Лечение токсоплазмоза (препараты)

Токсоплазмоз

Токсоплазмоз является протозойной инфекцией, вызываемой Toxoplasma gondii. Он распространен во всем мире, однако особенно часто встречается в странах с жарким и влажным климатом. Половое размножение Т. gondii происходит в кишечном эпителии кошки, которая является конечным организмом-хозяином. Токсоплазмоз передается человеку несколькими путями:

с фекалиями инфицированных кошек (передаются ооцисты);

при употреблении в пищу инфицированного недоваренного мяса, обычно свиного (передаются цисты);

путем трансплацентарной передачи, вызывающей врожденный токсоплазмоз.

Наиболее частое клиническое проявление — цервикальная лимфаденопатия, хотя встречаются также лихорадка, недомогание, лимфаденопатия, атипичный лимфоцитоз и миалгия. При нарушении функций иммунной системы заболевание протекает тяжелее.

Врожденные инфекции характеризуются более серьезными расстройствами и могут привести к развитию фатального синдрома, характеризующегося гидроцефалией, гепатоспленомегалией, желтухой, задержкой умственного развития и хориоретинитом.

Токсоплазмоз лечат пириметамином, обычно в комбинации с сульфадиазином (см. ранее «Малярия»). Оба препарата являются ингибиторами метаболизма фолатов простейших и убивают тахизоиты, но не инцистированные паразиты. Сочетание пири-метамина и сульфадиазина особенно эффективно, т.к. оба вещества проникают в ЦНС. Пириметамин как монотерапию использовали для лечения энцефалита, вызванного токсоплазмами, у пациентов, гиперчувствительных к сульфадиазину. Суточная доза для взрослых составляет 2-4 г сульфадиазина плюс 50 мг пириметамина. Дозу пириметамина уменьшают в 2 раза через 3 сут после начала лечения, которое продолжают в течение 30 сут. Поскольку пириметамин ингибирует метаболизм фолатов и у человека, необходимо определять число лейкоцитов у пациентов по меньшей мере 2 раза в неделю.

Побочные эффекты пириметамина: анорексия, боли в животе, рвота, атаксия, тремор и эпилептические приступы. Препарат может индуцировать тромбоцитопению, гранулоцитопению и мегало-бластную анемию вследствие дефицита фолиевой кислоты, возникающего при лечении токсоплазмоза высокими дозами пириметамина. Побочные эффекты сульфадиазина: тошнота, рвота, диарея, головная боль, иногда реакции гиперчувствительности (например, синдром Стивенса-Джонсона). Как пириметамин, так и сульфадиазин противопоказаны лицам с установленной гиперчувствительностью, при тяжелой дисфункции печени или почек, а также в первые 3 мес беременности.