Анатомия шейного отдела позвоночника
Анатомия шейного отдела позвоночника
Знание анатомии шейного отдела позвоночника позволяет понять причины столь высокой его уязвимости для травм. Подвижность головы достигается за счет подвижности шейных позвонков (их семь), обеспечивающих одновременно вращение и наклоны головы и сопротивление осевой нагрузке благодаря соединению друг с другом, а также со связками и с мышцами.
Позвонки образуют вместилище для спинного мозга своими телами и двумя пластинками, формирующими защитный свод позвоночного канала. Тело одного позвонка соединяется с телом соседнего позвонка с помощью межпозвоночного диска. Между унковертебральными суставами (суставами Лушки), расположенными спереди и медиально, и межпозвоночными суставами сзади находятся межпозвоночные отверстия, через которые выходят спинномозговые корешки. Передняя поверхность тел позвонков и межпозвонковых дисков по всей длине покрыта передней продольной связкой. По задней поверхности тел позвонков таким же образом проходит задняя продольная связка. Эти связки вместе с телами позвонков образуют передний столб позвоночника, повышают устойчивость к осевой нагрузке, защищают спинной мозг и спинномозговые нервы и делают возможными вращательные и наклонные движения головы. Задний столб позвоночника состоит из межпозвоночных суставов, дуг и поперечных и остистых отростков, он устойчив к осевой нагрузке и обеспечивает прикрепление мышц, приводящих в движение голову и шею. Каждый позвонок имеет две пары суставных отростков, соединяющихся вверху и внизу с такими же отростками соседних позвонков.
Примерно на 50% сгибание и разгибание головы осуществляется за счет атлантозатылочного сустава, а вращение — за счет (срединного) атлантоосевого сустава. В каждом двигательном сегменте ниже осевого позвонка возможно одновременно вращение и наклон в сторону благодаря уникальной форме унковертебрального и межпозвоночного суставов, что еще больше увеличивает подвижность шейного отдела позвоночника.
Ввиду подвижности шейных позвонков огромное значение приобретает ограничение пассивных и активных движений. Пределы подвижности шейного отдела позвоночника определяют связки, соединяющие позвонки. К главным пассивным стабилизаторам (ограничителям пассивных движений) относятся передняя продольная связка, межпозвоночные диски, задняя продольная связка, желтые связки, капсулы межпозвоночных суставов и межостистые и надостистая связки. Эти структуры, подобно мартингалу, действуют в крайних точках амплитуды движений. Стабилизация шейного отдела позвоночника при активных движениях осуществляется мышцами — грудино-ключично-сосцевидной, трапециевидной, подподъязычными, глубокими мышцами спины. Они осуществляют свою защитную функцию в пределах активных движений. И связки, и мышцы легко повреждаются при сильных ударах в голову или шею.
Дифференциальный диагноз
Большинство травм шейного отдела позвоночника легкие, причем чаще повреждаются мягкие ткани: связки и мышцы — за счет растяжений и ушибов. Тип и тяжесть повреждения зависят от силы и направления воздействия на шею. Повреждения мышц, встречающиеся чаще, клинически бывает трудно отличить от повреждений связок. Основной механизм травмы — столкновения при занятиях контактными видами спорта. На втором месте стоят резкое торможение, сопровождающееся хлыстовой травмой, и синдромы перетруженности. Спортивные травмы шеи, по данным обращений в приемные отделения, уступают по частоте только автомобильным авариям.