностью несколько месяцев. Безопасность при длительном применении все еще служит предметом исследований. Инфликсимаб используют также при лечении артрита (см. главу 15). Этанерцепт — другие антитела ФНО-а, применяемые при лечении артрита. Продолжают исследование их эффективности при лечении ВЗК. '''Лекарства и воспалительное заболевание кишечника''' *Аминосалицилаты, например мезаламин и олсалазин, поддерживают ремиссию *Глюкокортикостероиды эффективны при острых рецидивах заболевания *Плохо абсорбирующиеся глюкокортикостероиды (например, будесонид) слабо влияют на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему *НПВС осложняют воспалительное заболевание кишечника 

<p>Таблица 163.9 Лекарства, используемые для лечения воспалительного заболевания кишечника</p></td></tr>

<p>Лекарственные средства</p></td><tdbgcolor="e5e5e5">

<p>Т1Т_1/2 (час)</p></td><td bgcolor="e5e5e5">

<p>См. главы 11[[Метаболизм и эндокринная система]],14[[Дыхательная система]]</p></td></tr>

<p>См. главу 9[[Лечение аутоиммунных заболеваний]]</p></td></tr>

<p>См. главу 9[[Лечение аутоиммунных заболеваний]]</p></td></tr>

<p>См. главу 6[[Механизмы действия антибиотиков|Антибиотики]]</p></td></tr>

[[Image:PeidgT16.10.jpg|250px|thumb|right|Таблица 164.10 Механизм действия некоторых лекарственных средств, вызывающих желтуху]]

Многие лекарства способны вызвать желтуху посредством одного (или более) из указанных механизмов (табл. 16.104).

*Vakil N. Review article: new pharmacological agents for the treatment of gastro-oesophageal reflux disease, Aliment Pharmacol Ther 2004; 19: 1-9.