24 300
правок
Изменения
м
К современным методам аспирационного удаления жира относят сухую и мокрую, шприцевую и тьюмесцентную, ультрозвуковую подкожную и накожную, вибромеханическую и лазерную липосакции. При выполнении сухой липосакции аспирация производиться с помощью достаточно толстых канюль (диаметр больше 5 мм) и без предварительной инфильтрации клетчатки каким-либо раствором.'''Более общая классификация'''
Мокрая липосакция подразумевает инфильтрацию подкожножировой В клиническую практику внедрено несколько способов липосакции, которые условно можно разделить на две группы. * Первая включает способы, при которых аспирация жира осуществляется непосредственно с помощью канюли и вакуум-аспирационной системы<ref>Сидоренков ДА., Суламанидзе ГМ., Миланов Н.О. Применение методов механической липосакции для удаления избытков подкожной жировой клетчатки физиологическим раствором// Анналы пластической, содержащим адреналин реконструктивной и анестетикэстетической хирургии. Объём инфильтрации составляет 200300 мл 2005. № 4. С. 35-41.</ref>. * При втором типе операций аспирации предшествует разрушение жира воздействием различных физических факторов (эти методы устарелиультразвука, лазера, механической вибрации)<ref> Суламанидзе Г.М. Сравнительная характеристика современных методов липосакции. Автореф. ... к.м.н. 14. Разновидностью вышеуказанных методик (а также тьюменесцентную липосакцию) можно считать шприцевой липосакцией00.27. М. 2008. 18 с.</ref>.
При шприцевой == Осложнения липосакции отрицательное давление в аспирационной системе создается не за счёт хирургического отсоса, а с помощью специального шприца. Шприцевая техника является очень щадящей и малотравматичной процедурой.==
Ультразвуковая методика липоаспирации заключается в предварительном эмульгировании жировой ткани посредством направленной ультразвуковой волны При условии правильного подхода процедуру липосакции можно отнести к одной из самых безопасных операций с последующей эвакуацией жировой эмульсии вукуум-аспирационной системой. Этот метод уменьшает риск минимальным риском развития деформаций поверхности кожи, связанных с нарушением её сократительных способностей, однако имеет ряд ограничений и особенностейосложнений. Вибромеханическая липосакция подразумевает одновременное разрушение Осложнения после процедуры липосакции подразделяют на общие и эвакуацию жира с помощью вибрирующей канюлиместные.
При лазерной липосакции эмульгирование жира достигается за счёт воздействия луча Nd: Yag лазера. Липосакция с использованием электрического высокочастотного импульса, заключается в ведении раствора Клейна с последующим воздействием высокочастотного импульса. Это ведёт к образованию местного теплового эффекта и разрушению адипоцитов. Но наиболее популярным методом липосакции является - тьюменесцентная. Её техника заключается в предварительной (за 30-60 мин. до операции) инфильтрации в толщу жировой ткани раствора Кляйна в объеме, равном предполагаемому объему аспирата. При этой технике уровень кровопотери значительно ниже, чем при традиционной сухой.=== Общие осложнения ===
В клиническую практику внедрено несколько способов липосакции, которые условно можно разделить на две группы*'''[[Кроветворная система#АНЕМИЯ И ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЕЕ ЛЕЧЕНИЯ|Анемия]]. Первая включает способы''' Осложнение возникает вследствие существенной интраоперационной кровопотери, при которых аспирация жира осуществляется непосредственно зачастую связанной с помощью канюли и вакуум-аспирационной системы<ref>Сидоренков ДА.пониженной чувствительностью тканей пациента к [[адреналин]]у, Суламанидзе ГМлибо в связи со значительным объемом удаляемого жира в ходе операции.Поэтому при планировании обширного хирургического вмешательства в качестве профилактики перед операцией используют эксфузию крови, Миланов Нчто позволяет после ее возврата в конце процедуры липосакции не прибегать к переливанию донорской крови.О*'''Жировая эмболия. Применение методов механической ''' Достаточно редкое осложнение после липосакции для удаления избытков подкожной жировой клетчатки // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2005. № 4. С. 35-41.</ref>. При втором типе операций аспирации предшествует разрушение жира воздействием различных физических факторов в большинстве случаев наблюдается в ходе выполнения совместно с открытым вмешательством (ультразвукак примеру, лазера, механической вибрациис пластикой передней брюшной стенки) <ref> Суламанидзе Г.М. Сравнительная характеристика современных методов Симптомы осложнения наблюдаются в течение суток после липосакции, иногда — в течение 2х - 3х дней. Автореф*'''Тромбоэмболия. ''' Осложнение возникает достаточно редко... к.м.н. 14.00.27. М. 2008. 18 с.</ref>При тромбоэмболии пациента необходимо срочно госпитализировать.
Нами была разработана методика=== Местные осложнения ===[[Image:Ft_lipo_largevolume.jpg|250px|thumb|right|Послеоперационная гематома]]*'''Гематома.'''Неправильное откачивание жира может привести к возникновению бугристости тела. Если же в результате операции были повреждены сосуды, то это может привести к возникновению гематомы.*'''Инфекции.''' Типичными особенностями инфекционного процесса являются внезапное начало, основанная на тщательном выборе способа липосакции для конкретного быстрое распространение и резкое ухудшение общего состояния пациентапо причине выраженной токсемии. *'''Серома и некроз кожи.''' Довольно редкое осложнение. Возникает, с одновременным применением нескольких видов как правило, при агрессивном выполнении липосакции для разных участков тела, применении канюль слишком большого диаметра при достаточно небольшой толщине жирового слоя. Осложнение также может вызвать отсутствие необходимой степени компрессии лечебным бельем. При значительных объемах подкожной жировой клетчатки предпочтение отдавалось тумесцентной *'''Стойкие [[отеки]] голеней и ультразвуковой стоп.''' Отеки могут наблюдаться при обширной липосакциибедер по их внутренней поверхности, а также на уровне коленного сустава. Осложнение возникает вследствие нарушения путей лимфооттока, при этом отеки возникают на уровне нижней трети голени, голеностопного сустава и стопы. Зачастую отеки проходят в течение одного-двух месяцев.
Показаниями к дополнению хирургического лечения ожирения липосакцией мы считали выраженное преобладание объема подкожно*'''Нарушение чувствительности кожи в зонах воздействия.''' Осложнение возникает из-жировой клетчатки над объемом висцеральной, установленное по данным ультразвукового метода исследования. Сочетание бариатрической операции и липосакции позволяет уменьшить объем последней и улучшить как хирургические, так за травматизации нервных волокон и эстетические результаты <ref>Rea Tпроявляется в виде гипестезии, Di Paolo S, Sigismondi G, Tauro A, Strassera R, Picardi Nв ряде случаев может сочетаться с участками гиперестезии. History and pathophysiologic analysis of the various techniques in bariatric surgery // Ann Ital Chir. 2005. V. 76. № 5. P. 425^32.</ref> <ref>Le Goff S, Ledee N, Bader G. Obesity and reproduction: a literature review // Gynecol Obstet Fertil. 2008. V. 36, № 5. P. 543-550.</ref> <ref>Pallua N, Demir E. Postbariatric plastic surgery // Chirurg. 2008. V.79. № 9. P. 843-53Чувствительность кожи с течением времени восстанавливается.</ref>
Все пациенты, которым была выполнена липосакция (59 женщин, 17 мужчин, средний вес до бариатрической операции -137,5±12,6 кг операции), обследовались *'''Изменение цвета кожи и лечились рубцов.''' По причине отложения гемосидерина достаточно редко может развиться пигментация кожи в стационарных условиях, им были выполнены лабораторные исследования и ультразвуковые исследования подкожнозоне проведения липосакции. Пигментация проходит спустя несколько месяцев после операции<ref>http://www.dr-жировой клетчаткиgrudko. В этой группе пациентов в 36 случаях было выполнено лапароскопического шунтирования желудка с наложением гастроеюноанастомоза по Ру, в 40 случаях - лапароскопическое бандажирование желудкаru/liposakciya/oslozhnenija_posle_liposakcii/</ref>.
Стандартный метод является наиболее травматичным среди других видов липосакции, поскольку подразумевает наибольшее повреждение мягких подкожных тканей с соответствующей кровопотерей. Объем удаляемого жира здесь ограничен и, на наш взгляд, не должен превышать одного-трех литров. Этот метод липосакции был применен нами только у 3 (3,9%) пациентов при удалении небольшого объема жировой клетчатки, не более чем в двух анатомических зонах.== Интересные факты ==
При выполнении стандартной липосакции нами выполнялись небольшие (до 0,3 см) разрезы, через которые в подкожное пространство вводилась канюля, диаметр и тип которой зависел от объема и локализации удаляемого жира. Наименьшим травмирующим воздействием обладают канюли диаметром не более 0,3 см. Второй конец канюли присоединялся к вакуумному аппарату для создания отрицательного давления, которое и обеспечивало удаление жира. Веерообразное внедрение канюли с поступательными движениями обеспечивали механическое разрушение === Абдоминопластика стимулирует развитие висцеральной жировой ткани и ее вакуумную аспирацию.===
У 20 (26,3%) пациентов была выполнена влажная липосакСогласно исследованию бразильских ученых в лице Фабианы Бенатти из Университета Сан-цияПаулу, при которой через несколько месяцев после липосакции в области живота может появиться большая прослойка [[Метаболический синдром#Роль ожирения в зоны удаления жировой клетчатки предварительно вводился раствор местного анестетикаразвитии метаболического синдрома|висцерального жира]], окружающего внутренние органы и связанного с целым рядом проблем<ref>http://www.abc.net.au/science/articles/2012/05/10/3500312.htm</ref>. Висцеральный жир повышает риск развития диабета 2 типа и болезней сердца. Но регулярные тренировки могут защитить от образования этой прослойки. Соответствующий вывод ученые сделали, проанализировав медкарты 36 женщин с нормальным весом. Все они прошли липосакцию, чтобы немного подкорректировать талию. До процедуры пациентки вели малоподвижный образ жизни.
При необходимости удаления больших объемов жира в 37 (48,7%) случаях нами была выполнена тумесцентная липосакцияВ произвольном порядке их разделили на две группы, при которой зоны операции инфильтрировались раствором Кляйна. Содержание лидокаина и адреналина в растворе различалось предложив одной после процедуры начать тренироваться по три раза в зависимости от предполагаемого объема операциинеделю. Для равномерного В течение нескольких месяцев женщины ходили на беговой дорожке и глубокого распределения в тканях раствор вводился под большим давлениемвыполняли силовые упражнения. Благодаря действию компонентов раствора происходило значительное сужение кровеносных сосудовВ итоге у группы женщин, включая капиллярыне занимавшихся спортом, а также набухание адипоцитов, что через 30-40 минут существенно облегчало аспирацию жира. Применение раствора Кляйна и тонких канюль позволяло максимально снизить травма-тизацию во время операции и удалить большие объемы 4 месяца на 10% увеличилась концентрация висцерального жира, чего нельзя сказать о второй группе.
В 24 (31Вероятно,6%) случаях мы использовали ультразвуковую липо-сакцию. После инфильтрации тканейпрослойка жира начинала расти, титановый зондтак как данный тип жира более активен с метаболической точки зрения, подключенный к трансдукторуили же липосакция разрушала "архитектуру" жировых клеток, вводился в подкожно-жировую клетчатку через маленький кожный проколрасполагающихся под кожей, после чего зонд медленно и непрерывно продвигался в жировой клетчатке. Для достижения полного растворения жира нами использовались повторяющиеся поступательно-возвратные движения зонда. Длительность процедуры и количество энергии, необходимой для растворения жира, зависело от планируемого уменьшения объема и типа липодистрофииитоге жир начинал давать о себе знать в другом месте.
Для предотвращения нежелательных последствий процедуры в виде нагревания участков кожи применялась обильная инфильтрация мягких тканей тумесцентным раствором с безостановочным движением ультразвукового зонда, при котором ультразвуковое воздействие не могло фокусироваться в одном месте жировой клетчатки дольше двух-трех секунд.=== Липосакция позитивно влияет на работу сердца ===
ВсегоЭксперты исследовали показатели холестерина и вредных жиров – триглицеридов – в крови более 300 пациентов, при различных видах липосакции единовременно аспирировалось от 1400 проходивших липосакцию. Люди, у которых до 4500 мл подкожной жировой клетчаткипроцедуры отмечался повышенный уровень триглицеридов, после демонстрировали снижение его на 43%. В 75 случаях липосакция была выполнена на передней брюшная стенкеПоказатели холестерина не менялись. Зато исследователи обнаружили сокращение числа белых кровяных клеток, связываемых с сердечными приступами, ожирением, в 17 инсультами и высоким кровяным давлением<ref>http://abcnews.go.com/Health/liposuction- на бедрах и ягодицах и в 7 good- на спинеheart/story?id=14594284</ref>.
В раннем послеоперационном периоде большинство больных наблюдалось === Использование жира после липосакции в палатах интенсивной терапиикосметологии ===[[Image:Fat_liposakcia.jpg|250px|thumb|right|Доктор Джеффри Хэртогу на фоне созданного им банка "Жидкое золото"]]Американский врач предлагает замораживать жир пациентов, время наблюдения колебалось от двух до шести часов прошедших процедуру липосакции, чтобы в дальнейшем они могли использовать собственные ткани для косметических процедур. Идея создания жирового банка Liquid Gold ("Жидкое золото") пришла в зависимости от объема операцииголову доктору Джеффри Хэртогу, пластическому хирургу из округа Семинол (Флорида, США). Технология такова: жир очищается, возраста больного зачем его смешивают с предохранительным составом и наличия сопутствующих заболеванийс помощью жидкого азота постепенно охлаждают до температуры -192 С. В 26 Стоимость хранения 250 см3 жира (34"примерно одна кофейная чашка",2%уточняет The Daily Mail) случаях при значительных объемах удаленной клетчатки была проведена инфузионно-трансфузионная терапия с введением во время операции реополиглюкина, физиологического раствора, раствора Рингера составит 900 долларов за первый год и 5% раствора глюкозыпо 200 за все последующие.
Послеоперационный период в среднем составил 2 койкодня. Дальнейшее местное лечение Метод позволяет избежать лишних процедур под общим наркозом и наблюдение проводилось в амбулаторных условияхотказаться от использования синтетических наполнителей. У 9 (11Содержимое банка можно использовать,8%) пациентов послеоперационный период осложнился развитием серомы. Это осложнение было отмечено после липосакции большого объема жирав частности, сопровождавшейся дермолипэктомией. Лечение проводилось в амбулаторных условиях. В одном случае дважды потребовалась пункция полости для разглаживания морщин и удаление содержащейся в ней жидкости под ультразвуковым контролемувеличения отдельных частей тела. У 8 (34,8%) пациентов Хэртог намерен предлагать услугу в послеоперационном периоде наблюдалась дряблость кожи; в одном случае потребовалась повторная операция - дермолипэктомия с абдоминопластикойкачестве дополнительной опции при липосакции<ref>http://www. В остальных случаях лечение удалось завершить консервативными мероприятиямиdailymail. Дважды в течение года двум пациентам выполнялась коррегирующая липосакция, тco. кuk/femail/article-2037819/Plastic-surgeon-opens-bank-save-fat-removed-liposuction-future-cosmetic-procedures. после первой операции косметический результат их не удовлетворилhtml#ixzz1Y67cf5Tq</ref>.
Замена текста — «\{\{#evp:([^\|]+)\|([^\|]+)\|?([^\|]+)\|(left|center|right|inline)\|([0-9]+)\}\}» на «{{#ev:\1|\2|\5|\4|\3}}»
{{Expert}}
== Липосакция ==
[[Image:Dr._Placik_Liposuction.jpg|250px|thumb|right|Двусторонняя липосакция внешней стороны бедер]]
[[Image:Abdominoplastika.jpg|250px|thumb|right|Липосакция живота или абдоминопластика (удален кожно-жировой лоскут весом 2050 г ).]]
'''Липосакция''' (от лат. ''lipos'' - жир и англ. ''suction'' - отсасывание) — это удаление локального избытка [[Жировая ткань|жировой ткани]]. Принято считать, что метод используется в эстетических целях, но не применяется при [[Ожирение|лечении ожирения]]<ref>ХИРУРГИЧЕСКАЯ ЛИПОСАКЦИЯ: ОТЕЧЕСТВЕННЫЙ ОПЫТ. НЕРОБЕЕВ А. И., МАЛАХОВСКАЯ В. И., ВИССАРИОНОВ В. А. </ref>.
Эстетические операции - это операции, направленные на устранение анатомических состояний, связанных как с возрастными изменениями мягких тканей, индивидуальным восприятием своей внешности, так и с последствиями результативного устранения анатомических и функциональных дефектов поверхности тела, головы и конечностей с помощью пластической хирургии<ref>СИДОРЕНКОВ Д. А. Эстетическая хирургическая контурная пластика тела : дис. – Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М, 2010.</ref>.
=== История ===
Первая попытка липосакции была предпринята в 1921 г. французским хирургом Сharles Dujarier, который с помощью гинекологической кюретки удалил пациентке жировые отложения в области колен и голени. К сожалению, во время операции была повреждена магистральная артерия, вследствие чего, пациентке пришлось выполнить ампутацию ноги. Данное осложнение операции привело к тому, что этот метод был забыт надолго.
В 1960-х годах немецкие хирурги Schuudde и Wilkinson c помощью вакуумной аспирации провели удаление жира через небольшие разрезы. Однако и данная попытка осложнилась образованием гематом и серозной жидкости, что являлось сдерживающим фактором для широкого применения липосакции.
Современный подход к липосакции был разработан в 1970-х годах итальянскими хирургами Arpad Fischer и его сыном Giorgio Fischer, которые впервые использовали специальную канюлю, присоединив последнюю к вакуумному отсосу. В сравнение с предыдущими способами данная разработка являлась революционным прорывом но, к сожалению, часто осложнялась гематомами.
Французские хирурги Fournier и Illouz в 1983 году усовершенствовали технику, путем введения перед липосакцией специального раствора в жировую ткань, которая защищала нервы, кровеносные и лимфатические сосуды.
Затем американский хирург Jeffrey Klein разработал новую модификацию липосакции позволяющую выполнять операцию под местной анестезией, для этого он использовал анестезирующий раствор известного русского хирурга Александра Васильевича Вишневского.
В 1992 году итальянский врач Michele Zocci разработал аппарат для ультразвуковой липосакции.
В 2000 году была разработана вибрационная липосакция. Отличительным преимуществом вибрационных канюль, явился более тонкий их диаметр с вращающим лезвием внутри, это очень выгодно отличает их от обычных канюль тем, что оставаясь даже в спокойном состоянии происходит удаление жировой ткани.
Идея использования лазера для липосакции была предложена еще в 1990 году, но сложности с оформлением технической документации привели к тому, что первые лазеры для липосакции появились лишь в 2002 году.
Эволюция развития липосакции привела к тому, что в настоящее время липосакция стала одной из наиболее часто выполняемых пластических операций, вследствие редких осложнений и хорошего эстетического результата.<ref>http://www.centrplastiki.ru/o_liposakcia_s01.html</ref>.
=== Популярность ===
По данным Американского общества эстетической пластической хирургии и [http://www.isaps.org/Media/Default/global-statistics/ISAPS-Results-Procedures-2011.pdf ISAPS 2011 Statistics] , липосакция стала наиболее распространенной процедурой пластической хирургии поскольку количество пациентов увеличилось с 403 684 человек в 2006 году до 1 268 287 человек в 2011 г.
США долгое время считались центром пластической хирургии. Но Бразилия, согласно последним исследованиям, отняла у Штатов титул мирового центра косметической хирургии. В Южной Америке за 2013 год было проведено почти 1,5 миллиона процедур. Для сравнения: в США - примерно на 40000 процедур меньше<ref>http://ibnlive.in.com/news/imageconscious-brazil-has-overtaken-us-as-the-worlds-capital-of-cosmetic-surgery/490131-79.html</ref>.
=== Области применения ===
* Живот (абдоминопластика)
* Грудь (маммопластика)
* Бедра (феморопластика)
* Ягодицы (глютеопластика)
* Лобковая область
* Бока
* Спина
* Руки (брахиопластика)
* Лицо
<gallery>
Файл:Liposakciya-podborodka.jpg|Липосакция подбородка
Файл:Brahioplastica.jpg|Брахиопластика
Файл:Lipoplastika_grud'.jpg|Маммопластика
Файл:Liposakciya-spiny.jpg|Липосакция спины
Файл:Liposakciya-bocov.png|Липосакция боков
Файл:Plastika_yagodic.jpg|Глютеопластика
Файл:Plastika_beder.jpg|Феморопластика
Файл:Plastika_intim.jpg|Липосакция лобковой области
</gallery>
== Современные методы липосакции ==
{{#ev:youtube|KVZht_IqT-8|300|right|Липосакция живота (видео)}}
Имеющиеся в настоящее время методы усовершенствованы на столько, что позволяют удалять более 10 л жировой ткани (мегалипосакция)<ref>Montoya T. et al. ВЛИЯНИЕ ОРЛИСТАТА НА ВИСЦЕРАЛЬНЫЙ ЖИР ПОСЛЕ ЛИПОСАКЦИИ //Ожирение и метаболизм. – 2010. – №. 3.</ref>.
К современным методам аспирационного удаления жира относятся:
* '''Сухая липосакция''' - производиться с помощью достаточно толстых канюль (диаметр больше 5 мм) и без предварительной инфильтрации клетчатки каким-либо раствором.
* '''Мокрая липосакция''' - подразумевает инфильтрацию подкожножировой клетчатки физиологическим раствором, содержащим [[адреналин]] и анестетик. Объём инфильтрации составляет 200-300 мл (эти методы устарели). Разновидностью вышеуказанных методик (а также тьюменесцентную липосакцию) можно считать шприцевой липосакцией.
* '''Шприцевая липосакция''' - метод в котором отрицательное давление в аспирационной системе создается не за счёт хирургического отсоса, а с помощью специального шприца. Шприцевая техника является очень щадящей и малотравматичной процедурой.
* '''Тьюмесцентная липосакция''' использует один или несколько маленьких разрезов. Через низ вводятся маленькие микро-канюли. Кроме того, сейчас все чаще такая липосакция проводится под местной анестезией (наиболее популярный метод). Её техника заключается в предварительной (за 30-60 мин. до операции) инфильтрации в толщу жировой ткани раствора Кляйна в объеме, равном предполагаемому объему аспирата. При этой технике уровень кровопотери значительно ниже, чем при традиционной сухой.
* '''Ультразвуковую подкожную и накожную''' - заключается в предварительном эмульгировании жировой ткани посредством направленной ультразвуковой волны с последующей эвакуацией жировой эмульсии вукуум-аспирационной системой. Этот метод уменьшает риск развития деформаций поверхности кожи, связанных с нарушением её сократительных способностей, однако имеет ряд ограничений и особенностей.
* '''Вибромеханическая липосакция''' - подразумевает одновременное разрушение и эвакуацию жира с помощью вибрирующей канюли.
* '''Лазерная липосакция''' - эмульгирование жира достигается за счёт воздействия луча Nd: Yag лазера. Липосакция с использованием электрического высокочастотного импульса, заключается в ведении раствора Клейна с последующим воздействием высокочастотного импульса. Это ведёт к образованию местного теплового эффекта и разрушению адипоцитов. <ref>СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛИПОСАКЦИИ ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ КОНТУРНОЙ ПЛАСТИКИ ТЕЛА</ref>.
== Читайте также ==