Редактирование: Лучезапястный сустав и кисть

== Лучезапястный сустав и кисть ==
{{Повязки}}
Кисть состоит из запястья, пясти и фаланг пальцев. Запястье образовано двумя рядами костей: проксимальный ряд содержит ладьевидную, полулунную, трехгранную и гороховидную кости, а дистальный ряд — кость-трапецию, трапециевидную, головчатую и крючковидную кости. Дистальнее запястья лежат пять пястных костей, а за ними — фаланги пальцев, причем у большого пальца их две (проксимальная и дистальная), а у остальных пальцев — три (проксимальная, средняя и дистальная).

[[Image:o_103.jpg|300px]]

Дистальный конец лучевой кости с одной стороны и ладьевидная, полулунная и трехгранная кости запястья с другой образуют [[Анатомия лучезапястного сустава|лучезапястный сустав]]. В нем возможны сгибание, разгибание, отведение (отклонение кисти в сторону лучевой кости) и приведение (отклонение кисти в сторону локтевой кости) (рис. 7.1). Дистальный ряд костей запястья и пястные кости образуют запястно-пястные суставы. Дистальные концы пястных костей и проксимальные фаланги пальцев формируют пястно-фаланговые суставы, в которых также возможны сгибание, разгибание, отведение и приведение. На всех пальцах, кроме большого, есть два межфаланговых сустава: проксимальный и дистальный; в них возможны только сгибание и разгибание. Суставы кисти укреплены суставными капсулами и многочисленными связками.

Ведущая роль в функции кисти принадлежит большому пальцу. Запястно-пястный сустав большого пальца обеспечивает его сгибание, разгибание, отведение, приведение и противопоставление остальным пальцам (рис. 7.1). В пястно-фаланговом и межфаланговом суставах большого пальца возможны только сгибание и разгибание. Суставы большого пальца укреплены несколькими связками. Особого внимания заслуживает медиальная коллатеральная связка пястно-фалангового сустава большого пальца, которая предотвращает его вальгусное смещение и довольно часто повреждается при спортивных травмах.

[[Image:Ris_7_1.jpg|250px]]

'''Рисунок 7.1.''' Объем движений кисти. '''А.''' Сгибание и разгибание в лучезапястном суставе. '''Б.''' Отведение и приведение в лучезапястном суставе. '''В.''' Сгибание пальцев. '''Г.''' Разгибание пальцев.

[[Image:Ris_7_1_1.jpg|250px]]

'''Рисунок 7.1 (окончание). Д.''' Отведение пальцев. '''Е.''' Приведение пальцев. '''Ж.''' Разгибание большого пальца. '''3.''' Сгибание большого пальца. '''И.''' Приведение большого пальца. '''К.''' Противопоставление большого пальца.

[[Image:o_106_1.jpg|250px|thumb|left|]] [[Image:o_107.jpg|250px|thumb|right]]

Движения кисти осуществляются благодаря ряду мышц, начинающихся на предплечье. Локтевой и лучевой сгибатели запястья сгибают кисть, а локтевой и лучевой разгибатели запястья разгибают ее. Одновременное сокращение локтевого сгибателя и локтевого разгибателя запястья приводит, а одновременное сокращение лучевого сгибателя и лучевого разгибателя запястья отводит кисть. Некоторые мышцы, приводящие в движение кисть, начинаются на плечевой кости и пересекают локтевой сустав, поэтому действуют и на него.

За движение пальцев руки (кроме большого) отвечают три мышцы: глубокий и поверхностный сгибатели пальцев обеспечивают их сгибание, а разгибатель пальцев — разгибание (рис. 7.1). Глубокий сгибатель пальцев прикрепляется к дистальным фалангам и обеспечивает сгибание в проксимальных и дистальных межфаланговых суставах, а поверхностный сгибатель пальцев — к средним фалангам и выполняет сгибание только в проксимальных межфаланговых суставах. Кроме того, обе мышцы участвуют в сгибании самих пальцев (в пястно-фаланговых суставах), а также всей кисти. Разгибатель пальцев разделяется на четыре сухожилия, которые подходят к каждому из четырех пальцев и в месте прикрепления делятся на три пучка, образуя так называемое сухожильное растяжение: центральный пучок прикрепляется к средней фаланге, а два боковых (в которые дополнительно вплетаются сухожилия собственных мышц кисти) — к дистальной фаланге.

'''Прикрепление мышцы''' — дистальная точка, в которой мышца соединяется с костью.

'''Сухожильное растяжение''' — расположение сухожильных пучков на тыльной стороне пальца.

[[Image:o_108.jpg|300px]]

Удивительную подвижность большого пальца кисти обеспечивают восемь мышц. Длинный и короткий разгибатели большого пальца, короткая мышца, отводящая большой палец, и длинный сгибатель большого пальца начинаются на предплечье. У основания большого пальца, между длинным и коротким его разгибателями, находится углубление — так называемая анатомическая табакерка. Ее клиническое значение состоит в том, что на дне ее лежит ладьевидная кость, поэтому боль при надавливании на эту область часто указывает на перелом ладьевидной кости. Короткий сгибатель большого пальца, мышца, противопоставляющая большой палец, и мышца, приводящая большой палец, начинаются на кисти и образуют мягкотканное возвышение большого пальца.

'''Анатомическая табакерка''' — углубление с тыльной стороны кисти у основания большого пальца, образованное сухожилиями длинного и короткого разгибателей большого пальца.

[[Image:o_108_1.jpg|300px]]

'''Возвышение большого пальца''' — возвышение на ладони, образованное собственными мышцами кисти, которые действуют на большой палец (короткий сгибатель большого пальца, мышца, противопоставляющая большой палец, и мышца, приводящая большой палец).

== Пальпируемые анатомические ориентиры ==

[[Image:o_109.jpg|300px|thumb|right]]

'''Ладонная поверхность'''

*Гороховидная кость
*Крючок крючковидной кости
*Возвышение большого пальца
*Возвышение мизинца

'''Тыльная поверхность'''

*Кости запястья
*Запястно-пястные суставы
*Пястно-фаланговые суставы
*Межфаланговые суставы
*Медиальная коллатеральная связка пястно-фалангового сустава большого пальца

'''Латеральная поверхность'''

*Анатомическая табакерка
*Ладьевидная кость
*Шиловидный отросток лучевой кости

'''Медиальная поверхность'''

*Шиловидный отросток локтевой кости

== Читайте также ==

*[[Перелом ладьевидной кости]]
*[[Растяжение связок запястья]]
*[[Растяжение связок большого пальца]]
*[[Молоткообразные пальцы]]
@@ Строка 4: / Строка 4: @@
 [[Image:o_103.jpg|300px]]
-'''Биомеханика пястно-фаланговых суставов на рентгене'''
-[[Image:Metacarpophalangeal.gif|auto|Биомеханика пястно-фаланговых суставов]]
 Дистальный конец лучевой кости с одной стороны и ладьевидная, полулунная и трехгранная кости запястья с другой образуют [[Анатомия лучезапястного сустава|лучезапястный сустав]]. В нем возможны сгибание, разгибание, отведение (отклонение кисти в сторону лучевой кости) и приведение (отклонение кисти в сторону локтевой кости) (рис. 7.1). Дистальный ряд костей запястья и пястные кости образуют запястно-пястные суставы. Дистальные концы пястных костей и проксимальные фаланги пальцев формируют пястно-фаланговые суставы, в которых также возможны сгибание, разгибание, отведение и приведение. На всех пальцах, кроме большого, есть два межфаланговых сустава: проксимальный и дистальный; в них возможны только сгибание и разгибание. Суставы кисти укреплены суставными капсулами и многочисленными связками.