Лечение поноса
Лечение поноса
Источник: «Наглядная фармакология».
Автор: X. Люльман. Пер. с нем. Изд.: М.: Мир, 2008 г.
Причины поноса (красный цвет на рисунке): многие бактерии (например, возбудитель холеры) выделяют токсины, которые блокируют всасывание NaCI и воды в эпителии кишечника и усиливают выделение жидкости из слизистой. Внедрившиеся в стенку кишечника бактерии или вирусы вызывают воспаление, при котором выделение жидкости также повышается. Кишечная мускулатура реагирует усилением перистальтики.
Цели терапии: 1) уменьшить потерю воды и электролитов организмом (эксикоз), 2) уменьшить частоту дефекаций. Существует несколько путей терапевтического воздействия (зеленый цвет на рисунке).
Адсорбенты — это невсасывающиеся вещества с очень большой площадью поверхности. Различные соединения, в тom числе токсины, связываются с адсорбентами, инактивируются и выводятся. Активированный уголь (Carbo medicinalis) представляет собой древесный уголь, который имеет особую структуру и благодаря этому очень большую площадь поверхности. Рекомендуемая разовая доза составляет 4-8 г. Другой используемый адсорбент — каолин — представляет собой гидратированный силикат алюминия.
Пероральные регидратационные растворы (на 1 л кипяченой воды: 3,5 г NaCI, 20 г глюкозы, 2,5 г NaHC03,1,5 г КО). Глюкозосодержащие солевые растворы всасываются в кишечнике, так как бактериальные токсины не нарушают транспорт Na+, глюкозы и воды. С помощью таких средств можно значительно уменьшить проявления эксикоза (важно при лечении холеры).
Опиоиды. Стимуляция опиоидных рецепторов нервных окончаний в стенке кишечника блокирует пропульсивную моторику и усиливает активность отдельных сегментов кишечника. Такой антидиарейный эффект использовался раньше при приеме опиумной настойки, содержащей морфин. Данный препарат оказывает центральное действие (седативный эффект, угнетение дыхания, вызывает зависимость),поэтому были разработаны средства с периферическим типом действия. Дифеноксилат оказывает незначительное влияние на ЦНС; лоперамид (иммодиум) при обычной дозировке практически не влияет на ЦНС. Препарат попадает обратно в кровь при помощи Р-гликопротеина, находящегося в эндотелии капилляров ГЭБ.
В связи с этим лоперамид считается средством выбора при поносе. Из-за более длительного нахождения содержимого в просвете кишечника всасывание жидкости тоже повышается. При назначении очень высокой дозы существует опасность паралича кишечника (илеус). Противопоказан детям до двух лет.
Противомикробные средства (например, котримоксазол) целесообразно назначать только при бактериальной природе диареи, встречающейся достаточно редко. Следует помнить, что антибиотики уничтожают флору кишечника, а это в свою очередь также может привести к диарее.
Вяжущие средства, например таннин (домашнее средство — крепкий черный чай) или соли металлов, связывают поверхностные белки и образуют защитную пленку на поверхности слизистой. Нельзя допускать денатурации клеточных белков, так как это приводит к некрозу тканей. Вяжущие средства способствуют запорам (соли алюминия), однако их терапевтический эффект при диарее сомнителен.
Набухающие вещества, например пектин (домашнее средство—тертые яблоки), представляют собой углеводы, которые разбухают в воде. Они лишь уплотняют содержимое кишечника, не оказывая выраженных положительных эффектов.
