Спортивная медицина

Источник: «Спортивная медицина»
Автор: Под ред. С.П. Миронова, 2013 г.

• Медицинское обследование спортсменов
• Прогнозирование состояния здоровья спортсмена
• Пограничные состояния
  • Дисплазия соединительной ткани
  • Синдром ранней реполяризации желудочков и спорт
  • Синдром предвозбуждения желудочков
• Гипертония и спорт (повышенное артериальное давление)
• Гипотония (пониженное артериальное давление)
• Обследование опорно-двигательного аппарата
• Медицинский контроль спортсменов
• Неврологическое обследование спортсменов
• Кардиологическое обследование спортсменов
• Лабораторная диагностика в спорте
• Тестирование общей физической работоспособности
• Современные проблемы здоровья у детей
• Особенности функционирования сердечно-сосудистой системы в пубертатном периоде
• Общая физическая работоспособность у детей и подростков
• Аэробные потенции организма у детей и подростков
• Этапы спортивного отбора
• Возраст детей для допуска к занятиям в различных видах спорта
• Техника безопасности для упражнений на занятиях физической культурой
• Заболевания опорно-двигательного аппарата у детей
  • Остеохондропатия позвоночника
  • Остеохондропатия головки бедренной кости
  • Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости
  • Клиновидные остеохондропатии суставных поверхностей
• Сохранение репродуктивного здоровья женщины при занятиях спортом
  • Аменорея
  • Гиперандрогения
• Триада женщин-спортсменок
• Недостаточность яичников
  • Поликистоз яичников
• Медицинское обеспечение спортсменов инвалидов
• Физическая культура <- добавить раздел в начало статьи про мед обеспечение
  • Медицинское обеспечение оздоровительной физической культуры
  • Оценка физической подготовленности
• Физическая_работоспособность == Методы определения уровня общей физической работоспособности у людей среднего и пожилого возраста ==
  • Двигательные режимы в системе оздоровительной физической культуры
  • Планирование программы тренировок по физической культуре
    • Интенсивность физических нагрузок
  • Дозирование физических нагрузок при занятиях физической культурой
• Медицинское обеспечение спортивных соревнований
• Спортивные мероприятия в условиях гор
• Тренировка и соревнования в условиях высоких и низких температур
• Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболические осложнения в спорте
• Циркадные ритмы и спорт
• Допинговый контроль
• Спортивная диетология + кф
• Восстановление после тренировок == Средства и методы восстановления после физических нагрузок ==
  • Душ после тренировки
  • Ванна после тренировки
  • Баня и сауна после тренировки (перед главой из книги "качаем железо")
  • Тепловая камера
• Этапы спортивной подготовки Добавить в начало введение про этапы. == Применение фармакологии на этапах спортивной подготовки ==
• Допинг и спортивная фармакология для развития выносливости - аналогичные названия по каждому спортивному качеству
• Аптечный допинг +кф в начале
• Заболевания и повреждения локтевого сустава при занятиях спортом
• Тендопатии области локтевого сустава у спортсменов
• Травма коленного сустава
• Боль в спине
• Спортивная реабилитация

+ разбить большие статьи на подстатьи

интенсивность физических нагрузок - отдельная статья

Содержание

Спортивная медицина. Терминологический и понятийный аппарат

Вопросы организации и эффективности функционирования спортивной медицины в России активно обсуждаются в последние годы не только на государственном уровне, но и среди широкого круга специалистов в области медицины и спорта, а всплеск в последние годы количества публикаций в средствах массовой информации отражает интерес к данному направлению со стороны населения, активно вовлекаемого в занятия физкультурой и спортом. Приближение исторических спортивных событий (Олимпиада), проводимых в нашей стране, также актуализирует потребность в организации деятельности службы на современном уровне, а это практически невозможно без качественной и всеобъемлющей дефиниции спортивной медицины, принимаемой всем профессиональным сообществом. Активная работа Минздравсоцразвития России по введению порядков и стандартов медицинской деятельности, разработка профессиональных классификаторов услуг, реорганизация системы СМ предъявляют повышенные требования к качеству определений и терминов каждой медицинской специальности.

Понимание вопросов терминологического определения современной спортивной медицины, ее полифункциональных задач, решаемых специалистами, работающими в области спортивной медицины, о границах профессиональной ответственности и компетенции, чрезвычайно актуально для выработки оптимальных организационных моделей.

Неопределенность в данных вопросах создает ситуации междисциплинарных конфликтов в организационно-правовых и профессиональных сферах и значительно снижает эффективность предпринимаемых усилий на всех уровнях государственного управления. Тем более что в историческом аспекте приближается столетняя дата, возможно, первого официального оформления спортивной медицины, и относится она к 1911 г., когда в Европе на Всемирной гигиенической выставке появился раздел гигиены физических упражнений.

А уже в 1926 г. в Амстердаме на I Международном конгрессе, проходившем во время IХ Олимпийских игр, была создана Международная ассоциация врачей по спортивной медицине (ФИМС). В уставе ФИМС этого периода сформулировано одно из первых определений целей спортивной медицины: «Деятельность федерации преследует цели сохранения и улучшения физического и морального здоровья человека путем физических упражнений, и особенно путем физического воспитания, гимнастики, спорта и игр, а также научных исследований и их воздействий, как нормальных, так и патологических, исключая при этом всякое стремление к наживе».

За более чем столетний период активного развития спорта и медицины и в нашей стране, и за рубежом сформировались очень разные представления о понимании сущности и очертаний профессиональных компетенций и организационных моделей спортивной медицины. Если в нашей стране спортивная медицина прошла длительный и весьма успешный путь развития от врачебного контроля советской физкультуры и спорта к государственной службе спортивной медицины, имеющей свою структуру, организационные формы, штаты и финансирование, то за рубежом спортивная медицина развивалась в основном вне государственного сектора здравоохранения, и ее становление определялось развитием системы физкультуры и спорта в конкретной стране.

В зарубежных профессиональных изданиях и справочниках представлены десятки определений СМ, которые в основном отражают отдельные практические аспекты СМ (травмы, питание, физиология физических упражнений, психология, организация соревнований и пр.).

Вот, например, наиболее типичное определение из англо-американских медицинских словарей и монографий: «СМ - отрасль медицины, изучающая эффекты нагрузок и спорта на организм человека, включая лечение травм».

Парадоксально, но в отечественной профессиональной литературе определение СМ встречается редко и часто не корреспондируется с реальной организацией и содержанием работы службы СМ. Во многих определениях спортивная медицина даже обозначается как наука, которая изучает влияние определенных факторов. Однако наука, это только часть СМ, и такое определение никак не отражает реальную организацию службы, содержание работы врача по спортивной медицине, клиническую и профессиональную направленность СМ.

Часто в учебниках, монографиях и прочих источниках определения СМ вообще не дается и данный раздел заменяется целями и задачами спортивной медицины.

Мы хотим предложить понимание термина «спортивная медицина» как направление клинической и профессиональной медицины и медико-биологических наук, в рамках которого организуется оказание различных видов медицинской помощи определенным контингентам людей, занимающихся физической культурой и спортом (в том числе и профессиональным спортсменам), а также изучается и диагностируется положительное и отрицательное влияние различных по характеру и объему физических нагрузок (от гиподогиперкинезии) на организм здорового и больного человека с целью определения оптимальных физических и психоэмоциональных нагрузок для укрепления и восстановления здоровья, повышения уровня функционального состояния, роста спортивных достижений путем участия в управлении тренировочным процессом, а также профилактики и лечения различных заболеваний и повреждений, возникающих в ходе спортивной и оздоровительной деятельности.

Исходя из данного определения, многие отечественные специалисты считают основной целью спортивной медицины сохранение и укрепление здоровья людей, занимающихся физической культурой и спортом; осуществление комплекса профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий при возникновении у них предпатологических и патологических состояний, травм и заболеваний; обеспечение, посредством участия в управлении тренировочным процессом, рационального использования средств и методов физической культуры и спорта; оптимизацию процессов постнагрузочного восстановления и повышение общей и спортивной работоспособности, продление активного, творческого периода жизни.

Основными задачами спортивной медицины являются (Макарова Г.А., 2006 ):

• решение экспертных вопросов в плане формирования заключения по допуску к занятиям физической культурой и спортом в соответствии с существующими медицинскими показаниями и противопоказаниями (экспертная функция);

• участие в решении вопросов спортивной ориентации и отбора (экспертная и консультативная функция);

• осуществление систематического медицинского контроля за функциональным состоянием организма у занимающихся физической культурой и спортом в процессе тренировок и соревнований (врачебно-педагогическая функция);

• анализ заболеваний, травм и специфических повреждений, возникающих при нерациональных занятиях физической культурой и спортом; разработка и реализация методов их ранней диагностики, лечения, реабилитации и профилактики;

• обоснование рациональных режимов занятий и тренировок для разных контингентов занимающихся физической культурой и спортом, назначение средств повышения и восстановления спортивной работоспособности (врачебно-педагогическая функция);

• разработка, апробация и внедрение в практику медико-биологических средств и методов оптимизации процессов постнагрузочного восстановления и повышения спортивной работоспособности.

Модели организации и функционирования спортивной медицины, сложившиеся в ведущих в области спорта странах, весьма разнообразные. Все известные модели современной спортивной медицины базируются на мультидисциплинарных принципах организации и взаимодействия и предусматривают командный принцип работы широкого круга специалистов в области медицины и спорта. Например, Международная федерация легкой атлетики (IAAF, 2003) включает в основную команду спортивной медицины, обеспечивающую охрану здоровья спортсмена, врача спортивной медицины, физиотерапевта, тренеров и менеджеров.

Команда сопровождения состоит из врачей-специалистов: терапевт, кардиолог, ортопед-травматолог, врач лечебной физкультуры (ЛФК), хирург, офтальмолог, рентгенолог. В определенных ситуациях в работу включаются другие специалисты: педиатр, гинеколог, стоматолог, психолог, диетолог, специалист по лабораторной диагностике, медсестра, специалист по массажу, специалист по вопросам здорового образа жизни, техник-ортопед, юрист. Научная группа предусматривает наличие физиолога, клинического фармаколога, специалиста по биомеханике, тренера по ОФП.

Для отечественных специалистов, многие десятилетия работающих в системе специализированной врачебно-физкультурной службы, более привычна организационная структура, изложенная в опубликованном на сайте Минздравсоцразвития России в 2010 г. Порядке оказания медицинской помощи на спортивных соревнованиях.

Спортивная медицина объединяет многие разделы клинической, профессиональной, экспериментальной и профилактической медицины.

Основной контингент спортивной медицины - это люди, занимающиеся физической культурой и спортом, поэтому очень важна терминологическая и понятийная определенность для многих вопросов междисциплинарного взаимодействия, организации и функционирования спортивной медицины и смежных медицинских специальностей применительно к спортивной отрасли.

На примере взаимодействия СМ и физиотерапии варианты различных организационных моделей, реально встречающихся в сегодняшней практике, представлены в табл. 1-1.

Важным аспектом деятельности мультидисциплинарной команды является ее полная информированность по вопросам соблюдения антидопинговых правил, что связано с активной политикой Всемирного антидопингового агентства (WADA). На сайте Российского антидопингового агентства представлена полная информация как для специалистов, так и для спортсменов. Любое, в том числе и неумышленное, нарушение антидопинговых правил грозит спортсмену дисквалификацией. В российском законодательстве (ФЗ № 329) дано определение спортивной дисквалификации спортсмена как «отстранение спортсмена от участия в спортивных соревнованиях, которое осуществляется международной спортивной федерацией по соответствующему виду спорта или общероссийской спортивной федерацией по соответствующему виду спорта за нарушение правил вида спорта, или положений (регламентов) спортивных соревнований, или антидопинговых правил, или норм, утвержденных международными спортивными организациями, или норм, утвержденных общероссийскими спортивными федерациями».

Поскольку реализация большинства методик физиотерапии осуществляется в области спорта через взаимодействие с врачом спортивной медицины, считаем целесообразным привести выдержки из нормативных документов Минздравсоцразвития России, определяющие эти медицинские специальности.

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА И СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА - врачебная специальность, входящая в номенклатуру специальностей в учреждениях здравоохранения (приказ Минздравсоцразвития России от 23.04.2009 № 210н «О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации»).

ФИЗИОТЕРАПИЯ - врачебная специальность, входящая в номенклатуру специальностей в учреждениях здравоохранения (приказ Минздравсоцразвития России от 23.04.2009 № 210н «О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации»); медсестринская специальность (приказ Минздравсоцразвития России от 16.04.2008 № 176н «О номенклатуре специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации»).

ВРАЧ ПО СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЕ - наименование врачебной должности врача-специалиста (приложение к приказу Минздравсоцразвития России от 07.07.2009 № 415).

Таблица 1-1. Организационные модели оказания физиотерапевтической помощи спортсменам

♠ Здесь и далее все отмеченные термины приводятся в новой редакции Федерального закона от 04.12.2007 № 329-ФЗ «О физической культуре и спорте».

¹ В соответствии с постановлением Правительства РФ от 17.10.2009 № 812 «медико-санитарное и медико-биологическое обеспечение спортсменов сборных команд Российской Федерации и их ближайшего резерва, включая проведение углубленного медицинского обследования спортсменов», а также «организационно-методическое руководство и координацию деятельности организаций здравоохранения по спортивной медицине» возложено на Федеральное медико-биологическое агентство. (Примеч. науч. редактора.)

² В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 7.10.2005 № 627 «Об утверждении единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения». (Примеч. науч. редактора.)

³ Прошедший дополнительную профессиональную подготовку (повышение квалификации) по физиотерапии. (Примеч. науч. редактора.)

⁴Прошедшая дополнительную профессиональную подготовку (повышение квалификации) по физиотерапии. (Примеч. науч. редактора.)

⁵Прошедшая дополнительную профессиональную подготовку (повышение квалификации) по физиотерапии. (Примеч. науч. редактора.)

⁶ Физическая реабилитация в редакции Федерального закона № 329 определяется как восстановление (в том числе коррекция и компенсация) нарушенных или временно утраченных функций организма человека и способностей к общественной и профессиональной деятельности инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья с использованием средств и методов адаптивной физической культуры и адаптивного спорта, которые направлены на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья. Это единственное определение в рамках федерального законодательства. (Примеч. науч. редактора.)

ВРАЧ-ФИЗИОТЕРАПЕВТ - наименование врачебной должности врача-специалиста (приложение к приказу Минздравсоцразвития России от 07.07.2009 № 415).

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ - комплекс мероприятий (включая медицинские услуги, организационно-технические, санитарно-противоэпидемические мероприятия, лекарственное обеспечение и др.), направленных на удовлетворение потребностей населения в поддержании и восстановлении здоровья (приказ МЗ РФ от 10.04.2001 № 113).

СЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ УСЛУГА - набор медицинских услуг, которые требуют для своей реализации определенного состава персонала, комплексного технического оснащения, специальных помещений и т.д., отвечающий формуле пациент + комплекс простых услуг = этап профилактики, диагностики или лечения (приказ МЗ РФ от 16.07.2001 № 268).

КОМПЛЕКСНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ УСЛУГА - набор сложных и (или) простых медицинских услуг, заканчивающихся либо проведением профилактики, либо установлением диагноза, либо окончанием проведения определенного этапа лечения по формуле пациент + простые + сложные услуги = проведение профилактики, установление диагноза или окончание проведения определенного этапа лечения (приказ МЗ РФ от 16.07.2001 № 268).

ПРИЕМ (ОСМОТР, КОНСУЛЬТАЦИЯ) - проводимые по определенному плану действия врача при возникновении у пациента потребности в медицинской помощи, представляющие собой сложную или комплексную медицинскую услугу, дающие возможность составить представление о состоянии организма пациента, результатом которых является профилактика, диагностика или лечение определенного заболевания, синдрома (приказ МЗ РФ от 16.07.2001 № 268).

ДИСПАНСЕРНЫЙ ПРИЕМ (ОСМОТР, КОНСУЛЬТАЦИЯ) - проводимые по определенному плану действия врача в порядке проведения профилактики, представляющие собой сложную или комплексную медицинскую услугу, выполняемую у больного, находящегося на диспансерном наблюдении у врача по поводу какого-либо хронического заболевания (приказ МЗ РФ от 16.07.2001 № 268).

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ ПРИЕМ (ОСМОТР, КОНСУЛЬТАЦИЯ) - проводимые по определенному плану действия врача в рамках проведения превентивных или иных профилактических мероприятий, представляющие собой сложную или комплексную медицинскую услугу, выполняемую у пациента (приказ МЗ РФ от 16.07.2001 № 268)[5].

Приказ Минздравсоцразвития России от 07.07.2009 № 415 определил квалификационные требования к специалистам c высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения (табл. 1-2).

Таблица 1-2. Квалификационные требования к специалистам c высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения (краткие выдержки из приказа Минздравсоцразвития России от 07.07.2009 г. № 415)

Требования к квалификации врача по ЛФК и спортивной медицине предусматривают в соответствии с приказом Минздрава России от 16.09.2003 № 434 «Об утверждении требований к квалификации врача по ЛФК и спортивной медицине» в качестве обязательных знаний и умений в области физиотерапии: «показания и противопоказания к назначению лечебного массажа; виды, методики и дозировки лечебного и спортивного массажа; методики реабилитации, сочетание ЛФК с физиотерапевтическими процедурами, вытяжением, мануальной терапией».

История развития отечественной спортивной медицины

Спортивная медицина - область профессиональной медицины, решающая следующие основные задачи:

• сохранение и укрепление здоровья людей, занимающихся физической культурой и спортом;

• лечение и профилактика патологических состояний и заболеваний;

• содействие рациональному использованию средств и методов физической культуры и спорта для гармоничного развития человека;

• оптимизация процессов постнагрузочного восстановления и повышение работоспособности;

• продление активного, творческого периода жизни человека;

• обеспечение допуска людей к занятиям физической культурой и спортом с позиций существующих медицинских показаний и противопоказаний;

• участие в решении вопросов спортивной ориентации и отбора;

• осуществление систематического контроля функционального состояния организма в процессе тренировок и соревнований у занимающихся физической культурой и спортом;

• обоснование рациональных режимов занятий и тренировок для разных контингентов людей, занимающихся физической культурой и спортом;

• разработка, апробация и внедрение в практику медико-биологических средств и методов оптимизации процессов постнагрузочного восстановления и повышения спортивной работоспособности;

• анализ заболеваний, пограничных и патологических состояний, острых травм и хронического перенапряжения отдельных органов и систем организма при нерациональных занятиях физической культурой и спортом среди представителей различных спортивных специализаций;

• разработка методов их ранней диагностики, лечения и профилактики.

Развитие отечественной спортивной медицины как и физического воспитания населения всех возрастов происходило в нашей стране в 1923-1924 гг. на уровне государственной политики и создания специальных организаций. Этому в значительной степени способствовали поддержка наркома здравоохранения СССР Н.А. Семашко, выдвинувшего лозунг: «Без врачебного контроля нет советской физической культуры», а также создание при Главном курортном управлении в 1925 г. комиссии по поддержанию физической культуры на курортах под председательством профессора В.В. Гориневского.

В том же году при участии Н.А. Семашко был создан журнал «Теория и практика физической культуры», на страницах которого большое внимание уделялось медицинским проблемам физического воспитания. Вышло в свет и первое руководство по врачебному контролю В.К. Бирзина и В.В. Гориневского.

Период становления и развития в нашей стране врачебного контроля как научно-практической медицинской дисциплины - 20-40-е годы XX в. Важнейшие особенности этого периода:

• введен обязательный допуск врача к занятиям и соревнованиям;

• установлен общедоступный врачебный контроль за всеми занимающимися;

• созданы кабинеты врачебного контроля (первое время называвшиеся антропометрическими);

• в перечень специальностей медицинского профиля включена специализация «врач по физической культуре»;

• созданы научно-исследовательские институты физической культуры с отделами (лабораториями) врачебного контроля, кафедры в медицинских и физкультурных заведениях;

• в Наркомздраве был организован специальный отдел, руководивший работой по физическому воспитанию и врачебному контролю;

• начали создавать специализированные медицинские кабинеты при поликлиниках, здравпунктах предприятий, учебных заведениях, физкультурных кружках (впоследствии добровольных спортивных обществах).

Уже в 1927 г. Н.А. Семашко говорил о создании 190 таких кабинетов и 1162 отделений по оздоровлению детей, в которых важное место уделялось физической культуре.

Первые врачебные наблюдения за физкультурниками и спортсменами в 1922 г. на Первенстве республики по легкой атлетике, в 1924 г. на II Всесоюзном празднике физической культуры и в 1928 г. на I Всесоюзной спартакиаде были обобщены и опубликованы в книге М.Д. Минкевич «Врачебные исследования физкультурников» (1931).

В 1923 г. в Государственном институте физической культуры в Москве была открыта первая кафедра врачебного контроля (переименованная позднее в кафедру лечебной физкультуры и врачебного контроля). С 1926 по 1964 г. эту кафедру возглавлял профессор И.М. Саркизов-Серазини. На этой кафедре студентам института физкультуры читали лекции и проводили практические занятия по общей и частной патологии, ЛФК, спортивному массажу, физиотерапии и спортивной травматологии.

Началась подготовка специалистов по врачебному контролю: в 1931 г. была создана кафедра физкультуры в Центральном институте усовершенствования врачей, которую возглавил Б.А. Ивановский. В том же году был проведен I Всесоюзный съезд врачей по физической культуре.

В 1930 г. Президиум ЦИК СССР принял специальное постановление о возложении руководства врачебным контролем и санитарным надзором за местами занятий на органы здравоохранения. Таким образом были заложены принципиальные основы государственной системы медицинского обеспечения людей, занимающихся физической культурой и спортом.

В 1933 г. в Центральном научно-исследовательском институте физкультуры открылась лаборатория врачебного контроля, которую вскоре возглавил С.П. Летунов. Именно ему в дальнейшем было суждено сыграть решающую роль в создании ведущей отечественной школы спортивной медицины, завоевавшей мировое признание. В работах С.П. Летунова и его сотрудников приоритетным стало изучение влияния спортивной деятельности на организм человека, в частности адаптации сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам, диагностики функционального состояния и тренированности, особенности функционирования сердца у ветеранов спорта, и ряда других вопросов. Предложенные ими основы комплексного врачебного обследования спортсменов, как и комбинированная функциональная проба Летунова, на долгое время вошли в практику спорта.

К началу 40-х годов XX в. уже функционировала широкая сеть кабинетов врачебного контроля в добровольных спортивных обществах при спортивных сооружениях (стадионы, бассейны), в учебных заведениях, работали отделы и лаборатории врачебного контроля в НИИ физкультуры Москвы, Ленинграда, Харькова и Тбилиси, научные лаборатории и кафедры в ряде учебных институтов. Широко публиковались результаты научных исследований, издавалась популярная литература по медицинским проблемам физической культуры и спорта, велась организованная подготовка кадров.

После Великой Отечественной войны в нашей стране начался активный период восстановления и непрерывного развития врачебного контроля и ЛФК. Этому в значительной степени способствовал приток свежих сил, главным образом молодых врачей, прошедших тяжелую школу войны, умеющих много и ответственно трудиться.

В 1946 г. при Всесоюзном комитете по делам физической культуры и спорта при Совете министров СССР впервые была создана Всесоюзная секция врачебного контроля, объединившая усилия специалистов, впоследствии преобразованная в Федерацию спортивной медицины СССР. В 1952 г. секция вступила в Международную федерацию спортивной медицины (ФИМС).

К концу 40-х годов ХХ в. врачебный контроль оформился как государственная система медицинского обеспечения физкультуры и спорта. Растущее социальное значение спорта, вовлечение в него все большего числа молодых людей, увеличение объема и интенсивности нагрузок и напряженности соревнований, вступление нашей страны в международное олимпийское движение и подготовка к первому участию наших спортсменов в Олимпийских играх вынудили искать новые, более эффективные формы медицинского обеспечения спорта.

В 1946 г. Центральный научно-исследовательский институт физической культуры открыл на базе Центральной клинической больницы МПС первую «клинику здорового человека» (С.П. Летунов, А.Л. Вилковисский), начавшую серьезное изучение характера и особенностей течения заболеваний у спортсменов, а в 1951 г. Министерство здравоохранения СССР издало приказ об организации врачебнофизкультурных диспансеров (ВФД). Их стали открывать во всех республиках СССР, областях, крупных городах и районах России. По прошествии 2-3 лет уже работало 140 диспансеров, а в дальнейшем их число выросло почти до 400.

Создание ВФД заложило основу принципиально новой системы медицинского обеспечения физической культуры и спорта, что, в свою очередь, позволило поднять ее на более высокий уровень. Были реализованы следующие этапы:

• внедрение в практику основы профилактической медицины;

• организация постоянного наблюдения за действующими спортсменами, спортивным резервом, ветеранами спорта;

• проведение комплексных исследований;

• наблюдение за динамикой здоровья и тренированности;

• своевременное выявление нарушений, вызванных неадекватными нагрузками;

• активная помощь в планировании и коррекции тренировочного процесса.

Конец 50-х и 60-70-е годы ХХ в. стали расцветом отечественной спортивной медицины (термин, заменивший термин «врачебный контроль» в 1970 г.). Она сформировалась как самостоятельное направление медицины со своими задачами, методами исследований и организацией.

Отлично прошедший в 1958 г. в Москве XII Юбилейный конгресс ФИМС еще сильнее поднял авторитет спортивной отечественной медицины, чей опыт в дальнейшем был успешно использован во многих странах мира. Советские ученые стали постоянными участниками международных конгрессов по спортивной медицине.

В 1961 г. при Тартуском университете открылся первый в стране факультет первичной подготовки врачей - специалистов по спортивной медицине. И уже первые выпускники 1966 г. полностью оправдали возлагаемые на них надежды: это были высококвалифицированные, хорошо подготовленные спортивные врачи, владеющие всем арсеналом необходимых современных методов исследования.

Для руководства спортивной медицинской службой в Спорткомитете СССР было создано специальное управление. При сборных командах по всем видам спорта организованы комплексные научные группы, в составе которых совместно с тренерами работали спортивные врачи и представители других отраслей спортивной науки.

В системе Комитета по физической культуре и спорту для обслуживания сборных команд была создана специальная медицинская служба «врачи-тренеры» (позднее - отдел медицинского обеспечения). Благодаря двум высшим образованиям (медицинское и физкультурное) специалисты глубже вникали в режим и методику тренировки, активнее участвовали в планировании и коррекции тренировочного процесса. На основе опыта работы комплексных научных групп изучались актуальные медицинские проблемы спорта, разрабатывались методики функциональных исследований, восстановления и повышения работоспособности спортсменов, уточнялись особенности врачебного контроля в детском, юношеском и женском спорте, изучалась специфика медицинского обеспечения различных спортивных специализаций.

В начале 70-х годов было создано специальное научно-практическое объединение для работы с ведущими спортсменами, в которое вошли: лаборатория медицинских проблем высшего спортивного мастерства ВНИИФК, Московский ВФД № 2 и врачи-тренеры сборных команд страны.

Значительно расширились информационная база и возможности научных исследований. Лаборатория врачебного контроля ВНИИФК была преобразована в крупный отдел спортивной медицины с профильными лабораториями: врачебного контроля в спорте, возрастных проблем и массовой физической культуры, функциональной диагностики и клинической биохимии. Несколько позже в лаборатории врачебного контроля были созданы новые подразделения: проблем восстановления, фармакологии и допинг-контроля. Были расширены и медицинские подразделения Ленинградского НИИ физической культуры.

В 1972 г. при Президиуме АМН СССР был создан научный совет по медицинским проблемам физкультуры и спорта, который выполнял большую работу. К 80-м годам подразделения по медико-биологическим проблемам спорта были открыты и в ряде научно-исследовательских институтов системы Министерства здравоохранения СССР (институты питания, фармакологии, кардиологии, эндокринологии, стоматологии), расширена деятельность уже завоевавшего к тому времени большой авторитет в спорте отделения спортивной и балетной травмы Центрального НИИ травматологии и ортопедии (в дальнейшем Центра спортивной и балетной травмы).

Важная роль в развитии советской спортивной медицины принадлежит Н.Д. Граевской, руководившей в 70-е годы ФИМС и научными исследованиями ВНИИФК в области медико-биологических наук. Она внесла большой вклад в признание советской спортивной медицины в мире, способствовала развитию спортивной медицины в олимпийском движении, принимала участие в разработке организационных форм антидопингового контроля и т.д.

Вопросы внешнего дыхания, предпатологии и патологии в спорте широко изучал А.Г. Дембо, исследованием возрастных аспектов спортивной медицины занималась Р.Е. Мотылянская, проблемы спортивной кардиологии разрабатывал В.Л. Карпман. Постепенно сформировалась школа спортивной травматологии во главе с З.С. Мироновой. Огромный вклад в спортивную медицину внесли В.К. Добровольский, Ю.И. Данько, А.М. Ланда, А.Л. Вилковисский, Г.Я. Мгебрешвили, В.Н. Коваленко, Д.Ф. Дешин, Г.А. Минасян и др. В организации медицинского обеспечения физической культуры и спорта особую роль сыграли Г.М. Куколевский, В.А. Зотов, И.А. Крячко, С.М. Иванов, Л.Н. Марков, М.Б. Казаков.

Дальнейшее развитие и усовершенствование советской школы спортивной медицины проводилось научными коллективами, возглавляемыми С.В. Хрущевым, Л.А. Бутченко, А.В. Чаговадзе, С.Б. Тихвинским, Т.Э. Кару, Р.Д. Дибнер, В.В. Матовым, Г.Л. Апанасенко, А.А. Рихсиевой, И.В. Муравовым, В.П. Правосудовым, Р.А. Сванишвили, Д.М. Цверавой, К.М. Ахундовым, Т.Э. Ольм, Н.Д. Граевской, В.Л. Карпманом и др.

И даже в сложных условиях 80-90-х годов ХХ в. российские энтузиасты спортивной медицины и лечебной физической культуры, ветераны и молодые кадры продолжили активную деятельность в надежде сохранить и развить дальше свою специальность. Начал функционировать Российский федеральный центр по спортивной медицине и ЛФК, координирующий научно-практическую работу в этой области, и секция в ученом совете Министерства здравоохранения РФ.

Ситуация изменилась после Олимпийских игр 2001 г., когда была выработана концепция подготовки к следующим Олимпийским играм.

На базе Научно-исследовательского института физкультуры и спорта была создана лаборатория спортивной медицины экстремальных состояний, в задачи которой входили диагностика перенапряжений и реабилитация спортсменов, находящихся в состоянии перетренированности. Впоследствии создали лабораторию спортивной фармакологии, разработали методы оценки эффективности восстановительных и специальных средств, лабораторию медицинского обеспечения национальных команд.

Возобновлено членство Федерации спортивной медицины России в ФИМС.

Принципы организации отечественной спортивной медицины

Медицинское обеспечение людей, занимающихся физической культурой и спортом, осуществляется в нашей стране специализированной врачебно-физкультурной службой (кабинетами и диспансерами) и общей сетью лечебно-профилактических учреждений органов здравоохранения по территориальному и производственному принципу. Квалифицированные и начинающие спортсмены, учащиеся детскоюношеских спортивных школ (ДЮСШ) и СДЮСШ, а также люди старшего возраста должны проходить медицинское обследование не менее двух раз в год.

Кабинеты врачебного контроля - это первичное звено врачебно-физкультурной службы. Они создаются при поликлиниках, учебных заведениях, физкультурных коллективах, спортивных сооружениях, в медицинских санитарных частях предприятий, при здравпунктах и пр.

Врачебно-физкультурный диспансер (ВФД) представляет собой форму организации медицинского обеспечения занимающихся физической культурой и спортом, предусматривающую постоянное активное наблюдение за спортсменами, раннее выявление отклонений в состоянии здоровья и их профилактику, контроль за динамикой функционального состояния и работоспособности в процессе тренировочного процесса, содействие достижению высоких спортивных результатов.

ВФД осуществляют медицинское обеспечение следующих контингентов:

• прикрепленных спортсменов сборных команд республики, города, области;

• учащихся детских и спортивных юношеских школ, а также школ-интернатов спортивного профиля;

• людей, имеющих отклонения в состоянии здоровья;

• также всех нуждающихся.

Кроме этого, в функции ВФД должно входить научно-методическое руководство кабинетами врачебного контроля и работой общей сети лечебно-профилактических учреждений в области физической культуры и спорта.

Люди, подлежащие диспансеризации, не реже одного раза в год обязаны проходить полное и 3-4 раза в год этапное обследование. В промежутках между этими обследованиями в обязанности врача-диспансеризатора входит проведение текущих наблюдений за спортсменами и осуществление необходимой лечебнопрофилактической работы.

Спортсмены сборных команд страны проходят специальное медицинское обследование по программе, состоящей из углубленных, этапных и текущих обследований.

Ежегодное углубленное медицинское обследование членов сборных команд страны осуществляется на базе ведущих ВФД, центров спортивной медицины или крупных диагностических и лечебно-профилактических учреждений системы практического здравоохранения.

Спортсмены и физкультурники, занимающиеся в спортивных секциях, физкультурных коллективах и группах здоровья, должны проходить обследование в кабинетах врачебного контроля, поликлиниках по месту жительства или работы; учащиеся общеобразовательных школ, профессионально-технических училищ, средних и высших учебных заведений - у врачей своих учебных заведений или в обслуживающих их студенческих и районных поликлиниках.

По данным на 2001 г., в стране около 160 полноценных ВФД, а также 200 центров медицинской профилактики, в которых работают около 2000 врачей (из них 1000 сертифицированы) и более 3500 медицинских работников со средним специальным образованием. При отдельных спортивных обществах и организациях действуют центры спортивной медицины.

Работу по медико-биологическому обеспечению спортсменов олимпийских и сборных команд России по отдельным видам спорта и их резерва осуществляет Госкомспорт России и Центр спортивной медицины Олимпийского комитета России совместно со специализированными лечебно-профилактическими учреждениями Министерства здравоохранения РФ.

В настоящее время предлагается создать многоуровневую систему службы спортивной медицины:

• ВФД - скрининговое звено;

• центр медицинского обеспечения спорта высших достижений при крупных лечебно-диагностических объединениях практического здравоохранения;

• отделы спортивной медицины при Олимпийском комитете страны;

• центры судебной спортивной медицины.

Отечественная система подготовки специалистов по спортивной медицине

В настоящее время в рамках российских учебных заведений не существует отдельного образовательного стандарта преддипломной подготовки специалиста по спортивной медицине. На уровне ординатуры ведется подготовка выпускников высших учебных заведений по программам специальности «Лечебная физкультура и спортивная медицина».

В качестве примера рассмотрим подобную программу, разработанную на базе кафедры физических методов лечения и спортивной медицины СанктПетербургского государственного медицинского университета имени академика И.Н. Павлова.

Продолжительность очного обучения в клинической ординатуре составляет 2 года. На основании приказа Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 17 февраля 1993 г. № 23 программа обучения специалистов этого уровня состоит из аудиторной работы и лечебной деятельности, осуществляемой под руководством профессора и преподавательского состава. Время обучения в ординатуре составляет 3456 академических часов: 288 ч аудиторных занятий и 3168 ч самостоятельной работы.

Дисциплины, изучаемые в ходе учебного процесса ординаторами, условно можно разделить на четыре блока. В первый блок входят дисциплины общего характера, касающиеся организационных и управленческих моментов в области здравоохранения. На их изучение отводится около трех кредит-часов, 76 академических часов (табл. 1-3).

Таблица 1-3. Дисциплины общего характера

Название дисциплины	Количество часов
1. Управление в области здравоохранения, экономиrа, менеджмент	18
2. Социальное страхование	10
3. Поведенческие науки, медицинская этика культурология	18
4. Организация работы врача, медицинский сервис, ведение медицинской документации. офис врача	20
5. Организация профилактической работы, медицинская информация по специальности	10
Итого	76

За 2 года очного обучения в ординатуре студенты проходят профессиональную подготовку по трем основным направлениям:

• лечебная физическая культура (ЛФК);

• спортивная медицина;

• изучение смежных специальностей.

Перечень смежных специальностей может меняться в зависимости от наличия в вузе обучающих кафедр.

Основной объем учебного времени выделен для самостоятельной работы.

Во время профессиональной подготовки по спортивной медицине ординаторы изучают следующие дисциплины в объеме 1139 академических часов (табл. 1-4).

Таблица 1-4. Курс обязательных дисциплин в разделе «Спортивная медицина»

Название дисциплины	Самостоятельная работа	Аудиторные занятия	Всего
1. Введение в курс Спортивная медицина	20	2	22
2. Особенности обследования физкультурников и спортсменов	60	8	68
3. Характеристика (функционального состояния организма спортсмена	190	20	210
4. Функциональная диагностика в спортивной медицине	90	10	100
5. Особенности врачебного контроля над людьми разного возраста и пола	30	8	38
6. Врачебные наблюдения в процессе тренировок и соревнований	100	10	110
7. Медицинское обеспечение соревнований	50	2	52
8. Медицинские средства восстановления спортивной работоспособности	100	10	110
9. Применение лекарственных средств спортсменами	60	8	68
10. Спортивный травматизм	110	26	136
11. Заболевания у спортсменов	109	20	129
12. Неотложные состояния в практике спортивной медицины	80	16	96
Итого	999	140	1139

Примерно в таком же объеме рассчитана учебная нагрузка при изучении дисциплин, объединенных в разделе «Лечебная физическая культура» (табл. 1-5).

Таблица 1-5. Курс дисциплин в разделе «Лечебная физическая культура»

Название дисциплины	Самостоятельная работа	Аудиторные занятия	Всего
1. Основы ЛФК	5	5	10
2 ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы	182	16	198
3. ЛФК при заболеваниях органов пищеварения и нарушениях обмена веществ	48	8	56
4. ЛФК при заболеваниях органов дыхания	182	16	198
5. ЛФК при заболеваниях почек и мочевыводящих п/тей	12	6	18
6. ЛФК при нервных болезнях	134	16	150
7. ЛФК при травмах	134	16	150
3. ЛФК при ортопедической патологии	96	10	106
9. ЛФК в абдоминальной и грудной хирургии	58	8	66
10. ЛФК в акушерстве и гинекологии	42	10	52
11. ЛФК в стоматологии	24	8	32
12. ЛФК в педиатрии	110	11	121
Итого	1027	130	1157

К смежным предметам, входящим во второй блок обязательной профессиональной подготовки, относятся восемь дисциплин. Студентам предлагается изучить их самостоятельно (табл. 1-6).

Таблица 1-6. Курс смежных дисциплин для самостоятельного изучения

Название дисциплины	Академические часы
1. Физиологические основы мышечной деятельности	48
2. Биохимия мышечной деятельности	24
3. Динамическая анатомия	24
4. Теория и методика физического воспитания и спортивной тренировки	24
5. Гигиена спортивной тренировки	20
6. Детская спортивная медицина	72
7. Физиотерапия	48
8. Клиническая фармакология	36
Итого	296

Третий блок учебного плана составляют специальные дисциплины для самостоятельного изучения. Общее количество времени, отводимого на их изучение, составляет 345 академических часов (табл. 1-7).

Таблица 1-7. Специальные дисциплины для самостоятельного изучения

Название дисциплины	Академические часы
1. Оказание первой помощи	69
2 Гериатрическая медицина	69
3. Подростковая медицина	69
4 Лабораторная диагностика	69
5. Медицинская реабилитация	69
Итого	345

Четвертый блок учебного плана - 12 нед (432 академических часа) общей учебной нагрузки, выделенных на элективы, куда входят:

• лечебный массаж;

• сегментарный массаж;

• точечный массаж;

• мануальная терапия;

• криотерапия;

• лазеротерапия;

• механотерапия.

Список литературы

• Детская спортивная медицина: Руководство для врачей / Под ред. С.Б. Тихвинского, С.В. Хрущева. - М.: Медицина, 1991. - 560 с.
• Журавлева А.И., Граевская Н.Д. Спортивная медицина и лечебная физкультура. - М.: Медицина, 1993. - 432 с.
• Макарова Г.А. Спортивная медицина: Учебник. - М.: Советский спорт, 2002. - 478 с.
• Миронов С.П. Федеральный справочник: Спорт России - становление и развитие спортивной медицины.- С. 599-608.
• Поляев Б.А., Макарова Г.А., Белолипецкая И.А. Зарубежный и отечественный опыт организации службы спортивной медицины и подготовки спортивных врачей. - М.: Советский спорт, 2005. - 152 с.
• Спортивная медицина. Общая патология, врачебный контроль с основами частной патологии: Учебник для институтов физической культуры / Под ред. А.Г. Дембо. - М.: Физкультура и спорт, 1975. - 366 с.
• Спортивная медицина: Учебник для институтов физической культуры / Под ред. В.Л. Карпмана. - М.: Физкультура и спорт, 1987. - 303 с.

Предисловие

В данном руководстве изложены современные представления об особенностях деятельности службы медицинского и медико-биологического обеспечения занимающихся спортом и физической культурой, теоретические основы и практические сведения по проблемам спортивной медицины.

Работа над изданием проводилась при участии ведущих специалистов образовательных, лечебных и научно-исследовательских учреждений страны.

В руководстве изложены вопросы истории и организации, юридические и этические аспекты специальности, много внимания уделено непрерывному послевузовскому профессиональному образованию. Читатель ознакомится с основными направлениями деятельности службы, ее структурой, принципами построения алгоритмов диагностического процесса, функционального и лабораторного тестирования, а также лечебных и восстановительных мероприятий. В руководстве детально освещены механизмы адаптации к физическим нагрузкам, заболевания и травматические повреждения, а также иные патологические состояния, возникающие у спортсменов, - перетренированность, перенапряжение отдельных органов и систем. Представлены и такие важные разделы, как медицинское обеспечение юных спортсменов, а также спортсменов с ограниченными возможностями.

Мы надеемся, что информация, изложенная в руководстве, будет способствовать улучшению качества оказания медицинской помощи спортсменам и лицам, регулярно занимающимся физической культурой. Любые замечания и предложения по совершенствованию данного руководства будут с благодарностью приняты авторами и учтены при переиздании книги.

Участники издания

ГЛАВНЫЕ РЕДАКТОРЫ

• Миронов Сергей Павлович - д-р мед. наук, проф., акад. РАН и РАМН, директор ФГУ «Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова», председатель медицинской комиссии Олимпийского комитета России

• Поляев Борис Александрович - д-р мед. наук, проф., гл. специалист Минздравсоцразвития России по спортивной медицине, президент Российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов, зав. кафедрой лечебной физкультуры и спортивной медицины ГБОУ РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России

• Макарова Галина Александровна - д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой гигиены и спортивной медицины Кубанского государственного университета физической культуры, спорта и туризма, заслуженный деятель науки РФ

НАУЧНЫЙ РЕДАКТОР

• Дидур Михаил Дмитриевич - д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой физических методов лечения и спортивной медицины, ректор Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова

РЕЦЕНЗЕНТЫ

• Чоговадзе Афанасий Варламович - д-р мед. наук, проф. кафедры лечебной физкультуры и спортивной медицины Российского государственного медицинского университета, почетный президент Российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов

• Шкребко Александр Николаевич - д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой лечебной физкультуры и врачебного контроля, проректор по учебной работе Ярославской государственной медицинской академии

АВТОРЫ

• Алексанянц Гайк Дереникович - д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой анатомии Кубанского государственного университета физической культуры, спорта и туризма

• Бурмакова Галина Максимовна - д-р мед. наук, старший научный сотрудник ФГУ «Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова»

• Ваваев Александр Владимирович - научный сотрудник лаборатории биохимической инженерии Института экспериментальной кардиологии, создатель и администратор информационного портала по спортивной медицине

• Выходец Игорь Трифанович - канд. мед. наук, зам. директора Государственного казенного учреждения г. Москвы «Центр спортивных инновационных технологий и подготовки сборных команд» Департамента физической культуры и спорта г. Москвы, член Комиссии по спортивному праву Ассоциации юристов России

• Гольдберг Наталья Давыдовна - канд. биол. наук, доц., старший научный сотрудник сектора биохимии спорта ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ физической культуры»

• Гуревич Татьяна Станиславовна - канд. мед. наук, доц. кафедры физических методов лечения и спортивной медицины Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, гл. специалист по детской спортивной медицине и лечебной физкультуре Комитета по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга

• Деревоедов Александр Анатольевич - канд. мед. наук, зам. председателя исполнительного совета Национальной антидопинговой организации «РУСАДА»

• Дидур Михаил Дмитриевич - д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой физических методов лечения и спортивной медицины, ректор Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова

• Дондуковская Римма Равильевна - канд. мед. наук, научный сотрудник сектора биохимии спорта ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ физической культуры»

• Евдокимова Татьяна Александровна - д-р мед. наук, проф. кафедры физических методов лечения и спортивной медицины Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова

• Ефименко Владимир Николаевич - д-р мед. наук, проф. кафедры гигиены и спортивной медицины Кубанского государственного университета физической культуры, спорта и туризма

• Иванова Галина Евгеньевна - д-р мед. наук, проф. кафедры лечебной физкультуры и спортивной медицины ГБОУ РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России, гл. специалист Минздравсоцразвития России по медицинской реабилитации

• Иорданская Фаина Алексеевна - канд. мед. наук, зав. лабораторией функциональной диагностики и врачебного контроля, руководитель комплексной научной группы сборных команд РФ по волейболу, заслуженный врач России

• Кулиненков Олег Семенович - канд. мед. наук, гл. специалист Центра спортивных технологий Москомспорта, врач по спортивной медицине

• Куценко Ирина Игоревна - д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии Кубанского государственного медицинского университета

• Лагода Олег Олегович - канд. мед. наук, зав. отделением мануальной и иглорефлексотерапии муниципального учреждения здравоохранения городской больницы №2 КМЛДО, г. Краснодар

• Локтев Станислав Андреевич - д-р пед. наук, проф. кафедры теории и методики легкой атлетики Кубанского государственного университета физической культуры, спорта и туризма

• Макарова Галина Александровна - д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой гигиены и спортивной медицины Кубанского государственного университета физической культуры, спорта и туризма, заслуженный деятель науки РФ

• Миронов Сергей Павлович - д-р мед. наук, проф., акад. РАН и РАМН, директор ФГУ «Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова», председатель медицинской комиссии Олимпийского комитета России

• Мирошникова Юлия Вячеславовна - канд. мед. наук, начальник управления организации спортивной медицины Федерального медико-биологического агентства

• Ниаури Дарико Александровна - д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой акушерства и гинекологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова

• Никулин Борис Александрович - канд. мед. наук, доц. кафедры медицинской генетики Московского государственного медицинского стоматологического университета, зав. медицинской диагностической лабораторией «Вера»

• Орлецкий Анатолий Корнеевич - д-р мед. наук, проф., ведущий научный сотрудник ФГУ «Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова»

• Парастаев Сергей Андреевич - д-р мед. наук, проф., зам. директора по научно-методической работе ФГУ «Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины» Федерального медико-биологического агентства

• Поляев Борис Александрович - д-р мед. наук, проф., гл. специалист Минздравсоцразвития России по спортивной медицине, президент Российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов, зав. кафедрой лечебной физкультуры и спортивной медицины ГБОУ РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России

• Поляков Сергей Дмитриевич - д-р мед. наук, проф., зав. отделом ЛФК и СМ НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения Научного центра здоровья детей РАМН

• Сазыкина Елена Ивановна - аспирант кафедры акушерства Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова

• Смоленский Андрей Вадимович - д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой спортивной медицины, директор НИИ спортивной медицины Российского государственного университета физической культуры, спорта и туризма

• Степанов Олег Геннадьевич - д-р мед. наук, старший научный сотрудник НИИ проблем физической культуры и спорта при Кубанском государственном университете физической культуры, спорта и туризма

• Цыкунов Михаил Борисович - д-р мед. наук, проф., зав. отделением реабилитации ФГУ «Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова»

• Юрьев Сергей Юрьевич - ассистент кафедры ультразвуковой диагностики Кубанского государственного медицинского университета

Авторы выражают благодарность за помощь в создании книги:

• Хрущеву Сергею Васильевичу - д-ру мед. наук, проф., гл. редактору научнопрактического журнала «Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации»

• Журавлевой Антонине Ивановне - д-ру мед. наук, проф. кафедры физической реабилитации и спортивной медицины Российской медицинской академии последипломного образования

Питание спортсменов

Питание спортсменов, как и питание любого здорового человека, выполняет функцию обеспечения организма необходимым количеством энергии и пищевыми веществами. Кроме того, рацион рассматривают как активный фактор, способствующий сохранению здоровья, профилактике заболеваний, естественному процессу роста и развития и расширению границ адаптации к систематическим физическим нагрузкам.

Основные положения организации рационального питания спортсменов

Рациональное питание, по определению FAO/ВОЗ (1996), физиологически полноценное питание здоровых людей с учетом пола, возраста, физической активности и других факторов.

Питание спортсмена в соответствии с физиологическими требованиями к рациональному питанию основывается на концепциях сбалансированного и адекватного питания.

Принципы рационального питания в спорте

При организации рационального питания спортсменов надо учитывать следующие принципы.

• Соответствие энергетической ценности рациона среднесуточным энергозатратам, зависящим от возраста, пола, характера и интенсивности физических нагрузок.
• Сбалансированность рациона по основным пищевым веществам (белкам, жирам, углеводам, витаминам и минеральным веществам) в соответствии с этапами тренировочной и соревновательной деятельности.
• Выбор адекватных форм питания (продуктов, пищевых веществ и их комбинаций), обеспечивающих различную ориентацию рационов (белковая, углеводная, белково-углеводная) в зависимости от конкретных педагогических задач и направленности тренировок в отдельные периоды подготовки спортсменов.
• Распределение рациона в течение дня, четко согласованное с режимом и характером тренировок и соревнований.

Определение суточного расхода энергии как показателя количественной стороны питания

Известно, что энергозатраты определяют как сумму нескольких слагаемых величин: основного обмена, специфически-динамического действия пищевых веществ и расхода энергии в результате мышечной деятельности, который зависит от продолжительности, интенсивности и характера физических нагрузок.

Основной обмен (ОО) - потребность в энергии человека, находящегося в состоянии покоя, до приема пищи, при нормальной температуре тела и при температуре окружающей среды 45 ?С. Основной обмен служит для поддержания систем жизнеобеспечения организма: 60% энергии расходуется на производство тепла, остальное - на работу сердца и кровеносной системы, дыхание, работу почек, мозга и т.д. Величина основного обмена зависит от пола, возраста и массы тела. Табличные данные величины ОО приведены в соответствующих методических рекомендациях (Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения Российской Федерации, 2008 г.). Специфически-динамическое действие пищевых веществ - количество энергии, которое необходимо организму для переработки съеденной пищи. Каждый прием пищи приводит к активизации метаболизма в результате процессов расщепления и превращения пищевых веществ. Количество энергии, необходимое для расщепления белков, составляет в среднем около 25%, для жиров - примерно 4%, а для углеводов - около 8%. Если пища была смешанной, к величине затрат на основной обмен добавляют приблизительно 10% на энергетические затраты, возникшие только в результате приема пищи.

Дополнительные затраты энергии - энергия, используемая на работу сверх основного обмена. Любой вид мышечной деятельности, даже изменение положения тела (из положения лежа в положение сидя), увеличивает энергозатраты организма. У спортсменов они определяются продолжительностью, интенсивностью и характером физических нагрузок.

В Санкт-Петербургском НИИ физической культуры, в секторе биохимии спорта, было проведено исследование по определению среднесуточных энергозатрат спортсменов 15-18 лет методом непрямой калориметрии. Суточные энергозатраты в различных видах спорта представлены в табл. 1.

Точное определение суммарных энергозатрат представляет определенные трудности: у спортсменов высшей квалификации энергозатраты растут от одного этапа подготовки к другому. Таким образом, величины, представленные в таблице, - ориентировочные.

Таблица 1. Среднесуточные энергетические затраты у спортсменов 15-18 лет

Группа видов спорта		Пол**	Среднесуточные энергозатрат, ккал
II группа*: Виды спорта, связанные с кратковременными. но значительными физическими нагрузками	Акробатика (спортивная), бадминтон, горнолыжный спорт, гимнастика (спортивная, художественная), конный спорт легкая атлетика (барьерный бег. метания, прыжки, спринт), парусный спорт, плавание синхронное. прыжки в воду, прыжки на батуте, прыжки на лыжах с трамплина санный спорт, сноуборд, стрельба (из лука, гулевая, стендовая:, теннис настольный, фехтование, фигурное катание, фристайл	м	4080±750
		ж	3660±860
III группа. Виды спорта. характеризуящиеся большим объемом и интенсивностью физической нагрузки	Бокс, борьба (вольная, греко-римская, дзюдо, самбо) пляжный волейбол водное поло, гандбол, гребной слалом, легкая атлетика (бег на 400. 1500. 3000 м . спортивные игры (баскетбол, волейбол), софтбол, теннис, тхэквондо, тяжёлая атлетика, футбол, хоккей хоккей на траве, хоккей с мячом	м	4870±910
		ж	4680±725
IV группа. Виды спорта, связанные с длительными и напряженными физическими нагрузками	Гребля (академическая, на байдарках и каноэ), биатлон, велогонки на шоссе, конькобежный спорт (многоборье), лыжное двоеборье, лыжные гонки, плавание. современное пятиборье, триатлон	м	5610±430
		ж	5200±570

^* К I группе видов спорта относятся шахматы, шашки и т.п., где суточные энергозатраты спортсмена не отличаются от значений, характерных для человека, не занимающегося спортом. ^** М - мужчины, Ж - женщины.

Сбалансированность рациона по основным пищевым веществам

Теория сбалансированного питания рассматривает потребление пищи в свете обеспечения необходимого уровня обмена веществ благодаря поступлению определенного количества белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов с пищей.

Таким образом, следующее основное положение рационального питания спортсменов требует сбалансированности рациона по основным пищевым составляющим. Формула сбалансированного питания для спортсменов выглядит так: на 1 г белков должно приходиться от 0,8 до 1 г жиров и 4 г углеводов. Или - в калориях: на 14% белков приходится 30% жиров и 56% углеводов от общей калорийности рациона.

Помимо указанного соотношения белков, жиров и углеводов в рационе питания спортсменов формула сбалансированного питания предусматривает и определенную структуру потребления каждого из пищевых веществ.

Так, для обеспечения организма спортсменов полноценными аминокислотами необходимо, чтобы 60% всех белков в рационе составляли белки животного происхождения.

Основную массу углеводов (65-70% общего количества) рекомендуют употреблять с пищей в виде полисахаридов, 25-30% должно приходиться на простые и легкоусвояемые углеводы и 5% - на пищевые волокна. Пищевые волокна играют важную роль в нормализации функции ЖКТ: влияют на опорожнение желудка, скорость всасывания пищевых веществ в тонкой кишке, время их транзита через ЖКТ. Поэтому рацион обязательно должен содержать не менее 30 г пищевых волокон в сутки.

Необходимое количество полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) - линолевой, линоленовой, арахидоновой и др. - будет обеспечено, если 25-30% потребляемых жиров составят жиры растительного происхождения. Оптимальная в физиологическом отношении формула сбалансированности жирных кислот такова: 10% - ПНЖК, 30% - насыщенные жирные кислоты, 60% - мононенасыщенные (олеиновая) кислоты.

Потребности спортсменов в основных компонентах пищи с учетом специфики различных видов спорта представлены в табл. 2.

Режим питания спортсменов

Организация рационального питания спортсменов предполагает и определенный режим, т.е. распределение приемов пищи в течение дня и кратность питания, которые должны быть строго согласованы с графиком и характером тренировок.

Следует организовывать 4-5-разовое питание с интервалом между приемами пищи 2,5-3,5 ч. Повышение частоты приемов пищи, особенно в сочетании с возрастанием физических нагрузок в течение дня, приводит к более равномерному поступлению питательных веществ в организм. При этом под приемами пищи подразумевают также употребление специальных продуктов спортивного питания и биологически активных добавок, тогда кратность питания может увеличиваться до 5-6 раз.

Непосредственно перед тренировкой трапеза не должна быть обильной, поскольку в этих условиях ухудшаются кровообращение и обеспечение кислородом работающих мышц. Кроме того, в процессе физической нагрузки пища усваивается неполноценно из-за снижения секреторной функции ЖКТ и из-за оттока крови к работающим мышцам, кровоснабжение внутренних органов и мозга уменьшается. После еды и до начала интенсивной мышечной работы необходим перерыв не менее 1-1,5 ч. По окончании тренировки основной прием пищи должен быть не ранее чем через 40-60 мин. Однако проведение тренировок натощак тоже недопустимо, так как они приводят к истощению углеводных ресурсов и снижению работоспособности, вплоть до полной невозможности продолжать работу.

Таблица 2. Потребность в энергии и основных компонентах пищи спортсменов в возрасте 15-18 лет

Группа видов спорта	Пол*	Энергетические затраты скал	Белки, г			Жиры, г			Углеводы, г
			всего	животные	растительные	всего	животные	растительные
Виды спорта, связанные с кратковременным, но значительными физическими нагрузками	VI	3500-4500	120-155	70-85	50-70	110-145	85-100	25-45	480-615
	ж	3000-1000	100-125	60-20	40-95	95-130	70-90	25-40	410-550
Виды спорта, характеризующиеся большим объемом и интенсивностью физической нагрузки	м	4500-5000	155-175	90-100	65-75	145-175	100-120	45-55	615-765
	ж	4000-5000	140-160	80-90	60-70	130-160	95-120	35-40	545-690
Виды спорта, связанные с длительной и напряженней физической нагрузкой	VI	5500-6000	175-190	95-100	20-90	165-125	115-125	50-55	765-920
	ж	5000-5500	160-175	60-100	70-75	150-175	110-125	40-50	695-850

^* М - мужчины, Ж - женщины.

Распределение калорийности суточного рациона в течение дня зависит от времени и количества тренировочных занятий. Энергетическая ценность первого завтрака должна составлять 10-15%, а второго - 20-25% общей суточной калорийности. Физиологическое значение обеда - восполнение многообразных затрат организма, израсходованных на тренировочных занятиях. Рекомендуемая калорийность обеда - примерно 35% суточной калорийности рациона. С полдником спортсмены должны получать 5-10% общей суточной калорийности рациона. Рекомендуемая калорийность ужина около 25%. Его целесообразно организовывать за 1,5-2 ч до сна. Более поздний ужин нежелателен, так как он может стать причиной беспокойного сна и последующих функциональных нарушений в работе некоторых физиологических систем организма. После ужина (перед сном) можно выпить кефир или простоквашу, эти дополнительные источники белка будут способствовать ускорению процессов восстановления.

В табл. 3 приведены примеры распределения калорийности суточного рациона по отдельным приемам пищи в течение дня, в зависимости от режима тренировок.

При распределении приемов пищи в течение дня и кратности питания должны учитываться легкость усвоения пищевых веществ, кулинарная обработка и сочетание продуктов питания между собой.

Таблица 3. Распределение калорийности суточного рациона в зависимости от количества тренировочных занятий

Одно тренировочное занятие в день	Два тренировочных занятия в день	Три тренировочных занятия в день
Первый завтрак —10% Утренняя тренировка Второй завтрак — 25%	Первый завтрак — 5% Зарядка Второй завтрак — 25%	Первый завтрак —15% Утренняя тренировка Второй завтрак — 25%
Дневная тренировка Обед — 35% Полдник — 5%	Дневная тренировка Обед — 35% Полдник— 5%	Дневная тренировка Обед — 30% Полдник — 5%
Вечерняя тренировка Ужин — 25% общей суточной калорийности	Вечерняя тренировка Ужин — 30% общей суточной калорийности	Вечерняя тренировка Ужин — 25% общей суточной калорийности

Например, более длительное чувство сытости на определенный промежуток времени достигается при смешанной пище, состоящей из продуктов животного и растительного происхождения. Картофель и хлеб придают пище нужный объем, но в рационе питания молодых спортсменов они не должны преобладать. Наибольшее насыщение дает мясо в сочетании с картофелем и хлебом.

Принципы организации питьевого режима

Высокая физическая нагрузка и эмоциональная активность тренировочного и соревновательного периодов усиливают обмен веществ, повышают испарение влаги и потерю с потом значительного количества воды и минеральных солей, преимущественно калия и натрия. Потери воды при умеренной физической нагрузке в течение 1 ч у спортсмена с массой тела 70 кг достигают 1,5-2,0 л (при температуре 20-25 ?С). Изменение электролитного обмена в миокарде нередко приводит к нарушению как процесса возбуждения, так и процесса сокращения сердечной мышцы. В конечном итоге могут развиться морфологические изменения в миокарде.

В связи с этим становится очевидной необходимость использования во время длительной физической работы питательных смесей, содержащих в достаточном количестве электролиты. Особенно это касается тех видов спорта, которые способствуют обильному потоотделению.

Учитывая важную роль постоянства внутренней среды организма, необходимо так отрегулировать количество и состав потребляемой влаги, чтобы постоянно находиться в состоянии внутреннего комфорта, что обеспечит хорошее здоровье и высокую работоспособность атлетов.

Спортсменам рекомендуется употреблять 4-6% растворы углеводноминеральных напитков, для утоления жажды во время выполнения длительной физической нагрузки (на дистанции) и в первую фазу восстановления после тренировок и соревнований (сразу после окончания).

При составлении графика питьевого режима спортсменов необходимо учитывать следующие рекомендации.

• Надо стремиться к тому, чтобы в организме было привычное равновесие между потерями воды и ее потреблением. *Никогда не выходить на старт с отрицательным балансом воды.
• Следует «запасаться» водой перед стартом, выпивая 400-600 мл за 40-60 мин до него.
• Во время соревнований принимают небольшие порции (30-60 мл, один-два глотка) воды или углеводно-минеральных напитков через 10-15 мин.
• На марафонских дистанциях, в велогонках на шоссе при высокой температуре воздуха спортсменам обязательно надо пить, даже если они не испытывают жажды. Однако количество жидкости не должно превышать 1 л/ч. Полезны прохладительные ароматизированные спортивные напитки. Растворы, содержащие 6-8% углеводов, обеспечивают эффективные субстраты для немедленного использования энергии и жидкости для гидратации.
• При напряженных тренировочных и соревновательных нагрузках в условиях жаркого климата спортсмены должны компенсировать потери не только воды, но и ионов натрия и хлора. В первую очередь это относится к велосипедистам, ходокам и бегунам на длинные и сверхдлинные дистанции. При очень обильном потоотделении необходимо пить слегка подсоленную воду (0,5-1,0 г соли на 1 л воды).
• Нельзя употреблять много охлажденной жидкости. А вот небольшие порции прохладной влаги пойдут на пользу. Желательно, чтобы ее температура была в пределах 12-15 ?С. Это связано с положительным влиянием охлаждения полости рта и носоглотки на процессы терморегуляции.
• Потребность в воде при работе на холоде такая же, как в условиях умеренной температуры. Пребывание на холоде снижает чувство жажды и потребление жидкости. Гипогидратация в условиях низкой температуры окружающей среды может уменьшить потребление пищи, снизить физические и умственные способности и сопротивление холоду. Разумно также учитывать температуру потребляемой жидкости, рекомендуются теплые напитки.
• Восполнять потери воды и солей начинают сразу же после финиша. Все рекомендованные напитки должны быть под рукой!

Желательно, чтобы график питьевого режима и обоснование приема тех или иных углеводно-минеральных напитков находились под контролем спортивного врача либо врача-диетолога.

Организация питания спортсменов на различных этапах годичного тренировочного цикла

Особенности организации питания спортсменов с учетом этапа тренировочного процесса

Питание спортсменов зависит от этапа годичной подготовки, интенсивности, длительности и направленности физических нагрузок. Различают этап базовой подготовки, этап предсоревновательной подготовки, соревновательный и восстановительный этапы.

Организация питания на этапе базовой подготовки

Для спортсменов, находящихся на этапе базовой подготовки, рационы по содержанию энергии, основных пищевых веществ и их соотношений разрабатывают в зависимости от особенностей конкретного вида спорта.

Спортсменам, специализирующимся в видах спорта, требующих проявления выносливости (велогонки на шоссе, плавание, гребля академическая, гребля на байдарках, каноэ, лыжные гонки, лыжное двоеборье, марафон, спортивная ходьба, биатлон, бег на 10 000 м и т.д.), рекомендуется рацион, в котором доля белков в общем количестве потребляемых калорий составляет 14-15%, жиров - 25% и углеводов - 60-61%.

В рационах, рекомендуемых представителям видов спорта на выносливость с силовым компонентом, несколько усилена белковая часть и процент калорийности, обеспечиваемый белками, жирами и углеводами. Состав рациона соответственно: 15-16, 27 и 57-67%.

В рационе спортсменов, занимающихся скоростно-силовыми видами спорта (спринт, барьерный бег, прыжки, метание, многоборье, фехтование, прыжки с трамплина, санный спорт, гимнастика спортивная и художественная; акробатика, прыжки на батуте, прыжки в воду и т.д.), содержание белков несколько выше, а углеводов ниже, чем у представителей видов спорта на выносливость. Доля белков в энергообеспеченности рациона составляет 17-18%, жиров - 25% и углеводов - 57-58%.

Спортсмены силовых видов спорта (тяжелая атлетика, метание, бокс, борьба вольная, классическая, дзюдо, самбо и т.д.) в отдельные периоды тренировочного процесса, направленного на увеличение мышечной массы и развитие силы, при выполнении нагрузок большого объема и интенсивности нуждаются в повышенном поступлении в организм белка. Калорийность, обеспечиваемая белками, может составлять в этот период 18-20%, жирами - 25%, углеводами - 55%.

Примерный суточный рацион, рекомендуемый спортсменам игровых видов спорта, требующих скоростно-силовых качеств и выносливости, отличается достаточно высоким содержанием белка (16%) и углеводов (56%), доля жира соответствует 28% общей калорийности рациона.

Особенности организации питания в предсоревновательный период

Задачи питания в предсоревновательный период:

• адекватное обеспечение организма спортсменов энергетическими и пластическими субстратами;
• повышение запасов гликогена в мышцах и печени за счет увеличения доли углеводов - накануне увеличения тренировочной нагрузки или перед соревнованиями на несколько дней увеличить потребление углеводов до 70% общего количества энергии. При особо интенсивных тренировочных нагрузках рекомендуется увеличение потребления углеводов до 9-10 г/кг массы тела в сутки;
• полноценное поступление в организм спортсменов макроэлементов (калий, натрий, магний и т.д.) и микроэлементов (железо, медь, цинк и т.д.);
• обеспечение организма витаминами, особенно В1, В2, В6, РР, С[10];
• повышение скоростно-силовых и силовых качеств (увеличение частоты приемов пищи, богатой полноценными белками, до 5-6 раз в день);
• создание резерва щелочных эквивалентов.

Особенности питания в предсоревновательный период включают такой диетический прием, как тайпер, или суперкомпенсация гликогена. За неделю до ответственного старта спортсмену дают истощающую физическую нагрузку; одновременно из его рациона удаляют продукты, содержащие углеводы (хлеб, макаронные изделия, крупы, сахар). Рацион в этот период должен быть белково-жировым, и желательно, чтобы в нем были продукты с большим содержанием клетчатки: огурцы, капуста, салат, шпинат, которые необходимо тщательно пережевывать. На фоне белково-жирового рациона в течение трех дней проводятся достаточно интенсивные тренировки. Затем в оставшееся время спортсмена переводят на богатый углеводами рацион, одновременно интенсивность нагрузки снижается до предела. Этот рацион должен включать различные продукты, содержащие крахмал, гликоген, сласти, продукты повышенной биологической ценности (ППБЦ), углеводно-минеральной направленности и обязательно фрукты и овощи. Следует подчеркнуть, что при проведении тайпера нужно обращать внимание на индивидуальные особенности его протекания. Так, у спортсмена при белково-жировом рационе могут появиться расстройство желудка, тошнота.

Спортсмены с анамнезом, отягощенным сахарным диабетом, должны быть очень осторожны и педантичны при применении углеводной нагрузки ввиду опасности манифестации диабета. Избыток углеводов может понадобиться после нагрузки, когда чувствительность к инсулину и восстановительный синтез гликогена повышаются. Дополнительный прием углеводов в это время может способствовать накоплению гликогена и снижению вероятности гипогликемии.

Эффект от воздействия тайпера достигается в течение суток. Важно только соблюдать очередность и правильность диеты и физических нагрузок. Если есть возможность, то тренировки в период углеводного рациона можно не проводить совсем.

Тайпер получил в практике спорта широкое применение, особенно при тренировках на выносливость. Необходимо, однако, помнить, что впервые такую схему питания нужно опробовать в менее ответственной ситуации, чем этап соревновательной подготовки. Кроме того, наблюдения за спортсменами показывают, что не всегда и не во всех случаях достигается положительный эффект (как правило, лишь в 50-60% случаев). Вероятно, это связано с индивидуальными особенностями обмена веществ и энергообеспечения организма спортсменов.

Особенности организации питания в дни соревнований (в соревновательный период)

Дни соревнований в жизни спортсмена - время наивысшей нервноэмоциональной и физической нагрузки. Естественно, в такие дни чрезвычайно важны строго выверенный рацион и режим питания, они должны неукоснительно соблюдаться.

Перед соревнованиями рекомендуют пищу высококалорийную, малообъемную и хорошо усвояемую. Для стимулирования мышечной деятельности в ней должны преобладать полноценные белки и содержаться в достаточном количестве углеводы. Наиболее предпочтительны: отварное мясо, птица, блюда из мясного фарша, блюда с комбинированными овощными гарнирами, наваристые бульоны, овсяная каша, яйца всмятку, сливочное масло, сладкий чай, кофе, какао, фруктовые и овощ ные соки, витаминизированные компоты, фрукты, белый хлеб, белковое печенье. Следует избегать продуктов с высоким содержанием жиров.

При составлении рационов питания в соревновательный период необходимо учитывать следующие общие рекомендации:

• за неделю до соревнований в меню не должно быть никаких новых блюд и продуктов, включая биологически активные добавки к пище (БАД) и продукты спортивного питания;
• никогда не стартовать натощак;
• если соревнования начинаются утром, то завтрак должен включать углеводные легкоусвояемые продукты с достаточным количеством жидкости;
• если соревнования начинаются днем, то за 3-4 ч до старта возможен прием обычной пищи, а затем - только легкой углеводной, но не менее чем за 50-60 мин до старта;
• когда соревнования длятся целый день, в перерывах между стартами желательно использовать продукты спортивного питания в жидком виде, но обязательно апробированные прежде;
• при нескольких стартах в день и длительных перерывах между ними применяют легко перевариваемые продукты питания (мясной или куриный бульон, вареная курица или телятина, картофельное пюре, белый хлеб с маслом и медом, кофе, какао, фруктовые соки).
• после финиша желательно использовать 6-10% растворы углеводноминеральных напитков. Основной прием пищи организуют не ранее чем через 40-50 мин;
• при составлении рационов и режима питания в дни соревнований необходимо учитывать время переваривания пищевых веществ в желудке и скорость их перемещения в кишечнике (табл. 4).

Таблица 4. Время задержки пищевых продуктов в желудке

Продукты	Время, ч
Вода. чай. какао, кофе. молоко бульон, яйца всмятку, фруктовые соки, картофельное пюре	1-2
Какао с молоком, яйца вкрутую, рыба отварная телятина отварная, мясо тушеное вареный картофель, овощи тушеные	2-3
Хлеб, сырые фрукты, вареные овощи, сыры	3-4
Жареное мясо, сельдь, сладкая смотана, тушеные бобы, фасоль	4-5
Жирные выпечные изделия, рыбные консервы в масле, шпиг. свинина, салаты с майонезом	5-7

Нецелесообразно перед спортивными нагрузками употреблять жирные, трудно перевариваемые продукты, содержащие большое количество клетчатки (животные жиры, жареное мясо, фасоль, горох, бобы и т.п.).

Особенности организации питания в период восстановления после физической нагрузки

На начальном этапе восстановления (2-3 ч после окончания длительной работы) необходимо решать следующие задачи:

• срочное восстановление водно-солевого и кислотно-щелочного баланса;
• устранение продуктов метаболизма, связанных с интенсивной мышечной деятельностью (молочная кислота, пировиноградная кислота, аммиак, мочевина, кетоновые тела, неорганический фосфат и т.д.);
• восстановление запасов углеводов;
• регуляция пластического обмена;
• обеспечение организма спортсменов витаминами (B, PP, биотин, пантотеновая кислота).

Процесс восстановления после мышечной деятельности связан с устранением продуктов метаболизма и синтезом израсходованного энергетического и пластического материала. Нагрузки анаэробно-гликолитического характера сопровождаются снижением содержания гликогена в мышцах и, вследствие гипоксии в клетках, деградацией мышечных белков. Это требует повышенного потребления углеводов и белков с пищей в период восстановления после мышечной деятельности, а их совместное потребление оказывает положительное влияние как на протеиносинтез, так и на гликогенез.

В период восстановления в мышцах активируется пентозофосфатный шунт - поставщик кофермента никотинамидадениндинуклеотидфосфата (НАДФН) (для синтеза жирных кислот) и рибозы (для синтеза нуклеотидов и нуклеиновых кислот). Коферментом дегидрогеназпентозофосфатного пути является НАДФ, в состав которого входит никотинамид - витамин РР. Кроме того, в неокислительной фазе этого процесса один из действующих ферментов - транскетолаза имеет в своем составе кофермент тиаминпирофосфат, содержащий витамин В1.

В период отдыха активируется и процесс глюконеогенеза - синтез глюкозы (гликогена) из веществ неуглеводной природы: лактата, пирувата, глицерола и аминокислот. Катализ соответствующих реакций превращения этих соединений требует ряда ферментов, в состав коферментов которых входят витамины В1, В6, РР, биотин. Витамины РР, биотин и пантотеновая кислота необходимы также для синтеза жирных кислот. Таким образом, питание в восстановительный период должно быть направлено не только на восполнение израсходованных в процессе интенсивных соревновательных нагрузок энергетических ресурсов (прежде всего гликогена) и пластического материала (белков), но и витаминов.

Задача более позднего этапа восстановления (часы и дни после соревновательных нагрузок) - обеспечить достаточное поступление в организм энергетических и пластических субстратов. В этот период необходимо обращать внимание на сбалансированность основных пищевых веществ в рационе питания спортсменов. Направленность рациона - углеводная.

Организация питания спортсменов с учетом специфики и метаболической направленности тренировочного процесса

Макроцикл подготовки спортсменов делится на различные периоды, в каждом из которых планируется решение конкретных задач, и базовое питание должно модифицироваться соответственно направленности периода подготовки.

При организации питания на фоне тренировок, направленных на увеличение силы и мышечной массы, особое внимание следует обращать на достаточное содержание в пищевом рационе белков (2,3-2,7 г/кг массы тела). Энергетическая доля белков в суточном рационе - 18% общего потребления энергии. Прирост тощей массы тела наиболее эффективен при потреблении пищи с высоким содержанием белков, главным образом животного происхождения (мясо, рыба, молочные продукты, яйца, сыры). Рекомендуемая доля белков животного происхождения - не менее 60% всех потребляемых белков.

В период тренировок, направленных на увеличение мышечной силы, рекомендуется дополнительный прием специальных белковых препаратов или аминокислотных смесей. Их следует употреблять в отставленный период восстановления после интенсивной мышечной деятельности, когда в крови отмечают повышение концентрации анаболических гормонов (тестостерона, эстрадиола, инсулина и соматотропина). Положительный эффект на протеиносинтез оказывает прием углеводов в течение первого часа восстановления или смеси аминокислот сразу после физической нагрузки. Однако следует иметь в виду, что излишний прием пищевого белка, белковых и аминокислотных пищевых добавок (более 3 г/кг) может стать причиной нарушения функции почек и печени. Организм оказывается перегруженным токсичными продуктами распада белков, которые постепенно накапливаются и нарушают нормальное протекание обменных процессов. Установлено также, что на протеиносинтез оказывают влияние макро- и микроэлементы: магний (увеличение дозы до 8 мг/кг массы тела) и бор, приводящий к повышению содержания эстрадиола и тестостерона в плазме. Пищевые источники последнего: молоко, соки и напитки.

При организации питания на фоне тренировок, преимущественно направленных на развитие выносливости, особое внимание следует уделять углеводному компоненту рациона. Это обусловлено тем, что основной энергетический источник, обеспечивающий эффективное выполнение таких тренировочных программ, - мышечный гликоген. Именно за счет его происходит и анаэробный и аэробный ресинтез АТФ. Его содержание зависит от количества потребляемых углеводов и их типа, времени их приема, продолжительности и интенсивности выполняемой физической работы. Так, при выполнении работы с интенсивностью 60-80% максимального потребления кислорода (VO2max или МПК) через 40-60 мин запасы гликогена в мышцах могут быть исчерпаны, а при работе с очень высокой мощностью (90-130% МПК) в интервальных 1-5-минутных упражнениях с последующими периодами отдыха эти запасы могут быть израсходованы после 15-30 мин.

Для оптимального восстановления запасов гликогена в мышцах содержание в пищевом рационе углеводов должно быть не менее 60% калорий от общего потреб ления энергии (8,5-14,0 г/кг массы тела). При этом рекомендуется основную массу углеводов (65-70% общего количества) употреблять с пищей в виде полисахаридов, 25-30% должно приходиться на простые и легкоусвояемые углеводы (сахара, глюкоза, фруктоза) и 5% - на пищевые волокна. Необходимо также иметь в виду, что на темпы восстановления запасов гликогена в мышцах влияют скорость поступления углеводов в организм, тип углеводов, время приема углеводов в сочетании с физической нагрузкой. Установлено, что прием углеводов (50 г и более) сразу (первые 20 мин) после больших нагрузок, связанных с проявлением выносливости, а затем через каждые 2 ч способствует более быстрому восстановлению содержания гликогена в мышцах. Основной прием пищи рекомендован не ранее 30-45 мин после тренировки, так как пища, богатая жирами и белком, препятствует поступлению глюкозы в кишечник.

В подготовительный период тренировок, направленных на развитие выносливости, показано повышенное потребление витаминов B1,B2, B5, B6 и PP, которые входят в состав коферментов дегидрогеназ, участвующих в окислительном фосфорилировании. Это основной путь образования АТФ при мышечной деятельности смешанного и аэробного характера.

При формировании ассортимента продуктов (продуктового набора) для спортсменов необходимо учитывать сдвиги в метаболизме при адаптации к физическим нагрузкам разной длительности и интенсивности. Для этого надо иметь конкретные биохимические и физиологические данные об обмене веществ и состоянии организма спортсмена при выполнении физической работы разной длительности и интенсивности. «Напряжения» в обмене веществ обусловливают потребность организма в определенных компонентах пищи.

Например, для видов спорта, требующих максимальной мощности в короткое время (спринт, прыжки, тяжелая атлетика), основной путь ресинтеза АТФ - креатинфосфокиназный механизм. Лимитирующее звено - количество креатинфосфата (КФ). Синтез креатина, необходимого для образования КФ, протекает в печени и почках и требует участия трех аминокислот: метионина, аргинина и глицина, поэтому у спортсменов повышена потребность в двух первых аминокислотах, являющихся незаменимыми. Кроме того, метионин нужен для синтеза холина, который используется для образования ацетилхолина - медиатора возбуждения в нервно-мышечном синапсе. От ацетилхолина зависит развитие качества быстроты. Другой источник холина - фосфолипиды, а именно фосфатидилхолин (лецитин) и фосфатидилсерин. Синтез последнего происходит в организме из аминокислоты серина. Следовательно, для синтеза холина, ацетилхолина и фосфоглицеридов требуется адекватное поступление белков пищи - источника незаменимых аминокислот.

При нагрузках анаэробно-гликолитического характера основной лимитирующий фактор работоспособности - накопление лактата и развитие рабочего метаболического ацидоза. Способность спортсмена «терпеть» ацидоз зависит от волевых качеств и емкости буферных систем мышц, связывающих избыток ионов водорода. Буферное действие в мышцах оказывает белковая буферная система, этим же свойством обладает и креатин. Окисление промежуточного продукта анаэробного и аэробного гликогенолиза и гликолиза - фосфоглицеринового альдегида (2 молей из 1 моля окисляемой глюкозы) - происходит с участием гликолитического никотинамидадениндинуклеотида (НАД) - кофермента дегидрогеназы, в состав которого входит никотинамид (витамин РР). Поэтому при выполнении мышечной работы в зоне субмаксимальной мощности, вероятно, требуется повышенное потребление витамина РР. Таким образом, работа в анаэробном режиме (скоростно-силовая и силовая) вызывает необходимость сохранения в рационе большого количества белка и витаминов группы B (В1, В2, В6, В12, В15), а также витаминов C и PP. Суточная потребность в витаминах спортсменов различных видов спорта представлена в табл. 6. Это связано с интенсификацией в организме обмена белка, как структурного, так и белков-ферментов.

При мышечной деятельности смешанного или аэробного характера основной путь образования АТФ - окислительное фосфорилирование в митохондриях клеток. Окисляемыми субстратами при этом выступают: пируват, изоцитрат, ?-кетоглютарат, сукцинат, малат, жирные кислоты, аминокислоты (аланин, аспарагиновая и глутаминовая кислоты, лейцин, изолейцин и валин), кетоновые тела. Окисление этих веществ происходит под действием дегидрогеназ с коферментами НАД или ФАД, в состав которых входят витамины РР и В2. В качестве источника энергии используются углеводы и липиды, при этом скорость истощения углеводов увеличивается с повышением интенсивности мышечной нагрузки. Это, по мнению многих авторов, требует повышенного потребления углеводов и в тренировочном цикле, и при соревновательной деятельности.

В отдельные дни содержание углеводов может превышать 60% калорийности суточного рациона, главным образом за счет снижения потребления жиров (менее 25%), при неизменном потреблении белков (15%). Кроме того, доказано, что гликоген как субстрат гликогенфосфорилазной реакции сам активирует скорость своего расщепления и чем больше дорабочее содержание гликогена, тем выше скорость его утилизации. Поэтому для питания спортсменов, направленного на развитие выносливости, рекомендуется употребление специальных углеводных напитков, фруктовых соков несколько раз в течение дня в сочетании с физическими нагрузками.

Процесс окисления свободных жирных кислот в митохондриях мышечных клеток лимитирует стадия карнитинзависимого транспорта через митохондриальную мембрану. Карнитин - специфический переносчик жирных кислот в митохондрии, синтезируется в организме при участии двух аминокислот: метионина и лизина. При выраженном недостатке лизина не может синтезироваться достаточное количество карнитина и нарушается процесс окисления жирных кислот. Скелетные мышцы могут также окислять аминокислоты с разветвленной цепью через реакции переаминирования с пировиноградной кислотой. В условиях истощения гликогена окисление этих кислот в скелетных мышцах возрастает, например окисление лейцина - в 5 раз.

Увеличение содержания белков в пище влияет не только на рост мышечной массы, но и приводит к повышению их вклада в энергетическое обеспечение мышечной деятельности, сохраняя содержание гликогена в мышцах и печени и препятствуя развитию гипогликемии. Переаминирование аминокислот происходит с участием пиридоксальфосфата (витамина В6), что требует его дополнительного потребления.

Повысить спортивную работоспособность при длительных физических нагрузках можно за счет приема напитков, богатых смесью аминокислот лейцина, изолейцина и валина, а также благодаря употреблению специальных углеводных напитков, фруктовых соков несколько раз в течение дня. Питание при работе в смешанном аэробно-анаэробном режиме энергообеспечения физической нагрузки требует сохранения пропорций между белками, жирами и углеводами: 1:0,9:4, в то время как работа в аэробном режиме на выносливость требует значительной калорийности пищи и повышения доли углеводов, фосфолипидов и ПНЖК.

Особенности питания юных спортсменов

Потребность детей в пище зависит от возраста, массы тела, пола, климатических условий, времени года, но над всем этим главенствует возрастной показатель. За время обучения ребенка в школе его организм претерпевает значительный скачок в своем развитии. Рост увеличивается на 40-50 см, масса тела - более чем на 30 кг, окружность грудной клетки - на 20 см. В течение 10 лет продолжается окостенение и рост скелета, что обусловливается высоким уровнем минерального обмена. Развиваются внутренние органы, нервные клетки головного мозга. Объем сердца ежегодно увеличивается приблизительно на 25%. ЖЕЛ повышается у мальчиков с 1400 мл в 7 лет до 2000 мл в 11 лет и до 2700 мл в 15 лет, у девочек соответственно с 1200 до 1900 мл и до 2500-2600 мл. Емкость желудка достигает 750-800 мл к 10 годам и 1500-2000 мл к 16 годам у мальчиков и девочек. С 10 лет начинается усиленный рост кишечника. В 14-15 лет наиболее активно растет печень. Состав и качество крови в организме ребенка 7-12 лет значительно не отличается от таковых у взрослого. Для 7-10-летнего возраста характерна устойчивость нервных процессов в центральной нервной системе. В 11-13 лет появляются вторичные половые признаки, усиленно функционируют железы внутренней секреции. Нервная система в этом возрасте отличается неустойчивостью. В период полового созревания железы внутренней секреции претерпевают значительную перестройку. Резко повышается возбудимость нервных центров коры больших полушарий головного мозга и ослабляются процессы торможения. В подростковом возрасте окончательно формируются внутренние органы, усиленно развивается мышечная система. Наиболее активное нарастание мышечной массы происходит между 15 и 17 годами. В 16 лет она составляет 44,2% общей массы тела (в 8 лет - 27,2%). К этому времени завершается формирование иннервационного аппарата мышц и координация движений достигает наивысшего уровня.

С учетом физиолого-биохимических особенностей организма детей и подростков предлагаются следующие возрастные критерии, определяющие потребности в основных пищевых веществах и энергии: младший школьный - 7-10 лет, средний - 11-13 лет и старший, или подростковый, возраст - 14-17 лет.

Вследствие функциональной незрелости центральной нервной системы и ряда других органов и систем, высокой напряженности обменных процессов растущий организм ребенка быстро реагирует на недостаток или избыток в питании тех или иных пищевых веществ изменением важнейших функций - нарушением физического и психического развития, расстройством деятельности органов, несущих основную функциональную нагрузку по обеспечению гомеостаза, ослаблением естественного и приобретенного иммунитета. Поэтому питание должно соответствовать по составу, количеству и качеству компонентов пищи возрастным физиологическим потребностям детского организма.

Суточная калорийная потребность организма ребенка определяется его энергетическими затратами. Около 60% энергии расходуется на основной обмен, 15% - на рост и отложение веществ, до 5% - на специфически-динамическое действие пищи, 15% - на передвижение и 5-10% теряются с экскрементами. Общий суточный расход энергии с возрастом значительно увеличивается. При этом у мальчиков он всегда несколько выше, чем у девочек. Большое влияние на величину расхода энергии оказывает время, затрачиваемое на мышечную деятельность, а также характер этой деятельности. Вместе с тем даже в пределах одной возрастной группы имеют место большие индивидуальные колебания, что можно объяснить различным физическим развитием детей, состоянием их эндокринной и нервной систем, умением выполнять одну и ту же работу, интенсивностью движений и т.д.

У детей энергозатраты выше, чем у взрослых, при расчете на 1 кг массы тела. Причем с увеличением физической нагрузки энергозатраты у детей возрастают не линейно, как у взрослых, а непропорционально быстро. Расход энергии у мальчиков во время физических нагрузок выше (на 15%), чем у девочек. Эти особенности необходимо учитывать при расчете предполагаемых энергозатрат и потребности в энергии

Особая роль в питании детей и подростков, занимающихся спортом, отводится белкам. Недостаток белков в рационе задерживает рост, снижает иммунитет, сказывается на умственном развитии. В рационе юных спортсменов доля белков животного происхождения должна составлять не менее 60%, что обеспечит требуемый оптимум по аминокислотному составу. Остальные 40% приходятся на белки растительного происхождения. Такое соотношение животных и растительных белков рекомендуют соблюдать при каждом приеме пищи. В особых случаях - в период тренировок, направленных на развитие скоростно-силовых качеств, увеличение мышечной массы, выполнение длительных и напряженных физических нагрузок, - животные белки могут составлять 80%.

Углеводный обмен у детей и подростков характеризуется высокой интенсивностью. При этом организм ребенка не обладает способностью к быстрой мобилизации внутренних углеводных ресурсов и поддержанию необходимой интенсивности углеводного обмена при повышении физической нагрузки. У детей раннего школьного возраста имеется склонность к гипогликемии (понижению концентрации глюкозы в крови) при недостаточном поступлении глюкозы с пищей. Это связано с несовершенством нейроэндокринной регуляции мобилизации гликогена печени и повышенной утилизацией глюкозы тканями. Утилизация глюкозы приходит к типу взрослых постепенно в возрасте 8-14 лет. Потребность в углеводах у ребенка довольно высока и составляет 10-15 г/кг массы тела у детей младшего школьного возраста и 15 г/кг и более у детей старшего школьного возраста. Юные спортсмены должны потреблять 65-70% углеводов за счет полисахаридов, 25-30% - за счет простых и легкоусвояемых углеводов и 5% - за счет пищевых волокон.

Каждому периоду онтогенеза человека свойственны особенности обмена липидов различных классов. Роль жиров в обеспечении энергетическим и пластическим материалом тем выше, чем меньше возраст ребенка. Рост жировых депо с резким накоплением наблюдается в подростковом периоде и зависит от пола ребенка. В онтогенезе изменяется не только структура жировой ткани, но и ее состав в сторону уменьшения количества воды и увеличения количества липидов в составе жировой ткани. Обмен жиров у детей носит неустойчивый характер. При значительном расходе углеводов может иметь место истощение жировых запасов. У детей до 10 лет наблюдается повышенная склонность к образованию кетоновых тел - продуктов неполного окисления жирных кислот - и к кетозу. При этом уровень кетоновых тел в крови отражает состояние не только липидного, но и углеводного и белкового метаболизма. Наиболее благоприятное соотношение белков и жиров в питании юных спортсменов - 1:0,8-0,9 ( за исключением зимних видов спорта, конного спорта и плавания). Доля растительных жиров должна составлять 25-30% общего количества жиров, что обеспечит оптимальное содержание в рационе ПНЖК, в частности вклад линолевой кислоты составит 3-4% общей калорийности рациона.

Потребность в минеральных веществах, особенно в калии, магнии, кальции, фосфоре и железе, у юных спортсменов существенно выше, чем у их сверстников. В возрасте 11-16 лет 26-29% юных спортсменов имеют сниженные показатели ферростатуса. Это свидетельствует о возникновении начальных форм железодефицитных состояний. Особенно часто недостаточная обеспеченность железом встречается у 15-16-летних спортсменов. У девочек период наступления половой зрелости характеризуется наступлением менархе, что приводит к потере крови, эквивалентной потере 12,5 мкмоль железа в сутки. Поэтому потребность в железе в пубертатном периоде у девочек гораздо выше, чем у мальчиков и чем в период препубертата. Более того, занятия спортом, особенно такими «молодыми» видами, как гимнастика, фигурное катание, плавание, могут приводить к нарушению менструального цикла и даже аменорее. Дефицит железа может наблюдаться и у подростков-мальчиков при интенсивных занятиях спортом. При этом, как правило, для юных спортсменов или нехарактерно состояние анемии, или развивается легкая анемия, но происходит снижение спортивной работоспособности.

Среди юных спортсменов наибольшему риску в связи с низким содержанием кальция подвергаются девушки, предрасположенные к «триаде женщинспортсменок». Этот феномен является сочетанием напряженных тренировочных занятий с совершенствованием внешности, последующим недостаточным питанием и, наконец, развитием нарушений питания, аменореей и остеопорозом.

Нормы потребления кальция для подростков, не занимающихся спортом, составляют 1200 мг в сутки, для юных спортсменов 11-17 лет они составляют 1400-1550 мг.

В соответствии с рекомендуемыми величинами потребления энергии, макро- и микронутриентов составляются наборы продуктов из каждой основной группы продуктов «пищевой пирамиды», на которые следует ориентироваться при организации рационального питания юных спортсменов. Ежедневно юный спортсмен должен потреблять 2-3 порции из группы молочных продуктов и 9 порций из группы хлеб/зерно.

Отклонения в обеспеченности юных спортсменов витаминами, как правило, связаны с недостаточностью в рационе овощей, фруктов, ягод. Обязательное включение в рацион овощей (300-400 г в день), фруктов, ягод и соков (500 г в день) позволяет ликвидировать витаминный и минеральный дефицит.

Базовые рационы питания для юных спортсменов по группам видов спорта утверждены приказом Госкомспорта России от 25.02.2004 № 155 «О нормах обеспечения минимальным суточным рационом питания учащихся училищ олимпийского резерва».

Особенности питания спортсменов в период проведения соревнований и соблюдение питьевого режима распространяются и на юных спортсменов. Однако из-за того, что дети меньше потеют, имеют меньший сердечный выброс, не переносят экстремальных температур и акклиматизируются к ним более медленно, чем юноши и взрослые, риск обезвоживания у них повышен. Уменьшение массы тела за счет потери жидкости даже на 2% может привести к значительному снижению мышечной силы и выносливости. Для предупреждения обезвоженности организма дети должны пить охлажденную жидкость до, во время и после двигательной активности. Дети должны быть обеспечены персональной бутылкой с жидкостью и пить по 3-4 глотка каждые 15 мин во время нагрузки. Дополнение напитков 6% углеводов и 18 ммоль/л хлористого натрия полностью предотвращает обезвоживание организма юных спортсменов.

Для юных спортсменов рекомендуется повышенная кратность питания (5-6 раз в день), включая и ППБЦ. Дети не должны приходить на тренировку голодными. После тренировки питание необходимо организовать так, чтобы не было большого разрыва во времени между тренировкой и приемом пищи.

На протяжении дня юные спортсмены должны принимать пищу в твердо установленное время, что улучшает аппетит, увеличивает секрецию пищеварительных желез, улучшает перевариваемость и усваиваемость пищевых компонентов.

Питание и контроль массы тела и его состава

Успешный контроль массы тела имеет решающее значение для спортсменов. Наличие излишков жира в теле или неадекватное количество тощей или общей массы тела могут отрицательно повлиять на спортивную работоспособность. В большинстве случаев двигательная активность, вовлекающая все мышцы тела, будет более эффективной при более низких уровнях жира и массы тела. В плавании несколько повышенный уровень жира является необходимым условием, так как улучшает плавучесть и обеспечивает терморегуляцию. Высокие уровни массы тела могут иметь преимущества в определенных видах спорта (борьба сумо, виды спорта с весовыми категориями).

О многих видах спорта судят по эстетическим качествам и по выполнению специфических физических упражнений (гимнастика, фигурное катание на коньках, синхронное плавание, спортивные танцы). Внешние данные спортсмена могут быть таким же важным фактором в достижении определенной массы, как и минимизация массы жира.

У физически активного человека тощая (безжировая) масса тела больше, чем у малоподвижного. Приемленные диапазоны жира тела для нетренированных мужчин составляют 15-18% и 20-25% для женщин. Оптимальные диапазоны для спортсменов составляют 5-12% для мужчин и 10-20% для женщин. Уровни, свидетельствующие о потенциальном риске беспорядочного питания, следующие: <4% у мужчин и <10% у женщин. Оптимальный состав тела варьирует от пола спортсмена и избранного вида спорта. Относительная величина жира у высококвалифицированных спортсменов - представителей спортивной гимнастики составляет 5-12% у мужчин и 8-16% у женщин, а у спортсменов-теннисистов - 6-14 и 10-20% соответственно.

Очень часто перед соревнованиями возникает необходимость снижения массы тела. Это особенно актуально для всех видов борьбы, бокса, гимнастики, фигурного катания на коньках, тяжелой атлетики и др. Основным принципом снижения массы тела является применение гипокалорийных, или низкокалорийных, рационов.

• Цель всех низкокалорийных рационов - снизить потребление пищи (энергии), уменьшить запасы жира в организме, но сохранить спортивную работоспособность. Недопустимо резкое снижение калорийности потребляемой пищи: этот процесс должен протекать постепенно. Рекомендуемый темп для безопасного снижения массы - 0,2-0,5 кг в неделю, что эквивалентно снижению энергопотребления на 250-500 кал в день.
• Если спортсмену необходимо снизить массу тела ниже «естественного уровня», как в видах спорта с весовыми категориями, быстрая потеря массы должна проиcходить в течение 6-8 нед, недельное снижение не должно превышать 1,0-1,5 кг.
• Быстрая потеря массы тела может вызывать большие потери мышечного гликогена, жидкости и тощей массы, приводит к ухудшению самочувствия и снижению общей работоспособности и скоростно-силовых качеств.
• Контроль массы тела заключается во взвешивании (всегда в одинаковых условиях - утром после туалета, натощак). Надо помнить об обычных колебаниях массы тела в 1-2 кг, особенно у женщин.
• Потери жировой массы могут встречаться, когда общая масса тела стабильна. И, наоборот, возможны потери относительно малых количеств жира, несмотря на значительное снижение массы тела. Необходимо точно определять изменения в структуре массы тела методами калипперометрии или биоэлектрического импенданса, позволяющими определять толщину жировых складок в различных частях тела или процентное содержание жира в организме спортсмена.
• Эффективен рацион, в котором отсутствуют жиры и сохраняются белки, углеводы, витамины и минеральные вещества. *Для этого необходимо исключить из меню продукты с видимым жиром, а затем постепенно снижать количество потребляемой пищи на 10, 15, 20, 25%.
• При достижении желаемой массы тела не следует резко менять рацион питания. Можно постепенно увеличивать количество съедаемой пищи. Переходный рацион не должен противоречить требованиям тренировочной и соревновательной программ. Иногда можно ввести в меню любимое блюдо или напиток, которые были исключены из низкокалорийного рациона. Если масса тела вновь увеличится, необходимо перейти на низкокалорийный сбалансированный рацион.

Для увеличения массы тела спортсмен должен находиться в состоянии положительного энергетического баланса. Как и в случае снижения массы тела, ее увеличение лучше всего осуществляется в переходный период. Внимание концентрируется на увеличении тощей массы, хотя некоторым спортсменам необходимо увеличение всей массы тела. В этом случае следует быть осторожным, поскольку значительное увеличение жировой массы тела отрицательно сказывается на функции иммунной системы. Упор следует делать не на силовую тренировку, а на анаэробные упражнения. Это стимулирует рост мышц и не создает существенного дефицита энергии.

Принципы питания при наборе мышечной массы приведены ниже.

• Количество основных приемов пищи (более 15% общей калорийности суточного рациона питания) должно быть от 4 до 6 в течение светового дня.
• Распределение суточной нормы потребления белка по приемам пищи должно быть равномерным при разбросе не более 12%.
• Теоретически качество белка определяется аминокислотным скором [от англ. score - счет очков (в игре)]. На практике сочетание белка животного происхождения с белком растительным при отношении 50%:50% по массе позволяет иметь в одном приеме пищи хорошие показатели качества общего белка. Большая доля животного белка усиливает качество общего белка пищи.
• Разнообразие источников животного и растительного белка в течение суток является гарантией не только качества белка пищи (полноценность и усваиваемость), но и позволяет организму получать известные пептиды и стимуляторы анаболических процессов в мышцах.
• Анаболические процессы требуют приема усиленных норм (в 3-5 раз больше, чем обычно) основных витаминов. *Потребность в повышении количества минеральных веществ вдвое меньше.
• При решении задач роста и развития качеств мышц важно удовлетворять потребность организма в энергии за счет расчетного количества углеводов и качественных источников жира, указанного в рекомендуемых рационах (масла растительные, орехи, семечки - все свежее; рыба океаническая, масло сливочное натуральное).
• После специальных упражнений анаэробного характера на определенные группы мышц должно пройти как минимум 2 сут для полноценного восстановления и реализации метаболических сдвигов, вызванных тренировкой.
• Основные белки мышц - так называемые долгоживущие высокомолекулярные соединения, поэтому не надо ждать быстрых результатов. Заметные изменения могут появиться через 5-7 нед.

Не следует путать увеличение объемов мышц при суперкомпенсации гликогена или обводнении мышечной ткани с истинной гипертрофией мышечных клеток.

Продукты повышенной биологической ценности и биологически активные вещества в питании спортсменов

Общие принципы применения специальных продуктов питания в спорте

Один из основных методов коррекции нарушений в питании спортсменов предполагает использование специальных продуктов спортивного питания различной метаболической направленности: ППБЦ и биологически активных добавок к пище (БАД).

Создание и распространение специальных продуктов спортивного питания вызвано рядом конкретных обстоятельств. Главное заключается в том, что с помощью привычных продуктов питания, даже обладающих высокой биологической ценностью, нет возможности компенсировать значительные (до 6000-7000 ккал) суточные энергозатраты у спортсменов и связанный с ними расход пластических веществ. Существующие потребности в витаминах и минеральных веществах спортсменов также не всегда возмещаются при традиционном питании. Это происходит потому, что интенсивность, длительность и кратность ежедневных тренировок не оставляют времени на нормальную ассимиляцию основной пищи в желудочно-кишечном тракте и на полноценное снабжение всех органов и тканей необходимыми веществами. Такие изменения в обмене веществ приводят к снижению скорости восстановления энергетических и пластических ресурсов в организме, что отражается на спортивной работоспособности и затрудняет рост спортивных результатов.

Специальные продукты питания для спортсменов обладают некоторыми несомненными достоинствами: высокой пищевой плотностью, гомогенностью, разнообразием удобных форм для хранения и транспортировки, высокими органолептическими и гигиеническими качествами, что позволяет с успехом использовать их в практике питания спортсменов и людей, активно занимающихся физическими упражнениями в оздоровительных целях. При этом количество энергии, получаемой за счет применения продуктов спортивного питания, не должно превышать 5-10% общей калорийности рациона, а применение в больших количествах не должно быть длительным.

Специальные продукты питания для спортсменов - комплекс пищевых компонентов, оказывающих направленное воздействие на обмен веществ в организме во время тренировки или после нее. Их используют для расширения границ адаптации к систематической мышечной деятельности различной интенсивности и длительности.

Такие продукты питания делят на шесть основных групп:

• сложные белковые смеси, аминокислоты;
• углеводно-минеральные и энергетические напитки;
• витаминно-минеральные комплексы;
• средства, регулирующие катаболизм жиров;
• заменители пищи;
• средства для укрепления связок и суставов.

Концентрации функциональных ингредиентов (биологически активных веществ, низкомолекулярных клеточных метаболитов), присутствующих в специальных продуктах питания для спортсменов, близки к физиологическим, и поэтому их можно принимать неопределенно долго.

Специальные продукты питания спортсменов выпускаются в виде сухих смесей, кондитерских батончиков, таблеток, капсул, напитков, коктейлей. Специальные продукты питания для спортсменов применяют для решения следующих конкретных задач:

• питание на дистанции и между тренировками;
• ускорение процессов восстановления после тренировок и соревнований;
• регуляция водно-солевого обмена и терморегуляция;
• корректировка массы тела;
• направленное развитие мышечной массы (направленная регуляция массы тела и состава тела);
• снижение объема суточного рациона в период соревнований;
• изменение качественной ориентации суточного рациона в зависимости от направленности тренировочных нагрузок или при подготовке к соревнованиям;
• индивидуализация питания, особенно в условиях больших нервноэмоциональных напряжений;
• срочная коррекция несбалансированных суточных рационов;
• увеличение кратности питания в условиях многоразовых тренировок и соревнований.

БАД - это природные или идентичные натуральным биологически активные вещества, предназначенные для непосредственного приема с пищей или введения в состав пищевых продуктов. По составу, механизмам действия и показаниям к применению биологически активные добавки могут быть разделены на три большие группы: нутрицевтики, парафармацевтики, эубиотики, или пробиотики. Концентрация действующего функционального начала в БАД может значительно (иногда в десятки раз) превышать физиологические потребности, поэтому БАД назначают курсами и принимают в течение определенного времени.

Импортные и отечественные ППБЦ и БАД широко распространены в практике спорта, однако их применение не всегда отвечает рекомендуемым схемам. Необходимо помнить, что нерегламентированное употребление таких продуктов может привести к дисбалансам пищевых веществ в рационе и отрицательно повлиять на общую и специальную работоспособность. Напротив, правильная тактика использования БАД, с учетом характера физических нагрузок и общего режима питания, всегда сопровождается положительными изменениями в работоспособности спортсменов.

Нутрицевтики - средства для восполнения дефицита эссенциальных (незаменимых, т.е. не синтезируемых в организме человека и получаемых только с пищей) факторов питания:

• витаминов и витаминоподобных веществ;
• макро- и микроэлементов;
• ПНЖК;
• незаменимых аминокислот;
• пищевых волокон.

Вторую большую и не менее важную и интересную с клинической точки зрения группу БАД составляют парафармацевтики - класс средств, стоящих ближе к лекарственным препаратам на натуральной основе, нежели к пище. Они позволяют целенаправленно воздействовать на функцию отдельных органов и систем. Многие БАД из этой группы отличаются от лекарственных препаратов аналогичного состава только значительно более низкой суточной дозой действующих веществ. Если нутрицевтики можно принимать не только по рекомендации врача, но и самостоятельно, то парафармацевтики должен назначать специалист, обладающий дополнительными знаниями, прежде всего в области фитофармакологии.

Следует помнить о так называемом «черном списке БАД», информирующем о компонентах, используемых при производстве БАД, или определенных БАД, запрещенных к производству и реализации на российском рынке ввиду опасности для здоровья человека. Кроме того, есть опасность наличия допинга (амфетаминов, мочегонных средств, анаболических стероидов и др.) в некоторых БАД. Такие БАД не соответствуют новым санитарно-эпидемиологическим правилам (СанПиН) и новым дополнениям к ним.

С 1 мая 2008 г. вступили в действие новые санитарные правила и нормы (СанПиН 2.3.2.2351-08 «Дополнения и изменения № 7 к СанПиН 2.3.2.1078-01 «Гигиенические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов»). Указанные санитарные правила утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 05.03.2008 № 17 и содержат измененный перечень компонентов растительного и животного происхождения, запрещенных для использования в пищевой промышленности при производстве биологически активных добавок к пище.

Особое место среди ППБЦ занимают витаминно-минеральные комплексы. Они в первую очередь служат для коррекции пищевого рациона, восполнения дефицита, а также обогащения организма спортсмена витаминами, макро- и микроэлементами, необходимыми для создания оптимальных условий мобилизации и утилизации источников энергии, восполнения потерь солей и активации белкового метаболизма.

Роль макро-и микроэлементов в питании спортсменов

Минеральные вещества выполняют в организме многообразные функции. В качестве структурных элементов они входят в состав костей, содержатся во многих ферментах, катализирующих обмен веществ в организме. Минеральные вещества обнаружены в гормонах (например, йод в составе гормонов щитовидной железы). Общеизвестна роль железа, входящего в состав гемоглобина крови. При его участии происходит транспортировка кислорода. Минеральные вещества активизируют некоторые процессы, участвуют в регуляции кислотно-щелочного равновесия крови и органов. Натрий и калий принимают участие в транспортировке различных веществ в клетку, обеспечивая этим ее функционирование. Важную роль выполняют калий, кальций, натрий и магний в регуляции функции сердечной и скелетных мышц. Достаточно высокое и постоянное содержание в биологических жидкостях солей, в первую очередь солей калия и натрия, способствует сохранению в клетке воды, что важно для ее нормального функционирования и сохранения формы.

Макроэлементы присутствуют в организме человека в относительно большом количестве. Двенадцать из них являются структурными, так как они составляют 99% элементного состава человеческого организма (С, О, Н, N, Ca, Mg, Na, K, S, P, F, Cl). Четыре из них (азот, водород, кислород и углерод) являются основным строительным материалом. Остальные элементы, находясь в организме в незначительных по объему количествах, играют важную роль, влияя на здоровье и состояние нашего организма.

Биогенные элементы: кислород (65%), углерод (18%), водород (10%), азот (3%).

Другие макроэлементы: калий, кальций, магний, натрий, сера, фосфор, хлор.

Потребность организма в различных минеральных веществах колеблется в широких пределах. Наиболее высока потребность в натрии. Часть этого элемента поступает с продуктами: в суточной норме хлеба для здоровых мужчин содержится 3,5 г поваренной соли, и еще 3-5 г добавляют в пищу при ее приготовлении, значительное количество соли содержится в пищевых продуктах (колбасе, соленой рыбе, сыре, соленьях и т.п.). Таким образом, за сутки человек съедает 10-15 г поваренной соли (или 4-7 г натрия). Этого количества вполне достаточно для обеспечения потребности организма в натрии. Повышенное потребление поваренной соли нежелательно, так как приводит к возникновению жажды, увеличению объема выпиваемой жидкости и задержке воды в организме.

Другой минеральный элемент, калий, содержится почти во всех продуктах, потребность в нем оценивают примерно в 4-6 г в сутки. В обычном наборе продуктов содержится 5-6 г калия. Более половины этой нормы калия поступает с овощами и фруктами, в том числе с картофелем - примерно 2 г. Кроме того, поставщиками калия являются хлеб и крупы, а также продукты животного происхождения. Калий - важный клеточный элемент, в отличие от натрия он не способствует задержке воды в организме. Существенная роль калия определяется его участием в регуляции возбудимости мышц, прежде всего сердечной. Недостаток калия может приводить к возникновению судорожных сокращений скелетных мышц, снижению сократимости сердечной мышцы и нарушению ритма сердечной деятельности.

При обосновании более высокого содержания калия в наборе продуктов необходимо принять во внимание специфические особенности его обмена в организме. Под воздействием нервно-эмоционального напряжения и специфических гормональных сдвигов у спортсменов происходит повышенный выход калия из клеток в кровь и потеря его с мочой. При систематически повторяющихся периодах нервно-эмоционального напряжения может возникнуть дефицит калия в организме. Овощи - основной источник калия, поэтому включение овощей в суточный рацион обязательно для всех.

Как известно, интенсивные физические нагрузки вызывают большую потерю с потом натрия и хлора при умеренной потере калия. Добавление натрия в виде NaCI (поваренной соли) в напитки в концентрации 1,2 г/л препятствует гипонатриемии при физических нагрузках, длящихся более 3 ч.

Кальций - один из основных элементов нашего организма. Он играет определенную роль в регуляции возбудимости нервной системы, в механизме мышечного сокращения, свертываемости крови. Потребность в этом элементе сравнительно невелика: около 0,8-1,5 г в сутки и обычно покрывается за счет поступления пищи. Солей кальция содержится много в молочных продуктах: молоке, твороге, сыре. На их долю приходится более 60% кальция, поступающего с пищей. Содержащийся в молочных продуктах кальций хорошо усваивается, из других продуктов он усваивается хуже. При повышенном содержании жира в рационе усвоение кальция снижается. Некоторые другие пищевые вещества (щавелевая кислота, фитин) также нарушают его обмен. Биоусвояемость кальция из продуктов питания составляет 25-40%.

Физические нагрузки умеренной интенсивности оказывают положительное воздействие на метаболизм в костной ткани. Увеличение интенсивности нагрузок, особенно анаэробного характера, или выполнение их худыми девушками с аменореей приводит к нарушениям остеосинтеза и чревато развитием остеопороза. Поэтому у подростков и юношей, занимающихся спортом, повышенная потребность в ионах кальция, получаемых с пищей или пищевыми добавками (до 2,1- 2,8 г в сутки). Для восполнения дефицита кальция в организме наиболее эффективны некоторые его соли (карбонат, лактат, глицерофосфат, сульфат, глюконат) и комбинированные препараты или БАД солей кальция с витамином D3, марганцем, бором. Спортсменам рекомендуют 2-3 курса таких препаратов в год.

Большое значение имеет содержание в пище фосфора и его соотношение с кальцием. Оптимальное соотношение между кальцием и фосфором 1:1,5-2,0. При таком соотношении оба элемента усваиваются лучше. Основное количество фосфора организма содержится в костях. Важнейшие макроэргические соединения (АТФ, КФ и др.) - аккумуляторы энергии для обеспечения всех функций организма - содержат фосфор. Он входит также в состав многих других веществ: белков-катализаторов, нуклеиновых кислот и др. Потребность взрослого человека в фосфоре - 1,2 г в сутки. Фосфор содержится практически во всех пищевых продуктах. Из продуктов животного происхождения фосфор усваивается лучше, чем из продуктов растительного происхождения, однако его содержание в последних довольно высоко, поэтому зерновые продукты и овощи - хорошие поставщики фосфора. В сутки с хлебом и изделиями из теста поступает около 0,6 г фосфора, с крупами и макаронными изделиями - 0,25 г; в овощах стандартного рациона содержится около 0,33 г фосфора. Из общего количества фосфора более половины поступает с продуктами животного происхождения. Высокое потребление органического фосфора (главным образом в виде лецитина) - один из факторов, предотвращающих возникновение значительных нарушений липидного обмена и нормализующих обмен холестерина.

Известно, что ионы магния регулируют стабильность клеточных мембран, функции нервно-мышечной, сердечно-сосудистой, иммунной и эндокринной систем и являются кофактором множества ферментов клеточного метаболизма. Магния требуется меньше, чем кальция, их оптимальное соотношение в рационе - 0,6:1,0. Потребность взрослого человека в магнии - примерно 0,4 г в сутки.

Основные источники этого элемента - хлеб и крупы, на их долю приходится половина всего магния, поэтому крупы и хлеб в определенных количествах входят в состав рекомендуемого суточного рациона. Физические нагрузки, наряду с пониженным поступлением магния в организм спортсменов с пищей, приводят к его потере, что снижает энергетический метаболизм и спортивную работоспособность. Недостаток ионов магния можно восполнить, принимая магнийсодержащие БАД и лекарственные препараты (магния гидроаспартат, магния бороцитрат, комбинированные препараты солей магния и витаминов группы В), кальциево-магниевые минеральные воды. В случае одновременного дефицита кальция и магния в организме рекомендуется в первую очередь восполнить дефицит магния (1-2 мес), а затем со второго месяца приступать к сочетанной магниево-кальциевой терапии.

Микроэлементы - большая группа химических веществ, которые присутствуют в организме человека и животных в низких концентрациях, выражаемых в микрограммах на 1 г массы тканей. Эти концентрации в десятки и сотни раз ниже концентраций так называемых макроэлементов (кальций, фосфор, калий, натрий, магний, хлор, сера). Микроэлементы оказывают выраженное взаимное влияние, связанное с их взаимодействием на уровне абсорбции в желудочно-кишечном тракте, транспорта и участия в различных метаболических реакциях. В частности, избыток одного микроэлемента может вызвать дефицит другого. В связи с этим особое значение приобретает тщательная сбалансированность пищевых рационов по их микроэлементному составу, причем всякое отклонение от оптимальных соотношений между отдельными микроэлементами может вести к развитию серьезных патологических сдвигов в организме.

Убедительно показано, что обмен важнейших микроэлементов интенсифицируется при серьезных физических нагрузках, а это значит, что и потребность в них у спортсменов значительно выше по сравнению с другими группами населения. К жизненно важным для человека микроэлементам, дефицит которых может обнаруживаться при напряженной систематической мышечной деятельности, относятся: железо, йод, фтор, цинк, медь, марганец, кобальт, селен.

Среди прочих лучше изучен метаболизм железа. Потребность в нем организма невелика: 10 мг в сутки для мужчин и 18 мг - для женщин. Железо принимает участие в различных процессах, связанных с физической нагрузкой, таких как синтез гемоглобина и миоглобина, входит в состав цитохромов и негеминовых соединений железа. Железо содержится в расчете на 100 г продукта: в хлебе (10,0 мг), овощах (10,5 мг), мясе, рыбе, птице (по 7,4 мг). С другими продуктами (крупы, молоко, сыр, творог) железа поступает мало (около 1,3 мг). За норму принимается усвоение железа из рациона в пределах 10%. Хотя в продуктах животного происхождения содержится меньше железа, усваивается оно лучше. Повышенное содержание железа в рационе может защитить от нежелательных нарушений функции кроветворных органов. Дефицит железа - довольно обычное явление среди спортсменов, он колеблется от 30 до 50%, особенно у женщин-спортсменок, специализирующихся в видах спорта на выносливость. Женщины-спортсменки часто потребляют недостаточное количество железа с пищей в результате снижения калорийности рациона и/или сокращения содержания мяса в пище. Избыток железа легко выводится из организма. Физиологически оптимальный метод обеспечения организма железом - прием специальных БАД, где двухвалентное железо связано с белками или аминокислотами. Прием препаратов, содержащих железо, нужно совмещать с приемом антиоксидантов: витаминов C и E, а также меди.

В организме взрослого человека содержится 20-50 мг йода, из которых около 8 мг сконцентрировано в щитовидной железе. Йод, содержащийся в воде и пищевых продуктах в виде неорганических йодидов, быстро всасывается в кишечнике. Йод - микроэлемент, играющий особую роль в биосинтезе гормонов. Он участвует в образовании гормона щитовидной железы - тироксина. До 90% циркулирующего в крови органического йода приходится на долю тироксина. Этот гормон контролирует состояние энергетического обмена, интенсивность основного обмена и уровень теплопродукции. Он активно воздействует на физическое и психическое развитие, дифференцировку и созревание тканей, участвует в регуляции функционального состояния ЦНС и эмоционального тонуса человека, влияет на деятельность сердечно-сосудистой системы и печени.

Физиологическая роль фтора значительна в костеобразовании и в процессах формирования дентина и зубной эмали. Достаточное потребление человеком фтора необходимо для предотвращения кариеса зубов и остеопороза. Фтор неравномерно распределен в организме. Его концентрация в зубах составляет 246-560 мг/кг, в костях - 200-490 мг/кг, а в мышцах - не превышает 2-3 мг/ кг. Фтор играет важную роль в остеосинтезе и нормализует фосфорно-кальциевый обмен. С возрастом количество фтора в организме (главным образом в костях) увеличивается.

Суточная потребность в цинке составляет 10-15 мг. Дефицит цинка обнаруживают при его потреблении 1 мг/сут и менее. Цинк воздействует на активность гормонов гипофиза, надпочечников и поджелудочной железы. Под влиянием его соединений усиливается активность гонадотропинов гипофиза и гипогликемическое действие инсулина, в состав которого он входит. Цинк - кофактор около 300 различных ферментов, в первую очередь ДНК- и РНК-полимераз, поэтому недостаток поступления цинка с пищей приводит к нарушению биосинтеза белков, повышению вязкости крови и изменению ее реологических свойств. Недостаточность цинка приводит к снижению клеточного иммунитета, а следовательно, и к частым инфекционным и простудным заболеваниям, низкой способности к заживлению ран и восстановлению после спортивных травм. Недостаток этого микроэлемента приводит к дефициту мышечной массы, снижению остроты зрения, нарушениям липидного и углеводного метаболизма. В видах спорта, требующих повышенной остроты зрения (стрельба, биатлон, теннис и т.д.), необходимы дотации цинка и хрома и комбинации цинка с витамином A, поскольку ретинолсвязывающий белок в сетчатке глаза - цинкзависимый.

Медь находится в тесной связи с обменом железа в организме, являясь кроветворным элементом, активно участвующим в синтезе гемоглобина и других железопорфиринов. Медь входит в состав простетической группы некоторых белков, в том числе и ферментативных. Биологическая роль меди при физических нагрузках определяется ее участием в регуляции процесса биологического окисления и окислительного фосфорилирования и в синтезе важнейших белков соединительной ткани - коллагена и эластина. Суточная потребность в меди - 40 мкг/кг массы тела.

Марганец необходим для нормального роста, поддержания репродуктивной функции, процессов остеогенеза, нормального метаболизма соединительной ткани. Он участвует также в регуляции углеводного и липидного метаболизмов: повышает гликолитическую активность, усиливает гипогликемическое действие инсулина, способствует общей утилизации липидов в организме, предупреждает жировую дегенерацию печени. Марганец входит в состав активного центра многих ферментов, является компонентом фермента супероксиддисмутазы (Mn-SOD), входящего в систему внутриклеточных антиоксидантов и обеспечивающего защиту клеток от повреждающего действия продуктов перекисного окисления.

Кобальт - один из важнейших микроэлементов, участвующих в кроветворении, стимулируя эритропоэз. Он входит в состав витамина В12, недостаток которого более ощутим в местах быстрого деления клеток, например в кроветворных тканях костного мозга и нервной ткани. В кобальте спортсмены особенно нуждаются после травм, кровопотерь, и он способствует более успешной нейрореабилитации.

Биологическая роль селена заключается в его антиоксидантной активности, так как он кофактор одного из ферментов антиоксидантной системы - глутатионпероксидазы. Повышение потребления кислорода при мышечной деятельности может привести к активации свободнорадикального окисления и накоплению в клетках его продуктов. Учитывая высокую напряженность деятельности антиоксидантной системы при высоких физических нагрузках, потребление селена приобретает большое значение. Селен как антиоксидант максимально проявляет свое действие в синергизме с витамином E. Суточная потребность организма человека в селене составляет 20-100 мкг.

Хром вместе с никотиновой кислотой входит в фактор толерантности к глюкозе, который усиливает действие инсулина, или даже хром и инсулин вовлекаются в одни и те же биологические функции. Таким образом, хром играет роль в обмене углеводов, липидов и белков. Снижение содержания хрома приводит к неэффективности инсулина, а повышенный уровень циркулирующего инсулина свидетельствует об уменьшении содержания хрома. Имеются сведения об анаболическом эффекте хрома. Потребность в хроме - 50-200 мкг/сут, наиболее богаты им белые грибы (47 мкг/100 г). Суточная потребность спортсменов различных специализаций в некоторых минеральных веществах представлена в табл. 5.

Таблица 5. Суточная потребность спортсменов в некоторых макро- и микроэлементах

Вид спорта	Кальций, мг	Фосфор, мг	Железо, мг	Магний, мг	Калий, мг
Гимнастика, фигурное катание	1000-1400	1260-1760	25-35	400-700	4000-5000
Легкая атлетика: спринт прыжки	1200-2100	1500-2500	25-40	500-700	4500-5500
Бег на средние и длинные дистанции	1600-2300	2000-2800	30-40	600-800	50)0-6500
Спортивная ходьба, марафон	1300-2800	2200-3500	35-45	600-800	5500-7000
Плавание, водное поло	1200-2100	1500-2600	25-40	500-700	4500-5500
Тяжелая атлетика, метание	2000-2400	2500-3000	20-35	500-700	4000-6500
Борьба и бокс	2000-2400	2500-3000	20-35	500-700	5000-6000
Гребля (все виды)	1800-2500	2250-2100	30-45	600-800	5000-6500
Велоспорт: трек	1300-2300	1600-2800	25-30	500-700	4500-6000
шоссе	1800-2700	2260-3400	30-40	600-800	5000-7000

Витамины и их роль в обмене веществ при мышечной деятельности

Витамины - группа низкомолекулярных незаменимых факторов пищи, обладающих выраженной биологической активностью, они содержатся в продуктах в незначительных количествах и не могут синтезироваться в организме человека. Роль витаминов заключается в обеспечении ряда каталитических реакций: многие участвуют в образовании составных частей ферментов (коферментов). Число известных витаминов, имеющих непосредственное значение для питания и здоровья, достигает двадцати. Все они играют значительную роль в регуляции обмена веществ и физиологических функций. Рассмотрим некоторые из витаминов с точки зрения их содержания в продуктах, биологической роли и признаков их недостаточности в рационе.

Витамин A (ретинол) содержится сливочном масле, яичном желтке, печени домашних животных и рыб. В продуктах растительного происхождения содержится провитамин A (каротиноиды), особенно в различных видах овощей (хорошо известна в этом плане морковь), плодах и фруктах. Витамин A необходим для процесса роста, нормального зрения. Он способствует росту и регенерации кожных покровов и слизистых оболочек. При его отсутствии происходит пересыхание и ороговение тканей, вследствие чего часто развиваются инфекции. Поражение роговой оболочки и соединительной ткани глаз может привести к полной потере зрения. Кроме того, витамин A и ?-каротин проявляют антиоксидантные свойства, чем обусловлены рекомендации повышенного уровня потребления при напряженной мышечной деятельности, сопровождающейся накоплением продуктов свободнорадикального окисления. Суточная потребность в витамине A составляет 1,0-3,8 мг. Принимая во внимание тот факт, что 6 мг ?-каротина эквивалентно 1 мг ретинола, при расчетах фактического потребления витамина A следует учитывать вклад обоих компонентов.

Витамины группы D (кальциферолы) содержатся в рыбных продуктах и в меньшей мере - в молочных продуктах. Под воздействием солнечного света организм может сам синтезировать этот витамин из определенных предшественников - провитаминов. У спортсменов, проводящих регулярные тренировки в закрытых помещениях (гимнастика и фигурное катание), может наблюдаться дефицит витамина D. Недостаточность витамина D вызывает нарушение обмена кальция и фосфора, что сопровождается размягчением, деформацией костей и другими симптомами рахита.

Витамин E (токоферол) содержится в значительных количествах в растительных маслах, зародышах семян злаков (ячменя, овса, ржи и пшеницы), а также в зеленых овощах. Известно, что витамин E - один из основных компонентов антиоксидантной системы, играет большую роль, снижая повреждение мембран мышечных клеток и оксидативный стресс. Доказано, что прием витамина E способствует повышению потребления кислорода и предотвращает окислительное повреждение клеточных мембран, в том числе и эритроцитов, в среднегорье и высокогорье, тем самым увеличивая физическую работоспособность.

К группе водорастворимых витаминов относятся витамины группы B, витамин C и биофлавоноиды (витамин P).

Витамин B1 тиамин) содержится прежде всего в зародышах и оболочках семян зерновых культур, в дрожжах, орехах, бобовых, а также в некоторых продуктах животного происхождения - в сердце, печени, почках. Черный хлеб - богатый источник этого витамина. Между потреблением углеводов с пищей, суточными энергозатратами и потреблением витамина B1 существует прямая зависимость. В качестве составной части некоторых ферментов тиамин имеет большое значение в обмене углеводов, например на этапе декарбоксилирования пировиноградной кислоты. Окислительное декарбоксилирование пировиноградной кислоты происходит под действием пируватдегидрогеназного комплекса, в состав которого входят три фермента и пять коферментов (тиаминпирофосфат, липоевая кислота, кофермент A, ФАД и НАД). При мышечной деятельности активность пируватдегидрогеназного комплекса возрастает и максимальное проявление его активности будет требовать дополнительного количества тиамина. Аналогично окислению пирувата происходит и окисление ?-кетоглютарата до сукцината, избыток сукцинил-КоА [при недостатке B1 и/или B5 (пантотеновой кислоты)] ингибирует начальную лимитирующую стадию цикла Кребса - образование цитрата - и тем самым тормозит процесс аэробного окисления. Тиамин также принимает участие в превращении аминокислот, вовлекается в белковый и жировой обмен. Поэтому с увеличением поступления в организм углеводов потребность в этом витамине возрастает. То же происходит и при увеличении интенсивности энергетического обмена. Суточная потребность в витамине В1 у спортсменов составляет 2,5-5,0 мг в зависимости от направленности тренировочного процесса и этапа спортивной подготовки.

Витамин B2 (рибофлавин) содержится в значительных количествах в печени, почках, дрожжах, молочных продуктах. Биологическая роль этого витамина обусловлена тем, что он входит в состав коферментов (ФАД и ФМН) флавиновых дегидрогеназ - ферментов, катализирующих окислительно-восстановительные реакции, поэтому очень важен при аэробной мышечной деятельности. При B -гиповитаминозе ослабляются процессы тканевого дыхания, что вызывает задержку роста, усиленный распад тканевых белков, снижение числа лейкоцитов в крови, нарушения функции органов пищеварения. Возрастание в рационе количества углеводов и жиров ведет к повышению потребности в рибофлавине. Спортсменам рекомендовано 3,0-5,5 мг витамина B2 в сутки.

Витамин B6 пиридоксин) поступает в организм в составе таких продуктов, как пшеничная мука, бобовые, дрожжи, печень, почки и некоторых других, помимо этого он вырабатывается микробами кишечника. Входя в состав ферментов - трансаминаз, катализирующих переаминирование аминокислот, пиридоксин играет важную роль в белковом обмене. Кроме того, он необходим для процессов глюконеогенеза (синтеза глюкозы из аминокислот), синтеза гемоглобина, миоглобина, цитохромов и является компонентом гликогенфосфорилазы, играющей ключевую роль в процессе гликогенолиза. Большое значение витамин B6 имеет и в обмене жиров (липотропный эффект), в регуляции кислотности и желудочной секреции. Потребность человека в витамине B6 возрастает с увеличением количества белков в рационе, а также при физических нагрузках.

Витамин B12 (цианокобаламин) поступает в организм человека в составе продуктов животного происхождения (печень, почки, рыба). Биологическая роль цианокобаламина заключается в антианемическом действии и его участии в синтезе аминокислот и нуклеиновых кислот. При нарушении усвоения витамина B12 или недостаточном потреблении его с пищей (при вегетарианской диете) развивается анемия, что связано с угнетением образования красных кровяных телец.

К витаминам группы B относят и витамин РР (никотиновая кислота, никотинамид, ниацин, витамин B3 ). Человек получает никотиновую кислоту вместе с хлебом, различными крупами, печенью, мясом, рыбой. Механизм биологического действия витамина РР связан с его участием в построении коферментов НАД и НАДФ. Входя в состав дегидрогеназ, ниацин участвует в процессе гликолиза, окисления жирных кислот и тканевого дыхания посредством транспорта электронов и протонов водорода. В период отдыха после мышечной деятельности активируется пентозофосфатный путь расщепления углеводов, требующий участия кофермента НАДФ, образующаяся в ходе этого процесса восстановленная форма кофермента - НАДФН необходима для синтеза жирных кислот в организме. Поэтому адекватное потребление витамина РР требуется не только при мышечной деятельности, но и для оптимального протекания процессов восстановления. Недостаточность никотиновой кислоты вызывает пеллагру - заболевание, выражающееся в сочетании дерматита, нарушения функции кишечника и патологии психики.

Витамин В9 (фолиевая кислота, фолацин). Есть еще термин «фолат». Им обыкновено обозначают как естественно содержащийся в пищевых продуктах фолацин (фолат продовольствия), так и синтетическую форму витамина (фолиевая кислота). Первичная химическая форма фолата, встречающегося в природе, содержит цепь последовательных конъюгированных молекул глутамата. Фолат должен быть расщеплен в кишечнике ферментом конъюгазой до моноглутаматной формы, прежде чем всосаться в клетки слизистой кишечника. Фолаты продовольствия сконцентрированы в таких пищевых продуктах, как апельсиновый сок, темно-зеленые лиственные овощи (брокколи, шпинат и др.), сушеные бобовые, спаржа, земляника и арахис. Синтетическая форма витамина - фолиевая кислота существует в моноглутаматной форме, не требует кишечного ферментативного расщепления и с большей скоростью всасывается в слизистую кишечника и кровь. Коферменты фолата участвуют в биохимических процессах переноса одноуглеродных групп, в том числе в метаболизме аминокислот и синтезе пуринов и пиримидинов. Фолат целиком вовлечен в реметилирование гомоцистеина в метионин, который впоследствии преобразуется в S-аденозилметионин. Последний является первичным поставщиком метиловых групп в значительном числе химических реакций, включая метилирование ДНК, РНК, белков.

Витамин C (аскорбиновая кислота) содержится преимущественно в свежих овощах и фруктах. Богаты этим витамином плоды шиповника, черной смородины, цитрусовые, укроп, сладкий стручковый перец, петрушка, шпинат, томаты, капуста. Измельчение и длительное хранение, варка и консервирование продуктов значительно снижают содержание в них витамина C. Механизм действия аскорбиновой кислоты связан с ее способностью отдавать и присоединять атом водорода, т.е. с участием в окислительно-восстановительных процессах. Она необходима для нормального белкового обмена, образования соединительной ткани, в том числе в стенках кровеносных сосудов, синтеза катехоламинов, серотонина, стероидных гормонов надпочечников, играющих важную роль в адаптации организма при стрессовых ситуациях. Аскорбиновая кислота - мощный антиоксидант, способствует абсорбции, транспорту и образованию запаса негеминовой формы железа. Повышенная потребность в витамине C при физических нагрузках связана с его иммуномодулирующим действием, усилением благодаря ему сопротивляемости инфекционным заболеваниям, снижением утомления и мышечных болей, повышением работоспособности и защитой клеток от повреждающего действия свободных радикалов. Для увеличения физической работоспособности необходимо дополнительное снабжение организма этим витамином. Однако длительное его потребление в количествах, значительно превышающих нормальную потребность, может привести к привыканию организма к повышенным дозам. В этом случае при возвращении к обычным, нормальным количествам витамина C в рационе могут возникать явления его недостаточности.

Установлено много общего (синергизм и параллелизм) в действии витаминов C и P. Витамин P (рутин) относят к биофлавоноидам, общее количество которых достигает 150. Витамин P содержится в растительных продуктах. Он обладает укрепляющим капилляры действием и способностью снижать проницаемость стенок сосудов. Механизм действия витамина P связан с активацией окислительных процессов. Недостаточность рутина в питании вызывает ломкость капилляров, геморрагию. Он усиливает восстановление дегидроаскорбиновой кислоты в аскорбиновую.

Потребность в питательных веществах характеризуется значительной вариабельностью. Например, нужда в кальции или железе у одного человека может быть в 2-3 раза больше, чем у другого. Еще менее точно определены индивидуальные нормы витаминов. Поэтому рекомендации относительно необходимого количества следует рассматривать как ориентировочные для планирования диеты здоровых людей. Суточная потребность в витаминах спортсменов различных специализаций представлена в табл. 6.

Таблица 6. Суточная потребность спортсменов в витаминах Вид спорта

Вид спорта	С.мг	В1, мг	В2 мг	В6, иг	В9, мкг	В12. мкг	РР. мг	А.мг	Е мг
Гимнастика. фигурное катание	120-175	2.5-3.5	3.0-4.0	5-7	400-500	3-6	21-35	2.0-3.0	15-30
Легкая атлетика спринт прыжки	150-200	2.8-3.6	З.6-4.2	5-8	400-500	4-3	30-36	2.5—3.5	22-26
Бег на средние и длинные дистанции	130-250	3.0-4.0	3.6-4.8	6-9	500-600	5-10	32-42	3.0-3.8	25-40
Спортивная ходьба, марафон	200-350	3.2-5.0	3.5-5.0	7-10	500-600	6-10	32-45	3,3-3.0	28-40
Плавание, водное поло	150-250	2.0-3.9	2.4-4.5	6-8	400-500	4-8	25-40	3.0—3.3	28-40
Тяжелая атлетика, метание ядра	175-210	2.5-4.0	4.0-5.5	7-10	450-600	4-9	25-45	2.8-3.3	20-35
Борьба и бокс	175-260	2.4-4.0	3.8-52	6-10	450-600	4-9	25-45	3.0-33	20-30
Гребля (все виды)	200-300	3.1-4.0	3.6-5.3	5-8	500-600	5-10	30-45	3.0-3.8	25-45
Велоспорт: трек	150-210	3.5-4.0	4.0-4.6	6-7	400-500	5-10	23-40	2.8-3.6	28-35
шоссе	230-350	4.0-4.8	4.6-5.8	7-10	500-600	5-10	32-45	3.0-3.8	30-45

Рынок витаминно-минеральных комплексов широк и разнообразен, они распространены в аптечной сети и предлагаются дилерами различных фирм, производящих БАД. Большинство комплексов содержат все витамины и жизненно важные макро- и микроэлементы. Прием рекомендован, как правило, курсовой в течение 1 мес с повторением курса через 3-5 мес. К перспективным отечественным витаминно-минеральным комплексам можно отнести компливит. Доказано его положительное влияние на обмен веществ и скорость процессов восстановления у спортсменов различных специализаций. Компливит принимают в качестве средства для повышения толерантности к различным физическим нагрузкам, при снижении уровня гемоглобина в крови, вызванном дефицитом витаминов и микроэлементов в пище или длительными физическими нагрузками.

Известно, что гипоксия, гипероксия, предельные физические нагрузки, эмоциональные стрессы, т.е. факторы, характерные практически для любой спортивной деятельности, выступают мощными индукторами свободнорадикального окисления в организме. Продукты свободнорадикального окисления могут инициировать перекисное окисление липидов мембран клеток, окислять сульфгидрильные группы молекул, разрушать пептидные связи, декарбоксилировать аминокислоты, расщеплять нуклеиновые кислоты, т.е. приводить к такой оксидативной модификации биомолекул в ткани, которая опосредует нарушение клеточных функций. Высокий уровень свободнорадикального окисления негативно сказывается на общей работоспособности, выносливости, скорости, координации атлета. Таким образом, прием антиоксидантных препаратов в спортивной практике имеет большое значение, поскольку снижает уровень продуктов перекисного окисления, стабилизирует мембраны мышечных клеток и повышает длительность работы до утомления. Ниже приведены сведения об основных антиоксидантах и их биологической функции (табл. 7).

Таблица 7. Биологически активные вещества антиоксидантной направленности

Наименование	Функция
Витамин В (альфа-токоферол)	Оказывает стабилизирующее действие на мембрану клеток: способствует выносливости спортсменов в скоростно-силовых видах спорта-недостаток витамина Е в рационе может снизить физическую работоспособность на 40%
Витамин А	Оказывает стабилизирующее действие на мембрану клеток: обладает адаптогенными свойствами
Витамин С	Оказывает антиоксидантное действие в плазме крови; особенно эффективен в комплексе с витаминами А и Е
Убихинон (коэнзим Q10)	Участвует в переносе электронов в дыхательной цели митохондрий, нейтрализует действие свободных радикалов: предотвращает выброс в плазму крови тканевых ферментов, что свидетельствует с протекторном действии его на структуру клеточной мембраны
Глутатион восстановленный	Снижает уровень лейкоцитов в крови при интенсивной физической нагрузке
Растительные биофлавоноиды	Содержат фенольные антиоксиданты, повышающие физическую работоспособность и адаптогенные свойства организма
Каротиноиды (производные растений и микроорганизмов): а-. бета- и у-каротин, ликопин, лютеин, зеаксантин и т.д.	Обладают ярко выраженными антиоксидантными свойствами, выполняют функцию своеобразных лозушек для реактивных форм кислорода
Фосфолипиды	Способствуют поддержанию целостности клеточных мембран

Применение углеводно-минеральных и белковых комплексов в питании спортсменов

Основные требования к питанию перед соревнованиями и во время выполнения длительных физических нагрузок (марафонский бег, велогонки на шоссе, плавательный марафон, лыжные гонки) - обеспечить адекватным количеством жидкости и калорий, необходимым для поддержания физических возможностей спортсмена. Этим требованиям хорошо отвечают углеводно-минеральные комплексы, основу которых составляют легкоусвояемые углеводы с высоким гликемическим индексом.

Углеводное насыщение перед мышечной деятельностью необходимо для оптимизации запасов мышечного гликогена и глюкозы в крови, снижение которых происходит во время выполнения нагрузки.

Предварительный прием углеводов вызывает следующие эффекты:

• способствует дополнительному синтезу гликогена мышц, когда его дальнейшая суперкомпенсация уже не происходит;
• пополняет запасы гликогена печени как резерва глюкозы крови для возможного ее расхода в процессе выполнения физической нагрузки;
• стимулирует окисление углеводов во время физической нагрузки и снижает использование жиров.

Применение значительного количества углеводов в виде сахарозы или глюкозы ( 50 г и более) за 20-60 мин до старта может привести к гипогликемии в самом начале спортивной работы. Это обусловлено влиянием повышения уровня инсулина в крови, который стимулирует потребление глюкозы работающими мышцами, к тому времени, когда мобилизация гликогена печени для выработки глюкозы может быть снижена. Таким образом, возникают дисбаланс в углеводном метаболизме и гипогликемия. Иногда рекомендуют принимать перед стартом низкогликемические продукты, в частности фруктозу, поскольку она ограничивает инсулиновую реакцию. Этот метод хорош в том случае, если увеличение содержания гликогена в мышцах уже невозможно или если в процессе выполнения физической нагрузки спортсмен не будет потреблять углеводы. С недавних пор в качестве углеводной составляющей углеводно-минеральных комплексов широко применяют полимеры глюкозы и мальтодекстрины - продукты неполного гидролиза крахмала. Такие углеводы, всасываясь постепенно в клетках слизистой кишечника, не приводят к резкому повышению уровня глюкозы в крови и развивающейся вследствие этого гиперинсулинемии.

Минеральная составляющая углеводно-минеральных комплексов направлена на поддержание электролитного баланса организма, который может нарушаться из-за значительной потери жидкости при длительных физических нагрузках (особенно в условиях высокой температуры окружающей среды). Большинство углеводно-минеральных напитков, предназначенных для спорта, содержат углеводов 6-8%, натрия около 20-25 ммоль/л, калия 4-5%.

Как известно, источники энергии при длительной напряженной мышечной деятельности аэробной направленности - углеводы и жиры. Окисление жиров имеет значительный энергетический эффект, но требует поступления к клеткам большого количества кислорода, поэтому окисление углеводов при длительных физических нагрузках предпочтительней. Однако преимущественное их использование при нагрузках большого объема может привести к гипогликемии, сказывающейся прежде всего на деятельности ЦНС, развитии утомления, снижении работоспособности, вплоть до отказа от работы. Дегидратация организма спортсмена и связанная с этим потеря минеральных солей также приводят к снижению работоспособности. В данном случае лучший способ снабжения организма энергетическим и пластическим материалом - прием углеводно-минеральных комплексов.

Глюкоза, сахароза и мальтодекстрины одинаково влияют на поддержание концентрации глюкозы в крови, окисление углеводов и повышение физической работоспособности. Главное достоинство мальтодекстринов и зерновых сиропов по сравнению с глюкозой заключается в том, что осмотичность их растворов ниже, чем у глюкозы, и желудочная секреция при их потреблении выражена в меньшей степени. Соревновательные нагрузки большого объема приводят к развитию утомления из-за снижения углеводных запасов организма, поэтому следует через каждый час с момента начала соревнований потреблять приблизительно 30-60 г углеводов с высоким гликемическим индексом. Рекомендуемые 6-10% растворы углеводно-минеральных комплексов, принимаемые небольшими порциями, оптимальны как для энергетики, так и для поддерживания водно-солевого баланса.

В процессе восстановления после мышечной деятельности метаболические реакции направлены на ресинтез израсходованных энергетических резервов организма, в первую очередь на восстановление запасов гликогена мышц и печени. Здесь очевидна целесообразность применения гипоили изотонических растворов углеводных комплексов для оптимизации процесса ресинтеза углеводных депо организма и восполнения потерь жидкости. Ради быстрого восстановления запасов мышечного гликогена необходимо принимать углеводные напитки из расчета 1 г углеводов на 1 кг массы тела сразу после физической нагрузки. Продолжение приема углеводов через каждые 2 ч восстановительного периода будет повышать максимальную скорость накопления гликогена, вплоть до 6 ч. Прием меньшего количества углеводов, но более частый, также эффективен для ресинтеза гликогена. Углеводной составляющей таких напитков должны в основном быть глюкоза и ее полимеры, однако для ускорения ресинтеза гликогена печени рекомендуется прием небольших доз фруктозы. Хороший эффект повышения уровня гликогена в мышцах в период отдыха дают смеси углеводов с отдельными аминокислотами или белками. При введении в углеводные питательные смеси аминокислоты аргинина концентрация инсулина в крови возрастает в 5 раз больше, чем при раздельном приеме углеводов или аргинина. Инсулин, как известно, активирует транспорт глюкозы через клеточные мембраны, способствует усиленному синтезу транспортера глюкозы Glut-4, активирует ключевой фермент биосинтеза гликогена - гликогенсинтетазу. Однако прием аминокислот совместно с углеводами может вызвать нарушения со стороны ЖКТ. Белки пищи или белковые добавки также способствуют повышению экскреции инсулина в ответ на поступление углеводов и при этом не дают отрицательных побочных эффектов со стороны ЖКТ.

Малоизученным остается вопрос о влиянии на работоспособность спортсмена белкового или смешанного питания на дистанции и в перерывах между нагрузками. В основе биохимической адаптации к белковому питанию во время мышечной деятельности лежат процессы биосинтеза глюкозы из гликогенных аминокислот, образующихся в значительном количестве при длительной физической нагрузке. Ферменты, участвующие в обмене этих аминокислот, увеличивают свою активность в ответ на нагрузку и дополнительное белковое питание.

Основная задача применения белковых или аминокислотных смесей - повышение синтеза белка в скелетных мышцах. Так, спортсменам для оптимизации восстановления энергетических и пластических резервов организма после скоростносиловой работы на выносливость предлагают сразу после нагрузки гипоили изотонический раствор углеводно-минерального напитка, а через 35-45 мин ППБЦ белковой направленности в жидком виде (20-30 г белка).

Современный рынок ППБЦ переполнен импортными продуктами с различной биологической ценностью. Предпочтительны сбалансированные смеси животных белков либо смесь животных и растительных (растительных не более 40%), причем в смеси должны быть обязательно включены витамины и минералы. Очень важно представлять реальную суточную потребность спортсмена в белке, в среднем при тренировке анаболической направленности (увеличение мышечной массы) требуется 2 г белка на 1 кг массы тела в день. Желательно, чтобы 50-65% всех белков поступали с привычной пищей и только 35-50% - в виде ППБЦ белковой направленности, употребляемых в два приема через 40-60 мин после тренировки. Исследования показывают, что чрезмерное употребление белков (в том числе и в виде аминокислотных смесей) приводит к гипертрофии печени и почек, может вызвать дегидратацию, подагру, потерю кальция и приводит к ожирению в будущем.

При покупке белковых концентратов надо учитывать их биологическую ценность. Для этого можно сравнить содержание незаменимых аминокислот в 1 г белка ППБЦ с содержанием этой же аминокислоты в 1 г «идеального белка».

Биологическую ценность белков принято рассчитывать по аминокислотному составу при сравнении его с аминокислотным составом «идеального белка». Для взрослого мужчины в качестве «идеального белка» применяют аминокислотную шкалу Комитета FAO/ВОЗ для расчета аминокислотного скора[13] (табл. 8).

Таблица 8. Содержание незаменимых кислот в «идеальном белке» или шкала для расчета аминокислотного скора

Аминокислота	Предлагаемый уровень, мг на 1 г белка
Изолейцин	40
Лейцин	70
Лизин	55
Метионин + цистеин	35
Фенилаланин + тирозин	60
Треонин	40
Триптофан	10
Валин	50
Итого	360

Аминокислотный скор каждой незаменимой аминокислоты в идеальном белке принимают за 100%, а в интересующем нас белке определяют процент соответствия по формуле:

АК=ИБ?АШ?100%,

где АК - аминокислота; ИБ - содержание аминокислоты в 1 г испытуемого белка, мг; АШ - содержание этой же аминокислоты в 1 г белка по аминокислотной шкале, мг.

В результате определяют лимитирующую кислоту в исследуемом белке с наименьшим скором (менее 95%).

Дешевые несбалансированные смеси, скорее, поставляют в организм энергию, чем строительный материал для мышц и других белковых структур тела, поэтому надо выбирать протеины, которые стоят недорого, но имеют хорошие показатели аминокислотного скора. Знакомясь с аминокислотным составом коммерческого продукта, нужно учитывать сбалансированность этого состава с учетом биологической роли той или иной аминокислоты и задач тренировочного процесса.

Кроме непосредственных источников энергии, для достижения высокой работоспособности при выполнении физической нагрузки используются аминокислоты: аргинин, орнитин, лизин и триптофан - и аминокислоты с разветвленной цепью: лейцин, изолейцин и валин. Предполагают, что аминокислоты стимулируют секрецию соматотропного гормона - регулятора обменных процессов, в том числе и липолиза в жировой ткани. Наиболее выраженным действием при этом обладают аргинин и лизин. Однако данные по этому вопросу весьма противоречивы, что, вероятно, зависит от дозы и сроков введения аминокислот. Аминокислоты с разветвленной цепью (лейцин, изолейцин и валин) захватываются преимущественно мышцами и жировой тканью, они - предшественники метаболитов цикла Кребса - могут поддерживать постоянство рН в клетке и предотвращать внутриклеточный протеолиз.

Регуляция энергетического и пластического обменов комплексом эргогенных веществ

Прежде всего необходимо выделить важность исследований, связанных с выяснением возможностей направленной регуляции метаболизма с помощью низкомолекулярных веществ - естественных метаболитов или эргогенных средств, и создания на этой основе специальных продуктов питания для спортсменов, в том числе и БАД - нутрицевтиков.

Воздействие при физических нагрузках на обмен веществ эргогенными биологически активными добавками преследует такие цели:

• увеличение числа источников энергии в скелетных мышцах и организме (креатин);
• устранение лимитирования различных видов обмена веществ и повышение интенсивности метаболических процессов (карнитин);
• активацию анаболических процессов в мышцах (креатин, аминокислоты);
• активацию процессов восстановления после мышечной деятельности;
• интенсификацию транспорта кислорода к работающим мышцам;
• повышение утилизации кислорода мышцами (коэнзим Q10).

В табл. 9 представлены некоторые эргогенные средства, применяемые в спортивной практике.

Таблица 9. Витаминоподобные вещества и их действие в организме

Название	Рекомендуемая доза	Действие в организме спортсмена
Холин	250-600 мг	Участвует в передаче нервных импульсов
Пангамовая кислота	2 мг	Усиливает утилизацию кислорода, антигипоксант, используется для синтеза креатинфосфата в мышцах, усиливает окисление жиров в печени, препятствует утомлению мышц
Оротовая кислота	Нет точных данных	Участвует в синтезе нуклеиновых кислот, белка, процессах роста. Обладает анаболическим действием, ускоряет восстановление, улучшает кроветворение
Убихинон (кофермент Q10)	Нет точных данных	Кофермент дыхательной цепи. Входит в состав многих фармакологических препаратов для коррекции массы тела, повышения физической работоспособности
Карнитин	500 мг	Осуществляет транспорт жирных кислот е митохондрии. Улучшает процессы аэробного энергообеспечения. Сохраняет гликоген, повышает выносливость, оказывает анаболизируюшее действие
S-метилметионин	Нет точных данных	Донор метальных групп для синтеза холина, креатина, адреналина, метилируя гистамин, переводит его в неактивную ферму и снижает секрецию желудочного сока
Липоевая кислота	2 мг	Важнейший компонент в цикле Кребса. Регулирует аэробные процессы образования энергии в клетке. Влияет на обмен холестерина
Парааминобензойная кислота	2-4 г	Усиливает синтез нуклеиновых кислот и белка, рост и развитие организма
Инозит	1000-1500 мг	Оказывает липотропное действие препятствует жировой дистрофии, регулирует перистальтику желудка и кишечника поддерживает тонус нервной системы

Соответствие характера и режима воздействий эргогенными добавками изменениям метаболизма, вызванным мышечной деятельностью, определяет развитие процессов срочной и долговременной адаптации организма к выполнению различных по интенсивности и продолжительности физических нагрузок.

Цели введения большинства эргогенных добавок - повышение выработки энергии во время физических упражнений или регуляция метаболических процессов, приводящих к выработке энергии. Наиболее значимые ингредиенты добавок - естественные метаболиты: лактат, пируват, цитрат и другие продукты цикла трикарбоновых кислот; компоненты ферментативных комплексов, такие как липоевая кислота; альтернативные источники энергии - среднецепочечные триглицериды; медиаторы окислительных процессов - карнитин, коэнзим Q10, холин и компоненты макроэргических фосфатов - креатин и инозин.

Использование карнитина в составе пищевых добавок вызвано его ролью в процессе окисления свободных жирных кислот в митохондриях, повышенная утилизация которых при мышечной деятельности может приводить к сохранению запасов гликогена в работающих мышцах и печени. Ввиду повышения активности пируватдегидрогеназы, вызванного уменьшением соотношения ацетил КоА/КоА, введение карнитина может предотвращать накопление лактата в работающих мышцах и крови.

Наиболее важное свойство кофеина - мобилизация свободных жирных кислот из жировых депо, которые затем используются как источник энергии, экономя тем самым запасы гликогена. Подобное воздействие может иметь значение для спортсменов, занимающихся видами спорта, требующими выносливости. Однако диуретический эффект кофеина может быть весьма пагубным, особенно в условиях высокой температуры окружающей среды. Кофеин - стимулятор ЦНС, препятствующий развитию утомления. Применение кофеина за 1 ч до нагрузки в дозе 3-6 мг/кг массы тела у взрослых спортсменов приводит к повышению физической работоспособности как при длительной, так и при кратковременной интенсивной мышечной нагрузке, не поднимая уровень кофеина в моче выше допингового порога МОК (12 мкг/мл). Хотя более высокие дозы кофеина от 9 до 13 мкг/кг массы тела также улучшают спортивные показатели, они поднимают уровень кофеина выше допингового порога МОК. Поскольку кофеин входит в состав привычной диеты спортсменов (чай, кофе, кока-кола), в 2004 г. он был исключен МОК из списка запрещенных субстанций ВАДА. Однако в целях выявления злоупотребления его применением в спорте он включен в программу мониторинга ВАДА.

Фосфаты, поступающие с пищей как естественные источники фосфора, включаются в энергетический метаболизм, входя в состав АТФ - основного источника энергии, тиаминпирофосфата - кофактора витамина В1, фосфатный буфер и 2,3-дифосфоглицерат (2,3-ДФГ), необходимый для функции эритроцитов. Прием фосфатных солей приводит к повышению концентрации 2,3-ДФГ, что, в свою очередь, способствует диффузии кислорода из крови в работающие мышцы, увеличивая таким образом аэробную работоспособность.

Особое значение имеет использование креатина как предшественника синтеза креатинфосфата в скелетных мышцах, миокарде и головном мозге для повышения спортивной работоспособности (табл. 10). Учитывая роль креатинкиназного механизма в транспорте энергии АТФ из митохондрий и цитоплазмы к миофибриллам, применение креатина целесообразно не только при кратковременных физических нагрузках, но и при продолжительной мышечной активности.

При нагрузках анаэробно-гликолитического характера особое внимание уделяют поддержанию кислотно-щелочного равновесия крови, поскольку развитие некомпенсированного рабочего метаболического ацидоза - фактор, лимитирующий работоспособность.

Таблица 10. Эргогенные средства для повышения скоростно-силовых возможностей

Название	Рекомендуемая доза	Метаболическое действие
Креатин	20 г/сут в течение 5 дней	Повышение содержания КФ в мышцах. Увеличение работоспособности при анаэробных интенсивных физических нагрузках
Бикарбонат натрия, цитрат натрия	200 мг/ кг массы тела	Повышение буферной емкости крови, снижение степени метаболического ацидоза, отсрочка развития утомления
Аргинин, орнитин, лизин	По 1 г	Стимуляция секреции СТГ, инсулиноподобного фактора роста-1. возможно инсулина. Снижение жировой массы. Анаболический эффект
бета-гидроокси-бета-метил-бутират	1.5—3.0 г	Анаболический или антикатаболический эффект — требует дальнейшего изучения

Для индуцирования предрабочего алкалоза используют щелочные напитки, в основе которых - гидрокарбонат натрия и/или цитрат натрия, вызывающие повышение буферной емкости мышц и крови. Эффективность применения щелочных напитков зависит от дозы (не менее 300 мг/кг массы тела), сроков приема и длительности физических упражнений. Зарубежными исследователями, например, обнаружено, что введение цитрата натрия в дозе 500 мг/кг массы увеличивает работоспособность велосипедистов на дистанции 30 км. Нами установлено, что щелочные напитки на основе бикарбоната натрия, с включением в их состав щелочных аминокислот (лизин, аргинин, гистидин), при длительной мышечной деятельности переменной интенсивности не только поддерживают параметры кислотно-щелочного равновесия крови, но и приводят к активации липидного метаболизма. Однако применение щелочных напитков нецелесообразно в тренировочном процессе, так как в этом случае не будет развиваться естественная адаптация к ацидотическим сдвигам. При соревновательной же деятельности они сдвигают развитие утомления, вызываемого метаболическим ацидозом.

Основные задачи, решаемые при применении продуктов спортивного питания и БАД в зависимости от этапа подготовки, представлены в табл. 11.

Основываясь на вышесказанном, предлагаем следующие основы формул сбалансированного питания в зависимости от направленности тренировочного воздействия физических нагрузок.

Формула сбалансированного питания в скоростно-силовых видах спорта:

• белки - 18%;
• углеводы - 52%;
• жиры - 30% общей калорийности питания.

Таблица 11. Применение продуктов спортивного питания и биологически активных добавок в зависимости от этапа спортивной подготовки

Период	Задачи	Средства
Предсоревновательный период
	Полноценное обеспечение организма энергетическими и пластическими субстратами	Сбалансированный основной рацион углеводной направленности, применение продуктов повышенной биологической ценности богатых углеводами
	Полноценное обеспечение организма железом, медью, цинком и другими микроэлементами	Обязательное присутствие в основном рационе рекомендованного количества овощей и фруктов Специальные продукты повышенной биологической ценности или биологически активные добавки и биохимический контроль обеспеченности пищевыми факторами
	Полноценное обеспечение организма витаминами особенно В1, В2, В6, РР и С	То же
	Повышение скоростно-силовых и силовых качеств мышц	Увеличение кратности приема пищи, богатой животными белками, до 5-6 раз в день без изменения общего суточного объема
	Коррекция структуры и массы тела — увеличение мышечной массы	Продукты повышенной биологической ценности, богатые белком
Соревновательный период
Дни до соревнований	Суперкомпенсация гликогена е печени и мышцах	Основной рацион углеводной направленности (углеводов — до 70% общей калорийности и более), чередование диет — тайпер. витаминизация
	Создание резерва щелочных эквивалентов	Обязательное присутствие фруктов и овощей в свободном выборе и специальных биологически активных добавок
Часы до соревнований	Регуляция нервно-эмоционального напряжения	Обязательный прием легкоусвояемых диетических продуктов и биологически активных добавок в небольших количествах
	Увеличение запасов углеводов печени	Не позже чем за 1.5-2 ч до работы продукты повышенной биологической ценности углеводно-минеральной  направленности в растворе, маленькими порциями Из углеводов предпочтительны фруктоза и мальтодекстрины
Во время соревнований	Снабжение организма дополнительными источниками энергии	Продукты повышенной биологической ценности преимущественно углеводной направленности
	Регуляция водно-солевого обмена	4-10% растворы углеводно-минеральных напитков
	Регуляция термогенеза	Тоже
В перерывах между нагрузками и стартами	Регуляция нервно-эмоционального напряжения	Применение легкоусвояемых диетических продуктов и продуктов повышенной биологической ценности в жидком виде в малых количествах дробно
	Возмещение потерь воды и солей	4-10% растворы углеводно-минеральных напитков
	Снабжение организма энергетическими и пластическими субстратами	Основной прием пищи диетического характера с учетом временного режима тренировок (стартов) и процессов пищеварения
Восстановительный период
Начальный этап (2-3 ч после окончания	Срочнее восстановление водносолевого и кислотно-щелочного равновесия	4-10% растворы углеводно-минеральных напитков, фрукты (сразу после нагрузки)
работы)	Восстановление запасов углеводов	Через 30-60 мин после физической нагрузки — жидкость, богатая углеводами
	Регуляция пластического обмена	Продукты повышенной биологической ценности белковой направленности и сбалансированные смеси
Поздние часы и дни восстановления	Полноценное обеспечение организма энергетическими и пластическими субстратами	Сбалансированный основной рацион, богатый углеводами

Рекомендуется:

• прием препаратов креатина (по 3-5 г не менее 2 раз в сутки);
• использование аминокислотных смесей (метионин, аргинин, глицин);
• применение витаминоподобных веществ (холин) и БАД (лецитин);
• прием белковых смесей в период восстановления после физической нагрузки (не позднее 60 мин).

Формула сбалансированного питания спортсменов, специализирующихся в видах спорта на выносливость:

• белки - 15%;
• углеводы >60%;
• жиры <25% общей калорийности питания.

Рекомендуется:

• повышенное потребление витаминов B1, B2, B5 и PP;
• прием углеводных напитков, фруктовых соков в течение дня в зависимости от поставленных педагогических задач тренировочного процесса;
• прием витаминоподобных веществ (карнитин);
• применение белковых смесей и аминокислот (лейцин, изолейцин, валин).

При выборе специализированных продуктов спортивного питания и БАД необходимо особое внимание уделять:

• наличию гигиенического сертификата о безопасности пищевой добавки;
• наличию антидопингового сертификата для каждой серии препарата (продукта), выданного сертифицированной МК МОК лабораторией антидопингового центра (центр находится в Москве);
• препарат должен быть изучен на спортсменах-добровольцах, о чем должно присутствовать официальное заключение о фактической эффективности БАД в спорте, выданное сертифицированной МЗиСР России лабораторией.

Список литературы

• Мартинчик А.Н., Маев И.В., Петухов А.Б. Питание человека (основы нутрициологии). - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. - 572 с.
• Гольберг Н.Д., Дондуковская Р.Р. Питание юных спортсменов. - М.: Советский спорт, 2007. - 246 с.
• Полиевский С.А. Основы индивидуального и коллективного питания спортсменов. - М., 2005. - 382 с.
• Пшендин А.И. Рациональное питание спортсменов. Для любителей и профессионалов. -СПб.: Олимп, 2003. - 158 с.
• Скальный А.В., Орджоникидзе З.Г., Катулин А.Н. Питание в спорте: макро- и микроэлементы. - М.: Издательский дом «Городец», 2005. - 144 с.
• Nutrition in Sport / Ed. by R.J. Maughan // The Encyclopaedia of Sports Medicine. - Oxford: Blackwell Science, 2000. - Vol. VII. - 680 р.

Основные принципы оптимизации процессов постнагрузочного восстановления и повышения физической работоспособности спортсменов

В настоящее время, когда объем и интенсивность тренировочных нагрузок в спорте высших достижений достигли практически околопредельных величин, ни у кого из специалистов не вызывает сомнения правомерность использования у атлетов высокой квалификации определенных (не относящихся к группе допинга) средств и методов, направленных на оптимизацию процессов постнагрузочного восстановления и повышения физической работоспособности.

Восстановление после физических нагрузок не менее важно, чем сама тренировка. Чем быстрее оно происходит, тем более объемную и эффективную работу может выполнить спортсмен без ущерба для здоровья. Скорость восстановления - один из основных показателей тренированности.

Уменьшения времени восстановления можно добиться как путем рационализации тренировок и режима, так и посредством использования вспомогательных средств, стимулирующих восстановительные процессы.

Механизм действия восстановительных средств основан на сочетании специфических воздействий, направленных на быстрейшую ликвидацию общего и локального утомления, вызванного нагрузкой, и неспецифических влияний, обусловленных действием восстановительных средств на защитно-приспособительные свойства организма. Восстановленные нейрогуморальные регуляторные механизмы воздействуют на измененные под влиянием предшествующей нагрузки метаболизм и кровоснабжение ткани, способствуя восполнению затраченных энергетических и пластических ресурсов организма спортсмена (Иорданская Ф.А., Юдинцева М.С., 2006).

Направленное действие на течение восстановительных процессов следует рассматривать как один из рычагов управления тренировочным процессом. При этом необходимо различать два понятия: восстановление спортивной работоспособности здоровых спортсменов после больших тренировочных и соревновательных нагрузок и восстановление спортивной работоспособности после перенесенных заболеваний и травм (реабилитация).

Общая схема восстановительных мероприятий спортсменов с использованием различных групп средств приведена на Рис. 1. Основные педагогические и психологические средства восстановления приведены на Рис. 2, 3.

• 

  Рис. 1. Общая схема восстановительных мероприятий спортсменов с использованием различных групп средств (Дидур М.Д., 2002)

• 

  Рис. 2. Классификация педагогических средств восстановления (Платонов В.Н., 1997)

• 

  Рис. 3. Классификация психологических средств восстановления (Платонов В.Н., 1997)

Основные принципы оптимизации постнагрузочного восстановления сформулированы В.Н. Платоновым (1988) следующим образом.

• Нецелесообразно укорачивать период восстановления после занятий, направленных на повышение энергетических возможностей организма спортсмена, так как именно глубина утомления и продолжительность восстановления в значительной мере обусловливают величину и характер приспособительных изменений, происходящих в соответствующих органах и системах.
• Применение средств ускорения восстановительных процессов оправданно после комплексов упражнений и отдельных занятий, направленных на развитие тех функциональных возможностей организма, которые совершенствуются непосредственно в ходе выполнения тренировочной работы и не требуют длительного последействия (занятия, направленные на совершенствование техники сложнокоординированных движений, разучивание тактических приемов, повышение спринтерских качеств). В этом случае эффективность тренировки обусловливается не глубиной утомления вследствие выполнения программ, а суммарным объемом работы, произведенной в оптимальных условиях для решения соответствующей тренировочной задачи.

Если первое занятие дня направлено на повышение анаэробных возможностей, а второе - аэробных, то после первого занятия уместно применить комплекс восстановительных средств, способствующих быстрейшему вос становлению аэробных возможностей. Это позволяет повысить качество и увеличить объем работы на втором занятии.

• Выполнение малоинтенсивной мышечной деятельности в остром периоде после нагрузок стимулирует восстановительные реакции. Малоинтенсивная работа в паузах между отдельными упражнениями оказывает тем большее положительное влияние, чем выше была интенсивность предшествовавших упражнений.
• Восстановительные процессы после нагрузок анаэробного характера, приводящих к значительному накоплению лактата, протекают значительно быстрее при выполнении достаточно интенсивной физической работы. Скорость удаления лактата после предельных нагрузок гликолитического характера при пассивном отдыхе 0,02-0,03 г?л^-1?·мин^-1. При физических нагрузках, интенсивность которых достигает 50-60% уровня VО2mах, скорость удаления лактата может возрасти до 0,08-0,09 г?л^-1?мин^-1, что связано с интенсификацией кровотока через работающие мышцы. Работа как меньшей, так и большей интенсивности оказывается менее эффективной.

Каждая восстановительная процедура сама по себе является дополнительной нагрузкой на организм, предъявляющей определенные требования, часто весьма высокие, к деятельности различных функциональных систем организма. Игнорирование этого положения может привести к обратному действию восстановительных средств - усугублению утомления, снижению работоспособности, угнетению восстановительных реакций.

Согласно Г.А. Макаровой (2003) к перечисленным выше принципам должны быть добавлены следующие.

• Любые воздействия, направленные на ускорение процессов постнагрузочного восстановления и повышение физической работоспособности, неэффективны или минимально эффективны при наличии у спортсменов предпатологических состояний и заболеваний, а также отсутствии адекватного дозирования тренировочных нагрузок, базирующегося на результатах надежного текущего врачебно-педагогического контроля.
• Ускорение процессов постнагрузочного восстановления прежде всего должно достигаться за счет создания оптимальных условий (в том числе и путем использования некоторых фармакологических средств) для их естественного протекания.
• При назначении спортсменам любых медицинских средств необходимо четко представлять, с какой целью они используются, каковы основные механизмы их действия, и, исходя из этого, характер влияния на эффективность тренировочного процесса, а также противопоказания к применению, возможные осложнения, результаты взаимодействия лекарственных средств и т.п.
• При использовании медицинских средств, направленных на оптимизацию процессов постнагрузочного восстановления и повышение физической работоспособности, следует учитывать их сpочный, отставленный и кумулятивный эффекты, а также степень эффективности в зависимости от уровня квалификации, исходного функционального состояния организма, периода тренировочного цикла, энергетического характера текущих тренировочных и предстоящих соревновательных нагрузок.

Естественному повышению физической работоспособности в процессе тренировки и естественному ускорению процессов постнагрузочного восстановления прежде всего способствуют:

• адекватное возмещение дефицита жидкости и электролитов;
• рациональное питание, обеспечивающее усвоение необходимых пищевых ингредиентов;
• коррекция нарушений функционального состояния системы пищеварения;
• устранение факторов, препятствующих максимальной реализации детоксикационной функции печени и почек;
• достаточная (не менее 8-10 ч) продолжительность сна.

Методологические принципы использования средств восстановления могут быть сгруппированы следующим образом (Иорданская Ф.А., 2006).

1. Активное использование средств восстановления для достижения максимальной эффективности тренировочного процесса.

Реализация восстановительных мероприятий требует дифференцированного подхода в зависимости от этапа подготовки, используемых средств, методов, объема и интенсивности тренировочных нагрузок, напряженности соревнований.

Условно можно выделить средства восстановительных мероприятий на этапах:

• базовой подготовки (при использовании общефизических и специальных физических средств, работе на тренажерах и др.);
• предсоревновательной подготовки (при использовании технико-тактических средств, скоростно-силовых, спаррингов, тестовых нагрузок, игровой практики и др.);
• соревновательной подготовки (этапы Кубка мира, Евролига, Мировая лига, турниры Гран-при и др.);
• основные соревнования сезона (чемпионаты Европы, мира, Кубки мира, Олимпийские игры).

1. Единство нагрузки и восстановления как комплекса адаптационных реакций организма.
2. Индивидуализация средств восстановления с учетом состояния здоровья, функционального состояния, восстанавливаемости функций и уровня подготовленности спортсмена.
3. Комплексность и последовательность использования средств восстановления.
4. Учет обусловленных нагрузкой физиологических изменений.

Из физических факторов в системе постнагрузочного восстановления спортсменов наиболее широко используют:

• массаж (классический, сегментарный, точечный, баромассаж и другие виды);
• гидропроцедуры - подводный массаж, шотландский душ, баня-сауна; контрастные, вибрационные, жемчужные, хлоридно-натриевые (соляные), хвойные, углекислые ванны, ванна «Универсал» (виброванна, подводный струевой массаж); купание в бассейне или в море;
• электросветопроцедуры - электростимуляция, местная барокамера, баромассаж, электросон, магнитотерапия, гальванизация, аэроионизация, электроакупунктура, УВЧ, лазерная терапия, соллюкс, гипоксикаторы;
• средства ЛФК, тренажеры.

Физиотерапевтические процедуры могут быть дополнены отдельными группами фармакологических средств.

Основные физические факторы, используемые в целях оптимизации процессов восстановления и повышения работоспособности спортсменов, приведены в табл. 1.

Таблица 1. Дифференцированное применение физических факторов для восстановления работоспособности спортсменов (Гигинейшвили Г.Р., 1998)

Звено общей функциональной системы нуждающееся в оптимизации восстановительных процессов	Физиотерапевтические процедуры
Кардиореспираторная система (аэробные механизмы энергообеспечения)	Углекислые ванны, водные и «сухие» Ванны из «белой эмульсии» скипидара и смешанные скипидарные йодобромные ванны Синусоидальные модулированные токи на шейно-грудную область Электромагнитное поле сверхвысокой частоты на воротниковую область. Электросон с частотой импульсов 10-20 Гц
Нервно-мышечный аппарат (анаэробные механизмы энергообеспечения)	Синусоидальные модулированные токи на наиболее нагружаемые мышечные группы ЭМП СВЧ на наиболее нагружаемые мышечные группы Хлоридные натриевые ванны Ванны из «желтого раствора» скипидара и смешанные скипидарные
ЦНС (психоэмоциональное состояние)	Седативное влияние электросон с частотой импульсов 10-20 Гц: йодобромные ванны: ванны хвойные Тонизирующее влияние: электросон с частотой импульсов 90-100 Гц: хлоридные натриевые ванны; ванны из «белой эмульсии» скипидара
Иммунная система	Электромагнитное поле сверхвысокой частоты на область проекции щитовидной железы Электромагнитное поле сверхвысокой частоты на область проекции надпочечников Электромагнитное поле сверхвысокой частоты на воротниковую область Синусоидальные модулированные токи на шейно-грудную область паравертебрапьно Общее ультрафиолетовое облучение

Согласно Ф.А. Иорданской и М.С. Юдинцевой (2006) система восстановления должна реализоваться по следующей схеме:

• поиск и выбор комплекса средств;
• их подбор с учетом совместимости и рациональной последовательности;
• определение индивидуальной реактивности;
• учет специфики вида спорта, весового режима, возрастно-половых особенностей и периодизации тренировки;
• задачи конкретного микроцикла; подготовка вариативных аналогов основных средств;
• учет климатических факторов и периодики нагрузок в течение суток, прогнозирование эффективности восстановительных мероприятий;
• система учета, контроля и коррекции.

При назначении комплекса средств необходимо учитывать воздействие на определенные виды обмена веществ и совместимость фармакологических средств.

Организм спортсменов довольно быстро приспосабливается к однообразно используемым средствам восстановления. Поэтому необходимы специально подобранные вариативные индивидуальные комплексы в зависимости от периода и этапа тренировки, воздействия данного занятия или соревнования.

Действенность восстановительных мероприятий осуществляется по показателям оперативного и текущего контроля.

Примерные комплексы основных физических и физиотерапевтических средств восстановления, разработанные НИИ курортологии и физиотерапии, выглядят следующим образом:

• ручной массаж, УВЧ-терапия, теплый душ;
• сауна, ручной массаж, амплипульс-терапия;
• сауна, бассейн, электрофорез;
• гальвановиброванны, сегментарный массаж, акупунктура;
• контрастный душ, баромассаж, гальванизация;
• амплипульс-терапия, циркулярный душ, локальный ручной массаж;
• ножные ванны, вибрационный массаж, электроаналгезия;
• подводно-струевой массаж, дождевой душ, магнитотерапия;
• общий массаж, сауна, электроакупунктура;
• контрастная ванна, локальный массаж, диадинамотерапия;
• индуктотерапия, сегментарный массаж, методы внушения;
• баромассаж, гигиенический душ, УФО;
• плавание в бассейне;
• электростимуляция, акупунктура, ручной массаж;
• теплый душ, гальванизация, сегментарный массаж;
• электростимуляция, баромассаж нижних конечностей, теплый душ;
• соллюкс, электросон, бассейн;
• локальный ручной массаж, вибромассаж, теплый душ;
• теплый душ, бассейн, методы внушения;
• контрастный душ, баромассаж, электрофорез.

В последние годы с успехом используют магнитотерапию.

Особого внимания заслуживает криотерапия. Криотерапия - совокупность физических методов лечения, основанных на использовании холодового фактора для отведения тепла от тканей, органов или всего тела человека, в результате чего их температура снижается в пределах криоустойчивости без выраженных сдвигов терморегуляции организма, что давно и с успехом используется в спортивной медицине для лечения острых и хронических травм (Портнов В.В., 2009).

С 90-х годов прошлого века в Европе, а в последнее время и в России, для этой цели используют новую технологию - локальную воздушную криотерапию, криоагентом при которой служит осушенный атмосферный воздух с температурой -40-60 С. В нашей стране в ходе компетентных исследований уточнены параметры однократной процедуры и курса лечения, сформулированы показания и противопоказания, доказана высокая эффективность метода, что явилось решающей предпосылкой для стремительного роста его популярности в медицинских центрах.

Вышесказанное относится и к другой новой технологии криотерапии, стандартной для спортивной медицины и реабилитологии, - длительной холодовой терапии (8-11 ч). Холодовая терапия протекает в автоматическом режиме при поддержании заданной температуры в пределах 2-21 С. Данная методика благодаря простоте проведения и высокой эффективности снискала широкую популярность в спортивной медицине.

Современная технология лечения холодом - общая воздушная криотерапия - кратковременное (2-4 мин) охлаждение всей поверхности тела пациента ламинарным потоком сухого воздуха с температурой от -60 до -110 °C. Сегодня общую криотерапию применяют не только для лечения ряда заболеваний и постстрессорных расстройств, но и для улучшения качества подготовки спортсменов, оптимизации физических нагрузок и процесса восстановления после них, полнейшего раскрытия биологических резервов индивидуума с главной целью - достижения все более и более высоких спортивных результатов без ущерба для здоровья спортсменов. Исследования немецких ученых (Joch W., Fricke R., Uckert S., цит. по: Портнов В.В., 2009) позволили раскрыть механизмы влияния общей воздушной криотерапии на выносливость спортсменов, объективно доказав у испытуемых после 2,5-минутной процедуры в криокамере при -110 °C повышение активности парасимпатической нервной системы и тесно с ней связанного хронотропного резерва миокарда, рост ударного объема и эффективности использования кислородной емкости крови в сочетании со снижением в ней концентрации молочной кислоты.

Примерные комплексы средств восстановления допускают творческую вариативность при замене отдельных процедур в связи с индивидуальными особенностями спортсменов (включая противопоказания), преимущественной направленностью нагрузок, структурой микроцикла и т.п.

Физиотерапевтические восстановительные процедуры проводят в течение часа после окончания тренировки. После второй тренировки в основном используют средства общего воздействия, а также некоторые локальные процедуры.

В соревновательном периоде следует строго индивидуально подходить к использованию синусоидально модулированных токов и ряда других анальгезирующих электропроцедур, так как у некоторых спортсменов они могут вызывать снижение тактильной чувствительности и вследствие этого изменение тонкой мышечной координации.

В одном сеансе не рекомендуют назначать более одного вида массажа, одной гидропроцедуры и одной электропроцедуры.

Сеансы психорегуляции целесообразно проводить после обеда в период отдыха перед вечерней тренировкой.

Фармакологические средства спортсмены получают согласно утвержденным индивидуальным схемам (картам).

Систему комплексных средств экстренного восстановления подбирает по строго индивидуальным параметрам врач команды. Для ее реализации и консультации по использованию отдельных средств и их совместимости привлекают соответствующих квалифицированных специалистов по спортивной фармакологи.

Основные виды и характеристики гидро- и бальнеопроцедур, используемых в системе оптимизации процессов постнагрузочного восстановления, согласно В.И. Дубровскому (1992), представлены ниже.

Душ

Одной из наиболее распространенных водных процедур является душ. Это водолечебная профилактическая процедура, при которой на тело человека воздействует подаваемая под давлением струя или много мелких струек воды. По температуре душ может быть холодным (15-20 °C), прохладным (20-30 °C), индифферентным (31-36 °C), теплым (37-38 °C), горячим (свыше 38 °C). Утром после зарядки применяют кратковременный (30-60 с) холодный и горячий душ, который действует возбуждающе, освежающе; после тренировки, вечером перед сном, - теплый, действующий успокаивающе. В зависимости от формы струи душ подразделяют на несколько видов.

Веерный душ. Температура воды 25-30 °C. Продолжительность процедуры - 1,5-2,0 мин. После необходимо растереть кожу сухим полотенцем.

Душ Шарко. Температура воды 30-35 °C, давление - от 1,5 до 5,0 атм (в зависимости от вида спорта). Процедуру в течение 2-3 мин повторяют несколько раз до покраснения кожи.

Шотландский душ. Комбинирование горячего и холодного душа. Сначала с расстояния 2,5-3,0 м подается струя воды с температурой 35-40 °C в течение 30-40 с, а затем с температурой 10-20 °C в течение 10-20 с. Воздействие начинают с горячей воды, а заканчивают холодной.

Дождевой (нисходящий). Оказывает легкое освежающее, успокаивающее и тонизирующее действие. Назначается как самостоятельная процедура (температура 35-36 °C), но чаще как заключительная процедура после ванн, сауны и др. Применяют обычно после тренировок (соревнований).

Циркулярный (круговой). Оказывает тонизирующее действие. Его используют во время сауны, после тренировок или утренней зарядки, не чаще 2-3 раз в неделю. Продолжительность процедуры - 2-3 мин.

Каскадный. Способствует нормализации окислительно-восстановительных реакций, тонуса мышц и т.д. Это своего рода массаж водой, при котором с высоты до 2,5 м падает большое количество воды (как правило, холодной).

Подводный. Массаж проводят в ванне или бассейне аппаратом УВМТангентор-8. Температура воды 35-38 °C, давление 1-3 атм в зависимости от вида спорта. Продолжительность процедуры также зависит от вида спорта, возраста и функционального состояния спортсмена. Вначале массируют спину, заднюю поверхность ног, затем переднюю поверхность ног, грудь, руки, живот. В ванну можно добавлять хвойный экстракт, морскую соль и др. Подводный душ-массаж применяют 1-2 раза в неделю, обычно после второй тренировки, за 2-3 ч до сна.

Купания

Морские купания - один из ценнейших способов закаливания и укрепления здоровья, способствующий улучшению деятельности ЦНС, внутренних органов, желез внутренней секреции, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, кроветворных органов.

Во время купаний на кожу оказывают влияние растворенные в воде соли, человек дышит чистым, насыщенным морскими солями воздухом. Количество вдыхаемого воздуха и поглощаемого из него кислорода увеличивается в 2-3 раза, повышается содержание эритроцитов, гемоглобина в крови и т.д.

Морские купания практикуются на сборах по ОФП. Продолжительность купания - 10-15 мин. Температура воды - 18-25 °C. Чем теплее вода, тем выше восстановительный эффект.

Плавание в пресной воде - полезная оздоровительная и восстановительная процедура. Пребывание в воде в сочетании с мышечной активностью повышает тренированность и адаптацию к физическим нагрузкам и холодовым раздражителям.

Назначая плавание с целью восстановления, следует учитывать температуру воды. После купания в холодной воде (15-17 °C) тонус мышц повышается, т.е. не наступает релаксации, что необходимо после больших нагрузок.

Ванны

Ванна из пресной воды (гигиеническая) при температуре 36-37 °C. Применяют во время сауны или после тренировок. Продолжительность общих ванн 10-20 мин. После ванны рекомендуется прием дождевого душа (температура 33-35?) в течение 1-2 мин.

Горячая ванна с температурой воды 38-40 °C. Используют пловцы во время тренировок в открытом бассейне, лыжники-гонщики, конькобежцы - при очевидных признаках переохлаждения. Продолжительность процедуры - 5-10 мин.

Контрастные ванны. Оказывают положительное воздействие на сердечнососудистую и нервную системы. Их обычно применяют во время сауны, а также с целью закаливания, для профилактики простудных заболеваний. Разница температур должна составлять не менее 5-10 ?C. Вначале спортсмен находится в теплой ванне (2-5 мин), а затем в холодной (1-2 мин). Переход из одной ванны в другую можно повторять 2-5 раз.

Вибрационная ванна (воздействие механической вибрацией в воде). С помощью аппарата «Волна» в ванне создают волны. Их можно дозировать по давлению (от 0 до 10 000 бар) и частоте (от 10 до 20 Гц) в зависимости от ощущений спортсмена. Вибрация должна быть достаточной силы, но в то же время не вызывать неприятных ощущений. Вибрационные ванны проводят при температуре воды 30-38 °C продолжительностью 5-10 мин, 1-2 раза в неделю, обычно после второй тренировки (при двухразовых тренировках).

Гипертермические ванны (общие, сидячие и ножные) с температурой воды 39-43 °C. Используют для нормализации функции опорно-двигательного аппарата (при «забитости» мышц, миалгиях, миозитах и др.) в целях профилактики перегрузок и возникновения травм. Чаще гипертермические ванны проводят с различными лекарственными добавками. Продолжительность процедуры - 5-7 мин.

В осенне-зимний период, а также на сборах по ОФП после тренировки необходимо включать упражнения на растяжение, расслабление. После такой «заминки» целесообразно принять ванну.

Сидячие гипертермические ванны проводят с профилактической и лечебной целью.

Гипертермические ножные ванны назначают бегунам, прыгунам, особенно в период тренировок по ОФП. Особенно рекомендуют их бегунам-стайерам, ходокам. Продолжительность процедуры - 5-10 мин, температура воды 39-41 °C, на курс - 8-10 процедур. Наблюдения показали, что проведение профилактических курсов способствует уменьшению обострений старых травм и заболеваний.

Противопоказания к гипертермическим ваннам: сильное утомление, переутомление; изменения на ЭКГ; острые травмы; отеки; повышенная проницаемость сосудов.

Гальваническая ванна для конечностей. Применяют при воспалительных и послетравматических состояниях двигательного аппарата, мышечных судорогах, нервных заболеваниях. Ускоряет регенеративные процессы, уменьшает боли, снимает мышечный спазм, нормализует метаболические процессы и т.д.

Электровиброванна. Одновременное сочетание воздействия теплой воды (35- 37 °C) и гальванического тока (сила тока от 0,1 до 1,5 А). Используют ток низкого напряжения (24 В) по девяти позициям, указанным на пульте управления. Сила тока зависит от чувствительности нервно-мышечного аппарата. Продолжительность процедуры - 15-35 мин. На курс - 3-5 процедур. Во время приема процедуры спортсмен испытывает легкое покалывание и незначительную вибрацию.

Виброванна способствует ускорению окислительно-обменных процессов, выведению продуктов метаболизма (молочной, пировиноградной кислот, мочевины и др.), значительной релаксации мышц, снимает болевые ощущения в мышцах, способствует ускорению адаптации к среднегорью, нормализует сон и т.д.

В день отдыха осуществляют общее воздействие на организм спортсмена.

Для снятия локального мышечного утомления рекомендуют следующую схему.

• Для бегунов, ходоков, многоборцев - воздействие на область стоп, голеней и бедер - позиции 3, 6.
• Для спринтеров и барьеристов - воздействие на мышцы стоп, голеней, бедер, длинные мышцы спины - позиции 6, 3, 4.
• Для прыгунов - воздействие на мышцы голеней и стоп - позиция 6.
• Для метателей - воздействие на область плечевого пояса, спины - позиция 4. В процессе процедуры направление тока меняют 1-2 раза, что достигается специальным переключателем.

Хлоридно-натриевая ванна. Применяют при «забитости» мышц, болях в суставах и мышцах, после тренировок на жестком грунте, занятий на тренажерах. В ванне растворяют 1,5- 2,0 кг поваренной или морской соли. На поверхности кожи образуется «солевой плащ», который раздражающе воздействует на рецепторы кожи. Продолжительность процедуры - 10-15 мин. Температура воды - 35-37 °C.

Щелочная ванна. В ванне растворяют 200-300 г питьевой соды. Температура воды - 36-37 °C. Продолжительность процедуры - 5-10 мин.

Серная ванна. Способствует нормализации ЦНС, остановке кровотечения. Применяют при кожных заболеваниях, мышечных болях (особенно ревматического происхождения), заболеваниях позвоночника (остеохондроз и др.). Температура воды - 34-36 °C. Продолжительность процедуры - 10-20 мин. Применяют ванну два раза в неделю. На курс лечения - 10-12 ванн. Не рекомендуют после ванны принимать душ. Необходим отдых - 20-30 мин. Состав пакета: сера очищенная, экстракт конского каштана, масло сосновых игл, камфара, салициловая кислота, сульфат натрия, калия, хлористый натрий, сульфат магния, саликат алюминия.

Ванна Губбарда. Во всех четырех углах из дна ванны мотыльковой формы выведены форсунки, регулируемые по высоте и направлению, которые позволяют применять вихревую ванну. Давление воды (от насоса) - 0-39 МПа. Ванну Губбарда применяют для лечебного общего или частичного массажа струей воды под водой. Можно проводить местный массаж, применив массажный наконечник, или вихревой массаж, направив поток воды в форсунку вихревого массажа.

Ароматические ванны. К ним относят хвойные, шалфейные и др. Эффект от таких ванн основан на раздражающем кожу действии веществ, содержащихся в растворе (эфирные масла, вяжущие вещества и др.), и температурного фактора.

Для приготовления ванн используют различные лекарственные растительные отвары (шалфея, ромашки, хвои и др.). Имеются готовые формы (брикеты хвойные, пакеты с морской солью и др.).

Для восстановления и повышения работоспособности спортсменов применяются лечебные ванны, параметры которых приведены в табл. 2.

Таблица 2. Параметры процедур лечебных ванн, применяемых для восстановления и повышения работоспособности спортсменов (Гигинейшвили Г.Р., 1998)

Лечебная ванна	Концентрация химического ингредиента, входящего в ванну	Температура ванны длительность экспозиции
Контрастная ванна		Горячая ванна 40 °С. холодная 20 °С. Экспозиция в горячей ванне 25-30 мин в холодной 1 мин. всего 4-6 переходов из одной ванны в другую
Ванна из «белой эмульсии» скипидара	Первая ванна содержит 15 мл «белой эмульсии» скипидара на 200 л воды, при каждой последующей ванне добавляют по 5 мл до появления ощущения отчетливого жжения. Максимальное содержание 40-55 мл	37-39 °С. 10-15-20 мин
Ванна из «желтого раствора» скипидара	Первая ванна содержит 15 мл «желтого раствора» скипидара на 200 л воды, при каждой последующей ванне добавляют по 5 мл до появления ощущения отчетливого жжения. Максимальное содержание 45-63 мл	38-40 °С. 10-15-20 мин
Смешанная скипидарная ванна	Первая ванна содержит 5 мл «белой эмульсии» и 10 мл «желтого раствора» скипидара, при каждой последующей ванне концентрацию скипидара увеличивают, максимальное содержание «белой эмульсии» 20 мл. «желтого раствора» — 20-35 мл	38-40 °С. 10-15-20 мин
Хвойная ванна	70—100 мг хвойного порошка, или 1-2 таблетки хвойного экстракта, или 100 мл жидкого хвойного экстракта на 200 л воды	36-38 °С. 10-15 мин
Хлоридная натриевая ванна	10-33 мг/л хлористого натрия (соответственно 2-4—6 кг на 200 л воды	36-37 °С. 12-15 мин
Йодобромная ванна на хлоридной натриевой основе	10 мг/л йодида натрия. 25 мг/л бромида калия или натрия. 10 мг/л хлористого натрия	36-37 °С. 10-12-15 мин
Углекислая водная ванна	0.8-1.3 г/л углекислого газа	32-34 или 36-37 °С. 7-12 мин
Углекислая ванна «сухая»	Поток углекислого газа в ванне 10-20 л/мин	32-34 или 36—37 °С. 10-15 мин
Жемчужная ванна	По системе металлических труб с отверстиями в ванну подается воздух под давлением 0.5-1.5 атм	24-36 °С, 10-12 мин

Бани

В настоящее время выделяют русскую, римскую, турецкую (арабскую), ирландскую и финскую бани.

Русская баня характеризуется тем, что ее пространство заполняется насыщенным водяным паром, образующим туман, с температурой в пределах 40-45 °C (максимум 50 °C). Парная оборудована лавками, располагающимися на различной высоте, выбор которой зависит от индивидуальной переносимости тепла. Охлаждение осуществляется различными способами: водой, на свежем воздухе, снегом.

Римская баня обогревается сухим горячим воздухом. Его температура в теплом помещении (тепидарии) достигает 40-45 °C, а в лаконикуме (кальдарии) - 60-70 °C. Горячий воздух подводится к полу или через отверстия в стенах. Оба помещения оборудованы деревянными лавками, располагающимися на различной высоте. Охлаждение осуществляется в бассейнах с различной температурой воды: в альвеусе, который по периметру оборудован ступеньками, - около 35 °C, в писцине - около 12 °C.

Турецкая баня имеет помещения с температурой воздуха 50 и 40 °C, а влажность воздуха регулируется согреванием воды в котлах. Охлаждение проводят в специальном помещении путем обливания водой с постепенно снижающейся температурой либо во время пребывания в помещении с комнатной температурой.

Ирландские бани распространились в средневековой Европе благодаря усилиям ирландского врача Бартера. Это баня с низким насыщением водяными парами без образования тумана, с температурой в парной около 50-55 °C. Охлаждение осуществляется с помощью душа или обливания. К настоящему времени эти бани практически исчезли.

Финская баня (сауна) обогревается горячим воздухом с температурой, достигающей 100 °C, и низкой относительной влажностью. Сауна оборудована ступенчатыми лавками на различной высоте, чем достигается перепад температур от 65 до 90 °C. Перед окончанием пребывания в парной для механического раздражения кожу стегают вениками или другими средствами. Охлаждение производится на воздухе или в воде.

Режимы приема жаровоздушных ванн рассмотрены в табл. 3-5.

Таблица 3. Режим первый приема жаровоздушных ванн (общая продолжительность процедуры 1,0-1,5 ч)

Периоды приема жаровоздушной процедуры и элементы ее выполнения	Место выполнения элементов процедуры	Температура среды и продолжительность процедуры
Период адаптации
Теплый гигиенический душ с мылом	Душевая	37-28 °С. 2-3 мин
Осушение. 1-е взвешивание	Комната для отдыха	22-25 °С. 2-3 мин
Два захода с интервалом 10-15 мин в термокамеру	1-я полка	50-60 °С. по 5-6 мин
Отдых и промежуточное охлаждение на воздухе	Комната отдыха или открытая веранда	22-25 °С. 15-20 мин
Период основного прогревания
1-й заход в термокамеру	1-я полка	50-60 *С. 7-10 мин
Охлаждение и отдых на воздухе	Комната отдыха, в теплое время года — открытая климатоплощадка	22-23 °С 15-20 мин
2-й заход в термокамеру	1-я полка	50-60 °С. 10-15 мин
Промежуточное охлаждение на воздухе	Комната отдыха, в теплое время — открытая климатоплощадка	20-22 “С. 10-15 мин
3-й заход в термокамеру	2-я полка	Не более 80-80 °С. 5-7 мин
Промежуточное охлаждение с использованием воды и воздуха	Бассейн	28-32*С.2-3 мин
Отдых и призм замещающих жидкостей (200-300 мл)	Комната отдыха	15-20 мин
4-и заход в термокамеру	1-я полка	50-60 °С.3-5 мин
Период пропотевания и окончательного охлаждения
Охлаждение в бассейне или под душем		28-32 °С. 2-3 мин
Охлаждение и пропотевание на воздухе прием замещающих жидкостей 150—200 мл). 2-е взвешивание	Комната отдыха	22-23 °С. 15-20 мин

Таблица 4. Режим второй приема жаровоздушных ванн (общая продолжительность процедуры 1,5-2,0 ч)

Периоды приема жаровоздушной процедуры и элементы ее выполнения	Место выполнения элементов процедуры	Температура среды и продолжительность процедуры
Период адаптации
Теплый гигиенический душ с мылом	Душевая	37-38°С. 3-5 мин
Осушение 1-е взвешивание	Комната отдыха	22-23 °С 2-3 мин
1-й заход в термокамеру	1-я полка	50-60 °С. 7-15 мим
Отдых и промежуточное охлаждение на воздухе	Комната отдыха	22-25°С. 10-15 мин
Период интенсивного прогревания
2-й заход в термокамеру	2-я полка	60-70 °С. 5-10 мин
Промежуточное охлаждение на воздухе. в бассейне, под душем	Комната отдыха	22-23 °С, 10-15 мин 28-30°С. 2-3 мин
3-й заход в термокамеру	2-я полка	60-70 °С. 7-10 мим
Промежуточное охлаждение на воздухе. пропотевание	Комната отдыха	22-23 °С. 15-20 мин
Массаж, гидромассаж (1.0-1.5 атм)	Массажная	5-8 мин
Прием внутрь прохладительных и замещающих жидкостей (200-400 мл)	Комната отдыха
4-й заключительный заход в термокамеру с использованием легкого поколачивания березовым или иным веником	3-я полка	80-85°С. 7-10 мин
Период заключительного охлаждения
Частичный или общий гидромассаж 1.0-1.5 атм).	Массажная или ванна для	10 мин
самомассаж	гидромассажа	7-10 мин
Охлаждение в бассейне		14-18 °С. 1-2 мин
Окатывание под душем		26-28 °С. 1-2 мин
Воздушные ванны	Климатоплошадка	Не более 5-7 мин
Охлаждение и пропотевшие на воздухе прием напитков (200-300 мп). 2-е взвешивание	Комната отдыха	22-25 °С. 20-30 мин

Таблица 5. Режим третий приема жаровоздушных ванн (общая продолжительность процедуры не менее 2 ч)

Периоды приема жаровоздушной процедуры и элементы ее выполнения	Место выполнения элементов процедуры	Температура среды и продолжительность процедуры
Период адаптации
Теплый гигиенический душ с мылом	Душевая	38 °С. 3-5 мин
Осушение 1-е взвешивание	Комната отдыха	22-23 °С 1-2 мин
1 -и заход в термокамеру	1-я полка	50-60 °С. 7-10 мин
Отдых и охлаждение на воздухе	Комната отдыха	22-23 'С 10-15 мин
2-й заход в термокамеру	1-я полка	50-80 °С. 7-10 мим
Отдых и охлаждение на воздухе	Комната отдыха	22-23 °С. 10-15 мин
Период основного прогрева
3-й заход в термокамеру	2-я полка	60-70 °С. 7-10 мин
Охлаждение в воде	Д/ш. бассейн	38-30 °С 2-3 мин
Отдых на воздухе	Комната отдыха	22-23 °С. 10-15 мин
4-й заход в термокамер/	2-я полка	60-70 °С. 7-10 мин
Промежуточное охлаждение на воздухе. интенсивное пропотевшие	Комната отдыха	22-23 °С 15-20 мин
5-й заход в термокамеру	2-я полка	60-70 °С. 7-10 мин
Промежуточное охлаждение	Д/ш. басозйн	20-16 ”С 2-3 иин
Отдых, пропотевание	Комната отдыха	22-23 °С. 10-15 мин
6-и заход в термокамер/ (ручное разминание кожи)	3-я полка	80-85 °С. 5-7 мин
Промежуточное охлаждение на холодном и морозном воздухе или обтирание снегом	Открытая климатоплощадка	До -10 °С. 2-3 мин
Гидромассаж, охлаждение в бассейне (открытом водоеме)		Не ниже 10 °С. 1-2 мин
Отдых на воздухе, прием напитков (200-300 мл)	Комната отдыха	22-23 °С 16-20 мин
7-й заход о термокамеру	3-я полка	85-90 °С. 5-7 иии
Период заключительного охлаждения
Охлаждение в воде или на открытом воздухе	Бассейн Климатоплощадка	16-18 °С 2-3 мин -10 °С. 2-3 мин
Холодный душ	Душевая	Не выше 10°С. 1-2мин
2-е взвешивание, охлаждение на воздухе, отдых, прием напитков 1200-300 мп)	Комната отдыха	22-23 °С. 20-30 мин

При использовании бань необходимо строго соблюдать следующие правила.

• Непосредственно после физической нагрузки использование бань противопоказано.
• Если в сауне парятся в день физических нагрузок, то длительность пребывания составляет 8-10 мин, а для тех, у кого нет такой работы, - 10-12 мин. В случаях когда физические нагрузки планируют спустя сутки и более после сауны, оптимальные сроки пребывания в ней составляют 20-25 мин. Если микроклиматические условия в сауне отличаются от указанных, то соответственно следует изменять сроки пребывания в бане. Новичкам на первых порах достаточно сделать один заход в парильное отделение на 4-6 мин.
• Следует строго придерживаться принципов постепенности и последовательности. Во всех случаях ухудшения самочувствия (ощущение чрезмерного жара, затруднение дыхания, появление чувства слабости, головокружение) необходимо немедленно перейти в раздевалку. Иначе возможен тепловой удар либо другие серьезные неприятности.
• В конце банной процедуры полезно принять контрастный душ. Чередование теплой воды с прохладной освежает, взбадривает. Температура тела, активность сердечно-сосудистой и других систем организма после бани остаются повышенными. Целесообразно избегать резкого охлаждения. Крайне нежелательно сразу после бани принимать холодные напитки, находиться на сквозняке. Если есть возможность, нужно отдохнуть в теплом помещении, полежать, завернувшись в простыню, выпить стакан чаю с лимоном.
• При максимальных сроках пребывания в сауне нужен отдых в течение 45-60 мин, т.е. до восстановления исходного уровня физиологических функций.
• Для компенсации дегидратации на промежуточных этапах пребывания в термокамере и после окончания процедуры обязателен прием минерализованной жидкости (подсоленный томатный сок, слабощелочные минеральные воды, освежающие напитки, фруктовые соки, свежезаваренный некрепкий чай). Количество принятой жидкости ориентировочно должно составлять 50-60% потерянной массы тела (разница между исходным и конечным взвешиванием).

В среднем относительная потеря воды у человека при приеме жаровоздушных ванн составляет 1,8 л.

Данные, касающиеся потери массы тела, изменений ЧСС, частоты дыхания, АД и субъективных ощущений во время процедуры и после нее, следует заносить в процедурную книжку.

Тепловая камера

Тепловая камера «Термика» состоит из двух агрегатов: в одном находится нагревательное устройство, в другом - собственно тепловая камера. Имеется также теплозащитный тент из двух слоев нейлона с поролоновой прокладкой. Температура в тепловой камере может повышаться до 130 °C, однако человек не испытывает затруднений при дыхании, так как его голова находится вне камеры.

Для восстановления после больших физических нагрузок рекомендуют сеансы при температуре 60-75 °C продолжительностью 30, 45, 60 мин. Воздействие тепла полезно сочетать с самомассажем, вибромассажем и т.п.

Таким образом, на сегодняшний день спортивная медицина располагает большим числом разнообразных средств и методов, которые могут оптимизировать процессы постнагрузочного восстановления. Однако их использование требует умелого подбора и сочетания в соответствии с особенностями функционального состояния каждого конкретного спортсмена, его «слабыми звеньями», характером предшествующих и последующих нагрузок, индивидуальными противопоказаниями, а также целым рядом других факторов, которые представлены выше.

Список литературы

• Буровых А.Н. Методика использования различных типов бани в системе спортивной тренировки: Учебно-методическое пособие. - Омск: ОГИФК, 1979. - 66 с.
• Дидур М.Д. Недопинговые фармакологические средства спортивной медицины. - СПб., 2002. - С. 43.
• Дубровский В.И. Реабилитация в спорте. - М.: Физкультура и спорт, 1991. - 208 с.
• Иорданская Ф.А. Мониторинг функциональной подготовленности юных спортсменов - резерва спорта высших достижений (этапы углубленной подготовки и спортивного совершенствования). - М.: Советский спорт, 2011. - 142 с.
• Иорданская Ф.А., Юдинцева М.С. Мониторинг здоровья и функциональная подготовленность высококвалифицированных спортсменов в процессе учебно-тренировочной работы и соревновательной деятельности. - М.: Советский спорт, 2006. - 184 с.
• Макарова Г.А. Фармакологическое обеспечение в системе подготовки спортсменов. - Краснодар, 2001. - 133 с.
• Медицинские средства восстановления спортивной работоспособности / Под ред. Н.Д. Граевской. - М., 1983. - 107 с.
• Платонов В.Н. Общая теория подготовки спортсменов в олимпийском спорте. - Киев: Олимпийская литература, 1997. - 583 с.
• Уэйнберг Р.С., Гоулд Д. Основы психологии спорта и физической культуры. - Киев: Олимпийская литература, 1998. - 335 с.
• Brukner P., Khan K. Clinical Sports Medicine. Chapter 12 (with Mary Kinch and Andrew Lambart). Principles of Rehabilitation. - 3rd ed. - McGraw-Hill Professional, 2008. - P. 174-197.
• Chulvi-Medrano I., LLana-Belloch S., Perez-Soriano P. Water Immersion as a Post-effort Recovery Factor: A Systematic Review // Journal of Physical Education and Sport. - 2009. - N 23(2). - P. 28-40.

Фармакологическое обеспечение спортсменов высокой квалификации

Фармакология спорта - прежде всего фармакология здорового человека. Она позволяет расширить возможности приспособления к чрезвычайно большим нагрузкам спорта высших достижений, которые граничат с возможностями спортсмена и человека как биологического вида. Своевременное и адекватное применение фармакологических препаратов помогает достичь собственного рекордного результата, который может стать рекордом мира.

Фармакология спорта - фармакология, которая повышает физическую работоспособность, психическую устойчивость и способность к быстрому восстановлению ресурсов спортсмена, минимизируя последствия экстремальной нагрузки. Стратегия применения лекарственных средств должна быть ориентирована на годичный цикл подготовки элитного спортсмена с учетом тренировочной программы и его индивидуальных особенностей. Подбор препаратов и Режим дозирования должен осуществлять подготовленный специалист (только врач, имеющий право заниматься лечебной деятельностью и прошедший специальную подготовку).

Фармакология спорта подразумевает обеспечение потребностей организма (органов и систем) в соответствии с этапами подготовки, в приобретении качеств, присущих виду спорта (скорость, сила, выносливость, координация), с получением эффекта суперкомпенсации для достижения максимального соревновательного результата.

Практика применения фармакологических препаратов в спорте предполагает учет нескольких факторов.

• Особые условия функционирования ведущих систем организма.
  • Мышечная деятельность на пределе индивидуальной физиологической нормы.
  • Психоэмоциональная нагрузка, вплоть до стресса.
• Химический состав питания, его сбалансированность, дефицит пищевых ингредиентов.
• Возможность соматической патологии, предпатологии, перетренированности (спортивная болезнь).
• Наличие повреждения мышц, связок, суставных поверхностей.
• Возможность снижения иммунитета.
• Технология использования фармакологических препаратов.
  • Дозы, способы введения (лекарственные формы).
  • Продолжительность приема (курс), повторяемость курсов.
  • Время приема относительно выполненной физической работы, времени суток, приема пищи.
  • Учет взаимодействия лекарственных средств.
  • Учет побочных действий и осложнений.
  • Учет индивидуальной реакции спортсмена на конкретный препарат.
  • Учет эффективности использования препарата во времени:
    • срочный эффект - через 90?120 мин после приема;
    • отставленный эффект - через 16?24 ч;
    • кумулятивный - после 7 дней приема и до 7-го дня после отмены;
    • информированность спортсмена о препарате.
• Влияние препарата на качество физической работоспособности:
  • экономичность;
  • реализуемость - мощность и мобилизуемость;
  • резервные возможности - емкость.
• Сроки постнагрузочного восстановления должной работоспособности органов и систем при большой физической нагрузке различной направленности.

Особо следует отметить квалификацию спортивного врача, тренера, спортсмена.

Фармакологическое обеспечение тренировочных этапов, соревнований и последующего восстановления

Основные особенности фармакологического обеспечения на этапах подготовки к соревнованиям, во время соревнований и последующего восстановления вытекают из педагогической цели на конкретном этапе.

Схема (программа) фармакологического обеспечения спортсмена должна охватывать все периоды его деятельности в годичном цикле, быть адаптирована к уровню здоровья и функциональной подготовленности конкретного спортсмена, т.е. быть адресной, убедительно аргументированной. Необходим контроль уровня обеспеченности организма отдельными активными веществами.

Необходимо четко представлять, каковы цели использования и последствия применения препаратов для изменения работоспособности. Как правило, это сохранение и совершенствование достаточной спортивной работоспособности специальной направленности, а также срочное ее восстановление при дезадаптации к физической и психоэмоциональной нагрузке.

Программу фармакологического обеспечения спортсмена следует осуществлять не менее чем в годичном цикле. Она должна охватывать все периоды его деятельности:

• подготовительный (втягивающий);
• базовой и специальной подготовки;
• предсоревновательный этап;
• соревнование;
• восстановление.

Фармакологическое обеспечение должно соответствовать задачам тренировочного процесса, быть направленным на достижение максимального спортивного результата, но при этом учитывать функциональные возможности и резервы спортсмена, уровень физического здоровья и наличие факторов, лимитирующих спортивный результат.

Подготовительный этап

Основная задача фармакологического обеспечения на подготовительном этапе - подготовка к восприятию интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок последующих этапов. Эту задачу решают назначением групп препаратов, представленных в табл. 1.

Таблица 1. Препараты подготовительного этапа подготовки

	Виды спорта
Группы препаратов	Циклические	Скоростно- силовые	Единоборства	Координационные	Спортивные игры
Энергетики	+	+	+	-	+
Витамины, минералы	+	+	+	+	+
Ноотропы	-	-	+	+	+
Антиоксиданты	+	-	-	-	+
Иммунотропные средства	+		-	-	+
Адаптогены	+	+	+	+	+

Важно начинать этот тренировочный этап с назначения спортсмену витаминов в виде поливитаминных комплексов. Поливитаминные комплексы (компливит , аэровит, глутамевит, супрадин, мульти-табс) - специализированные препараты, наряду с комплексом витаминов имеющие сбалансированный микроэлементный состав, поэтому их применение именно в подготовительном периоде наиболее предпочтительно, способствует нормализации течения биохимических реакций в организме. Наряду с комплексом витаминов возможен дополнительный прием отдельных витаминов. Витамины А и Е можно назначать порознь либо вместе (аевит), они способствуют стимуляции окислительно-восстановительных процессов и синтезу некоторых гормонов. Витамин С (например, облепиха с медом) применяют для ускорения адаптации к физическим нагрузкам.

Прием препаратов женьшеня и элеутерококка способствует ускорению адаптации к физической нагрузке и нормализации функционального состояния систем и органов. Адаптогены следует начинать за 3?4 дня до начала тренировки.

Ноотропы - препараты, которые в первую очередь улучшают память и обучаемость. Их назначают для подготовки спортсмена к восприятию методики тренировки, ее технического исполнения.

Под контролем гемоглобина назначают препараты железа (ферроплекс , фенюльс, актиферрин, тотема и др.) для создания благоприятного базового тренировочного фона.

Успокаивающие и снотворные средства используют во второй половине подготовительного этапа для предотвращения и лечения синдрома перенапряжения ЦНС после значительных психоэмоциональных нагрузок. Можно использовать препараты из корня валерианы (настойка, драже), настой пустырника, зверобоя и некоторые другие успокаивающие препараты.

Необходимо постоянно следить за компенсацией затрат энергетических веществ (фосфагены, янтарная, яблочная, лимонная кислоты). Восполнение энергии, углеводное насыщение следует осуществлять непосредственно на тренировке.

Диета должна быть богата углеводами и жирами (ненасыщенными). В меньшей степени это относится к белкам. Абсолютно необходимо присутствие в диете свежих фруктов и овощей, соков и продуктов повышенной биологической ценности. Особое внимание следует обратить на массу тела спортсмена, которая в этот период не должна превышать обычную, так называемую боевую, более чем на 2?3 кг.

Во второй половине подготовительного этапа рекомендуют прием средств, способствующих поддержанию и увеличению уровня иммунного ответа, таких как цветочная пыльца, мед с пергой, мумие, ферменты.

С целью нормализации обмена веществ назначают инозин, эссенциале форте Н , гепатопротекторы.

Базовый этап

Цели и задачи этого этапа:

• достижение максимального объема общей и специальной работоспособности;
• создание оптимального мышечного объема без ущерба для выносливости и скоростных качеств;
• уменьшение воздействия неблагоприятных факторов тренировочного процесса на внутренние органы;
• профилактика синдрома перетренированности;
• корректировка психосоматического статуса.

Таблица 2. Препараты базового этапа подготовки

Группы препаратов	Виды спорта
	Циклические	Скоростно- силовые	Единоборства	Координационные
Энергетики	+	+	+	-
Анаболические вещества	+	+	+	+
Витамины, минералы	+	+	+	+
Ноотропы	+	+	+	+
Антиоксиданты	+	+	+	-
Антигипоксанты	+	-	+	-
Иммунотропные средства	+	+	+	+
Адаптогены	+	+	+	+

Базовый этап подготовки характеризуется значительным объемом и интенсивностью тренировок, наработкой специальных качеств и навыков, присущих данному виду спорта и узкой специализации внутри этого вида, поэтому в этот период приходится принимать наибольшее количество препаратов.

Продолжают прием витаминов, хотя целесообразно сделать перерыв в курсовом приеме нового комплекса другой фирмы с аналогичным витаминно-минеральным набором. Это необходимо для предотвращения или ликвидации привыкания к определенному виду препарата. Из индивидуальных витаминов целесообразно назначение комплекса витаминов группы В, что способствует усилению синтеза и предотвращению распада мышечных белков. Обязателен прием витамина В15 сразу же после тренировки.

Для предупреждения срыва адаптации к физической нагрузке и предотвращения перетренированности (спортивной болезни) рекомендуют назначение препаратов, обладающих антиоксидантными, антигипоксантными свойствами, сосудистых средств и средств, улучшающих реологические свойства крови, янтарной кислоты, цитруллина малата (для снижения уровня молочной кислоты), седативных средств (валериана).

Действие антигипоксантов повышает эмоциональную устойчивость и физическую работоспособность.

Необходим прием препаратов, способствующих синтезу АТФ, стимуляции процессов клеточного дыхания.

В период развивающих физических нагрузок рекомендуют прием препаратов, регулирующих пластический обмен, т.е. стимулирующих синтез белка в мышечных тканях, способствующих увеличению мышечной массы, уменьшающих явления дистрофии в сердечной мышце, укрепляющих связочный аппарат. К этой группе препаратов относят: L-карнитин, левокарнитин, мельдоний, левзею, экдистен , оротовую кислоту, магнерот (за счет оротовой кислоты) и некоторые другие.

Во время базового этапа подготовки также рекомендуют назначение гепатопротекторов, прием инозина, актовегина .

Ноотропы применяют для того, чтобы при максимальной нагрузке, характерной для этого периода, не ломалась техника спортивного навыка, т.е. сохранялась структура наработанных динамических стереотипов.

Психотропные средства должен рекомендовать спортивный психолог или спортивный врач применительно к возникающим ситуациям.

Прием средств, поддерживающих и корригирующих иммунную систему в этот период, - важное условие предотвращения ее срыва (см. табл. 2).

Направленность диеты в этот период - белково-углеводная. Белок должен быть полноценным (сбалансированным по аминокислотному составу, легко усвояемым). Обязательны незаменимые аминокислоты в любом виде, необходимо соблюдение их соотношения. Большое значение на этом этапе имеют пластические препараты, средства стимуляции процессов анаболизма и замедления процессов катаболизма.

Предсоревновательный этап

Цель этого этапа - подготовка к соревновательному режиму.

Тренировочные нагрузки и режим становятся не столь интенсивными, значительно сокращается тренировочный объем. Снижение нагрузки отражается и на количестве применяемых фармакологических средств - их количество значительно сокращается. В то же время непосредственно за 5?10 дней до соревнования назначают препараты, эффект действия которых должен накопиться к главному старту (табл. 3).

Таблица 3. Препараты предсоревновательного этапа подготовки

Виды спорта	Адаптогены	Ноотропы	Витамины	Энергетики	Антигипоксанты
Циклические	+	+	+	+	+
Скоростно-силовые	+	+	+	+	+
Единоборства	+	+	+	+	+
Координационные	+	+	+	+
Спортивные игры	+	+	+	+	+

Рекомендуют снизить прием поливитаминов до 1-2 таблеток в день (по возможности лучше сменить применяемый комплекс). Для предотвращения падения мышечной массы и с целью регуляции обмена углеводов и жиров целесообразно назначение адаптогенов, обладающих анаболическим действием (левзея). Для защиты клеток от разрушительного воздействия оксидантов рекомендуют прием витамина Е.

В начале предсоревновательного периода можно рекомендовать мельдоний, левокарнитин, янтарную кислоту и др. Дозировка не должна превышать половинной дозы базового периода. За 5?7 дней до соревнований эти препараты должны быть отменены.

Прием ноотропов в этот период помогает сохранить технику и способствует более эффективному выходу на фазу суперкомпенсации.

Во второй половине предсоревновательного периода (за 5?10 дней до старта) рекомендуют прием адаптогенов и энергетически насыщенных препаратов: аденозина фосфата, фосфокреатина, неотона и др. Если адаптогены способствуют ускорению процессов адаптации к изменяющимся физическим нагрузкам, условиям среды и ускорению процессов восстановления, то энергонасыщенные продукты позволяют создать энергетическое депо, способствуют синтезу АТФ и улучшению сократительной способности миокарда и скелетной мускулатуры. Направленность диеты в этот период подготовки преимущественно углеводная.

Фармакология соревнования

Фармакология соревнования (табл. 4) должна соответствовать виду спорта и выполнять следующие задачи:

• максимально реализовывать возможности спортсмена;
• поддерживать пик суперкомпенсации;
• продлевать работоспособность на все время стартов (в течение дня при режиме соревнования утро?вечер; на несколько дней при многоборье, велогонках и т.д.);
• подавлять нежелательные реакции, не снижая работоспособности.

Таблица 4. Фармакология соревнования

Группы препаратов	Виды спорта
	Циклические	Скоростно силовые	Единоборства	Координационные	Спортивные игры
Энергетики	+	+	+	+	+
Витамины, минералы	+	+	+	+	+
Ноотролы	+	+	+	+	+
Антиоксиданты	+	-	-	-	+
Корректоры лактат-аиидоза	+	-	+	-	+
Адаптогены	+	+	+	+	+
Антигипоксанты	+	-	+	-	+

Восстановление

Соревнование и восстановление физической формы спортсмена должны быть органично связаны между собой. Восстановительные мероприятия (реабилитация) следует начинать сразу же после окончания соревновательной физической нагрузки. Условно восстановление можно разделить на срочное и отсроченное, а также восстановление отставленное, т.е. после окончания соревнований, игрового сезона, определенного цикла (табл. 5).

Срочное восстановление преследует следующие цели:

• пополнение запасов энергии (углеводы, фосфагены);
• ликвидацию кислородной задолженности;
• срочную ликвидацию нарастания количества свободных радикалов;
• выведение продуктов метаболизма;
• психоэмоциональную коррекцию;
• профилактику перенапряжения различных органов и систем. Отставленное восстановление предусматривает:
• лечение перенапряжения различных органов и систем;
• окончательное долечивание травм;
• психосоматическую реабилитацию.

Таблица 5. Фармакология восстановления

Группы препаратов	Виды спорта
	Циклические	Скоростно силовые	Единоборства	Координационные	Спортивные игры
Энергетики	+	+	+	+	+
Витамины, минералы	+	+	+	+	+
Ноотропы	+	+	+	+	+
Антиоксиданты	+	-	-	-	-
Иммунотропные препараты	+	-		-	-
Адаптогены	+	+	+	+	+
Антигипоксанты	+	-	-	-	-

Фармакологическая поддержка спортивных качеств

Выносливость

В циклических видах спорта выносливость как физическое качество - одна из составляющих, обеспечивающих высокие спортивные достижения. Обычно под выносливостью понимают способность работать не уставая и противостоять утомлению, возникающему в процессе выполнения работы.

Выносливость проявляется в двух основных формах:

• в продолжительности работы на заданном уровне мощности до появления первых признаков выраженного утомления;
• в скорости снижения работоспособности при наступлении утомления.

Являясь многофункциональным свойством человеческого организма, выносливость интегрирует большое число разнообразных процессов, происходящих на различных уровнях - от клеточного до целого организма. Ведущая роль в проявлении выносливости принадлежит факторам энергетического обмена.

В соответствии с наличием у человека трех различных метаболических источников энергии выделяют три компонента выносливости - аэробный, гликолитический и алактатный, каждый из которых может быть, в свою очередь, охарактеризован показателями мощности, емкости и эффективности.

По показателю мощности оценивают максимальное количество энергии в единицу времени, которое может быть обеспечено каждым из метаболических процессов.

Показателем емкости оценивают общие запасы энергетических веществ в организме или общее количество выполненной работы за счет данного источника.

Критерии эффективности показывают, какое количество внешней механической работы может быть выполнено на каждую единицу выделяемой энергии.

Во время выполнения любого физического упражнения, продолжающегося больше нескольких минут, основным путем ресинтеза АТФ служит окислительное фосфорилирование в митохондриях, использующих в качестве энергетического субстрата углеводы и липиды.

Этот процесс требует адекватного обеспечения организма кислородом, доставляемого кровью, и соответствующего количества энергетических источников. Последние могут извлекаться из запасов, находящихся в самих мышечных волокнах (гликоген, триглицериды, фосфагены), а также из циркулирующей крови (глюкоза и свободные жирные кислоты).

Проблемы преобразования химической энергии в механическую касаются не только спринтеров, но и стайеров. Последним приходится длительное время совершать изнурительную работу. Конечно, в этих условиях полностью работает система аэробного окисления субстрата. Однако количество потребляемого мышцами кислорода ограниченно. Наличие кислородного лимита определяет необходимость использовать дополнительно анаэробные процессы, приводящие к неизбежному накоплению в мышцах молочной кослоты. Ученые долго не могли разгадать феномена стайеров, пока не обнаружили две особенности в работе скелетных мышц.

Одна из них была обнаружена академиком В.П. Скулачевым, который открыл новый, ранее не известный путь окисления молочной кислоты. При тяжелой физической работе, когда энергетический запрос превосходит энергопреобразующие возможности клетки, нарушается энергетический гомеостаз и снижается содержание АТФ. Последнее негативно сказывается на работе всех АТФ-зависимых ферментов, в первую очередь на работе Nа+, К+-АТФазы. В результате в цитоплазме растет концентрация Na+, что приводит к набуханию клеточных мембран. В этих условиях часть цитохрома С диссоциирует с поверхности митохондриальных мембран и выходит в межмембранное пространство.

Цитохром С обеспечивает внемитохондриальное окисление лактата с использованием цитозольного НАДН по схеме:

лактат>НАДН>флавопротеин>цитохром С внемитохондриальный>цитохром С митохондриальный>О2.

В этом случае часть редокс-цепи реализуется во внемитохондриальном пространстве, минуя комплексы I и III, а заключительный этап окисления проходит с участием комплекса IV дыхательной цепи митохондрий. Такая схема реакции позволяет избежать накопления избытка молочной кислоты в мышцах.

Нарушение ресинтеза АТФ может произойти в случае, когда истощаются запасы внутримышечных энергетических источников или когда падение эффективности кровоснабжения мышц приводит к снижению доставки к ним энергетических субстратов и кислорода.

Организм реагирует изменением метаболического ответа на напряженную физическую нагрузку после реализации тренировочной программы, направленной на развитие выносливости, следующим образом:

• снижаются коэффициент дыхательного обмена и мышечный дыхательный коэффициент;
• увеличивается концентрация свободных жирных кислот в плазме;
• повышается утилизация внутримышечных триглицеридов;
• снижается скорость утилизации мышечного гликогена;
• снижается потребление глюкозы крови мышцами;
• окисление липидов по сравнению с углеводами становится более интенсивным;
• в мышцах накапливается незначительное количество молочной кислоты.

Систематическое выполнение физических упражнений, направленных на развитие выносливости, приводит к мышечной и сердечно-сосудистой адаптации, которая и определяет пути обеспечения энергией и кислородом. Такая адаптация, включающая как ультраструктурные, так и метаболические изменения, приводит к улучшению доставки кислорода и его экстракции сокращающимися мышцами, а также модифицирует и улучшает регуляцию обмена в отдельных мышечных волокнах.

Мышечная адаптация к тренировке, направленной на преимущественное развитие выносливости, предопределяет развитие следующих качеств:

• избирательную гипертрофию волокон типа I;
• увеличение количества капилляров, приходящихся на одно волокно;
• увеличение содержания миоглобина;
• повышение способности митохондрий к окислительному ресинтезу АТФ;
• увеличение размеров и количества митохондрий;
• повышение способности к окислению липидов и углеводов;
• увеличение использования липидов с энергетической целью;
• увеличение содержания гликогена и триглицеридов.

Тренированные мышцы проявляют более высокую способность к окислению углеводов. Следовательно, большее количество пирувата может быть восстановлено и использовано в цикле Кребса. При этом возрастает также способность тренированных мышц утилизировать липиды. Происходит это благодаря увеличению активности липолитических ферментов и увеличению капиллярной плотности в мышцах, позволяющей захватывать больше свободных жирных кислот из крови. Активность ферментов в эндотелии капилляров тренированных мышц увеличивается так же, как и способность митохондрий к окислению свободных жирных кислот. Самый главный эффект ферментатических изменений, происходящих в мышцах под влиянием тренировки, направленной на преимущественное развитие выносливости, состоит в увеличении вклада липидов и соответственно снижение вклада углеводов в окислительный энергетический метаболизм (ресинтез АТФ) при выполнении физических упражнений субмаксимальной аэробной мощности.

Под влиянием тренировки во время выполнения физических упражнений происходит снижение как коэффициента дыхательного обмена, так и локального дыхательного коэффициента непосредственно в работающих мышцах. Возрастание окисления липидов - следствие увеличения возможности окисления субстратов по сравнению с гликолитической возможностью, которая проявляет менее выраженный ответ при тренировке, направленной на развитие выносливости.

Выносливые спортсмены используют больше жира и меньше углеводов не только при выполнении одинаковой по абсолютной мощности мышечной работы, но и при одинаковой ее относительной мощности, выражаемой в процентах максимально потребляемого кислорода.

Под влиянием тренировки происходит снижение утилизации внутримышечного гликогена и глюкозы крови. В сердечной мышце этот гликогензащитный эффект опосредован функционированием глюкозожирокислотного цикла, благодаря которому увеличение окисления липидов приводит к накоплению внутриклеточного цитрата и последующему угнетению гликолиза на уровне фосфофруктокиназы.

Снижение захвата и утилизации глюкозы крови мышцами понижает также степень гликогенолиза в печени и обеспечивает лучшее поддержание гомеостаза глюкозы в крови во время выполнения пролонгированных физических упражнений. Снижение скорости окисления углеводов у тренированных людей во время выполнения физического упражнения взаимосвязано со снижением скорости продукции лактата. При выполнении физических упражнений субмаксимальной аэробной мощности концентрация лактата у высокотренированных спортсменов ниже, чем у спортсменов низкой квалификации. Это справедливо независимо от того, выражается интенсивность выполнения физического упражнения в абсолютных или относительных величинах. Отмеченный эффект обусловлен ресинтезом (глюконеогенез) лактата до глюкозы печенью. У тренированного человека скорость глюконеогенеза в печени во время выполнения физического упражнения под влиянием тренировки становится выше.

Снижение скорости окисления углеводов и снижение скорости продукции молочной кислоты способствуют сохранению ограниченного углеводного резерва в организме, поскольку скорость использования мышечного гликогена под влиянием тренировки становится ниже.

В связи с установлением тесной взаимосвязи мышечного гликогена как энергетического топлива со способностью к проявлению выносливости снижение скорости расходования гликогена следует рассматривать в качестве главного фактора, способствующего повышению физических кондиций в видах спорта, требующих проявления качества выносливости.

Изменения в использовании субстратов, происходящие под влиянием тренировки, могут быть также связаны с меньшим нарушением гомеостаза АТФ во время выполнения физических упражнений. Повышаются функциональные возможности митохондрий, происходят меньшее снижение АТФ и креатинфосфата и меньшее увеличение АДФ и неорганического фосфата во время физической нагрузки для поддержания баланса между скоростью ресинтеза АТФ и скоростью его утилизации.

Другими словами, с увеличением количества митохондрий потребность в кислороде, так же как в АДФ и фосфате неорганическом, приходящаяся на одну митохондрию, после выполнения тренировочной программы становится меньше, чем до тренировки.

Известно, что происходящее под влиянием тренировки снижение окисления углеводов во время выполнения мышечной работы компенсируется увеличением скорости окисления липидов.

Таковы вкратце особенности протекания биохимических процессов в условиях тренировки качества выносливости.

Изменяя интенсивность упражнения, время его выполнения, количество повторений упражнения, интервалы и характер отдыха, можно избирательно подбирать нагрузку по ее преимущественному воздействию на различные компоненты выносливости. Совершенствование же двигательных навыков, повышение технического мастерства приводят к снижению энергозатрат и повышению эффективности использования биоэнергетического потенциала, т.е. к увеличению выносливости.

На усиление положительных моментов (липолиз, глюконеогенез и т.д.) и должно быть направлено фармакологическое обеспечение видов спорта с циклической структурой выполнения физической работы (табл. 6).

Таблица 6. Фармакологическая поддержка спортсмена при тренировке выносливости

Препараты	Этапы подготовки
	Втягивающий	Базовый		Предсоревновательный
		I	II
Поливитамины	+	+	+	+
Витамин Е	+	-	-	-
Витамин С	+	-	-	+
Витамин В15	-	+	+	-
Антигипоксанты	-	+	+	-
Антиоксиданты	-	-	+	+
Адаптогены	+	-	-	+
Железа препараты	+	-	-	-
Ноотропы	-	-	+	+
Гепатопротекторы	-	+	+	-
Энергетики	+	+	+	+
Гинкго билоба*	-	+	+	+
Седативные средства	-	+	+	-
Минералы (Мg. К)	+	+	+	+
Инозин	-	+	+	+
Иммунокорректоры	-	-	+	+
Корректоры лактат-ацидоза	-	+	-	-
Корректоры уровня мочевины	-	+	-	-
Регуляторы белкового обмена	-	+	+	-
Регуляторы углеводного обмена	-	+	+	-
Регуляторы липидного обмена	-	+	-	-
Регуляторы психического статуса	-	-	+	-
Анаболические препараты	-	+	+	-

Примечания:

• Втягивающий этап - подготовка функций организма к нагрузкам, укрепление мышц, связок.
• Базовый этап I - вывод физиологических функций и скорости протекания биохимических реакций на максимальный уровень.
• Базовый этап II - работа над специальной выносливостью.
• Предсоревновательный этап - доводка качества выносливости до соревновательного уровня.

Сила

Силу человека определяют как способность преодолевать внешнее сопротивление (или активно противодействовать ему) посредством мышечных напряжений. Именно так сила (как физическое качество) представлена в общей теории и методике физического воспитания и спортивной тренировки.

Сила, развиваемая мышцей, зависит от:

• физиологического поперечника мышцы;
• активирующего влияния со стороны ЦНС;
• соотношения двух основных типов волокон (сильных и быстрых белых, выносливых и медленных красных);
• внешних биомеханических условий (показателей телосложения, индивидуальных особенностей техники выполнения упражнений).

Один из существенных моментов, определяющих мышечную силу, - режим работы мышц. При преодолении внешнего сопротивления мышцы сокращаются и укорачиваются - это преодолевающий режим работы. Но мышцы могут при напряжении и удлиняться - это уступающий режим. Преодолевающий и уступающий режимы объединяют понятием динамического режима. Вместе с тем очень часто возникает ситуация, когда человеку приходится проявлять силу без изменения длины мышц. Такой режим работы называют изометрическим или статическим.

Наибольшую силу мышцы проявляют в статическом режиме, хотя в целом для организма этот режим самый неблагоприятный.

При характеристике силовых возможностей человека принято выделять несколько разновидностей силы.

• Максимальная статическая сила - показатель силы, проявляемой при сопротивлении внешнему воздействию или при удержании в течение определенного времени предельных отягощений с максимальным напряжением мышц.
• Медленная динамическая (жимовая) сила проявляется при перемещении предметов большой массы, когда скорость перемещения практически не имеет значения, а прилагаемые усилия достигают максимальных значений.
• Быстрая динамическая сила определяется способностью человека к перемещению в ограниченное время больших (субмаксимальных) отягощений с ускорением ниже максимального.
• «Взрывная» сила - способность преодолевать сопротивление с максимальным мышечным напряжением в кратчайшее время и с максимально возможным ускорением при движениях.
• Амортизационная сила характеризуется способностью к развитию усилия в уступающем режиме работы мышц в короткое время.
• Силовая выносливость определяется способностью длительное время поддерживать оптимальные силовые характеристики движений.

Тренировочные занятия, направленные на развитие силы, мощности, скорости, оказывают незначительное влияние (или не оказывают вообще) на аэробные возможности и вызывают относительно небольшие адаптационные изменения в сердечно-сосудистой системе. Это согласуется с принципом специфичности спортивной тренировки.

Повышение мышечной силы в течение первых недель тренировочных занятий, направленных на развитие силовых возможностей, способствует полной активации двигательных единиц и мышечных групп. Первоначальный быстрый прирост силы, который получают на первых этапах тренировочного процесса, оказывается не связанным с увеличением размеров мышц и площади их физиологического поперечника.

Более продолжительная и напряженная тренировочная программа, направленная на развитие силовых возможностей, приводит к гипертрофии мышц, дальнейшему приросту силы и к снижению доли проявления их максимальной сократительной активности. Увеличение мышечной массы означает, что большее количество мышечной ткани задействовано в выполнении работы. В результате этого повышаются предельная мощность последней и общая энергопродукция анаэробных систем.

В результате адаптации мышц к силовой тренировке с ними происходят следующие изменения:

• гипертрофия мышечных волокон;
• увеличение площади анатомического поперечника;
• повышение содержания креатинфосфата и гликогена;
• повышение скорости гликолиза;
• увеличение силы и способности к выполнению физических упражнений высокой интенсивности;
• снижение плотности митохондрий;
• улучшение буферных свойств мышц.

Относительно кратковременные физические нагрузки с отягощениями (спринт), требующие проявления высокого уровня анаэробного метаболизма, вызывают специфические изменения в немедленной (АТФ и креатинфосфат) и короткоотставленной (гликолиз) системах энергообеспечения, улучшают силовые и спринтерские способности. К последним относят увеличение максимальной мощности мышечных сокращений, количества производимой за короткий промежуток времени интенсивной работы, а также увеличение продолжительности выполнения (выносливости) высокоинтенсивных физических упражнений.

В отношении изменений, касающихся аэробных (митохондриальных) ферментов, как правило, отмечают значительную гипертрофию волокон, в которых происходит снижение активности окислительных ферментов и цитохромов, что связано с увеличением площади поперечного сечения мышечных клеток (преимущественно волокон типа II) без адаптивного повышения количества митохондрий. В видах спорта, требующих проявления силовых возможностей, количество капилляров может оставаться неизменным, однако большая их поверхность между крупными мышечными волокнами обусловливает снижение капиллярной плотности, приходящейся на единицу площади сечения.

Под влиянием тренировочных занятий анаэробной направленности при выполнении физических упражнений максимальной интенсивности концентрация молочной кислоты в крови может достигать высоких значений, что связано с более высоким содержанием внутримышечного гликогена и ферментов гликолиза. Напряженная тренировка на силу требует значительной мотивации и устойчивости к болевым ощущениям, возникающим в результате метаболического ацидоза (закисления) из-за повышения уровня молочной кислоты.

Повышение способности мышц к буферированию протонов, накапливающихся в связи с накоплением молочной кислоты, также может иметь большое значение. Волокна II типа характеризуются высокими буферными возможностями, и их увеличение указывает на повышение этой способности.

Под влиянием спринтерской тренировки происходит значительное увеличение в мышцах физико-химического буферирования при расчете буферной способности на основании показателей рН и содержания молочной кислоты, определяемых после физической нагрузки.

Следует учитывать, что эти эффекты специфичны для мышц, задействованных в реализации тренировочной программы, особенно для отдельных типов мышечных волокон, вовлеченных в выполнение физических упражнений.

В последнее время все настойчивее говорят о роли силы, силовых возможностей при проявлении выносливости спортсменов высшей квалификации, об их силовой выносливости, специфической локальной мышечной выносливости.

Атлет, занимающийся развитием мышечной массы, силы, силовой выносливости, должен четко представлять, какие препараты принимать, чтобы способствовать развитию, поддержанию и восстановлению этих качеств.

Группы препаратов, которые могут быть использованы при наработке силовых качеств, представлены ниже (табл. 7).

Таблица 7. Фармакологическая поддержка силовой подготовки

Препараты	Этапы подготовки
	Втягивающий	Базовый (масса, сила)	Сила
Адаптогены	+	+	-
Анаболические препараты	-	+	+
Антигипоксанты	-	+	-
Антиоксиданты	-	+	+
Аспаркам* (К. Mg)	-	+	+
Витамин В12	+	+	-
Витамин Е	+	+	-
Витамин С	+	-	+
Гепатопротекторы	-	+	+
Препараты железа	+	+	-
Иммуномодуляторы	-	-	+
Инозин	-	+	+
Макроэрги	-	+	+
Ноотропы	-	+	-
Поливитамины	+	+	+
Седативные средства	-	+	-
Гинкго Билоба*	-	+	+
Энергетики	-	+	-

Примечания:

• Втягивающий этап - подготовка функций организма к нагрузкам, укрепление мышц, связок.
• Базовый этап - набор мышечной массы и избавление от жира.
• Сила - работа над максимальной силой при удержании массы мышц.

Скорость

Скоростные способности спортсменов высшей квалификации - способность в короткие промежутки времени (быстро, мгновенно) преодолевать внешнее сопротивление посредством мышечных напряжений, силы.

Тренировочные занятия, направленные на развитие скорости, невозможны без развития качества силы (мощности) - одной из наиболее важных ее составляющих. Это согласуется с принципом специфичности спортивной тренировки.

Относительно кратковременные физические нагрузки с отягощениями, которые требуют проявления высокого уровня анаэробного метаболизма, вызывают специфические изменения в системах энергообеспечения, улучшают спринтерские способности. К спринтерским качествам относят увеличение максимальной мощности мышечных сокращений за короткий промежуток времени и увеличение продолжительности высокоинтенсивной работы.

В случае когда спринтерские возможности улучшаются, это сопровождается увеличением обращаемости АТФ благодаря увеличению вклада анаэробного гликолиза в энергообеспечение. Количество и активность ферментов, задействованных в гликолитическом пути, постоянно проявляют тенденцию к возрастанию под влиянием как спринтерской, так и силовой тренировки с наиболее выраженными изменениями в волокнах II типа.

Фармакологическое обеспечение спринтерских возможностей спортсмена представлено в табл. 8.

Таблица 8. Фармакологическая поддержка спортсмена при тренировке скоростной составляющей

Препараты	Этапы специальней подготовки
	Базовый (набор или поддержание мышечной массы)	Развитие скоростно-силового компонента
Поливитамины	+	+
Анаболические препараты	+	+
Фосфагены	+	+
Энергетики	+	-
Антиоксиданты	+	+
Адаптогены	+	-
Антигипоксанты	-	+
Гогатопротокторы	+	+
Витамин Б	+	-
Витамины С, В	-	+
Ноотропы	-	+
Гинкго билоба*	+	+
Минералы (К. Мg)	+	+
Инозин	+	+
Препараты железа	+	-
Седативные средства	+	-

Фармакологические препараты, применяемые в спорте

Витамины

Витамины - вещества, абсолютно необходимые для обеспечения биохимических и физиологических процессов в организме. Витамины не являются пластическим материалом или энергетическим субстратом. Их роль определяют участием в регуляции биохимических процессов. Витамины требуются организму в сравнительно небольших количествах, но они являются необходимыми компонентами пищи, поскольку в организме не образуются или образуются в недостаточном количестве.

При недостаточном обеспечении организма витаминами развиваются специфические состояния - гипо- и авитаминозы, сопровождающиеся расстройством обмена веществ и нарушением функций организма.

Дефицит витаминов развивается по многим причинам, главные из которых - недостаточное содержание в пище и увеличенная потребность в них организма.

У здоровых людей суточная потребность в витаминах зависит от многих факторов - климатических и других внешних условий, объема и интенсивности физической и умственной работы, нервно-психического напряжения. При выполнении средней и тяжелой работы, в условиях среднегорья и при высокой (более 40 ?С) температуре внешней среды потребность в большинстве витаминов возрастает в 1,5?3 раза.

Потребность в витаминах также существенно зависит от калорийности суточного рациона и соотношения в нем белков, жиров и углеводов. Она возрастает с повышением калорийности. Повышенное содержание в пище углеводов увеличивает потребность в витамине В1, а увеличенное количество белков растительного происхождения повышает потребность в витамине РР.

Один из важнейших принципов приема витаминов - их комбинированное применение. Оно основано на взаимодействии эффектов отдельных витаминов, дающих возможность одновременного влияния на широкий спектр биологических процессов. Усиление действия витаминов имеет место, например, при сочетаниях витаминов В1, В6, В2 и С; В1, В2 и РР; витаминов С и Р; витаминов В12, ВC, В6 и С.

В спортивной практике витаминные препараты применяют для профилактики гиповитаминозов практически в течение всего года. Необходимость в увеличенном приеме витаминов спортсменами возникает при смене климатических условий и географических поясов (переезды к местам соревнований), при недостатке в рационе богатых витаминами продуктов, в периоды тренировочных нагрузок высокой интенсивности.

В профилактических целях рекомендуют назначать не отдельные препараты, а витаминные комплексы, лучше всего в виде готовых поливитаминных препаратов (компливит, глютамевит, аэровит, селмевит, мульти-табс, супрадин и др.). Продолжительность профилактического приема должна быть достаточно большой и составлять не менее 3?4 нед.

Другое показание к применению витаминных препаратов - необходимость воздействия на течение анаболических и восстановительных процессов, при возникновении нарушений того или иного вида обмена веществ, а также при состояниях перетренированности. В таких случаях, кроме поливитаминов, назначают дополнительно один или несколько витаминных препаратов, выбор которых основывают на преимущественном влиянии отдельных витаминов на то или иное звено обмена веществ.

Продолжительность приема витаминов зависит от скорости достижения желаемого эффекта.

Водорастворимые витамины

Это витамины, которые, как правило, не обладают эффектом накапливания в организме. Необходимо постоянное поступление их извне или более продуктивная выработка организмом. Быстрое увеличение содержания этих витаминов в организме возможно за счет большей дозы при поступлении.

Тиамин (витамин В1)

Фармакологическое действие

Витамин В1 относят к водорастворимым. В организме человека в результате процессов фосфорилирования он превращается в кокарбоксилазу, которая является коферментом многих ферментных реакций. Витамин В1 играет важную роль в углеводном, белковом и жировом обмене, а также в процессах проведения нервного возбуждения в синапсах. При недостатке тиамина в организме страдает не только углеводный, но и практически все другие виды обмена. Потребность в тиамине существенно зависит от качественной и количественной структуры питания. Преобладание в рационе углеводов и белков увеличивает потребность в тиамине, увеличение доли жиров, наоборот, снижает эту потребность. Препятствует окислению аскорбиновой кислоты и пиридоксина. В спортивной медицине витамин В1 применяют в профилактических целях в периоды интенсивных физических и психических нагрузок.

Фармакокинетика

После приема внутрь всасывается из ЖКТ. Перед всасыванием пищеварительные ферменты высвобождают тиамин из связанного состояния. Через 15 мин его можно обнаружить в крови, а через 30 мин - в других тканях. В крови содержание тиамина сравнительно низкое, при этом в плазме обнаруживают преимущественно свободный тиамин, в эритроцитах и лейкоцитах - его фосфорные эфиры. Распределение тиамина в организме достаточно широко. Отмечено относительное преобладание его содержания в миокарде, скелетных мыщцах, нервной ткани и печени, что связано с повышенным потреблением тиамина этими структурами. Половина общего количества тиамина содержится в поперечно-полосатых мышцах (включая миокард) и около 40% во внутренних органах. Наиболее активный из фосфорных эфиров тиамина - тиаминдифосфат. Это соединение обладает коферментной активностью и играет основную роль в участии тиамина в обмене жиров и углеводов.

Выводится тиамин почками и с калом.

Показания

Повышенная потребность организма в витамине при интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузках в подготовительном и базоразвивающем периоде. Повышенное потребление углеводов, «углеводное насыщение».

Гипо- и авитаминоз

Невриты, радикулиты, невралгии, периферические парезы и параличи, атония кишечника, миокардиодистрофия. Нарушение всасывания в кишечнике, голодание. Выраженные нарушения функции печени.

Режим дозирования

Внутрь взрослым назначают в суточной дозе 2,6?6,5 мг, детям 1,3?2,6 мг. Курс варьирует от 10 до 30 дней. При парентеральном введении вводят глубоко внутримышечно или медленно внутривенно 1 раз в сутки. Разовая доза для взрослых составляет 2,5?5,0 мг. При выраженном дефиците витамина суточная доза для взрослых может быть увеличена до 6,5?12,0 мг (в 1?3 приема). Курс 15?30 дней.

Побочное действие

Аллергические реакции (крапивница, кожный зуд, отек Квинке; в единичных случаях - анафилактический шок). Возможны потливость, тахикардия.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к тиамину.

Особые указания

Аллергические реакции на введение тиамина чаще возникают у людей, предрасположенных к аллергии. Подкожные, а иногда и внутримышечные инъекции тиамина болезненны из-за низкого рН раствора. Тиамин в форме таблеток и раствора для инъекций включен в перечень жизненно важных лекарственных средств.

Лекарственное взаимодействие

Другие витамины (в частности, цианокобаламин) могут инактивироваться в присутствии продуктов расщепления витамина B1. Раствор тиамина хлорида не следует смешивать с растворами, содержащими сульфиты, так как в них он полностью распадается.

Рибофлавин (витамин В2)

Фармакологическое действие

Витамин В2, регулируя окислительно-восстановительные процессы, принимает участие в белковом, жировом и углеводном обмене, а также участвует в осуществлении процесса клеточного дыхания. Особо важную роль играет в обеспечении зрительных функций, нормального состояния кожных покровов и слизистых оболочек, синтезе гемоглобина.

Показания

Профилактика гиповитаминоза в периоды физических и психоэмоциональных нагрузок, в соревновательном, восстановительном периодах, при терапии состояний перетренированности и анемии. Улучшение зрения стрелков. Нарушение ночного зрения, конъюнктивит. Длительно незаживающие раны и язвы, общие нарушения питания, астения, нарушения функции кишечника, гепатит.

Режим дозирования

Суточная потребность: дети 1,6?2,2 мг, взрослые 2,5?3,0 мг.

Лечебные дозы: разовая доза - 5?10 мг, детям по 2?5 мг 1?3 раза в сутки в течение 2?6 нед.

Побочное действие

Возможны аллергические реакции.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к рибофлавину.

Кальция пантотенат (витамин В5)

Фармакологическое действие

Кальциевая соль пантотеновой кислоты. В организме пантотеновая кислота входит в состав кофермента А, который играет важную роль в процессах ацетилирования и окисления. Пантотеновая кислота участвует в углеводном и жировом обмене и синтезе ацетилхолина. Она содержится в значительных количествах в коре надпочечников и стимулирует образование глюкокортикоидов. Активизирует метаболические процессы в тканях, улучшает энергетическое обеспечение сократительной функции миокарда, улучшает течение процессов регенерации. Поступает в организм человека с пищей, а также вырабатывается кишечной палочкой. Часто применяют с профилактической целью в сочетании с витамином РР и липоевой кислотой.

Показания

Улучшение углеводного, жирового обмена в процессе тренировки выносливости. Полиневриты, невралгии, экземы, аллергические реакции (дерматиты, поллинозы), трофические язвы, ожоги, хронические заболевания печени, хронический панкреатит, заболевания ЖКТ неинфекционного генеза. Уменьшение токсических эффектов антибиотиков и неспецифических противовоспалительных средств.

Режим дозирования

Суточная потребность в пантотеновой кислоте равна 5?12 мг. На практике применяют не пантотеновую кислоту, а ее кальциевую соль - пантотенат кальция. Дозы и продолжительность лечения определяют индивидуально. Внутрь взрослым обычно назначают по 100?200 мг 2?4 раза в сутки, детям от 3 до 14 лет 100?200 мг 2 раза в сутки.

Побочное действие

При приеме внутрь возможны тошнота, рвота, изжога.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к препарату.

Особые указания

Улучшая энергетическое обеспечение сократительной функции миокарда и усиливая кардиотонический эффект сердечных гликозидов, пантотенат кальция повышает их терапевтическую эффективность.

Пиридоксин (витамин В6)

Фармакологическое действие

В фосфорилированной форме пиридоксин является коферментом большого количества ферментов, действующих на неокислительный обмен аминокислот (процессы декарбоксилирования, переаминирования и др.). Пиридоксин участвует в обмене триптофана, метионина, цистеина, глутаминовой и других аминокислот. Играет важную роль в обмене гистамина. Пиридоксин способствует нормализации липидного обмена. Участвует в процессах углеводного обмена, синтезе гемоглобина и полиненасыщенных жирных кислот. Необходим для нормального функционирования центральной и периферической нервной системы.

Показания

В спортивной медицине применяют для обеспечения интенсивных физических и психических нагрузок, при терапии состояния перетренированности, при тренировках в создании мышечного объема (улучшается метаболизм аминокислот). Используется для лечения и профилактики клинической недостаточности витамина В6.

Режим дозирования

Суточная потребность: дети -1,4?2,2 мг, взрослые -2?3 мг.

Длительность применения определяют видом и напряженностью тренировочного процесса. Для профилактики назначают по 2?5 мг в сутки. Для лечения недостаточности витамина В6 взрослым назначают по 8?10 мг 1?2 раза в сутки. Возможно также внутримышечное, подкожное или внутривенное введение в суточной дозе 50?150 мг.

Побочное действие

В отдельных случаях возможны аллергические реакции.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к препарату.

Цианокобаламин (витамин В12)

Фармакологическое действие

Обладает высокой биологической активностью. Необходим для нормального кроветворения (способствует созреванию эритроцитов). Участвует в процессе трансметилирования, переносе водорода, образовании метионина, нуклеиновых кислот, холина, креатина. Способствует накоплению в эритроцитах соединений, содержащих сульфгидрильные группы. Оказывает благоприятное влияние на функцию печени и нервной системы. Активирует свертывающую систему крови, в высоких дозах вызывает повышение активности тромбопластина и протромбина. Частично поступает в организм с пищей, частично синтезируется микрофлорой кишечника. Является фактором нормального роста, кроветворения и развития эпителиальных клеток.

Фармакокинетика

После приема внутрь всасывается из ЖКТ. Метаболизируется в тканях, превращаясь в коферментную форму - аденозилкобаламин, активную форму цианокобаламина. Выводится с желчью и мочой.

Показания

Как анаболизирующий фактор при спортивной подготовке. Для профилактики и лечения симптомов дефицита витамина В12 (в том числе при назначении высоких доз витамина С). Анемии вследствие дефицита В12; в составе комплексной терапии при железодефицитной и постгеморрагической анемии. Заболевания печени (гепатиты, циррозы); полиневриты, радикулиты, невралгии, травмы периферических нервов; кожные заболевания (псориаз, фотодерматозы, герпетиформный дерматит, нейродермиты).

Режим дозирования

Вводят под кожу, внутримышечно, внутривенно и интралюмбально. Можно принимать внутрь. Для профилактики при интенсивной мышечной нагрузке - внутримышечно или внутривенно по 1000 мкг 1 раз в месяц. При дефиците витамина В12 - внутримышечно или внутривенно по 1000 мкг ежедневно в течение 1?2 нед, поддерживающая доза 1000?2000 мкг внутримышечно или внутривенно от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц. Эту же схему можно применить для анаболизации при силовой подготовке. При анемиях, связанных с дефицитом витамина B12, вводят по 100?200 мкг через день. При острой постгеморрагической и железодефицитной анемии - по 30?100 мкг 2?3 раза в неделю. При заболеваниях центральной и периферической нервной системы, неврологических заболеваниях с болевым синдромом вводят в возрастающих дозах по 200?500 мкг, при улучшении состояния по 100 мкг в сутки. Курс лечения 2 нед. При травматических поражениях периферической нервной системы - по 200?400 мкг через день в течение 40?45 дней. При гепатитах - по 30?60 мкг в сутки или 100 мкг через день в течение 25?40 дней. Продолжительность лечения устанавливают индивидуально.

Побочное действие

Со стороны ЦНС: состояние возбуждения. Со стороны сердечно-сосудистой системы: боли в области сердца, тахикардия. Аллергические реакции: крапивница.

Противопоказания

Тромбоэмболия, эритремия, эритроцитоз, повышенная чувствительность к цианокобаламину.

Особые указания

При болях в сердце препарат следует применять с осторожностью в разовой дозе не более 100 мкг. Во время лечения следует регулярно контролировать формулу крови и ее свертываемость.

Кальция пангамат (витамин В15)

Фармакологическое действие

Пангамат кальция благоприятно влияет на обмен веществ - улучшает белковый, жировой и углеводный обмен, повышает усвоение кислорода тканями, содержание креатинфосфата и гликогена в мышцах и печени, устраняет явления гипоксии, стимулирует активность дыхательных ферментов.

В механизме действия кальция пангамата играет роль его способность отдавать активные метильные группы. Следует также учитывать значение, которое могут иметь содержащиеся в препарате (в значительном количестве) ионы кальция.

Показания

Стимуляция энергетических процессов. Гипоксия и профилактика гипоксии во время тренировок на выносливость и в дни соревнований. Лечение кожных заболеваний (зудящих дерматозов).

Режим дозирования

Принимают внутрь (не разжевывая) по 1?2 таблетки 3?4 раза в день. Чаще - 2 таблетки после каждой тренировки. Суточные дозы для взрослых - 100?300 мг, для детей от 7 до 14 лет -150 мг.

Особые указания

Препарат обычно хорошо переносится; необходимо соблюдать осторожность при значительном повышении АД.

Лекарственное взаимодействие

На фоне приема препарата пациенты лучше переносят терапию сульфаниламидами, глюкокортикоидами и другими препаратами.

Форма выпуска: таблетки по 0,05 г (50 мг), покрытые оболочкой.

Фолиевая кислота (витамин ВС)

Фармакологическое действие

В организме фолиевая кислота восстанавливается до тетрагидрофолиевой кислоты, являющейся коферментом, участвующим в различных метаболических процессах. Стимулирует образование эритроцитов, участвует в синтезе аминокислот (метионина, серина и др.), нуклеиновых кислот, пуринов и пиримидинов, в обмене холина. Поступает в организм с пищей, а также синтезируется флорой кишечника.

Фармакокинетика

После приема внутрь хорошо всасывается из ЖКТ. Метаболизируется в печени и тканях. Выводится с желчью и мочой.

Показания

Назначают для профилактики витаминной недостаточности фолиевой кислоты в основном в видах спорта на выносливость, при анемии, вызванной дефицитом фолиевой кислоты. В составе комбинированной терапии анемий и лейкопений, вызванных лекарственными средствами, хронических гастроэнтеритов.

Режим дозирования

Для профилактики дефицита фолиевой кислоты в организме применяют в дозах 20?50 мкг в сутки. С лечебной целью взрослым по 5 мг в сутки, детям - в меньших дозах, в зависимости от возраста. Курс лечения составляет 20?30 дней.

Побочное действие

Аллергические реакции: возможны кожная сыпь, зуд.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к фолиевой кислоте.

Особые указания

Длительное применение препарата (особенно в высоких дозах) не рекомендуют из-за риска снижения концентрации в крови цианокобаламина.

Фолиевая кислота включена в перечень жизненно важных лечебных средств.

Никотиновая кислота (витамин PP, ниацин)

Фармакологическое действие

Никотиновая кислота и ее амид (никотинамид) играют существенную роль в жизнедеятельности организма - это простетические группы ферментов НАД и НАДФ. Последние выступают переносчиками водорода и осуществляют окислительновосстановительные процессы; НАДФ участвует также в переносе фосфата.

При преобладании в пище растительных белков потребность в ниацине возрастает. Никотиновая кислота улучшает углеводный обмен, действует положительно при заболеваниях печени, сердца, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, энтероколитах, при вялозаживающих ранах и язвах. Она оказывает также сосудорасширяющее действие.

Показания

Применяют в профилактических целях в сочетании с пантотенатом кальция и липоевой кислотой, а также для ускорения восстановительных процессов и при состоянии перетренированности. Никотиновая кислота и ее амид - специфические противопеллагрические средства, в связи с чем их и обозначают как витамин РР. Их применение, особенно на ранних стадиях заболевания, приводит к исчезновению явлений пеллагры. Никотиновая кислота в больших дозах (3?4 г в день) понижает содержание триглицеридов в крови. Назначают никотиновую кислоту при длительно незаживающих ранах и язвах, инфекционных и других заболеваниях.

Режим дозирования

Суточная потребность в никотиновой кислоте (и в никотинамиде) составляет для взрослого человека около 20 мг, при тяжелой физической нагрузке - около 25 мг. Для детей от 7 до 10 лет - 15 мг, от 11 до 13 лет - 19 мг; для юношей 14?17 лет - 21 мг; для девушек 14?17 лет - 18 мг.

Побочное действие

При применении никотиновой кислоты (особенно при приеме внутрь натощак и у людей с повышенной чувствительностью) могут возникнуть покраснение лица и верхней половины туловища, головокружение, чувство прилива крови к голове, уртикарная сыпь, парестезии. Эти явления проходят самостоятельно. При быстром внутривенном введении растворов никотиновой кислоты может произойти сильное снижение АД.

Особые указания

Внутривенно вводят медленно. Подкожное и внутримышечное введение никотиновой кислоты болезненно. Людям с повышенной чувствительностью к никотиновой кислоте следует назначать никотинамид, за исключением тех случаев, когда препарат применяют как сосудорасширяющее средство. Следует учитывать, что длительное применение больших доз никотиновой кислоты может привести к развитию жировой дистрофии печени. Для предупреждения этого осложнения рекомендуют включать в диету продукты, богатые метионином, или принимать метионин и другие липотропные средства.

Формы выпуска: порошок и таблетки по 0,05 г (для лечебных целей), раствор 1 мл 0,17% натрия никотината.

Аскорбиновая кислота (витамин С)

Фармакологическое действие

Аскорбиновая кислота и ее биологически активный метаболит, дегидроаскорбиновая кислота, составляют обратимую окислительно-восстановительную систему, которая участвует во многих ферментативных реакциях и служит основой спектра действия витамина С.

Клиническое проявление недостатка витамина С, цинга, - самое яркое доказательство значения аскорбиновой кислоты для организма человека. Аскорбиновая кислота играет ключевую роль в образовании гидроксипролина из пролина, на чем, в свою очередь, основано образование нормально функционирующего коллагена. Такие симптомы цинги, как замедленное заживление ран, нарушение роста костей, повышенная ломкость сосудов и нарушение образования дентина, - последствия патологического коллагеногенеза.

Мышечная слабость, еще один симптом недостаточности витамина С, связана с замедлением синтеза карнитина. Известно, что карнитин играет важную роль в транспорте жирных кислот в митохондрии и тем самым в высвобождении энергии. Наличие достаточного количества витамина С необходимо для биосинтеза карнитина из определенных белков с лизином и метионином в конце цепи; недостаток карнитина в мышцах тем самым может служить ранним признаком дефицита витамина С. Исследования показали, что дефицит аскорбиновой кислоты сопровождается повышенным уровнем холестерина в крови, добавочное поступление аскорбиновой кислоты может нормализовать повышенный уровень холестерина.

Высокое содержание аскорбиновой кислоты в надпочечниках объясняют значением этого витамина для синтеза катехоламинов. Например, превращение адреналина в норадреналин зависит от наличия аскорбиновой кислоты. Тем самым аскорбиновая кислота участвует и в регуляции вегетативной нервной системы. Кроме того, витамин С предохраняет эти катехоламины от окислительного превращения в нейротоксичные адренохромы в нервных тканях. Витамин С способствует синтезу кортизона - при недостатке аскорбиновой кислоты высвобождается меньше глюкокортикоидов, что снижает способность организма переносить стресс.

Важная функция аскорбиновой кислоты - нейтрализация свободных радикалов, которые могут разрушать клеточные мембраны посредством пероксидирования липидов. Эта функция особенно важна для глаз, где аскорбиновая кислота предотвращает фотохимическое образование кислородных радикалов, могущих повредить сетчатку.

Витамин С участвует в детоксикации различных вредных веществ, присутствующих в окружающей среде, например озона, тяжелых металлов, пестицидов, ксенобиотиков, а также подавляет образование различных канцерогенных нитрозаминов. Витамин С повышает мобильность лейкоцитов в иммунной защите организма, усиливает продукцию интерферона.

При недостатке витамина С обнаруживают повышенный уровень гистамина в плазме. Предполагают, что аскорбиновая кислота участвует в расщеплении и выведении гистамина. Улучшая всасывание железа из пищи, витамин С защищает организм от железодефицитной анемии.

Фармакокинетика

Аскорбиновая кислота всасывается главным образом в верхних отделах тонкой кишки посредством активного транспорта с помощью ионов натрия. При высокой концентрации всасывание осуществляется посредством пассивной диффузии. При приеме внутрь доз до 180 мг всасывается 70?90% аскорбиновой кислоты. При введении 1 г и более степень всасывания понижается примерно с 50 до 15%, однако абсолютное количество тем не менее возрастает.

Около 24% аскорбиновой кислоты связывается с белками плазмы. В норме концентрация ее в сыворотке составляет 10 мг/л (60 мкмоль/л). Концентрация ниже 6 мг/л (35 мкмоль/л) указывает на не всегда достаточное ее наличие, а концентрация ниже 4 мг/л (20 мкмоль/л) - на ее недостаточное поступление в организм. Клинические проявления дефицита возникают при концентрациях в сыворотке ниже 2 мг/л (10 мкмоль/л).

Аскорбиновая кислота частично подвергается метаболизму с образованием дегидроаскорбиновой, а затем щавелевой кислоты. При избыточном поступлении аскорбиновой кислоты в организм она выделяется в основном в неизмененном виде с мочой и калом. В моче обнаруживают метаболит 2-сульфат аскорбиновой кислоты.

Физиологический резерв аскорбиновой кислоты составляет около 1500 мг. Величина периода полувыведения зависит от способа введения, введенного количества и скорости всасывания. При приеме внутрь витамина С в дозе 50 мг период полувыведения равен приблизительно 14 сут, а при дозе 1 г - около 13 ч. При внутривенном введении 500 мг аскорбината натрия период полувыведения составляет около 6 ч. При приеме менее 1?3 г витамина С в день основной путь выведения - почечный. При суточных дозах выше 3 г большая часть выводится в неизмененном виде с калом.

Показания

Как антиоксидант при спортивной деятельности. Повышенная потребность при тяжелой физической нагрузке в спорте. Профилактика простудных заболеваний. При инфекционных заболеваниях; после хирургических вмешательств; при лечении антибиотиками. Табакокурение. Нарушения всасывания (гастроэнтеропатии).

Режим дозирования

Взрослые и подростки: для покрытия повышенной потребности в витамине С обычно по 250?500 мг; при недостаточности витамина С и желудочно-кишечных заболеваниях, сопровождающихся нарушением всасывания, инфекциях - по 500?1000 мг в сутки.

Дети: суточную дозу назначают в зависимости от возраста в пределах 50?200 мг.

Противопоказания

Витамин С не следует назначать при почечнокаменной болезни с оксалурией при кислом или нормальном показателе рН мочи.

Побочное действие

Витамин С отличает хорошая переносимость, поэтому прием доз, намного превосходящих физиологическую потребность, не вызывает каких-либо симптомов. Возможна нагрузка на инсулярный аппарат. При приеме высоких доз могут иногда возникать диарея и/или диуретические эффекты.

Лекарственное взаимодействие

Пероральные противозачаточные средства усиливают окисление витамина С предположительно из-за повышенного уровня церулоплазмина. Глюкокортикоиды также усиливают окисление. Салицилаты сдерживают активный транспорт препарата через стенку кишечника. Тетрациклин замедляет внутриклеточный обмен и канальцевую реабсорбцию. Ацетилсалициловая кислота, барбитураты и тетрациклин повышают выделение витамина С с мочой.

Случаи передозировки пока неизвестны.

Витамин Р

Это группа веществ (флавоноидов), обладающих витаминной активностью, способностью (особенно в сочетании с аскорбиновой кислотой) уменьшать проницаемость и ломкость капилляров. Совместно с аскорбиновой кислотой они участвуют в окислительно-восстановительных процессах, тормозят действие гиалуронидазы. Кроме того, они обладают антиоксидантными свойствами и, в частности, предохраняют от окисления аскорбиновую кислоту и адреналин. Флавоноиды содержатся в виде гликозидов во многих растениях, особенно в плодах шиповника, лимонах и других цитрусовых, ягодах черной смородины, рябины, черноплодной рябины, незрелых грецких орехах, зеленых листьях чая.

В качестве лекарственных средств практическое применение имеют следующие препараты: рутозид, кверцетин, витамин Р из цитрусовых.

Применяют препараты витамина Р для профилактики и лечения гипо- и авитаминоза Р, при заболеваниях, сопровождающихся нарушением проницаемости сосудов, геморрагических диатезах, кровоизлияниях в сетчатку глаза, аллергических заболеваниях, а также для профилактики и лечения поражений капилляров, связанных с применением салицилатов и в качестве антиоксиданта.

Одновременно с препаратами витамина Р рекомендуется назначать аскорбиновую кислоту. Таблетки аскорутин содержат аскорбиновую кислоту и рутин. Назначают по 1?3 таблетки в день в течение 1?3 нед.

Свойства и суточная потребность в витаминах представлены ниже (табл. 9).

Таблица 9. Свойства водорастворимых витаминов

Витамин	Метаболическая характеристика	Суточная потребность. мг
		Взрослые	Дети
В1 (тиамин)	Кофермент ряда реакций углеводного обмена Участвует в белковом обмене, в проведении нервного импульса	1.7-3.0	1.0-1.4
В2 (рибофлавин)	Участвует в синтезе энергонасыщенных соединений. Осуществляет клеточное дыхание, синтез гемоглобина	2.5—3.0	1.6-2.2
В5 (кальция пантотенат)	Активизирует метаболические процессы в тканях, улучшает энергетическое обеспечение сердечной мышцы. Составная часть кофермента А	10-12	3-5
В6 (пиридоксин)	Поддерживает метаболизм аминокислот	2-3	1.4-2.2
В12 (цианокобаламин)	Активирует углеводный, липидный, азотистый обмен. Участвует в образовании эритроцитов	0.003	0.001
В15 (кальция пангамат)	Активирует кислородный обмен, обмен липидов. Повышает содержание креатинфосфата и гликогена в мышцах	200-300	150
В9 (фолиевая кислота)	Участвует в синтезе аминокислот, ядерных белков клеток	0.05	0.02
С (аскорбиновая кислота)	Кофермент ряда окислительно-восстановительных ферментов, участвует в образовании соединительной ткани. Антиоксидант	250-500	50-200
Р (биофлавоноиды)	Окислительно-восстановительные реакции	35-50	10-30
РР (никотиновая кислота)	Участвует в обмена аминокислот, углеводов, пиримидинов, ядерных белков клеток, так как входит в НАД и НАДФ	15-25	15

Жирорастворимые витамины

Обладают эффектом накапливания в организме и расходуются постепенно.

Ретинол (витамин А)

Фармакологическое действие

Оказывает многообразное влияние на жизнедеятельность организма. Играет важную роль в процессе роста и развития организма. Необходим для обеспечения нормальной структуры всех эпителиальных тканей - кожи, слизистых оболочек глаза, дыхательных, мочевыводящих путей и ЖКТ. Участвует в синтезе некоторых стероидных гормонов. В спортивной медицине применяют с целью профилактики авитаминоза, профилактики простудных и инфекционных заболеваний, улучшения зрения.

Играет важную роль в окислительно-восстановительных процессах (вследствие большого количества ненасыщенных связей), участвует в синтезе углеводов, белков, липидов. Ретинолу принадлежит важная роль в поддержании нормального состояния кожи и эпителия слизистых оболочек, обеспечении нормальной дифференциации эпителиальной ткани, в процессах фоторецепции (способствует адаптации человека к темноте). Ретинол участвует в минеральном обмене, процессах образования холестерина, усиливает выработку липазы и трипсина, процессы клеточного деления. Местное действие связано с наличием на поверхности клеток эпителия специфических ретинолсвязывающих рецепторов. Препарат тормозит процессы ороговения, усиливает пролиферацию эпителиоцитов, омолаживает клеточные популяции и уменьшает количество клеток, идущих по пути терминальной дифференцировки.

Показания

Стрелковый, авто- и мотоспорт, виды спорта на выносливость при интенсивных тренировках. Гипо- и авитаминоз А. Заболевания глаз, заболевания и поражения кожи (отморожения, ожоги, раны, псориаз, некоторые формы экземы и другие воспалительные и дегенеративные патологические процессы). Острые респираторные вирусные заболевания (ОРВИ), бронхолегочные заболевания, воспалительные поражения ЖКТ.

Режим дозирования

Суточная потребность: дети - 1 мг (3300 МЕ), взрослые - 1,5 мг (5000 МЕ). Назначают внутрь, внутримышечно, наружно. Лечебные дозы при авитаминозах легкой и средней степени: взрослым до 33 000 ME в сутки, детям по 1000?5000 МЕ в сутки в зависимости от возраста. При заболеваниях кожи взрослым по 50 000?100 000 МЕ в сутки, детям по 5000?20 000 ME в сутки.

Масляные растворы можно также применять наружно при ожогах, язвах, отморожениях, смазывая 5?6 раз в сутки, прикрывая марлей; одновременно назначают ретинол внутрь или внутримышечно.

Побочное действие

Гипервитаминоз А: у взрослых - сонливость, вялость, головная боль, гиперемия лица, тошнота, рвота, расстройства походки, болезненность в костях нижних конечностей; у детей возможны повышение температуры, сонливость, потливость, рвота, кожные высыпания.

Противопоказания

При желчнокаменной болезни и хроническом панкреатите возможно обострение заболевания.

Особые указания

С осторожностью применяют при заболеваниях почек.

Токоферола ацетат (витамин Е)

Фармакологическое действие

Токоферола ацетат - синтетический аналог витамина Е. Обладает антиоксидантными свойствами, участвует в биосинтезе гема (составная часть гемоглобина) и белков, пролиферации клеток, тканевом дыхании, других важнейших процессах тканевого метаболизма, предупреждает разрушение эритроцитов, препятствует повышенной проницаемости и ломкости капилляров.

Суточная потребность в природном витамине Е составляет 12?15 мг.

Показания

При объемных и интенсивных физических нагрузках в качестве антиоксиданта.

Тренировки в горах, при неблагоприятных климатических условиях.

Неврастения, при переутомлении.

Дегенеративные и пролиферативные изменения суставов и связочного аппарата позвоночника и крупных суставов. Состояния после заболеваний, протекавших с лихорадочным синдромом, заболевания связочного аппарата и мышц; первичная мышечная дистрофия; посттравматическая, постинфекционная вторичная миопатия.

В спортивной медицине применяют как в составе поливитаминных комплексов, так и в качестве самостоятельного препарата.

Режим дозирования

Обычно назначают по 100?300 мг в сутки. При необходимости дозу можно увеличить до 1 г в сутки.

Побочное действие

Аллергические реакции.

При приеме больших доз возможны диарея, боли в области желудка.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к токоферолу.

Особые указания

С осторожностью следует применять при повышенном риске развития тромбоэмболии.

Эргокальциферол (витамин D)

Существует несколько разновидностей витамина D - D1, D2, D3, D4, D5.

Практическое значение в настоящее время имеют витамин D2 (кальциферол, или эргокальциферол) и витамин D3 (холекальциферол).

Эргокальциферол и холекальциферол близки между собой по физикохимическим свойствам и действию на организм человека.

Фармакологическое действие

Регулирует обмен фосфора и кальция в организме, содействует всасыванию этих веществ кишечником, своевременному отложению их в растущие кости. Основное количество витамина D, необходимое организму, образуется в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей. При недостаточном образовании витамина D запасы его должны пополняться за счет приема соответствующих препаратов. Витамин D содержится в небольших количествах в яичном желтке, икре, сливочном масле и молоке. В большом количестве, наряду с витамином А, содержится в печени и жировой ткани рыб (в основном в треске), морских животных.

Показания

Применяют витамин D для профилактики и лечения нарушений обмена кальция и заболеваний костей (остеомаляция и некоторые формы остеопороза), как следствие избыточных физических нагрузок. Витамин D назначают также при расстройстве функции околощитовидных желез.

Режим дозирования

Активность препаратов витамина D выражается в международных единицах (ME); 1 ME содержит 0,000025 мг (0,025 мкг) химически чистого витамина D. При остеомаляции и остеопорозе назначают в день по 3000 ME витамина D в течение 45 дней.

Противопоказания

Витамин D противопоказан при гиперкальциемии, активных формах туберкулеза легких, заболеваниях ЖКТ, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, острых и хронических заболеваниях печени и почек, органических поражениях сердца.

Особые указания

Необходимо учитывать, что витамин D обладает кумулятивными свойствами. При применении больших доз могут развиться явления интоксикации (гипервитаминоз D): потеря аппетита, тошнота, головные боли, общая слабость, раздражительность, нарушение сна, повышение температуры, появление в моче гиалиновых цилиндров, белка, лейкоцитов. Эти явления обычно проходят после перерыва в лечении и при уменьшении дозы. Характерно для гипервитаминоза D увеличение содержания кальция в крови и повышение его выделения с мочой. Возможен кальциноз мягких тканей, почек, легких, кровеносных сосудов. Токсическое действие больших доз витамина D уменьшается при одновременном приеме витамина А. В случае появления признаков гипервитаминоза D отменяют препарат, резко ограничивают введение кальция в организм.

Препарат следует применять под врачебным наблюдением и при длительном применении контролировать содержание кальция в крови и моче. При назначении больших доз витамина D рекомендуют одновременно назначать витамин А, а также аскорбиновую кислоту и витамины группы В.

Викасол

Синтетический водорастворимый аналог витамина К.

Витамин К называют противогеморрагическим или коагуляционным витамином, так как он принимает участие в образовании протромбина и способствует нормальному свертыванию крови. При отсутствии или недостатке в организме витамина К развиваются явления кровоточивости. Витамин К поступает в организм главным образом с пищей, частично его образует микрофлора кишечника. Всасывание витамина происходит при участии желчи.

Витамин К широко распространен в растительном мире, особенно в зеленых листьях люцерны, шпината, в цветной капусте, плодах шиповника, хвое, зеленых томатах. Фрукты и корнеплоды содержат его в значительно меньших количествах. Некоторое количество витамина К содержит свиная печень; в молоке и яйцах содержится в малых количествах.

В растениях содержится витамин K1. Витамин К2 содержится в животных продуктах и продуцируется микрофлорой кишечника.

Причиной гипо- и авитаминоза К могут быть заболевания, сопровождающиеся нарушением всасывания жиров кишечной стенкой (диарея, язвенный колит, дизентерия, заболевания поджелудочной железы). Ранний признак гиповитаминоза К - пониженное содержание протромбина в крови (гипопротромбинемия). При снижении содержания протромбина до 35% наступает опасность кровоизлияния при травмах; при снижении содержания протромбина до 15?20% могут развиться тяжелые кровотечения. Викасол - специфическое лечебное средство при кровоточивости, связанной с пониженным содержанием в крови протромбина.

Действие викасола проявляется через 12?18 ч после введения в организм.

Препарат вводят внутрь или внутримышечно под наблюдением врача и при лабораторном контроле.

Свойства жирорастворимых витаминов приведены ниже (табл. 10).

Таблица 10. Свойства жирорастворимых витаминов

Витамин	Метаболическая характеристика	Суточная потребность, мг
		Взрослые	Дети
А(ретинол)	Участвует в биосинтезе компонентов клеточных мембран	1,5	1
D (кальциферолы)	Участвует в обмене кальция	0.012	0007
Е (токоферол)	Поддерживает целостность мембран клеток Антиоксидант	12-15	5-10
К(викасол)	Участвует в синтезе факторов свертывания крови, окислительно-восстановительных реакциях	0,16-0.3	0.01-0.015

Поливитаминные комплексы

Для рационального фармакологического обеспечения тренировочного процесса можно использовать практически любые поливитаминные комплексы, имеющиеся в аптечной сети, такие как квадевит, аэровит, декамевит, ундевит и др. В отечественных поливитаминных комплексах глутамевит, селмевит и компливит содержатся и минеральные вещества. Следует отметить, что практически все зарубежные поливитаминные препараты, такие как супрадин, олиговит, кобидек, промонта, биовитал, центрум, витрум, дуовит, мульти-табс и др., содержат не только сбалансированный набор витаминов, но и пропорциональное количество микроэлементов.

При интенсивной физической нагрузке назначают по 2?3 таблетки препарата в сутки (в 2?3 раза большая доза по сравнению с рекомендуемой для здоровых людей). Курс приема составляет 3?4 нед. Препараты, содержащие витаминные комплексы, при употреблении не следует разжевывать.

Минералы (макро- и микроэлементы)

Ежедневно человеку нужны не только витамины, но и некоторое количество минеральных веществ. В природе они присутствуют в почве, откуда переходят в корни растений, задерживаются во фруктах, овощах или проходят через пищевую цепочку в организме животных, прежде чем попасть в организм человека.

Минералы - жизненно необходимые компоненты тканей организма. Находясь в незначительных концентрациях в структуре ряда важнейших ферментов, гормонов, витаминов и других биологически активных веществ, макро- и микроэлементы способны стимулировать или угнетать многие биохимические процессы. Присутствие минералов в рационе спортсмена особенно важно в период тяжелых тренировочных нагрузок и соревнований, когда обмен веществ резко возрастает.

Минералы разделяют на две группы - макро- и микроэлементы. Это не означает, что какие-то из них более важны. Просто потребность человека в макроэлементах исчисляют в граммах, микроэлементов - в миллиграммах.

Кальций

Кальция в организме человека около 1200 г, более 99% содержится в костях и зубах (98,90% в костях, 0,51% в зубах), 0,51% - в мягких тканях. Остальные 0,08% - это кальций, содержащийся в плазме крови и внеклеточной жидкости, где поддержание постоянной концентрации элемента имеет исключительно большое значение для организма. Кальций участвует в таких процессах, как проведение нервного импульса, поддержание мышечного тонуса, свертываемость крови и т.д. Снижение уровня ионизированного кальция ведет к нарушению минерализации костной ткани, снижению и утрате мышечного тонуса, повышенной возбудимости двигательных нейронов и мышечным судорогам. Профессиональный спорт - один из факторов риска по развитию остеопороза (системного заболевания костей, вызванного относительным недостатком кальция в организме вследствие его перераспределения). Избыточные физические нагрузки - причина возникновения патологии связочно-суставного аппарата и патологических переломов, как следствие чрезвычайно больших неспецифических нагрузок (например, неподготовленное освоение конькового хода у лыжников, бессистемное занятие бодибилдингом).

Лучшие источники кальция: все молочные продукты, особенно сыр, йогурт и творог; зеленые листовые культуры, цветная капуста, кости консервированной рыбы, арахис и семечки подсолнечника. В снятом молоке содержится немного больше кальция, чем в цельном.

Усваивается только 20?30% всего поступившего с пищей кальция.

Дефицит кальция часто бывают у тех, кто потребляет много фосфора. Каждый, кто придерживается безмолочной диеты, должен дополнительно принимать препараты кальция.

Токсичность кальция низкая, так как его избыток выводится почками. Высокие дозы витамина D могут привести к отложению кальция в почках.

Суточная потребность в кальции: девочки 11?18 лет - 800 мг, 19 лет и старше - 700 мг; мальчики 11?18 лет - 1000 мг, 19 лет и старше - 700 мг. У детей больше потребность в кальции из-за интенсивного роста костей. Максимальной плотности кости достигают к 30?35 годам. Впоследствии плотность костей уменьшается, ежегодные потери кальция составляют около 0,3% кальция в год.

Последними научными исследованиями доказано, что кальций усваивается только в комбинации с активной формой витамина D.

Наиболее распространенные фармакологические препараты: кальция глюконат, кальция глицерофосфат, кальция лактат, кальций D3 никомед .

Фосфор

Около 80% фосфора в нашем организме находится в костях. Остальные 20% жизненно необходимы для процессов метаболизма.

Богаты фосфором все молочные продукты, овощи, рыба, мясо, орехи, цельное зерно.

Дефицит фосфора встречают редко, поскольку фосфор поступает в организм с самыми разными продуктами и обычно присутствует во многих пищевых добавках.

Суточная потребность: дети 7?9 лет - 450 мг; девочки 11?18 лет - 625 мг, 19 лет и старше - 550 мг; мальчики 11?18 лет - 775 мг, 19 лет и старше - 550 мг.

В больших дозах фосфор токсичен. Высокие уровни содержания фосфора в организме мешают усвоению кальция и могут привести к хрупкости костей.

Препараты с фосфором не следует назначать здоровому человеку с обычным уровнем нагрузки, но спортсмену при выполнении скоростной работы необходима диета с повышенным содержанием фосфора и специфические препараты (см. «Фосфагены»).

Магний

Необходим для передачи нервных импульсов, поэтому иногда его называют противострессовым элементом. Магний помогает человеку подавить депрессию и поддерживает в здоровом состоянии систему кровообращения, помогает предотвращать болезни сердца.

Магний откладывается в костях и мягких тканях, вступает в метаболизм вместе с кальцием; эти элементы должны находиться в равновесии.

Лучшие источники магния: соевые бобы, орехи, крупы из необрушенного зерна, мясо, рыба и морепродукты, финики.

Усвояемость магния меньше при совместном потреблении с фитатами, присутствующими в цельном зерне, и клетчаткой отрубей, которые связывают магний, делая его менее доступным для организма. Его усвоению мешают высокие количества фосфора, кальция, витамина D и жиров.

Случаи дефицита магния редки, так как он широко распространен. Магний расходуется во время болезней, протекающих с высокой температурой, рвотой и расстройством кишечника.

Суточная потребность: девочки 11?14 лет - 280 мг, 15?18 лет - 300 мг, 19 лет и старше - 270 мг; мальчики 11?14 лет - 280 мг, 15 лет и старше - 300 мг.

Токсичность магния низкая. Признаки передозировки (3?5 г ежедневно в течение длительного времени) включают покраснение кожи и сильную жажду.

Большинство препаратов магния содержат от 200 до 500 мг элемента.

Наиболее распространены препараты аспаркам, панангин .

Сера

Этот микроэлемент поддерживает упругость и здоровый вид кожи. Сера необходима для образования кератина - белка, входящего в структуру суставов, волос и ногтей, она играет важную роль в организме, входя в состав почти всех белков и ферментов.

Атомы серы включены в молекулы жизненно важных соединений, таких как аминокислоты цистеин и метионин, также они содержатся в тиамине и биотине - витаминах группы В. Богаты серой моллюски и ракообразные, говядина, яйца, птица, свинина, сушеные персики, бобовые. Сера содержится во всех продуктах с большим содержанием белка. Содержание серы уменьшается из-за чрезмерной промышленной переработки продуктов. Дефицит серы маловероятен у тех, кто потребляет достаточно белка.

Официальная суточная доза не определена, поэтому потребности в добавках серы неизвестны. Установлено, что прием 0,7 мг чистой серы в день оказывает неблагоприятное воздействие на кишечник. Однако употребление больших количеств органически связанной серы, например в составе аминокислот, не может привести к интоксикации.

КАЛИЙ, НАТРИЙ, ХЛОРИДЫ

Растворимые соли (хлориды калия и натрия) входят в состав всех жидкостей, находящихся в человеческом теле, участвуют во всем спектре биохимических реакций.

Спортсмены теряют эти элементы с потом в повышенных количествах, поэтому возникает потребность их восполнения специальными препаратами.

Обычная поваренная соль (хлорид натрия), которую добавляют в большинство продуктов при приготовлении пищи, обеспечивает организм натрием, однако важно не потреблять ее слишком много, потому что это создает лишнюю нагрузку на почки. Хлориды содержатся также в дрожжах, беконе, копченой, вяленой рыбе, консервированных продуктах.

Калий присутствует в дрожжах, фруктах и овощах.

Содержание данных микроэлементов в продуктах незначительно уменьшается во время кулинарной обработки.

Дефицит элементов маловероятен, поскольку они имеются в изобилии в большинстве продуктов. Дополнительно препараты следует назначать только после интенсивных физических нагрузок.

Суточная потребность:

• калий: 7?10 лет - 2,0 мг, 11?14 лет - 3,7 мг, 15 лет и старше - 3,5 мг;
• натрий: 7?10 лет - 1,2 мг, 11 лет и старше - 1,6 мг;
• хлориды: 7?10 лет - 1,8 мг, 11 лет и старше - 2,5 мг.

Высокие уровни содержания в организме всех трех элементов приводят к поражению почек. Каждый элемент взаимодействует с другими, поэтому прием только одного из них может нарушить равновесие. При приеме калия в дозе больше 17 г отмечены побочные действия.

Медикаментозная коррекция соотношения элементов возможна только за счет препаратов калия. Наиболее распространенные фармакологические препараты калия - аспаркам, панангин .

Специальные напитки для спортсменов содержат эти три элемента в таком соотношении, чтобы восполнить их потерю при физической нагрузке.

ЖЕЛЕЗО

Около половины всего железа в нашем организме существует в связанном состоянии в форме гемоглобина - железосодержащего белка, который переносит кислород из легких по всему телу. Низкое содержание железа приводит к гипоксии и проявляется в усталости и мышечной слабости.

Железо необходимо для структурного построения мышечных белков (миоглобин). Оно участвует во многих биохимических реакциях как катализатор. Железо откладывается про запас в почках, печени и других органах ретикулоэндотелиальной системы. Запасы истощаются, если железо не поступает в достаточном количестве с пищей, и в этом случае проявляется анемия. Большие потери железа отмечают у женщин во время менструаций. Спортсмены испытывают большую потребность в железе, чем просто здоровые люди.

Повышенное количество железа может способствовать активации свободнорадикальных процессов, приводящих к повреждению почек.

Железо присутствует в пище в двух формах: органической (гем) и неорганической (негем). Железо в форме гема содержится в мясе, и оно легко усваивается. Негемовое железо, присутствующее в овощах, восстанавливается витамином С до гемового, а потом уже всасывается. Лучшие природные источники железа: мясо (говядина), печень, почки. В меньших концентрациях железо представлено в хлебе, крупяных изделиях, яблоках, фасоли, орехах и зеленых листовых культурах. Из этих продуктов усваивается значительно меньше железа, чем из мяса.

Значительное препятствие к усвоению железа - потребление большого количества кофеина, фитина.

О низком содержании железа в организме свидетельствуют бледные кожа и конъюнктива нижних век (классические признаки анемии). Другие признаки - усталость, сонливость, апатия или раздражительность, снижение внимания, слабое зрение, расстройство желудка и онемение пальцев рук и ног. Недостаток железа, выраженный в том числе и в виде анемии, - обычное явление у спортсменов. Для того чтобы железо эффективно включалось в метаболизм, необходимы ионы кальция и меди.

Суточная потребность: дети 7?10 лет - 8,7 мг; мальчики 11?18 лет - 11,3 мг, старше 18 лет - 8,7 мг; девочки 11?18 лет и женщины до 50 лет - 14,8 мг. Этой дозы недостаточно для женщин с обильными менструальными кровотечениями. Наиболее эффективный способ обеспечения этих женщин нужным количеством железа - постоянный прием препаратов.

Высокие дозы железа могут вызвать боли в желудке, поносы, запоры. Доза около 100 г может быть летальной для взрослых.

ЙОД

Хорошо известен как регулятор функции щитовидной железы, которая управляет обменом веществ и регулирует массу тела. Йод необходим для образования гормонов щитовидной железы, включая тироксин и трийодтиронин, которые контролируют интенсивность обмена веществ, сопровождаемого высвобождением энергии, т.е. скорость сжигания кислорода в организме. Гормоны щитовидной железы также влияют на рост детей. Йод - важный компонент антидотовых соединений при радиационном воздействии.

Богаты йодом морепродукты, рыба, морские водоросли. Содержание йода в организме уменьшается при употреблении в пищу кочанной и цветной капусты, кукурузы, батата (сладкого картофеля) и фасоли. Его усвоение ухудшается и из-за приема многих лекарственных средств.

Дефицит йода в организме человека отмечают в ареалах проживания с низким его содержанием в воде, чаще всего это районы, удаленные от моря. Аналогичная ситуация складывается, если в рационе отсутствуют морепродукты или йодированная соль. Сверхдефицит служит причиной заболевания щитовидной железы.

Суточная потребность: дети 7?10 лет - 110 мкг; девочки и мальчики 11?14 лет - 130 мкг, 15 лет и старше - 140 мкг.

Токсичность йода умеренная. Безопасный верхний уровень суточной дозы не должен превышать 17 мкг на килограмм массы тела, т.е. не более 1000 мкг на среднестатистического взрослого. Суточные дозы йода не должны превышать 250 мкг, если только за приемом этого препарата не наблюдает специалист. При дерматитах йод может быть причиной обострения болезни.

Большинство выпускаемых препаратов содержат от 25 до 250 мкг йода.

ФТОР

Фтор играет большую роль в образовании костей и процессах формирования дентина и зубной эмали. Достаточное потребление человеком фтора необходимо для предотвращения кариеса зубов и остеопороза. Он нормализует фосфорнокальциевый обмен.

Фтор неравномерно распределен в организме. Его концентрация в зубах составляет 246?560 мг/кг, в костях - 200?490 мг/кг, а в мышцах не превышает 2? 3 мг/кг. С возрастом количество фтора в организме (главным образом в костях) увеличивается. Отложение фтора в зубной эмали происходит в основном в детском возрасте в процессе формирования и роста постоянных зубов.

Для организма в равной мере неблагоприятны как избыток, так и недостаток поступления фтора. Избыточное поступление в организм фтора вызывает развитие флюороза, проявляющегося крапчатостью зубной эмали. Флюороз - эндемичное заболевание, возникающее в местностях, где содержание фтора в воде превышает 2 мг/л; оно может быть уменьшено дефторированием с помощью ионообменников. Недостаточное поступление фтора в организм приводит к поражению зубов, выражающемуся в интенсивном развитии зубного кариеса.

Суточная потребность во фторе точно не установлена.

МЕДЬ

Незаменимый компонент многих биохимических реакций в организме. Участвует в образовании эритроцитов. Медь действует как антиоксидант (компонент многих ферментов, присутствующих в клетках, включая супероксиддисмутазу, которая подавляет свободные радикалы).

Богаты медью печень, крабы (раки), орехи, крупы из цельного зерна, чечевица, оливки и морковь.

Признаки дефицита меди - бледная кожа, заметные вены, кишечные расстройства. Сверхдефицит может привести к хрупкости костей, поседению волос, а низкое содержание в лимфоцитах - к понижению устойчивости организма к инфекциям. Понижение количества меди - редкое явление, поскольку это распространенный элемент.

Суточная потребность: дети 7?10 лет - 0,7 мг; девочки 11?14 лет - 0,8 мг, 15?18 лет - 1,0 мг, 19 лет и старше - 1,2 мг; мальчики 11?14 лет - 0,8 мг, 15? 18 лет - 1,0 мг, 19 лет и старше - 1,2 мг.

Токсичность меди низкая, за исключением больших доз. Симптомы передозировки могут включать рвоту, боли в животе. В пищу медь может попасть с обработанными пестицидами овощами.

Большинство препаратов содержат от 1 до 3 мг меди. Многие поливитаминные препараты с минеральными добавками этого элемента не содержат, потому что его избыток вреден, а в продуктах питания он присутствует всегда.

ЦИНК

Большая часть цинка находится в организме в костях, он необходим и для работы более 80 ферментов организма, и для образования эритроцитов.

Цинк направляет и поддерживает течение биологических процессов и работу клеток в организме. В кожных тканях находится 1/15 запасов цинка, здесь он участвует в регенерации тканей. Экспериментальным путем доказано, что добавка цинка в лекарственные средства при лечении угрей так же действенна, как и антибиотики. Считают, что цинк выполняет функции антиоксиданта и способствует действию других соединений антиоксидантов.

Богаты цинком субпродукты и другие мясные продуты, грибы, устрицы, дрожжи, яйца, горчица.

Содержание цинка в пище уменьшается из-за чрезмерной очистки и переработки продуктов (в коричневом рисе в 6 раз больше цинка, чем в белом рисе после шлифовки). Фитаты из зерновых, так же как цельное зерно пшеницы и клетчатка отрубей, связывают цинк и делают его недоступным для организма.

Низкое количество цинка в пище детей замедляет рост и уменьшают аппетит. Признак дефицита цинка - потеря вкусовых ощущений. Низкие уровни цинка в организме связывают с низкими качественными показателями спермы, патологией беременности и родов и гиперактивностью детей. Содержание цинка в организме снижается по разным причинам, включая прием противозачаточных препаратов и стероидов, курение и употребление спиртного. В обычной диете содержится от 10 до 15 мг цинка, из которых усваивается только 20%.

Суточная потребность: дети 7?10 лет - 7 мг; девочки 11?14 лет - 9 мг, 15 лет и старше - 7 мг; мальчики 11?14 лет - 9 мг, 15 лет и старше - 9,5 мг. Вегетарианцам необходимо принимать препараты с цинком.

Токсичность цинка низкая. Большинство препаратов содержат от 10 до 30 мг цинка.

МАРГАНЕЦ

Элемент необходим для нормального роста и развития. Играет важную роль в синтезе выполняющего защитные функции гликопротеина. Необходим организму, чтобы создавать естественный противовирусный агент интерферон и способствовать регуляции содержания сахара в крови. Он работает как антиоксидант, поскольку входит в состав фермента супероксиддисмутаза. Марганец необходим организму для полного усвоения витаминов С, Е и комплекса витаминов В.

Богаты марганцем овес, проростки пшеницы, орехи (особенно миндаль и фундук), крупы из цельного зерна, ананасы, сливы, фасоль, сахарная свекла, зеленый салат.

Содержание марганца уменьшается из-за чрезмерной очистки продуктов (в очищенной белой муке остается менее 1/6 количества марганца, которое содержалось в муке грубого помола). Дефицит марганца встречают редко, так как этот элемент присутствует во многих продуктах.

Суточная потребность в элементе не установлена. Нехватка марганца у потребляющих много орехов и цельного зерна маловероятна. У людей с избыточным содержанием меди в организме может быть нехватка марганца, так как организм использует его для нейтрализации токсического действия.

Токсичность марганца низкая. Высокие уровни могут вызвать сонливость и патологию мышц.

Большинство препаратов содержат от 3 до 20 мг марганца. Лучше принимать марганец в форме хелатов аминокислот и глюконата, так как они легче усваиваются организмом.

ХРОМ

Элемент участвует в метаболизме углеводов и жиров, вовлечен в процесс образования инсулина. По неизвестной причине у представителей восточных рас в костях и коже содержится вдвое больше хрома, чем у европейцев.

Лучшие источники хрома - дрожжи, яичный желток, печень, проростки пшеницы, сыр и крупы из необрушенного зерна.

Содержание хрома уменьшается из-за чрезмерной очистки продуктов. При обработке цельного зерна с получением белой муки теряется почти 80% хрома. Из неочищенного сахара после превращения его в белый гранулированный песок уходит 98% хрома.

Низкие уровни хрома в организме вызывают резкие колебания содержания сахара в крови и могут способствовать развитию диабета. К дефициту хрома может привести высокоуглеродистая диета.

Признаки низкого количества хрома включают спутанность сознания, раздражительность, трудности с запоминанием и сильную жажду.

Суточная норма не установлена. Безопасное и достаточное количество хрома, как принято считать, составляет для взрослых около 0,25 мг. Всасывается и используется организмом менее 10% дневной дозы хрома.

С возрастом способность усваивать и запасать хром уменьшается, поэтому пожилым людям необходима более высокая доза. Лучше всего усваиваются хелатированные формы хрома. Для приема можно рекомендовать пиколинат и хелатаминокислоты.

Токсичность хрома низкая, частично из-за того, что этот элемент очень плохо усваивается.

Большинство препаратов содержит от 0,025 до 0,1 мг хрома.

МОЛИБДЕН

Большая часть молибдена откладывается в печени. Молибден участвует в метаболизме железа, предотвращает разрушение зубов, помогает удалять излишки меди из организма. Лучшие источники: гречневая крупа, бобовые, пшеничные проростки, печень, ячмень, соя, рожь, яйца, изделия из муки цельного помола и хлеб. Содержание молибдена уменьшается из-за чрезмерной очистки продуктов, а также при выращивании сельскохозяйственных культур на скудных почвах. Дефицит молибдена встречают редко. Признаки дефицита включают беспокойство и аритмичный пульс. Суточная потребность не установлена, но в США рекомендуют детям (в зависимости от возраста) дозу от 30 до 300 мкг, взрослым от 150 до 500 мкг. Токсичность молибдена низкая. Высокие уровни (10?15 мг в день) могут вызвать подагру и увеличенное выделение меди, что ведет к ее нехватке в организме. Большинство выпускаемых биоактивных добавок содержат от 5 до 500 мкг молибдена.

КРЕМНИЙ

Один из самых распространенных элементов на земле. В организме человека кремний - небольшая, но жизненно важная часть всех соединительных тканей, костей, кровеносных сосудов и хрящей. Кремний образует длинные сложные молекулы. Он играет важную роль в предотвращении остеопороза (хрупкости костей), способствуя утилизации кальция в костной ткани. Кремний помогает укреплять клетки кожи, волосы и ногти, улучшает синтез коллагена и кератина. Лучшие источники: корневые овощи и другие виды растительной клетчатки, фрукты, коричневый рис, жесткая питьевая вода. Содержание кремния уменьшается из-за чрезмерной переработки продуктов и внесения в почву минеральных удобрений. Клинические признаки дефицита кремния неизвестны. Низкое содержание в диете может вызвать ослабление кожных тканей. С возрастом содержание кремния в кожных тканях уменьшается. Официальной дозы суточной потребности нет, однако она может составлять от 20 до 30 мг. Токсичность кремния низкая. Естественные препараты экстрагируют из бамбука или хвоща. Большинство содержат от 2 до 400 мг кремния.

СЕЛЕН

Редкий и ценный для организма элемент, необходим как антиоксидант. Селен принимает участие в синтезе белков в организме, важен для поддержания нормальной работы печени, укрепления иммунной системы. Селен - компонент спермы, служит для поддержания репродуктивной функции. Содержание селена в организме уменьшается при курении. Селен помогает выводить из организма ионы тяжелых металлов, включая кадмий и мышьяк (особенно важно для курильщиков). Дефицит селена вызывает боли в груди, облысение, усиливает предрасположенность к инфекциям.

Лучшие источники селена: дрожжи, чеснок, яйца, печень и рыба.

Суточная потребность: дети 7?10 лет - 30 мкг; девочки 11?14 лет - 40 мкг, 15 лет и старше - 60 мкг; мальчики 11?14 лет - 45 мкг, 15?18 лет - 70 мкг, 19 лет и старше - 75 мкг. Всемирная организация здравоохранения рекомендует в день принимать от 50 до 200 мкг селена. Суточная доза не должна превышать 450 мкг для взрослых мужчин (приблизительно эквивалентно 6 мкг на килограмм массы тела в день). В больших дозах селен очень токсичен, хотя отравление селеном из пищевых продуктов маловероятно.

Принимать предпочтительнее дрожжи с селеном или аминокислоты с селеном, так как они менее токсичны, чем таблетки с селенитом. Большинство препаратов содержат от 50 до 250 мкг селена, часто в комбинации с другими антиоксидантами (например, витаминами С и Е) - для повышения эффективности при его приеме.

КОБАЛЬТ

Один из важнейших микроэлементов, участвующих в кроветворении. Он задействован в процессах образования эритроцитов и гемоглобина и таким образом стимулирует кроветворение. Кобальт ? основной исходный материал при эндогенном синтезе в организме витамина В12. В наибольшем количестве кобальт содержится в поджелудочной железе. По-видимому, он связан с функцией этой железы и участвует в образовании инсулина. Удовлетворение потребности организма в витамине В12 происходит наряду с поступлением его в составе пищи еще и за счет синтеза кишечной микрофлорой из кобальта, также поступающего с пищей. Кобальт, по сравнению с другими микроэлементами, наиболее активно стимулирует иммунные процессы.

Кобальт распространен в природных пищевых продуктах в небольших количествах, однако при смешанном рационе питания его оказывается достаточно, чтобы удовлетворить потребность организма. Этот микроэлемент содержится в воде (речная, озерная, морская), морских растениях, организме рыб и животных.

Потребность организма человека в кобальте точно не установлена. Ориентировочно это 100?200 мкг в сутки.

БОР

В медицине этот элемент приобрел популярность в качестве добавки для укрепления костей. Предполагают, что бор способствует предотвращению остеопороза и артрита.

Лучшие источники бора: корневые овощи, выращенные в почве, обогащенной бором.

Содержание бора уменьшается из-за чрезмерной очистки продуктов. Ярко выраженные случаи с признаками дефицита бора не отмечены. Суточная потребность не установлена, но в обычной диете содержится около 2 мг бора. Симптомы токсичности появляются при дозах около 100 мг. Биологически активные добавки обычно содержат 1?3 мг бора. Для улучшения всасывания бора добавки должны быть сбалансированы с кальцием, магнием и витамином D.

В табл. 11 приведены основные свойства и суточная потребность минералов.

Макроэлементы	Минерал	Метаболическая характеристика	Суточная потребность, мг
			дети	взрослые
	Кальций	Активация клеток, ферментов. Свертывание крови. Составная часть скелета	0.7-1.0	0.8—1,0
	Фосфор	Составная часть энергетических соединений, нуклеиновые кислот, скелета	0.5—0.7	0.7-1.2
	Магний	Проведение нервного возбуждения. активация клеток	0.2- 0.3	0,4-0,5
	Натрий	Регуляция осмотического давления, активация ферментов	1.2-1.6	3-5
	Калий	Регуляция осмотического давления. Активация клеток. ферментов Синтез коллагена	2.0-3.7	3.5-5.0
	Хлор	Регуляция осмотического давления, образование кислоты желудочного сока	1.8-2.5	5-7
	Сера	Составная часть белков. Ферментов	Официальной дозы нет

Микроэлементы	Железо	Составная часть гемоглобина, миоглобина. ферментов	8-14	10-18
	Йод	Составная часть гормонов щитовидной железы	011-0.13	0.1-0.15
	Фтор	Защита зубов от кариеса	0.5-0.8	1.5-3.0
	Медь	Составная часть белков крови, ряда ферментов.	0.7-1.0	1.2-Z0
	Цинк	Активатор ферментов	7-9	10-15
	Марганец	Составная часть ферментов и сколота	2-5	5 10
	Хром	Составная часть инсулина. Метаболизм углеводов. жиров	0.05	0.2
	Молибден	Участвует в метаболизме железа, меди	003-0.15	0.3—0.5
	Кремний	Синтез коллагена, кератина Составная часть скелета	Около 10 20	Около 20 30
	Селен	Антиоксидант. Участие в сперматогенезе. Метаболизм белков	0.03-0.05	0.06-0.2
	Кобальт	Составная часть витамина В12, эритроцитов	0.05-01	0.1—0.2
	Бор	Составная часть скелета	Около 0.5-1.0	Около 2.0

Коферменты

Помимо витаминных препаратов в спортивной медицине применяют также некоторые их производные - коферменты.

В настоящее время установлено, что биокаталитическая активнось, как правило, принадлежит не самим витаминам, а продуктам их биотрансформации - коферментам. Коферменты, в свою очередь, соединяясь со специфическими белками, образуют ферменты - катализаторы биохимических реакций, лежащих в основе физиологических функций организма. В настоящее время известно строение многих коферментов, ряд из них удалось получить с помощью химического синтеза. Кроме того, открыты коферменты, не имеющие витаминных предшественников (карнитин, аденозина фосфат, липоевая кислота).

Изучение фармакологической активности коферментов показало, что эти вещества, с одной стороны, обладают низкой токсичностью, а с другой - весьма широким спектром воздействия на организм.

К числу коферментных препаратов витаминной природы относят кокарбоксилазу (коферментная форма тиамина), пиридоксаль фосфат (витамин В6), кобамамид (витамин В12). Группа препаратов, созданных на основе витаминов, представлена пиритинолом (производное пиридоксина), который имеет мягкий стимулирующий эффект на ткани головного мозга, гопантеновой кислотой (гомолог пантотеновой кислоты, содержащий ?-аминомасляную кислоту), гидроксокобаламином (метаболит витамина В12).

Кокарбоксилаза

Фармакологическая форма кофермента, аналог образующегося в организме из поступающего с пищей тиамина.

В спортивной медицине применяют для лечения перенапряжения миокарда и нервной системы, при печеночном болевом синдроме, невритах и радикулитах. Эффект дает только внутривенное введение в дозе не менее 100 мг ежедневно. Курс 20?30 дней.

КОБАМАМИД

Обладает всеми свойствами витамина В12 и анаболической активностью. В спортивной медицине применяют для тех же целей, что и витамин В12, а также при перенапряжении миокарда, печеночном болевом синдроме. Способствует увеличению массы скелетных мышц при интенсивных физических нагрузках, улучшению скоростно-силовых показателей и ускорению восстановительных процессов после интенсивных физических нагрузок. Для анаболических целей целесообразно сочетание кобамамида с карнитином, препаратами аминокислот и продуктами повышенной биологической ценности. Рекомендуют принимать 2?3 таблетки ежедневно или внутримышечно вводить 1000 мкг препарата в день не менее 20 дней.

ГИДРОКСОКОБАЛАМИН

Метаболит цианкобаламина (витамина В12).

По фармакологическому действию близок витамину В12, но по сравнению с ним быстрее превращается в организме в активную коферментную форму и дольше сохраняется в крови, так как более прочно связывается с белками плазмы и медленнее выделяется с мочой. Показания к применению такие же, как для В12.

ПИРИДОКСАЛЬ ФОСФАТ

Коферментная форма витамина В6.

Препарат обладает свойствами витамина В6. Отличается тем, что оказывает быстрый терапевтический эффект, можно принимать в случаях, когда нарушено фосфорилирование пиридоксина. Рекомендуют прием по 0,02 г 3 раза в день через 15 мин после еды, курс 10?30 дней.

ЭНЕЦЕФАБОЛ (ПИРИТИНОЛ)

Фармакологический препарат, проявляющий элементы психотропной активности, свойственной антидепрессантам с седативным действием. Активирует метаболические процессы в ЦНС, способствует ускорению проникновения глюкозы через гематоэнцефалический барьер, снижает избыточное образование молочной кислоты, повышает устойчивость тканей к гипоксии. Повышает метаболизм нуклеиновых кислот и высвобождение ацетилхолина в синапсах нервных клеток, улучшает холинергическую передачу в нервной ткани. Пиритинол способствует стабилизации структуры клеточных мембран нейронов и их функции за счет ингибирования лизосомальных ферментов, предотвращая образование свободных радикалов. Пиритинол и его метаболиты проникают через гематоэнцефалический барьер, метаболиты накапливаются преимущественно в сером веществе головного мозга.

Препарат улучшает реологические свойства крови, повышает пластичность эритроцитов путем увеличения содержания АТФ в их мембране, что приводит к снижению вязкости крови и улучшению кровотока.

Токсичность низкая. При нарушении функции почек токсические концентрации не достигаются. Средняя доза составляет 600 мг/сут. Применяют по 0,1 г 3 раза в день через 15?30 мин после еды не менее 4 нед. При нарушениях сна последнюю дневную дозу не следует принимать вечером или на ночь.

ГОПАНТЕНОВАЯ КИСЛОТА

Кальциевая соль D-(+)-a, g-диокси-b, b-димелбутирил-аминомасляной кислоты, или кальциевая соль D-(+)-гомопантотеновой кислоты.

Улучшает обменные процессы, повышает устойчивость к гипоксии, уменьшает реакцию на болевое раздражение. Активизирует умственную деятельность и физическую работоспособность. При черепномозговой травме применяют в составе комплексной терапии. Рекомендуют прием по 0,5 г 2?3 раза в день через 15?30 мин после еды не менее 4 нед.

КАРНИТИН

Витаминоподобное вещество, частично поступающее с пищей, частично синтезируемое в организме человека.

Способствует окислению жирных кислот, синтезу амино- и нуклеиновых кислот. В спортивной медицине рекомендован для повышения работоспособности в видах спорта с преимущественным проявлением выносливости для ускорения течения процессов восстановления. В скоростно-силовых видах спорта оказывает стимулирующее действие на рост мышц. Выпускаемый препарат - L-карнитин .

ФЛАВИНАТ

Кофермент, который образуется в организме из рибофлавина путем фосфорилирования при участии АМФ. Лекарственная форма получена синтетическим путем. Флавинат применяют при отсутствии эффекта от применения витамина В2. Применяют также при хронических заболеваниях печени, ЖКТ, кожных заболеваниях. Препарат вводят в мышцу медленно.

ЛИПОЕВАЯ КИСЛОТА

Кофермент, участвующий в окислительном декарбоксилировании пировиноградной кислоты и кетокислот, играет важную роль в процессе образования энергии в организме. По характеру биохимического действия липоевая кислота приближается к витаминам группы В.

Липоевая кислота участвует в регуляции липидного (влияет на обмен холестерина) и углеводного (ускоряет окисление углеводов) обмена. Улучшает функцию печени, оказывает детоксицирующее действие. В организме липоевая кислота находится в разных органах, особенно много ее в печени, почках, сердце. Для применения в качестве лекарственного средства ее получают синтетическим путем. Назначают детям 1 таблетку (0,025 г) 1?2 раза в день; взрослым 1?2 таблетки 2? 3 раза в день. При приеме возможны диспептические явления, кожные высыпания. С осторожностью применяют при гастрите и язвенной болезни. Лучшей переносимостью отличается препарат липоевой кислоты липамид в дозе 0,025 г 2?3 раза в день.

АДЕНОЗИНА ФОСФАТ

Препарат в виде таблеток по 0,025 и 0,05 г и 2% раствора для инъекций. Суточная доза составляет до 0,15 г внутрь и до 0,12 г внутримышечно, продолжительность приема 2?4 нед.

?-КАРОТИН

?-Каротин, поступающий с едой, используется организмом как антиоксидант. В организме превращается в витамин А, когда существует его недостаток.

Источники: морковь, помидоры, кресс-салат, цветная капуста, шпинат, манго, тыква, дыня, абрикосы, а также другие фрукты и овощи с яркой окраской. Содержание ?-каротина уменьшается при хранении продуктов на солнечном свете. ?-Каротин чрезвычайно стабилен при кулинарной обработке, и его количество может даже увеличиться. Это происходит потому, что ?-каротин высвобождается из клеток, когда при тепловой обработке овощей размягчаются клеточные стенки.

Суточная потребность для ?-каротина официально не установлена, однако практически рекомендуют около 15 мг в день для максимальной антиоксидантной защиты. О токсичности этого пищевого соединения ничего не известно, хотя очень большие дозы придают коже желтоватый оттенок. Большинство добавок с ?-каротином содержат его в количестве от 3 до 15 мг.

Ферменты

Ферменты играют роль биологических катализаторов и обусловливают все биохимические процессы, обеспечивающие гомеостаз организма. Ферменты снижают активационные энергетические барьеры биохимических процессов. Отдельные их типы полностью специфичны, т.е. фермент всегда проводит только одно определенное изменение соответствующего субстрата и действует абсолютно конкретным образом.

Из известных в настоящее время ферментов существуют такие, которые обеспечивают ключевые метаболические реакции обмена, необходимые для поддержания работоспособности. Они могут также запускать каскадные механизмы таких реакций. Существует несколько биохимических вариантов хода метаболических реакций с возможностью многократного дублирования и взаимозаменяемости их в отдельных звеньях обменных процессов.

Несомненно, что при максимальных физических и психоэмоциональных нагрузках, когда метаболический запрос по сравнению с бытовыми нагрузками возрастает в десятки раз, возникает ферментная недостаточность, которая сказывается на работоспособности и течении восстановительных процессов после нее. Пополнение общего количества ферментов положительно сказывается на метаболических реакциях.

Ферменты, применяемые в лечебной практике, по своему происхождению делят на протеазы растительной (папаин, бромелайн) и животной природы (трипсин, химотрипсин, панкреатин, амилаза, липаза). Каждое вещество применяют для реализации его естественной функции: амилаза расщепляет углеводные соединения, липаза участвует в липидном обмене, протеаза участвует в белковом обмене.

Созданы различные фармакологические препараты: панкреатин, фестал, дигистал, панзинорм форте Н и т.д., в которых комбинацией ферментов и их дозировкой добиваются того, что препарат выполняет заместительную роль при недостаточности поджелудочной железы, желудка, кишечника, печени, желчного пузыря; помогает переваривать пищу при ее избытке (например, при тренировке над мышечным объемом). Трипсин и химотрипсин широко используют при травмах и в послеоперационном периоде, обеспечивая более быстрое восстановление.

Вполне допустимо, что смесь, составленная по принципу представительства фермента от каждой из основных групп, может обладать довольно широким спектром действия. Все ферментные препараты можно поделить на несколько групп.

• Группа ферментов, обеспечивающая перенос электронов с донора на акцептор, что очень важно для дыхания клеток.

Ферментная группа, расщепляющая энергетически богатые субстраты, освобождает энергию, необходимую для процессов биосинтеза.

• Группа, способная расщеплять и разлагать сложные соединения.

Системная ферментотерапия - современный лечебный метод комплексного воздействия на ключевые физиологические и патофизиологические процессы с помощью целенаправленно составленных смесей гидролитических ферментов.

Полиферментные препараты - эффективные средства широкого спектра с противовоспалительным, противоотечным, фибринолитическим, иммуномодулирующим и вторично анальгезирующим действием.

Для спортсменов наиболее важны биоэнергетические аспекты применения ферментов.

• Активное участие ферментов, обеспечивающих бескислородный распад углеводов (анаэробный гликолиз). В случае дефицита ферментов снижается количество выделяемой энергии.
• Участие ферментов в переносе электронов с донора на акцептор напрямую связано с эффективностью тканевого дыхания как важнейшего звена кислородного каскада, что повышает вклад аэробных источников в энергетическое обеспечение.
• Появление при применении ферментов большей устойчивости организма к метаболическому ацидозу и сохранение буферного резерва при физической нагрузке. Концентрация лактата во время физических нагрузок в среднем несколько уменьшается.
• Более высокие значения гормонов симпатоадреналовой системы на фоне ферментотерапии. Их концентрацию в крови связывают с возможностью поддержания работоспособности на эффективном уровне. Учитывая один из механизмов действия катаболических ферментов, связанный со способностью расщеплять молекулярные связи и сложные соединения, можно предположить, что в процессе физической нагрузки быстрее осуществляется перевод связанных форм адреналина и норадреналина в активную форму, благодаря чему их концентрация в циркулирующем русле сохраняется дольше.
• Улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции. Реологические свойства зависят как от количества и состояния клеток крови, так и от реологических показателей плазмы. Последние исследования показали, что ферментные смеси тормозят агрегацию тромбоцитов, эритроцитов и других форменных элементов. Кроме того, понижая вязкость крови, ферменты способствуют улучшению кровоснабжения органов и тканей и их трофике. Улучшение реологии и микроциркуляции крови находит свое отражение не только во время самой работы, но и в скорости протекания процессов восстановления организма.
• Стимуляция неспецифических и специфических иммунных механизмов.

Наиболее известный препарат полиферментной терапии вобэнзим уже в течение многих лет успешно применяют в клинической и спортивной практике ряда стран Европы.

В состав препарата входят трипсин, химотрипсин, бромелайн, папаин, амилаза, липаза, панкреатин, рутозид. Состав подобран таким образом, чтобы все патогенетические звенья ферментных процессов были охвачены их действием.

Абсолютное противопоказание для применения вобэнзима - повышенная чувствительность к содержащимся в препарате веществам.

Из побочных эффектов (при больших дозах) иногда отмечают метеоризм и очень редко - чувство недомогания. Этого можно избежать, разделив дневную дозу на большее количество приемов.

Обычно драже принимают натощак, не менее чем за 30 мин до еды или через 2 ч после приема пищи. Драже не разжевывают и запивают большим количеством воды.

Использование ферментов позволяет выдерживать тренировочные нагрузки повышенного объема и интенсивности, увеличивать адаптационные резервы и освоение околопредельных стрессовых нагрузок, а также способствует более быстрому восстановительному периоду, что подтверждено биохимическими и психофункциональными тестами. Улучшается мозговое кровообращение. Отмечают прирост показателей психофизической работоспособности. Повышение работоспособности сопровождается увеличением психомоторного тонуса, улучшением показателей центральной активности, настойчивости и энергичности. Наблюдают существенное снижение показателей психической напряженности.

Применение ферментов в видах спорта на выносливость во время интенсивных тренировок позволяет поддерживать уровень гемоглобина, избегать потерь ионов калия и кальция, повышать экономичность энергозатрат, добиваться нормализации тонуса артериол и венул (исчезают признаки нарушения венозного оттока).

Эффект последействия месячного курса (вобэнзим по 3?10 драже 3 раза в день) сохраняется в течение 10?14 дней.

С учетом комплекса фармакологических эффектов применение полиферментных препаратов перспективно при спортивной травме. Препараты обеспечивают противовоспалительный, противоотечный, анальгетический, тромболитический, иммуномодулирующий эффекты. Препараты в дозах 3?10 драже и 3?3 драже на второй день применения уменьшают боль, отек, напряжение поврежденного сегмента конечности. Уже через неделю отек спадает, отмечают незначительную болезненность при пальпации, исчезает мышечное напряжение, амплитуда движений в поврежденной конечности соответствует амплитуде здоровой конечности.

Аминокислоты

Выявление новых сторон участия аминокислот в метаболических процессах привело к появлению новых аминокислотных препаратов и новым возможностям их применения.

Известно, что все белки человеческого тела построены на основе 20 аминокислот, 8 из которых не могут быть синтезированы самим организмом и должны поступать с пищей. Каждая из них играет свою особую роль в поддержании здоровья. Все аминокислоты найдены в больших количествах в белковых продуктах, включая мясо (дичь, домашняя птица, свинина), проростках пшеницы, овса, яйцах и молочных продуктах.

НЕЗАМЕНИМЫЕ АМИНОКИСЛОТЫ

Валин

Необходим для нормализации обмена в мышцах, восстановления тканей и поддержания азотного баланса в организме. Используют также для лечения депрессии (оказывает слабый стимулирующий эффект). Помогает предотвратить неврологические заболевания и лечить множественный склероз, поскольку защищает миелиновую оболочку, окружающую нервные волокна в головном и спинном мозге.

Изолейцин

Необходим для нормального образования гемоглобина и роста кожи. Ускоряет процесс выработки энергии, повышает выносливость и способствует восстановлению мышечных тканей.

Лейцин

Понижает содержание глюкозы в крови и способствует быстрейшему заживлению ран и костей.

Лизин

Участвует в производстве гормонов, ферментов, способствует образованию коллагена, необходим для синтеза альбуминов. Незаменим для строительства белков. Ослабляет размножение вирусов и помогает в подавлении вируса герпеса. В орехах и семенах содержится в больших количествах.

Метионин

Очень важное соединение, действующее против старения, так как оно участвует в образовании нуклеиновых кислот. Фасоль, бобовые, чеснок, лук и яйца - хорошие источники этой аминокислоты.

Треонин

В плазме крови младенцев находится в больших количествах для поддержания иммунной системы. Регулирует передачу нервных импульсов нейромедиаторами в мозгу и помогает бороться с депрессией.

Триптофан

Участвует в синтезе альбуминов и глобулинов, ускоряет выделение соматотропина. Раньше использовали в качестве природного снотворного, так как аминокислота обладает успокаивающим действием. Триптофан разлагается до серотонина - нейромедиатора, который способствует засыпанию. Один из лучших источников триптофана - арахис, причем как цельные орехи, так и арахисовое масло.

Фенилаланин

Регулирует работу щитовидной железы и способствует регуляции природного цвета кожи путем образования меланина. Подавляет аппетит и снимает боль. У некоторых людей отмечают сильнейшую аллергию к фенилаланину.

Сбалансированность незаменимых аминокислот следующая (г/сут):

• валин - 3?4;
• изолейцин - 3?4;
• лейцин - 4?6;
• лизин - 3?5;
• метионин - 2?4;
• треонин - 2?3;
• триптофан - 1;
• фенилаланин - 2?4.

ЗАМЕНИМЫЕ АМИНОКИСЛОТЫ

Аргинин

Стимулирует образование соматотропина, способствует регенерации тканей, усиливает сперматогенез, входит в состав костных и сухожильных клеток.

Аспартат

Участвует в образовании рибонуклеотидов (предшественников РНК), повышает уровень клеточной энергии, способствует защите печени, улучшает выведение избыточного аммиака.

Глицин

Замедляет процесс дегенерации мышц, способствует синтезу ДНК и РНК, участвует в синтезе креатина, стимулирует выделение соматотропина.

Орнитин

Повышает секрецию гормона роста, усиливает метаболизм избыточного жира. Его действие усиливается в комбинации с аргинином и карнитином.

Пролин

Главный составной компонент коллагена. Укрепляет хрящи, суставные соединения, связки и сердечную мышцу.

Серин

Участвует в биосинтезе пурина, пиримидина, креатина, росте мышечной массы.

Тирозин

Стимулирует синтез соматотропина.

Цистеин

Необходим для усвоения селена и защищает организм от шлаков. Содержит серу, которая участвует в регуляции содержания глюкозы в крови и синтезе коллагена. Учавствует в обмене жиров, улучшает мышечный рельеф.

Цитруллин

Способствует выработке энергии и восстановлению организма после усталости.

Аспартат, аргинин, орнитин, глицин, пролин, серин, тирозин, цитруллин, таурин, цистеин, валин, изолейцин, лейцин, лизин, триптофан обладают анаболической активностью.

Для стимуляции белкового обмена наиболее эффективны не индивидуальные аминокислотные препараты, а их комбинации. Такие аминокислотные комплексы чаще всего существуют в виде биологически активных добавок, выпускаемых различными фирмами. Аминокислотные препараты и их комбинации применяют в лечении дистрофий при перетренированности, а также в сочетании с анаболическими препаратами при тренировке на мышечный объем и силу.

Адаптогены

Адаптогены - лекарственные средства естественного происхождения, получаемые из натурального сырья (части лекарственных растений или органов животных), которые имеют многовековую историю применения (некоторые из них используют в восточной медицине уже тысячелетия). Механизмы действия адаптогенов многообразны и в значительной степени не выяснены до сих пор.

Общий эффект всех адаптогенов - неспецифическое повышение функциональных возможностей, повышение приспособляемости (адаптации) организма при осложненных условиях существования. Адаптогены практически не меняют нормальных функций организма, но значительно повышают физическую и умственную работоспособность, переносимость нагрузок, устойчивость к различным неблагоприятным факторам (жара, холод, жажда, голод, инфекция, психоэмоциональные стрессы и т.п.) и сокращают сроки адаптации к ним.

Предположительно основной путь реализации действия адаптогенов - их тонизирующее влияние на центральную нервную систему и через нее на все другие системы, органы и ткани организма. Разные адаптогены по-разному влияют на организм, поэтому рекомендуют комбинировать и чередовать различные адаптогенные препараты, что взаимно усиливает их эффект. Адаптогены позволяют увеличивать объем и интенсивность тренировочных нагрузок, повышать тонус организма и работоспособность, не увеличивая непосредственно мышечной массы. Все это способствует общей стимуляции организма, позволяет решать поставленные тренировочные задачи и добиваться более высоких результатов на соревнованиях.

Женьшень (выпускают в различных сочетаниях: с медом, с пчелиным молочком). Гинсана (100 мг действующего вещества) принимают по 1?2?4 таблетки в день. Настойку женьшеня (настойка корня женьшеня) выпускают во флаконах по 50 мл. Принимают внутрь (до еды) по 15?25 капель 3 раза в день.

Сапарал содержит сумму гликозидов, получаемых из корней аралии маньчжурской. Выпускают в виде таблеток по 0,05 г. Принимают после еды по одной таблетке 2?3 раза в день. Продолжительность приема 15?30 дней.

Левзеи экстракт жидкий (спиртовой экстракт 1:1) из корневищ с корнями левзеи сафлоровидной (большеголовника сафлоровидного, маральего корня) выпускают во флаконах по 40 мл. Принимают внутрь по 20?30 капель 2?3 раза в день.

Настойку лимонника принимают внутрь по 20?30 капель 2?3 раза в день натощак или через 4 ч после еды, продолжительность курса 3?4 нед.

Родиолы экстракт жидкий принимают внутрь по 5?10 капель 2?3 раза в день за 15?30 мин до еды.

Настойку заманихи назначают внутрь до еды по 30?40 капель 2?3 раза в день.

Настойку аралии принимают по 30?40 капель 2?3 раза в день.

Элеутерококка экстракт принимают по 20?30 капель за 30 мин до еды в течение 25?30 дней.

Стеркулии настойку принимают внутрь по 10?40 капель 2?3 раза в день натощак.

Пантокрин - жидкий спиртовой экстракт (на 50% спирте) из неокостенелых рогов (пантов) марала, изюбра или пятнистого оленя. Выпускают во флаконах по 50 мл или в таблетках по 0,075 или 0,15 г. Одна таблетка соответствует по содержанию действующего вещества 0,5 мл настойки; принимают внутрь по 25?40 капель (или по 1?2 таблетки) 2?3 раза в день за 30 мин до еды.

Адаптогены неодинаковы по своему влиянию на организм. Лимонник в наибольшей степени усиливает процессы возбуждения в ЦНС. Его возбуждающее действие иногда не уступает по силе действия некоторым допинговым препаратам из группы психомоторных стимуляторов. Лимонник заметно повышает умственную и физическую работоспособность. Как сильный стимулятор его используют в соревновательный период.

Родиола оказывает сильное воздействие на поперечно-полосатую скелетную мышечную ткань, а также на миокард (повышает сократительную способность). Даже после однократного приема родиолы возрастают мышечная сила и выносливость. Родиола розовая вызывает активизацию биоэнергетики клеток. Увеличиваются размеры митохондрий, возрастает их способность утилизировать углеводы, жирные кислоты, молочную кислоту. Возрастает содержание гликогена в мышцах и печени. Одновременно с усилением процесса мышечного сокращения расслабление мышц становится более сильным. В результате мышечная работоспособность восстанавливается быстрее. По силе своего общеукрепляющего и тонизирующего воздействия родиола едва ли не самый сильный адаптоген.

Проявление анаболической активности отличает левзею от других адаптогенов. Ее способность усиливать синтез белка благоприятно сказывается на состоянии печени. При длительном приеме левзеи улучшается состав крови - возрастает количество лейкоцитов и эритроцитов, повышается содержание гемоглобина. Левзея обладает мягким и физиологичным сосудорасширяющим действием.

Элеутерококк обладает способностью увеличивать проницаемость клеточных мембран для глюкозы. Его используют и для улучшения терморегуляции, усиления окисления жирных кислот, профилактики простудных заболеваний, улучшения цветового зрения и остроты зрения, в комплексном лечении перетренировки.

Аралия оказывает сильное гипогликемическое действие, что вызывает повышение аппетита.

Заманиха по спектру своего действия на организм и силе тонизирующего действия близка к женьшеню.

Влияние адаптогенов на организм различно, поэтому рекомендуют комбинировать и чередовать адаптогенные препараты.

Дозирование осуществляют индивидуально, путем уменьшения или увеличения количества принимаемого препарата. Малые дозы вызывают торможение, большие - активизацию.

Подбор доз можно начать с минимальной, принимая препарат утром натощак. После приема необходимо проанализировать собственные ощущения в течение дня. Если есть прилив энергии, желание работать, значит, доза активизирующая, если расслабление, заторможенность - доза тормозная. На следующий день дозу необходимо или уменьшить или увеличить, достигая желаемого эффекта. Увеличивают дозы постепенно до тех пор, когда будет достигнут максимальный активизирующий эффект. Малые дозы адаптогенов способствуют процессам анаболизма, их применяют в период набора мышечной массы. Большие дозы адаптогенов усиливают процессы как анаболизма, так и катаболизма. При этом значительно повышается физическая и умственная работоспособность.

Активизирующие дозы показаны в период интенсивных тренировочных нагрузок, соревнований.

В соревновательной деятельности наиболее перспективны в применении лимонник, женьшень, родиола.

Адаптогены рекомендуют принимать в первой половине дня, так как их возбуждающее действие может помешать процессу засыпания и ночного сна. Однократный утренний прием гармонично вписывается в биоритм человека и повышает работоспособность. Адаптогены усиливают действие кофеина, гуараны, ослабляют действие успокаивающих и снотворных препаратов. Адаптогены можно сочетать с лекарственными препаратами, витаминами, другими растительными препаратами. Особенно эффективно использовать сочетание адаптогенных препаратов с продуктами пчеловодства (мед, пыльца, перга-хлебина).

Адаптогены - особый класс биологически активных веществ, применяемых человеком. Уникальность их состоит в том, что они безвредны для организма, оптимизируют обменные процессы, обладают универсальным восстанавливающим действием, не вызывая сдвиги в нормальной деятельности организма. Широкое применение адаптогенов на этапах подготовки к соревнованиям, и особенно на соревновании, поможет спортсмену сохранить здоровье и значительно повысить спортивный результат.

Мелатонин - естественное вещество нашего организма, вырабатываемое эпифизом. Обладает широким спектром действия: синхронизирует суточные ритмы, нормализует ночной сон, повышает устойчивость к психоэмоциональному стрессу, улучшает микроциркуляцию в сосудах мозга. Мелатонин стимулирует клеточный и гуморальный иммунитет, влияет на жировой и углеводный обмен, работает как мощный эндогенный антиоксидант. Прием фармакологической формы мелатонина: 0,5?1 таблетка за 20?40 мин до сна.

Антиоксиданты

Антиоксиданты ограничивают действие свободных радикалов.

Свободные радикалы - нестабильные химически активные соединения кислорода. Их нестабильность обусловлена несбалансированным числом электронов относительно заряда ядра. Такие неравновесные молекулы стремятся восстановиться, отдав лишний электрон или оторвав недостающий от другой молекулы. В свою очередь, эта молекула становится неравновесной и стремится к сбалансированности, продолжая реакцию.

В небольших количествах свободные радикалы играют полезную роль в поддержании здоровья, принимая участие в миллионах химических реакций, ежесекундно происходящих в клетках. Они помогают усваивать пищу и бороться с бактериями, грибками и вирусами. Воздействие интенсивной физической нагрузки и неблагоприятных факторов внешней среды приводит к сбоям природных механизмов контроля. В этом случае активность свободных радикалов резко возрастает, разрушительным образом действуя на организм.

Выходя из-под контроля, свободные радикалы повреждают клетки, нарушая целостность клеточных мембран, вызывая мутации, изменяя структуру ДНК клетки. Исследователи полагают, что свободные радикалы участвуют в патогенезе многих болезней.

Свободные радикалы (оксиданты) - побочный продукт обмена веществ в организме. Известно пять основных оксидантов - супероксидные радикалы, перекись водорода, гидроксильные радикалы, жирные пероксирадикалы и атомарный кислород.

В спорте в результате интенсивных нагрузок и действия внешних оксидантов происходит инициация свободнорадикальных процессов, что способствует образованию токсичных продуктов, которые нарушают функцию клеточных мембран и биоэнергетические механизмы. Антиоксиданты играют чрезвычайно важную роль в контроле и предупреждении этих нарушений, действуют как нейтрализаторы свободных радикалов. Прием антиоксидантов дает организму средство для ограничения свободнорадикальных реакций. Антиоксиданты либо непосредственно связывают свободные радикалы (прямые антиоксиданты), либо стимулируют антиоксидантную систему (непрямые антиоксиданты).

Прямые антиоксиданты - соединения, имеющие избыток свободных электронов, которые охотно связываются со свободными радикалами и не вызывают цепной реакции. Они способствуют нейтрализации негативных явлений окисления в организме.

В практике спорта применяют следующие антиоксиданты:

• витамины А, С, Е, В15, ?-каротин, левокарнитин;
• селен, ферменты, гамма-оксибутират кальция, гипоксен, адаптогены;
• коэнзим Q10, убихинон, дигидрокверцетин;
• мед, пыльца;
• церебрум композитум Н (гомеопатический препарат).

Антигипоксанты

Проблема гипоксии в спорте высших достижений стоит достаточно остро. Клинические данные и теоретические исследования убедительно свидетельствуют, что наиболее перспективно в борьбе с гипоксией использование фармакологических средств, улучшающих утилизацию кислорода, снижающих потребность в кислороде органов и тканей и тем самым способствующих уменьшению гипоксии и повышению устойчивости организма к кислородной недостаточности. Эти средства называют антигипоксантами.

Условно антигипоксанты могут быть разделены на две группы.

Группа I - действующие на транспортную функцию крови.

Группа II - корригирующие метаболизм клетки.

К I группе относят соединения:

• повышающие кислородную емкость крови;
• повышающие сродство гемоглобина к кислороду;
• вазоактивные вещества эндогенной и экзогенной природы.

Во II группу входят соединения:

• мембранопротекторного действия;
• прямого энергизирующего действия, влияющие на окислительно-восстановительный потенциал клетки, цикл Кребса и дыхательную цепь митохондрий;
• препараты непосредственно антигипоксического действия.

Значительная часть антигипоксантов обладает стимулирующим действием антиоксидантной системы.

АКТОВЕГИН

Препарат, который производят на основе экстракта из сыворотки крови телят. Он содержит исключительно физиологические компоненты, обладающие высокой биологической активностью, органические низкомолекулярные соединения (аминокислоты, олигопептиды, нуклеозиды и гликолипиды, электролиты и ряд важных микроэлементов).

Актовегин существенно повышает энергетический резерв клеток и их устойчивость к гипоксии за счет оптимизации потребления кислорода и глюкозы. При применении актовегина в 18 раз возрастает синтез АТФ - основного энергетического субстрата. За счет этого увеличивается время работы критической мощности при уменьшении напряженности метаболических сдвигов (рН, содержания лактата).

В условиях внутриклеточной недостаточности кислорода клетка поддерживает собственные энергетические потребности за счет активации процессов анаэробного гликолиза. В результате идет истощение внутренних энергетических резервов, деструкция клеточных мембран и разрушение клеток. Преобладание анаэробных путей воспроизводства энергии служит ведущим механизмом развития гипоксических и ишемических повреждений органов и тканей.

Актовегин оказывает системное действие на организм и переводит процессы окисления глюкозы на аэробный путь. Активная фракция препарата повышает транспорт глюкозы, в зависимости от дозы, до пятикратного увеличения. Вторичный эффект - улучшение кровоснабжения. В условиях тканевой гипоксии, вызванной нарушением микроциркуляции, препарат способствует становлению капиллярной сети за счет новообразующихся сосудов. Улучшая доставку кислорода и уменьшая выраженность ишемических повреждений тканей, актовегин опосредованно способствует белково-синтезирующей функции клеток и оказывает иммуномодулирующее действие.

Актовегин оказывает положительное действие при возникающих метаболических и циркуляторных нарушениях в ЦНС во время подготовки спортсменов в среднегорье. Возможно использование для лечения перетренированности.

Первоначально вводят внутривенно 10?20 мл 10% раствора, затем по 5 мл внутримышечно ежедневно около 2 нед или по 1?2 драже 200 мг 3 раза в день от 2 до 6 нед.

ГИПОКСЕН

Антигипоксант, улучшающий переносимость гипоксии за счет увеличения скорости потребления кислорода митохондриями и повышения сопряженности окислительного фосфорилирования. Гипоксен способствует поднятию функции насыщения кислородом организма на более высокий базовый уровень.

Гипоксен, будучи препаратом прямого действия, может обеспечить кислородом любую клетку за счет малых размеров собственных молекул. В связи с этим его применение возможно при всех видах гипоксии. Это самый мощный антигипоксант, применяемый в спорте. Возможно его применение для срочной ликвидации кислородной задолженности после финиша на короткие дистанции, т.е. после работы в гликолитическом режиме. Можно применять при длительной работе в аэробном режиме для повышения устойчивости к кислородной недостаточности, увеличения мощности производимой работы.

Применяют в виде таблеток по 0,5 г (рекомендуемый курс - 10?50 таблеток). Принимают по 0,25 г (2?3 капсулы 3 раза в день). Возможно применение в виде различных напитков с гипоксеном, приготовляемых непосредственно перед употреблением.

ЦИТОХРОМ С

Ферментный препарат, получаемый из ткани сердца крупного рогатого скота.

Гемопротеид, принимающий участие в процессах тканевого дыхания, катализатор клеточного дыхания. Железо, содержащееся в цитохроме С, обратимо переходит из окисленной формы в восстановленную, в связи с чем применение препарата ускоряет ход окислительных процессов. Поскольку это вещество животного происхождения, состоящее из крупных молекул, оно лишено возможности проникать в каждую клетку.

Применяют в инъекциях внутримышечно (возможны осложнения); внутрь по 20 мг 4 раза в сутки 5?10 дней.

При применении препарата возможны аллергические проявления у предрасположенных к ним людей.

ДИГИДРОКВЕРЦЕТИН

Флавоноид, получаемый из лиственницы. За счет своего антиоксидантного действия тормозит процессы перекисного окисления липидов клеточных мембран, препятствует повреждающему действию свободных радикалов, укрепляет стенки сосудов, улучшает микроциркуляцию. При длительном приеме предупреждает обострение хронических заболеваний легких и возникновение ОРВИ. Способствует поддержанию функций иммунной системы, оказывает антитоксическое действие.

Принимают внутрь по 20 мг 4 раза в сутки; курс 2?3 нед.

ДИМЕФОСФОН

Средство, регулирующее метаболические процессы. Оригинальный отечественный препарат, относящийся к малотоксичным фосфороорганическим соединениям. Усиливает окислительные возможности митохондрий (увеличивает потребление кислорода), тканевое дыхание, активирует внешний путь свободного окисления в митохондриях. Нормализует кислотно-основное состояние. Обладает ноотропным, антидепрессивным, стрессопротективным действием. Проявляет антиоксидантные свойства, дозозависимо снижает интенсивность перекисного окисления. Принимают внутрь по 30?50 мг/кг (дети и взрослые) в зависимости от массы тела 1?2 раза в день курсом 1?2 нед. В начале курса возможна сонливость. Прием противопоказан при вождении транспорта, спортсменам в видах спорта, требующих повышенного внимания и скорости реакции.

ТРИМЕТАЗИДИН

Нормализует энергетический метаболизм клеток, подвергшихся гипоксии и ишемии, позволяет предотвратить снижение внутриклеточного содержания АТФ. Препарат обеспечивает нормальное функционирование мембранных ионных каналов, трансмембранный перенос ионов калия и натрия и сохранение клеточного гомеостаза. Оптимизирует метаболизм и функцию кардиомиоцитов и нейронов. Повышает устойчивость к физической нагрузке. Биодоступность 90%. Быстро выводится из организма, в основном через почки. Период полувыведения около 6 ч.

Дозировка: 3 таблетки в сутки. Продолжительность приема определяют моментом достижения эффекта.

КОЭНЗИМ Q10 (УБИХИНОН)

В митохондрии участвует в синтезе АТФ. Уменьшает гипоксическое повреждение ткани, генерирует энергию и повышает толерантность к физическим нагрузкам. Как антиоксидант нейтрализует свободные радикалы. Рекомендуется принимать во время соревнований, от 90 до 120 мг в день.

МЕЛЬДОНИЙ

Структурный аналог ?-бутиробетаина, вещества, присутствующего в каждой клетке организма человека. В условиях повышенной нагрузки мельдоний восстанавливает равновесие между доставкой и потребностью клеток в кислороде. В результате его применения организм приобретает способность выдерживать нагрузку и быстро восстанавливать энергетические резервы. Благодаря этим свойствам мельдоний используют для лечения различных нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы (в том числе при сердечной недостаточности - повышает сократимость миокарда), восстановления физической и умственной деятельности.

Мельдоний рекомендуют применять в период интенсивных нагрузок и после соревнований с целью восстановления энергетических резервов сердечнососудистой системы и головного мозга. Обычно назначают по 5?10 мл 10% раствора внутривенно 5?10 дней или по 1?2 капсуле через 30 мин после еды 2?3 раза в день в течение 10?20 дней. Период полувыведения составляет 3?6 ч и зависит от дозы.

ЯНТАРНАЯ КИСЛОТА

Обеспечивает исключительно высокую мощность поставки электронов и протонов в митохондрии. За счет этого реализуется антиоксидантный механизм действия на уровне организма. Антиоксидантное действие проявляется в уменьшении продуктов перекисного окисления и активации ферментов антиоксидантной защиты. Подобное действие объясняют повышением восстановленности убихинона (коэнзима Q10) мощным потоком электронов от янтарной кислоты. При использовании низких доз, порядка 50 мг в сутки, ведущим механизмом может служить активация образования и действия адреналина и норадреналина.

Следует иметь в виду сигнальное действие янтарной кислоты и стремиться подбирать дозу, ориентируясь на чувственные критерии состояния, отражающие состояние нервной и гормональной систем, - настроение, степень утомления, полноценность сна, бодрое пробуждение, легкую переносимость ограничения приема пищи.

В разовых острых ситуациях доза янтарной кислоты должна быть увеличена до 1?2 г.

Постоянные курсы, которые мягко поддерживают регуляторные механизмы, необходимо проводить на основе доз 50?100 мг в день, прерывистыми курсами - несколько дней приема, несколько дней перерыв.

Необходимо стремиться подобрать индивидуальную пороговую дозу для уравновешивания активирующей системы и процессов восстановления.

ЛИМОНТАР

Регулятор тканевого обмена. Антигипоксант, антиоксидант. Усиливает окислительно-восстановительные процессы, деятельность поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры, образование АТФ. Янтарная и лимонная кислоты полностью метаболизируются до воды. Действие проявляется через 10?20 мин после приема внутрь. С осторожностью следует принимать при артериальной гипертензии и заболеваниях желудка. Одна таблетка содержит янтарной кислоты 0,2 г, лимонной кислоты 0,05 г.

РЕАМБЕРИН

1,5% раствор для инфузий представляет собой хорошо сбалансированный полиионный раствор с добавлением янтарной кислоты, содержащий: натрия хлорида 6,0 г, калия хлорида 0,3 г, магния хлорида 0,12 г, натриевой соли янтарной кислоты 15 г, воды для инъекций до 1 л. Сбалансированный препарат с осмолярностью, приближенной к нормальной осмолярности плазмы крови человека.

Основной фармакологический эффект препарата обусловлен способностью усиливать компенсаторную активацию аэробного гликолиза, снижать степень угнетения окислительных процессов в цикле Кребса, в дыхательной цепи митохондрий с увеличением внутриклеточного фонда макроэргических соединений (АТФ и креатинфосфата). Включаясь в энергетический обмен как субстрат, соли янтарной кислоты направляют процессы окисления по наиболее экономичному пути.

Реамберин оказывает гепатопротекторное действие, уменьшая продолжительность процессов перекисного окисления липидов и препятствуя истощению запасов гликогена в клетках печени.

Максимальный уровень концентрации препарата в крови при внутривенном введении наблюдают на первой минуте после введения. Через 40 мин его концентрация возвращается к значениям, близким к фоновым.

ИНОЗИН

Действие инозина антигипоксическое, антиаритмическое, анаболическое. Повышает активность ряда ферментов цикла Кребса и энергетический баланс. Оказывает положительное влияние на обменные процессы в миокарде - увеличивает силу сокращений и способствует более полному расслаблению в диастоле (связывает ионы кальция, попавшие в цитоплазму в момент возбуждения клетки), в результате чего возрастает ударный объем; улучшается кровоснабжение тканей, в том числе коронарное кровообращение.

Используют для профилактики метаболических нарушений в миокарде при экстремальных физических нагрузках, при дистрофии миокарда на фоне тяжелых физических нагрузок, нарушениях сердечного ритма, для профилактики заболеваний печени.

При применении возможны тахикардия, гиперемия и зуд кожи, другие аллергические реакции.

Также антигипоксическим эффектом обладают антиоксиданты - витамины С и Е.

В качестве антигипоксантов можно использовать препараты из лекарственных растений. Антигипоксическим действием обладают арника горная (настой цветков), береза повислая (сок, настой почек и листьев), боярышник кроваво-красный (настой, настойка цветков, плодов), донник лекарственный (настой цветков, листьев), календула лекарственная (сок, настой цветков), крапива двудомная (сок листьев, настой листьев), липа сердцевидная (сок, настой листьев), мелисса лекарственная (настой листьев), рябина обыкновенная (сок плодов), смородина черная (сок плодов, настой плодов, листьев).

Анаболические препараты

К этой группе препаратов можно отнести фармакологические средства различной структуры и происхождения, которые путем воздействия на разнообразные механизмы усиливают биосинтез белка в организме (оказывают анаболизирующее действие) и способствуют стимуляции роста мышц.

Здесь представлены не числящиеся в допинговом реестре, обладающие анаболизирующим действием препараты.

• Метаболики.
  • Витамины - К, U, никотиновая кислота (витамин РР), пантотенат (витамин В5), пиридоксин (витамин В6), фолиевая кислота (витамин ВС).
  • Витаминоподобные вещества - L-карнитин, метилурацил, оротовая кислота, аденозина фосфат, инозин, холина хлорид.
  • Коферменты - флавинат, кобамамид.
• Антигипоксанты.
• Ноотропы (нейрометаболические стимуляторы).
  • Растительные препараты, обладающие анаболизирующим действием.
  • Растительные анаболики-адаптогены.
  • Растительные анаболики гипогликемического действия.
• Продукты пчеловодства.
• Кристаллические аминокислоты (L-формы): глутаминовая кислота, гистидин, аспарагиновая кислота, метионин (табл. 12).

Ключевое положение в группе фармакологических препаратов, которые не являются допингами и могут быть рекомендованы спортсменам для увеличения мышечной массы и силы, занимают препараты растительного происхождения стероидной структуры (табл. 13).

Таблица 12. Применение анаболических препаратов

Виды спорта	Тренировочные этапы				С	в
	I	II	Ill	IV
Циклические	-	+	+	-	+	+
Скоростно-силовые	-	+	+	+	+	+
Единоборства	-	+	-	+	+	+
Координационные	-	-	-	+	-	-
Спортивные игры	-	-	-	-	+	-

Примечания: I - подготовительный этап, II - базовый этап, III - этап специальной подготовки, IV - предсоревновательный; С - соревнование, В - восстановление; «+» ? возможность назначения препаратов, «-» нецелесообразность назначения препарата

Таблица 13. Препараты негормональной природы, обладающие анаболизирующим действием (не допинги)

Препарат	Суточная доза (взрослые)	Суточная доза (подростки)	Курс
Апилак*	1 таблетка	-	10 дней
L-карнитин*	2-3 г	1-2 г	3-4 нед
Кобамамид	1000 мкг в/м	-	20 дней
Левзея	3 драже 2-3 раза	2 драже 2 раза	2-3 нед
Maгнерот*	1 таблетка 3 раза	1 таблетка 2 раза	2-3 нед
Мельдоний	2 капсула 2-3 раза	1-3 капсулы 3 раза	2-3 нед
Оротат калия	1 таблетки 3 раза	1 таблетка 2 раза	2-3 нед
Трибулус	2-3 таблетки	1 2 таблетки	3-4 нед
Трибуспонин*	2 таблетки 2-3 раза	1-2 таблетки	3-4 нед
Экдистен*	2 таблетки 2-3 раза	2-3 таблетки	3-4 нед
Экдистерон	2 таблетки 2-3 раза	2-3 таблетки	З-4 нед

Перспективны в плане анаболизирующего действия препараты, получаемые из вытяжки стеблей и корней левзеи сафлоровидной.

ЭКДИСТЕН

Препарат содержит 0,005 г активного вещества левзеи, оказывает тонизирующее и анаболизирующее действие. Несмотря на стероидную структуру, прием экдистена не вызывает вредных побочных эффектов препаратов тестостерона и анаболических стероидов. Длительный прием экдистена даже в высоких дозах (по 6?9 таблеток в день на протяжении 3?4 нед) не вызывает нарушений в содержании основных гормонов (кортизол, соматотропин, тестостерон, инсулин, тиреотропный гормон) в крови, не оказывает патологического воздействия на печень. Экдистен не признан допингом, его можно применять без каких-либо ограничений с точки зрения антидопингового контроля.

В период аэробных развивающих нагрузок рекомендуют принимать по 2 таблетки (0,01 г) экдистена 3 раза в день после еды. При интенсивных атлетических нагрузках можно увеличить прием препарата до 9 таблеток в день (3 раза по 3 таблетки). Обычный курс приема составляет 18?20 дней. Прием экдистена рекомендуют сочетать с приемом витаминов группы В или поливитаминных комплексов.

ЭКДИСТЕРОН

Экстракт из левзеи сафлоровидной. Экдистерон - стероидное соединение растительной природы, обладает выраженным анаболизирующим действием. Способствует увеличению мышечной массы и силы. Гормональной активностью не обладает. Используют не только в качестве анаболического средства, но и в качестве средства для повышения как умственной, так и физической работоспособности (адаптоген). Экдистерон применяют в спортивной практике как недопинговое анаболическое средство. Препарат принимают внутрь до еды 1 раз в день утром по 5?25 мг. Запивают небольшим количеством воды. Выпускают таблетки по 5 мг.

ТРИБУЛУС

Оказывает анаболизирующее действие за счет суммы стероидных сапонинов из травы якорцев стелющихся. Трибулус используют в спортивной практике как недопинговое анаболическое средство. Применяют при наборе мышечной массы в силовых видах спорта, для поддержания силовой выносливости в циклических видах спорта. Назначают внутрь по 2 капсулы в день после еды при массе до 80 кг, 3?4 капсулы при массе более 80 кг. Капсулы по 0,65 г. Прием проводят циклами по 20?30 дней с перерывами 7?10 дней. При необходимости курс повторяют после перерыва в 2?3 нед при отсутствии побочных эффектов.

ТРИБУСПОНИН

Содержит сумму стероидных сапонинов из травы якорцев стелющихся. Анаболизирующее действие и применение в спортивной практике аналогично трибулусу. Принимают внутрь по 0,1?0,2 г 2?3 раза в день после еды. Прием проводят циклами по 20?30 дней с перерывами 7?10 дней. Курс 3?4 мес. При необходимости курс повторяют после перерыва в 3?4 нед при отсутствии побочных эффектов.

ОРОТОВАЯ КИСЛОТА

Негормональное анаболическое средство. Оказывает общее стимулирующее действие на обменные процессы, стимулирует синтез нуклеиновых кислот, участвующих в синтезе белка, усиливает репаративные и регенеративные процессы в тканях. Оротовая кислота увеличивает образование альбуминов в печени, особенно в условиях длительной гипоксии. Улучшает переносимость сердечных гликозидов, способствует увеличению диуреза.

Показаниями к назначению служат повышенные физические нагрузки, анаболизирующий период тренировок, тренировка в горах. Назначают в составе комбинированной терапии заболеваний печени и желчных путей, вызванных интоксикациями (в том числе молочной кислотой). Препарат показан при нарушениях сердечного ритма (особенно при экстрасистолии), дерматозах, в периоде восстановления после болезни.

Принимают внутрь по 250?500 мг 2?3 раза в сутки за 1 ч до еды или через 4 ч после еды. Курс составляет 20?40 дней, при необходимости повторяют через месяц. Детям назначают по 10?20 мг/кг в сутки, в 2?3 приема. Курс 3?5 нед.

При применении в высоких дозах на фоне малобелковой диеты возможно развитие дистрофии печени.

Оротовая кислота - калиевая соль оротовой кислоты. Обладает анаболическим эффектом и стимулирует кроветворение. Оротовая кислота, образующаяся в организме из принятого препарата, служит предшественником пиримидиновых аминокислот, из которых построены нуклеиновые кислоты. Для усиления воздействия на миокард применяют совместно с инозином. Способствует сокращению сроков среднегорной и климато-поясной адаптации. Выпускают в таблетках по 0,25 г. Назначают за 1 ч до еды или через 4 ч после еды в дозах 0,25?0,1 г 2?3 раза в день в течение 15?20 дней.

Магнерот - магниевая соль оротовой кислоты. Выпускают в таблетках по 0,5 г.

КОБАМАМИД

Кофермент витамина В12. Относят к препаратам анаболизирующего действия, прием которого следует сочетать с приемом пищи, богатой белком и аминокислотами. Таблетки кобамамида принимают по 2?3 в день за 30 мин до еды. Курс 2? 4 нед.

МЕТИЛУРАЦИЛ

Производное пиримидина, близкое по структуре и действию к оротату калия. Препарат способствует синтезу белков и стимулирует процесс кроветворения. Применяют для повышения выносливости и работоспособности при тренировочных нагрузках большого объема, в качестве анаболического средства, а также при терапии перенапряжений. Выпускают в таблетках по 0,5 г. Рекомендован прием 2?3 таблеток 3 раза в день во время или после еды.

КАРНИТИН

L-форма - природное вещество, родственное витаминам группы В, содержится в сердечной и скелетной мышцах. Участвует в процессах обмена веществ в качестве переносчика жирных кислот через мембраны в митохондрии - участок окисления, где они сгорают с образованием большого количества энергии; стимулирует метаболизм жиров, стабилизирует иммунную систему.

L-карнитин определяет общее количество образующейся в организме энергии, повышает работоспособность при тренировках умеренной, большой и субмаксимальной мощности. При приеме препарата более интенсивно используются аэробные источники энергообеспечения при одновременном стимулировании анаэробных возможностей организма, что способствует более экономному расходованию запасов гликогена и глюкозы в период продолжительных интенсивных тренировок. Повышается общая и специальная работоспособность, выносливость, снижается утомляемость, увеличивается мышечная масса, сопротивляемость инфекции.

В видах спорта с преимущественным проявлением выносливости способствует ускорению восстановительных процессов. В скоростно-силовых видах спорта оказывает стимулирующее действие на рост мышц. Обычно принимают 2 г примерно на 70 кг (две чайные ложки 20% раствора) 2 раза в день, утром и днем за 30 мин до еды, разбавляя жидкостью. Выпускают в виде раствора Элькар 20% во флаконах по 50 мл. В виде пищевых добавок существует множество препаратов, содержащих карнитин.

Анаболизирующим действием также обладают аминокислоты, витамины (табл. 14, 19-15).

Для того чтобы действие анаболических препаратов осуществлялось в полной мере, необходимы тренировочная деятельность соответствующей направленности (преобладание силового компонента), обеспеченность организма пластическим материалом, препаратами, улучшающими обмен веществ и создающими благоприятные условия для белкового обмена (табл. 16).

Таблица 14. Анаболические препараты и качества мышц

Препарат	Увеличение мышечного объема и силы	Поддержка мышечного объема	Поддержка выносливости
Трибулус	+	+	+
Трибулус фуел*	+	+	+
Экдистен*	+		-

Экдистерон	.	+	-
Кобам амид	-	+	+
L-карнитин*	-	+	+
Оротовая кислота	+	+	-
Магнерот*	+	+	+
Апилак*	-	+	-
Цветочная пыльца	+	+	+
Мельдоний	-	-	+
Анаболики-адаптогены	-	+	+
Аминокислоты	-	-	+

Таблица 15. Варианты сочетания анаболических препаратов для увеличения объема и силы мышц

Препарат	Варианты
	I	II	III	IV	V	VI	VII	VIII
Трибулус	+	-	-	-	-	-	-	-
Трибулус фуел*	-	+	-	-	-	-	-	-
Экдистен*	-	-	+	-	-	-	-	-
Экдистерон	-	-	-	+	-	-	-	-
Кобамамид	-	-	-	-	+	-	-	-
L-карнитин*	-	-	-	-	-	+	-	+
Оротовая кислота	+	+	-	-	+	-	-	-
Магнерот*	-	-	+	+	-	+	-	-
Апилак*	-	-	-	-	+	-	+	-
Цветовая пыльца	-	-	-	-	+	-	+	-
Мельдоний	-	-	-	-	-	+	-	-
Леезея					+	+		+

Примечание. Применяют сразу несколько (но разнородных) препаратов для одной и той же цели, сочетая с аминокислотами с разветвленной цепью. При курсовом применении анаболиков варианты можно менять.

Таблица 16. Фармакологическое сопровождение анаболических препаратов

Препарат сопровождения	Создание мышечного объема	Поддержка мышечного объема	Поддержка выносливости
Аминокислоты	+	+	-
Аминокислоты с разветвленной цепью	+	+	+
Микроэлементы	+	+	+
Витамины (особенно В6)	+	+	+
Препараты, улучшающие микроциркуляцию	+	-	+
Антигипоксанты	-	-	+
Белки	+	+	-

Макроэрги (фосфагены)

Универсальным источником энергии в клетке (в том числе и мышечной) служит свободная энергия макроэргической фосфатной связи АТФ, освобождаемая при гидролизе (распаде) АТФ до аденозинди- и аденозинмонофосфата (АДФ и АМФ) и неорганического фосфата.

Содержащегося в мышцах АТФ достаточно для обеспечения работы в течение не более чем 0,5 с, поэтому при мышечной работе используется энергия АТФ, синтезируемой непосредственно во время работы с использованием энергии других содержащихся в клетке высокоэнергетических фосфатов (фосфагенов).

Фосфокреатин (ФК), как источник энергии для мышечного сокращения, играет ведущую роль при работе в анаэробной алактатной зоне мощности, когда запасы его в мышечных клетках лимитируют продолжительность и интенсивность работы.

В качестве фармакологических средств коррекции работоспособности спортсменов из группы фосфагенов представляют интерес имеющиеся в настоящее время в аптечной сети препараты неотон, аденозина фосфат и адениловая кислота. Возможно применение креатинфосфата, существующего в виде биологической добавки.

Препараты АТФ (атрифос, миотрифос, трифосаденин, фосфобион) получают из мышечной ткани животных. Для медицинского применения выпускают 1% раствор трифосаденина для инъекций. В настоящее время препараты АТФ признаны малоэффективными в спорте высших достижений. Например, трифосаденин - природное макроэргическое соединение. Образуется в организме в результате окислительных реакций и в процессе гликолитического расщепления углеводов. Играет роль медиатора в аденозиновых структурах. После введения проникает в клетки органов, где расщепляется на аденозин и неорганический фосфат с высвобождением энергии. В дальнейшем продукты распада включаются в ресинтез АТФ. Одного введения данного препарата достаточно только для одного мышечного сокращения.

ФОСФОКРЕАТИН

Выпускают в виде препарата неотон во флаконах с содержанием 1000 мг ФК, вводят внутривенно. Обеспечивает готовую к потреблению энергию в процессе сокращения актомиозина. ФК может помочь противостоять явлениям метаболического стресса за счет положительного воздействия на энергетические запасы, что клинически выражается в лучшей переносимости организмом физических нагрузок.

После однократной внутривенной инфузии происходит быстрое дозозависимое увеличение его содержания в крови до максимального уровня в течение 1?5 мин. Значительная часть введенного извне ФК захватывается клетками разных органов. Анализ распределения экзогенного ФК в крови и тканях показал, что данное соединение специфически накапливается в скелетных мышцах, миокарде и мозге - тканях, в которых внутриклеточный ФК играет функционально важную роль. Таким образом, экзогенный ФК накапливается преимущественно в тех тканях, которые при ишемии быстро утрачивают свои функции.

Процесс выведения из организма ФК разделяют на две фазы. Первая фаза (быстрая) характеризуется Т1/2 ФК, составляющим 30?35 мин. Продолжительность второй (медленной) фазы выведения составляет несколько часов. Содержание ФК в моче начинает увеличиваться через 30 мин и достигает максимума через 60 мин после введения.

Препарат назначают при метаболических нарушениях в миокарде, для предупреждения развития синдрома перенапряжения, при длительной физической нагрузке в условиях гипоксии, с целью восстановления работоспособности после стартов, для подготовки к следующим стартам в этот же день, увеличения мощности специальной работоспособности.

КИСЛОТА АДЕНИЛОВАЯ

Получают из пивных дрожжей и выпускают в виде МАП - мышечно-аденилового препарата. Препарат содержит смесь аденозинмонофосфорной, фруктозодифосфорной и других биологически активных кислот. Выпускают во флаконах по 100 мл, принимают внутрь по одной столовой ложке 2?3 раза в день.

АДЕНОЗИНА ФОСФАТ

Торговое название - фосфаден. Регулирует окислительно-восстановительные процессы. Обладает сосудорасширяющим действием, участвует в биосинтезе порфиринов. Выпускают в виде таблеток по 0,025 и 0,05 г и 2% раствора для инъекций. Суточная доза составляет до 0,15 г внутрь и до 0,12 г внутримышечно, продолжительность приема 2?4 нед.

ДИМЕФОСФОН

Фосфорорганическое соединение, обладающее способностью усиливать тканевое дыхание и стабилизировать состояние клеточных мембран. В клинической практике и в эксперименте показано нормализующее действие димефосфона на равновесие кислот и оснований, уровень молочной и пировиноградной кислот в крови, процессы перекисного окисления липидов. В результате активирующего воздействия димефосфона на пируваткарбоксилазу равновесие между лактатом и пируватом смещается в сторону последнего; усиливается утилизация пирувата в цикле Кребса. При приеме димефосфона наблюдают повышение устойчивости к физической нагрузке, улучшение мелкой моторики и координации движений.

При биохимическом исследовании в крови отмечают снижение уровня молочной и пировиноградной кислот, увеличение фракции АТФ и повышение отношения АТФ к АМФ.

Вследствие повышения активности антиоксидантных ферментов препарат предотвращает образование избытка свободных радикалов. Суточная доза препарата составляет 30 мг/кг. Продолжительность курса -1 мес. Повторение курса рекомендуют через 3-4 мес.

Креатин моногидрат (креатин) принимают от 1 до 5 г/сут. Выпускают в виде биологически активной добавки. Превышение индивидуальной нормы чревато изменением мышечно-суставного ощущения, так как препарат имеет свойство связывать и задерживать воду. Креатин моногидрат лучше принимать в капсулах или растворив порошок в углеводном напитке (из-за его плохой растворимости в воде)

Все указанные препараты способствуют увеличению количества энергонасыщенных соединений в организме. Они наиболее эффективны при работе анаэробной алактатной направленности, и их применение с целью коррекции физической работоспособности показано во время соревнований и на тех этапах учебнотренировочного процесса, где ставится целью развитие скоростной выносливости и присутствует значительная доля работы в анаэробном режиме. Но без этих препаратов трудно работать и в аэробной зоне. Применяют один из представленных препаратов, оказывающий максимальное действие с минимальными осложнениями и побочными эффектами.

Иммунотропные средства

Современный спорт высших достижений может оказывать угнетающее действие на систему иммунитета.

Резервные возможности иммунной системы осуществляют эффективную защиту организма от инфекций при незначительных физических нагрузках, но при нарастании мышечно-эмоционального стресса, характерного для нагрузок современного большого спорта, у спортсмена проявляется иммунодефицит. Алиментарная недостаточность может проявляться вторичным иммунодефицитом, так как недостаток в питании тех или иных веществ, несбалансированность питания влияют на все функции организма, в том числе и на иммунитет, и выражается прежде всего в истощении лимфоидной ткани.

В период интенсивных тренировочных нагрузок в предсоревновательном периоде и в период соревновательного стресса наблюдают падение активности иммунной системы организма, что может приводить к повышению риска простудных заболеваний и другими инфекционными заболеваниями. С целью предотвращения развития возможных осложнений современная спортивная фармакология предлагает профилактический прием нескольких групп лекарственных препаратов.

• Поливитаминные комплексы с обязательным содержанием витаминов группы В, фолиевой и аскорбиновой кислоты, желательно с микроэлементами.
• Продукты пчеловодства - апилак, апилактоза, мед с пергой, сотовый мед многолетней экспозиции; препараты из цветочной пыльцы (гранулированная цветочная пыльца, политабс?, цернилтон, тенториум плюс).
• Неспецифические биогенные стимуляторы - масло облепихи, ?-каротин.
• Полиферментные препараты.
• Лекарственные средства, стимулирующие иммунитет.
  • Интерфероны - альфаферон, велферон, интерферон, интрон-а, реальдирон, ребиф, роферон-А.
  • Индукторы синтеза интерферонов - тилорон, полудан, рибонуклеат натрия, тилорон, циклоферон .
  • Интерлейкины - интерлейкин-2, алдеслейкин, ронколейкин .
  • Иммуностимулирующие - левамизол, бендазол, инозин пранобекс, левамизол, ликопид, метилурацил, азоксимера бромид, тимоген .
• Препараты комбинированного состава - вобэнзим, синупрет, тонзилгон Н .
• Бактериальные - бронхо-мунал, имудон, рибомунил .
• Животного происхождения - тактивин, тималин, тимостимулин.
• Фитопрепараты - иммунал, иммунорм, эстифан, эхинацея .

Лекарственные средства применяют по рекомендации и под контролем врача.

Курсовые дозы иммунокорректоров применяют:

• в начале сезона или в начале ударных тренировок;
• при длительной соревновательной деятельности;
• при воздействии факторов риска (при резкой отрицательной внешней температуре в зимних видах спорта, высокой влажности);
• как индивидуальную защиту при эпидемиях гриппа, ОРВИ;
• при наличии очагов хронической инфекции. Например, возможно применение одного из препаратов по следующей схеме:
• циклоферон - 2,0 мл в/м через день, 5?10 инъекций;
• иммунал - 20 капель 2?3 раза в день внутрь после еды, 2 нед;
• арбидол - 200 мг в день, 10?14 дней.

Наиболее распространено сочетанное применение поливитаминов и продуктов пчеловодства с препаратами цветочной пыльцы и мумие. При этом мумие назначают по 0,2?0,4 г утром натощак, иногда смешивая его с медом в пропорциональных количествах.

Ноотропы

В период интенсивных тренировочных нагрузок или соревновательной деятельности происходит перераспределение кровотока в пользу работающих мышц, что вызывает нарушение снабжения мозга кислородом, снижение энергетического обмена клеток мозга и его нормального функционирования.

Ноотропы в этом случае повышают уровень энергетического обмена клеток мозга, развивают потенциальные нейрофизические возможности, и, как следствие, это приводит к снятию утомления, увеличению концентрации внимания.

Первым препаратом, отнесенным к ноотропам, был пирацетам.

По определению автора, предложившего это название (Giurgea K., 972), ноотропы (от греч. noos - мышление, разум и tropos - стремление, сродство) - препараты, оказывающие прямое активирующее влияние на интегративные механизмы мозга, стимулирующие обучение, улучшающие память и умственную деятельность, повышающие устойчивость мозга к стрессорным воздействиям, улучшающие кортико-субкортикальные связи. До сих пор пирацетам остается основным представителем этой группы.

По фармакологическим свойствам пирацетам отличается от других психотропных препаратов. Он не влияет заметно на спонтанную биоэлектрическую активность мозга, существенно не влияет на двигательные реакции, не оказывает снотворного и анальгезирующего действия и не влияет на эффективность снотворных средств и анальгетиков, даже в больших дозах не влияет на периферическую нервную систему. Вместе с тем он оказывает характерное действие на ряд функций ЦНС, облегчает передачу информации между полушариями головного мозга, стимулирует передачу возбуждения в центральных нейронах, улучшает кровоснабжение и энергетические процессы мозга, повышает его устойчивость к гипоксии.

По химической структуре пирацетам имеет сходство с ?-аминомасляной кислотой (ГАМК) и может рассматриваться как циклический аналог этой аминокислоты.

В организме пирацетам не превращается в ГАМК (повышения содержания ?-аминомасляной кислоты в мозге после применения пирацетама не обнаружено). Вместе с тем по некоторым особенностям действия на центральную нервную систему (влияние на обменные процессы и кровообращение мозга, на обучение) пирацетам имеет сходство с ГАМК и так называемыми ГАМК-эргическими веществами.

В последние годы вещества, влияющие на ГАМК-эргические системы мозга, в том числе ?-аминомасляная кислота и ее аналоги и производные, привлекли внимание в качестве эффективных нейротропных препаратов. По структуре и характеру действия эти вещества имеют в той или иной степени сходство с пирацетамом, хотя каждое из них имеет особый фармакологический спектр действия.

На основе ГАМК ведется широкий поиск новых ноотропных средств. Поскольку ноотропные препараты созданы на основе веществ биогенного происхождения и действуют на обменные процессы, их рассматривают как средства метаболической терапии.

В спортивной фармакологии применяют следующие препараты: аминалон , пирацетам, пиритинол, энцефабол, гамма-оксибутират кальция, гопантеновую кислоту.

ПИРАЦЕТАМ

Препарат хорошо всасывается при приеме внутрь. При введении в организм проникает в разные органы и ткани, в том числе в ткани мозга.

Практически не метаболизируется. Выводится почками.

Оказывает положительное влияние на обменные процессы и кровообращение мозга. Стимулирует окислительно-восстановительные процессы, усиливает утилизацию глюкозы, улучшает регионарный кровоток в ишемизированных участках мозга.

Препарат повышает энергетический потенциал организма за счет ускорения оборота АТФ. Улучшение энергетических процессов под влиянием пирацетама приводит к повышению устойчивости тканей мозга при гипоксии и токсическом воздействии метаболитов в тренировочном процессе.

Препарат улучшает интегративную деятельность мозга, способствует консолидации памяти, облегчает процесс обучения. Применяется также при нарушении эмоционально-волевой сферы, астеноадинамических состояниях. При клиническом изучении установлена способность препарата восстанавливать и стабилизировать нарушенные функции мозга (внимание, память, речь и т.д.). Хорошо сочетается с сердечно-сосудистыми препаратами.

Применяют внутрь (до еды), внутримышечно и внутривенно, начиная от 1,2?1,6 г и быстро доводя дозу до 2?4 г в сутки. Обычно принимают 1 капсулу (0,4 г) 3 раза в день или 2 капсулы 2 раза в день. Дозу можно довести до 2,4 г (6 капсул в день). Детям в возрасте от 5 до 16 лет назначают по 0,4 г 3 раза в сутки (максимальная суточная доза - 1,8 г).

Курсовой прием - 2?3 нед (при отсутствии выраженного эффекта курс продлевают до 6 нед). Продолжительность приема и выбор индивидуальной дозы зависят от состояния и скорости достижения результата.

Пирацетам при необходимости можно сочетать с применением других лекарственных средств.

При применении возможны явления возбуждения - повышенная раздражительность, беспокойство, нарушение сна; возможны диспептические явления. В этих случаях следует уменьшить дозу или прекратить прием препарата.

АМИНАЛОН

Действующее биогенное вещество - ГАМК, содержится в ЦНС и принимает участие в обменных процессах головного мозга. По современным данным, ГАМК - химический фактор (медиатор), участвующий в процессах торможения в ЦНС. Под ее влиянием усиливаются энергетические процессы, повышается дыхательная активность тканей головного мозга. Улучшается утилизация мозгом глюкозы, улучшается кровоснабжение, облегчается также удаление из мозга токсичных продуктов обмена.

Действие ГАМК в ЦНС осуществляется путем ее взаимодействия со специфическими ГАМК-эргическими рецепторами мозга. Выделена субъединица (белковой природы) ГАМК-рецептора, так называемый ГАМК-модулин, регулирующий связывание и сродство рецептора к медиатору - ГАМК.

По экспериментальным данным, ?-аминомасляная кислота при введении в организм плохо проникает через гематоэнцефалический барьер. Однако при ее применении для лечебных целей в условиях церебральной патологии установлено, что ГАМК способствует улучшению динамики нервных процессов в головном мозге, улучшает мышление, память, оказывает мягкое психостимулирующее действие.

Применяют препарат главным образом при сосудистой патологии головного мозга с нарушением памяти, внимания, речи, головокружениями и головной болью, при динамических нарушениях мозгового кровообращения, а также после травм мозга с целью повышения двигательной и психической активности (травмоопасные виды спорта - бокс, хоккей и т.д.).

У детей можно применять для ускорения умственного развития, повышения психической активности.

Препарат принимают внутрь до еды. Взрослым назначают в зависимости от характера и тяжести состояния по 0,5-1,25 г 3 раза в день. Суточная доза обычно составляет 1,5?3,0 г. Детям в зависимости от возраста назначают от 0,5 до 3,0 г в сутки. Курс продолжается от 2?3 нед до 2?6 мес. При необходимости курс повторяют.

Для лечения симптомокомплекса укачивания препарат назначают взрослым по 0,5 г и детям по 0,25 г 3 раза в день в течение 3?4 дней. С профилактической целью взрослым назначают по 0,5 г 3 раза в день в течение 3 дней, предшествующих возможному укачиванию, и в той же дозе непосредственно перед пользованием транспортом.

Препарат обычно хорошо переносится. В отдельных случаях возможны диспептические явления, нарушение сна, ощущение жара, колебания АД (в первые дни лечения). При уменьшении дозы эти явления обычно быстро проходят.

Форма выпуска - таблетки по 0,25 г, покрытые оболочкой.

ГОПАНТЕНОВАЯ КИСЛОТА

Кальциевая соль ?-аминомасляной кислоты, или кальциевая соль гомопантотеновой кислоты.

По химической структуре гопантеновую кислоту можно рассматривать как видоизмененную молекулу пантотеновой кислоты, включающую остаток ГАМК. По фармакологическим свойствам гопантеновая кислота также имеет элементы сходства с ГАМК и пантотеновой кислотой. Повышает устойчивость мозга к гипоксии и воздействию токсичных веществ, стимулирует анаболические процессы в нейронах. Активизирует физическую и умственную работоспособность. Принимают внутрь через 15?30 мин после еды по 0,25?0,5 г утром и вечером; курс 3?4 нед.

ПИРИТИНОЛ

Препарат активирует метаболические процессы в ЦНС, способствует ускорению проникновения глюкозы через гематоэнцефалический барьер, снижает избыточное образование молочной кислоты, повышает устойчивость тканей мозга к гипоксии. Фармакологически препарат проявляет элементы психотропной активности, свойственной антидепрессантам с седативным действием.

Препарат малотоксичен.

Применяют внутрь (через 15?30 мин после еды) 2?3 раза в день. Разовая доза для взрослых 0,1?0,3 г, для детей 0,05?0,1 г. Суточная доза для взрослых от 0,2 до 0,6 г (обычно 0,3?0,4 г), для детей 0,05?0,3 г. В первые 10 дней препарат назначают в меньшей дозе (взрослым 0,3?0,4 г/сут), затем при необходимости и хорошей переносимости дозу увеличивают. Курс у взрослых может продолжаться 1?3 мес, у детей от 2 нед до 3 мес. Повторные курсы лечения проводят у взрослых после 1?6 мес перерыва, у детей через 3?6 мес.

При применении пиритинола возможны головная боль, тошнота, бессонница, раздражительность. В этих случаях дозу уменьшают. Препарат не рекомендуют принимать в вечерние часы.

Противопоказан при выраженном психомоторном возбуждении.

Препарат выпускают в виде драже по 0,1 г и сиропа (содержит по 0,1 г в каждых 5 мл). Сироп назначают детям по 0,5?1 чайной ложке 1?3 раза в день (в зависимости от возраста).

ГАММА-ОКСИБУТИРАТ КАЛЬЦИЯ

Природный медиатор и структурный аналог ГАМК. Оказывает антигипоксическое, антиамнестическое, снотворное, транквилизирующее действие. Выпускают в виде таблеток по 0,25 г. Принимают по 1?2 таблетке ежедневно.

ФЕНИБУТ

По химической структуре фенибут можно рассматривать как фенильное производное ГАМК, а также как производное фенилэтиламина.

Обладает транквилизирующей активностью, уменьшает напряженность, тревогу, страх, улучшает сон; удлиняет и усиливает действие снотворных. Назначают при неврозах и психопатических состояниях. При первых приемах и передозировке возможна сонливость. Принимают препарат внутрь (до еды); взрослые - начиная с 0,25?0,5 г с повышением (при хорошей переносимости) до 0,75 г, дети от 8 до 14 лет - 0,2?0,3 г. Максимальная разовая доза для взрослых равна 0,75 г, для детей от 8 до 14 лет - 0,4 г. Курс приема 2?4 нед.

Фенибут можно сочетать с назначением других психотропных препаратов.

МЕКЛОФЕНОКСАТ

Оказывает умеренное стимулирующее влияние на центральную нервную систему, активизирует обменные процессы, улучшает передачу импульсов в головном мозге. Применяют при астенических состояниях.

Курс в течение 3?4 нед по 1 таблетке (0,1 г) 3 раза в день.

Меклофеноксат можно назначать в сочетании с нейротропными препаратами. Обычно хорошо переносится.

ХОЛИНА АЛЬФОСЦЕРАТ

Улучшает концентрацию внимания, запоминание и воспроизведение информации. Улучшает настроение, способствует устранению эмоциональной неустойчивости, раздражительности и апатии. Активизирует умственную деятельность. Возможно применение в процессе осваивания новых элементов, технических приемов в сложнокоординационных, травмоопасных видах спорта (контактные единоборства, хоккей, футбол), в остром периоде черепно-мозговой травмы. Назначают 1 г в/в, в/м в сутки, в других случаях по 1 капсуле (0,4 г) 2?3 раза в сутки до еды.

Регуляторы нервно-психического статуса

В спорте высших достижений эффективно используют средства, не снижающие скорость и точность двигательных реакций. Те средства, которые при регулярном приеме вызывают привыкание, нарушают органные функции, отрицательно влияют на спортивные качества, спортсменам не назначают. Кроме того, многие препараты этой группы включены в допинговый реестр.

Наиболее широко применяют средства коррекции избыточных нервнопсихических реакций - седативные средства.

ВАЛЕРИАНА

Средство растительного происхождения (используют корень и корневище). Вызывает умеренно выраженный седативный эффект. Седативными свойствами обладают эфирные масла борнеола и изовалериановой кислоты, валерин и хотенин, входящие в состав препарата. Седативный эффект проявляется медленно, но достаточно стабильно. Валериана облегчает наступление естественного сна. Обладает слабым спазмолитическим действием.

Комплекс биологически активных веществ валерианы лекарственной оказывает желчегонное действие, усиливает секреторную активность слизистой ЖКТ, замедляет сердечный ритм и расширяет коронарные сосуды. Регуляция сердечной деятельности опосредуется через нейрорегуляторные механизмы и прямое влияние на автоматизм и проводящую систему сердца. Лечебное действие проявляется при систематическом и длительном курсовом применении.

Показания к применению в спорте: тяжелые физические нагрузки для снятия состояния возбуждения; расстройства сна, связанные с перевозбуждением; восстановительный период; легкие функциональные нарушения со стороны сердечнососудистой и пищеварительной систем (как правило, в составе комбинированной терапии). Не вызывает мышечной слабости на следующий день.

Принимают внутрь, чаще на ночь по 1?3 таблетки (в зависимости от массы тела). При применении в высоких дозах возможны вялость, подавленность, слабость, снижение работоспособности. Валериана потенцирует действие снотворных, седативных средств, спазмолитиков.

ЗВЕРОБОЙ

Основное биологически активное вещество - гиперицин. Содержит также эфирное масло, флавоноиды (рутозид, кверцитрин, гиперозид), смолы, дубильные вещества и родан.

Уменьшает проявления депрессии. Оказывает стимулирующее действие на органы ЖКТ, кровообращение, обладает общим тонизирующим действием.

Применяют при нарушении сна, состоянии беспокойства, симптоматических и реактивных депрессиях, в качестве дополнительного средства при эндогенных депрессиях, а также при заболеваниях легких, желудка, кишечника, желчного пузыря.

Наружно применяют в качестве дополнительного средства при суставных и мышечных болях, а также при кровоизлияниях и опоясывающем герпесе, для дезинфекции ран. Нельзя применять в смеси с маслами и использовать после обработки раневой поверхности растворами йода, калия перманганата, водорода пероксида, которые вызывают инактивацию биологически активных компонентов травы зверобоя.

В качестве лекарственной формы возможно применение настойки, отвара или готовых лекарственных форм (негрустин, ново-пассит).

ПУСТЫРНИК

Основные активные действующие вещества - флавоноидные гликозиды. Фармакологическое действие - седативное, гипотензивное. Регулирует функциональное состояние ЦНС, оказывает успокаивающее действие, снижает повышенную нервную возбудимость. Эффективен при психоастении, неврастении и неврозах, сопровождающихся бессонницей, чувством напряженности и повышенной реактивности. Регулирует сердечный ритм при вегетососудистой дистонии. Обладает антиспастическим, диуретическим, противовоспалительным, общеукрепляющим эффектом. Принимают внутрь до еды в виде настоя, настойки или экстракта (возможно сочетание с валерианой). Настой - по 50?100 мл 2 раза в сутки. Настойка - по 30?50 капель 3 раза в день. Таблетки экстракта - по 1 таблетке 3 раза в день.

ГЛИЦИН

Оказывает нормализующее воздействие на тканевый обмен, ноотропное, антистрессовое, седативное действие. Нейромедиатор тормозного типа действия и регулятор метаболических процессов в головном и спинном мозге. Нормализует процессы возбуждения и торможения в ЦНС, повышает умственную работоспособность, устраняет депрессивные нарушения, повышенную раздражительность. Нормализует сон. Оказывает многокомпонентное противоишемическое действие. Принимают внутрь под язык по 0,1 г (1 таблетка) 2?3 раза в день курсом в 2?3 нед.

БИОТРЕДИН

Комплексный препарат, содержит L-треонин 0,1 г, пиридоксин гидрохлорид 0,005 г. L-треонин в присутствии витамина В6 распадается на аминокислоту глицин и ацетальдегид, которые стимулируют процессы торможения и окислительновосстановительные реакции, процессы дыхания и синтеза АТФ в клетках, за счет чего достигается уменьшение психоэмоционального напряжения, улучшение краткосрочной и долгосрочной памяти, настроения и концентрации внимания. Препарат нормализует работу клеток головного мозга. Применяют для повышения умственной работоспособности и концентрации внимания. Действие препарата проявляется через 10?20 мин после приема под язык. Принимают по 1 таблетке 2?3 раза в сутки курсом в 3?10 дней.

Используют также другие седативные средства: ацетиламиноянтарную кислоту, душицу обыкновенную, кору белой ивы, липу, мяту перечную, мяту лимонную (мелисса), пассифлору, пион, хмель, соли брома, валокордин .

Астения - самый часто встречаемый (60%) симптомокомплекс у спортсменов, обращающихся за врачебной помощью. Причины астении - эмоциональный стресс (45%), переутомление (33%), последствия вирусных инфекций (8%), хронические интоксикации (4%), соматические заболевания.

При астении наблюдают изменения:

• психологического состояния - возможны колебания настроения и снижение уверенности в себе;
• физического состояния - снижается работоспособность и повышается утомляемость;
• интеллекта - нарушаются память и концентрация внимания;
• половой функции - снижается либидо и ухудшается эрекция.

СУЛЬБУТИАМИН

Средство, регулирующее метаболические процессы в ЦНС, синтетическое соединение, близкое по строению к тиамину. Эффективен при симптоматическом лечении функциональных астенических состояний. Эффект проявляется с 5-7-го дня приема препарата; максимум действия достигается через 3 нед. Оказывает длительное действие. Принимают по две таблетки утром. Применяют при снижении выносливости, расстройстве внимания, способности к концентрации, снижении мотиваций. Исследования французских специалистов в спорте высших достижений указывают на достоверное увеличение мощности на 5% и увеличение дистанции на 3%. Препарат не назначают детям. При передозировке препарата можно наблюдать возбужденное состояние с явлениями эйфории и тремора конечностей. Эти симптомы быстро проходят и не требуют специального лечения.

ЦИТРУЛЛИНА МАЛАТ

Производное яблочной кислоты, оказывает антиастеническое действие, нормализует обмен веществ.

Цитруллина малат - естественный эффективный активатор цикла Кребса, предотвращает развитие молочнокислого ацидоза и повышает уровень продукции АТФ и энергии.

При интенсивных физических нагрузках вследствие тканевой гипоксии снижается активность энергообразования по наиболее предпочтительному типу. Глюкоза, как один из основных энергетических ресурсов, не окисляется в необходимом количестве; перестает использоваться кислород и при расщеплении белков, что приводит к накоплению молочной кислоты (лактата) и аммиака, которые в избыточном количестве токсичны для клетки. Развивается ацидоз, который, в свою очередь, усугубляет тканевую гипоксию. В результате порочного круга наступает блок энергетических процессов в цикле Кребса. Степень утомления тем выше, чем больше концентрация лактата в мышцах, - молочнокислая интоксикация снижает сократительную способность мышечных тканей. Основные маркеры в патогенезе астенического синдрома - лактат и аммиак. Малат (яблочная кислота) ограничивает накопление молочной кислоты в мышцах, способствуя глюконеогенезу, а цитруллин, участвуя в цикле образования мочевины, выводит избыток аммиака.

Препарат показан при астении, усталости и переутомлении, сексуальной астении, при необходимости коррекции кислотно-основного состояния в сторону уменьшения «закисления» организма в тренировочном процессе и соревнованиях. Применяют при срочном восстановлении для устранения лактат-ацидоза, гипераммониемии (выведение молочной кислоты и мочевины).

Противопоказан при гиперчувствительности к препарату, обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Побочное действие - дискомфорт в области желудка (в начале приема).

Принимают внутрь во время еды, запивая 1/2 стакана обычной или подслащенной воды. Взрослым и пожилым людям - по 1 пакетику 3 раза в сутки, детям 5?15 лет - по 1 пакетику 2 раза в сутки в течение не более 12 дней.

Иногда для получения более высокого результата в тренировочном процессе или соревновании применяют возбуждающие психостимуляторы - кофеин, гуарану. Необходимо отметить, что данные препараты малоэффективны при упражнениях на выносливость.

Гепатопротекторы

Основная функция гепатопротекторов - предохранение печеночных клеток от повреждающего воздействия увеличенного количества продуктов распада при интенсивных физических нагрузках спорта высших достижений.

В спортивной практике наиболее распространены следующие гепатопротекторы: адеметионин, лецитин, эссенциале форте Н, эссливер форте, метионин, гепабене, орнитин, легалон, силимарин, карсил. Применяются также холин хлорид 20%, фосфоглив, галстена, расторопши пятнистой плоды, расторопши пятнистой трава.

Условно к гепатопротекторам можно отнести препараты, способствующие делению гепатоцитов и восстановлению нарушенных функций печени (аминалон , бетаин, витамин Е, зиксорин, инозин, липоевая кислота, коферменты, тыквеол , ЛИВ-52).

АДЕМЕТИОНИН

Гепатопротектор, обладающий антидепрессивными свойствами. Активное вещество препарата - биологическое вещество, входящее в состав всех тканей и жидких сред организма. Действие его основано на способности включаться в обменные процессы печени в качестве метаболического субстрата важнейших биохимических реакций в организме. В исследованиях установлено, что препарат оказывает также антиоксидантное, детоксикационное действие, улучшает регенерацию тканей, замедляет фиброз. При длительном применении препарата отмечают улучшение показателей функции печени. Таблетки покрыты специальной оболочкой, растворяющейся только в кишечнике, благодаря чему адеметионин высвобождается в двенадцатиперстной кишке.

После однократного приема внутрь 400 мг препарата Сmax в плазме составляет 0,7 мг/л и устанавливается через 2-6 ч, что можно объяснить временем продвижения по желудку таблетки с резистентным к желудочному соку покрытием. Биодоступность препарата при приеме внутрь составляет 5%, при внутримышечном введении - 95%.

Биотрансформируется при первом прохождении через печень. Т1/2 составляет около 90 мин и не изменяется при повторном введении препарата. Выводится почками.

Применяют при внутрипеченочном холестазе, печеночном болевом синдроме. При значительных мышечных нагрузках предохраняет печень от повреждения продуктами распада конечных субстратов обмена.

При приеме возможны неприятные ощущения в области эпигастрия, связанные с тем, что активное вещество препарата имеет кислый рН, однако эти ощущения, как правило, слабо выражены и не являются поводом для отмены препарата.

При назначении препарата спортсменам в соответствующий период тренировок с сопутствующей гиперазотемией необходимы наблюдение врача и систематический контроль уровня азота в крови. Учитывая тонизирующий эффект, препарат не рекомендуют принимать перед сном. Принимают 2?4 таблетки в день в течение 2?4 нед.

МЕТИОНИН

Незаменимая аминокислота, необходимая для поддержания роста и азотистого равновесия организма. Содержит метальную группу, которая участвует в процессе переметилирования. Способствует синтезу холина, за счет чего нормализует синтез фосфолипидов из жиров и уменьшает отложение в печени нейтрального жира. Метионин участвует в синтезе адреналина, креатина, активирует действие ряда гормонов, ферментов, цианокобаламина, аскорбиновой, фолиевой кислот. Обезвреживает некоторые токсичные вещества путем метилирования.

Препарат применяется при тренировках на мышечный объем; экстремальных тренировках, как по объему, так и по интенсивности; в лечении и профилактике заболеваний и токсических поражений печени.

Режим дозирования: взрослые - по 500?1500 мг 3?4 раза в сутки; дети старше 7 лет - 500 мг 3?4 раза в сутки. Принимают за 0,5?1 ч до еды. Курс 10?30 дней или с перерывами 10 дней.

В отдельных случаях возможна рвота. Не рекомендуют применять метионин при вирусных гепатитах.

ЛЕЦИТИН

Комплекс фосфолипидов, содержащихся в лецитине соевых бобов. Незаменимые фосфолипиды - компоненты клеточной мембраны печени, которые необходимы не только для образования, но и для стабилизации биологической структуры и регенерации мембран печеночных клеток. При различных заболеваниях печени лецитин уменьшает цитотоксическое действие лимфоцитов и некроз гепатоцитов. Незаменимые фосфолипиды регулируют работу клеточных механизмов - ионный обмен, тканевое дыхание, биологическое окисление, способствуют улучшению деятельности дыхательных ферментов в митохондриях, энергетического обмена клеток, нормализуют нарушенный обмен липидов, белковый и жировой обмен. Лецитин обладает липотропным действием, защищает клеточную структуру печени, восстанавливает иммунные функции лимфоцитов и макрофагов.

Показан как дополнительное средство в сочетании с другими препаратами для защиты печени при действии значительных физических нагрузок, как общеукрепляющее средство. Применяют при пищевых и лекарственных отравлениях. Принимают по одной столовой ложке в день в первой половине дня; возможно добавление во второе блюдо.

При применении возможны повышенное слюноотделение, тошнота и диспепсия.

КАРСИЛ

Препарат на растительной основе; стабилизирует клеточную мембрану, восстанавливает поврежденные клетки печени. Назначают по 1 драже 3 раза в день в период интенсивных тренировочных нагрузок и увеличенного потребления белка при наборе мышечной массы.

Противопоказан при желчнокаменной болезни.

ЭССЕНЦИАЛЕ ФОРТЕ Н

Комбинированный препарат, основные действующие вещества которого эссенциальные фосфолипиды и сбалансированный набор витаминов. Прием эссенциале форте Н способствует восстановлению поврежденных тканей печени, активности печеночных ферментов. Назначают по 2 капсулы 2?3 раза в день или по 2 ампулы в день внутривенно в течение 2?3 нед.

ГАЛСТЕНА

Гомеопатический комплексный гепатопротекторный препарат. Уменьшает выраженность синдрома цитолиза и внутрипеченочного холестаза, нормализует моторную и эвакуаторную функцию желчевыводящих путей, устраняет симптомы диспепсии. Галстена оказывает желчегонное, спазмолитическое, противовоспалительное действие, предупреждает образование камней желчного пузыря.

Противопоказан при гиперчувствительности к компонентам. Побочное действие - повышенное слюноотделение (редко).

Лекарственные формы: капли, таблетки подъязычные гомеопатические.

Бетаин - аминокислота, присутствующая в печени и почках человека, основной липотропный фактор. Инозин способствует синтезу нуклеиновых кислот, улучшению метаболизма клеток печени.

Аллохол, фламин, дротаверин используют как вспомогательные средства.

Применяют также фитотерапевтические средства: аир болотный, горец птичий, душицу обыкновенную, зверобой, календулу лекарственную, крапиву двудомную, кукурузные рыльца, одуванчик лекарственный, подорожник большой, рябину, тысячелистник, шалфей лекарственный, плоды шиповника.

Необходимо знать, что лекарственные препараты могут вызывать непосредственное поражение печени или изменять метаболизм так, что он становится патогенным для печени. Наиболее часто спортсмены принимают следующие препараты, вызывающие эти поражения: ацетилсалициловую кислоту, парацетамол, сульфаниламиды, оксациллин, глюкокортикоиды. Аналогичным действием обладают алкоголь, соли тяжелых металлов.

Препараты, влияющие на кроветворение

С дефицитом железа и снижением количества эритроцитов в крови связано снижение работоспособности спортсмена.

Сущность латентного (скрытого) дефицита железа заключается в истощении его транспортных и органных запасов при сохраняющихся еще в нормальных пределах показателях красной крови, что чаще всего и бывает у спортсмена.

Железодефицитная анемия - крайняя степень дефицита железа в организме, когда наряду с изменениями параметров феррокинетики (обмена железа) негативное влияние дисмикроэлементоза приводит к формированию не ограничивающихся системой крови морфофункциональных нарушений. Это обусловлено биологической ролью железа, которое является необходимым компонентом многочисленных железосодержащих и железозависимых клеточных структур (миоглобин, каталазы, цитохромы, миелопероксидазы, дегидрогеназы), обеспечивающих нормальное функционирование клетки, стационарный уровень реакции липоперекисей, антиоксидантной защиты и в целом физиологический статус организма.

Недостаточность железа и развивающаяся в последующем тканевая и гемическая гипоксия приводят к расстройствам сердечно-сосудистой системы (миокардиодистрофии и нарушение кровообращения различной степени), нарушению функционирования печени, деятельности ЖКТ, нервной системы (вегетативнососудистые, вестибулярные нарушения, астенический синдром), значительным изменениям трофики кожи и слизистых, снижению иммунитета, повышению восприимчивости к инфекциям.

Выделяют две формы железодефицитных состояний - латентный дефицит железа и железодефицитную анемию.

Распределение железа в организме

Среднее содержание железа в организме - 4,5?5,0 г.

На гемоглобин приходится 2,5 г, на миоглобин - 140 мг (для транспорта кислорода в мышцы), на ферритин (депо железа) - 1600 мг у мужчин и 100?400 мг у женщин; 4 мг железа присутствует в виде трансферрина, 1 мг в составе ферментов.

Физиологические потери железа с мочой, потом, калом, волосами, ногтями составляют 1 мг/сут; с менструальной кровью - 15 мг (в течение 3-4 дней при необильных выделениях теряется 30?50 мл крови, при обильных - до 50?250 мл).

Суточная потребность в железе у женщин равна 1,5?1,7 мг. При обильных менструациях потребность в железе резко возрастает и может составлять 3 мг. При длительной потере более 2 мг железа в день постепенно развивается дефицит железа. Самостоятельное восстановление обмена железа после родов при необильных менструациях происходит через 2 года. За сутки из пищи при нормальном рационе всасывается не более 2 мг железа, поэтому при повышенной потребности в железе его дефицит начинает восполняться за счет запасного, затем транспортного фондов (стадия латентного дефицита железа) и лишь на последнем этапе за счет гемоглобинового железа (стадия железодефицитной анемии).

С пищей поступает Fe3+, в кислой среде желудка он превращается в Fe2+. Всасывание железа происходит в двенадцатиперстной кишке, а при большой потребности в железе всасывается на большом протяжении тонкого кишечника. После всасывания в кровь часть его (2,5 мг) соединяется с трансферрином - белком, вырабатываемым печенью. Образуется сывороточное железо. Оставшаяся часть железа откладывается в эпителии слизистой оболочки кишечника и при слущивании клеток выделяется с калом. Сывороточное железо обеспечивает эритроидные клетки костного мозга железом, идущим на построение гемоглобина (гемовый фонд). На построение запасного и гемового фондов также идет железо, которое образуется из гемоглобина эритроцитов в результате их физиологического распада в макрофагах печени, селезенки и костного мозга.

При несоответствии потребности организма в железе его поступлению постепенно развивается дефицит железа.

Выделяют несколько причин железодефицитных состояний.

• Повышенная потребность в железе в период роста организма (детскоюношеский спорт) и во время интенсивных тренировок в видах спорта на выносливость.
• Недостаточное поступление железа, микроэлементов и белков с пищей, что приводит к уменьшению содержания кобальта, марганца, никеля и увеличению содержания в крови меди.
• Кровопотери.
• В небольших количествах из различных органов, в том числе при обильных менструациях; кровотечения из ЖКТ, десневые, носовые и т.д.
• Массивные кровопотери (одно- и многократные).
• Обширные гематомы при тяжелой травме.
• Длительное донорство.
• Нарушение всасывания железа.
• Врожденный дефицит железа.

При дефиците железа в организме происходит:

• снижение работоспособности и ухудшение спортивных результатов;
• развитие дистрофических изменений внутренних органов;
• снижение специфической и неспецифической устойчивости организма;
• в детско-юношеском спорте - задержка развития и роста;
• изменение интеллекта и поведенческих реакций.

В настоящее время достаточно широк выбор препаратов, содержащих железо. Предпочтение следует отдавать тем из них, в которых содержится достаточное количество элементарного железа в виде двухвалентного железа, препаратам пролонгированного действия и содержащим добавки в виде антиоксидантов, витаминов, микроэлементов, аминокислот. Их выбор должен определяться еще и хорошей переносимостью, степенью тяжести анемического синдрома и поражений внутренних органов.

Хорошей переносимостью и антианемической активностью обладают: фенюльс (сульфат Fe 150 мг) в суточной дозе 1?2 капсулы в день; ферроплекс (сульфат Fe 50 мг) в суточной дозе 2?3 драже 3 раза в день; конферон (сульфат Fe 250 мг) в суточной дозе 1?2 капсулы 3 раза в день; актиферрин (сульфат Fe 113,8 мг) по 2-3 капсулы в день; гемофер (Fe-хлорид 157 мг) по 1-3 мл в день; ферретаб (Fe-фумарат 154 мг) по 1-2 капсулы в день; сорбифер дурулес (сульфат Fe 320 мг), 1?2 таблетки в день. Также хорошей переносимостью отличаются препараты с пролонгированным действием: тардиферон (сульфат Fe 256 мг), суточная доза - 1 таблетка; ферроградумет (сульфат Fe 525 мг), 1 таблетка в день; гемофер пролонгатум (сульфат Fe 325 мг), 1 драже в день; ферроград 500 (Fe 105 мг), 1 таблетка, покрытая оболочкой, в день. Дозы для юных спортсменов необходимо подбирать индивидуально и очень тщательно.

Спортсменам нежелательно вводить препараты железа в мышцу или в вену ввиду отсутствия явного преимущества этих способов. Кроме того, при этих способах введения возможны осложнения. Как правило, нет необходимости восполнять пул железа в организме срочно. Лучше всего провести профилактический прием курсовой дозы в начале сезона - в подготовительный период.

К средствам, стимулирующим кроветворение, способствующим образованию эритроцитов, можно отнести витамин В12, кобамамид, фолиевую кислоту, янтарную кислоту, витамины В6, В1, В2, В15, липоевую кислоту, антиоксиданты.

Необходимо отметить, что в спорте высших достижений в настоящее время наметилась тенденция, используя различные добавки и фармпрепараты, поддерживать уровень Нb на верхней границе нормы, разрешенной Всемирной антидопинговой ассоциацией (чаще в видах спорта, использующих выносливость). Это не всегда оправданно, так как при этом увеличивается количество старых, малофункциональных эритроцитов, которые, разрушаясь, могут нанести значительный ущерб здоровью спортсмена.

Регуляторы микроциркуляции и реологических свойств крови

В период интенсивных тренировочных нагрузок можно рекомендовать прием препаратов, способствующих усилению кровоснабжения мышц, предотвращению нарушений капиллярного кровотока, улучшению микроциркуляции и реологических свойств крови.

Кроме повседневных тренировок, где необходим высокий уровень функциональности капилляров и текучесть крови, в спорте существуют многообразные состояния, которые требуют особого внимания.

Например при проведении марафонов (бег, лыжи, триатлон, велогонки, экстремальные виды спорта), особенно при неблагоприятных внешних факторах (высокой температуре и влажности, перепадах барометрического давления), возникает опасность развития диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдрома), угрожающего жизни спортсмена.

Система гемостаза, как и другие биологические системы, обеспечивающие гомеостаз, обладает высокой пластичностью и надежностью, поэтому она не только успешно адаптируется ко многим физиологическим и патогенным влияниям, но и в широких пределах корректирует нарушения жизнедеятельности организма - поддерживает целостность и замкнутость сосудистой системы, объем, жидкостное состояние и некоторые другие свойства циркулирующей крови.

В патогенезе повреждения внутрисосудистое свертывание крови и агрегация тромбоцитов занимают значительное место, служат неспецифическим или специфическим компонентом патогенеза и влияния на восстановление нарушенных функций.

Эти сдвиги обычно имеют защитный характер, но иногда они несовместимы с жизнью.

В спорте, не обязательно только при марафонах, могут возникнуть состояния, при которых происходит ДВС-синдром - травматический шок, острая кровопотеря, тепловой удар. Повреждение сосудистой стенки физической нагрузкой в экстремальных условиях, гипоксия с дезорганизацией стенок микрососудов, блокада микроциркуляции в жизненно важных органах (легких, печени, почках, надпочечниках), прием контрацептивов, гемопрепаратов, глюкокортикоидов, появление в плазме грубых продуктов распада и поврежденных клеток крови - все это может быть причиной ДВС-синдрома.

При этом синдроме наблюдают фазовые изменения в свертывающей системе крови: I фаза - гиперкоагуляция (тромбообразование), II фаза - гипокоагуляция (кровоточивость). Продолжительность фазы гиперкоагуляции и внутрисосудистого свертывания крови варьирует от состояния гомеостаза конкретного спортсмена, напряженности нагрузки и экстремальности условий этой деятельности.

Резкая активация свертывающей системы крови, значительное поступление в кровь тканевого тромбопластина или других активаторов гемокоагуляции могут вызвать ДВС-синдром и развитие тромбогеморрагического синдрома.

В связи с тем что диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови сопровождается образованием кровяных сгустков и микротромбов, блокирующих микроциркуляцию, нередко фаза внутрисосудистой активации свертывающей системы крови протекает стерто и клинически не проявляется. В этих условиях кровотечения нередко становятся ведущим проявлением нарушения функции системы гемостаза, а предшествующая и фоновая гиперкоагуляции остаются замаскированными и плохо выявляемыми. Анализ исследований, посвященных изучению данного вопроса, позволяет заключить, что ДВС-синдром наблюдают значительно чаще, чем об этом принято думать.

Для улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови рекомендован прием актовегина, солкосерила, сулодексида, гинкго билоба, танакана .

Гинкго билоба - экстракт из листьев гинкго двулопастного. Ангиопротектор. Способствует укреплению и повышению эластичности стенки сосудов, улучшает микроциркуляцию и снабжение мозга и периферических тканей кислородом и глюкозой. Тормозит процессы перекисного окисления липидов клеточных мембран, препятствует повреждающему действию свободных радикалов. Нормализует обмен веществ в клетках, препятствует агрегации эритроцитов, тормозит фактор активации тромбоцитов. Препятствует повышению фибринолитической активности крови. Нормализует тонус сосудов и их кровенаполнение. Принимают по 40 мг, не разжевывая, с небольшим количеством воды.

Танакан - стандартизированный экстракт из листьев реликтового дерева гинкго билоба. Основные фармакологические свойства - улучшение энергетического обмена, защита структурной и функциональной целостности клеточной мембраны, сосудорегулирующее и улучшающее реологические свойства крови, ускорение прохождения нервных импульсов. Многообразие действия позволяет уменьшить количество восстанавливающих препаратов. Схемы приема: по 1 таблетке 3 раза в день не менее 3 нед или по 1 таблетке 4 раза в день в течение 2 нед в подготовительном или базовом периоде тренировочного процесса и по окончании сезона. Профилактический прием препарата у профессионалов бокса и хоккея эффективен при продолжительности его не менее 8 нед.

Сулодексид - экстракт из слизистой оболочки тонкого кишечника свиньи. Препарат оказывает антитромботическое, фибринолитическое и ангиопротективное действие. Сулодексид восстанавливает структурную и функциональную целостность клеток эндотелия сосудов, нормальную плотность отрицательного электрического заряда пор базальных мембран сосудов. Нормализует реологические свойства крови, восстанавливает микроциркуляцию. Возможно применение при опасности развития и при лечении ДВС-синдрома. Назначают препарат по 1 капсуле (250 ЛЕ) 2 раза в сутки в перерывах между приемами пищи.

Также рекомендуют прием кальция добезилата внутрь во время или после еды по 1 таблетке 3?4 раза в день, курс приема 2?3 нед, или пентоксифиллина (по 2 драже 3 раза в день после еды не разжевывая, курс приема 2?3 нед).

Биологически активные добавки в спорте

В практику спорта в качестве веществ, повышающих работоспособность или восстанавливающих ее до исходного уровня после значительной физической нагрузки, в последнее время все чаще входят БАД и ППБЦ, которые можно применять в качестве нутрицевтиков или парафармацевтиков.

Широчайший спектр веществ может быть использован в качестве биоактивных добавок, и сырьем для них чаще всего служат растения (соки, вытяжки, порошки), животные и минералы. Многие из них становятся фармакологическими препаратами, так как стандартизированы и имеют точные количественные величины (женьшень, сапарал).

Солидные фармацевтические фирмы выпускают БАД с той же торговой маркой, что и лекарственные препараты, но содержание активного вещества в них должно быть не более 20% фармакопейной. Причина выпуска препаратов в виде БАД - упрощенная процедура, невысокая стоимость их регистрации в государственных органах контроля и возможность продавать не только в аптеках.

Нутрицевтиками принято считать комплексы или монопрепараты, применяемые с заместительной целью, - источники пищевых веществ в дозах, не превышающих 6 суточных потребностей человека.

Парафармацевтики, дозировка активных веществ в которых ниже терапевтической (суточная доза парафармацевтика не превышает разовую, указанную фармакопеей), применяют преимущественно с целью регуляции функций в пределах физиологической нормы. Таким образом, основное отличие нутрицевтиков и парафармацевтиков от фармпрепаратов из естественного сырья - дозировка, которая и служит причиной регистрации препаратов в ином качестве.

БАД не являются фармакологическими препаратами, но поскольку их используют в спорте, следует представить некоторые из них и варианты их применения.

БАД применяют:

• при неинтенсивной физической нагрузке;
• для мягкой коррекции состояний перегрузки, гиподинамии, хронодезадаптации, строгой диете, голодании;
• как дополнительный компонент в комплексном применении фармакологических средств;
• как компонент терапии, в некоторой степени уменьшающий побочные эффекты медикаментозного лечения.

Врач, работающий с БАД, должен быть знаком с основными законодательными актами в области экспертизы и сертификации средств природного происхождения, БАД к пище, перечнем зарегистрированных препаратов, нутрицевтиков и парафармацевтиков, а также с существующими проблемами их использования в спортивной медицине. Важны в этом плане следующие документы: Методические указания о порядке доклинического и клинического изучения препаратов природного происхождения и гомеопатических лекарственных средств Минздрава и медпрома РФ, Управления государственного контроля качества лекарственных средств и медицинской техники (1994); приказ Минздрава РФ от 15.04.1997 № 117 «О порядке экспертизы и гигиенической сертификации биологически активных добавок к пище». Специалисту, работающему в спорте, необходимо ознакомиться с перечнем зарегистрированных БАД (письмо ГТК РФ № 21?15/16264), постановлением Главного санитарного врача РФ от 15.04.1997 № 21 «О государственной регистрации биологически активных добавок к пище с 1 октября 1997 г.».

Согласно приложению к приказу Минздрава РФ от 15 апреля 1997 г. № 117 биологически активные добавки к пище (нутрицевтики и парафармацевтики) - это «концентраты натуральных или идентичных натуральным биологически активные вещества, предназначенные для непосредственного приема или введения в состав пищевых продуктов с целью обогащения рациона питания человека отдельными биологически активными веществами или их комплексами».

Основное внимание при экспертной оценке уделяют оценке рецептуры, безопасности БАД для здоровья человека, а также подтверждению биологической активности, декларируемой изготовителем, по литературным данным, официальным изданиям, официальным отчетам о проведении клинических испытаний в РФ. Имеет значение и биопригодность, т.е. быстрое всасывание и эффективная транспортировка к разным участкам тела независимо от природного источника, а также прохождение через гемоэнцефалический барьер.

За последнее время на отечественный рынок поступило огромное количество всевозможных «фармакологических препаратов» и так называемых пищевых добавок, обещающих повысить общую и специальную работоспособность спортс менов и ускорить восстановление после физических нагрузок. Разобраться в таком изобилии препаратов и добросовестности фирм, а главное - в соответствии рекламных и истинных качеств предлагаемых товаров подчас нелегко и специалисту.

Доверять можно только тем препаратам и добавкам, в которых четко указаны действующие вещества (ингредиенты) и их точное количество в данной форме; даны четкие указания по применению и действию.

В повседневной практике биологические активные добавки к пище используют для:

• восполнения недостаточного поступления с пищей белка и отдельных незаменимых аминокислот, липидов и ряда жирных кислот (в частности, полиненасыщенных высших жирных кислот), углеводов и сахаров, витаминов и витаминоподобных веществ, антиоксидантов, макро- и микроэлементов, пищевых волокон, органических кислот, биофлавоноидов, эфирных масел, экстрактивных веществ;
• осуществления в физиологических границах регуляции функции организма;
• повышения неспецифической резистентности организма, снижения риска развития заболеваний и обменных нарушений;
• уменьшения калорийности рациона, регулирования (снижения или повышения) аппетита и массы тела;
• связывания и выведения чужеродных веществ в желудочно-кишечном тракте;
• поддержания нормального состава и функциональной активности кишечной микрофлоры.

Установлено, что продукты пчеловодства повышают устойчивость организма к болезням, увеличивают работоспособность, выносливость, обладают чистотой действия, простотой и надежностью в использовании, не оказывают побочных действий.

Пчелиную пыльцу, мед и маточное молочко используют в спортивной практике для более быстрого восстановления сил после больших нагрузок. При этом повышаются аппетит и трудоспособность, снижается психоэмоциональное утомление. Пчелиная пыльца - подтвержденный исследованиями фактор роста, так как содержит натуральные анаболические вещества растительного происхождения.

Прием цветочной пыльцы и прополиса способствует снижению числа простудных заболеваний. Рекомендуют прием пыльцы в смеси с медом (1:1) 2 раза в день по 5 г в течение 30 дней на фоне сбалансированного питания. В результате улучшаются показатели сердечно-легочной и мышечной систем, увеличивается максимальное потребление кислорода, улучшаются показатели гемоглобина и эритроцитов. Пыльцу (пергу) лучше принимать за 20?30 мин до еды (держать под языком до полного рассасывания).

Приготовить смесь меда с пыльцой можно и в следующей пропорции: 50 г пыльцы-обножки (перги) на 250 г незасахаренного меда. Хранить в темном месте в стеклянной посуде при комнатной температуре. Употреблять через 5 дней после приготовления смеси по одной столовой ложке 2 или 3 раза в день (в зависимости от массы тела) за полчаса до еды.

При перетренированности можно использовать смесь маточного молочка с медом в соотношении 1:100. Принимать по половине чайной ложки (держать во рту до полного рассасывания) в день в течение 2 нед. Далее сделать перерыв 1 нед, затем повторить прием смеси.

Мед содержит витамины, микроэлементы, фруктозу. Спортсменам рекомендуют ежедневный прием меда в количестве 1 г на 1 кг массы тела и цветочной пыльцы 0,3 г на 1 кг массы. Действие этих продуктов в полной мере сохраняется еще 10 дней после окончания их приема. Биохимические данные свидетельствуют об улучшении процессов метаболизма (обмена веществ) при употреблении меда. Происходит насыщение витаминами, нормализация обмена ионов калия, натрия и других микроэлементов. Спортсмены достигают высоких результатов без сверхнапряжений и без применения искусственных стимулирующих средств. Американские спортсмены используют сотовый мед, который вместе с сотами и их содержимым измельчают и принимают внутрь.

Цветочная пыльца - концентрат мужских половых клеток цветущих растений. Специфическое свойство пыльцы - наличие активности половых гормонов. Такая гормоноподобная активность и обусловливает наличие мощного анаболического действия у цветочной пыльцы. Кроме того, пыльца - концентрат аминокислот и гормоноподобных пептидов. Пыльца содержит факторы роста, обладающие регенерирующим действием. Ценность цветочной пыльцы заключается в том, что она не вызывает привыкания и побочных действий, ее можно применять очень длительно. Ведущие ученые мира рекомендуют пыльцу для ускорения восстановления и профилактики снижения работоспособности и старения. Пыльцевая диета восстанавливает утраченные силы и способствует дезинтоксикации. В результате применения цветочной пыльцы увеличивается количество гликогена в печени и скелетных мышцах, повышается текучесть крови.

Пыльца никогда не вызывает аллергии и образования антител в организме. Выпускают цветочную пыльцу в гранулах. Минимальная суточная доза должна составлять 2,5 г. Принимать цветочную пыльцу внутрь нельзя, поскольку в желудке она разрушается пищеварительными соками, поэтому ее принимают только под язык, где она всасывается в кровь, минуя ЖКТ. Цветочную пыльцу собирают с растений (деревья, лечебные травы) во время их цветения с помощью специальных приспособлений.

Пчелиная пыльца состоит из растительной пыльцы, собранной рабочими пчелами, скрепленной растительным нектаром и пчелиной слюной. Пчелиную пыльцу считают самым совершенным природным питательным продуктом, она содержит много белка, 16 витаминов, 18 минералов, 18 аминокислот, 20 ферментов и 28 следовых минералов. Пчелиная пыльца поставляет энергию, улучшает спортивную работоспособность и физическую выносливость, омолаживает кожу, регулирует стул, способствует похудению, укрепляет иммунную систему и умственные способности, защищает от сердечных болезней, стресса.

Маточное молочко - секрет маточных желез рабочих пчел, служит кормом для личинки будущей матки. Маточное молочко обладает анаболическим, общетонизирующим, противовоспалительным, спазмолитическим, бактерицидным и антивирусным действиями. Его анаболическое действие намного сильнее, чем анаболическое действие метилурацила. Маточное молочко укрепляет иммунную систему, повышает умственную и физическую работоспособность, расширяет сосуды сердца и мозга. Обладает возбуждающим действием на ЦНС. Подобно другим средствам, возбуждающим ЦНС, маточное молочко в малых дозах может вызвать заторможенность и сонливость, в средних - повышение тонуса днем и крепкий сон ночью. В чрезмерных дозах может вызывать бессонницу и возбуждение. Повышает настроение, иногда вызывает эйфорию. Следует отметить, что возбуждающее действие не сопровождается появлением тревожности и пугливости, наоборот, сдвиг поведенческих реакций идет в сторону появления таких особенностей поведения, как агрессивность и чрезмерная общая активность.

Маточное молочко понижает повышенное и повышает пониженное АД. Усиливает синтез ацетилхолина, что приводит к повышению мышечной силы, и в то же время усиливает синтез адреналина в надпочечниках, что способствует развитию выносливости. Маточное молочко усиливает минералокортикоидную функцию надпочечников, в результате чего ткани становятся более упругими, улучшает липидный обмен, в значительной степени снижает содержание холестерина в крови.

Препарат из высушенного пчелиного маточного молочка апилак выпускают в виде таблеток. В одной таблетке содержатся 10 мг действующего вещества. Принимают 1 раз в день утром. Поскольку препарат разрушается в желудке, его принимают под язык, где он всасывается, минуя ЖКТ. Дозировка строго индивидуальна. Тонизирующая доза варьирует от 1 до 20 таблеток. Независимо от применяемой дозы апилак оказывает сильное антистрессовое действие.

Препараты маточного молочка нельзя принимать при заболеваниях надпочечников и острых инфекционных заболеваниях. Свежее маточное молочко по своей эффективности превосходит высушенное.

Прополис - буроватое вещество, содержащее древесную смолу, воск, эфирные и ароматические масла, пыльцу. Содержит значительное количество минералов, витаминов В-комплекса, С, Е и провитамина А. Мощный антиоксидант благодаря высокому содержанию биофлавоноидов.

Это сильный натуральный антибиотик, он не вызывает побочных эффектов в отличие от синтетических препаратов.

Прополис эффективно лечит воспаления сальных желез, бородавки и ожоги. Стимулирует иммунную систему и обладает противовоспалительными свойствами. Может повышать физическую и умственную работоспособность.

Прополис хорошо известен своим лечебным и восстанавливающим действием на кожу, его используют как основу многих мазей, кремов, полосканий, спреев. Исследования российских ученых показали, что мазь на основе прополиса быстрее заживляет и восстанавливает кожную ткань, чем большинство распространенных кремов с антибиотиками.

Мумие - горькая на вкус твердая масса темно-коричневого или черного цвета с блестящей поверхностью. При нагревании оно размягчается. Имеет смольный специфический запах, в воде растворяется с небольшим осадком. В состав этого продукта входит много органических веществ и разнообразных микроэлементов.

О лечебных свойствах мумие знал и писал еще Авиценна. В народной медицине древности мумие применяли при самых разнообразных травматических повреждениях. Древние медики приписывали ему многие целебные свойства и лечили нервные, сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные заболевания, болезни печени, селезенки, легких, а также использовали для стимулирования защитных, регенеративных и репаративных процессов в организме.

Есть различные виды мумие - узбекское, индийское, бирманское, монгольское, японское. При сходном качественном химическом составе они отличаются в соотношении отдельных составных частей. В своем составе мумие содержит около 28 химических элементов, 30 макро- и микроэлементов, а также около 10 различных окисей металлов, 6 аминокислот, ряд витаминов группы В, эфирные масла, смолоподобные вещества, каждое из которых способно повлиять на соответствующие обменные процессы организма, усилить регенеративные процессы в различных тканях. Применяют мумие практически при всех болезнях и пограничных состояниях как наружно, так и внутрь. Мумие действует на организм общеукрепляюще, снимает чувство усталости, главным образом способствует успешному заживлению переломов костей и ран. Под влиянием мумие усиливается минеральный обмен, ускоряется заживление переломов костей, костная мозоль образуется на 8-17 дней раньше, чем обычно. Мумие способствует не только более скорому заживлению ран и формированию костных мозолей. Одновременно у больных нормализуются показатели крови, улучшается общее состояние, нормализуется сон, аппетит, исчезают боли, быстро происходит восстановление функций пораженной конечности. Мумие обладает бактерицидным и бактериостатическим действием. Лечебный эффект проявляется и при инфицированных переломах костей, остеомиелитах, ожогах, длительно незаживающих ранах.

По опыту применения мумие при переломах костей, разрывах и растяжениях мышц, связок предлагают принимать по 0,2?0,5 г ежедневно. Длительность курса - 3?4 нед. При необходимости курс можно повторить с перерывом в 10 дней. При ушибах с повреждением грудной клетки и ее органов рекомендуют пить по 0,2 г мумие ежедневно с отваром тмина. В этих же случаях возможно применение растирки с последующим компрессом из следующей композиции: 2 г мумие смешать с 2 г разогретого меда. Для приема внутрь мумие чаще всего растворяют в горячей воде с последующим охлаждением. Возможно растворение в соках, молоке, различных маслах, отварах трав. Для этого используют водяную баню, которую умеренно подогревают. Компоненты смешивают стеклянной палочкой до образования однородной массы. Смесь хранят до употребления в прохладном месте. В период лечения мумие алкоголь противопоказан. Мумие наружно применяют в виде растирок, аппликаций, компрессов, которые готовят самостоятельно непосредственно перед применением.

Олигомерные проантоцианидины (ОПЦ) - активные ингредиенты наиболее мощных суперантиоксидантов, предлагаемых в Америке под торговыми марками Фитонол и Пикногенол. Это натуральные продукты, превосходящие по антиоксидантной активности витамин Е в 50 раз, а как биофлавоноиды ОПЦ в 20 раз сильнее витамина С. Широко распространены как пищевые добавки. ОПЦ - одни из немногих веществ, проходящих гемоэнцефалический барьер, что позволяет им осуществить антиоксидантную защиту тканей ЦНС. Все ОПЦ, независимо от природного источника, чрезвычайно биопригодны (быстро всасываются и эффективно транспортируются к разным участкам тела). Через час после начала переваривания ОПЦ обнаруживают в слюне. Уровень биопригодности составляет 95%.

Виноградные косточки (экстракт) - один из лучших источников олигомерных проантоцианидинов, мощных природных антиоксидантов. Экстракт представляет собой биофлавоноидный комплекс. Известна его способность связываться с коллагеновыми волокнами, восстанавливая эластичность и прочность соединительной ткани и укрепляя, таким образом, стенки кровеносных сосудов. При значительной физической нагрузке базового этапа подготовки спортсмена рекомендуют дозировку из расчета 3 мг на 1 кг в течение 7?10 дней. После этого нужно поддерживать дозу от 50 до 150 мг в сутки.

Научное название кофермента убихинон образовалось от слова «убихитос», что означает вездесущий. Он присутствует в каждой клетке организма, участвуя в окислительно-восстановительных реакциях, обеспечивающих организм энергией. В митохондрии (энергетической станции клетки) СоQ10 участвует в синтезе АТФ. Это ключевой процесс, в котором производится 95% клеточной энергии. СоQ10 уменьшает гипоксическое повреждение, генерирует энергию и повышает толерантность к физическим нагрузкам, как антиоксидант замедляет процесс старения (нейтрализует свободные радикалы, отдавая свои электроны). Кофермент Q10 - вещество, которое вырабатывается организмом и поступает с пищей. Оно обнаружено в говядине, особенно во внутренних органах (сердце, печень, почки), жирной рыбе, шпинате, арахисе и цельных зернах. Организм может вырабатывать СоQ10, если получает в необходимом количестве витамины В2, В3, В6, С, фолиевую и пантотеновую кислоты. В случае нехватки любого из этих витаминов выработка СоQ10 подавляется.

Способность производить это важнейшее соединение уменьшается с возрастом. Если человек получает достаточно питания, юный организм обычно вырабатывает адекватное количество СоQ10, но с 20-летнего возраста процесс идет на убыль. Несмотря на то что СоQ10 можно найти во многих свежих продуктах, он неустойчив и легко разрушается окислением при переработке и приготовлении продуктов. Не имеет токсичных доз и побочных эффектов. Дозировка - от 90 до 120 мг в день. Рекомендуют принимать во время соревнований и в наиболее тяжелые моменты подготовки к ним для предотвращения срыва процессов адаптации.

Черника стабилизирует соединительную ткань вокруг кровеносных сосудов, укрепляя их стенки, снижает риск образования кровяных сгустков и снимает воспаление, улучшает способность клеток и жидкостей проходить через капилляры (улучшает реологические свойства крови), уменьшает ломкость сосудов.

Спирулина - сине-зеленая водоросль. Каждая клетка - законченный организм, поставляет 65% биологически совершенного белка. Богата витамином В12 и бета-каротином, причем содержит в десять раз больше ?-каротина, чем морковь. Источник железа, цинка, ?-линоленовой кислоты. Употребляющие спирулину отмечают уменьшение аппетита, улучшение энергетики, памяти, мышления. Повышает неспецифическую резистентность организма. Возможно применение как в свежем виде, так и сушеном.

Зеленый чай - антиоксидант, богат катехинами, которые способствуют задержке витамина С в организме.

Lactobacillus acidophilus содержится в кисломолочных продуктах - пахте, йогуртах, ацидофильном молоке, кефире и сыре. Эти продукты хорошо восстанавливают микрофлору кишечника, улучшая пищеварение. Ацидофильные бактерии участвуют в расщеплении белка, вырабатывают витамины группы В, молочную кислоту, антациды, угнетающие патогенную флору. Прием препаратов, содержащих Lactobacillus acidophilus, защищает кишечник от пагубного влияния антибиотиков при их длительном приеме.

Липиды с высоким содержанием ?-3, ?-6 жирных кислот улучшают работу желез, ферментативную функцию, снижают уровень холестерина и триглицеридов. Содержатся в достаточном количестве в рыбе и морепродуктах.

Применяют в спортивной практике в качестве БАД также следующие средства и вещества: алоэ, апивит, аралию маньчжурскую, артишок иерусалимский (топинамбур), валериану, левзею, лецитин (фосфатидилхолин), пантогематоген, родиолу розовую, элеутерококк, янтарную кислоту и многочисленные продукты, содержащие микроэлементы, минералы, аминокислоты, ферменты, гормоноподобные вещества.

Некоторые особенности приема препаратов

Для эффективного и адекватного действия препарата во избежание неблагоприятных последствий его применения нужно придерживаться определенных простых правил, которые необходимо знать и тщательно выполнять.

• Следует внимательно знакомиться с инструкцией, прилагаемой к препарату.
• Принимать строго по указанию врача по дозировке, режиму, способу.
• В течение предсоревновательного и соревновательного периодов нельзя принимать некоторые фармакологические препараты по критериям антидопингового контроля.
• Для ускорения всасывания и оказания соответствующего действия таблетку можно растолочь и запить горячей водой.
• Не следует разжевывать дражированные, капсулированные, покрытые оболочкой препараты.
• Запивать лекарство следует чистой водой в количестве не менее 100 мл.
• Рекомендуется принимать таблетки и капсулы в положении стоя, что намного улучшает эффект лекарства. Если человек лежит, то процесс всасывания идет значительно медленнее и эффективность препаратов снижается.
• Во избежание возникновения устойчивого привыкания (физиологического или психологического) к отдельным лекарственным препаратам следует придерживаться курсового приема препаратов.
• Количество лекарственных препаратов, принимаемых одномоментно, должно быть не более пяти, так как существует большая вероятность возникновения аллергических реакций при одновременном введении большого количества фармакологических средств, их взаимного усиления или передозировки.

Кроме того, необходимо учитывать возможность взаимодействия лекарственных средств. Главные факторы эффективного растворения и всасывания лекарств - состав и температура пищи, наличие в кишечнике здоровой микрофлоры.

Часто лекарства смешивают с фруктовыми или овощными соками в попытке замаскировать их неприятный вкус или для облегчения приема внутрь. Однако соки содержат ряд органических кислот, в присутствии которых происходит разрушение некоторых лекарственных препаратов, в частности антибиотиков.

После еды назначают нерастворимые в воде и растворимые в жирах препараты (например, жирорастворимые витамины А, Е, К), а также соли калия, брома, натрия, восстановленное железо и т.д.

Назначение лекарств натощак позволяет исключить взаимодействие лекарственных средств с компонентами пищи и значительно ограничивает отрицательное воздействие на них пищеварительных соков, исключает задерживающее влияние пищи на всасывание лекарственных препаратов. При назначении некоторых фармакологических средств натощак возможно местное раздражение слизистой желудка, что может быть устранено запиванием лекарства водой, крахмальной слизью или молоком.

Правильный прием препаратов позволяет уменьшить их дозу и избежать побочных эффектов.

Безопасность фармакологической коррекции в спорте

Выбор тактики применения в спортивной медицине фармакологических препаратов требует не только оценки их эффективности; следует оценивать и их безопасность, а затем сопоставлять потенциальную пользу с возможным риском.

Риск фармакологической коррекции характеризуется двумя факторами:

• вероятностью побочных эффектов;
• выраженностью побочных эффектов.

Выявление и предупреждение побочных эффектов помогает избегать многих врачебных ошибок в практике спорта.

Вероятность побочных эффектов

Чтобы оценить вероятность побочных эффектов фармакологического препарата, нужно хорошо знать сам препарат, учесть индивидуальные особенности спортсмена и на этой основе представить возможные побочные эффекты.

Речь идет прежде всего о механизме того или иного фармакологического воздействия. Побочное действие некоторых средств так тесно связано с механизмом их воздействия, что фактически относится к ожидаемым последствиям их применения. Ни врача, ни тренера, ни спортсмена побочные эффекты не должны удивлять. Фармакологические средства влияют на обмен веществ - это естественный и неизбежный результат их воздействия.

Если терапевтическая и токсическая концентрации препарата в крови близки между собой, то при его назначении всегда имеется высокая вероятность побочных эффектов. В этой ситуации особое внимание следует уделять системной оценке действия препарата и раннему выявлению отрицательных последствий. Некоторые лекарства используют в такой дозе, что ее незначительное превышение может вызвать резкое увеличение уровня препарата в крови, поскольку будет исчерпана способность белков крови связывать вводимый препарат. Спортсменов следует специально предупреждать о признаках передозировки. Во многих случаях полезно проводить периодические измерения уровня препаратов в крови для последующей коррекции дозировок.

Повышенной чувствительностью к фармакологическим препаратам отличаются дети и пожилые спортсмены (ветераны) - у них ограничена или нарушена способность к выведению и детоксикации фармакологических средств. В пожилом возрасте может проявляться токсическое действие препарата из-за ухудшения функции почек даже в отсутствие явной почечной патологии. Не исключение и некоторые спортсмены в видах спорта, тренирующих выносливость, особенно в конце карьеры. У пожилых людей нередко повышена чувствительность к действию многих препаратов при обычном терапевтическом уровне содержания их в крови; в этих случаях лучше пользоваться низкими дозами. При значительной почечной дисфункции требуется коррекция дозы многих фармакологических средств. Болезни почек или печени часто повышают чувствительность к лекарственным препаратам. В связи с развитием ветеранского направления в различных видах спорта эта тема становится актуальной.

В случае нарушения функции печени опасно назначать препараты, метаболизм и выведение которых происходят с ее непосредственным участием. Способность печени к метаболизму лекарственных веществ может существенно меняться под воздействием алкоголя. Метаболический потенциал печени обычно высок, но при злоупотреблении алкоголем ее активность резко падает и организм становится чувствительным к токсическим воздействиям.

Если врач заранее не распознает высокую вероятность побочных эффектов, он может опоздать со своевременным их выявлением, коррекцией дозы и полной отменой препарата.

Одновременное назначение нескольких фармакологических средств (полипрагмазия) может повлечь за собой их взаимодействие. Один препарат может изменять метаболизм другого, затруднять его всасывание, препятствовать проявлению побочных эффектов и т.д. Потенциал взаимодействия лекарственных средств почти неисчерпаем: синергизм - взаимное усиление действия препаратов; антагонизм - взаимное ослабление действия препаратов; синхроантагонизм - усиление действия одних при ослаблении эффектов других препаратов; парадоксальная интерференция - искажение действия препаратов в сочетании с другими лекарственными средствами. Способность отдельных препаратов вступать во взаимодействие с другими часто очень высока.

Препараты, влияющие на печеночный кровоток или меняющие метаболическую активность печени, способны изменить эффект других препаратов, вступая с ними в сложное взаимодействие. Такие средства, как антациды, затрудняют всасывание других препаратов в желудочно-кишечном тракте. Если указанные средства включены в схему фармакологического обеспечения в качестве лечебного, их прием нужно как можно дальше отодвинуть по времени от приема других препаратов, чтобы минимизировать возможное влияние на всасывание последних.

Очень опасны ситуации, когда один из препаратов блокирует проявление побочных эффектов другого. ?-Адреноблокаторы способны подавлять голод, нервозность и другие симпатоадреналовые проявления гипогликемии, единственным ранним клиническим признаком которой остается потливость. Именно поэтому ?-адреноблокаторы запрещены в спорте - они могут привести к смерти спортсмена от гипогликемии во время соревнований.

При добавлении к назначениям новых препаратов возможности их взаимодействия растут в геометрической прогрессии, причем направление этого взаимодействия становится труднопредсказуемым. Поэтому очень важно свести количество назначенных препаратов к минимуму; при этом нужно оценивать не только вероятность побочных эффектов, но также их выраженность.

Выраженность побочных эффектов

Выраженность побочных эффектов можно описать несколькими параметрами:

• вероятностью резкого ухудшения состояния здоровья и внезапной смерти (чаще связано с применением допинга);
• трудностью выявления и устранения;
• временем возникновения.

Понятие выраженности побочных эффектов тесно связано с типом возможных нарушений. Например, тромбоэмболия легочной артерии как следствие приема пероральных контрацептивов, особенно на фоне больших физических нагрузок в экстремальных условиях, хотя и возникает крайне редко, но заслуживает большого внимания, поскольку может привести к гибели молодой женщины. Недоучет таких серьезных, хотя и маловероятных, побочных эффектов, как апластическая анемия при применении амидопирина, фенилбутазона (в том числе и мази), - грубая врачебная ошибка.

В определенной мере выраженность побочных эффектов зависит от того, насколько трудно их обнаружить и устранить. Лекарственные средства, способные вызывать депрессию (например, метилдопа, пропранолол, резерпин), особенно опасны тем, что депрессия на начальных стадиях может остаться нераспознанной. Чтобы избежать отрицательных последствий, врачу следует предупреждать спортсмена о возможных симптомах и самому проявлять настороженность в этом отношении.

Обратимость побочных эффектов определяют возможностью ослабить их выраженность путем своевременной коррекции назначений. Но если в ходе фармакологической коррекции отсутствует постоянный контроль, могут возникнуть и необратимые осложнения.

Выраженность побочных эффектов - понятие относительное, поскольку определяется условиями, в которых эти побочные эффекты проявляются. Например, непосредственный риск аритмии у спортсмена, сердечная деятельность которого подвергается мониторингу, менее серьезен, чем риск аритмии без него.

Знание того, когда может проявиться побочный эффект, позволяет врачу принять меры по ослаблению его выраженности и смягчению последствий. Именно поэтому необходимо подробно инструктировать спортсмена при ожидании побочных эффектов.

Многие фармакологические средства обладают так называемым эффектом первой дозы; иными словами, побочный эффект особенно выражен при первом приеме. Чтобы избежать серьезных последствий, следует рекомендовать спортсмену правильное поведение после приема первой дозы.

Учет временного фактора важен для ослабления выраженности еще одной разновидности побочных эффектов - так называемого эффекта отмены. Прекращение употребления вызывающих зависимость средств часто дает о себе знать при исключении спортсмена из привычных условий. Эффект отмены может вызывать так называемый синдром рикошета - при отмене препарата вновь нарастают клинические проявления, возможно, с большей силой, чем прежде.

Невнимательное отношение к выраженности потенциальных побочных эффектов может стать источником многих врачебных ошибок. Здравая оценка вероятности и выраженности возможных побочных эффектов позволяет намного сократить связанный с ними предсказуемый риск.

В подготовке спортсменов нельзя допускать назначения лекарственных препаратов лицами, не имеющими на это юридического права, т.е. не врачами (табл.17).

Таблица 17. Преимущества врачебного фармакологического консультирования спортсмена

Мероприятие	Спортсмен имеет консультанта	Спортсмен не имеет консультанта
Мотивация результативности	Получает дополнительные мотивы, которые ведут к победе	Функционирует в заданных рамках установок тренера
Планирование подготовки	Умеет планировать собственную программу при стандартном (повторяющемся) тренировочном процессе	Надеется на указания тренера
Восстановление	Имеет возможность получить современные наиболее эффективные средства, избежать допинга	Применяет только стандартную коррекцию
Юридическая безопасность	Минимизация опасности фармакологической коррекции и допинга	Нет гарантий

В фармакологической практике медицины спорта существует и другой аспект безопасности, связанной с правовыми аспектами, так как по характеру профессиональной деятельности спортивный врач часто работает в ситуациях, требующих знания правовых норм.

Спортивные функционеры, тренеры, биологи, спортсмены, массажисты не имеют права на лечебную (врачебную) деятельность. Если они берутся за фармакологическую подготовку спортсмена, это соответствует понятию «незаконное врачевание», которое преследуется по закону в соответствии с законодательством РФ и дополняется санкциями в соответствии с Олимпийской хартией. Нарушение законов влечет за собой уголовную ответственность. Нельзя также допускать к подготовке спортсменов экстрасенсов, «биоэнерготерапевтов», потому что достичь психотерапевтического и психологического эффекта (с лучшим результатом) могут лишь врачи по спортивной медицине, спортивные психологи, изначально профессионально разбирающиеся в проблемах спорта.

Довольно часто возникает ситуация, когда функционеры от спорта прикладывают все усилия к тому, чтобы переложить ответственность на спортивного врача, который может и не знать о том, что имело место назначение каких-то препаратов (возможно, из допингового списка).

Только когда на каждого спортсмена будет заведена карта фармакологического обеспечения тренировочного сбора, соревнования, подписанная врачом, тренером (главным тренером) и самим спортсменом, только тогда можно будет говорить об ответственности и защищенности врача и спортсмена. Когда врач, спортсмен и тренер не только предупреждены об ответственности за применение тех или иных препаратов, они должны быть своевременно проинформированы об изменениях в допинговом списке. И самое главное - иметь четкий список документов (документов по установленной форме, исключающей неоднозначное толкование), которые регламентируют работу врача в команде, на тренировочном сборе, соревновании.

О наличии этих документов должны знать все, включая журналистов, но они должны быть для служебного пользования и открыты постоянно для спортсмена, которого это касается, врача, тренера (главного тренера) и руководителя комплексной научной группы.

Наличие этих документов и их заполнение - не рутина, а необходимая юридическая защита от посягательств на права всех действующих лиц. Необходимо, чтобы в означенном направлении действовали Росспорт и спортивно-медицинское сообщество России.

Список литературы

• Базисная и клиническая фармакология: Пер с англ. / Под ред. Бертрама Г. Катцунга. - М.; СПб.: Бином: Невский диалект, 1998. - Т. 1, 2.
• Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1997. - 532 с.
• Белоусова В.В., Дудченко А.М., Лукьянова Л.Д. Роль гликолиза в поддержании энергетических функций гепатоцитов // Бюлл. эксп. биол. и мед. - 1995. - Т. 119. - № 1. - С. 28-32.
• Бобков Ю.Г., Виноградов В.М., Лосев С.С., Смирнов А.В. Фармакологическая коррекция утомления. - М.: Медицина, 1984. - 208 с.
• Виру А.А., Кырге П.К. Гормоны и спортивная работоспособность. - М.: ФиС, 1983. - 159 с.
• Волков Н.И. Биоэнергетика напряженной мышечной деятельности человека и способы повышения работоспособности спортсменов: Дис. д-ра биол. наук. - М., 1990. - 83 с.
• Гилев Г.А., Кулиненков О.С., Савостьянов М.В. Фармакологическая поддержка тренировочного процесса спортсмена. - М.: МГИУ, 2007. - 224 с.
• Государственный реестр лекарственных средств. - М.: Минздрав России, Фонд фармацевтической информации, 2000.
• Дубровский В.И. Спортивная медицина. - М.: Гуманит. изд. центр «Владос», 1998. - 480 с.
• Зарецкая Ю.М. Иммунология и иммуногенетика человека. - М.: Триада-фарм, 2002. - 138 с.
• Каркищенко Н.Н. Клиническая и экологическая фармакология в терминах, понятиях. - М.: Медгиз, 1995. - 304 с.
• Колчинская А.З. Кислород, физическое состояние, работоспособность. - Киев: Наукова думка, 1991. - 208 с.
• Крылов Ю.Ф., Бобырев В.Н. Фармакология. - М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. - 352 с.
• Кулиненков Д.О., Кулиненков О.С. Справочник фармакологии спорта. Лекарственные препараты спорта: Справочное пособие. - 4-е изд. - М.: Советский спорт, 2011. - 450 с.
• Кулиненков О.С. Фармакология спорта. - 3-е изд. - М.: Советский спорт, 2001. - 200 с.
• Кулиненков О.С. Фармакотерапия в спортивной медицине. - М.: Медицина, 2003. - 256 с.
• Кулиненков О.С. Фармакология в практике спорта. - Самара: Инсома пресс, 2005. - 216 с.
• Кулиненков О.С. Фармакологическая помощь спортсмену. Коррекция факторов, лимитирующих спортивный результат. - М.: Советский спорт, 2007. - 240 с.
• Макарова Г.А. Клиника и спорт. - Краснодар: Кубаньпечать, 1997. - 170 с.
• Макарова Г.А. Фармакологическое обеспечение в системе подготовки спортсменов. - М.: Советский спорт, 2003. - 160 с.
• Машковский М.Д. Лекарственные средства. - 15-е изд. - М.: Медицина, 2004. - 1152 с.
• Михайлов И.Б. Основы рациональной фармакотерапии. - СПб.: Фолиант, 1999. - 474 с.
• Михайлов И.Б. Клиническая фармакология. - СПб.: Фолиант, 2000. - 525 с.
• Поляев Б.А., Макарова Г.А. Краткий справочник врача спортивной команды: современные схемы фармакологического лечения отдельных заболеваний. - 2-е изд. - М.: Советский спорт, 2007. - 336 с.
• Регистр лекарственных средств России. РЛС. Энциклопедия лекарств. 14-й вып. / Гл. ред. Г.Л. Вышковский. - М.: РЛС-2006, 2005. - 1392 с.
• Рудаков А.Г. Особенности изучения и применения лекарственных средств в спортивной медицине: Дис. ? д-ра мед. наук. - М., 1990. - 41 с.
• Сейфулла Р.Д. Спортивная фармакология: Справочник. - М.: Спортфарма, 1999. - 128 с.
• Сейфулла Р.Д., Орджоникидзе З.Г. Лекарства и БАД в спорте: Практическое руководство для спортивных врачей, тренеров и спортсменов. - М.: Литтера, 2003. - 320 с.
• Спортивная медицина: Справочное издание. - М.: Терра спорт, 1999. - 240 с.
• Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник. - М.: АстраФармСервис, 2007. - 1632 с.
• Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций / Под ред. Д.С. Саркисова. - М.: Медицина, 1987. - 448 с.
• Суздальницкий Р.С., Левандо В.А. Иммунологические аспекты спортивной деятельности человека // Теория и практика физической культуры. - 1998. - № 10. - С. 43-46.
• Сучков А.В. Влияние янтарной кислоты и ее солей на физическую работоспособность: Автореф. дис. ? канд. мед. наук. - М., 1989. - 24 с.
• Фармакотерапия. / Под ред. акад. Б.А. Самуры и др. - Т. 1, 2. - Харьков: Прапор; НФАУ, 2000.- Т.1. - 672 с.; Т.2. - 656 с.
• Федеральный реестр биологически активных добавок к пище. - М.: Когелет, 2000.
• Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск I. - М.: Здоровье человека: ГЭОТАР-Медиа, 2000.
• Хвощук П.Ф., Рудакова В.П. Основы доказательной фармакотерапии. - СПб., 2000. - 235 с.
• Шашкова Г.В., Лепахин В.К., Колесникова Г.Н. Синонимы лекарственных средств. - 5-е изд. - М.: Фарммединфо, 1999.

Источники