Изменения

Недостаточность питания

30 477 байт добавлено, 9 лет назад

Нет описания правки

== ~~Энтеральное питание как метод профилактики и лечения недостаточности~~ Недостаточность питания ==

''И.Е. Хорошилов, кафедра нутрициологии и клинического питания СПбГМА им. И.И. Мечникова // Гастроэнтерология. — N° 2. — 2008''

Под недостаточностью питания понимают патологическое состояние, обусловленное несоответствием поступления и расхода питательных веществ, приводящее к снижению массы тела и изменениям компонентного состава организма.

Недостаточное питание не только сопровождается потерей массы тела, снижением [[Физическая работоспособность|физической работоспособности]], ухудшением самочувствия, но и вызывает серьезные нарушения в обмене веществ, ослабление иммунной защиты и эндокринные дисфункции.

Причинами развития недостаточности питания у пациентов могут быть как внешние факторы — плохое питание, нарушения сознания, так и внутренние — нарушения переваривания, всасывания и усвоения пищевых веществ в организме.

Недостаточное питание может проявляться в двух основных клинических вариантах. При длительно прогрессирующей, хронической недостаточности питания отмечается уменьшение массы тела, ее мышечного и жирового компонентов при относительно стабильных показателях общего белка, альбумина, трансферрина крови. Этот тип недостаточности питания определяется как «алиментарный маразм». Для быстроразвивающейся острой недостаточности питания характерно снижение белков крови (альбумин, трансферрин) при незначительных изменениях массы тела и компонентного состава организма. Такие процессы характерны для раннего периода после тяжелых травм, ожогов, обширных хирургических вмешательств. Это состояние определяется как квашиоркор и может протекать как в отечной, так и в безотечной форме. Зачастую оба типа недостаточности питания наблюдаются одновременно — смешанный тип, или маразматический квашиоркор.

Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра (ВОЗ, 1989 г.) различают следующие клинические типы недостаточности питания: 1. *Квашиоркор. 2. *Алиментарный маразм. 3. *Маразматический квашиоркор. 4. *Белково-энергетическая недостаточность. 5. *Недостаточность витаминов (гиповитаминозы). 6. *Недостаточность макро- и микроэлементов (гипоэлементозы). 7. *Недостаточность незаменимых жирных кислот.

Лечение недостаточности питания предусматривает три основных принципа: 1) своевременность; 2) адекватность (пищевые вещества, поступающие в организм, должны компенсировать затраты конкретного пациента); 3) оптимальность (продолжаться до полной нормализации соматометрических и клиниколабораторных показателей).

Использование промышленно выпускаемых, полностью сбалансированных смесей для энтерального питания позволяет своевременно предупреждать и лечить нарушения питания у различных категорий лиц.

== Признаки недостаточности питания у детей ==

Состояние кожи, волос, ногтей, видимых слизистых оболочек полости рта, зева, языка, конъюнктивы глаз, околоушных и подчелюстных желез, лимфатических узлов, щитовидной железы, печени и других доступных для пальпаторного и визуального обследования органов в значительной степени зависит от адекватности питания, вследствие чего традиционно используется для его оценки. Полисимптомные или синдромные признаки различных структурно-функциональных и метаболических нарушений могут свидетельствовать о наличии пищевых дефицитов.

Авторы в своей практике в протокол осмотра и опроса спортсменов включают в основном клинические признаки витаминной и минеральной недостаточности (приложение 1). При таком физикальном обследовании с целью выявления гиповитаминозов необходимо учитывать, что проявление какого-либо признака может быть обусловлено недостатком нескольких компонентов пищи. Например, глоссит (поверхностное или глубокое воспаление тканей языка) наблюдается при недостаточности никотиновой кислоты, [[Цианокобаламин|цианкобаламина]] или [[рибофлавин]]а; фолликулярный гиперкератоз (утолщение рогового слоя эпидермиса) отмечается при недостаточности незаменимых жирных кислот или [[Витамин А|витамина А]]; [[аллопеция (облысение)]], ломкость и расслоение ногтей могут быть вызваны недостаточностью белка и [[Железо|железа]] в рационе. В подобных случаях необходимо выявленные клинические симптомы сопоставлять с соматометрическими и лабораторными показателями пищевого статуса.

При оценке пищевого статуса необходимо учитывать также и функциональное состояние различных органов и систем организма спортсменов. Известно, что нарушение структуры, причиной которой может стать неадекватное питание, сопровождается нарушением функции. На начальных этапах нарушения питания заметных функциональных сдвигов не происходит, однако адаптационные возможности организма могут снижаться, что выявляется специальными пробами.

=== Оценка физической работоспособности (PWC170) ===

Как известно, физическая работоспособность (ФР) в большей степени зависит от состояния кардиореспираторной системы, и поэтому данные о ней могут быть использованы для оценки статуса питания. [[Проба PWC170|Показатель PWC170]] (Physical Work Capacity) представляет собой величину мощности работы, совершаемой при выполнении дозированной нагрузки и стандартизованной частоте Пульса 170 уд/мин. Определение ФР проводят с помощью нескольких функциональных проб: проба с 20 приседаниями (проба Мартине), с помощью ступеньки (степ-тест), велоэргометрическая проба со ступенчато возрастающей нагрузкой и т.д. Методика проведения проб и их оценка описана в соответствующих руководствах (Аулик И.В., 1990).

=== Оценка функциональных резервов сердечно-сосудистой системы ===

Важную информацию об изменении функционального состояния сердца на фоне тренировочных и соревновательных физических нагрузок несет электрокардиограмма (ЭКГ). Электрокардиографическое исследование оказывает существенную помощь в оценке состояния здоровья спортсменов, выявляет положительные сдвиги, возникающие под влиянием занятий спортом, а также предпатологические состояния и патологические изменения, возникающие при нерациональных занятиях спортом. ЭКГ рекомендуют регистрировать во время функциональных проб, до и после тренировочной нагрузки, в восстановительном периоде сразу после нагрузки и через определенные интервалы времени.

Известно, что выполнение больших по объему физических нагрузок, связанных с обильным потоотделением, может отрицательно сказываться на функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы юных спортсменов. Причиной могут быть изменения электролитного обмена в миокарде, которые в свою очередь являются следствием внепочечной потери жидкости и минеральных веществ, которые у детей и подростков в силу недостаточного морфофункционального развития органов и систем, участвующих в регуляции [[Водно-солевой и минеральный обмен у детей|водно-солевого обмена]], достигает значительных размеров.

Для обследования лыжников в процессе выполнения длительной физической нагрузки авторами было выбрано ЭКГ-исследование, так как оно наиболее объективно отражает изменение содержания электролитов в клетках миокарда. Электрокардиограммы записывались в 12 общепринятых отведениях. При анализе электрокардиографических изменений сравнивали период покоя (до физической нагрузки) с состоянием после выполнения нагрузки и периодами восстановления (30 и 60 мин). В результате анализа электрокардиограмм были выявлены функциональные отклонения в сердечно-сосудистой системе, проявляющиеся [[Нарушения ритма сердца и спорт|нарушением сердечного ритма]] в виде резкой синусовой аритмии. «Экстрасистолия покоя» была выявлена у 20% обследуемых спортсменов, а «экстрасистолия напряжения» - у 20% спортсменов на 60-й минуте после выполнения физической нагрузки. Из групп аритмий, обусловленных нарушением функции автоматизма сердца, были выявлены случаи регистрации миграции водителя ритма у 20% спортсменов на 30-й и 60-й минуте- отдыха.

Выявленное после выполнения физической нагрузки замедление восстановления АД по гипотоническому типу и пульса, регистрируемые нарушения ритма (резкая синусовая аритмия, экстрасистолия), обнаруженные на ЭКГ случаи смещения сегмента S-Т ниже изолинии дают право утверждать о наличии состояния перетренированности у обследуемых нами юных лыжников.

=== Оценка системы внешнего дыхания ===

Проводится на основании данных различных дыхательных объемов: ЖЕЛ, резервный объем вдоха и выдоха, МОД и т.д. Эти несложные для проведения тесты характеризуют способность дыхательной системы к обеспечению организма кислородом, особенно при физических нагрузках.

Определение ЖЕЛ производится с помощью спирометра. Подученные величины сравниваются с должной (индекс Кверга). Нормальные величины ЖЕЛ не должны быть ниже должных более чем на 45-20%. - У детей, систематически не занимающихся физическими нагрузками, ЖЕЛ колеблется от 1,5 до 4 л в зависимости от возраста, пола, физического развития и подготовленности. У детей, занимающихся спортом, этот показатель будет зависеть также от специфики выбранного вида спорта и уровня тренированности. Снижение ЖЕЛ, оцененное в динамике, указывает на ухудшение функционального состояния обследуемого. Остальные указанные методики, используемые для оценки системы внешнего дыхания, описаны в многочисленных руководствах по влиянию физических нагрузок на организм детей и подростков.

В наших исследованиях при оценке показателей внешнего дыхания в группе баскетболистов было выявлено, что фактическая ЖЕЛ у мальчиков составляла 5223±176 мл при средних должных величинах 4886±74 мл; у девочек - 3117+156 мл при средних должных величинах 3468±55 мл. Полученные данные сравнивали со средними величинами, характерными для данной возрастно-половой группы обследуемых спортсменов (табл. 12).

'''Таблица 12 Оценка показателя жизненной емкости легких у юных баскетболистов в сравнении со средними величинами (М±о)'''

Возраст,

лет</td><td colspan="2">

Мальчики</td><td colspan="2">

Девочки</td></tr>

Фактическая величина, мл</td><td>

Средняя величина, мл</td><td>

Фактическая величина, мл</td><td>

Средняя величина, мл</td></tr>

14</td><td>

-</td><td>

3700±424</td><td>

3144±444</td></tr>

15</td><td>

4966±153</td><td>

4214±716</td><td>

-</td><td>

-</td></tr>

16</td><td>

5150±71</td><td>

4680±726</td><td>

-</td><td>

-</td></tr>

17</td><td>

5454±480</td><td>

4852±540</td><td>

3900±789</td><td>

3612±408</td></tr>

</table>

Из таблицы видно, что показатели ЖЕЛ у юных баскетболистов, как мальчиков, так и девочек, превышают средние величины, характерные для здоровых подростков данной возрастно-половой категории.

Для определения функциональных возможностей внешнего дыхания мы рассчитывали показатель экономичности внешнего дыхания в покое с определением его дефицита и резерва. Результаты представлены табл. 13.

'''Таблица 13 Оценка резерва дыхания юных баскетболистов'''

Резерв дыхания</td><td colspan="2">

Мальчики</td><td colspan="2">

Девочки</td></tr>

Абс.</td><td>

%</td><td>

Абс.</td><td>

%</td></tr>

Дефицит резерва дыхания</td><td>

17</td><td>

30,4</td><td>

18</td><td>

32,7</td></tr>

Хорошее функциональное состояние</td><td>

2</td><td>

3,6</td><td>

28</td><td>

51,0</td></tr>

Наличие резерва дыхания</td><td>

37</td><td>

66,0</td><td>

9</td><td>

16,3</td></tr>

</table>

Из табл. 13 видно, что дефицит резерва дыхания наблюдается у 30,4% обследуемых баскетболистов и у 32,7% обследуемых баскетболисток.

Более информативным для оценки функционального состояния кардиореспираторной системы организма и резерва общей работоспособности являются показатели максимальной аэробной и анаэробной мощности. Несмотря на то, что это достаточно трудоемкие методы, требующие специальной аппаратуры, они очень активно применяются в спортивной практике. Методика определения потребления кислорода, лежащая в основе выявления данных показателей, описана ниже в разделе «Определение энерготрат спортсменов».

=== Динамика мышечной силы ===

Для оценки силы и выносливости мышц кисти применяется метод кистевой динамометрии, для исследования сил мышц спины используется становая динамометрия. Оценивая результаты динамометрии, следует учитывать как абсолютную, так и относительную величину мышечной силы, т.е. отнесенную к весу тела. Относительная величина мышечной силы является более объективным показателем, так как увеличение силы на фоне систематических физических нагрузок в значительной степени связано с увеличением мышечной массы.

=== Комплексная оценка состояния здоровья спортсменов ===

Комплексная оценка состояния здоровья согласно методическим рекомендациям «Комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков при массовых врачебных осмотрах» достигается использованием четырех критериев, предложенных Институтом гигиены детей и подростков Минздрава РФ.

Первый - наличие или отсутствие в момент обследования хронических заболеваний. Второй - уровень функционального состояния основных систем организма. Третий: ,-т степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям. Четвертый - уровень достигнутого развития и степень его гармоничности. Для детей и подростков последний критерий имеет особенно большое значение, так как их организм находится в процессе непрерывного роста и развития. Комплексная оценка состояния здоровья каждого ребенка или подростка с отнесением к одной из «групп здоровья» (I, II, III, IV) дается с обязательным учетом всех перечисленных критериев.

В нашем исследовании при комплексной оценке состояния здоровья обследуемой группы спортсменов было выявлено, что в структуре функциональных отклонений у баскетболистов первое ранговое место принадлежит нарушениям опорно-двигательного аппарата ([[Коррекция осанки|нарушение осанки]] - 84,8%), в структуре хронических заболеваний - также нарушениям опорно-двигательного аппарата ([[сколиоз]] - 50% и [[плоскостопие]] - 50%); у юных велосипедистов первое ранговое место принадлежит нарушениям сердечнососудистой системы (функциональный шум в сердце у 53,8%), в структуре хронических заболеваний - хронической патологии верхних дыхательных путей (хронический тонзиллит - 28,6%) и органов дыхания (бронхиальная астма - 28,6%); у лыжников на первом ранговом месте - нарушение опорно-двигательного аппарата (нарушение осанки - 40,8%), на втором месте - функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы (функциональный шум в сердце у 34,6%), в структуре хронических заболеваний - заболевания глаза и его придаточного аппарата (миопия средней степени - 38,4%).

Таким образом, только по совокупности показателей, характеризующих состояние структуры, функции и адаптационных резервов организма, можно дать комплексную оценку состояния здоровья и, на фоне выявленной пищевой недостаточности фактического питания, пищевого статуса спортсмена. Набор используемых показателей для диагностики статуса питания в каждом конкретном случае (вид спорта; возраст и т.д.) может в определенной степени варьировать.

=== Оценка фактического питания юных спортсменов ===

При изучении фактического питания детей и подростков, систематически занимающихся спортом, должны быть выяснены следующие вопросы:

*химический состав и энергетическая ценность пищи;

*режим питания;

*количество потребляемых продуктов и разнообразие пищи.

Существует несколько традиционных методов изучения фактического питания. К ним относятся: анкетный, опросный, анкетно-опросный с использованием муляжей, весовой, опросновесовой, по меню-раскладкам, по накопительным ведомостям, лабораторный.

Авторы для сбора данных о фактическом питании юных спортсменов используют анкетно-опросный метод в соответствии с Методическими рекомендациями по оценке количества потребляемой пищи методом 24-часового (суточного) воспроизведения питания (утв. Госкомсанэпиднадзором РФ 26.02.1996 г. Ms С1-19/14-17). Суть метода состоит в том, что интервьюер предлагает опрашиваемому вспомнить съеденную в течение предшествующих суток пищу. Цель метода заключается в активном выявлении совместно с респондентом с его слов качества и количества принятой пищи. Хотя данный метод позволяет проводить индивидуальное интервью с детьми, достигшими 10-летнего возраста, в отдельных случаях к опросу детей 11-12 лет привлекаются родители. Опрос проводится в непринужденной обстановке в спокойном месте без присутствия посторонних или других опрашиваемых, в открытой форме, т.е. анкета не содержит фиксированных стандартных вопросов или перечня продуктов/ блюд. Обязательным является указание времени и количества приемов пищи, позволяющее изучить режим и кратность питания. Для оценки количества потребляемой пищи используют альбомы с рисунками или фотографиями различной величины порций продуктов и блюд, изображенных в натуральную величину. Количество жидких и сыпучих продуктов оценивают в привычных и знакомых для опрашиваемых, применяемых в домашнем хозяйстве бытовых мерах: чашках, стаканах, тарелках и ложках (чайных, столовых), штуках, кусках и т.д.

Для расчета параметров химического состава использовали компьютерную программу «Организация питания в ДЮСШ и УОР» (приложение 18), разработанную в СПбНИИФК на основе таблиц «Химический состав пищевых продуктов» (Ску-рихин И.М., Волгарев М.Н., 1997) с учетом потерь при тепловой и кулинарной обработке. Оценка пищевой и биологической ценности рационов осуществляется по 23 основным показателям.

Гигиеническую характеристику питания проводили в сравнении с существующими на сегодняшний день рекомендуемыми величинами потребления основных пищевых веществ и энергии для юных спортсменов: нормами минимального суточного рациона питания учащихся училищ олимпийского резерва («О нормах обеспечения минимальным суточным рационом питания учащихся училищ олимпийского резерва». Приказ Госкомспорта России № 155 от 25.02.20044), рекомендуемыми величинами потребления основных пищевых веществ и энергии в соответствии с физиологическими нормами (Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения РФ, 2008); рекомендациями СПбНИИФК (1989).

Для разработки путей совершенствования питания как фактора здоровья и определения потребностей в пищевых веществах и энергии сотрудники СПбНИИФК на протяжении ряда лет собирают и анализируют данные о фактической ситуации, сложившейся с питанием юных спортсменов. В исследуемых рационах выявляют следующие традиционные нарушения питания:

*отсутствие сбалансированности потребления углеводов, выраженное в увеличении квоты простых и легкоусвояемых углеводов и недостатке потребления полисахаридов (крахмал);

*перегрузка суточных рационов животными жирами при дефиците растительных;

*недостаточное потребление витаминов (А, Вр В2, С и т.д.);

*дефицит в рационе макро- и микроэлементов ([[кальций]], [[фосфор]], железо, [[йод]], [[селен]] и т.д.) и недостаточность потребления ряда минеральных веществ.

Выявленные недостатки в питании более выражены в группе детей, находящихся на неорганизованном питании, и связаны прежде всего с дефицитом в рационах молока и кисломолочных продуктов, свежих овощей и фруктов, крупяных изделий, растительного масла, а также с излишним потреблением субпродуктов, сахара и кондитерских изделий. Одной из причин увелйчения потребления жиров в питании является использование животных жиров для приготовления пищи.

При организации питания юных спортсменов необходимо учитывать, что коррекция пищевого статуса должна проводиться в зависимости от выявленных нарушений морфологических, физиологических, биохимических и других показателей пищевого статуса, отражающих изменение структуры, функции, резистентности и адаптационных резервов организма.

Mirri

Патрулирующие, Администраторы

758

правок