2149
правок
Изменения
→Антибиотикотерапия протозойных инфекций
На эффективность при протозойных инфекциях исследовано множество антибиотиков. Некоторые из них оказались действенными, но в качестве препаратов первого ряда их по-прежнему применяют лишь изредка. Так, при балантидиазе и кишечных инфекциях, вызванных Dientamoeba fragilis, рекомендуют тетрациклин. При бабезиозе назначают клиндамицин в сочетании с хинином. Паромомицин, единственный антибиотик, оказывающий прямое амебонилное действие, активен в отношении целого ряда простейших — возбудителей протозойных инфекций (см. ниже). Для лечения амебиаза используют и другие антибиотики (некоторые тетрациклины, эритромицин), но, в отличие от паромомицина, все они оказывают непрямое действие — нарушают состав микрофлоры кишечника, которая играет важную роль в размножении возбудителя.
'''Паромомицин'''. Этот антибиотик из группы аминогликозидов был выделен из культур Streptomyces rimosus. По строению он схож с неомицином, а по спектру антимикробного действия близоккдругим аминогликозидам (гл. 46). В Европе паромомицин вводят парентерально при инфекциях, вызванных чувствительными к аминогликозидам бактериями. Помимо прямого амебоцидного действия паромомицин обладает антибактериальной активностью в отношении нормальной и патогенной микрофлоры ЖКТ. Паромомицин применяют и при других протозойных инфекциях. Так, в ряде случаев он оказался эффективным при висцеральном и кожном лейшманиозе (Berman, 1997). Кроме того, в нескольких контролируемых испытаниях изучалась эффективность паромомицина при криптоспоридиозе у больных СПИДом (Smith etal., 1998). Паромомицин испытывали как средство лечения амебиаза и лямблиоза у беременных, а также применяли для лечения инфекций, вызванных Dientamoeba fragilis. Эффективен он и при цестодозах. Структурная формула паромомицина следующая:[[Image:Gm857.jpg|250px|thumb|right|Структурная формула паромомицина]]
Для лечения кишечного амебиаза назначают 25—35 мг/кг/сут внутрь в 3 приема во время еды в течение 7 сут. Применяли и более высокие дозы — до 66 мг/кг/сут. При приеме внутрь паромомицин всасывается незначительно. Основной побочный эффект — нарушения со стороны ЖКТ (понос), но при парентеральном введении паромомицина лабораторным животным у них развивалась тяжелая почечная недостаточность. У больных, получающих паромомицин в/м или в/в (особенно при превышении рекомендованной дозы и на фоне лечения другими нефро-токсичными препаратами), могут возникать почечная недостаточность и поражение преддверно-улиткового нерва (Berman, 1997). Паромомицин эффективен, хотя и не всегда, при кишечном амебиазе, но при внекишечных формах заболевания он бесполезен (Woolfe, 1965).