В клинике используют количественный параметр — индекс массы тела (ИМТ)Несколько фактов об ожирении, который связывает массу (в килограммах) с ростом (в метрах) в виде отношения массаотмеченных на сайте ВОЗ<ref>http:/рост2/www. Избыточная масса определяется, если ИМТ больше 25 и меньше 30 кгwho.int/features/factfiles/obesity/ru/м2. При ожирении ИМТ равен или превышает 30 кг</м2 (табл. 22.2). Однако то, как жир распределяется между центральными и периферическими отделами, также коррелирует с повышением риска. Заболеваемость и смертность в наибольшей степени связаны с центральным распределением жира (определяемое как отношение длины окружности талии к длине окружности бедер) при отношении > 0,9 у женщин и ref> 1,0 у мужчин. Допустимые значения составляют < 0,75 у женщин и < 0,85 у мужчин.:

Имеются генетические детерминанты ожирения. АВ-ген # Излишний вес и белок лептин регулируют потребление пищиожирение определяются как "патологическое или излишнее накопление жира, которое может привести к нарушениям здоровья". Лептин# В 2016 году более 1, образующийся 9 млрд взрослых старше 18 лет имели избыточный вес. Из них свыше 650 млн страдали ожирением.# В 2016 году 41 миллион детей в возрасте до 5 лет страдали избыточным весом или ожирением.# Бóльшая часть населения планеты проживает в жировой тканистранах, взаимодействует с гипоталамическими рецепторами, сигнализируя о насыщении жировой тканигде от последствий избыточного веса и ожирения умирает больше людей, чем от последствий аномально низкой массы тела.# Ожирение обычно является последствием неправильного соотношения потребляемых и расходуемых калорий# Благоприятные окружающие условия и, следовательно, регулирует потребление местные сообщества являются основой в формировании выбора людей и расходование пищипрофилактике ожирения. Хотя при тучности определяется повышенный уровень лептина, структура лептина # На выбор детей и генов лептиновых рецепторов у большинства тучных больных нормальная. Потенциальная роль лептинов их привычки в патогенезе области питания и физической активности оказывает воздействие их окружение# Благодаря здоровому питанию можно предупредить ожирение# Благодаря физической активности можно поддерживать здоровый организм# Для сдерживания глобальной эпидемии ожирения у человека в настоящее время не яснанеобходим многосекторальный и многодисциплинарный подход, ориентированный на конкретные популяции и учитывающий их культуральные особенности.

== Регуляция массы тела = Шесть основных причин увеличения веса ===

ЭссенциальнымСогласно результатам исследований, две трети американцев имеют лишний вес или жизненно важныможирение (Ogden et al., 2014), состояние здоровья, связанное с гипертонией, органамсердечно-сосудистыми болезнями, таким как мозгдиабетом, нужна непрерывная доставка энергии независимо от наличия пищи или частоты ее приема. Для гарантированного обеспечения необходимой энергией в организме существуют метаболические депрессией и гормональные депоразными видами онкологических заболеваний (молочной железы, которые хранят энергию эндометрия, толстой кишки и простаты) (напримерMalik, Schultz & Hu, 2006). Кроме того, в виде гликогена исследованиях обнаружено, что американцы склонны к медленному набору массы тела после 50, добавляя ~0,5 кг в печенигод (Mozaffarian et al. 2011) и используют ее, когда пища недоступна.

Понимание специфического поведения, повышающего риск набора веса, поможет клиентам управлять своим весом. В то время как большинство статей акцентируют внимание на стратегии и поведении по снижению веса, мы оценим другую сторону монеты: шесть факторов, которые предрасполагают американцев к увеличению массы тела на протяжении жизни. '''1. Потребление продуктов с высокой калорийностью'''<br />В исследовании Mozaffarian et al. (2011) выявлено поведение, связанное с прогрессивным набором веса за 4-летний период, включающее регулярное потребление:* картофельных чипсов и картофеля (картофель фри, пюре, печёный и варёный картофель); * красного мяса, обработанных мясных продуктов (бекон, салями, колбасы) и необработанных мясных продуктов (говядина, гамбургеры, свинина, баранина); * масла, сладостей и десертов; * рафинированных зерновых (продукты из белой муки и белый рис). Продукты, помогающие контролировать вес. В исследовании также обнаружено, что питание такими продуктами как орехи, цельные зерновые, фрукты, овощи, йогурты, диетическая кола (0 калорий), сыр и молоко (обезжиренное, с низкой жирностью и цельное) оказались полезны для сдерживания набора веса. По мнению Mozaffarian et al. (2011), эти продукты имеют низкую скорость усвоения (в некоторых много волокон) и увеличивают насыщение - чувство наполненности после еды. Этими продуктами можно заменить в питании другие, более обработанные, создав разумный биологический механизм, при помощи которого люди, съедая больше фруктов, орехов, овощей и цельных зерновых, со временем могут набрать меньше веса (Mozaffarian et al., 2011). '''2. Потребление напитков, содержащих сахар'''<br />Подслащённые сахаром напитки (ПСН) имеют низкую питательную ценность и, по сообщениям, являются наибольшими поставщиками калорий в питании американцев (Dennis, Flack & Davy, 2009). В 2006 году Malik, Schultz & Hu пришли к выводу, что эти напитки обеспечивают примерно 8 – 9% общего потребления энергии у детей и взрослых. ПСН содержат различные виды углеводов, например, кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, сахарозу и искусственный подсластители. Потребление ПСН слабо влияет на чувство насыщения (Malik, Schultz & Hu, 2006), поэтому люди могут употребить большое количество напитков без подавления аппетита (Mattes, 2006). Реакция организма на углеводы (аналогичной энергетической ценности) различаются в зависимость от того, в жидкой или твёрдой они форме. В перекрёстном исследовании DiMeglio & Mattes (2000) обнаружили, что люди, которые пьют ПСН, набирают существенно больше веса, чем при потреблении сравнимого количества углеводов в твёрдой форме. Люди, принимающие участие в двух экспериментах - каждый продолжительностью 4 недели - и потреблявшие ПСН, набрали в два раза больше жировой массы, по сравнению с потреблением твёрдых углеводов. Оба источника в эксперименте содержали количество калорий, эквивалентное трём 360 мл содовой в день (DiMeglio & Mattes, 2000). '''3. Недостаточно сна (или слишком много)'''<br />Несмотря на необходимость дополнительных клинических исследований, в нескольких эпидемиологических исследованиях подтверждено, что ночной сон менее 7 часов или более 8 часов способствует набору веса (Marshall, Glozier, Grunstein, 2008). Согласно Marshal и коллегам, у людей с недостаточным сном развиваются хронические нарушения обмена глюкозы, постепенно приводящие к ожирению. Кроме того, недостаток сна существенно снижает уровни лептина в крови и повышает уровень грелина – оба эффекта увеличивают потребление пищи (Van Cauter et al., 2008). Воздействие на регуляцию этих гормонов способствует увеличению голода и аппетита, особенно в отношении пищи, богатой углеводами, которую связывают с увеличением веса (Van Cauter et al., 2008). В идеале, сон 7 – 8 часов каждую ночь дополняет успешную программу регулирования массы тела. '''4. Чрезмерный просмотр телепередач'''<br />Увеличение времени, потраченного на просмотр телевизора, тесно коррелирует с увеличением массы тела, особенно у молодых людей (Chapman et al. 2012). Chapman и коллеги утверждают, что 58,9% американцев смотрят телевизор более 2 часов в день.<br />Согласно упомянутым авторам, эпидемиологические исследования показали следующие тенденции у людей, регулярно проводящих большее время у телевизора:* больше перекусов при просмотре;* большее общее потребление калорий из пищи;* потребление пищи с большей энергетической плотности. Все перечисленные тенденции ведут к увеличению веса. По другим данным, образы аппетитной пищи (систематически наблюдаемые в рекламных роликах) вызывают увеличение концентрации грелина в плазме, таким образом, повышают голод/реакцию на еду (Chapman et al. 2012). И наоборот, у детей, просмотр телевизора меньше часа в день связан с меньшей массой тела, индексом массы тела, толщиной кожных складок и массой жира. Также эти дети меньше склонны к полноте, что подчёркивает значение образа жизни в увеличении массы тела (Chapman et al. 2012). '''5. Чрезмерное потребление алкоголя'''<br />Алкоголь имеет очень высокую энергетическую плотность – 7 ккал/г, что ниже только по сравнению с жирами, у которых 9 ккал/г; это создает множество проблем со здоровьем. Помимо фармакологического воздействия на мозг и гормональные колебания, дополнительные килокалории из алкоголя не заменяют потребление энергии из других источников (Yeomans, 2010). Таким образом, потребление энергии из алкоголя увеличивает общее суточное потребление калорий.<br />Yeomans добавляют, что потребление алкоголя до и после еды способно увеличивать потребление пищи, вероятно, путём кратковременного повышения удовольствия от еды. Необычны эпидемиологические данные Yeomans, показывающее защитное действие умеренного потребление алкоголя против ожирения, в частности у женщин. Это значит, действие алкоголя зависит от дозы и нуждается в тщательном контроле, особенно во время еды. '''6. Недостаточная физическая активность'''<br />При изучении 15-летней тенденции учёные отметили обратную зависимость между ходьбой и увеличением массы тела<ref>Gorden-Larsen et al., 2009</ref>, предполагая: чем больше люди ходят, тем меньше они набирают вес. Исследователи отмечают очень низкий уровень ожирения у пожилых, которые делают в среднем 18000 (мужчины) и 14000 (женщины) шагов в день. По утверждению<ref>Gorden-Larsen et al. (2009)</ref>, добавление 2 – 4 часов ходьбы в неделю является достижимой целевой активностью. Авторы другого исследования<ref>https://www.sciencedaily.com/releases/2016/09/160921095237.htm</ref> утверждают, что причина 3,8% всех смертей — это сидячий образ жизни и его последствия. Человек, который проводит хотя бы 3 часа в день без перерыва в сидячем положении, уже подвергает себя опасности преждевременной смерти<ref>http://annals.org/aim/article/2653704/patterns-sedentary-behavior-mortality-u-s-middle-aged-older-adults</ref>.  Несмотря на доказанную пользу упражнений, лишь половина американцев (51,6%) выполняет рекомендуемый объём (150 минут в неделю) аэробной активности средней интенсивности в неделю и только 29,3% тренируются с отягощениями не менее 2 раз в неделю (CDC, 2011). Более того, только 20,6% взрослых американцев (23,4% мужчин и 17,9% женщин) выполняют рекомендации и по силовым, и по аэробным тренировкам (CDC, 2011). Это значит, что большинство американцев, которые хотят снизить или поддерживать массу тела, набирают её из-за невыполнения минимальных рекомендаций по физической активности. <small>Перевод Сергея Струкова</small> === Решения проблемы набора веса === Показателями образа жизни «с риском ожирения» и целями для изменений в любом плане по предотвращению набора веса, являются: чрезмерное время у телевизора, потребление подслащенных и алкогольных напитков, недостаточный сон, питание высококалорийными продуктами и воздержание от физической активности. Психологический стресс, сопровождающий неправильное поведение, может усугубить набор веса, и это нужно учитывать специалистам по тренировкам при планировании воздействия (Montes Kravitz, 2011). Для успешного решения проблемы лишнего веса у клиентов персональным тренерам можно рекомендовать обратить внимание на все перечисленные области. Изменения поведения, нацеленные на предотвращение набора веса у клиентов: * Избегать чрезмерного потребления красного мяса, картофеля, обработанной пищи, масла, сладостей и десертов.* Спать каждую ночь 7 – 8 часов.* Смотреть телевизор не более 1 часа в день.* Уделять не менее 150 минут в неделю аэробным упражнениям «умеренно высокой» интенсивности.* Включить ежедневную активность, предотвращающую стрессы.* Заменить напитки с сахаром на воду и бескалорийные напитки.* Включить еженедельно 2 – 4 часа быстрой ходьбы.* Соблюдать умеренность при потреблении алкоголя.* Выполнять силовые упражнения не менее двух раз в неделю. В нескольких исследовательских группах<ref>https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14522725</ref><ref>http://edition.cnn.com/2017/11/03/health/biggest-loser-diet-exercise-study/index.html</ref> продемонстрировано, что в долгосрочной перспективе высокая физическая активность более благотворно влияет на поддержание веса нежели ограничение себя диетой. Тем самым, ученые подчеркнули, что ожирение - это не та болезнь, которую можно вылечить приняв несколько таблеток. Это то, что нужно лечить в своей жизни постоянно. === Регуляция массы тела ===[[Image:Obesity_regulation.gif|250px|thumb|right|Регуляция массы тела]]Эссенциальным, или жизненно важным, органам, таким как мозг, нужна непрерывная доставка энергии независимо от наличия пищи или частоты ее приема. Для гарантированного обеспечения необходимой энергией в организме существуют [[Метаболизм и эндокринная система|метаболические]] и гормональные депо, которые хранят энергию (например, в виде [[гликоген]]а в печени) и используют ее, когда пища недоступна. <table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3"><tr><td colspan="3" rowspan="2" bgcolor="e5e5e5">

<tr><tdbgcolor="e5e5e5"><p>Недостаточное питание</p></td><tdbgcolor="e5e5e5"><p>Нормальная масса тела</p></td><tdbgcolor="e5e5e5">

=== Последствия ожирения ===[[Image:Obesity_complications.jpg|250px|thumb|right|Осложнения ожирения]]Ожирение увеличивает риск возникновения различных заболеваний:[[Image:obesity_diabete.gif|250px|thumb|right|Взаимосвязь между ожирением и диабетом]]

*Сахарный диабет II типа *[[Канцерогенез - образование злокачественных опухолей|Злокачественные опухоли]]. Согласно исследованию, проведенному IARC и опубликованному в научном журнале The Lancet Oncology полмиллиона раковых заболеваний ежегодно по всему миру связаны с ожирением (3,6% от всех опухолевых заболеваний).<ref>http://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045%2814%2971123-4/abstract</ref>

*Нервная система**Повышение риска деменции (старческого слабоумия)<ref>BMJ-British Medical Journal. "Early to mid-life obesity linked to heightened risk of dementia in later life." ScienceDaily. ScienceDaily, 21 August 2014. </ref>. **Ожирение связано с преждевременным старением мозга. По результатам исследования ученые из университета Кембриджа пришли к выводу, что у полных людей мозг выглядит на 10 лет старше чем у людей с нормальным индексом массы тела.<ref>http://www.cam.ac.uk/research/news/brains-of-overweight-people-ten-years-older-than-lean-counterparts-at-middle-age</ref> Небольшой дисбаланс в потреблении калорий на протяжении длительного периода времени, например ежедневный избыток в 50 ккал, даст 2 кг прироста массы тела в течение года. Гипоталамус — важное место регуляции потребления и расходования энергии. Нервные и эндокринные сигналы, идущие от жировой ткани, нервной и [[Эндокриная система, спорт и двигательная активность|эндокринной систем]], а также желудочно-кишечного тракта, интегрируются в гипоталамусе, из которого афферентные сигналы следуют в более высокие центры, вызывая чувство голода и насыщения, а также к вегетативной нервной системе и к гипофизу для регулирования расхода энергии (рис. 22.1). Следовательно, регуляция аппетита и чувство насыщения являются очень сложным комплексным процессом, регулируемым как периферическими, так и центральными механизмами. Американские ученые провели исследование в ходе которого было выяснено что в 70% случаев у больных ожирением родителей рождаются дети с когнитивными расстройствами или расстройством психики.<ref>http://www.the-scientist.com/?articles.view/articleNo/47921/title/Study--Toddlers-of-Obese-Parents-More-Susceptible-to-Developmental-Delays/</ref> Также излишний вес у матерей является фактором риска для развития смертности новорожденных.<ref>http://www.nutritionjrnl.com/article/S0899-9007(17)30076-X/fulltext</ref>

*показателя [[Индекс массы тела|ИМТ]];

[[Гормоны голода и насыщения|Роль гипоталамуса ]] в регуляции энергетического баланса. Гипоталамус интегрирует нервные и гормональные сигналы из различных органов и посылает информацию в центральную нервную систему и вегетативную нервную систему. Сигналы на выходе модифицируют потребление пищи и термогенез. + — вещества, которые снижают аппетит или повышают энергетические затраты;вещества,которые повышают аппетит или снижают энергетические затраты; ГАМК — гамма-аминомасляная кислота.

'''ИЗМЕНЕНИЕ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ.''' Изменение [[Пищевое поведение|пищевого поведения ]] — путь изменения режима питания и углубленного понимания самого факта переедания. Оно включает;

• *разделение приема пищи и других видов деятельности.

'''ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ.''' Их подбирают индивидуально для каждого пациента на основе его мотивации и степени избыточности массы. Первичная цель упражнений состоит в повышении энергетических затрат и адаптации сердечно-сосудистой системы. Они включают ходьбу и езду на велосипеде при довольно низком уровне энергетических затрат. Ежедневные продолжительные упражнения низкой интенсивности так же эффективны, как и высокоинтенсивные краткосрочные упражнения, и снижают возможность прерывания упражнений.''Подробнее читайте'': [[тренировки для похудения]].[[Image:Anorexia.jpg|250px|thumb|right|Причины ожирения (чаще у девушек)]]'''ДИЕТА.''' [[Диета для похудения|Диеты для снижения массы тела]], предназначенные для тучных пациентов, основываются на изменении потребления жиров, углеводов, белков и волокон для уменьшения потребления калорий. Дефицит в 500-600 ккал при норме 2000 ккал/сут допустим и безопасен для большинства людей. Он приводит к снижению массы примерно на 0,5 кг/нед. Снижение уровня потребления калорий ниже 1000 ккал/сут требует медицинского наблюдения. Диеты для снижения массы тела должны обеспечивать поступление необходимых питательных веществ, в том числе витаминов и минералов. В поддерживающих диетах могут быть полезными низкокалорийные соединения, заменяющие сахар и жир:

'''ДИЕТА.''' Диеты для снижения массы тела, предназначенные для тучных пациентов, основываются на изменении потребления жиров, углеводов, белков и волокон для уменьшения потребления калорий. Дефицит в 500-600 ккал при норме 2000 ккал/сут допустим и безопасен для большинства людей. Он приводит к снижению массы примерно на 0,5 кг/нед. Снижение уровня потребления калорий ниже 1000 ккал/сут требует медицинского наблюдения. Диеты для снижения массы тела должны обеспечивать поступление необходимых питательных веществ, в том числе витаминов и минералов. В поддерживающих диетах могут быть полезными низкокалорийные соединения, заменяющие сахар и жир: *искусственные [[Сахарозаменители: вред и польза|заменители сахара ]] — это низкокалорийные добавки в пищевых продуктах и диетических напитках. Некоторые из них по сладости превосходят сахарозу в 30-1000 раз. Наиболее широко используемые заменители сахара: сахарин натрий (х400), цикламат натрий (х30), аспартам (х180), сукралоза (хЗ00-1000), ацесульфрам калий (х200) и ксилит;

'''ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА.''' Такие хирургические вмешательства<ref>Рунихин А. Ю. Современные подходы к лечению ожирения //Лечащий врач. – 2006. – №. 2. – С. 20-23.</ref> В качестве хирургических методов лечения ожирения в настоящее время используют гастропластику (вертикальную и бандажную), гастрошунтирование и билиопанкреатическое шунтирование. Гастропластика позволяет потерять от 50 до 70% избытка жировой ткани, при гастрошунтировании удается избавиться от 65–75% избыточного жира, а при билиопанкреатическом шунтировании — от 70–75%. Гастропластика является самой распространенной бариатрической операцией в Западной Европе, так как желудочный анастомозона реже других типов операций приводит к хроническим метаболическим осложнениям и желудочно-кишечным расстройствам. В США при тяжелом ожирении предпочитают выполнять операцию гастрошунтирования, так как в этом случае не отмечено снижения эффективности даже через много лет после ее проведения. Однако гастрошунтирование сопровождается гораздо большим количеством осложнений. Наиболее тяжелые осложнения возникают у больных, уменьшают объем желудкаподвергнутых билиопанкреатическому шунтированию. Национальный институт здоровья (США) не рекомендует использовать эту операцию из-за частого развития тяжелой гипопротеинемии и хронической мучительной диареи. Операция эффективна Для предотвращения хронических метаболических осложнений все больные, подвергнутые бариатрическим вмешательствам, получают высококачественные поливитамины, диету, содержащую не менее 60 г качественного животного белка в сутки, при долгосрочном снижении массы теланеобходимости назначаются препараты кальция, но предназначена для определенных патологически тучных больныхжелеза и витамин В12.

'''Стратегии После 14-летнего наблюдения, проводившимся в научно-исследовательском институте здоровья в Сиэтле, штат Вашингтон, ученые сделали заключение -оперативные методы лечения избыточной массы тела ожирения увеличивают продолжительность жизни пациентов. Показатели смертности пациентов, перенесших хирургические вмешательства, спустя 5 и 10 лет были 6,4% и 13,8% соответственно. По сравнению с показателями смертности 10,4% и ожирения'''23,9% в контрольной группе.<ref>http://www.eurekalert.org/pub_releases/2015-01/ghri-sfo123014.php</ref><ref>http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2088854</ref>

*Диета *Хирургическое вмешательство *Лекарственная терапия == Фармакотерапия Медикаментозное лечение ожирения ==[[Image:PeidgT22.jpg|250px|thumb|right|Таблица]]'''Ожирение как хроническое расстройство можно лечить средствами, [[Аноректики - Подавители аппетита|подавляющими аппетит]]'''

Существуют два препарата, разрешенные для клинического применения в качестве средств против ожирения. Это [[Сибутрамин (Меридиа)|сибутрамин]] и [[Орлистат|орлистат]]. При постоянном приеме этих средств вместе с диетической терапией и изменением пищевого поведения можно ожидать снижение массы тела до 10%:

=== [[Сибутрамин (Меридиа)|Сибутрамин]] ===

Сибутрамин блокирует обратный захват серотонина [[серотонин]]а и норадреналина [[норадреналин]]а в ЦНС через малоизученные механизмы, которые могут участвовать в [[Как подавить аппетит и справиться с голодом|подавлении аппетита ]] (стимулирование чувства насыщения) и повышении [[Энергозатраты человека и пищевой рацион|энергетических затрат ]] (повышение скорости метаболизма). Начальная доза составляет 10 мг/сут, и, если снижение массы не происходит в течение 4 нед, дозу увеличивают до 15 мг/сут. Препарат способствует снижению массы на 7-10% с преимущественным уменьшением висцерального жира. Максимальное снижение массы достигается к 6 мес и удерживается в течение периода приема препарата. При пероральном приеме сибутрамин быстро всасывается, но при первом прохождении через печень подвергается полному метаболизму CYP3A4 до двух активных метаболитов — Ml (монодезметилсибутрамин) и М2 (дидезметилсибутрамин). И сибутрамин, и его метаболиты на 94-97% связываются с белками плазмы. Элиминируется преимущественно почками. Фармакокинетические данные для сибутрамина и его двух активных метаболитов представлены в табл. 22.3. Возможно наличие фармакокинетического взаимодействия с веществами, ингибирующими CYP3A4 (эритромицином, циметидином, кетоконазолом).

=== [[Орлистат в дозе 120 мг 3 раза в день ингибирует панкреатическую липазу и тем самым снижает абсорбцию липидов в желудочно-кишечном тракте. Орлистат способствует снижению массы тела на 10% у лиц, принимающих препарат до 2 лет в комбинации с гипокалорийной диетой. Препарат плохо всасывается, поэтому его концентрация в плазме обычно низкая (< 10 мкг/л). При долгосрочной терапии орлистат не накапливается в плазме. Он элиминируется в основном с фекалиями (> 95%) и в незначительных количествах экскретируется с мочой (см. табл. 22.3).]] ===

<table border="1"><tr><td colspan="6" rowspan="2"><p></p></td></tr><tr></tr><tr><td rowspan="2"><p>Лекарственные средства</p></td><td rowspan="2"><p>Фармакологическая группа</p></td><td colspan="4"><p>Фармакокинетические показатели</p></td></tr><tr><td><p>Биодоступность (Орлистат в дозе 120 мг 3 раза в день ингибирует панкреатическую липазу и тем самым снижает абсорбцию липидов в желудочно-кишечном тракте. Орлистат способствует снижению массы тела на 10%)</p></td><td><p>Сmax (Час)</p></td><td><p>Тmax (час)</p></td><td><p>Т_1/2 (час)</p></td></tr><tr><td><p>Сибутрамин</p></td><td><p>Ингибитор обратного захвата серотонина</p></td><td><p>&gt; 97</p></td><td><p></p></td><td><p>1у лиц,принимающих препарат до 2</p></td><td><p>1лет в комбинации с гипокалорийной диетой. Препарат плохо всасывается,1поэтому его концентрация в плазме обычно низкая (<10 мкг/p></td></tr><tr><td><p>M1 л). При долгосрочной терапии орлистат не накапливается в плазме. Он элиминируется в основном с фекалиями (активный метаболит)</p></td><td><p></p></td><td><p></p></td><td><p>4</p></td><td><p>3-4</p></td><td><p>14</p></td></tr><tr><td><p>М2 (активный метаболит95%)</p></td><td><p></p></td><td><p></p></td><td><p>6</p></td><td><p>3-4</p></td><td><p>16</p></td></tr><tr><td><p>Орлистат</p></td><td><p>Ингибитор липазы</p></td><td><p>&lt; 1</p></td><td><p>&lt; 10</p></td><td><p>2-4</p></td><td><p>1-2</p></td></tr></table>и в незначительных количествах экскретируется с мочой.