Заменители плазмыПравить
Источник: «Наглядная фармакология».
Автор: X. Люльман. Пер. с нем. Изд.: М.: Мир, 2008 г.
При большой кровопотере развивается недостаточность кровообращения, возникает шок. Уменьшение объема крови более опасно, чем снижение содержания эритроцитов.
Чтобы уменьшить риск развития шока, необходимо восстановить кровообращение. При незначительной кровопотере достаточно введения плазмозаменителей. Плазма состоит из воды, солей и белков. Плазмозаменитель, однако, не должен содержать белки, поэтому в качестве заменителей белка используют макромолекулы («коллоиды»), которые также как белки: 1) быстро не покидают кровоток и плохо фильтруются почками; 2) образуют коллоидную структуру и могут связывать воду и соли. Таким образом, кровенаполнение может поддерживаться в течение нескольких часов. Однако впоследствии коллоиды должны быть полностью выведены из организма.
Преимуществами плазмозаменителей по сравнению с кровью или плазмой являются: относительная легкость и дешевизна производства, устойчивость при хранении, отсутствие возбудителей инфекций, таких как гепатит В или вирус СПИДа.
В настоящее время применяются три вида коллоидов: полисахариды декстран и гидроксиэтил крахмал, а также полипептид желатина.
Декстран — это вырабатываемый бактериями полимер, построенный из атипично связанных молекул глюкозы (1 -» 6 вместо 1 -> 4). Чаще всего плазмозаменители имеют среднюю молекулярную массу 60 000 (декстран 60) или 40 000 (декстран 40, низкомолекулярный декстран). Длина молекулярной цепи может сильно варьировать. Более мелкие молекулы декстрана могут выводиться почками; более крупные захватываются клетками системы фагоцитирующих мононуклеаров и перерабатываются ими. Раствор декстрана назначают при кровопотере, а также с целью гемодилюции при нарушении кровотока.
Низкомолекулярный декстран, в отличие от декстрана 60, взаимодействует с мембраной эритроцитов и уменьшает их агрегационную способность, что очень важно для восстановления микроциркуляции. Однако с течением времени низкомолекулярный декстран выводится почками, и в крови остаются в основном молекулы со средней молекулярной массой.
Основным побочным эффектом, обусловленным антигенным действием декстрана, является анафилактическая реакция. Если перед основной инфузией ввести низкомолекулярный декстран (М = 1000), то он связывает антитела к декстрану-плазмозаменителю и таким образом предупреждает развитие реакции непереносимости.
Гидроксиэтилкрахмал производится из крахмала. Благодаря гидроксиэтильной группе препарат медленнее метаболизируется и дольше задерживается в крови. По фармакологическим свойствам и показаниям к применению аналогичен декстранам. Особым побочным действием является зуд, который может сохраняться длительное время.
Коллоидная желатина, получаемая из коллагена, состоит из связанных пептидных цепей. Ее применяют в качестве кровезаменителя, но не для гемодилюции.
