Редактирование: Заболевания опорно-двигательного аппарата у детей

== Заболевания опорно-двигательного аппарата, типичные для детского и юношеского возраста ==
{{Спортивная медицина}}
Для детей и подростков характерны определенные заболевания [[Опорно-двигательный аппарат спортсмена|опорно-двигательного аппарата]], которые необходимо исключать при допуске к занятиям спортом, а также при ежегодном и текущем медицинском обследовании. Эти заболевания называют остеохондропатиями.

В группу остеохондропатий у детей и подростков объединены заболевания костей и хрящей, которые характеризуются своеобразным изменением апофизов, губчатого вещества коротких и эпифизов длинных трубчатых костей, возникающие на гиповаскулярной (аваскулярной) основе. Отдельные заболевания этой группы значительно различаются по их распространенности, этиологии, патогенезу и клиническому течению.

Из всех существующих классификаций наиболее простой и удобной для практического использования считают классификацию, согласно которой все остеохондропатии делят на четыре группы .

*Остеохондропатии эпифизов и метафизов длинных трубчатых костей:
**тазобедренного сустава;
**головки II и III плюсневой кости;
**грудинного конца ключицы;
**множественная остеохондропатия фаланг пальцев рук;
**проксимального метафиза большеберцовой кости.

*Остеохондропатии коротких губчатых костей:
**ладьевидной кости стопы;
**полулунной кости кисти;
**тела позвонка;
**сесамовидной кости первого плюснефалангового сустава.

*Остеохондропатии апофизов:
**бугристости большеберцовой кости;
**бугра пяточной кости;
**апофизарных дисков позвонков;
**лонной кости.

*Частичные (клиновидные) остеохондропатии суставных поверхностей (osteochondritis dissecans коленного, локтевого и других суставов).

У детей и подростков наиболее часто встречают остеохондропатию позвонковых сегментов, эпифиза головки бедра и апофиза большеберцовой кости. Остеохондропатии других костей у детей встречают значительно реже.

Для всех заболеваний такого рода типичны постепенное начало и продолжительное течение без острых приступов с нехарактерными болями и лабораторными данными. Отмечают специфическую рентгенологическую картину, в которой можно выделить несколько этапов течения асептического некроза.

*'''Дорентгенологическая стадия''', где признаки остеохондропатиии представлены только клиническими данными, что требует при подозрении на костную патологию использования КТ, МРТ, денситометрии и сцинтиграфии, которые обладают высокой разрешающей способностью. В этой стадии поражается губчатое вещество при интактности хряща (субхондральный асептический некроз, стадия остеопороза). Продолжительность данной стадии - до 6 мес.
*'''Стадия склероза''', при которой возникают отчетливые рентгенологические признаки, такие как сплющивание головки бедренной кости, клиновидная деформация тел позвонков с кифотической деформацией, образование кифоза с наиболее частой локализацией в грудном отделе позвоночника. Продолжительность этой стадии - от 3 до 6-8 мес.
*'''Стадия фрагментации''', когда происходит реваскулизация зоны поражения и в некротизированный участок кости врастает соединительная ткань, а вместе с ней и сосуды. Одновременно с рассасыванием старой кости следует процесс образования новой. Эта стадия продолжается от 1 до 1,5 года.
*'''Стадия репарации''' - секвестрированные тени исчезают, происходит полное замещение некротизированной новообразованной кости с участками просветления.
*'''Конечная стадия''' соответствует восстановлению формы и структуры пораженного участка, характерной для зрелой кости.

Анатомическое восстановление пораженного отдела кости может быть двояким. При благоприятных исходах пораженный участок приближается к нормальным анатомическим характеристикам. Однако при самых идеальных исходах, если, например, речь идет о головке бедренной кости или высоте тела позвонка, они восстанавливаются не более чем на 85%. При менее благоприятных исходах головка имеет грибовидную форму, а снижение высоты тела позвонка составляет 30-70% своей первоначальной величины. Это провоцирует в последующем развитие дегенеративных процессов (остеохондроз, деформирующий артроз).

'''В развитии заболевания различают несколько стадий:'''

*асептический некроз;
*компрессионный перелом;
*рассасывание;
*репарация;
*конечная, или вторичные изменения.

'''В зависимости от локализации остеохондропатии подразделяют на следующие болезни:'''

*Бернса - для локтевой кости ;
*Бланта - для проксимального эпифиза большеберцовой кости ;
*Брайлсфорда - для головки лучевой кости ;
*Бьюкенена - для гребня подвздошной кости ;
*Ван-Некка - для V плюсневой кости;
*Кальве - для тел позвонков;
*Келера I - для ладьевидной кости предплюсны ;
*Келера II - для головки II, III, IV плюсневой кости;
*Кинбека - полулунная кость запястья;
*Ларсена-Юханссона - для надколенной чашечки ;
*Легга-Кальве-Пертеса - головка бедренной кости;
*Моклера - для головок костей пястья ;
*Осгуда-Шлаттера - бугристость большеберцовой кости ;
*Паннера - для головки дистального мыщелка плечевой кости;
*Пирсона - для лонного сочленения;
*Прейсера - ладьевидная кость кисти ;
*Ренандера-Мюллера - для сесамовидной кости I плюснефалангового сустава ;
*Севера - для пяточной кости ;
*Тиманна - для эпифизов фаланг ;
*Фрейберга - для головки II плюсневой кости;
*Хааса - для головки плечевой кости ;
*Хаглунда - для аномальной кости, расположенной между ладьевидной костью предплюсны и головкой таранной кости;
*Хаглунда-Шинца - для апофиза пяточной кости;
*Шейерманна - для акромиона лопатки ;
*Шейерманна-Мау - для апофизов грудных позвонков (ThVII-ThX).

== Общие принципы лечения остеохондропатии ==

Лечение в основном консервативное. Назначают щадящий режим или производят иммобилизацию пораженного отдела скелета. Широко используют санаторнокурортное лечение, физиотерапию, ортезы, ортопедическую обувь. Проводят курсы общеукрепляющей терапии. Большое значение имеет рациональная лечебная физическая культура в соответствии со стадиями остеохондропатии. Остаточные признаки остеохондропатии - деформации и контрактуры - лечат консервативно, при стойком нарушении функции в отдельных случаях проводят операцию.

Прогноз для жизни благоприятный, при своевременном лечении можно предотвратить возникновение деформаций и контрактур.

== Читайте также ==

*[[Опорно-двигательный аппарат спортсмена]]
*[[Повреждения опорно-двигательного аппарата]]
*[[Опорно-двигательный аппарат: развитие и адаптация к нагрузкам]]
*[[Обследование опорно-двигательного аппарата]]
*[[Остеохондропатия позвоночника]]
*[[Остеохондропатия головки бедренной кости]]
*[[Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости]]
*[[Клиновидные остеохондропатии суставных поверхностей]]
*[[Препараты для опорно-двигательного аппарата]]
@@ Строка 93: / Строка 93: @@
 *[[Клиновидные остеохондропатии суставных поверхностей]]
 *[[Препараты для опорно-двигательного аппарата]]
-== Список литературы ==
-*Лагода О.О. Морфофункциональные нарушения опорно-двигательного аппарата в системе медицинского контроля за юными спортсменами: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.51. - М., 2001. - 181 c.
-*Михнович Е.Р. Остеохондропатии: Методические рекомендации. - Минск: БГМУ, 2004. - 24 с.
-*Поздникин Ю.И. Распространенность патологии опорно-двигательного аппарата по данным массовых осмотров детей Санкт-Петербурга. Новые имплантаты и технологии в травматологии и ортопедии: Матер. конгр. - Ярославль, 1999. - С. 617-619.
-*Свинцов А.П. Остеохондропатия позвоночника и ее семейные проявления: Автореф. дис.  канд. мед. наук: 14.00.22. - М., 1980. - 19 с.
-*Ченский А.Д. Остеохондропатии (асептические некрозы костей) // Медицинская помощь. - 2003. - № 5. - С. 17-22. Школьникова М.А. Сердечно-сосудистые заболевания детского возраста на рубеже XXI века // СONSILIUM medicum. - 1999. - Т. 1. - № 6. - С. 240-245.