Содержание
Головная боль
Головная боль распространена очень широко, в том числе у спортсменов. Основные причины головной боли у спортсменов:
- Высокое внутричерепное давление (ВЧД)
- Посттравматическая головная боль: посткоммоционный синдром, травма лицевого черепа
- Метаболические нарушения: перетренированность, гипогликемия, анемия, острая горная болезнь, баротравма (у ныряльщиков с аквалангом), бронхиальная астма физического усилия
- Напряжение мышц: синдром височно-нижнечелюстного сустава, деформирующий остеоартроз шейного отдела позвоночника, растяжение мышц и связок шеи, поражение межпозвоночных суставов, постуральный шейный синдром (велосипедный спорт, борьба)
- Использование защитных средств: очков, тесного шлема (невралгии затылочных нервов)
- Депрессия
- Астенопия
- Прием анальгетиков (синдром рикошета)
- Головная боль физического напряжения
Спорт может, кроме того, вызвать обострение мигрени, синусита и психогенной головной боли. Головная боль в спорте не только препятствие для продолжения тренировочной деятельности, она может быть признаком серьезного заболевания и требует самого пристального внимания. Лечение головной боли непростая задача, так как многие препараты спортсменам запрещены, а остальные, как правило, дают побочные эффекты. Обследование начинают с подробного анамнеза и физикального исследования. Прежде всего расспрашивают о головной боли в прошлом и выявляют ее причины и провоцирующие факторы. При физикальном исследовании необходимо исключить неврологические нарушения и патологию шейного отдела позвоночника. Если спортсмен жалуется на внезапную очень сильную головную боль или головную боль, спровоцированную физической нагрузкой необходимо дополнительное обследование. Наиболее важные его результаты перечислены в списке ниже.
Опасные признаки при головной боли
- Очень сильная головная боль, развивающаяся в течение нескольких секунд или минут
- Впервые возникшая или необычно сильная головная боль
- Предшествующая инфекция
- Возникновение головной боли вскоре после травмы или во время физических упражнений, кашля, полового акта
- Сопутствующая боль в шее или плече
- Психические отклонения, изменения личности или нарушения сознания
- Очаговые неврологические нарушения (в сочетании с другими признаками высокого ВЧД, очагового или инфекционного поражения головного мозга либо без них)
Головная боль физического напряжения встречается у 12% населения и почти у 50% людей занимающихся спортом. В большинстве случаев головная боль физического напряжения не опасна, но в 10—40% случаев, как показывают исследования, она обусловлена внутричерепным объемным образованием, кровоизлиянием или прочей серьезной патологией. Если есть все основания предполагать серьезную причину, показано обследование (обычно оно включает анализ крови и лучевые методы). Диагноз головной боли физического напряжения можно поставить, если органическое заболевание и другие провоцирующие факторы, помимо физической нагрузки, исключены. Лечение обычно начинают с индометацина. Помогают также алкалоиды спорыньи и триптаны, но их применению могут препятствовать нежелательные побочные эффекты. Как только другое заболевание исключено и удалось добиться адекватного обезболивания, спортсмен может вернуться к прежним нагрузкам в полном объеме.
Мигрень
Источник: «Наглядная фармакология».
Автор: X. Люльман. Пер. с нем. Изд.: М.: Мир, 2008 г.
При мигрени характерны нерегулярные приступы сильнейшей головной боли и тошноты продолжительностью несколько часов. У некоторых больных перед началом приступа наблюдается типичная картина с выпадением полей зрения, неспособностью сфокусироваться на предмете, повышенной чувствительностью к запахам, светобоязнью и необычной потребностью съесть что-нибудь особенное. Патогенез заболевания выяснен не до конца. Возможно, что причиной приступа является местное высвобождение медиаторов воспаления из афферентных ноцицегтгивных окончаний (нейрогенное воспаление) или нарушение мозгового кровообращения. Помимо предрасположенности к заболеванию толчком развития приступа мигрени служат психическое перенапряжение, недостаток сна. Медикаментозная терапия преследует две цели: купирование и профилактика приступов.
Лечение приступа мигрени
От головной боли симптоматически назначают анальгетики (аспирин, парацетамол), от тошноты — метоклопрамид или домперидон. При пероральном приеме лекарств иногда невозможно достичь терапевтической концентрации в плазме крови, так как во время приступа тормозится опорожнение желудка и всасывание лекарств резко замедляется. Метоклопрамид ускоряет опорожнение желудка и тем самым способствует нормальному всасыванию анальгетиков. Рекомендовано также внутривенное введение ацетилсалициловой кислоты в форме лизината, поскольку это повышает биодоступность препарата.
При неэффективности анальгетиков назначают эрготамин или суматриптан (производное триптана). Оба препарата эффективны только при мигреневых болях. Механизм действия основан на возбуждении 5-НТ10 рецепторов серотонина. Эрготамин, кроме того, обладает сродством к допаминовым рецепторам (тошнота, рвота), а также к а-адренорецепторам и 5-НТ2-рецепторам (сосудистый тонус, усиление агрегации тромбоцитов). При частом применении возможны побочные эффекты в виде нарушения кровотока (эрготизм). Кроме того, эрготамин при приеме чаще одного раза в неделю может сам вызвать головные боли, имеющие, однако, другой характер (напряжение). Тогда пациент вновь принимает эрготамин, и возникает порочный круг: при хроническом применении анальгетиков и эрготамина развиваются необратимые нарушения кровообращения, нарушается функция почек. Эрготамин и суматриптан при пероральном приеме имеют ограниченную биодоступность. Дигидроэрготамин назначают внутримышечно или медленно внутривенно, суматриптан — в виде спрея в нос, свечей или подкожно. Другие триптаны, такие как золмитриптан, наратриптан или ризатриптан имеют большую биодоступность, чем суматриптан.
Профилактика приступов мигрени. Частоту и тяжесть приступов можно уменьшить с помощью регулярного применения пропранолола или метопролола (бета-блокаторы) и флунаризина (антагонист гистамина, дофамина и Са), пизотифена (антагонист серотонина, имеет структурное сходство с трициклическими антидепрессантами), метизергида (частичный антагонист серотонина). Средством выбора является один из вышеперечисленных β-блокаторов.
