{{Expert}}== Гормонозаместительная терапия == {{#ev:youtube|4tzGSjXuXfs|300|right|[[Южаков Антон]] ГОРМОНОЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ТЕСТОСТЕРОНОМ}}{{#ev:youtube|XVxcZemoZe0|300|right|[[Южаков Антон]] ГЗТ или ТЗТ. Гормонозаместительная терапия.}}{{#ev:youtube|e8MI1xRUJrU|300|right|[[Южаков Антон]] Гормонозаместительная терапия. ПРИ ПОВЫШЕННОМ ГСПГ}}[[Image:Testo_vosr.jpg|250px|thumb|right|Уровень тестостерона с возрастом]]

Было собрано значительное количество данных, показывающих что многие болезни,которые начинают испытывать мужчины среднего возраста (включая депрессию, абдоминальное [[ожирение]], болезни сердца и простаты, снижение [[либидо]]) напрямую связаны с гормональной неустойчивостью, которая в свою очередь может быть скорректирована путем применения современных препаратов. В нынешнее время обычные доктора все больше прописывают [[антидепрессанты]], препараты для снижения уровня [[холестерин]]а и прочих болезней, которые на самом деле могут быть вызваны гормональным дисбалансом. Если бы доктора проверяли кровь пациентов на уровень [[Эстрогены|эстрогена]], [[тестостерон]]а, тироидных [[Гормоны щитовидной железы|тиреоидных гормонов ]] и дегидроэпиандростерон, они были бы удивлены, узнав сколько проблем можно было бы решить приведя гормональную систему к уровню здорового 21летнего 21-летнего мужчины.

В тоже время гормонозаместительная терапия [[тестостерон]]ом и другими [[андроген]]ами влечет за собой некоторые риски. Кардиолог Colin Barker сообщает, что исследования <ref>Houston Methodist. "Men need to know potential dangers before undergoing testosterone replacement therapy." ScienceDaily. ScienceDaily, 12 November 2014. <www.sciencedaily.com/releases/2014/11/141112115930.htm></ref> выявили следующие побочные эффекты гормонозаместительной терапии андрогенными препаратами:

*Повышение риска рака простаты. Однако новые исследования с участием более 1000 мужчин с гипогонадизмом не выявили взаимосвязи.<ref>Ahmad Haider, Michael Zitzmann, Gheorghe Doros, Hendrik Isbarn, Peter Hammerer, Aksam Yassin. Incidence of Prostate Cancer in Hypogonadal Men Receiving Testosterone Therapy: Observations from 5-Year Median Followup of 3 Registries. The Journal of Urology, 2014; </ref>

Из-за высокой концентрации эстрогена мозг полагает что в крови также избыток тестостерона, в свою очередь замедляя продукцию тестостерона. Это происходит из-за присоединения эстрогена к рецепторам в гипоталамусе. Подавленный гипоталамус дает знать гипофизу что нужно приостановить выработку лютеинизирующего гормона, который в свою очередь нужен яичникам яичкам для производства тестостерона. Поэтому высокий уровень эстрогена может полностью погасить нормальное эндогенное производство тестостерона.

Производство тестостерона начинается в мозгу. Когда гипоталамус обнаруживает недостаток тестостерона в крови, он вырабатывает гонадотропиносвобождающий гормон, который в свою очередь указывает гипофизу вырабатывать [[Гормоны гипофиза и гипоталамуса|лютеинизирующий гормон (ЛГ)]]. ЛГ же затем заставляет клетки Лейдига в тестикулах в яичниках (яичках) вырабатывать тестостерон.

У некоторых мужчин, тестикулы теряют возможность вырабатывать тестостерон, в независимости от количества ЛГ в крови. Этот тип недостатка тестостерона обнаруживается когда анализы крови показывают высокий уровень ЛГ и малый уровень тестостерона. Другими словами, гипофиз приказывает яичникам яичкам производить тестостерон (путем выброса ЛГ), но тестикулы не могут это физически. Поэтому гипофиз тщетно пытается вырабатывать ЛГ (потому как мало тестостерона в крови) и не получает ответа о достаточном количестве тестостерона и соответственно о прекращении выработки ЛГ. В других случаях, гипоталамус с гипофизом не могут выработать достаточное количество ЛГ, таким образом не давая здоровой паре яичников яичек вырабатывать тестостерон. Анализы крови могут выявить эту проблему и определить терапевтический подход к лечению.

Прежде чем начинать тестостероно-заместительную терапию , вы должны сдать анализ на PSA (простат-специфический антиген) и ректальное обследование на предмет подверженности раку простаты. Очень малое количество мужчин с низким тестостероном и раком простаты не будут иметь повышенний PSA или ощутимое ректально увеличение простаты. Если эти мужчины будут использовать экзогенный тестостерон, они рискуют обострением рака. Вот почему мониторинг уровня PSA каждые 30-45 дней крайне важен в первые полгода тестостероновой терапии. Если же обнаруживается рак простаты во время тестостероновой терапии , обычно он излечивается нехирургическими методами. Пожалуйста учтите что сам по себе тестостерон не вызывает рака простаты, но если он уже у вас есть и вы не знаете об этом, тестостерон резко повысит ваш PSA и выполучите вы получите диагноз рак простаты от своего доктора. Мы допускаем что некоторые мужчины в возрасте не захотят рисковать.

Научная литература доказывает , что тестостерон улучшает моральное самочувствие. Опубликованные исследования показывают связь низкого уровня тестостерона с депрессией и другими психологическими проблемами. Наиболее распространенный побочный эффект препаратов-антидепрессантов это снижение либидо. Страдающие депрессией либо смиряются с этим побочным эффектом, либо же прекращают прием препаратов чтобы как минимум иметь нормальную сексуальную жизнь. Если бы психиатры проверяли бы кровь пациентов на свободный тестостерон и прописывали бы тестостероно-заместительную терапию тем у кого низкий уровень, надобность снижающих либидо антидепрессантов была бы практически нулевой. Как уже было написано выше, тестостероновая терапия улучшает либидо в отличии от антидепрессантов. Одно из исследований показывает что пациенты даже с сильной формой депрессии улучшили свое состояние без использования антидепрессантов.

{{#ev:youtube|VVjwmD05RGk|300|right|Биолог Джоао Педро де Магалаес объясняет, что такое старение и как можно продлить отведенный нам срок на жизнь.}}Мы знаем, что множество дегенеративных болезней стареющих мужчин, например диабет 2 типа, остеопорозисостеопороз, сердечно-сосудистые заболевания, связаны с недостатком тестостерона. Мы также знаем что наиболее распространенные признаки среднего возраста такие как депрессия, абдоминальное ожирение, мышечная атрофия, таким же образом связаны с малым количеством свободного тестостерона.

Во-первых, тестостерон это не только «секс гормон». Правильнее его называть гормоном всего тела, затрагивающим взаимодействующим с каждой клеткой в организме. Симптомы старения, такие как потеря мышечной массы, уменьшение выносливости силы и стамины , депрессия , потеря сексуальной чувствительности и либидо, все это напрямую связано с недостатком тестостерона. Такие возрастные болезни как сердечно-сосудистые проблемы, диабет, артрит, остеопорозис, повышенное артериальное давление, все напрямую или косвенно связаны с падением уровня тестостерона. Во-вторых тестостерон играет роль прогормона, то есть превращение его в эстроген, ДГТ или другие метаболиты играет очень важную роль в физиологии.

Ранние исследования по тестостерону использовали некорректную форму терапии. Инъекции повышали уровень тестостерона, и в то же время увеличивалось количество эстрогена из за ароматизации. Также измеряли общий уровень тестостерона, вместо активного свободного. Некоторые эксперименты были слишком короткими по времени чтобы выявить улучшения. Например, восстановление после атрофии половых органов (вызванной недостатком тестостерона) занимает 6-12 месяцев

В научной литературе есть однозначное мнение, что полные мужчины имеют низкий уровень тестостерона и высокий уровень эстрогена. Висцеральное ожирение является риск-фактором для сердечно-сосудистых заболеваний и диабета второго типа. Новые открытия в этой области проливают свет на мягкий гормональный дисбаланс у полновытых полноватых мужчин, чьи анализы зачастую попадают в нормальные референсные нормы. Повышение уровня тестостерона снижает абдоминальную жировую прослойку и возвращает нормальную чувствительность к глюкозе. Дальнейший анализ показывает роль тестостерона в регулировании висцерального жира. Данные показывают что относительно низкий уровень тестостерона является риск-фактором в развитии висцерального ожирения. Одно из исследований доказывает у крайне полных мужчин эстрадиол повышается двумя путями. Запомните, жировые клетки вырабатывают энзим [[Ароматаза|ароматазы]], который конвертирует тестостерон в эстрогены. Жировые отложения, в частности в абдоминальной области, буквальным образом ароматизируют тестостерон и его прекурсоры в эстрогены.

Согласно одному из исследований, которое измеряло уровень гормонов после различной пищи, потребление жирной пищи может понизить уровень тестостерона. Протеиновые или углеводные приемы пищи никак не влияли на гормональный уровень, в то время как жирная пища уменьшела уровень свободного тестостерона на 4 часа. Поэтому полные мужчины могут страдать от недостатка тестостерона вызванной как избыточной ароматизацией (энзим ароматазы вырабатывается в жировых клетках), так же изза из-за жира потребляемого с пищей. В результате мы имеем гормональный дисбаланс (избыток эстрогенов и недостаток тестостерона) у полных мужчин, что частично объясняет почему большое количество их из них страдают импотенцией и рядом других дегенеративных болезней.

2. После месяца использования ХГЧ анализ крови должен показать существенное увеличение тестостерона. Еще вы можете заметить визуальное увеличение яичников. Восстановив уровень тестостерона, мониторьте уровни эстрадиола и свободного тестостерона каждые 30-45 дней первые 5 месяцев, чтобы убедиться что экзогенный эндогенный тестостерон повышает ваш уровень свободного тестостерона, не повышая при этом эстрадиола.

(D) Если уровень общего тестостерона по прежнему низок, несмотря на ХГЧ терапию, это означает что ваши тестикулы утратили способность производить тестостерон. В этом случае начните терапию с помощью тестостеронового пластыря или крема, не используйте иньекции и таблетки. Перед началом терапии сдайте анализ на ПСА и пройдите мануальную проверку простаты. Восстановив уровень тестостерона до нормального, мониторьте уровни эстрадиола, ПСА и свободного тестостерона каждый 30-45 дней первые 6 месяцев, чтобы убедиться что экзогенный тестостерон метаболизируется правильным образом. Ваша цель поднять уровень свободного тестостерона до верхней трети референсного диапазона, не увеличивая и контролируя при жтом этом уровень эстрадиола.

Совсем недавно было завершено очень большое клиническое исследование, сравнивавшее у женщин в пременопаузе, которым проводилось выключение функции яичников (назначением золадекса) эффективность [[Ингибиторы ароматазы|ингибиторов ароматазы]] и [[тамоксифен]]а. К сожалению, преимуществ назначения ингибиторов ароматазы в такой ситуации выявлено не было. Разумеется, остается шанс на то, что от ИА ароматазы все же выигрывала какая -то подгруппа (больные с HER2 позитивными опухолями или при большом количестве пораженных лимфоузлов) в рамках исследования, но эффект "расстворилсярастворился" в общей популяции больных, которым это не принесло пользы, однако если это и так, то выигрыш огромным не назовешь. В любом случае, согласно международным рекомендациям у женщин до наступления естественной менопаузы тамоксифен (+/- выключение функции яичников) является стандартным подходом. Вопрос о том, нужно ли будет в вашей ситуации (искуственная искусственная менопауза) после 2-3 лет приема тамоксифена переходить на прием ингибиторов ароматазы (как это делают при наступлении естественной менопаузы) или продолжать прием тамоксифена до 5 лет остается без ответа, т.к. однозначных исследований в этом отношении нет. Возможно, когда придет время решать (т.е. спустя 2-3 года от начала приема тамоксифена) ответ придет сам собой (если, например, появятся побочные действия тамоксифена, что потребует замены). Но в настоящее время однозначных показаний к переходу на ИА у Вас нет.

Согласно международным рекомендациям у женщин в постменопаузе есть несколько вариантов адьвантной адъювантной эндокринотерапии (эффективность и безопасность которых не различается настолько, чтобы рекомендовать какой либо конкретный). 1. Ингибиторы ароматазы 5 лет, 2. тамоксифен 2-3 года, затем ингибиторы ароматазы до суммарной длительности эндокринотерапии 5 лет, 3. тамоксифен 5 лет, затем ингибиторы ароматазы 5 лет. Выбирайте любой... Разумеется, после беседы с врачом. По поводу ужаса побочных эффектов и низкой эффективности тамоксифена, повторюсь еще раз, слухи об этом сильно преувеличены с легкой руки фармацевтических фирм, производящих ингибиторы ароматазы. Вот простой пример - так пугаюющий пугающий Вас рак эндометрия, действительно, встречался чаще в группе больных, получавших тамоксифен в рамках больших рандомизированных исследований (по сравнению с ингибиторами ароматазы). Однако, посмотрим на абсолютные цифры. Из 4000 больных, принимавших тамоксифен, гиперплазия эндометрия (доброкачественная, для лечения которой необходимо лишь выскабливание и замена тамоксифена на ИА) или рак эндометрия (его частота даже не указана отдельно, а был он гораздо реже, чем гиперплазия) развились у 62 (2%), а среди 4000 принимавших ИА у 10 (0,3%). При этом, ИА тоже не лишены определенной токсичности, которой меньше у тамоксифена (например, риск остеопороза и переломов костей, боли в суставах и т.д.). Поэтому, с моей точки зрения, наиболее выгоден режим использования тамоксифена 2-3 года, а затем ИА до 5 лет (эффективность сопоставима, а побочные эффекты каждого из препаратов пациент испытывает на себе лишь половину "срока")

''Автор:'' [[Участник:Sashan|Sashan]]

ГЗТ - это, чаще всего, дорога в один конец. Очень тяжело слезть после 2-3 лет курса, и при этом не иметь высоких шансов столкнуться с необходимостью всю жизнь провести на заместительной терапии, другими словами- к ней вернуться. Есть очень много примеров, когда люди так и не могут выйти на нормальные физиологические значения гормонов после отмены длительной терапии [[андроген]]ами. Можно долго рассуждать на эту тему, и говорить, что «ни фига, все курсили, слезали, и всё был круто», но нет, не все, и не далеко не всегда могут нормально «слезть». Всё дело в том, что даже если мы поддерживаем работу тестикул регулярным введением [[Гонадотропин|ХГЧ]] и МГЧ, стимулируя клетки Лейдига и Сертоли, соответственно, то мы всё равно не можем обеспечить нормальную работу [[Ось гипоталамус-гипофиз-яички|гипоталамуса-гипофиза]]. Их функция подавлена, и чем дольше они не работают в разрезе выработки гонадотропинов, за их ненадобностью, тем проблематичнее их работу запустить. Ну, уж извините, господа, все мы в жизни делаем выбор. Кому-то хочется быть не таким, как все, хотя бы физически, и он выбирает путь «гормонального усовершенствования», а кто-то хочет добиться высоких спортивных целей, и без них ему не жить нормально, ну вот требует душа.