6102
правки
Изменения
→Изменение образа жизни
== Метаболический синдром: Лечение лечение ==
Комплекс лечения метаболического синдрома включает в себя следующие равнозначные позиции:
#Лечение ожирения (''Читайте основную статью:''[[Ожирение| Лечение ожирения]]);
#Лечение нарушений углеводного обмена;
#Лечение [[Гипертония и спорт (повышенное артериальное давление)|артериальной гипертонии]];
#Лечение дислипидемии.
== Изменение образа жизни ==
Этот аспект лежит в основе успешного лечения метаболического синдрома. Как показывают исследования<ref>https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28622914</ref><ref>https://www.sciencedaily.com/releases/2017/06/170613121005.htm</ref>, часа умеренной физической нагрузки в неделю, достаточно для снижения риска развития метаболического синдрома. В данном случае формирование у больного устойчивой мотивации, направленной на длительное выполнение рекомендаций по питанию, физическим нагрузкам, приему лекарственных препаратов - основная цель. «Установка на успех» позволяет легче переносить те лишения, которых требует изменение образа жизни.
=== Изменение режима питания ===
Диета больного метаболическим синдромом должна не только обеспечивать снижение массы тела, но и не вызывать обменных нарушений не провоцировать [[Гипертония и спорт (повышенное артериальное давление)|повышения артериального давления]]. Голодание при синдроме Х противопоказано, так как является тяжелым стрессом, и при имеющихся метаболических нарушениях может привести к острым сосудистым осложнениям, депрессии, срыву в «пищевой запой».
Питание должно быть частым, пищу следует принимать малыми порциями (обычно три основных приема пищи и два-три промежуточных) при суточной калорийности пищи не более 1500 ккал. Последний прием пищи — за полтора часа до сна. Основа питания — сложные [[углеводы ]] с низким [[гликемический индекс|гликемическим индексом]], они должны составлять до 50–60% пищевой ценности. Единица гликемического индекса пищи — это изменение гликемии после еды, равное изменению гликемии после потребления 100 г белого хлеба. Высоким гликемическим индексом обладают большинство кондитерских изделий, сладкие напитки, сдоба, мелкие крупы; их потребление следует исключить или свести до минимума. Низкий ГИ у цельнозерновых продуктов, овощей, фруктов, богатых пищевыми волокнами. Общее количество жиров не должно превышать 30% от общей калорийности, сатурированных жиров — 10%. Каждый прием пищи должен включать адекватное количество белка для стабилизации гликемии и обеспечения насыщения. Не менее двух раз в неделю следует употреблять рыбу. Овощи и фрукты должны присутствовать в рационе не менее пяти раз в день. Допустимое количество сладких фруктов зависит от степени нарушения углеводного обмена; при наличии сахарного диабета 2 типа их следует резко ограничить.
[[Соль|Пищевой соли ]] — не более 6 г в день (одна чайная ложка).
[[Алкоголь: вред, действие на организм|Алкоголь]], как источник «пустых калорий», стимулятор [[Регуляция аппетита|аппетит]]а, дестабилизатор гликемии, следует исключить из рациона или свести до минимума. В случае невозможности отказа от алкоголя предпочтение следует отдавать красному сухому вину, не более 200 мл в день.
Пациентам рекомендуется ведение пищевого дневника, где они записывают, что, в каком количестве и в какое время было съедено и выпито.
Необходим отказ от табакокурения, это значительно снижает [[Сердечно-сосудистая патология|риск сердечно-сосудистых]] и онкологических осложнений.
В исследовании 2015 года опубликованном на сайте American Society for Nutrition говорится, что возможно краткосрочное улучшение состояние больных метаболическим синдромом посредством соблюдения [[Палео диета|палеолитической диеты]].<ref>http://ajcn.nutrition.org/content/early/2015/08/12/ajcn.115.113613.abstract</ref>
=== Физическая активность ===
=== Препараты, снижающие инсулинорезистентность ===
''Читайте так же:''[[Пероральные сахаропонижающие средства]]
При метаболическом синдроме — препараты выбора.
'''А. Бигуаниды'''
В настоящее время единственным бигуанидом, снижающим инсулинорезистентность, является [[метформин]]. По результатам UKPDS, лечение метформином при [[Сахарный диабет второго типа|сахарном диабете 2 типа ]] снижает риск смерти от сахарного диабета на 42%, инфаркта миокарда — на 39%, инсульта — на 41%.
Может считаться препаратом первого ряда в лечении метаболического синдрома.
''Механизм действия:'' повышение чувствительности тканей к [[инсулин]]у; подавление [[глюконеогенез]]а в печени; изменение фармакодинамики инсулина за счет снижения соотношения связанного инсулина к свободному и повышения соотношения инсулина к проинсулину; подавление окисления жиров и образования свободных жирных кислот, снижение уровня триглицеридов и [[Липидный спектр крови|ЛПНП]], повышение ЛПВП; по некоторым данным — гипотензивный эффект; стабилизация или снижение массы тела. Снижает гипергликемию натощак и постпрандиальную гипергликемию. [[Гипогликемия|Гипогликемий ]] не вызывает.
Может назначаться при нарушении толерантности к глюкозе, что особенно важно с точки зрения профилактики развития сахарного диабета 2 типа.
'''А. Препараты сульфонилмочевины'''
''Читайте так же:''[[Пероральные сахаропонижающие средства]]
Клинический опыт показывает, что монотерапия некоторыми секретогенами инсулина (в частности, глибенкламидом) у больных с метаболическим синдромом обычно оказывается неэффективной даже в максимальных дозах из-за нарастающей инсулинорезистентности — наступает истощение секреторной способности β-клеток и формируется инсулинопотребный вариант сахарного диабета 2 типа. Предпочтение следует отдавать высокоселективным лекарственным формам, не вызывающим гипогликемий. Желательно, чтобы препарат можно было принимать один раз в день — для повышения комплаентности лечения.
Ингибиторы АПФ являются препаратами выбора в обсуждаемой клинической группе. Это связано, во-первых, с патогенетической обоснованностью их применения (активация РААС при ИР) и, во-вторых, с целым рядом преимуществ препаратов этого класса:
*снижение инсулинорезистентности и улучшение гликемического контроля;
*отсутствие отрицательного влияния на липидный и пуриновый обмены (FASET, ABCD, CAPPP, HOPE, UKPDS);*вазопротективное действие - регресс сосудистого ремоделирования; антиатеросклеротическое действие (SECURE - HOPE-substudy);*нефропротективное действие при диабетической и недиабетической формах нефропатии (FACET, MICRO-HOPE, REIN, EUCLID, AIPRI, BRILLIANT);
*коррекция эндотелиальной дисфункции, благоприятное воздействие на тромбоцитарный гемостаз и фибринолиз: ↑NO, ↑простациклина, ↓эндотелина, ↑эндотелий-зависимого фактора гиперполяризации, ↓прокоагулянтного потенциала, ↑тканевого активатора плазминогена, ↓агрегации тромбоцитов.
Таким образом, у пациентов с метаболическим синдромом возможно применение высокоселективных β-адреноблокаторов (бетаксолол, бисопролол, небиволол и др.) в составе комбинированной терапии в малых дозах.
=== Диуретики === ''Читайте также:'' [[Диуретики]]
Наряду с β-адреноблокаторами, тиазидные и тиазидоподобные диуретики считаются препаратами первого ряда для длительной терапии больных неосложненной АГ. Однако, как и в случае с β-блокаторами, применение препаратов этой группы имеет целый ряд ограничений из-за развития побочных эффектов: снижение чувствительности периферических тканей к инсулину с компенсаторной гиперинсулинемией, повышение гликемии, неблагоприятное влияние на липидный профиль (повышение содержания в крови триглицеридов, общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности), нарушение обмена мочевой кислоты (гиперурикемия).
При изолированной гипертриглицеридемии или гипертриглицеридемии тяжелой степени препаратами выбора являются фибраты, которые уступают статинам по влиянию на ЛПНП, хуже переносятся и взаимодействуют с большим числом лекарственных средств. Исследования DAIS и VA HIT также доказали положительное влияние фибратов на сердечно-сосудистый риск при сахарном диабете 2 типа.
== Читайте также ==
*[[Метаболический синдром]]
*[[Ожирение]]
*[[Сибутрамин (Меридиа)]]
*[[Орлистат]]
== Источники ==
<references/>* Адашева Т. В., Демичева О. Ю. Метаболический синдром–основы патогенетической терапии //Лечащий врач. – 2003. – Т. 10. – С. 24-28. [[Категория:Фармакология]][[Категория:Здоровье]]