«Методическое планирование программы тренировок»
Научное руководство под ред. профессора Л.П. Лысова, 2016
Содержание
Основы тейпирования
Автор: Stefan Heck
Классическое тейпирование в спорте — общие принципы
Первая помощь при травмах и их дальнейшее лечение определяются тяжестью, типом и степенью этих травм. В том числе по показаниям, используют ортезы с различной степенью фиксации.
При некоторых повреждениях обязательна иммобилизация с помощью гипсовых повязок или жестких ортезов. Необходимо отметить, что полная иммобилизация сегмента конечности в течение длительного времени имеет значимые нежелательные эффекты (Eder, Mommsen, 2007; BSN-Medical, 2008):
- атрофия мышц иммобилизированного сегмента и развитие вторичного мышечного дисбаланса;
- уменьшение или прекращение действия мышечного насоса;
- уменьшение макро- и микроциркуляции и сокращение количества и размеров кровеносных сосудов приводит к повышению риска тромбообра-зования и общему ухудшению обмена веществ и, следовательно, процессов заживления;
- брадитрофия, т. е. ухудшение питания ткани за счет снижения кровоснабжения связок и сухожилий;
- дезорганизация коллагеновых волокон соединительной ткани в фазу ремоделирования из-за отсутствия функциональных нагрузок;
- ухудшение питания суставного хряща;
- уменьшение толщины суставных хрящей;
- общее ухудшение функции сердечно-сосудистой системы и детренировка;
- опасность развития контрактур (укорочение мышц, сокращение капсулы и т. д.) и тугоподвижности;
- нарушение внутри- и межмышечной координации;
- общее снижение качества жизни.
В противоположность жесткой иммобилизации была предложена функциональная терапия с помощью тейпирования. Этот метод основан на принципах функциональной анатомии и физиологии и представляет собой смесь иммобилизации и сохранения движений, объединяя плюсы обоих методов (Eder, Mommsen, 2007; Schur, 2006).
- Максимальная стабилизация при максимальном сохранении движений:
- положительное влияние на травмированные сегменты за счет их селективной защиты;
- предотвращение патологических движений и патологической импульсации при одновременном оптимальном сохранении физиологической двигательной активности суставов;
- локальное сохранение важных физиологических процессов обмена веществ.
- Минимизация вышеописанного отрицательного влияния жесткой иммобилизации.
- Возможность ранней функциональной терапии.
- Более быстрый возврат к спорту и обычной двигательной активности.
- Предотвращение поздних осложнений иммобилизации.
Тейпирование применяется на протяжении десятилетий в огромном спектре видов спорта: как в любительском спорте, так и в массовых видах спорта и спорте высоких достижений. Оно играет большую роль в профилактике и реабилитации в спорте.
При повреждении амплитуду движений необходимо ограничить либо в течение длительного времени, либо на время спортивных состязаний или курса лечения. Помимо этого, необходимо ограничить нагрузки вне спорта — на работе и в свободное время.
Функция тейпов выходит за рамки простой пассивной внешней стабилизации. Обычно тейпы приклеивают непосредственно на кожу — самый крупный орган чувств человеческого организма. На основе наших знаний о механорецепторах кожи и их прямом влиянии на функцию суставов, а также исследований проприо-рецепции как способа сознательной и бессознательной обработки информации о положении суставов, движении и силе мышц (и возникшего в результате понимания рефлекторного динамического контура регуляции стабильности) было показано, что тейпирование играет большую роль в механизмах активной стабилизации.
Необходимо понимать, что функциональное тейпирование является в большинстве случаев методом короткой или средней срочности. В любом случае долгосрочной целью является полное восстановление работоспособности всех поврежденных структур.
Также необходимо выявлять и исправлять первичные причины ограничения функции, которые нередко появляются в других сегментах тела. При постоянном длительном использовании функционального тейпи-рования возможно снижение собственных защитных механизмов.
Поскольку тейпы из различных материалов сегодня входят в базовую экипировку всех вспомогательных спортивных служб, а умение ими пользоваться является значимой предпосылкой для их успешного применения, очень важно описать основные принципы тейпирования (Eder, Mommsen, 2007; Schur, 2006; Montag, Asmussen, 2006; Kolster, Ebelt, 2008).
- Необходимо собрать точный анамнез, установить диагноз и определить показания к тейпированию. Не уверены — не тейпируйте!
- Подготовка кожи (очищение, в некоторых случаях удаление волос) и ее защита.
- Фиксация сустава в желаемом положении для тейпирования.
- Использование качественных материалов.
- Точное, но быстрое наложение тейпа.
- Тщательная проверка наложенного тейпа.
- Постоянный контакт с пациентом.
- Четкое определение тактики дальнейшего лечения:
- цель лечения;
- поведение пациента;
- описание возможных побочных эффектов (чувство онемения, щелчки, зуд, синюшность или бледность кожи под тейпом, усиливающиеся боли и т. д.) и инструкции, как на них реагировать.
- Регулярный контроль при наложении тейпа на длительный срок.
- Щадящее удаление тейпа.
Профилактическое тейпирование
Тейпирование можно проводить в целях профилактики травм. Тейпы поддерживают физиологические движения, специфичные для конкретного вида спорта, и ограничивают патологические.
Риск травм значительно повышается при высокой частоте тренировок и соревнований в видах спорта, требующих хорошей координации движений, например в контактных видах спорта в целом. В таких профессиональных видах спорта, как баскетбол, гандбол и футбол, и многих других используют преимущественно профилактическое тейпирование. В спортивной гимнастике тейпирование представляет собой практически единственный метод профилактики.
Запомните: Функциональное тейпирование применяется в любительском спорте, в массовых видах спорта, а также спорте высоких достижений. Этот метод представляет собой компромисс между активной и пассивной стабилизацией суставов при одновременном сохранении их функции.
В рамках первичной профилактики тейпирование значительно снижает риск травматизации здоровых структур опорно-двигательного аппарата. Оно также предотвращает вторичную травму уже поврежденных или ослабленных структур после заживления предыдущей травмы. Таким образом, этот метод может использоваться для профилактики рецидивов. Профилактическое действие усиливается при сопутствующих тренировках, направленных на координацию (проприоцепцию), стабилизацию и силу мышц, что активирует собственные механизмы защиты.
Во время движения за счет контакта тейпа с кожей раздражаются ноци- и проприоцепторы, что приводит к активации активных стабилизаторов суставов. Еще одним механизмом является так называемый эффект памяти, или эффект напоминания, — постоянное напоминание о наличии тейпа приводит к возникновению ощущения стабильности и защищенности сустава в головном мозге (Eder, Mommsen, 2007; Schur, 2006).
Профилактическое тейпирование может выполнять и сам спортсмен после соответствующего обучения. Это особенно важно для массовых видов спорта, в которых отсутствует постоянное медицинское обеспечение. Примеры использования профилактического тейпирования:
- недостаточность капсулы и связочного аппарата;
- известная гипермобильность суставов;
- сросшиеся переломы;
- симптомы перегрузки структур опорно-двигательного аппарата;
- частые тренировки и соревнования в видах спорта, требующих хорошей координации движений;
- контактные виды спорта с высоким риском травм.
Тейпирование в остром периоде травмы
Функциональное тейпирование позволяет начать раннюю функциональную терапию (физиотерапию и лечебную физкультуру) уже в остром периоде после повреждения или оперативного вмешательства. За счет анатомического расположения и предотвращения болезненных движений в крайнем положении конечности тейпы защищают и расслабляют поврежденные структуры. Кроме этого, тейпирование способствует компрессии поврежденного сегмента и уменьшению отека. При этом снижается концентрация медиаторов боли и давление в тканях, что зачастую приводит к смягчению острой боли (Eder, Mommsen, 2007; BSN-Medical, 2008). Функциональное тейпирование способствует активации физиологических процессов заживления при одновременном поддержании моторной активности, необходимой для конкретного вида спорта. Это гарантирует раннее восстановление функции суставов и мышц. В остром периоде травмы тейпирование может применяться вместе со следующими методами лечения:
- физиотерапией:
- мануальной терапией, техниками тренировки мышц, остеопатией;
- лечебной физкультурой:
- мануальным лимфодренажем, электротерапией, ультразвуковой терапией, массажем;
- тренировками ходьбы;
- постепенным началом спортивных нагрузок (данная классификация не соответствует российской. — Прим, науч.ред.).
Примеры использования:
- растяжения капсульно-связочного аппарата и ушибы суставов:
- голеностопный сустав, суставы пальцев и т. д.;
- повреждения капсулы и связок;
- полные и частичные разрывы мышц;
- ушибы мягких тканей;
- разрывы сухожилий и инсерционные тендинопатии:
- ахиллодиния, тендинит сухожилия надколенника, эпикондилит и т.д.;
- периостит;
- консервативное лечение патологии суставов;
- послеоперационное ведение после травм суставов, сухожилий, мышц и других структур.
Запомните: В видах спорта, связанных с высоким риском травм, тейпирование может применяться в качестве метода профилактики как первичных, так и повторных травм. Тейпы поддерживают физиологические движения, специфичные для конкретного вида спорта, и ограничивают патологические.
Нежелательные эффекты тейпирования
В предыдущих разделах мы подробно рассмотрели положительные эффекты функционального тейпирования. Однако необходимо отметить, что тейпирование оказывает и нежелательные эффекты, которые всегда следует учитывать при использовании этого метода. При использовании в неправильное время или ошибочном наложении тейпирование может привести к катастрофическим последствиям.
Запомните: Применение тейпирования в остром периоде травмы обеспечивает одновременную защиту поврежденных структур, возможность проведения функциональной терапии и физиологичное течение процессов заживления.
Классический тейп представляет собой неэластичный материал. Слишком тугая повязка или развитие отека после ее наложения (при свежих травмах) может привести к осложнениям.
Примеры нежелательных эффектов тейпирования:
- усиление боли:
- пощелкивание, зудящая боль, трение и т. д.;
- усиление отека под тейпом или нетейпированных сегментов;
- образование гематомы;
- изменение цвета кожи под тейпом:
- синюшная или белая;
- осязательные нарушения:
- снижение чувствительности, парестезии;
- двигательные нарушения:
- усиление ограничения движения вплоть до пареза;
- аллергические реакции:
- зуд под тейпом, покраснение кожи.
Кроме этого, существуют абсолютные и относительные противопоказания для тейпирования, которые необходимо определить в каждом случае наложения тейпа.
Абсолютные противопоказания:
- выраженные повреждения мышц:
- компартмент-синдром;
- воспаление мышц;
- разрывы мышц;
- массивные межмышечные гематомы и размозжение мышц;
- костная и суставная патология:
- переломы;
- остеонекроз;
- острые неустраненные вывихи;
- повреждения капсульно-связочного аппарата:
- сложные или полные разрывы капсулы или связок, сопровождаемые выраженной нестабильностью или другими повреждениями;
- острые инфекции, вызванные патогенными микроорганизмами;
- острый непристеночный тромбоз. Относительные противопоказания:
- нарушения кожных покровов:
- свежие раны;
- мокнущие раны;
- аллергия на тейпы:
- в некоторых случаях необходимо применение подкладочных материалов для предотвращения прямого контакта с кожей.
Для минимизации нежелательных эффектов функционального тейпирования необходимо следовать перечисленным ниже правилам.
До тейпирования:
- тщательный сбор анамнеза и определение показаний опытным врачом или специалистом по лечебной физкультуре;
- осмотр, пальпация и определение функции сегмента конечности:
- кровоснабжение, моторика и чувствительность;
- состояние кожных покровов;
- повреждения мягких тканей, гематомы, отек;
- определение правильного, удобного и устойчивого исходного положения пациента и врача.
Внимание: Не уверены — не тейпируйте!
Во время тейпирования:
- быстрое, но анатомичное наложение тейпа;
- всегда накладывать циркулярные туры без натяжения;
- при острых травмах или отеке всегда накладывать полуциркулярные повязки — двумя перекрещивающимися полукруглыми полосками тейпа;
- равное натяжение обоих циркулярных туров;
- постоянный контакт с пациентом;
- осмотр и пальпация готовой повязки на предмет правильного функционирования, стабильности и прочности:
- если возможно, контроль при нагрузке и при движении;
- немедленная коррекция при сомнениях в правильности наложения.
Запомните: Ощущения пациента и его мнение насчет удобства повязки важнее, чем мнение врача!
После тейпирования:
- объяснить пациенту цель и длительность ношения тейпа и возможные осложнения;
- если возможно, показать самостоятельные упражнения:
- противоотечные меры;
- пассивные и активные упражнения;
- постоянный контроль при длительном ношении.
Запомните: Несмотря на все положительные эффекты тейпирования, всегда необходимо учитывать противопоказания, осложнения и нежелательные эффекты. При любой неуверенности откажитесь от тейпирования;пациенту следует отказаться от продолжения соревнований.
Практическое применение классического тейпирования
Практическое применение функциональных тейпов требует хороших знаний биомеханики и точного соблюдения вышеприведенных правил. Этот метод основан на принципах анатомии и физиологии. Тейпирование имеет максимальный эффект при непосредственном наложении тейпов на кожу.
Уже при подготовке к тейпированию необходимо соблюдать следующие правила.
Подготовка материалов:
- использовать только высококачественные материалы;
- проверить количество и качество требуемого материала;
- приготовить вспомогательные средства: ножницы, бритву, клеящий спрей и т. д.
Определение показаний:
- сбор анамнеза: аллергии, тромбозы и т. д.
Внимание: При неясном диагнозе и показаниях не тейпируйте!
Подготовка кожи:
- осмотр и пальпация кожи:
- кожа должна быть неповрежденной;
- не накладывать тейп на крупные очаги повреждения кожи; небольшие кожные повреждения закрываются асептической повязкой;
- удаление кожного покрова при необходимости;
- в некоторых случаях необходимо применение клеящего спрея.
Исходное положение тейпируемого сегмента:
- как правило, тейпирование производится в нейтральном положении поврежденного сегмента. Информирование и инструктирование пациента:
- цель тейпирования и план лечения;
- уход за тейпом и прочность повязки;
- действия при развитии осложнений.
Описание различных частей функциональной повязки, виды тейпов и их функции приведены в табл.
Тейпирование большого пальца
Функциональная повязка на большой палец накладывается для стабилизации запястно-пястного и пястно-фалангового суставов большого пальца за счет ограничения движений в них.
Показания:
- растяжения, ушибы, реакция на повышенную нагрузку;
- повреждения боковых связок или капсулы суставов;
- травма за счет переразгибания (травма лыжника).
Наложение тейпа:
- Первый тур одновременно выступает в роли анкерного. Его накладывают от ладонной поверхности кисти со стороны большого пальца через сторону мизинца до тыла кисти, окружают первый запястно-пястный сустав и возвращаются к ладонной поверхности кисти (На рисунке показано, что тур окружает первый пястно-фаланговый сустав.).
- Второй тур идет от тыльной поверхности кисти со стороны большого пальца через сторону мизинца, затем следует через ладонную поверхность кисти, окружает первый запястнопястный сустав и возвращается на тыл кисти
- На конечную фалангу большого пальца циркулярно накладывается дистальная анкерная полоска. Для этого используют тейп 2 см, ноготь остается свободным
- Третий тур идет от дистального анкера через ладонь к гипотенару, переходит на тыл кисти, окружает первый пястно-фаланговый сустав и возвращается к дистальному анкеру
- Полоску тейпа 2 см разрезают посередине и колосовидно прикрепляют вокруг первого пястно-фалангового сустава. Прикрепите дополнительные колосовидные полоски от проксимальной до дистальной части пальца
- Для закрепления повязки наклейте дополнительные полоски на свободные концы колосовидных полосок
Разгрузочное тейпирование проксимального межфалангового сустава
Данная повязка обеспечивает стабилизацию коллатеральных связок (медиальной и латеральной) и ограничивает разгибание пальца.
Показания:
- растяжения, ушибы, реакция на повышенную нагрузку;
- повреждение или недостаточность капсульно-связочного аппарата проксимального межфалангового сустава.
Туры тейпа идут спирально через тыльную поверхность пальца: от локтевой стороны проксимального анкера к дистальному анкеру. Для стабилизации лучевой стороны накладывают тейп по ладонной поверхности пальца (Eder, Mommsen, 2007).
Наложение тейпа:
- Наложение проксимального и дистального анкеров, ноготь остается свободным
- От проксимального до дистального анкера идет один тур по лучевой стороне, а другой — по локтевой стороне пальца
- Первый тур идет спирально от лучевой стороны проксимального анкера по внутренней стороне пальца к лучевой стороне дистального анкера
- Второй тур идет также спирально по тыльной стороне пальца
- Туры фиксируют циркулярными полосками
Шинирующее тейпирование пальцев
Шинирующее тейпирование предполагает фиксацию поврежденного пальца к соседнему неповрежденному.
Показания:
- растяжения, ушибы, реакция на повышенную нагрузку;
- повреждение или недостаточность капсульно-связочного аппарата проксимального межфалангового сустава.
Наложение пенопластовой шины
- Для защиты кожи в область проксимального межфалангового сустава между пальцами подкладывается индивидуально подобранная пенопластовая шина
Закрепление проксимальным и дистальным турами тейпа
- Для стабилизации пальцев проксимально и дистально накладываются (полу)циркулярные туры тейпа
Тейпирование лучезапястного сустава
Тейпирование лучезапястного сустава обеспечивает его стабилизацию и ограничение движений во всех плоскостях.
Показания:
- растяжения, ушибы;
- повреждение или недостаточность капсульно-связочного аппарата лучезапястного сустава и межзапястных суставов;
- воспаление и перегрузка в области предплечья.
Наложение тейпа:
- Наложение подкладочного тейпа, начиная с большого пальца (через предварительно сделанное круглое отверстие)
- Подкладочный тейп накладывается без сильного натяжения или давления в направлении от дистального к проксимальному
- Наложение анкеров на дистальный и проксимальный концы подкладочного тейпа
- Первый тур идет по средней линии от ладонной поверхности кисти к проксимальному анкеру
- Второй тур идет от локтевого края кисти к лучевой стороне проксимального анкера
- Третий тур идет от лучевого края кисти к локтевой стороне проксимального анкера
- Четвертый тур идет по средней линии от тыльной поверхности кисти к проксимальному анкеру
- Пятый тур идет по тылу кисти от локтевого ее края к лучевой стороне проксимального анкера
- Шестой тур идет по тылу кисти от лучевого ее края к локтевой стороне проксимального анкера. Накладывают (полу)циркулярные фиксирующие туры на дистальный и проксимальные анкеры
- Закрытие функциональной повязки полуциркулярными полосками тейпа
Ограничение разгибания в локтевом суставе
Данная функциональная повязка предотвращает максимальное разгибание и переразгибание локтевого сустава при одновременном сохранении сгибания.
Показания:
- растяжения, ушибы;
- повреждение или недостаточность капсульно-связочного аппарата;
- воспаление и перегрузка двуглавой мышца плеча, плечевой мышцы или плечелучевой мышцы.
Внимание:
- Установите предплечье в функционально выгодном положении (около 30° сгибания).
- Установите предплечье в положении супинации.
Наложение тейпа:
- Наложение анкеров дистальнее и проксимальнее локтевого сустава
- Наложение удерживающего тура от проксимального к дистальному анкеру и его фиксация полуциркулярными турами
- Второй эластический тур (эластопласт) замеряют без натяжения от плеча до лучезапястного сустава
- Второй эластический тур (эластопласт) разрезают продольно с двух сторон, оставляя 5 см материала в середине
- Второй тур (эластопласт) наклеивается на локтевой сгиб и прикрепляется спирально проксимально и дистально до анкеров; локтевой сустав остается открытым
- Второй удерживающий тур фиксируется полуциркулярными полосками к анкерам
- Закрытие функциональной повязки полуциркулярными полосками тейпа
Коленный сустав
Профилактическое тейпирование
Профилактическая функциональная повязка защищает и разгружает коллатеральные связки коленного сустава и поддерживает ишиокруральные мышцы, смягчая варусные и вальгусные стрессовые нагрузки и ограничивая максимальное разгибание в коленном суставе.
Показания:
- разгрузка внутренней и наружной связок коленного сустава;
- растяжение, полный или частичный разрыв ишио-круральных мышц;
- воспаление в области мышечно-сухожильного перехода в месте прикрепления ишиокруральных мышц.
Внимание: Повязку накладывают стоя при согнутом на 20° коленном суставе.
Наложение тейпа:
- Наложение полуциркулярных анкерных тейпов на проксимальную треть бедра и середину голени
- Наложение и моделирование первого эластического тура (эластопласт) по ходу внутренней коллатеральной связи и фиксация на проксимальном и дистальном анкерах
- Второй эластический тур (эластопласт) идет от антеролатеральной стороны дистального анкера через медиальную поверхность коленного сустава спирально к проксимальному анкеру на задней поверхности бедра
- Третий эластический тур (эластопласт) идет от антеролатеральной стороны проксимального анкера через латеральную поверхность коленного сустава спирально к дистальному анкеру на задней поверхности голени и фиксируется тейпом
- Четвертый эластический тур (эластопласт) замеряют без натяжения от проксимального анкера до внутренней лодыжки
- Четвертый эластический тур (эластопласт) разрезают продольно с двух сторон, оставляя 10 см материала в середине
- Четвертый тур (эластопласт) наклеивается на уровне медиальной суставной щели неразрезанной поверхностью
- Свободные разрезанные концы четвертого тура накладываются под натяжением спирально к проксимальному и дистальному анкерам и фиксируются полуциркулярными полосками тейпа
- Функциональная повязка может быть покрыта самоклеящимся эластическим бинтом. Коленный сустав остается открытым
Повязка при тендините собственной связки надколенника
Данная функциональная повязка разгружает место прикрепления связки надколенника за счет смещения ее в проксимальном направлении.
Показания:
- тендинит собственной связки надколенника.
Внимание: Нога разогнута, перед тейпированием врач пальпаторно определяет болезненность связки надколенника.
Наложение тейпа:
- Наложение полуциркулярного тура тейпа при его натяжении и смещении связки проксимально
- Наложение дорсального полуциркулярного тура
Голеностопный сустав
Классическое функциональное тейпирование голеностопного сустава стабилизирует как голеностопный, так и подтаранный сустав.
Показания:
- повреждение капсулы или связок легкой и средней степени тяжести;
- (хроническая) недостаточность связок.
Запомните: Функциональное тейпирование представляет собой универсальный и эффективный метод лечения. Правильно наложенные функциональные повязки незаменимы во многих видах спорта.
Как и другие методы лечения, тейпирование имеет определенные нежелательные эффекты и ограничения, которые необходимо оценивать в каждом случае. За некоторыми исключениями тейпирование должно проводиться обученными специалистами (врачами или специалистами по лечебной физкультуре).
Наложение тейпа:
- Из пенопласта вырезают подкладку для внутренней и наружной лодыжек. При отсутствии подкладки возможно тейпирование без нее
- Фиксация подкладки с помощью эластического бинта
- Наложение дистального полициркулярного анкера проксимальнее плюснефаланговых суставов с оставлением открытых 1-2 см на подошвенной поверхности. Проксимальный анкер расположен выше лодыжек на ширину ладони
- Первый тур идет от внутреннего края дистального анкера, огибает пяточную кость и ахиллово сухожилие и возвращается к дистальному анкеру
- Второй тур идет зеркально — от наружного края дистального анкера, огибает пяточную кость и ахиллово сухожилие и возвращается к дистальному анкеру. Перекрест туров на таранной кости предотвращает ее смещение кпереди
- Третий тур идет U-образно к проксимальному анкеру и закрывает сзади треть обеих лодыжек
- Четвертый тур идет U-образно к дистально! анкеру и закрывает дистально треть обеих лодыжек
- Следующие туры идут U-образно от дистального к проксимальному анкеру и от заднего к дистальному анкеру на 1 см вентральнее и проксимальнее предыдущих
- Удерживающий тур идет от таранноладьевидного сустава вокруг подошвы кнаружи и вверх, окружает голеностопный сустав спереди, идет к внутренней лодыжке, огибает ахиллово сухожилие и прикрепляется к латеральному краю дистального анкера
- Стопу устанавливают в положение легкой пронации и закрывают голень (полу)циркулярными полосками в направлении от дистального к проксимальному
- Закрытие стопы (полу)циркулярными полосками. Между вторым и третьим пальцем повязку надрезают на 2-3 см
- Повязку окончательно закрывают при нагрузке в положении стоя
- Готовая функциональная повязка