1
правка
Изменения
→Оперативное лечение: Добавил виды операций и описание.
{{DISPLAYTITLE:Грыжа межпозвоночного диска (лечение)}}
{{Expert}}
== Грыжа межпозвоночного диска ==
[[Image:Hernia.jpg|300px|thumb|right|Схематическое изображение грыжи]]
{{#ev:youtube|dA7Uluv4X8g|300|right|Как образуется межпозвоночная грыжа}}
В позвоночнике здорового человека диск служит в качестве амортизатора, который подавляет ударные волны, возникающие при ходьбе и беге. Межпозвоночные диски делают позвоночник упругим и эластичным. Диск состоит из студенистного ядра в центре, окруженного фиброзным кольцом. Таким образом центральная эластичная часть опоясывается прочной круговой связкой, которая препятствует выходу студенистого вещества за пределы кольца.
'''Пролапс''' или '''грыжа межпозвоночного диска''' - заболевание при котором происходит ослабевание или разрыв фиброзного кольца и выпячиванию студенистого ядра. Грыжи чаще всего появляются на задне-боковой стороне диска, в поясничном отделе (между позвонком L5 и S1). Это объясняется тем, что поясничная область подвергается максимальным нагрузкам, особенно в положении наклона. Об этом нужно помнить при занятиях тяжелыми видами спорта, особо опасны такие упражнения, которые выполняются в наклоне: [[приседания со штангой]] и [[становая тяга]].
== Причины заболевания ==
Дегенеративный процесс в позвоночнике, приводящий к возникновению грыжи межпозвоночных дисков, встречается преимущественно у людей с наследственной предрасположенностью, которая связана с мутацией генов кодирующих белки соединительной ткани.<ref>Yuichiro Hirose et al. (May 2008). "A Functional Polymorphism in THBS2 that Affects Alternative Splicing and MMP Binding Is Associated with Lumbar-Disc Herniation". American Journal of Human Genetics 82 (5): 1122–1129.</ref> Эта предрасположенность выявляется у 48% населения. Исследования показали, что ослабление фиброзных колец позвоночника и соответствующие изменения в результате дистрофии в межпозвоночном диске начинается примерно с 19 лет и постоянно прогрессирует.
Из-за отсутствия кровоснабжения, питание дисков происходит путем диффузии питательных веществ из окружающей межклеточной жидкости. С возрастом уровень диффузии понижается, что отрицательно сказывается на синтезе протеогликанов и коллагена, и приводит к ослабеванию диска. Чем выраженнее дегенерация диска, тем он менее устойчив к механическим нагрузкам. В измененных дистрофией коллагеновых волокнах образуются разрывы, через которые проникает пульпозное ядро, образующее грыжу за пределами фиброзного кольца. При этом происходит выброс воспалительных медиаторов, что приводит к возникновению выраженных болевых ощущений в пораженном отделе позвоночника. Сдавление нервных корешков и спинного мозга может приводить к иррадиационным болям в нижних конечностях, нарушению чувствительности и другим нарушениям.
== Симптомы грыжи межпозвоночного диска ==
[[Image:Vertebral disease.jpg|200px|thumb|right|Хронические заболевания позвоночника]]
В данной статье мы опишем симптомы грыж поясничного отдела позвоночника, которые встречаются в 90% всех случаев, именно эта форма актуальна в бодибилдинге и пауэрлифтинге<ref>MedlinePlus Encyclopedia - Herniated nucleus pulposus</ref>.
Симптомы грыжи могут быть самыми разнообразными, в зависимости от ее локализации и объема вовлеченных в патологический процесс тканей. В некоторых случаях заболевание может проявляться только слабой болью в поясничном отделе позвоночника. По мере прогрессирования грыжа начинает сдавливать нервные корешки, что проявляется выраженными стреляющими и постоянными болями в нижних конечностях, которые усиливаются при движении. Нарушение чувствительности, мышечная слабость, парестезии возникают в результате нарушения проведения импульсов по корешковым нервам к нижним конечностям или от них.
== Диагностика ==
Для подтверждения диагноза проводится '''тест Ласега''':
*Пациент лежит на спине в расслабленном состоянии. *Врач или иной тестирующий поднимает выпрямленную ногу пациента взяв ее за пятку одной рукой и положив другую руку на коленку, с тем чтобы воспрепятствовать сгибанию. *Если боль возникает при подъеме прямой ноги под углом 30 - 70 градусов, то тест считается положительным.
Наиболее высокоточными методами диагностики является магнитно-резонансная томография и компьютерная томография.
== Лечение грыжи межпозвоночного диска =={{#evpev:youtube|BcSilGpFycM|300|right|Лечебная физкультура: Профилактика межпозвоночных грыж (урок 1)|right|300}}{{#evpev:youtube|_N3ysrB-joI|300|right|Лечебная физкультура: Профилактика межпозвоночных грыж (урок 2)|right|300}}{{#evpev:youtube|3q24p4l6VKM|300|right|Лечебная физкультура: Профилактика межпозвоночных грыж (урок 3)|right|300}}{{#evpev:youtube|FLZGEstVht0|300|right|Лечебная физкультура: Профилактика межпозвоночных грыж (урок 4)|right|300}}
Выделяют три методических подхода в лечении грыж межпозвоночного диска: консервативное лечение с помощью лекарственных средств, спортивно-гимнастический подход и оперативное лечение.
=== Консервативная терапия ===
# Нестероидные противовоспалительные средства (внутримышечно). Золотым стандартом до настоящего времени остается препарат Диклофенак. Препарат подавляет воспалительный процесс и эффективно купирует боль. Назначается в острый период заболевания. # Миорелаксанты центрального действия - Баклофен (в таблетках). Назначаются для расслабления мышц поясничной области, которые могут вызывать дополнительное сдавление нервов.# Антидепрессанты - Амитриптилин (в таблетках). Препарат снижает проведение болевых импульсов в спинном мозге, а также улучшает психическое состояние пациента.# Новый класс препаратов - ингибиторы фактора некроза опухоли - Etanercept (торговая марка Enbrel). Доказано, что основным медиатором воспаления при грыже межпозвоночного диска является фактор некроза опухоли, его угнетение приводит к значительному улучшению состояния и устранению болевых симптомов.
Как уже указывалось ранее, в патогенезе данного заболевания преобладают дегенеративные процессы фиброзного кольца. Эти процессы можно затормозить с помощью средств на основе глюкозамина и хондроитина. Читайте основную статью: [[Добавки для связок и суставов]].
=== Лечебная физкультура ===
Обязательным дополнением к консервативному лечению является лечебная физкультура, которая включает в себя:
*Упражнения на растяжение (см. видео)
*Плавание
*[[Аэробные нагрузки|Аэробика]]
Упражнения для реабилитации после болезни, в основном, направлены на укрепление мышц спины, груди и живота. Показаны не глубокие наклоны вперед и в стороны, прогибы в позвоночнике (очень осторожно!) и приседания. Необходимо при этом следить за дыханием, оно должно быть медленным и глубоким. В некоторых случаях может потребоваться фиксирующая повязка, чтобы обеспечить мышцам шеи и спины спокойное статическое положение.
=== Физиотерапия ===
Применяются следующие физиотерапевтические методы:
*Мануальная терапия (глубокий массаж поясничной области).
*Ультразвуковые методы
*Электростимуляция
*Иглорефлексотерапия
=== Оперативное лечение ===
Хирургическое лечение межпозвоночной грыжи должно рассматриваться только как крайняя мера, и только после безуспешных попыток консервативного лечения, которое не устранила симптомы заболевания в течение нескольких недель.
Самые распространенные операции : * Нуклеопластика /Удаление лазером / Хирургическое удаление и тп: Характеризуется удалением части диска, так же исходя из отзывов высокой вероятностью повторения симптомов. Возможно целесообразно при грыже больше 15мм. Напоминаю, грыжа в течение нескольких лет после получения имеет резобцию, т.е. уменьшение примерно в 2 раза без всяких лечений. У автора этих строка грыжа без операций и "упражнений" уменьшилась с 10мм до 4мм. * Сцепление соседних дисков по средствам разного вида конструкций : Нагрузка с травмированного диска смещается на соседние, в итоге велика вероятность появление грыжи в соседних участках позвонка, так же согласно отзывам вероятна поломка самой конструкции , яркий пример ситуация с Плющенко. * Имплант М6-l или ему аналогичные : Вероятно самая современная и надежная технология на данный момент . Является 100% заменой оригинального диска. , цена диска и операции варьируется от 500 т.р. * РЧА Фасеточных суставов: умерщвление части нервных окончаний , самая безопасная, самая не дорогая и самая болезненная процедура из всех выше перечисленных. Даёт временный эффект , самую быструю реабилитации не дает 100% гарантии результата. Но почти по всех случая ведет к снижению болевого синдрома. <br /> == Занятия спортом (бодибилдинг и пауэрлифтинг) ==
Как уже отмечалось ранее, в образовании грыжи межпозвоночного диска играет роль наследственность и возрастные процессы, на которые современная медицина может повлиять с большим трудом. Иначе говоря, главное профилактическое мероприятие при данном заболевании - это снижение нагрузки на пораженный отдел позвоночника. Ни для кого не секрет, что тяжелая атлетика представляет серьезные перегрузки для позвоночника. Особенно опасны такие упражнения как [[становая тяга]], [[приседания со штангой]], [[шраги]], жим штанги сидя и все те упражнения, которые вызывают перегрузку поясничного отдела позвоночника.
*Приступая к занятиям увеличивайте нагрузку на поясницу медленно и постепенно
*Исключение опасных упражнений, о которых указывалось выше
*Укрепление мышечного корсета спины нужно осуществлять при помощи [[Упражнения_с_собственным_весом|упражнений с собственным весом]], например, [[гиперэкстензии]], [[Разгибание_рук_в_наклоне|разгибания спины в положении стоя с легкими гантелями]], в тяжелых случаях показаны только легкие упражнения, типа "[[Упражнение_ласточка_с_мячом|ласточка]]" или "[[Разгибание_спины_лежа_на_животе|лодочка]]".
== Читайте также ==
*[[Опасные упражнения и их замена]]
*[[Массаж при межреберной невралгии]]
== Примечания ==
<references/>
[[Категория:Здоровье]][[Категория:Тренинг]]