6102
правки
Изменения
→Ожирение
== Ожирение ==
[[Image:Obesity2.jpg|250px|thumb|right|Краткая информация по ожирению]]
'''Ожирение''' — это проблема питания, которая имеет средовую, поведенческую, социоэкономическую и генетическую составляющую. Исследование опубликованное в Журнале Американского колледжа кардиологии<ref>https://www.nytimes.com/2017/10/26/well/eat/fat-but-fit-the-controversy-continues.html</ref>, показывает, что здорового ожирения не существует и оно не может быть доброкачественным явлением. Ожирение затрагивает около 30% взрослого населения в развитых странах, и частота его увеличивается. Так, за последние 15 лет распространенность ожирения у взрослых американцев в возрасте от 40 до 59 лет увеличилась с 30,5% до 39,6%<ref>https://www.bloomberg.com/news/articles/2017-10-13/-middle-age-spread-is-true-obesity-study-finds</ref>. В недавнем исследовании<ref>https://www.researchgate.net/blog/post/fewer-overweight-adults-are-trying-to-lose-weight</ref> было замечено, что все меньше людей с ожирением пытаются похудеть. Ожирение развивается на протяжении нескольких лет, хотя тучные дети склоны оставаться тучными и во взрослом состоянии. Доказано<ref>https://www.eurekalert.org/pub_releases/2017-04/acop-boa032817.php</ref>, что люди имевшие избыточный вес во взрослой жизни увеличивают риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, рака и других причин и на каждые 10 лет ожирения (ИМТ 30 и выше) риск повышения уровня [[Сердечно-сосудистая патология|тропонина]] увеличивался в 1,25 раза<ref>http://clinchem.aaccjnls.org/content/64/1/201</ref>. Ожирение можно определить исходя из массы тела или, альтернативно, по общему содержанию жира. Косметические стандарты, так же как и масса тела (за исключением чрезвычайно большой массы), не имеют существенного значения. Серьезная проблема состоит в том, что с ожирением связывают трех- и даже четырехкратное увеличение заболеваемости [[Сердечно-сосудистая патология|сердечно-сосудистой патологией]], гипертензией, болезнями желчного пузыря, респираторными заболеваниями, [[Остеоартроз (лечение, препараты)|остеоартрозом]] и некоторыми видами рака. Также увеличивается риск<ref>https://www.reuters.com/article/us-health-obesity-knee-complications/obesity-tied-to-serious-complications-after-knee-injuries-idUSKBN1DA2XP</ref> сосудистых осложнений после хирургического лечения дислокации коленной чашечки - что является частой травмой при ожирении.
[[Image:Obesity.jpg|250px|thumb|right|Оценка массы тела по ИМТ]]
В клинике используют количественный параметр — '''Ожирение[[Индекс массы тела|индекс массы тела (ИМТ)]]''' — это проблема питания, которая имеет средовуюкоторый связывает массу (в килограммах) с ростом (в метрах) в виде отношения масса/рост<sup>2</sup>. Избыточная масса определяется, поведенческую, социоэкономическую если ИМТ больше 25 и генетическую составляющуюменьше 30 кг/м<sup>2</sup>. Оно затрагивает около При ожирении ИМТ равен или превышает 30% взрослого населения в развитых странахкг/м<sup>2</sup>. Однако то, как жир распределяется между центральными и частота его увеличиваетсяпериферическими отделами, также коррелирует с повышением риска. Ожирение развивается на протяжении нескольких летЗаболеваемость и смертность в наибольшей степени связаны с центральным распределением жира (определяемое как отношение длины окружности талии к длине окружности бедер) при отношении > 0, хотя тучные дети склоны оставаться тучными 9 у женщин и во взрослом состоянии. Ожирение можно определить исходя из массы тела или> 1, альтернативно, по общему содержанию жира0 у мужчин. Косметические стандартыДопустимые значения составляют < 0, так же как 75 у женщин и масса тела (за исключением чрезвычайно большой массы)< 0, не имеют существенного значения85 у мужчин. Серьезная проблема состоит В другом исследовании проведенном в том2016 году, было отмечено, что ожирение в большей степени связано с ожирением связывают трехпреждевременной смертью у мужчин, нежели женщин.<ref>https://www.reddit.com/r/science/comments/4vrsl9/obesity_linked_to_premature_death_with_greatest/?st=irizyeok&sh=d3a85cb4</ref> [[Image:Obesity_types.jpg|250px|thumb|right|[[Типы ожирения]]]]Имеются ''генетические причины ожирения''. АВ- ген и даже четырехкратное увеличение заболеваемости белок [[Сердечно-сосудистая патологиялептин]] регулируют потребление пищи. Лептин, образующийся в [[Жировая ткань|сердечно-сосудистой патологиейжировой ткани]], гипертензиейвзаимодействует с гипоталамическими рецепторами, сигнализируя о насыщении жировой ткани, болезнями желчного пузыряи, респираторными заболеваниямиследовательно, [[Остеоартроз (лечениерегулирует потребление и расходование пищи. Хотя при тучности определяется повышенный уровень лептина, препараты)|остеоартрозом]] структура лептина и некоторыми видами ракагенов лептиновых рецепторов у большинства тучных больных нормальная. Потенциальная роль лептинов в патогенезе ожирения у человека в настоящее время не ясна.
=== Регуляция массы тела ===
=== Последствия ожирения ===
[[Image:Obesity_complications.jpg|250px|thumb|right|Осложнения ожирения]]
Ожирение увеличивает риск возникновения различных заболеваний:
[[Image:obesity_diabete.gif|250px|thumb|right|Взаимосвязь между ожирением и диабетом]]
*[[Сахарный диабет - действие инсулина|Сахарный диабет]]
*[[Канцерогенез - образование злокачественных опухолей|Злокачественные опухоли]]. Согласно исследованию, проведенному IARC и опубликованному в научном журнале The Lancet Oncology полмиллиона раковых заболеваний ежегодно по всему миру связаны с ожирением (3,6% от всех опухолевых заболеваний).<ref>http://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045%2814%2971123-4/abstract</ref>
**Эндометриальный и постменопаузный рак молочной железы у женщин
**Рак простаты у мужчин
*Нервная система
**Повышение риска деменции (старческого слабоумия)<ref>BMJ-British Medical Journal. "Early to mid-life obesity linked to heightened risk of dementia in later life." ScienceDaily. ScienceDaily, 21 August 2014. </ref>. **Ожирение связано с преждевременным старением мозга. По результатам исследования ученые из университета Кембриджа пришли к выводу, что у полных людей мозг выглядит на 10 лет старше чем у людей с нормальным индексом массы тела.<ref>http://www.cam.ac.uk/research/news/brains-of-overweight-people-ten-years-older-than-lean-counterparts-at-middle-age</ref>
Небольшой дисбаланс в потреблении калорий на протяжении длительного периода времени, например ежедневный избыток в 50 ккал, даст 2 кг прироста массы тела в течение года. Гипоталамус — важное место регуляции потребления и расходования энергии. Нервные и эндокринные сигналы, идущие от жировой ткани, нервной и [[Эндокриная система, спорт и двигательная активность|эндокринной систем]], а также желудочно-кишечного тракта, интегрируются в гипоталамусе, из которого афферентные сигналы следуют в более высокие центры, вызывая чувство голода и насыщения, а также к вегетативной нервной системе и к гипофизу для регулирования расхода энергии (рис. 22.1). Следовательно, регуляция аппетита и чувство насыщения являются очень сложным комплексным процессом, регулируемым как периферическими, так и центральными механизмами. Американские ученые провели исследование в ходе которого было выяснено что в 70% случаев у больных ожирением родителей рождаются дети с когнитивными расстройствами или расстройством психики.<ref>http://www.the-scientist.com/?articles.view/articleNo/47921/title/Study--Toddlers-of-Obese-Parents-More-Susceptible-to-Developmental-Delays/</ref> Также излишний вес у матерей является фактором риска для развития смертности новорожденных.<ref>http://www.nutritionjrnl.com/article/S0899-9007(17)30076-X/fulltext</ref>
== Лечение ожирения ==
'''ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА.'''<ref>Рунихин А. Ю. Современные подходы к лечению ожирения //Лечащий врач. – 2006. – №. 2. – С. 20-23.</ref> В качестве хирургических методов лечения ожирения в настоящее время используют гастропластику (вертикальную и бандажную), гастрошунтирование и билиопанкреатическое шунтирование. Гастропластика позволяет потерять от 50 до 70% избытка жировой ткани, при гастрошунтировании удается избавиться от 65–75% избыточного жира, а при билиопанкреатическом шунтировании — от 70–75%. Гастропластика является самой распространенной бариатрической операцией в Западной Европе, так как она реже других типов операций приводит к хроническим метаболическим осложнениям и желудочно-кишечным расстройствам. В США при тяжелом ожирении предпочитают выполнять операцию гастрошунтирования, так как в этом случае не отмечено снижения эффективности даже через много лет после ее проведения. Однако гастрошунтирование сопровождается гораздо большим количеством осложнений. Наиболее тяжелые осложнения возникают у больных, подвергнутых билиопанкреатическому шунтированию. Национальный институт здоровья (США) не рекомендует использовать эту операцию из-за частого развития тяжелой гипопротеинемии и хронической мучительной диареи. Для предотвращения хронических метаболических осложнений все больные, подвергнутые бариатрическим вмешательствам, получают высококачественные поливитамины, диету, содержащую не менее 60 г качественного животного белка в сутки, при необходимости назначаются препараты кальция, железа и витамин В12.
После 14-летнего наблюдения, проводившимся в научно-исследовательском институте здоровья в Сиэтле, штат Вашингтон, ученые сделали заключение -оперативные методы лечения ожирения увеличивают продолжительность жизни пациентов. Показатели смертности пациентов, перенесших хирургические вмешательства, спустя 5 и 10 лет были 6,4% и 13,8% соответственно. По сравнению с показателями смертности 10,4% и 23,9% в контрольной группе.<ref>http://www.eurekalert.org/pub_releases/2015-01/ghri-sfo123014.php</ref><ref>http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2088854</ref> В январе 2015 года Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило использование нового аппаратного метода лечения ожирения Maestro Rechargeable System. Аппарат использует электрические импульсы, чтобы заблокировать сигналы от желудка к мозгу, сигнализирующие что пора перекусить. Гаджет одобрен, как средство для лечения ожирения и профилактики болезней, связанных с лишним весом. '''[[Режим дня|РЕЖИМ ДНЯ]].''' Ученые установили, что утреннее солнце способствует похудению. Исследование (Reid KJ, Santostasi G, Baron KG 2014) показало высокую степень корреляции между индексом массы тела и временем естественной солнечной экспозиции. Те люди, которые выходят на солнце утром имеют наиболее стройную фигуру, тогда как люди, подвергающиеся солнечному свету только к обеду чаще страдают ожирением. "Свет является мощным синхронизатором биологических ритмов, и может опосредованно изменять энергетический баланс организма", сообщает автор работы Phyllis C. Zee, M.D. Для достижения эффекта необходимо выходить на солнце в период с 8 утра до обеда на 20-30 минут.
== Медикаментозное лечение ожирения ==
[[Image:PeidgT22.jpg|250px|thumb|right|Таблица]]
'''Ожирение как хроническое расстройство можно лечить средствами, [[Аноректики - Подавители аппетита|подавляющими аппетит]]'''
Побочные системные эффекты связаны с энтеральной абсорбцией. В основном отмечают жалобы на изменения со стороны желудочно-кишечного тракта, обусловленные ингибированием всасывания липидов, включая стеаторею и частый стул. Потенциальные долгосрочные эффекты снижения абсорбции липидов на функцию кишечника неизвестны. Противопоказаний для назначения орлистата нет, и нет данных о его взаимодействии с лекарствами. Однако имеет значение снижение всасывания жирорастворимых витаминов.
=== Виванс ===
Администрация по контролю за продуктами и лекарствами США ([[FDA]]) зарегистрировала Виванс (Vyvanse) от компании Shire в качестве средства для лечения психогенного переедания у взрослых пациентов. Действующее вещество - лисдексамфетамина димесилат ([[Стимуляторы|стимулятор]] из группы амфетаминов).
Эффективность Виванс была подтверждена в клинических исследованиях, к участию в которых были привлечены 724 взрослых добровольцев. В ходе клинических исследований было показано, что прием Виванса значительно снижает количество эпизодов психогенного переедания по сравнению с плацебо. Наиболее распространенными побочными эффектами средства были сухость во рту, [[бессонница]], ощущение беспокойства.
Психогенное переедание является самым распространенным расстройством приема пищи среди взрослых и характеризуется эпизодами потеря контроля во время поглощения пищи, обжорства во время выраженного стресса. Психогенное переедание ведет к появлению лишнего веса и развитию ожирения.
Виванс с 2007 года применяется на территории США для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).<ref>http://www.webmd.com/mental-health/eating-disorders/binge-eating-disorder/news/20150203/binge-eating-disorder-vyvanse</ref>
=== Семаглутид ===
Противодиабетический препарат семаглутид компании Novo Nordisk продемонстрировал эффективность в снижении массы тела у пациентов, страдающих ожирением и готовится к выводу на американский рынок. Независимый экспертный совет FDA единогласно (16-0) проголосовал за регистрацию нового аналога глюкагоподобного пептида-1<ref>http://press.novonordisk-us.com/2017-10-18-Novo-Nordisk-receives-positive-16-0-vote-from-FDA-Advisory-Committee-in-favor-of-approval-for-semaglutide</ref>. Производитель представил результаты 52-недельных клинических исследований II фазы, в которых приняло участие 957 пациентов<ref>https://globenewswire.com/news-release/2017/06/23/1028468/0/en/Novo-Nordisk-reports-up-to-13-8-weight-loss-in-people-with-obesity-receiving-semaglutide-in-phase-2-trial.html</ref>. Часть из них получала семаглутид, часть – плацебо. Эффективность терапии сравнивалась с лираглутидом.
Семаглутид предназначен для лечения диабета 2 типа, его применение способствует снижению уровня глюкозы с минимальным риском развития гипогликемии. По данным клинических исследований, у 69% пациентов, принимавших семаглутид по 0,5 мг, и у 78% больных, получавших препарат в дозировке 1 мг, было зафиксировано снижение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) ниже 7%, тогда как среди участников КИ из контрольной группы (ситаглиптин 100 мг) подобные успехи были отмечены только у 36%. В других клинических исследованиях было продемонстрировано, что риск развития тяжелых сердечно-сосудистых явлений (нелетальные инфаркт и инсульт) среди принимавших семаглутид был на 26% ниже, чем в плацебо-группе.
В случае выхода на рынок семаглутид будет конкурировать с дулаглутидом компании Eli Lilly. По прогнозам аналитиков, ежегодные продажи нового препарата достигнут 3,17 млрд долларов к 2023 году.
== Читайте также ==
*[[Лептин]]
*[[Грелин]]
*[[Ожирение у женщин]]
*[[Ожирение и климакс у женщин]]
*[[Типы ожирения]]
*[[Ожирение у девушек в период полового созревания]]
*[[Причины ожирения]]
*[[Вред лишнего веса (ожирения) ]]
*[[Массаж при ожирении]]
*[[Диета при ожирении]]
== Источники ==