Дисковидный мениск у детей
Содержание
Дисковидный мениск
Большинство дисковидных менисков встречаются в области наружного бедренно-большеберцового сочленения и чаще у азиатов (до 17%), чем у белых (5%).
Дисковидные мениски бывают трех типов: сплошные, полудне ко видные и варианты Врисберга. Сплошной дисковидный мениск целиком покрывает латеральную суставную поверхность большеберцовой кости. Мениск утолщен, но преимущественно в центре, в то время как края могут сохранять почти нормальную толщину (то есть не более 14 мм). Полуднековидный мениск увеличен и утолщен по сравнению с нормальным и по форме напоминает сосиску.
Дисковидный мениск Врисберга не имеет венечной связки и поэтому нестабилен. Образование дисковидных менисков чаше и объясняют изначальной нестабильностью мениска, в результате чего он увеличивается и меняет форму. Распространенное ранее предположение о нарушении инволюции исходного дисковидного мениска до нормального полулунного не было подтверждено анатомическими исследованиями.
Жалобы и физикальные признаки
- Щелчки в коленном суставе.
- Боль.
- Блокада сустава.
- Сгибательная контрактура в суставе (нарушение разгибания).
- Выпячивание латеральной части суставной шели.
Симптомы включают ограничение подвижности коленного сустава вплоть до невозможности некоторых движений и ощутимые или слышимые щелчки в суставе. Возможна боль, но обычно она возникает не сразу и нередко связана с разрывом мениска или появлением выпячивания в латеральном отделе суставной щели. Иногда увеличенный мениск вызывает полную блокаду коленного сустава. Первые симптомы возникают в школьном возрасте, но в некоторых случаях диагноз ставят уже 2— 3-летним детям. Для своевременной диагностики важна настороженность. Дисковидный мениск сочетается с различными анатомическими изменениями: чашеобразной деформацией латеральной суставной поверхности большеберцовой кости, высоким стоянием головки малоберцовой кости, недоразвитием наружного мыщелка бедренной кости и латерального межмыщелкового бугорка большеберцовой кости, аномальной формой наружной лодыжки, расширением суставной щели наружного бедренно-большеберцового сочленения и гипоплазией малоберцовых мышц.
Лучевая диагностика
Точнее всего форму мениска можно оценить с помощью МРТ: при дисковидном мениске предсказательная ценность ее положительного результата составляет 92% . Диагноз ставят, если как минимум на трех сагиттальных срезах с шагом 5 мм мениск без просветов заполняет переднюю и заднюю часть суставной щели. Если на двух срезах центральная часть мениска имеет одинаковую высоту, это с большой вероятностью указывает на дисковидную форму мениска. Характерен также симптом «галстука-бабочки». Выявление варианта Врисберга нередко затруднено тем, что мениск не увеличен.
Лечение
Как и при любой патологии менисков, при дисковидной деформации желательно придерживаться щадящей тактики. Не следует применять, как делал и ранее, менискэктомию, так как удаление мениска может ускорить развитие деформирующего остеоартроза. Есть данные о возникновении после менискэктомии рассекающего остеохондроза мыщелка бедра.
Цель хирургического лечения — сохранить мениск и придать ему стабильность и блюдце видную форму. Контурная пластика мениска — задача не простая. Измененная форма мениска, особенно сплошной дисковидный мениск, нарушает обзор операционного поля. Кроме того, хрящ дисковидного мениска жестче, и форма такого мениска с трудом поддается коррекции.
Возвращение к спорту
Восстановление после операции на дисковидном мениске обычно занимает 3 мес и протекает как и при прочих операциях на менисках. Больной возвращается к нормальной физической активности после курса ЛФК.
Читайте также
Литературные источники
- Ann JH et al: Discoid lateral meniscus in children: clinical manifestations and morphology. J Pediatr Orthop 2001;21(6):812.
- Kim SJ et al: Radiographic knee dimensions in discoid lateral meniscus: comparison with normal control. Arthroscopy 2000; 16(5):511.
- Klingele KEetal: Discoid lateral meniscus: Preva'^e of peripheral rim instability. J Pediatr Orthop 24(l):79.