== Жировая ткань и половые органы Ожирение у женщин ==
[[Image:Menarhe.jpg|250px|thumb|right|Схема изменения уровня эстрогена ]]
Данная тема стала актуальной после открытий, посвященных исследованию функции [[Жировая ткань|жировой ткани]], в которой синтезируются [[гормоны]], пептиды и другие биологически активные вещества, оказывающие ауто-, пара- и эндокринные воздействия.
Характер [[Жиры в организме человека|распределения жира ]] у женщин в основном определяется [[Половые гормоны|гормонами половых желез]] и коры [[Надпочечники|надпочечников]], важную роль играет конверсия андрогенов [[андроген]]ов в [[эстрогены ]] в жировой ткани.
Для репродуктивной системы женщины существуют три основных периода «испытаний», которые характеризуются тремя «М»:
Как потеря массы тела, так и значительная ее прибавка в равной степени могут вести к нарушению функции репродуктивной системы женщины. Клинически это может проявляться нарушением менструального цикла от [[Нарушение менструального цикла|редких менструаций до аменореи]]. При избыточной массе тела могут также наблюдаться ациклические маточные кровотечения, ановуляция и бесплодие. При ожирении и беременности могут наблюдаться невынашивание беременности, гестационный диабет, преэклампсия, родовые травмы, тромбофилии.
[[Image:Imb.jpg|350px|thumb|right|Таблица 1. Международная классификация массы тела]]
=== Индекс массы тела =Ожирение и беременность == Для характеристики массы тела наибольшее распространение в настоящее время получил [[индекс массы тела| (ИМТ)]] — это отношение массы тела в кг к квадрату роста, выраженного в метрах. В табл. 1 представлена международная классификация массы тела. Различают избыточное отложение жира в области бедер и ягодиц или ''гиноидное'', характерное для женщин, а также избыточное накопление жира в области туловища, и особенно живота, или ''висцеральное (абдоминальное)'' ожирение В настоящее время на нашей планете отмечается пандемия ожирения. В России 30—40% женщин и 10—20% мужчин болеют ожирением (С.А. Бутрова). Каждый 10-й ребенок на Земле страдает ожирением.
К пренатальным факторам риска ожирения относятся:
''Со стороны матери:''
— *ожирение;
— *значительная прибавка массы тела при беременности;
— *курение;
— *диабет.
''Со стороны плода:''
— *большой вес при рождении; — низкий вес при рождении; — искусственное вскармливание. === [[Метаболический синдром]] ===[[Image:Fat3_1.jpg|350px|thumb|right|Рис.1. Висцеральное ожирение и сердечно-сосудистые факторы риска ]]Метаболический синдром (МС) — это совокупность метаболических нарушений, основными из которых являются: — прибавка массы тела с формированием абдоминального ожирения, — инсулинорезистентность и дислипидемия. Другие метаболические проявления, которые могут наблюдаться при метаболическом синдроме, — это микроальбуминурия и нарушения в системе фибринолиза и коагуляции. В 2005 г. Всемирная федерация по диабету предложила новое определение метаболического синдрома, согласно которому МС диагностируется при наличии центрального ожирения (объем талии (ОТ) >94 см у мужчин и >80 см у женщин) в сочетании как минимум с 2 из следующих нарушений: — повышенные уровни триглицеридов: >1,7 ммоль/л (150 мг/дл); — пониженные уровни ХС-ЛПВП: <1,04 ммоль/л (40 мг/дл) — у мужчин; <1,29 ммоль/л (50 мг/дл) — у женщин; — повышенное АД: >130/85 мм рт. ст.; — гипергликемия натощак: >5,6 ммоль/л (100 мг/дл); — установленный ранее сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе. ''Абдоминальное (висцеральное) ожирение'' — основной клинический симптом метаболического синдрома, которое является важным фактором риска сердечно-сосудистых и других заболеваний (рис. 1). До настоящего времени не прекращается дискуссия о первичности или вторичности инсулинорезистентности и гиперандрогении при метаболическом синдроме (рис. 2).[[Image:Fat4.jpg|350px|thumb|right|Рис.2. Роль гиперандрогении в развитии метаболического синдрома]]Полагают, что повышение уровней провоспалительных цитокинов (ФНО-а, ИЛ-6) в жировой ткани может вести к дисфункции эндотелия, оксидативному стрессу, способствуя атеросклеротическим изменениям и развитию инсулинорезистентности. Единственным защитным фактором является адипонектин — антиатерогенный фактор, синтезируемый адипоцитами. Он оказывает следующие эффекты: — ''уменьшает инсулинорезистентность''; — ''снижает поступление жирных кислот в печень''; — ''способствует снижению продукции глюкозы печенью и синтеза триглицеридов ЛПОНП''; — ''в мышечной ткани улучшает чувствительность к инсулину'';
— ''тормозит адгезию моноцитов и тромбоцитов к эндотелию''.*низкий вес при рождении;
Защитные антиатерогенные механизмы адипонектина утрачиваются при ожирении, особенно при абдоминально-висцеральном. Низкий уровень адипонектина в плазме крови предшествует инсулинорезистентности*искусственное вскармливание.
В последние годы принято выделять '''Читайте также менопаузальный метаболический :''' [[Метаболический синдром (ММС), который развивается на фоне возрастного снижения и выключения функции яичников. Критерии диагностики его соответствуют вышеизложенным критериям метаболического синдрома, однако важную роль играют данные анамнеза: значительная прибавка массы тела (5—10 кг) за короткий период времени (6—12 месяцев) в период постменопаузы.]]
=== Подходы к терапии ожирения ===
Для эффективного лечения метаболического синдрома и ожирения необходимо:
— *формирование и поддержание внутренней мотивации пациентки к снижению массы тела;
— *постоянный контакт с пациенткой с постановкой и согласованием промежуточных целей лечения и контролем за их достижением.
Пациентка должна усвоить следующее:
— *избыточная масса тела и ожирение требуют пожизненного и многопланового внимания;
— *масса тела регулируется сложными биологическими механизмами и влияниями внешней среды. Ее избыток не является следствием отсутствия воли;
— *даже умеренное снижение массы тела приводит к улучшению общего состояния;
— *ненаучный подход мешает лечебному процессу;
— *важно постепенное и стойкое снижение массы тела (около 8—10% в год) и формирование условий, способствующих поддержанию достигнутого результата.
Итак, немедикаментозное лечение включает: обучение больных, рациональное гипо- и эукалорийное питание, повышение физической активности, изменение образа жизни.
'''II. Патогенетической медикаментозной терапией МС является:'''
— *селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина — сибутрамин (Меридиа);
— *препарат периферического воздействия — орлистат (Ксеникал).
=== Эффективность терапии сибутрамином (Меридиа) ===
Результаты исследования свидетельствуют о высокой эффективности препарата Меридиа для лечения ожирения у женщин с МС. Применение сибутрамина в дозах 10 или 15 мг в течение 3 месяцев способствовало клинически значимой потере массы тела (в среднем на 9,1±2,4 кг), уменьшению ИМТ и количества абдоминального жира у 90 % больных. В ходе исследования установлено, что снижение массы тела у женщин с МС на фоне терапии Меридиа сопровождалось значительным улучшением липидного спектра крови, что является важным преимуществом препарата для данной группы больных, поскольку дислипидемия во многом определяет риск заболеваемости и смертности от сердечнососудистых заболеваний у женщин в постменопаузе.
=== Антидепрессанты в коррекции пищевого поведения ===
Больным с ожирением, у которых сниженная насыщаемость, эмоциогенное пищевое поведение сопровождаются тревожно-депрессивными расстройствами, паническими атаками, а также больным невротической булимией показаны антидепрессанты — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Флуоксетин назначается в суточной дозе от 20 до 60 мг в течение трех месяцев, флу-воксамин — в суточной дозе от 50 до 100 мг в день также в течение трех месяцев. Данные препараты не рекомендованы FDA *[[Антидепрессанты для лечения ожирения. Не доказан их эффект в отношении длительного удержания массы тела. Поэтому указанные средства предпочтительно назначать при наличии у пациентов с ожирением тревожно-депрессивных расстройств, панических атак и невротической булимии.похудения]]
=== Заключение ===
== Читайте также ==
*[[Массаж при ожирении]]
*[[Женская репродуктивная система]]
*[[Жировая ткань]]
