Легочная патология
Содержание
Легочная патология
Нарушение проходимости дыхательных путей
Обструкция дыхательных путей может быть следствием аспирации инородного тела (зуба, загубника), повреждения шеи (например, перелома хрящей гортани), но чаше это следствие отека дыхательных путей. Обструкция возможна за счет снижения тонуса мышц рта и глотки у спортсмена в бессознательном состоянии, лежащего на спине. Восстановление проходимости дыхательных путей — первоочередная задача врача; она должна быть решена немедленно, лучше путем выдвижения нижней челюсти, чтобы не беспокоить шейный отдел позвоночника. Если выдвижение челюсти не дало эффекта, показана экстренная трахеотомия и немедленная госпитализация. Нарушение проходимости дыхательных путей возможно также вследствие приступа бронхиальной астмы или анафилактической реакции. Бронхиальную астму и тяжелую аллергию необходимо выявлять при первичном обследования спортсменов. В обоих случаях показаны сальбутамол ингаляционно; адреналин, 0,3—0,5 мл раствора 1:1000 п/к; ингаляция 100% кислорода (с интубацией трахеи по показаниям) и немедленная госпитализация. При анафилактической реакции назначают в/в введение жидкости для профилактики артериальной гипотонии. Причиной обструкции дыхательных путей может быть высокогорный отек легких, он обсуждается ниже.
Закрытые повреждения легких
Ушибы возникают при сдавлении заполненного воздухом легкого. Очень сильное сдавление может привести к разрыву легочной ткани. Обследование часто ничего не дает (лишь изредка бывают влажные хрипы), поэтому несильный ушиб может остаться недиагностированным. Но если спортсмен жалуется на кровохарканье и боль в груди, он должен быть тщательно обследован и оставлен под наблюдением, поскольку возможны быстрое развитие РДСВ и остановка дыхания. Рентгенологически в ряде случаев удается выявить ограниченное затемнение или очаговые тени, но они могут появиться не сразу, а лишь через несколько часов, и часто тяжесть поражения остается недооцененной. Для обследования лучше использовать КТ как более чувствительный метод.
Пневмоторакс может развиться спонтанно или в результате травмы. Характерны односторонняя боль в груди, одышка и тахипноэ. При перкуссии обнаруживают тимпанический звук, при аускультации — ослабление или отсутствие дыхания на стороне поражения. Вначале симптомы обычно выражены слабо и физикальное исследование может быть малоинформативным. Поэтому спортсменам, перенесшим травму грудной клетки, необходимо тщательное наблюдение на случай ухудшения состояния. Осложнением открытого пневмоторакса может быть клапанный пневмоторакс, в том числе крайняя его степень — напряженный пневмоторакс, вызывающий смещение трахеи и цианоз и угрожающий нарушением кровообращения и артериальной гипотонией. Во избежание этих осложнений и гибели спортсмена требуется экстренная плевральная пункция иглой большого диаметра во втором межреберье по средне ключичной линии.