1382
правки
Изменения
Нет описания правки
== Шизофрения ==
{{Шаблон:КлинПодход}}
'''Шизофрения''' — психическое заболевание, характеризующееся множеством симптомов, затрагивающих мышление, восприятие, эмоции и волю. В индустриальных странах частота заболевания составляет *= 15 новых случаев на 100 тыс. населения в год. Распространенность — 0,5-1%, повышается до 2,8% в некоторых областях (например, в Северной Швеции).
Шизофрения чаще развивается у людей в 15-45-летнем возрасте, но это может произойти перед периодом половой зрелости или в седьмом или восьмом десятилетии. Типичный возраст манифестации заболевания у мужчин — 23-28 лет и у женщин — 28-32 года. Увеличивается заболеваемость среди людей, живущих в городах и поселениях иммигрантов и среди низких социальных слоев населения. Это, вероятно, связано с тем, что пациенты «дрейфуют» вниз по социальной лестнице и их болезнь в течение некоторого периода времени не проявляется.
Способ передачи заболевания остается неясным, вероятно, он полигенетический. Изучение близнецов показывает, что генетический вклад в шизофрению составляет ~ 50%.
'''[[Нейромедиаторы]] [[дофамин]], 5-НТ, ГАМК и глутамат могут быть вовлечены в развитие шизофрении'''
Для объяснения шизофрении было выдвинуто множество гипотез на уровне нейромедиаторов мозга. Значительное внимание получила гипотеза о роли избытка дофамина в различных областях мозга. Хотя многие [[Препараты для лечения психозов (нейролептики)|антипсихотические средства ]] блокируют дофаминовые рецепторы, особенно D2 и D2-подобные, современные исследования далеки от первичности рецептор-обусловленной дофаминовой патологии при шизофрении. Однако недавно стало ясно, что организм больных шизофренией высвобождает слишком много дофамина. Точные значения этого факта еще не ясны. К другим нейромедиаторам, которые могут играть роль при шизофрении, относят 5-НТ, ГАМК и глутамат.
'''Лечение шизофрении и другой психической болезни с использованием антипсихотических нейролептиков'''
Хлорпромазин и другие нейролептики приводят к общему улучшению динамики всех острых симптомов шизофрении, но эффективность препаратов при негативной шизофрении и их способность оказывать воздействие на течение и прогноз заболевания менее ясна. Предполагали, что терапевтический эффект «типичных» антипсихотических средств был связан с их способностью блокировать дофаминовые рецепторы (прежде всего D2) (рис. 8.29). Однако более новые «атипичные» антипсихотические средства (например, клозапин, оланзапин, кветиапин), которые имеют более низкий аффинитет к D2-рецептору, но клинически эффективнее, бросили вызов этой простой гипотезе.
[[Image:Ph_8_29.jpg|250px|thumb|right|Рис. 8.29]]
''Рис. 8.29 Распределение дофаминовых рецепторов в мозге при шизофрении. Изображения однофотонной эмиссионной компьютерной томографии получены с использованием дофамин-02-лиганда 1[,231]-йодобензамина. (а) Стриарные дофаминовые рецепторы у пациента с нелеченой шизофренией, (б) Полная блокада рецепторов, показанных на (а), типичными антипсихотическими средствами, (в) Частичная блокада рецепторов, показанных на (а), равной эффективной дозой клозапина — атипического нейролептика [Institute of Nuclear Medicine, Middlesex Hospital, London, UK].''
'''Психическую болезнь обычно сначала лечат такими пероральными нейролептиками, как хлорпромазин (седативное действие), трифлуоперазин или галоперидол'''
Для поддерживающей терапии нужно использовать самую низкую возможную дозу антипсихотического средства. При хронической шизофрении нейролептики используют для предотвращения дальнейших острых эпизодов. Хотя большинство исследований выявляет намного большую частоту рецидивов у пациентов, лечение которых было прекращено, некоторые исследования не показали различий между препаратом и плацебо. При отмене препарата рецидив происходит у 16-25% пациентов.