Strongyloides stercoralis (кишечная угрица) отличается от остальных гельминтов тем, что ее жизненный цикл протекает целиком в человеческом организме. Стронгилоидозом в мире заражены более 200 млн человек — в основном в тропиках и районах с жарким и влажным климатом. В США чаше всего болеют дети в сельских районах на юге страны. Кроме того, стронгилоидоз обнаруживается в домах престарелых и интернатах с плохими санитарными условиями, а также среди иммигрантов, путешественников и военных, приезжающих из эндемических районов. Человек заражается стронгилоидозом при внедрении в кожу или слизистые личинок из загрязненной калом почвы. Затем личинки с кровью заносятся в легкие, проходят через альвеолы в бронхи и при заглатывании мокроты попадают в тонкую кишку. Там они превращаются в половозрелых гельминтов, которые паразитируют в слизистой проксимального отдела тонкой кишки. Обычно инвазия протекает бессимптомно, но иногда возникают сыпь и желудочно-кишечные нарушения. Из-за аутоинвазии Strongyloides stercoralis могут паразитировать на человеке десятилетиями, и при иммунодефицитах возможна диссеминация большого числа филяриевидных личинок, грозящая смертью. В США большая часть смертельных исходов при паразитарных инвазиях, по-видимому, приходится на гиперинвазию личинок Strongyloides stercoralis. Лучшее средство для лечения кишечного стронгилоидоза — ивермектин. Почти столь же эффективен тиабендазол, но он вызывает больше побочных эффектов. Несколько менее эффективны альбендазол и мебендазол.

Это самый распространенный гельминтоз в США, им страдают более 40 млн школьников. Возбудитель энтеробиоза — Enterobius vermicularis, или острица. В умеренном климате острицы встречаются чаще, чем в тропическом. Серьезные осложнения при энтеробиозе редки. Основной симптом — анальный зуд — может быть очень сильным. Расчесы могут привести к присоединению вторичной инфекции. У женщин гельминты могут заползать в половые органы, а оттуда проникать в брюшную полость, вызывая сальпингит и даже перитонит. Поскольку энтеробиоз легко передается от человека к человеку (в семье, в школе, в доме престарелых), лечение часто назначают всем, находящимся в тесном контакте с больным. Иногда необходим повторный курс лечения.

Открытие высокой активности тиабендазола в отношении возбудителей кишечных нематодозов в 1961 г. (Brown etal., 1961) положило начало применению производных бензимидазола для лечения гельминтозов человека и животных. Исследовав сотни соединений, установили, что наибольшей активностью обладали те из них, у которых заместители располагались в положениях 2 и 5 бензимидазольного кольца (Townsend and Wise, 1990). Для лечения гельминтозов человека широко применяются три препарата — тиабендазол, мебендазол и альбендазол. Их химические формулы приведены в табл. 42.1. Тиабендазол (содержит заместитель — тиазольное кольцо — в положении 2) действует на целый ряд нематод, паразитирующих в кишечнике. Но из-за побочных эффектов от этого препарата вскоре пришлось отказаться. На смену ему пришел мебендазол — первый из бензимидазолкарбаматов — также активный в отношении возбудителей кишечных нематодозов (Brugmans et al., 1971). Не так давно широкое применение нашел еще один бензимидазолкарбамат — альбендазол. Он действует на кишечных и тканевых нематод, а также на личинок некоторых цестод (de Silva et al., 1997; Venkatesan, 1998). Альбендазол считается лучшим средством лечения цистицеркоза (Sotelo and Jung, 1998; Garcia and Del Brutto, 2000) и эхинококком (Horton, 1997). Однако при фасциолезе он неэффективен. Ежегодный однократный прием внутрь альбендазола в сочетании с диэтилкарбамазином или ивермектином — перспективный метод массового лечения лимфатических филяриатозов, в том числе смешанных (Ouesen et al., 1999). Такое лечение позволяет снизить заболеваемость и другими кишечными нематодозами среди детей школьного возраста (Albonico et al., 1999).

Производные бензимидазола (в частности, мебендазол и альбендазол) — антигельминтные средства широкого спектра действия. Особенно они эффективны при кишечных нематодозах, когда важна высокая концентрация препарата в кишечнике. При правильном подборе дозы оба препарата высокоэффективны при аскаридозе, капилляриозе, энтеробиозе, трихоцефалезе и анкилостомидозах (в том числе при смешанных инвазиях). Препараты действуют как на личинок, так и на половозрелых нематод; уничтожают яйца аскарид и власоглава. Паразиты теряют подвижность и погибают, но действие препаратов развивается довольно медленно, и полное изгнание гельминтов из ЖКТ занимает несколько дней. При анкилостомидозах у детей альбендазол эффективнее мебенда-зола (de Silva et al., 1997; Bennett and Guyatt, 2000). Он также более эффективен при стронгилоидозе (Liu and Weller, 1993), эхинококкозе, вызванном Echinococcus granulosus (Horton, 1997; Davis et al., 1989), и цистицеркозе головного мозга (Evans et al., 1997; Garcia and Del Brutto, 2000). Предполагают, что производные бензимидазола активны в отношении взрослых форм Тпс-hinella spiralis, но на личинок, находящихся в тканях, они, по-ви-димому, не действуют. Альбендазол высокоэффективен при кожной форме синдрома larva migrans, вызываемого анкилостомами собак и кошек; иногда назначают также препараты тиа-бендазола для местного применения. Как уже говорилось, ежегодный однократный прием внутрь альбендазола в сочетании с диэтилкарбамазином или ивермектином — перспективный метод массового лечения лимфатических филяриатозов, в том числе смешанных (Ottesen et al., 1999). Альбендазол можно использовать при кишечных микроспоридиозах у больных СПИДом: заболевания, вызванные Encephalitozoon intestinalis и родственными видами, излечиваются полностью; если же возбудителем служит Enterocytozoon bieneusi, наступает лишь частичное улучшение. In vitro в отношении Encephalitozoon intestinalis особенноактивен альбендазопсульфоксид — один из метаболитов препарата (Katiyarand Edlind, 1997). Альбендазол обладает некоторой активностью в отношении анаэробных простейших, в том числе Тrichomonas vaginalis и Giardia lambiia (Ottesen et al., 1999). Оказывает он и противогрибковое действие, но при грибковых поражениях у человека его используют редко.[[Image:Gmt42_1.jpg|250px|thumb|right|Таблица 42.1. Химические формулы производных бензимидазола]]

==== Применение ====

При кишечных нематодозах, особенно при смешанных инвазиях, высокоэффективен мебендазол. Принимают его только внутрь, детям старше 2 лет дают ту же дозу, что и взрослым. При энтеробиозе назначают 100 мг (1 таблетку) однократно; прием повторяют через 2 нед. При аскаридозе, трихоцефалезе и анкилостомидозах рекомендуют принимать по 100 мг мебендазола утром и вечером в течение 3 сут. При неполном изгнании гельминтов через 3 нед курс повторяют. При смешанных инвазиях такой трехдневный курс мебендазола эффективнее однократного приема 500 мг мебендазола или 400 мг альбендазола. При трихоцефалезе однократный прием 500 мг мебендазола может быть несколько эффективнее, чем однократный прием 400 мг альбендазола, а при анкилостомидозах — наоборот (de Silva et al., 1997; Bennett and Guyatt, 2000).

Вместе с тем гельминтозы остаются огромной проблемой для человечества, и в итоге общество будет вынуждено пойти на высокие затраты, которых требует разработка новых антигельминтных средств и вакцин. Технические возможности для этого либо уже существуют, либо появятся в ближайшем будущем.