Редактирование: Лечение тромбозов
Внимание! Вы не авторизовались на сайте. Ваш IP-адрес будет публично видимым, если вы будете вносить любые правки. Если вы войдёте или создадите учётную запись, правки вместо этого будут связаны с вашим именем пользователя, а также у вас появятся другие преимущества.
Правка может быть отменена. Пожалуйста, просмотрите сравнение версий, чтобы убедиться, что это именно те изменения, которые вас интересуют, и нажмите «Записать страницу», чтобы изменения вступили в силу.
Текущая версия | Ваш текст | ||
Строка 16: | Строка 16: | ||
[[Image:Naglydnay_farma121.jpg |250px|thumb|right|Ингибирование свертывания путем связывания Са2+]] | [[Image:Naglydnay_farma121.jpg |250px|thumb|right|Ингибирование свертывания путем связывания Са2+]] | ||
Связывание кальция (Б) нарушает ферментативную активность Са-зависимых факторов. Связывать ионы Са2+ способны вещества, содержащие СОО~-группу. Цитрат и EDTA (этилендиаминтетрауксусная кислота) образуют с Са2+ растворимые комплексы, оксалат переходит в нерастворимый оксалат кальция. Комплексообразование с кальцием нельзя использовать в терапевтических целях, поскольку концентрация кальция резко снижается, что опасно для жизни (гипокальциемическая тетания). Эти соединения (например, в виде солей натрия) используются вне организма (in vitro) для предотвращения свертывания крови. Такой эффект можно сделать обратимым путем дополнительного введения Са2+-ионов. | Связывание кальция (Б) нарушает ферментативную активность Са-зависимых факторов. Связывать ионы Са2+ способны вещества, содержащие СОО~-группу. Цитрат и EDTA (этилендиаминтетрауксусная кислота) образуют с Са2+ растворимые комплексы, оксалат переходит в нерастворимый оксалат кальция. Комплексообразование с кальцием нельзя использовать в терапевтических целях, поскольку концентрация кальция резко снижается, что опасно для жизни (гипокальциемическая тетания). Эти соединения (например, в виде солей натрия) используются вне организма (in vitro) для предотвращения свертывания крови. Такой эффект можно сделать обратимым путем дополнительного введения Са2+-ионов. | ||
− | [[Image: | + | [[Image:Naglydnay_farma107.jpg|250px|thumb|right|В. Блокада каскада свертывания крови in vivo XII ]] |
На механизм свертывания крови in vivo можно воздействовать с помощью следующих препаратов (В): | На механизм свертывания крови in vivo можно воздействовать с помощью следующих препаратов (В): | ||
1. Производные кумарина снижают концентрацию в крови неактивированных факторов II, VII, IX, X, блокируя их синтез в печени. | 1. Производные кумарина снижают концентрацию в крови неактивированных факторов II, VII, IX, X, блокируя их синтез в печени. | ||
− | 2. Комплекс | + | 2. Комплекс гепарина с антитромбином III блокирует протеолитический эффект активированных факторов. В противоположность обычному гепарину низкомолекулярные гепариновые фрагменты, например обладающий минимальной гепариновой активностью фондапарин, в комплексе с антитромбином ингибируют только активированный фактор Ха. |
− | |||
− | |||
+ | 3. Гирудин и его производные блокируют активный центр тромбина. | ||
== Витамин К и его антагонисты == | == Витамин К и его антагонисты == | ||
[[Image:Naglydnay_farma123.jpg|250px|thumb|right|А. Антагонисты витамина К из группы кумарина и витамин К]] | [[Image:Naglydnay_farma123.jpg|250px|thumb|right|А. Антагонисты витамина К из группы кумарина и витамин К]] | ||
Строка 43: | Строка 42: | ||
[[Image:Naglydnay_farma124.jpg|250px|thumb|right|Б. Возможные взаимодействия]] | [[Image:Naglydnay_farma124.jpg|250px|thumb|right|Б. Возможные взаимодействия]] | ||
Назначение кумаринов подразумевает постоянное балансирование на грани между двумя опасностями: кровотечение и тромбоз. Даже при удачной дозировке можно не учесть внешние факторы. Если больной изменяет рацион питания и употребляет много зеленых овощей, то соотношение витамина К и антагонистов изменяется в пользу витамина К. Если на фоне антибактериальной терапии продукция витамина К в кишечнике снижается, то превалируют антагонисты витамина К. Лекарства, повышающие микросомальное окисление в печени, могут усилить выведение гидроксикумарина и понизить его концентрацию в крови. Блокаторы биотрансформации в печени (например, Н2-антигистаминный препарат циметидин) повышают активность кумаринов. Следует учитывать не только фармакокинетические, но и фармакодинамические взаимодействия. Например, при приеме антикоагулянтов противопоказана ацетилсалициловая кислота, так как, вопервых, она замедляет агрегацию тромбоцитов, во-вторых, повреждает слизистую желудка и может вызывать эрозию стенок сосудов. | Назначение кумаринов подразумевает постоянное балансирование на грани между двумя опасностями: кровотечение и тромбоз. Даже при удачной дозировке можно не учесть внешние факторы. Если больной изменяет рацион питания и употребляет много зеленых овощей, то соотношение витамина К и антагонистов изменяется в пользу витамина К. Если на фоне антибактериальной терапии продукция витамина К в кишечнике снижается, то превалируют антагонисты витамина К. Лекарства, повышающие микросомальное окисление в печени, могут усилить выведение гидроксикумарина и понизить его концентрацию в крови. Блокаторы биотрансформации в печени (например, Н2-антигистаминный препарат циметидин) повышают активность кумаринов. Следует учитывать не только фармакокинетические, но и фармакодинамические взаимодействия. Например, при приеме антикоагулянтов противопоказана ацетилсалициловая кислота, так как, вопервых, она замедляет агрегацию тромбоцитов, во-вторых, повреждает слизистую желудка и может вызывать эрозию стенок сосудов. | ||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
== Читайте также == | == Читайте также == | ||
− | + | *[[Лечение тромбозов]] | |
*[[Гепарин]] | *[[Гепарин]] | ||
*[[Гирудин]] | *[[Гирудин]] | ||
*[[Фибринолитики]] | *[[Фибринолитики]] | ||
*[[Тромбообразование]] | *[[Тромбообразование]] | ||
− | |||
*[[Антиагреганты]] | *[[Антиагреганты]] | ||
*[[Заменители плазмы]] | *[[Заменители плазмы]] | ||
*[[Средства, влияющие на кроветворение]] | *[[Средства, влияющие на кроветворение]] | ||
− | |||
*[[Средства, влияющие на свертывание крови]] | *[[Средства, влияющие на свертывание крови]] | ||
**[[Гемостатики (коагулянты, ингибиторы фибринолиза)]] | **[[Гемостатики (коагулянты, ингибиторы фибринолиза)]] |