Прогнозирование состояния здоровья спортсмена

Источник: «Спортивная медицина»
Автор: Под ред. С.П. Миронова, 2013 г.

Содержание

Прогнозирование состояния здоровьяПравить

Прогнозирование состояния здоровья у спортсменов предполагает необходимость широкого внедрения в научно-методическую базу спортивной медицины концепции факторов риска.

Г.А. Макаровой (2008) предложены группы факторов риска в условиях спортивной деятельности, которые могут быть представлены следующим образом.

1. Сугубо индивидуальные, проявляющиеся вне связи со спецификой спортивной деятельности (включая условия ее реализации).
2. Сугубо индивидуальные, связанные со спецификой спортивной деятельности (включая условия ее реализации).
3. Общепрофессиональные.
4. Специфические для каждого вида спорта.

Особого внимания в плане прогнозирования состояния здоровья заслуживает первая из перечисленных групп факторов риска, к которой следует отнести:

• патологическую наследственную предрасположенность;
• осложненную беременность и осложненные роды матери спортсмена;
• перенесенные ранее заболевания и травмы;
• неадекватные методы их лечения;
• пограничные состояния;
• крайние типы конституции и др.

В качестве примера ниже приведена карта факторов риска у атлета, специализирующегося в гребле на байдарках.

Карта факторов рискаПравить

И-ко А., 20 лет, мастер спорта (спортивная специализация - гребля на байдарках)

Индивидуальные

• Индивидуальные, проявляющиеся вне связи со спецификой избранного вида мышечной деятельности:
  • наследственная предрасположенность к гипертензии;
  • spina bifida (высокая вероятность болей в нижней части спины).

• Индивидуальные, связанные со спецификой избранного вида мышечной деятельности:
  • наследственная предрасположенность к венозной недостаточности (высокая вероятность геморроя);
  • S-образный желчный пузырь (повышенная вероятность печеночного болевого синдрома);
  • spina bifida (высокая вероятность болей в нижней части спины).

Общепрофессиональные (связанные с отсутствием должного медицинского контроля, типичными ошибками спортсменов и тренеров, плохим материальнотехническим обеспечением тренировочной и соревновательной деятельности, природными, климатическими и географическими условиями, низким уровнем подготовленности и функциональных возможностей спортсменов, системой спортивной подготовки, неадекватным питанием и др.).

• Перенапряжение ведущих систем организма, ответственных за его адаптационный потенциал:
  • ЦНС;
  • вегетативная нервная система;
  • эндокринная система;
  • система иммунитета.
• Перенапряжение отдельных звеньев опорно-двигательного аппарата.

Специфические для избранного вида спорта

• Перенапряжение ведущих систем организма, ответственных за его энергетический потенциал:
  • сердечно-сосудистая система (гипертонический, дистрофический, аритмический варианты).

• Перенапряжение ведущих систем организма, ответственных за постнагрузочную детоксиацию:
  • система мочевыделения (функциональная нефропатия);
  • гепатобилиарная система (печеночный болевой синдром);
  • ЖКТ (диспептический синдром, дисбактериоз).

• Заболевания, связанные с возможными неблагоприятными метеорологическими условиями:
  • воспалительные заболевания ЛОР-органов;
  • воспалительные заболевания органов дыхания;
  • воспалительные заболевания органов мочевыделения;
  • воспалительные заболевания органов малого таза;
  • варикозное расширение геморроидальных вен.

• Перенапряжение отдельных звеньев опорно-двигательного аппарата:
  • плечевой пояс;
  • пояснично-крестцовый отдел.

Решение задачи формирования для каждого спортсмена комплекса факторов риска предполагает внесение определенных корректив в существующую медицинскую карту спортсмена. С этой целью в первую очередь необходимы:

1. Переход от констатирующего подхода к регистрируемым показателям [длина тела, масса тела, ЖЕЛ, частота сердечных сокращений (ЧСС), АД, двойное произведение и др.] к оценочному, что позволит сразу начать формирование групп риска.

Пример. Старый вариант: артериальное давление (АД) - 120/75 мм рт.ст. Новый вариант: АД - 120/75 мм рт.ст. (АДс - 95 центилей соответственно длине тела, АДд - 90 центилей).

2. Включение в Карту спортсмена с целью установления индивидуальных факторов риска результатов анкетирования родителей при допуске к занятиям спорта и в последующем самих спортсменов.

3. Включение в Карту спортсмена специального раздела «Рекомендации».

Исходя из полученных данных должна заполняться Карта дополнительных обследований, ориентировочный вариант которой выглядит следующим образом.

Карта дополнительных обследованийПравить

Группа риска: ранний атеросклероз.

Дополнительные обследования

1. Содержание липопротеидов высокой и низкой плотности.
2. Содержание мочевой кислоты в сыворотке крови.
3. Количественное содержание С-реактивного белка.
4. УЗИ внутренних сонных и позвоночных артерий.
5. Манжеточная проба.

Рекомендации:

Упрощенный вариант анкеты для родителей при допуске детей к занятиям спортом (Макарова Г.А., 1992) выглядит следующим образом.

1. Были или есть у кого-нибудь из членов Вашей семьи (включая родственников матери и отца ребенка) врожденные пороки сердца (да/нет)?
2. Были ли в Вашей семье случаи внезапной смерти в возрасте до 50 лет (да/нет)?
3. Были ли у кого-нибудь из членов Вашей семьи случаи внезапного приступообразного учащения сердечного ритма (ЧСС от 160 до 250 в минуту) (да/нет)?
4. Были ли в Вашей семье случаи инфаркта миокарда или инсульта в возрасте до 50 лет (да/нет)?
5. Были ли у матери ребенка во время беременности отеки, изменения в моче, повышенное АД (да/нет)?
6. Доношенной или недоношенной была беременность (доношенной/недоношенной)?
7. Было ли в детстве у Вашего ребенка желание есть мел, землю, нюхать лаки, краски, бензин (да/нет)?
8. Часто ли Ваш ребенок болел (или болеет) простудными заболеваниями (да/нет)?
9. Диагностировалась ли у матери или у отца ребенка язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (да/нет)?
10. Есть ли у Вашего ребенка или были раньше:
    

а) очаги инфекции в носоглотке (хронический насморк, воспаление миндалин, среднего уха, придаточных пазух носа, аденоиды) (да/нет);
б) невроз (да/нет);
в) лямблиоз (да/нет);
г) аскаридоз (да/нет)?

1. Часто ли Вы используете (или использовали) при лечении ребенка антибиотики (да/нет)?
2. Была ли у Вашего ребенка болезнь Боткина (да/нет)?
3. Есть ли у Вашего ребенка аллергия (да/нет)?
4. Были ли у Вашего ребенка черепно-мозговые травмы (да/нет)?
5. Были или есть у кого-нибудь из членов Вашей семьи (включая родственников матери и отца ребенка) злокачественные опухоли: если да, то в каком возрасте и какой локализации (мозг, щитовидная железа, легкие, желудок, кишечник, печень, поджелудочная железа, костный скелет; у женщин: молочные железы, матка, яичники; у мужчин: предстательная железа, яички, опорно-двигательный аппарат и др.)?
6. Возраст матери при рождении ребенка?
7. Масса тела ребенка при его рождении (2700 г и ниже, выше 2700 г)?

При утвердительном ответе на 1, 2 и 3-й вопросы допуск ребенка к занятиям спортом возможен только после углубленного кардиологического обследования.

При утвердительном ответе на 4-й вопрос ребенок нуждается в систематическом контроле за АД, показателями липидного обмена и изменениями на ЭКГ. Следует иметь в виду, что наследственная отягощенность по ИБС может явиться одним из дополнительных факторов, способствующих развитию дистрофии миокарда вследствие хронического физического перенапряжения.

При положительном ответе на 5-й вопрос ребенок представляет группу риска по патологии системы мочевыделения, т.е. нуждается в систематическом контроле за постнагрузочными изменениями состава мочи и при наличии показаний - в динамической ангиореносцинтиграфии.

При недоношенной беременности (и утвердительных ответах на 7-й и 8-й вопросы) ребенок представляет группу риска по железодефицитной анемии, т.е. нуждается в систематическом контроле за содержанием гемоглобина в крови и периодическом анализе статуса железа.

При утвердительном ответе на 9, 10 и 11-й вопросы ребенок представляет группу риска по заболеваниям системы пищеварения, т.е. нуждается в периодическом проведении эзофагогастрофибродуоденоскопии и анализа копроцитограммы.

При утвердительном ответе на 12-й вопрос ребенок представляет группу риска по патологии гепатобилиарной системы, т.е. нуждается в систематическом контроле за определенными биохимическими показателями крови, отражающими функциональное состояние избранной системы.

При положительном ответе на 13-й вопрос ребенок представляет группу риска по физическим аллергиям, в частности бронхиальной астме физического усилия. В связи с этим ему периодически должна проводиться специальная функциональная проба.

При положительном ответе на 14-й вопрос ребенок представляет группу риска по возникновению посттравматической энцефалопатии и гипертензии в молодом возрасте из-за наличия остаточных патобиомеханических изменений в шейном отделе позвоночника. В связи с этим перед допуском к занятиям спортом ему должны быть проведены функциональная R-графия шейного отдела позвоночника, электроэнцефалография, эхоэнцефалография, реоэнцефалография, а также консультация мануального терапевта.

При утвердительном ответе на 15-й вопрос следует иметь в виду, что в настоящее время установлена отчетливая наследственная предрасположенность к злокачественным опухолям кожи, молочной железы, толстой и прямой кишки, шейки матки, яичников и предстательной железы. В связи с этим люди, отнесенные к подобной группе риска, ежегодно должны быть целенаправленно обследованы с целью исключения объемных образований, в первую очередь в перечисленных выше органах.

При анализе ответа на 16-й вопрос необходимо учитывать, что, согласно статистике, 3,7% всех детей, рожденных от матерей в возрасте старше 40 лет, имеют хромосомные аномалии.

При анализе ответа на 17-й вопрос следует иметь в виду, что в настоящее время: а) малую массу тела новорожденного ассоциируют с повышенным риском смерти в результате сердечно-сосудистой патологии - как при рождении, так и во взрослом состоянии; б) у взрослых, родившихся с малой массой тела, при прочих равных условиях отмечают более высокие цифры систолического и диастолического АД; в) у взрослых, которые имели малую массу тела при рождении, чаще наблюдают нарушения жирового обмена.

У взрослых атлетов может быть использован зарубежный вариант анкеты здоровья спортсменов (Дж. Дункан Мак-Дугалл, Говард Э.Уэнгер, Говард Дж. Грин, 1998).

Анкета здоровья спортсменаПравить

• Семейный анамнез (просьба сообщить о любых проблемах со здоровьем, возникших у Ваших ближайших родственников).
• Не умер ли кто-нибудь в Вашей семье (в возрасте до 50 лет) внезапно?
• Высокое кровяное давление.
• Заболевание сердца.
• Рак или опухоль.
• Мигрень.
• Проблемы эмоционального характера.
• Аллергия/астма.
• Анемия.
• Диабет.
• Эпилепсия.
• Заболевания почек/мочевого пузыря.
• Заболевания желудка.
• Уточните
  

Испытываете ли Вы в настоящее время:

• • Проблемы с глазами или зрением?
  • Проблемы с носом или горлом?
  • Проблемы со слухом?
  • Головные боли, головокружения, слабость, обмороки, какие-либо проблемы с координацией или равновесием?
  • Онемение в какой-либо части тела?
  • Тенденцию лихорадочного озноба или дрожи?
  • Кашель, одышку, боли в грудной клетке или учащенное сердцебиение?
  • Ухудшение аппетита, рвоту, боли в брюшной полости, не соответствующие норме кишечные отправления?
  • Какие-нибудь симптомы, связанные с мышцами, костями или суставами (т.е. тугоподвижность, припухлость, боль)?
  • Какие-нибудь проблемы с кожей, например: язвы, высыпания, ощущения зуда или жжения и др.?
  • Другие симптомы? (Уточните по медицинской таблице.)
• Консультировались ли Вы когда-нибудь или рекомендовали ли Вам обратиться к врачу по поводу:
  • Диабета, зоба или других заболеваний желез (например, мононуклеоза)?
  • Эпилепсии?
  • Нервного расстройства или других заболеваний головного мозга или нервной системы?
  • Заболеваний сердца или ревматической атаки?
  • Варикозного расширения вен, флебита, геморроидальных узлов?
  • Какого-либо заболевания крови, тенденции к легким кровоизлияниям или кровотечениям?
  • Туберкулеза, астмы или каких-нибудь заболеваний легких или нарушений дыхания?
  • Язвы или другого заболевания желудка, кишечника, печени или желчного пузыря?
  • Сахара, альбумина или крови в моче, какого-нибудь заболевания почек или мочеполовой системы?
  • Артрита, ревматизма или какой-нибудь травмы, заболевания костей, периферических суставов, спины или позвоночника?
  • Грыжи или какого-нибудь заболевания мышц или кожи?
  • Рака, опухоли или новообразования какого-нибудь вида?
  • Была ли у Вас когда-нибудь травма головы, вызывающая сильное головокружение, потерю памяти, рвоту, бессознательное состояние или требующая медицинской помощи либо госпитализации?
  • Заболевания теплового характера.
  • Была ли у Вас когда-нибудь проблема, связанная с обезвоживанием (избыточная потеря соли или воды)?
  • Испытали ли Вы когда-нибудь тепловой удар (выход из строя системы тепловой регуляции организма, вызывающий повышение температуры тела более 40,5 ?C/105 ?F)?
  • Если испытали, госпитализировали ли Вас с диагнозом «тепловой удар»?
  • Есть ли у Вас другие заболевания теплового характера? Уточните по медицинской таблице.
  • Были ли Вы когда-нибудь под наблюдением или лечились в какой-нибудь больнице, санатории или других аналогичных заведениях?
  • Изменилась ли Ваша масса тела за последний год? Прирост __ кг. Потеря __ кг.
  • Как Вы объясните такое изменение массы тела? Уточните по медицинской таблице.
  • Усилилось ли у Вас чувство голода за последнее время?
  • Занимаетесь ли Вы видом спорта на основе весовой классификации (борьба, бокс и т.д.)? Уточните по медицинской таблице. Если Вы даете положительный ответ на предыдущий вопрос, то какая у Вас масса тела в настоящее время, кг _____? В каком весе Вы намерены соревноваться, кг_____?
• Лекарственные препараты, пищевые добавки и различные средства (подробный список положительных ответов в медицинском руководстве).
  • Принимаете ли Вы какое-нибудь лекарственное средство в настоящее время?
  • Принимаете ли Вы какие-нибудь витамины в настоящее время?
  • Принимаете ли Вы какие-нибудь стимуляторы (бензадрин, амфетамин и т.д.)?
  • Принимаете ли Вы какие-нибудь анаболические средства (стимуляторы роста)?
  • Принимаете ли Вы какие-нибудь таблетки, вызывающие сон?
  • Принимаете ли Вы какие-нибудь другие прописанные лекарственные средства?
  • Принимаете ли Вы какие-нибудь непрописанные лекарственные средства, которые не упоминаются выше?
• Курите ли Вы?
• Употребляете ли Вы алкогольные напитки? Если да, то какое количество в неделю?
• Рекомендовали ли Вам когда-нибудь не заниматься видом спорта по медицинским причинам в течение какого-либо периода времени?
• Носите ли Вы очки при занятиях спортом?
• Носите ли Вы контактные линзы при занятиях спортом?
• Менструальная и гинекологическая история.
  • В каком возрасте состоялась Ваша первая менструация?
  • В каком возрасте Ваши менструальные циклы стали регулярными?
  • Как часто бывают у Вас теперь менструальные циклы?
  • Бывают ли у Вас боли/спазмы в период менструальных циклов?
  • Какие-либо аномальные явления в период менструальных циклов, например аномальное кровотечение?
  • Какие-либо влагалищные выделения или зуд?
  • Пользуетесь ли Вы пероральными противозачаточными средствами?
  • Есть ли какие-нибудь припухлости или боли в груди?
  • Беременность (в прошлом или настоящем времени)? Количество детей .
  • Наличие других проблем гинекологического характера. Укажите дату последнего обследования молочной железы: месяц _____________ год _______.
• Травмы.
  • Была ли у Вас когда-нибудь травма левого или правого плеча, руки, локтя, запястья или кисти руки?
  • Если Вы ответили положительно на предыдущий вопрос, лишила ли Вас травма трудоспособности на неделю или более продолжительный период?
  • Была ли у Вас когда-нибудь травма головы, шейного отдела позвоночника, грудного отдела позвоночника (ребер), поясничного отдела позвоночника, крестцово-подвздошных суставов?
  • Испытываете ли Вы боль в спине? Если вы ответили положительно на предыдущий вопрос:
    • очень редко;
    • часто;
    • периодически;
    • только после интенсивного упражнения?
  • Была ли у Вас когда-нибудь травма левого или правого бедра, колена, лодыжки или стопы? Уточните по медицинской табл. 2-3.
    

Если Вы ответили положительно на предыдущий вопрос, лишила ли Вас травма трудоспособности на неделю или более продолжительный период?

• • Выявляли ли у Вас когда-нибудь травму хряща (мениска) какого-либо коленного сустава?
  • Есть ли у Вас проблемы с коленной чашечкой (хондромаляция, смещение и т.д.)?
  • Выявляли ли у Вас когда-нибудь травму связок какого-либо коленного сустава?
  • Выявляли ли у Вас когда-нибудь блокаду коленного сустава?
  • Есть ли у Вас в теле стержень, винт или пластина в результате операции на костях или суставах? Уточните по медицинской табл. 2-3.
  • Делали ли Вам когда-нибудь операцию?

Выражение согласия в случае несовершеннолетия

Я, ___________________________________________________, даю согласие на оказание срочной медицинской/хирургической помощи врачами, обслуживающими команду по виду спорта, или местными практикующими врачами, которые считают целесообразным выбор для ____________________________ _______________, который (-ая) является моим сыном (моей дочерью).

Условлено, что, как только будет возможно, со мной свяжутся и сообщат о проблеме, диагнозе, необходимом лечении и его предполагаемом результате.

Дата ___________________________ Подпись ______________________________ Место __________________________ Свидетель _____________________________

Заключение медицинского освидетельствования Для врача команды и/или практического врача

Заключение медицинского освидетельствования Для врача команды и/или практического врача

Целью данного заключения является подробное описание состояния здоровья спортсмена в настоящее время и программы лечения любых травм для спортивномедицинского и/или парамедицинского персонала, сопровождающего команду. Только это заключение, а не полный профиль истории болезни спортсмена, будет предано гласности.

Заключение медицинского освидетельствования Для тренера и спортивного руководителя

Заключение медицинского освидетельствования Для тренера и спортивного руководителя

Целью данного заключения является составление отчета для тренеров и официальных представителей национального спортивного руководства о состоянии здоровья спортсмена. Подписывая эту форму, спортсмен разрешает предать гласности только заключение.

Читайте такжеПравить

• Медицинское обследование спортсменов
• Пограничные состояния
  • Дисплазия соединительной ткани
  • Синдром ранней реполяризации желудочков и спорт
  • Синдром предвозбуждения желудочков
• Гипертония и спорт (повышенное артериальное давление)
• Гипотония (пониженное артериальное давление)
• Обследование опорно-двигательного аппарата
• Медицинский контроль спортсменов
• Неврологическое обследование спортсменов
• Кардиологическое обследование спортсменов
• Лабораторная диагностика в спорте
• Тестирование общей физической работоспособности

Список литературыПравить

• Булич Э.Г. Физическое воспитание в специальных медицинских группах. - М.: Высшая школа, 1986. - 255 с.
• Гритченко Н.В. Основы физического воспитания, врачебного контроля и лечебной физической культуры. - М.: Медицина, 1972. - 272 с.
• Дембо А.Г., Земцовский Э.В. Спортивная кардиология. - Ленинград: Медицина, 1989. - 461 с.
• Земцовский Э.В. Спортивная кардиология. - СПб.: Гиппократ, 1995. - 447 с.
• Левандо В.А., Левандо Г.А. О занятиях массовыми формами физической культуры при заболеваниях верхних дыхательных путей и органа слуха // Теория и практика физической культуры. - 1986. - № 8. - С. 58-60.
• Макарова Г.А. Общие и частные проблемы спортивной медицины. - Краснодар: Советская Кубань, 1992. - 242 с.
• Макарова Г.А. Практическое руководство для спортивных врачей. - Ростов-на-Дону: Баро-Пресс, 2002. - 796 с.
• Макарова Г.А. Справочник детского спортивного врача: клинические аспекты. - М.: Советский спорт, 2008. - 440 с.
• Макарова Г.А. Факторы риска в современном спорте // Медицина и спорт. - 2004. - № 1. - С. 26-27.
• Мотылянская Р.Е., Велитченко В.К., Перминов Л.М. и др. Медицинские аспекты спортивного отбора. -М., 1988. - 86 с.
• Перечень медицинских противопоказаний к приему абитуриентов в высшие и средние физкультурные учебные заведения. - М., 1972. - 17 с.
• Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.08.2010 № 613 «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий».
• Справочник детского гастроэнтеролога / Под ред. Е.М. Лукьяновой. - Киев: Здоровье, 1986. - 222 с.
• Лебедькова С.Е., Лапачева И.Б., Евстифеева Г.Ю. и др. Факторы риска нарушения сердечного ритма у детей и подростков // Российский педиатрический журнал: Научнопрактический журнал. - 2004. - № 1. - С. 11-14.
• Физиологическое тестирование спортсмена высокого класса / Под ред. Мак-Дугалла Дж. Дункана и др. - Киев: Олимпийская литература, 1998. - 431 с.
• Хурай А.Р. Допуск к занятиям физической культурой и спортом при заболеваниях органов зрения: Методические рекомендации. - М.: ФГУ «ЦСМ ФМБА России», 2010.
• Щербакова М.Ю., Старцева А.И., Самсыгина Г.А. Биохимические маркеры атеросклероза у детей группы высокого риска // Лечащий врач. - 2004. - № 2. - С. 48-50.
• The International Olympic Committee (IOC) Consensus Statement on periodic health evaluation of elite athletes // Br. J. Sports Med. - 2009. - Vol. 43. - P. 631-643. - doi:10.1136/ bjsm.2009.064394.