2149
правок
Изменения
→Ускорение элиминации
=== Выведение с мочой ===
[[Image:Gud_4_7.jpg|300px|thumb|right|Рисунок 4.7. Зависимость почечного клиренса фенобарбитала отрН мочи и диуреза у собаки. Для стимуляции диуреза в одном случае (кружки) вводили воду через рот или Na2S04 в/в (pH мочи < 7), в другом (треугольники) — NaHC03 в/в (pH мочи 7,8—8).]]
Многие вещества выводятся почками путем клубочковой фильтрации и канальцевой секреции (гл. 1). Некоторые из них реабсорбируются в канальцах (за счет жирорастворимости или переносчиков) и снова попадают в кровь.
Гемодиализ и гемосорбция при отравлениях далеко не всегда оправданы, но иногда могут спасти жизнь. Эффективность диализа зависит от того, какая часть дозы токсического вещества содержится в крови. Так, при большом объеме распределения (как в случае трициклических антидепрессантов) содержание токсического вещества в крови слишком незначительно, и диализ неэффективен. Кроме того, эффективность диализа резко падает, если токсическое вещество связывается с белками плазмы. Наконец, скорость удаления токсического вещества при диализе зависит от скорости диссоциации комплексов этого вещества с компонентами тканей. Для ряда веществ эта скорость может быть слишком низкой.
Хотя перитонеальный диализ может быть проведен довольно легко и сразу же при поступлении в стационар, его эффективность при острых отравлениях невелика. Гораздо более эффективен гемодиализ; при некоторых отравлениях, представляющих угрозу для жизни (метанолом, этиленгликолем и салицилатами), он может сыграть решающую роль.