Анаболические стероиды после андропаузы
Содержание
Анаболические стероиды в пожилом возрасте
За основу данной статьи взята публикация из журнала «Эксперт» №9 (503)/06 мар 2006, кроме того были внесены данные последних исследований, а также современный опыт врачей и атлетов.
Установлено, что общий тестостерон начинает снижаться у мужчин с 50─55 лет на 0,8─1,6% в год, при этом биоактивный (свободный) тестостерон снижается уже с 30─35 лет со скоростью 2─3% в год. According to the Mayo Clinic, however, by age 70, a man's testosterone level can drop by as much as 50 percent.[1] Проблема снижения уровня тестостерона с возрастом является одной из самых актуальных в медицине, и стала основной темой пятого Всемирного конгресса по проблемам стареющих мужчин в Зальцбурге. На данный момент точно установлено, что мужской организм с возрастом входит в состояние андропаузы, аналогичной женской менопаузе.
К причинам сокращения уровня естественного тестостерона относят понижение функции оси гипофиз-гипоталамус-яички, а также ростом концентрации связывающего половые гормоны глобулина.
Ранее полагали, что роль тестостерона важна лишь в формировании вторичных половых признаков, либидо и в производстве спермы, то теперь доказано, что этот гормон влияет практически на все жизненно важные системы организма. По словам известного специалиста-андролога, ведущего научного сотрудника Научного эндокринологического центра РАМН Светланы Калинченко, тестостерон действует на мочеполовую систему, мозг, мышечную, костную, жировую ткани и клетки кожи. Совсем недавно была выявлена связь снижения уровня тестостерона с риском развития сахарного диабета. Ряд исследований показывает, что тестостерон ответствен за кровоснабжение тканей, так как низкий его уровень может приводить к нарушениям кровотока.
Клиническая картина андропаузы
Дефицит тестостерона приводит к нарушениям практически во всех системах и тканях. Завкафедрой клинической фармакологии МГМСУ, профессор Аркадий Верткин описывает клиническую картину дефицита тестостерона следующим образом: "нарушаются память, снижается концентрация внимания, пропадает живость ума. У пациента как-будто тухнет взгляд, голова и плечи опущены, мышцы становятся более вялыми, увеличивается живот, грудь становится больше похожей на женскую. Из-за низкого уровня тестостерона становятся более хрупкими кости, истончается и сохнет кожа. Мужчину все меньше волнуют радости общения с противоположным полом: исчезает либидо, снижаются сексуальные возможности, возникают страхи и депрессия. Логично предположить, что эти признаки могут появляться в результате других заболеваний. И тогда нужно получить подтверждение, замерив уровень тестостерона и других гормонов и белков, участвующих в его метаболизме.
Основные признаки и симптомы андропаузы:
- Мочеполовые расстройства:
- снижение полового влечения и нарушение эрекции
- снижение способности к оплодотворению
- учащенное мочеиспускание
- Вегетососудистые расстройства:
- внезапная гиперемия лица, шеи, верхней части туловища
- чувство жара ("приливы")
- колебания уровня артериального давления
- боли в области сердца
- головокружение
- чувство нехватки воздуха
- Психоэмоциональные расстройства:
- повышенная раздражительность
- быстрая утомляемость
- ослабления памяти и внимания
- бессонница
- депрессивные состояния
- снижение общего самочувствия и работоспособности
- Соматические расстройства:
- уменьшение количества мышечной массы и силы
- хрупкость костей
- гинекомастия
- ожирение
- уменьшение количества андрогензависимых волос
- истончение и дистрофия кожи
- Лабораторные сдвиги:
- снижение уровня общего и биодоступного тестостерона
- повышение уровней эстрадиола и глобулина, связывающего половые гормоны
- анемия
- повышение уровня холестерина, липопротеидов низкой (ЛПНП) и очень низкой (ЛПОНП) плотности.
Возраст андропаузы
Вероятность наступления андропаузы увеличивается с возрастом. Имеется следующая возрастная статистика мужчин в фазе наступившей андропаузы:[2]
| Возраст | Андропауза |
|---|---|
| 40-49 лет | 2-5% |
| 50-59 лет | 6-40% |
| 60-69 лет | 20-45% |
| 70-79 лет | 34-70% |
| старше 80 | 90% |
Побочные эффекты анаболических стероидов в пожилом возрасте
Опухоли
Для более пожилых спортсменов риск возникновения гипертонической болезни, атеросклероза сосудов, ишемии миокарда и злокачественных опухолей (предстательной железы, грудных желез, кишечника и т.д.) намного выше и увеличивается с возрастом. Поскольку анаболические стероиды повышают скорость деления клеток, ранее было популярно мнение, что эти препараты способны увеличивать частоту мутаций. Если в молодости количество мутантных клеток ниже, а иммунная система более активна - организм справляется с этой проблемой. Но после 40 лет иммунитет слабеет, число мутировавших клеток начинает стремительно расти - результатом этого процесса закономерно является опухоль. Однако современные экспериментальные данные опровергают канцерогенный эффект стероидов, за исключением простаты и печени (в случае применения гепатотоксичных 17-алкилированных препаратов).
Опухоль и гипертрофия простаты
Применение ингибиторов 5-альфа-редуктазы высоко эффективно при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). В связи с этим, было выдвинуто предположение о возможном отрицательном влиянии экзогенных андрогенов на предстательную железу. Одновременно с этим было отмечено, что наиболее часто указанные заболевания возникают в пожилом возрасте, т.е. на фоне снижения уровня андрогенов.
Многочисленные молекулярные исследования показали, что основным патогенетическим фактором развития ДГПЖ является внутриклеточное повышение активности 5-альфа-редуктазы, приводящее к повышению уровня 5-альфа-дигидротестостерона в клетках предстательной железы, а не повышенный плазменный уровень тестостерона. При применении заместительных доз тестостерона не было отмечено ухудшения показателей урофлуометрии, а также показателей опросников для оценки симптомов ДГЖП Американской Урологической Ассоциации.
Таким образом, считается, что ДГПЖ не является противопоказанием к назначению андрогензаместительной терапии. Во многих исследованиях не было отмечено корреляции между уровнем тестостерона в плазме и частотой развития рака предстательной железы. Аналогичные данные были получены в другом исследовании, когда уровень простатического специфического антигена (ПСА, маркер рака предстательной железы) был не изменен при андрогензаместительной терапии у здоровых мужчин.
При наличии простатита или гипертрофии простаты в качестве гормон-заместительной терапии применяется тестостерон в сочетании с ингибиторами 5-альфа-редуктазы (Финастерид). Это несколько снижает эффективность курса, однако значительно снижает развитие андрогенных побочных эффектов, в том числе на предстательную железу. Кроме того, рекомендуется выполнять профилактический осмотр 2 раза в год, а также лабораторное измерение простатического специфического антигена.
Потеря волос на голове также связана с повышением дигидротестостерона, таким образом комбинированная терапия с Финастеридом может эффективно предотвращать выпадение волос.
Подавление секреции тестостерона
Как известно, при использовании андрогенов возможно угнетение эндокринной функции яичек и сперматогенеза через механизм отрицательной обратной связи. Особенно этот эффект отмечается при длительном применении анаболических стероидов в больших дозировках.
В то же время, прием 240 мг тестостерона ундеканоата (АНДРИОЛ) в течение 6 месяцев не сопровождался снижением исходного нормального уровня сперматогенеза. В других исследованиях также не показано существенного подавления нормального уровня гонадотропинов или эндогенного тестостерона при приеме данного препарата, что, вероятно, связано с коротким периодом полураспада тестостерона ундеканоата.
Таким образом, адекватная послекурсовая терапия может устранить данное усложнение, если андропауза еще не наступила. После наступления андропаузы рекомендована постоянная гормональная терапия.
За счет подавления секреции гонадотропинов по механизму обратной связи, при длительном применении анаболических стероидов, может развиваться атрофия и десенситизация яичек. Иными словами, при прекращении введения экзогенного препарата яички не восстанавливают способность секретировать собственный тестосторон. Эта малоактуальна после наступления андропаузы. До андропаузы длительные курсы должны сопровождаться применением гонадотропина.
Эритремия
Терапия тестостероном часто приводит к повышению гематокрита выше физиологических значений из-за постоянной стимуляции эритропоэза (связана с повышенной выработкой эритропоэтина под воздействием андрогенов). Большинство авторов рекомендует снижение дозы препарата при достижении показателей гематокрита выше 51% и отмену препарата при показателях более 54%. Отмечено, что у пожилых людей часто имеется реакция в виде резкого повышения уровня гематокрита при назначении относительно небольших доз тестостерона. Особенно выраженное повышение уровня гематокрита при андрогензаместительной терапии встречается у пациентов с хроническими легочными заболеваниями.
При отмене препарата уровень гематокрита обычно возвращается к нормальным значениям.
Атеросклероз
Спорным вопросом является влияние экзогенных андрогенов на уровень липидов крови. Традиционно считается, что повышенный риск развития атеросклероза и ишемической болезни сердца у мужчин по сравнению с женщинами репродуктивного возраста связан с отрицательным влиянием андрогенов на липидный профиль. Тем не менее, в нескольких исследованиях было показано, что назначение тестостерона приводит к снижению уровня атерогенных ЛПОНП и ЛПНП при относительно неизменном уровне антиатерогенных ЛПВП.
В другом популяционном исследовании было выявлено, что риск развития ишемической болезни сердца снижается при нарастании плазменного уровня тестостерона. Это может быть связано с положительным влиянием тестостерона на выраженность висцерального ожирения.
Прочие побочные эффекты и осложнения
Редкими осложнениями при проведении андрогензаместительной терапии является задержка жидкости в организме, физиологическое повышение аппетита, склонность к тромбозам. В связи с последним побочным эффектом рекомендуется осторожное назначение тестостерона мужчинам с недавно перенесенными операциями, травмами. Скопление жидкости можно устранить ингибиторами ароматазы.
У пациентов, получавших заместительную терапию тестостероном, отмечено увеличение частоты развития синдрома апноэ во сне. Возможно, этот побочный эффект возникает в основном у лиц с ожирением или хроническими заболеваниями легких.
Читайте также: Побочные эффекты стероидов и как снизить вред
Курсы для пожилых
Основными препаратами для проведения андрогензаместительной терапии у мужчин являются препараты тестостерона. На сегодняшний день созданы препараты для перорального, инъекционного и трансдермального применения. В настоящее время С17-алкилированные препараты тестостерона (метилтестостерон), обладающие выраженным токсическим и канцерогенным влиянием на печень при пероральном применении, практически изъяты из употребления. Набирает популярность гормон роста, который способен омолаживать кожу, а также укреплять суставы и связки.
Препаратами выбора являются лекарства на основе немодифицированной (естественных) молекулы тестостерона, чаще всего эфиры тестостерона.
Тестостерон энантат и тестостерон ципионат являются наиболее распространенными препаратами тестостерона в США. Таким образом, адекватным режимом дозирования является внутримышечное введение препарата в дозе 1 мл 1 раз в 3 недели. Часто проводится назначение в течение 3 месяцев заместительной дозы препарата с последующей отменой на срок до 3 месяцев.
По мнению большинства авторов, эффективность андрогензаместительной терапии должна оцениваться в первую очередь по динамике клинических проявлений андропаузы. В большинстве случаев эффективность терапии в клинической практике оценивается по субъективным критериям.
Показателями эффективности терапии тестостероном и одновременно целями проводимого лечения являются:
- повышение либидо, общей сексуальной удовлетворенности;
- уменьшение выраженности или исчезновение вегетососудистых и психических расстройств;
- при длительном лечении - повышение плотности костной массы, уменьшение жировой и нарастание мышечной массы;
- лабораторные параметры: повышение уровня гемоглобина или количества эритроцитов, снижение уровня ЛПОНП и ЛПНП при неизмененном уровне ЛПВП.
- необходим контроль артериального давления и периодическое исследование предстательной железы
Гинекомастия, развившаяся вследствие изменения соотношения уровня андрогенов к уровню эстрогенов, редко устраняется при помощи консервативных методов лечения (ингибиторы ароматазы).
Лабораторное и инструментальное обследование
Для контроля состояния здоровья изучаются следующие лабораторные показатели:
- общий анализ крови (количество эритроцитов, уровень гемоглобина, гематокрита)
- липидный спектр крови (уровень общего холестерина, триглицеридов, ЛПОНП, ЛПНП, ЛПВП)
- уровень простатического специфического антигена (ПСА)
- денситометрия костей предплечья, позвоночника урофлуометрия / ультразвуковое исследование предстательной железы, прицельная биопсия (при подозрении на патологию).
Новые препараты
Ученые ищут все более совершенные препараты. Сейчас, к примеру, на рынок выводится инъекционный препарат Небидо, который нужно колоть только четыре раза в год. Специалистам компании «Шеринг» удалось найти удачную формулу, включающую в себя масляную фракцию, которая позволяет в течение трех месяцев поддерживать достаточно стабильную концентрацию необходимого тестостерона: он постепенно высвобождается из «масляного депо». Некоторые более ранние препараты были не столь удобны, поскольку могли давать «всплески» гормонального уровня: то его слишком много, то мало. Выведен на рынок и новый гель компании «Солвей Фарма», позволяющий наносить препарат на кожу один раз в день. Сравнительно недавно был создан препарат в форме таблетки под язык, клинические испытания проходит и такая форма, как пластинки, которые крепятся на десне.
Набирает популярность такая лекарственная форма, как тестостероновый пластырь, которые крепится на кожу и обеспечивает постоянное поступление препарата в кровь.
Проверенные форумы спортивной фармакологии