Открыть главное меню

SportWiki энциклопедия β

Изменения

Антипротозойные средства (препараты)

732 байта добавлено, 8 лет назад
Трихомоноз
=== Трихомоноз ===
Возбудитель трихомоноза — жгутиковое простейшее Trichomonas vaginalis. Этот микроорганизм паразитируете мочевых путях и половых органах. Он вызывает вагинит у женщин и уретрит (впрочем, нечасто) — у мужчин. Заражение происходит половым путем. В мире трихомонозом ежегодно заражаются свыше 200 млн человек. В США каждый год заражаются по крайней мере 3 млн женщин, причем трихомоноз наиболее распространен среди лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь (Heine and McGregor, 1993). В выделениях из влагалища обнаруживаются лишь трофозоиты Trichomonas vaginalis. Подтвержденные случаи трихомоноза успешно излечиваются мет-ронидазолом. Наиболее частые причины его неэффективности — несоблюдение схемы лечения или повторное заражение от не-леченного партнера, у которого инфекция протекает бессимптомно. Однако в последнее время от больных все чаше выделяют штаммы Trichomonas vaginalis, устойчивые к метронидазолу, и не исключена вероятность их повсеместного распространения (Sobel et al., 1999). За пределами США для лечения трихомоноза предпочитают применять аналоги нитроимидазола, например тинидазол. Но и к этим препаратам развивается устойчивость, поэтому ведутся испытания других средств (в частности, паромомицина для интравагинального введения).  === Токсоплазмоз. ===  Токсоплазмоз — это зоонозная инфекция, возбудителем которой служит облигатный внутриклеточный паразит Toxoplasma gondii (Wong and Remington, 1993). Это заболевание распространено по всему миру. Хотя природными хозяевами паразита служат домашние кошки и другие представители семейства кошачьих, цисты (цистоюиты) выделены от всех изученных видов млекопитающих. Основные пути заражения человека: I) употребление в пишу непроверенного или недожаренного мяса, содержащего аистыцисты, 2) употребление зелени и овощей, загрязненных почвой, в которой содержатся ооцисты, 3) попадание ооцист из фекалий больных токсоплазмозом кошек, 4) трансплацентарная передача плоду эндозоитов от инфицированной матери.
У лиц с нормальным иммунитетом симптомы возникают лишь в 10—20% случаев заражения. В то же время в США серопозитивны около 70% взрослого населения. При нормальном иммунитете острый токсоплазмоз обычно проходит без лечения. Врожденный токсоплазмоз (как правило, в виде хориоретинита) может проявиться даже через IS—20 лет. Лица с нарушенным иммунитетом предрасположены к токсоплазменному энцефалиту, который обусловлен выходом цистозоитов из цист непосредственно в головном мозге. Токсоплазменный энцефалит — основная причина смерти у больных СПИДом, и именно для этой группы больных разработка эффективных методов лечения токсоплазмоза стоит особенно остро. Лечение токсоп-лазменного энцефалита начинают с антагонистов фолиевой кислоты пириметамина и сульфадиазина — во избежание рецидивов эти препараты назначают на длительный срок (Georgiev, 1994). Однако примерно в 50% случаев лечение приходится прерывать из-за токсичности (главным образом, сульфадиазина). В таких случаях сульфадиазин чаще всего заменяют на клинда-мицин, хотя, поданным предварительных испытаний, сходный эффект дают и другие антимикробные препараты (например, спирамицин и триметрексат). Атоваквон, действующий как на эндозоиты, так и на цисты Toxoplasma gondii, переносится лучше пириметамина и сульфадиазина, но может быть не столь эффективным (Torres etal., 1997;см. также гл. 40). Поскольку спирамицин накапливается в плаценте, его рекомендуют применять при токсоплазмозе у беременных (в первые 20 нед беременности) для снижения риска врожденного токсоплазмоза. На более поздних сроках беременности либо продолжают лечение спирамицином, либо заменяют его пириметамином и суль-фадиазином (Georgiev, 1994).
На эффективность при протозойных инфекциях исследовано множество антибиотиков. Некоторые из них оказались действенными, но в качестве препаратов первого ряда их по-прежнему применяют лишь изредка. Так, при балантидиазе и кишечных инфекциях, вызванных Dientamoeba fragilis, рекомендуют тетрациклин. При бабезиозе назначают клиндамицин в сочетании с хинином. Паромомицин, единственный антибиотик, оказывающий прямое амебонилное действие, активен в отношении целого ряда простейших — возбудителей протозойных инфекций (см. ниже). Для лечения амебиаза используют и другие антибиотики (некоторые тетрациклины, эритромицин), но, в отличие от паромомицина, все они оказывают непрямое действие — нарушают состав микрофлоры кишечника, которая играет важную роль в размножении возбудителя.
'''Паромомицин'''. Этот антибиотик из группы аминогликозидов был выделен из культур Streptomyces rimosus. По строению он схож с неомицином, а по спектру антимикробного действия близоккдругим аминогликозидам (гл. 46). В Европе паромомицин вводят парентерально при инфекциях, вызванных чувствительными к аминогликозидам бактериями. Помимо прямого амебоцидного действия паромомицин обладает антибактериальной активностью в отношении нормальной и патогенной микрофлоры ЖКТ. Паромомицин применяют и при других протозойных инфекциях. Так, в ряде случаев он оказался эффективным при висцеральном и кожном лейшманиозе (Berman, 1997). Кроме того, в нескольких контролируемых испытаниях изучалась эффективность паромомицина при криптоспоридиозе у больных СПИДом (Smith etal., 1998). Паромомицин испытывали как средство лечения амебиаза и лямблиоза у беременных, а также применяли для лечения инфекций, вызванных Dientamoeba fragilis. Эффективен он и при цестодозах. Структурная формула паромомицина следующая:[[Image:Gm857.jpg|250px|thumb|right|Структурная формула паромомицина]]
Для лечения кишечного амебиаза назначают 25—35 мг/кг/сут внутрь в 3 приема во время еды в течение 7 сут. Применяли и более высокие дозы — до 66 мг/кг/сут. При приеме внутрь паромомицин всасывается незначительно. Основной побочный эффект — нарушения со стороны ЖКТ (понос), но при парентеральном введении паромомицина лабораторным животным у них развивалась тяжелая почечная недостаточность. У больных, получающих паромомицин в/м или в/в (особенно при превышении рекомендованной дозы и на фоне лечения другими нефро-токсичными препаратами), могут возникать почечная недостаточность и поражение преддверно-улиткового нерва (Berman, 1997). Паромомицин эффективен, хотя и не всегда, при кишечном амебиазе, но при внекишечных формах заболевания он бесполезен (Woolfe, 1965).
Однако лучшее, что может быть сделано для прогресса в лечении протозойных инфекций, — это продолжение фундаментальных и клинических исследований, направленных на изучение биологии паразитов, на основе которой будут создаваться новые и более эффективные препараты и вакцины. И хотя этот путь требует больших вложений, отказ от него может обернуться еще большими затратами.
 
== Читайте также ==
*[[Тропические болезни]]
*[[Антипаразитарные средства (препараты)]]
*[[Противомалярийные средства (препараты)]]
*[[Антигельминтные средства (лечение гельминтозов)]]
*[[Лекарства и паразиты]]
*[[Лечение малярии (препараты)]]
*[[Лечение амебиаза (препараты)]]
*[[Лечение токсоплазмоза (препараты)]]
*[[Лечение стронгилоидоза (препараты)]]
Анонимный участник

SportWiki энциклопедия

Партнёр магазин спортивного питания Спортфуд, где представлена сертифицированная продукция