Физическая зависимость

Источник:
Клиническая фармакология по Гудману и Гилману том 1.
Редактор: профессор А.Г. Гилман Изд.: Практика, 2006 год.

Это состояние развивается вследствие адаптивной перестройки механизмов гомеостаза в ответ на повторное введение того или иного вещества. Препараты могут нарушать равновесие между различными системами, оказывая стимулирующее или угнетающее действие на одну из них. В результате механизмы гомеостаза перестраиваются для достижения нового равновесия в условиях постоянного поступления вещества; если это поступление прекратить, равновесие вновь нарушится и для его восстановления потребуется определенное время.

Абстинентный синдром

Физическая зависимость проявляется абстинентным синдромом, развивающимся при внезапной отмене препарата. Он обусловлен по меньшей мере двумя факторами: 1) прекращением поступления препарата, к которому выработалась физическая зависимость, 2) перевозбуждением ЦНС из-за адаптации к новым условиям (отсутствию препарата). Выраженность и продолжительность абстинентного синдрома во многом зависят от особенностей фармакокинетики препарата. Проявления абстинентного синдрома различны для препаратов разных групп и обычно противоположны эффектам самого препарата. Например, стимуляторы опиатных рецепторов вызывают сужение зрачков и брадикардию, а абстинентный синдром при отмене этих препаратов включает расширение зрачков и тахикардию.

Толерантность, физическая зависимость и абстинентный синдром — биологические феномены. Они представляют собой естественное следствие приема психоактивных средств и надежно воспроизводятся у человека и у животных при повторном введении одного и того же препарата. Сами по себе эти феномены не свидетельствуют о психической зависимости или злоупотреблении психоактивными средствами. Прием многих препаратов по медицинским показаниям в обычных дозах может сопровождаться толерантностью, физической зависимостью и абстинентным синдромом или иными проявлениями синдрома отмены. Например, внезапное прекращение приема β-адреноблокатора пропранолола у больного с артериальной гипертонией может сопровождаться синдромом отмены в виде повышения АД — порой до более высоких цифр, чем до лечения.

Ятрогенной лекарственной зависимостью называют бесконтрольный прием все возрастающих доз препарата, ранее назначенного с медицинской целью. Примером может служить зависимость от анальгетиков, транквилизаторов и снотворных, когда больной начинает принимать эти препараты чаще, чем было предписано. Если врач не выписывает желаемого количества препарата, больной старается получить рецепт у другого врача, не знающего, что препарат уже выписан. С той же целью больные могут обращаться в приемные отделения больниц. Однако такое развитие событий встречается редко, особенно если учесть, что средства, способные вызвать толерантность и физическую зависимость, назначаются достаточно широко. Между тем страх перед ятрогенной лекарственной зависимостью приводит к тому, что врач неоправданно ограничивает дозу анальгетиков, заставляя больного страдать от боли. Толерантность и физическая зависимость — неизбежные следствия длительного приема наркотических анальгетиков и некоторых других препаратов, и, как уже говорилось, они не означают психической зависимости («пристрастия»).