700
правок
Изменения
Нет описания правки
[[Ожирение]] часто сопровождается различными заболеваниями [[Сердечно-сосудистая патология|сердечно-сосудистой системы]], [[Сахарный диабет - действие инсулина|сахарным диабетом 2 типа]], для лечения которых требуется назначение целого ряда препаратов, что в конечном итоге приводит к полипрагмазии. В связи с этим важен подход к диетотерапии — одному из базовых методов лечения ожирения — не только в плане снижения массы тела, но и с учетом ее потенциального воздействия на нарушения, сопутствующие ожирению.
К основным задачам лечащего врача относится формирование [[Мотивация|мотивации ]] у больного ожирением на изменение образа жизни, основополагающим компонентом которого является '''диетотерапия'''. Практика показывает, что большинство пациентов бывает не готово рассматривать ее в качестве постоянного метода лечения, которого необходимо придерживаться всегда.
=== Изменения в рационе, направленные на уменьшение массы тела ===
Важнейшая биологическая роль пищи заключается в обеспечении человека энергией, которая затрачивается на следующие нужды:
'''Ценность пищи''' определяется количеством макро-и микронутриентов, а также незаменимых питательных веществ — выполнение мышечных работ;аминокислот, полиненасыщенных жирных кислот, витаминов, минеральных элементов. Соотношение количества незаменимых пищевых веществ на единицу калорийности продукта свидетельствует о его нутриентной плотности. «Пустыми» являются калории алкоголя, из которого в организме не образуется ничего, кроме жира.
Любые ограничения в питании, связанные с понижением калорийности пищи, приводят к уменьшению массы тела. Существует множество различных диет, которые схематично делятся на очень низкокалорийные (400—800 ккал/день), низкокалорийные (более 800—1200 ккал/день), диеты с ограничением жиров и диеты с ограничением углеводов.
'''Очень низкокалорийные диеты (ОНКД) ''' назначаются по определенным показаниям, и осуществляются под наблюдением медицинского персонала и не более месяца. Соблюдение ОНКД в течение длительного времени влечет за собой целый ряд побочных эффектов: развитие пищевой депрессии, осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, потерю тощей массы тела, плохую переносимость холода, запоры, дефицит микроэлементов и витаминов. Кроме того, после их отмены, как правило, следует рикошетный набор массы тела.
=== Низкоуглеводные диеты ===
=== Пищевые волокна и средиземноморская диета ===
Важным компонентом правильного сбалансированного питания является адекватное употребление [[Пищевые волокна|пищевых волокон]]. Пища, содержащая большое количество воды и пищевых волокон, обладает меньшей энергетической плотностью на единицу веса. Так, по данным метанализа 27 клинических исследований, употребление пищевых волокон в количестве не меньше 20 г в сутки способствует снижению энергоемкости пищи на 10%.
Наиболее ярким примером питания, богатого пищевыми волокнами, является [[средиземноморская диета]]. Метанализ результатов 21 исследования влияния средиземноморской диеты на избыточную массу тела и ожирение показал, что в 13 из них отмечено, что такое питание предупреждает развитие избытка жировой ткани и способствует снижению массы тела. Основные выводы крупномасштабной работы The ATTICA study заключались в том, что при регулярном употреблении фруктов, овощей, рыбы, нерафинированных злаков, оливкового масла риск развития ожирения в целом снижается на 51%, а центрального типа ожирения — на 59%.
Подобные результаты были получены в испанском исследовании Sun cohort follow-up study. Правда, в 8 работах не было найдено позитивного влияния средиземноморской диеты на предупреждение набора массы тела, но авторы метанализа предполагают, что это может быть обусловлено методическими погрешностями.
=== Диетотерапия нарушений липидного и углеводного обмена ===
Помимо количественных ограничений (контроль общего поступления жиров с пищей), важным моментом в лечении дислипопротеидемий является и качественный подход к выбору жирового компонента. Так, в рекомендациях ВОЗ (табл. 1) особое внимание уделяется потреблению [[Омега-6 жирные кислоты|ω-6 полиненасыщенных жирных кислот (ω-6 ПНЖК) ]] и [[Омега-3 жирные кислоты|ω-3 полиненасыщенных жирных кислот (ω-3 ПНЖК)]].
Именно ω-3 и ω-6 ПНЖК признаются незаменимыми (т. е. должны обязательно поступать с пищей) и обладают гипохолестеринемическим эффектом. Соотношение ω-6 и ω-3 ПНЖК в рационе питания должно соответствовать 10:1. Обеспечение этого баланса имеет большее значение, чем абсолютное количество из-за существующих между ними конкурентных взаимоотношений в процессах обмена веществ. При правильном соотношении этих кислот отмечается противовоспалительный эффект, увеличивается эластичность сосудов и позитивное влияние на кардиоаритмии. Основное действие ω-3 ПНЖК на липиды крови заключается в снижении уровня триглицеридов: ежедневное применение от двух до четырех граммов рыбьего жира, одного из главных источников ω-3 ПНЖК, не только значительно уменьшает количество триглицеридов (на 25%), но и постепенно снижает уровень ХС ЛПНП (на 4% больше, чем в группе плацебо), одновременно повышая ХС ЛПВП крови. Метанализ крупных эпидемиологических исследований показал, что потребление рыбы более одного раза в неделю ассоциировано со снижением частоты инсультов и риска смертности как в общей популяции, так и среди больных сахарным диабетом 2 типа. В связи с этим пациентам целесообразно рекомендовать потребление рыбы не реже двух раз в неделю.
На долю насыщенных жирных кислот должно приходиться не более 10%, т. к. они повышают уровень общего холестерина[[холестерин]]а, ХС ЛПНП, триглицеридов и снижают ХС ЛПВП. Особенно этот эффект характерен для таких насыщенных жирных кислот, как лауриновая, миристиновая и пальмитиновая. Являясь лигандами рецепторов PPARy, полиненасыщенные жирные кислоты оказывает благоприятный эффект на чувствительность жировой ткани к инсулину[[инсулин]]у.
[[Image:Fat_sostav.jpg|250px|thumb|right|Таблица 2. Жировой состав различных пищевых жиров(% от общего содержания жирных кислот на 100 г продукта)]]
Мононенасыщенные жирные кислоты менее подвержены окислительным метаболическим процессам в организме, обладают антивоспалительным антикоагулянтным, антиатеросклеротическим действием. К примеру, олеиновая кислота снижает уровень ХС ЛПНП и повышает ХС ЛПВП. особенно в сочетании с линолевой.
Ежедневное потребление одной стандартной дозы алкоголя (150 мл красного вина) повышает уровень холестерина ЛПВП и обладает антивоспалительным эффектом, улучшает эластичность сосудистой стенки. Именно постоянным присутствием вин в рационе объясняется так называемый французский парадокс: низкие показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний при большом потреблении насыщенных жиров. Полифенолы, во множестве содержащиеся в большом количестве в красном вине, обладают антиоксидантным эффектом, подавляют перекисное окисление липопротеидов низкой плотности. В исследовании, проведенном среди датских рабочих, именно на фоне приема красного вина показатели смертности от ССЗ были ниже, чем в группах контроля из непьющих людей, а также употребляющих пиво или крепкие спиртные напитки.
'''Рекомендации по питанию''', касающиеся профилактики ассоциированных с ожирением ССЗ должны учитывать показатели содержания холестерина, переносящих его липопротеидов плазмы и клиническую характеристику пациента. Согласно рекомендациям ВОЗ (см. табл. 1), потребление холестерина пациентами без клинических проявлений ССЗ следует ограничить до 300 мг в день. Главным источником холестерина являются продукты животного происхождения, особенно субпродукты.
Красное мясо рекомендуется есть не более 3 раз в неделю. По данным ряда эпидемиологических исследований, более частое употребление мяса повышает риск фатального исхода сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин в 2,3 раза, у женщин — в 1,44 раза.
Наряду с качественным и количественным контролем над жирами пищи, основные ограничения в правильно сбалансированном питании больных ожирением касаются потребления легкоусвояемых углеводов: моносахаров (глюкозы, фруктозы и галактозы) и дисахаров (сахарозы, мальтозы, лактозы). Быстрое повышение концентрации глюкозы после приема сладкой пищи усиливает гиперинсулинемию, которая часто сопровождает ожирение. Фруктоза и галактоза превращаются в глюкозу в печени, поэтому при гиперинсулинемии следует ограничивать их потребление.
[[Основы рационального питания|Основу рационального питания ]] должны составлять медленноусвояемые углеводы (полисахариды), которые представлены двумя группами: усвояемые [[полисахариды ]] ([[крахмал ]] и [[гликоген]]) и неусвояемые полисахариды, или пищевые волокна (целлюлоза, гемицеллюлоза, пектины). Источниками полисахаридов служат зерновые продукты, бобовые, овощи и фрукты. Продукты, богатые пищевыми волокнами, содержат мало жира, но в них достаточно витаминов и минералов. В группу пищевых волокон входят и другие неперевариваемые пищевыми ферментами высокомолекулярные питательные вещества: лигнин, слизи, гуммы, смолы.
Пищевые волокна увеличивают чувство насыщения и за счет наполнения желудка замедляют скорость его опорожнения, тем самым снижая абсорбцию нутриентов в кишечнике; способствуют перистальтике кишечника, увеличению массы стула и его размягчению. В результате перечисленных свойств пищевых волокон снижается постпрандиальная гликемия, инсулинемия, холестеринемия и триглицеридемия. При длительном употреблении достаточного количества пищевых волокон уменьшается синтез липопротеидов, депонирование липидов в жировой ткани и улучшается чувствительность тканей к инсулину.
Надо подчеркнуть, что не все источники пищевых волокон обладают подобным эффектом, а лишь те, которые содержат в своем составе большое количество [[Фитохимические вещества|фитохимических компонентов]]. В максимальном количестве они содержатся в цельнозерновых продуктах, крупах и сухофруктах (в капусте и яблоках, например, их втрое меньше). Правильное здоровое питание учитывает достаточное (около 25 г в сутки) потребление пищевых волокон.
=== Диетотерапия артериальной гипертензии ===
В контроле над [[Артериальное давление|артериальным давлением (АД) ]] ведущую позицию занимает ограничение поступления хлорида натрия — ежедневное употребление соли рекомендуется снизить до 3—5 г в сутки; 6 г соли в день принято считать верхней безопасной границей. В то же время следует увеличивать поступление калия и магния из продуктов, богатых сложными углеводами: это сливы, черная смородина, абрикосы, тыква, картофель, баклажаны, арбуз, брюссельская капуста, зеленый горошек, зерновые. Некоторые исследования свидетельствуют о том, что потребление кальция оказывает благоприятный эффект на АД.
Поданным исследований, показатели артериального давления у вегетарианцев ниже, чем у невегетари-анцев, вне зависимости от возраста, массы тела и частоты пульса. Эти факты позволяют предположить, что на АД могут влиять некоторые компоненты животных продуктов, возможно, белки или жиры.
*[[Ожирение]]
*[[Ожирение у женщин]]
*[[Калорийность продуктов]]
== Источники ==
# WHO Technical Report 916 // Diet, Nutrition, and the Prevention of Chronic Disease 2003; 1-160.
# Williamson C. S., Foster R. K., Stanner S. A. and Buttries J. L. Red meat in the diet // British Nutrition Foundation, Nutrition Bulletin 2005; 30: 323-55.
<references/>
[[Категория:Питание_и_диеты]]