1382
правки
Изменения
Нет описания правки
Непосредственно после операции еще сохраняется частичное угнетение сознания и защитных рефлексов, что может привести к обструкции верхних дыхательных путей — особенно у больных, страдающих апноэ во сне и храпом. Попытки вдоха при замкнутой голосовой щели сопровождаются чрезмерным ростом отрицательного давления в грудной полости, чреватым отеком легких. После любого оперативного вмешательства и анестезии снижается функциональная остаточная емкость, что может стать причиной гипоксемии. Возможно резкое повышение АД, требующее в/в введения а1 и [[Бета-адреноблокаторы|бета-адреноблокаторов]], ингибиторов АПФ, антагонистов кальция и других гипотензивных препаратов.
В раннем послеоперационном периоде может быть довольно сложным обезболивание, особенно если при анестезии не использовались [[наркотические анальгетики]]. При назначении этих средств больным с остаточными явлениями анестезии могут возникать резкие перепады активности — крики и стоны внезапно сменяются глубокой заторможенностью, сопровождающейся обструкцией верхних дыхательных путей. Часто бывает эффективным кеторолак (30—60 мг в/в). Возможно, ингибиторы циклооксигеназы-2 (гл. 27) позволят 2позволят достичь обезболивания без угнетения дыхания.
В последнее время появились микропроцессорные дозаторы для в/в и эпидурального введения обезболивающих средств. Введение осуществляется по запросу больного, но доза препарата автоматически рассчитывается таким образом, чтобы не возникло передозировки. Для в/в введения используют [[наркотические анальгетики ]] (часто [[Морфин и его аналоги|морфин]]), для эпидурального — наркотические анальгетики, местные анестетики или их сочетание. Эти методы произвели революцию в послеоперационном обезболивании. Они могут применяться в течение нескольких часов или даже дней, способствуя ранней активизации больного и профилактике пареза кишечника.
Таким образом, послеоперационное обезболивание должно включать комплекс мер, в том числе различные методы местной анестезии, назначение НПВС, наркотических анальгетиков, а2-адреностимуляторов и блокаторов глутаматных NMDA-рецепторов (для профилактики вышеописанной сенсибилизации чувствительных спинальных нейронов; Kehlet, 1997).
'''Тошнота и рвота'''. Это серьезные послеоперационные осложнения общей анестезии. Они обусловлены действием анестетиков на хеморецепторную триггерную зону и рвотный центр ствола мозга. Регуляция активности этих структур опосредована [[Серотониновые рецепторы|серотониновыми]], гистаминовы-мигистаминовыми, дофаминовыми рецепторами и М-холинорецепторами. Выраженным противорвотным эффектом обладает блокатор 5-НТ3-рецепторов ондансетрон (гл. 38). Часто используют также дроперидол, метоклопрамид, дексаметазон, избегают применения закиси азота. Снизить вероятность и выраженность тошноты и рвоты в послеоперационном периоде позволяет использование для вводной анестезии пропофола и использование НПВС (например, кеторолака) вместо наркотических анальгетиков.
== Перспективы ==
Важнейшая задача, решение которой может открыть новые широкие возможности в анестезии, — это изучение молекулярных механизмов действия общих анестетиков с целью увеличения их эффективности и снижения частоты осложнений. Ранние теории (Меуег, 1899,1901; Overton, 1901) основывались на физико-химических свойствах общих анестетиков: исходя из того что активность ряда таких средств коррелировала с их жирорастворимостью, полагали, что механизм их действия сводится к изменению структуры и функции липидного бислоя мембран. В настоящее время считают, что эффекты общих анестетиков могут быть обусловлены их действием и на мембранные белки, но все же преимущественно на их гидрофобные домены.
О механизмах действия общих анестетиков известно уже довольно много, хотя и не на молекулярном уровне. Открытие влияний этих средств на потенциалзависимые и хемочувствительные ионные каналы (о действии на хемочувствительные каналы этанола см. гл. 18) послужило толчком к исследованиям аллостерической модуляции ионотропных рецепторов с использованием химерных и мутантных рецепторов (Franks and Lieb, 1994). Это, в свою очередь, помогает в разработке новых специфичных анестетиков. Можно надеяться, что изучение рецепторного механизма действия анестетиков, с одной стороны, и нейрофизиологического субстрата сознания, с другой, позволит получить новые средства с улучшенными характеристиками и сниженными побочными эффектами. == Читайте также == *[[Анестезиология]]*[[История анестезиологии]]*[[Анестезия в предоперационный период]]*[[Анестезия в интраоперационный период]]**[[Вводная анестезия]]**[[Поддержание анестезии]]*[[Местная анестезия]]*[[Общие анестетики]]*[[Местные анестетики]]*[[Средства для наркоза]]**[[Неингаляционные анестетики]]***[[Барбитураты]]***[[Пропофол]]***[[Этомидат]]***[[Кетамин]]**[[Ингаляционные анестетики]]**[[Вспомогательные обезболивающие средства]]**[[Окись азота в организме]]**[[Гелий (вдыхание)]]
== Литература ==